Ruokatorven aksiaalisen tyrden kehittymisen ja hoidon syyt

Inguinal

Kalvo on laaja levymä lihaksia ja sidekudosta, joka erottaa rintakehän vatsan elimistä. Fysiologisen aukonsa kautta kulkee ruokatorvi, joka siis putoaa rintaontelosta aivoverenkiertoon.

Kun hiatushernia (lyhennetty HH) - elimet, sijaitsee tavallisesti vatsaonteloon läpi ruokatorven aukon pallea tunkeutua rinnassa.

LVI-laitteita on kolme:

Kalvon ruokatorven aukon aksiaalisella tyrmällä ruoansulatuskanavan vatsan lisäksi myös vatsaontelon osa on rinnassa.

Kun parasophageal tyrä tulee rintakehän eristettyyn osaan tai koko vatsaan, mutta ruokatorven anatominen sijainti ei muutu.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Häiriöt kalvolla puolessa tapauksista eivät tuota potilaille epämukavuutta, toisessa puoliskossa häiritsevät henkilöä vain epämiellyttävin oirein. Kuitenkin ilman hoitoa ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita: sisäinen verenvuoto, ruokatorven seinämien pahanlaatuinen rappeutuminen jne.

Onneksi modernin hoitomenetelmän avulla näillä pinnalla voi hoitaa 99% tapauksista; on mahdollista toipua ilman leikkausta.

Patologian kolme pääasiallista syytä

Ligamenttisen laitteen riittämätön lujuus, joka tavallisesti pitää ruokatorven vatsanosan kalvon tason alapuolella.

Lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine, joka edistää ruokatorven ja vatsaonteloon kohdistamista AML: n läpi rintaonteloon.

Ruokatorven ja mahalaukun dyskinesiaa ruoansulatuskanavassa ei peristalttisen liikkeen (eli vähentäminen vatsan seinän ja suolistossa, jossa on liikettä niiden sisällön) vastakkaiseen suuntaan - luodaan suotuisat edellytykset tunkeutumisen ruoansulatuskanavan läpi OLEVA.

Analysoimme jokaisen syyn yksityiskohtaisesti.

1. Ligamenttisen laitteen riittämätön lujuus

Normaalisti alempi ruokatorvi ei tunkeudu reikään, ja jotka pidetään pallean nivelsiteiden ja lihasten, ja myös kiitos "tyynyt" ihonalaisen rasvan. Ruokatorven kiinnitysjärjestelmän mekanismien heikkenemisellä on riski saada aksiaalisen tyrä.

Ligamenttien heikkeneminen johtuu organismin luonnollisesta ikääntymisestä ja esiintyy kehossa kaikkialla.
Nuorilla on heikkous nivelsiteiden havaitaan tavallisesti, kun läsnä on geneettinen taipumus, joka voidaan epäsuorasti arvioida läsnäolo tasainen ylöspäin, sekä tiettyjen sairauksien, kuten Marfanin oireyhtymä tai divertikuliitti suolistossa.
Ihmisten ohuet raken- teet kärsivät useammin näistä herneistä. Tämä voi johtua myös rasvakudoksen "tyynyn" harvennuksesta.
Myös käsittelemättömät ihmiset joutuvat riskiryhmään, jolle kalvon hernian muodostuminen liittyy yleisen lihasäänen heikkenemiseen ja ligamentaalisen laitteen heikkenemiseen.

Kouluttamattomat ihmiset, joilla on heikot ligamentit - sairauden riski

2. kohonnut vatsaonteloon kohdistuva paine

Lisääntynyt paine vatsan ontelossa havaitaan joka kerta kun törmää. Niinpä ihmisten, jotka kärsivät keuhkosairauksista ja absessi-yskä, diafragman aksiaalinen tyräkehitys kehittyy puolessa tapauksista. Ummetus, virtsaamisvaikeutta eturauhasen adenooma, liittyvä työ raskainta - moninkertaistaa riskin pallea hernias.

3. Ruokatorven ja mahan dyskinesia

Motiliteettihäiriöiden maha-suolikanavan (jäljempänä - ruoansulatuskanavan), kehittää sairauksien ruoansulatuskanavan, se on vakava riskitekijä muodostumista aksiaalisen tyrä.

Ruoansulatuskanavan peristalsiksen rikkominen johtaa ruoansulatuskanavan alempiin osuuksiin ruoansulatuskanavan sisällöön ruokatorveen ja sen palamiseen. Vakava trauma aiheuttaa ruokatorven seinämien arpeutumista - ruokatorvi muuttuu lyhyemmäksi ja "vetää" mahalaukun rintaonteloon diafragmaattisen aukon kautta.

Mutta jo ennen arpia kemiallisen polttamisen jälkeen, esiintyy ruokatorven kouristuksia. Lihaksiputken pituus lyhenee, minkä seurauksena vatsaelimet vedetään aukon aukon läpi rintakehän ruuveihin.

tunnusomaisia oireita

40-50% potilaista, tyrä ei osoita itsensä ja siitä tulee muukalaiselta diagnostisen tutkimuksen aikana muista syistä. Muissa tapauksissa oireet voivat olla seuraavat:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Mikä on aksiaalinen tyrä?

Ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa, aksiaalinen tyrä, joka on kalvon ruokatorven aukko, mikä on lääketieteellisiä havaintoja esiintyy 5%: lla aikuisista, on merkitty oireyhtymä, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Vuonna gastroenterologiset Käytännössä lääkärit tätä sairautta löytyy usein hiki termi "aksiaalinen elintärkeää tyrä", "HH" tai yksinkertainen nimeltään "hiatushernia". Taudilla on krooninen toistuva kuristus, jota leimaavat esofagion alaosan ulkoneminen ja mahalaukun syrjäytyminen rintaonteloon. Mikä on hiatal tyrä, mitkä ovat sen syyt, oireet, mikä on taudin vaara ja millaisia hoitomenetelmiä moderni gastroenterologia tarjoaa?

Taudin kuvaus

Ruokatorven aksiaalinen tyrä kehittyy, kun kalvon lihakset lepäävät ruokatorven aukon ympärillä. Tämä patologinen tilanne johtaa siihen tosiasiaan, että osa mahasta nauttimisen tai fyysisen rasituksen jälkeen putoaa rintaonteloon, mutta jonkin ajan kuluttua se palaa edelliseen tilaansa. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa klinikka voi olla poissa tai ilmeinen pienillä merkkeillä, mutta sen edetessä oireet ilmaantuvat ja vaativat välitöntä lääketieteellistä toimintaa.

Kuten käytännössä ilmenee, tyrä esiintyy useimmiten naisilla, harvemmin miehillä. Se voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Morfologisten piirteiden mukaan ruokatorven tyrä on jaettu useisiin vaiheisiin ja luokituksiin, joista kullakin on omat ominaispiirteensä. Käytännössä useimmiten on liukuva (aksiaalinen) tyrä, jonka diagnoosi on 90% potilaista. Tämä nimi, liukuva aksiaalinen tyrä, hän sai, koska se kykenee liukumaan yläosaan ja alentaa aivojen sulkeumaa, tunkeutua rintalastan sisään ja palata takaisin vapaasti.

syistä

On olemassa useita syitä, ja altistavia tekijöitä, jotka voivat laukaista kehitystä hiatushernia, mutta 50%: ssa tapauksista, tauti ei ole itsenäinen sairaus, kuten nähdään taustaa vasten asteittain degeneratiivisia muutoksia sidekudoksen ja ruokatorveen. Seuraavista syistä ja tekijöistä voi aiheutua laukaisumekanismi sairauden kehittymiselle:

Senkaltainen elämäntapa.
Miehen asteeninen fysiikka.
Tasainen jalka.
Skolioosi.
Peräpukamat.
Lisääntynyt vatsaontelon paine.
Nenän yskä.
Lihavuus.
Raskas fyysinen työvoima.
Raskauskausi.
Refluksiesofagiitti.

Edellä mainittujen syiden lisäksi hernian kehittymiseen voi liittyä gastriitti, mahahaava, kolekystiitti, haimatulehdus ja muut sairaudet. Huolimatta sairauden etiologiasta, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, se auttaa vähentämään komplikaatioiden ja leikkauksen riskiä.

Luokitukset ja kehitysvaiheet

Kalvon ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä on jaettu kolmeen päälajikkeeseen:

Liukuva (ei kiinteä) - pystyy siirtymään ruokatorven alaosasta ylempään ja rintalastan alueeseen;
Parasfagainen (kiinteä) - Vain sydämen sydänosa liikkuu rintaonteloon, joka ei laske takaisin. Tämäntyyppinen tauti on paljon harvinaisempi, mutta kiinteät pernat ovat vaarallisempia ja edellyttävät usein välittömiä kirurgisia toimenpiteitä.
Yhdistetty - on mukana kaksi merkkiä kahdesta ensimmäisestä vaihtoehdosta.

Riippuen siitä, että hernu leviää rintaan Minä erotan kolmesta vaiheesta:

Ensimmäinen astetta - Ruokatorven vatsanosa on kalvon yläpuolella, mahalaukku nostetaan ja puristetaan tiukasti sitä vasten. 1 asteen kliiniset oireet ovat näkymättömiä, ja vähäiset ruuansulatuskanavan toiminnot jäävät usein huomiotta.

Toinen - Ruokatorvi on läsnä rintalastassa, vatsa on kalvon septumien tasolla. Kun diagnosoidaan 2 astetta tauti, oireet lausutaan, tarvitsevat lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Kolmas vaihe - kalvon yläpuolella on osa ruokatorvea. Tämä on taudin vakavin aste, mikä edellyttää kirurgista toimenpidettä.

On tunnettua, että taudin ensimmäisellä asteella on usein mukana muita samanaikaisia ruoansulatuskanavan sairauksia, joten tässä vaiheessa on vaikeaa tunnistaa tyrkyä. Useimmiten tärkein sairaus hoidetaan.

Kliiniset ominaisuudet

Lähes 30 prosentissa tapauksista aksiaalinen tyrä ei aiheuta mitään oireita, vaan vain siihen asti, kunnes se saavuttaa vakavampia kehitysvaiheita. Usein oireyhtymä voi muistuttaa muita sairauksia, jotka vaikeuttavat huomattavasti diagnoosia. Kliiniset ilmentymät voimistuvat, kun päänsärky lisääntyy.

Tärkein taudin oire on kipu rinnassa, selässä, vatsassa. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on melko erilainen, heikosta ja vaikeasta kipusta akuuttiin ja sietämätöntä. Kipu usein kiristyy ruoan syömisen, liikunnan, yskimisen, kääntymisen tai kallistuksen jälkeen.

Kipua lisäksi on muita oireita, kuten:

Epämiellyttävä hajoaminen.
Pahoinvointi, oksentelu.
Vaikeus nielemään ruokaa ja nesteitä.
Vaikea närästys.
Äänen hirmuisuus.
Pershing kurkussa.
Epigastriumin epämukavuutta.
Dyspeptiset häiriöt.
Lisääntynyt väsymys.
Usein päänsärkyä.
Alhainen verenpaine.

Kun hernialipussien rikkominen tapahtuu, oireet muuttuvat voimakkaammiksi, potilaan tilanne heikkenee jyrkästi, sisäisen verenvuodon riski kasvaa. Tällaiset oireet vaativat potilaan välitön sairaalahoitoa sairaalassa, jossa hänelle annetaan asianmukaista hoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Ajankohtaisen hoidon puuttuminen voi johtaa epämiellyttäviin ja joskus peruuttamattomiin prosesseihin. Komplikaatioita useimmiten esiintyy:

aspiration keuhkokuume;
krooninen trakeobronkutiitti;
hernian rikkominen;
reflex angina;
lisääntynyt sydäninfarktin riski;
mahalaukun verenvuoto;
ruokatorven puhkeaminen;

Pitkäaikaisessa sairaudessa pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa. Kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus ja sen mahdolliset seuraukset, ainoa tapa estää komplikaatioita on ajankohtainen diagnoosi ja asianmukaisesti toteutettu hoito.

diagnostiikka

Jos kalvon ruokatorven aukon epätodennäköistä aksiaalisella tyrmällä on määrätty, lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, joista:

Röntgenkuvaus.
Rintasyövän elinten tietokone tomografia.
Laboratorioanalyysi virtsasta, verestä.
Endoskooppinen tutkimus (esofagogastroskooppi).
Ruokatorven liikkuvuutta tutkimus.

Tutkimustulosten perusteella lääkäri voi saada täydellisen kuvan taudista, arvioida potilaan tilan, sairauden vaiheen, antaa oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavan hoidon. Lisäksi potilas nimitetään neuvottelemaan muiden asiantuntijoiden, erityisesti pulmologin, kardiologin, otolaryngologin kanssa.

Hoitomenetelmät

Aksiaalisen tyräherän hoito voidaan toteuttaa konservatiivisella tai operatiivisella tavalla. Hoidon taktiikoilla lääkäri määräytyy diagnoosin ja potilaan yleisen tilan perusteella. Konservatiivihoito koostuu useiden huumeiden ryhmien saannista, joilla on oireita, ja myös tiukan ruokavalion noudattaminen.

Lääkehoito ei voi poistaa ongelmaa, vaan vain lievittää taudin vakavat oireet. Lääkäri voi määrätä seuraavia lääkkeitä:

Entsyymit - Mezim, Pancreatin, Creon.
Antacidit - Rennie, Fosfalugel, Maalox.
Peristaltiikan normalisointi - domperidonin.
Protonipumpun estäjät - Omepratsoli, Rabepratsoli.

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä muita lääkkeitä, joiden annos sekä vastaanoton kesto määräytyvät yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.

Kun sairaus aloitetaan tai konservatiivinen hoito ei tuota toivottuja tuloksia, lääkäri nimittää suunnitellun tai ennalta arvaamattoman toimenpiteen. Kirurginen hoito auttaa palauttamaan elimistön luonnollisen anatomisen rakenteen ja järjestelyn, vähentämään relapsien riskiä ja parantamaan potilaan elämän laatua.

Leikkauksen valinta riippuu klinikan kyvyistä, aksiaalisen tyrden asteesta.

Tärkeää hoidossa pidetään terapeuttisena ruokavaliota, jota on noudatettava missä tahansa hoidon vaiheessa. Potilaille annetaan murto-osa, jopa 6 kertaa päivässä. Osien tulee olla pieniä, vain keskilämpötilaa ruokaa. Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois paistetut, terävät, rasvaiset ja savustetut ruokia sekä alkoholia, kahvia ja voimakasta teetä. Lääketieteellinen lääkäri tai ravitsemusterapeutti on suunnilleen valikoitu potilaalle.

ennaltaehkäisy

Ruokatorven tyrden kehittymisen riskin vähentämiseksi ennaltaehkäisy on toteutettava pitkälle taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin. Se sisältää seuraavien sääntöjen ja suositusten noudattamisen:

huonoja tapoja hylätä;
järkevä ja tasapainoinen ravitsemus;
terveellinen elämäntapa;
kohtalainen liikunta;
valvoa ruumiinpainoa;
ajankohtainen ja oikea hoito kaikista samanaikaisista sairauksista.

Alkeellisten sääntöjen noudattaminen voi vähentää riskiä hernian kehittymisestä, mutta myös muita ruoansulatuskanavan elinten sairauksia. Itse lääkitys olisi joka tapauksessa poistettava. Aiemmin henkilö hakee lääketieteellistä apua, sitä todennäköisemmin menestyksekäs ennuste.

Aksiaalinen tyrpi diafragman ruokatorven avautumisessa: mitä merkit paljastavat ja miten hoidetaan

Mikä on kalvon ruokatorven avaamisen aksiaalinen tyrä? Sen ominaispiirre on mahalaukun liikkuminen rinnassa olevaan syvennykseen. Tämä sairaus diagnosoidaan vanhemmilla potilailla, ja useimmiten se esiintyy ilman ilmeisiä kliinisiä oireita.

Normaalissa tilassa vatsaelimet (mahalaukku ja perna) sijaitsevat vatsaontelossa. Jos ne näyttävät kasvaimilta, ne työntyvät ihon alle. Jos ruokatorven aksiaalinen tyrä on, on mahdotonta diagnosoida sitä potilaan ulkopuolisella tutkimuksella, koska vatsan ontelon elimet laajentuessaan ulottuvat rintakehän sisäosaan.

Tuskaa voi ilmetä, kun kehon asento muuttuu. Kalvon ruokatorven avaamisen aksiaalisen tyrden laiminlyödyille muodoille on ominaista sisäisen verenvuodon avautuminen ruokatorven astioista. Potilailla on merkkejä anemiaan ja anemiaan.

syistä

On olemassa useita syitä, jotka johtavat tämän patologian kehittymiseen:

puute sidekudoksen elastisuuden, joka määrittää sävy pallealihaksista - tällainen rikkominen johtuu geneettinen taipumus tai ikään liittyviä muutoksia, ruokatorvi liittyy reikä ei ole täysin, mutta joillakin potilailla pullistuu vatsan;
krooniset muodot refluksiesofagiitti, johon liittyy lyhentämällä ruokatorven muodostettu tulehduspesäkkeitä, arpia ja näyttävät, joka johtaa muodonmuutos ja heikkeneminen pehmeä sävy seinät maha-suolikanavan;
säännölliset kouristukset ruokatorvessa, haiman ja maksan krooninen häiriö;
korkea paine vatsan ontelossa - tämä ilmiö syntyy liiallisesta kaasujen muodostumisesta suolessa (ilmavaivat), usein ummetusta, ylensyöntiä, fyysistä rasitusta;
vatsan heikentynyt motorinen aktiivisuus;
keuhkosairaudet - potilaat tukahduttavat yskää hyökkäyksiin;
komplikaatioita synnytyksen aikana ja koko raskauden ajan;
kalvovaurio;
lihavuus;
vanhuus, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.

luokitus

Axial GPAP, joka auttaa ymmärtämään lääkäriä, on jaettu useisiin lajikkeisiin:

kiinteä (paraesophageal). Tämä on harvinainen hiatalalvaryhmä, jonka eteneminen mahalaukun yläosaa ei muuta asentoaan ja alaosa alennetaan kalvoon. Epätäydellinen hoito lisää rikkomisen riskiä.
Aksiaalinen (irtoava kalvon ruokatorven aukon tyvi, liukuva, sydämen) tyrä. Kehon kasvun myötä elimistö siirtyy ruokatorven sulkijalihaksi.

Kliiniset ilmiöt

Jotta tällainen sarja sairauksia, kuten sydämen aksiaalinen hiatushernia, kiinteä aksiaalinen hiatushernia, hiatushernia aksiaalinen ruokatorven ominainen eri kliinisiä ilmenemismuotoja. Jos havaitset ensimmäisiä oireita, sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua.

närästys

Potilailla on palava tunne vatsassa ja kurkunpäässä. Tämän oireen tulisi kiinnittää erityistä huomiota. Gastroesofageaalisen refluksin etenemisen myötä epämukavuus ilmenee syömisen jälkeen, koska se tulee vatsaan takaisin ruokatorveen ja ärsyttää limakalvoa. Ruokatorven sulkijalihaksen sävy tulee heikoksi ja ei täytä sille annettuja toimintoja. Närästys potilailla esiintyy usein vaakasuorassa asennossa yöllä.

Hupia ja epämukavuutta suolistossa

Haukkojen alla on kalvon spontaania kouristuksia. Kun tyrä kasvaa kokoa, se ärsyttää diafragmaattisia hermovärejä. Hiccups ilmestyvät syömisen jälkeen ja kestävät useita minuutteja. Painaminen ja voimakkaat arkuus sekä suolisto ja rintakehä ilmenevät aamulla nuken jälkeen, kun tyrä laskeutuu diafragmaattiseen aukkoon.

Kun henkilö harjoittaa aktiivisia harjoituksia, kehon sijainti muuttuu, keho kallistuu ja kuolevainen kävely kipu kasvaa. Kun kouristukset lisäävät mahalaukun sisältöä suuhun ruokatorven kautta.

röyhtäily

Jos ruoan pureskelusta mahassa tulee happea, potilaat eruptoivat. Koska terveessä henkilössä ei ole patologisia häiriöitä kehossa, ilma hitaasti ja hitaasti pääsee suun kautta. Aksiaalinen tyrä aiheuttaa korkean verenpaineen mahassa. Siksi ilmiö nopeasti ja vaivalloisesti palaa.

Kun potilas on lisännyt happamuutta mahassa, suussa on hapan maku. Sleepin aikana potilaat, joilla on aksiaalinen tyrä, ovat usein röyhtäneet ruoan kanssa. Hengityselimissä on suuria todennäköisiä ruoka-viipaleiden nauttimista, joten henkilöllä on tyypillisiä tukahduttava yskä, hengenahdistus, keuhkokuume.

nielemisvaikeudet

Nielemisvaikeuksia havaitaan potilailla, jotka pahoin pistävät ruokaa, juovat hyvin kuumaa teetä tai syövät nopeasti jäätelöä. Henkilö tuntee voimakasta kipua ja epämukavuutta, joten älä unohda tätä oireita.

Jos komplikaatioita kehittyy, henkilö ei voi niellä kuivia ja kiinteitä elintarvikkeita, joten ne ottavat nestettä tai ruokaa soseessa.

Tämä tauti voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa. Potilaille yleinen terveydentila heikentää voimakkaasti heikkoutta ja epämiellyttävyyttä.

Taudin diagnosointi

Diagnosoidaan aksiaalinen GVPD käyttäen seuraavia menetelmiä:

Röntgen. Se kuljetetaan pystyasennossa. Kun diagnosoidaan tällainen vika kuin ensimmäisen asteen kalvon aukon aukon aksiaalinen tyrä, potilas on takana. Vektoriin ruiskutetaan kontrastiainetta aksiaalisen tai parasofagealisen tyrden erottelemiseksi.
Laskennallinen tomografia rinnassa. Lääkäri tutkii sisäelimet ja niiden sisältökerroksen kerroksittain.
Endoskopian tutkimus - tarkista ruokatorven ja mahan limakalvojen kunto.
ruokatorven liikkuvuutta tutkimus. Laboratoriossa mitataan sisäisen paineen ja supistumisen ruokatorveen.

Hoito lääkkeillä

Kalvon ruokatorven avaamisen aksiaalisen tyterian hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä. Alkuvaiheessa tällä patologialla on samanlaisia oireita gastroesofageaalisen refluksi. On ehdottomasti kiellettyä ostaa lääkkeitä ilman lääkärin määräystä tai ystävien suositusta.

Potilaita vaaditaan monimutkaiseen hoitoon:

antacid-lääkkeitä magnesium- ja alumiinihydroksidipitoisuuden kanssa;
H2-salpaajat histamiinireseptorien kehittäminen (ranitidiini);
omepratsoli, esomepratsoli, pantopratsoli.

Hyödyllinen video

Miten hoidetaan aksiaalisen hiatushernia on 2 astetta, kiinteä aksiaalinen hiatushernia, tyrä aksiaalinen 1 aste ruokatorven huolissaan monista. Ymmärrämme.

Tämä halpa menetelmä säästää haavaumia ja gastriittiä! On tarpeen ottaa 250 ml kiehuvaa vettä. Lue lisää

Kirurginen hoito

Jos lääkehoito ei tuonut odotettua vaikutusta, lääkärit päättävät operatiivisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta. Päätehtävänä on palauttaa ruoansulatuskanavan luonnolliset anatomiset piirteet.

Kirurginen toimenpide ilmoitetaan seuraavissa tilanteissa:

huumeidenkäsittely on tehotonta;
komplikaatioita (sisäelinten verenvuoto, anemia, esophagitis);
patologinen kasvain kasvaa nopeasti, ja se on hernialportaalissa;
todennäköisyys puristaa;
ruokatorven limakalvon muodonmuutos.

Kirurgisen toimenpiteen aikana erikoislääkäri poistaa tyrmäyksen ja palauttaa arelux-mekanismin toiminnan (estää ruokatorven toistuva heitto mahalaukusta ruokatorveen). Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on vakavia komplikaatioita, tyrä säännöllisesti lisääntyy ja ruokatorven limakalvo epämuodostuu. Saatuaan diagnostiset tulokset potilaalle annetaan yksi seuraavista kirurgisista toimenpiteistä:

haavoitetaan päänavaus;
ruokatorven nivelsilmä ja diafragma (gastropexy);
mahalaukun alaosan ja ruokatorven vatsanosaston välisen äkillisen kulman anatomisten ominaisuuksien palauttaminen (fundoplication);
ruokatorven kärsivän alueen ja hernian (synnytyksen ahtauman muodostumisen) poistaminen.

Jos mahassa tai rinnassa on teräviä kramppeja unen aikana, sinun on neuvottava terapeutilta. Laita oikea diagnoosi auttaa elektrokardiografia ja ezofagoduodenoskopiya. Joillakin potilailla on ruokatorven röntgen, mutta ennen menettelyä röntgenvarjoainetta ruiskutetaan veriin.

Tietoja kalvon ruokatorven aukon sydänhernystä

Sydämen hiatushernia on krooninen sairaus gastroenterologiset tyyppiä, tunnettu siitä, lisäämällä phrenic ruokatorven aukon alueen, ruokatorven ja edelleen offset rinta- ja yläosat vatsaan. Näin on epänormaali nyrjähdys ja pyörtyminen vahvistamisesta ruokatorven mahalaukkuun. Tämän seurauksena havaitaan alemman ruokatorven sphincter-toimintojen rikkominen.

Vaikeissa sydämen herniaatio voi ulkonema elimet sijaitsevat vatsaontelon, esimerkiksi suolen silmukat reiän läpi. Tämä tauti havaitaan melko usein ja se on kolmanneksi ruuansulatuskanavan sairauksien esiintyvyys. GDVD lasten keskuudessa on hyvin harvinaista, tämän patologian vaikuttavat pääasiassa 70-vuotiaat.

Etiologinen tekijä

Kalvon hernia johtuu herniikan porttien laajentumisesta. Laukaisevat provosoivat tekijät ovat seuraavat:

vatsanpaineen nostaminen;
liikakasvun rikkoontuminen riskivyöhykkeessä;
tärkeimpien nivelsiteiden kiinnittämisen väheneminen.

Kaikki nämä prosessit havaitaan ikääntymisen aikana, ja siksi on regressio kaikkien elinten ja kudosten. On joitain sairauksia, joissa henkilö on alttiina tälle taudille. Näin on huolimatta tappio sidekudoksen, kuten suonikohjut, peräpukamat, poliisi.

Lisäksi on useita tekijöitä, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineita:

säännöllinen jakkara (ummetus ja ripuli), ilmavaivat, dysbioosi;
raskauskausi;
vatsaontelon onkologiset kasvaimet;
fyysinen stressi vatsan lehdistössä urheilun tai kovan fyysisen työn vuoksi;
vatsavaurioiden läsnäolo;
joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus ja ylipaino.

Lapsilla tällainen sairaus kehittyy uteroon ruoansulatuselinten ja nivelsiteiden epänormaalin kehityksen vuoksi.

Anatomiset ominaisuudet ruokatorven

Ruokatorvi on putki, joka laskee rintakehästä vatsaonteloon. Laskeutuminen kulkee ruokatorven aukon läpi kalvossa, joka koostuu lihasten rakenteista. Reiän läpimitan normi on riittävän leveä, noin 2,5-3 cm, niin että ruokakupu kulkee vapaasti sen läpi. Inspiraatiosopimusten aukon lihakset lisäävät ruokatorven mutkaa siirtymävyöhykkeellä. Vatsan alueella ruokatorven pituus on noin 2 cm, sitten se tulee vatsaan terävässä kulmassa.

Pakkaukset tukevat elintä ja liittävät sen mahalaukkuun, kalvoa, varmistavat ruokatorven retentio ja vuorovaikutus kalvon kanssa nielemisen ja hengityksen aikana.

Ruokatorven tyterän luokitus

Nämä patologiset ulkonemat on jaettu eri merkkien mukaan. On morfologisia ryhmiä:

Kiinnittämätön sydämen hiatushernia - tässä tapauksessa liukuva tyrä pussi olevan reiän läpi puolella vatsan, alemman ruokatorven sulkijalihaksen, vatsan erotettiin.
Kiinteän sydämen hiatushernia, esiintyy harvoin, tässä tapauksessa, yläosa mahassa, vahvistaminen muuttumattomana fysiologisessa asennossa, kuitenkin muutos alemman toiminnan tilaa pallea aukkoon. Tämän tyyppinen ulkonema johtaa usein siihen, että mahalaukun alue on heikentynyt ja vastaavat kliiniset oireet ilmenevät.

Kiinteällä tyrmällä on vakio ja selkeä kliininen kuva, joka on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi, joten siksi tarvitaan hätäkeskuksia. Ei-kiinteä ulkonema, toisin kuin aikaisempi, vähemmän monimutkainen patologinen tila. Tämän tyyppiset kliiniset manifestaatiot riippuvat pään pään, kehon aseman, ruoan saannin ja muiden tekijöiden liukuvista liikkeistä. Tällainen tyrä tarvitsee myös kiireellistä hoitoa.

Kardiologisten hernian kliiniset oireet

Kalvon ruokatorven avautumisen sydänherneen oireet liittyvät vatsan refluksoinnin kiinnittymiseen. Tärkeimmät ominaisuudet ovat seuraavat:

ruokatorven tukkeutuminen ruokatorven putken läpi;
polttava tunne kielessä;
usein ja pitkittynyt hiccough;
Osa oireista on ominaisia mahahaavojen ja haiman tulehduksen kannalta.

Tällaiset oireet eivät anna selkeää kuvaa diagnoosille, joten sinun tulisi turvautua laboratorio-instrumentaaliseen tutkimukseen. Potilas on huolissaan närästyksestä syömisen jälkeen, useammin yöllä, kun hän ottaa kehon vaakasuoran asennon, kipu, joka sijaitsee rintakehän ja oikean ja vasemman hypokondriolin takana. Sen ilmeneminen ruokatorven tyrästä muistuttaa iskeemistä sydänsairautta, jossa kipu voi levitä ruumiin vasempaan osaan, joka sijaitsee vaginaalitilassa.

Diagnostiikkakriteerit

Taudin diagnosointi alkuvaiheessa perustuu potilaan kanteluihin ja anamneesin kokoamiseen. Lisäksi lääkäri-gastroenterologist valitsee useita analyyseja diagnoosin määrittelyyn. Tätä varten käytetään seuraavia kyselymenetelmiä:

Ezofagogastrofibroskopiya - käyttäen fiberoskooppeja, annetaan suuontelon, ruokatorven tutkitaan erityisellä suurennuslasin läpi mahalaukun ja talteenottoon ohutsuolen. Arvioidaan elinten limakalvo, sen esiinmeneminen mahasta ruokatorveen.
Ruokatorven ja mahan röntgentutkimuksen käyttö kontrastiaineella, usein barium-suspensiolla. Kuva paljastaa GPP: n selkeät rajat, sen tilavuudet, kiinnityselementit ja määrä, joka on palautunut takaisin vatsasta ruokatorveen (refluksointi).
Ruokatorven ja mahan päivittäisen happamuuden mittaus, joka määrää mahalaukun erittymisen ja mahalaukun määrän ruokatorveen. Kirurgi kiinnittää huomiota refluksiesofagiitin esiintymiseen ja vakavuuteen kokonaisina, kun pH-arvot ovat alle 4 yksikköä. Koska nämä luvut ja muut tämän menetelmän indikaattorit auttavat valitsemaan kirurgisen taktiikan potilaan hoitoon.

Healing toimenpiteet

Useimmiten hoito on poistaa tyrestä aiheutuneet komplikaatiot, se on refluksiesofagiitti. Varovaisilla menetelmillä tapahtuva hoito on valitettavasti vaikuttanut lääkkeiden ottamisen ja tietyn ruokavalion ja ruokavalion tarkkailun aikana. Mutta heti, kun hoidon kulku päättyy, kaikki taudin oireet jatkuvat. Tosiasia on, että konservatiivinen hoito voi olla vain oireita.

Lääketieteellisen hoitomenetelmän merkkejä ovat potilaat, joilla on pieni ja ei-kiinteä hernu, kalvon ruokatorven ilman selkeä kipu-oireyhtymää. Ja potilaiden pitäisi ottaa huumeita elämään ilman keskeytyksiä. Pitkäaikainen jatkuva hoito mahalaukun happamuutta vähentävien lääkeaineiden kanssa on kuitenkin erittäin vaarallista, esimerkiksi omepratsoli ja sen analogit Ranitidine tai Kwamatel. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, tämä huumeiden antaminen johtaa mahasyövän kehittymiseen, osoitetaan, että 5 vuoden kuluttua levityksen mahdollisuuksista syövän ilmaantuminen kasvaa 350 prosenttiin. Lisäksi hapon puute mahassa heikentää ruoan hajoamista, vähentää ravintoaineiden ja vitamiinien saantia. Ja ruoka, jota ei ole pilkottu, pääsee suoliston paksumpiin osaan, ja putrefaktiiviset prosessit alkavat vaikean dysbioosin kehittymisen myötä.

Hoidon taktiikka valitsee lääkäri. Jos ei ole oireita, joilla on epämuotoinen tyrä, sitä ei tule hoitaa lääkkeillä, vaan kaikki huomiota on kiinnitettävä erityisen ruokavalion noudattamiseen. Potilaan on seurattava omaa painoaan, koska liiallinen paino johtaa lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen ja taudin pahenemiseen. Jotta ruoan heittäminen mahalaukusta ei käännettäisi, suosittelemme nukkumaan sängyn korotetun pään kanssa. Ja jos on olemassa oireita, käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä: prokinetics (trimedate), antasidit (Maalox, Almagel).

Perinteinen lääke ruokatorven ulkonemiseen

Kansanlääketieteessä on monia reseptejä, joita suositellaan käytettäväksi tässä taudissa. Niillä kaikilla on samat ominaispiirteet kuin lääkkeillä, ne vaikuttavat vain oireisiin: ne vähentävät mahan happamuutta. Kuitenkin toisin kuin lääkkeillä, kasviperäisissä valmisteissa voi olla positiivinen vaikutus vain 50 prosentissa tapauksista.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokas, operatiivisen menetelmän kääntyminen tulee. Sen tarkoitus on ruokatorven ja mahan seinien anatominen palauttaminen. Tähän menetelmään on useita merkkejä:

huumeidenkäytön tehokkuuden puute;
taudin komplikaatioiden esiintyminen;
panssaripussien suuret mitat ja kiinnitys portteihin;
liukuherneen tyvenen lähellä esofagus, mikä lisää rikkomisen vaaraa;
muutos elimen limakalvon rakenteessa: ruokatorven limakalvo alkaa muistuttaa ohutsuolen limakalvoa.

Käyttää erilaisia toimintoja, joiden tarkoituksena on poisto tyrä sac ompelemalla ruokatorven aukon sen normaalikokoinen, ja luo mekanismin, joka estää käännetyn on heitetty bolus. Kirurgi valitsee potilaan tilasta, hernian koosta ja muista tekijöistä erikoistekniikan toiminnan suorittamiseksi.

Taudin komplikaatiot

Lisäksi yllä mainittujen refluksiesofagiitti, HH ärsyttää Kiertäjähermo, mikä aiheuttaa sepelvaltimon kipua voi esiintyä potilaan, joka johtaa kouristus suurten sepelvaltimoissa. Nämä muutokset johtavat voimakkaaseen kipuun elimen alueella samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden kehittymisestä, joissakin tapauksissa aiheuttaa sydäninfarktin.

Lisäksi potilaalla on epämiellyttävä oire - röyhtäily ilman tai vatsan sisällön kanssa. Jos röyhtäilykyyhky ilmenee yöllä, niin imetyksen keuhkokuumeen riski kasvaa. Tästä regurgitaatiosta ei seuraa pahoinvointi tai mahalaukun supistuminen, sen mekanismi liittyy ruokatorven vähenemiseen.

Aksiaalinen sydämen tyrä hoitoon

Artikkelin kirjoittaja: Nadezhda Nikolaevna

Ruokatorven tyvi voi olla synnynnäinen tai hankittu tauti. On olemassa useita sen tyyppejä: ruokatorven tyrä aksiaalinen (se on myös liukuva) ja para-ruokatorven. Ruokatorven aksiaalinen tyrä on kalvoparvojen yleisimpiä versioita (noin 90% tapauksista). Kaikista sairauksien ruoansulatuskanavan, tämä patologia on kolmannella sijalla, osuus vakavaa "kilpailu" sellaisissa patologisissa tiloissa, kuten mahahaavan ja sappirakkotulehdus. Repiminen hernia voi aiheuttaa sisäisen verenvuotoa.

Kuva: eri herniat

Aksiaalinen tyrmäys diafragman ruokatorven avautumisessa

Tämä tauti on esofaguksen alaosan ulkonema ja mahalaukun siirtyminen rintaonteloon. Tämä tapahtuu kalvon laajennetun ruokatorven avaamisen kautta.

Kehityksen syyt

heikkous ja heikentynyt sidekudoksen elastisuus, joka säätelee kalvon lihaksia. Tämä patologinen tila voidaan periä tai kehittää iän myötä. Tämän seurauksena ruokatorven aukko ei ole täysin suljettu ja mahalaukun yläosaa voidaan työntää ulos;
pitkään ollut refluksinen gastriitti, johon liittyy ruokatorven lyhentäminen. Tämä liittyy progressiiviseen tulehdusprosessiin ja arpiin muodostumiseen;
ruokatorven jatkuva kouristus, haiman krooniset sairaudet, maksa;
lisääntynyt vatsaonteloon paine, joka voi liittyä teho ilmavaivat (turvotus), ummetus, ylensyönti, painon nostamiseen, jne.;
vatsan ja pohjukaissuolen moottoritoiminnan rikkominen;
hengityselinten sairaudet, joihin liittyy jatkuva kivulias yskä;
raskaus ja raskas synnytys;
kalvovaurio;
ylipaino;
Riskitekijät ovat vanhuus ja huonoja tapoja.

Kuva: hiatal hernia

komplikaatioita

refluksi-ezofagiitti - ruokatorven limakalvojen tulehdus johtuen jatkuvasta ärsytyksestä happaman mahalaukun sisällön kanssa;
kireän ahtauma - ruokatorven kaventuminen limakalvon arpien muodostumisen seurauksena;
ruokatorven peptinen haavauma - alemman ruokatorven limakalvon haavaumat, jotka liittyvät mahahaponsa heikkenemiseen;
verenvuoto ruokatorvesta - tämä on seurausta limakalvon eroosiosta ja haavaumasta, etenee salaa ja ilmenee usein vain anemian kautta.

Aksiaalisen tyterin tärkeimmät oireet ovat:

Närästys - polttava tunne rintalastan takana. Tämä on yksi aksiaalisten hernien yleisimmistä ilmenemismuodoista. Se esiintyy syömisen jälkeen, ja se liittyy ruokatorven sisällön ruoansulatukseen ruoansulatuskanavan refluksi. Se liittyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen heikkouteen. Närästys huolestuttaa potilaita pääasiassa vaakasuorassa asennossa, etenkin yöllä;
hikka - diafragman tahaton kouristuskärsytys, joka esiintyy diafragmaattisen hermon tuloksena olevan panssaripuskurin stimulaation seurauksena. Tässä tapauksessa on lyhyitä, voimakkaita hengitysliikkeitä, ja glottiksen äkillinen terävä sulkeminen tuottaa luonteen omaavaa ääntä. Hiljaiset aksiaaliset herniat ovat melko pitkiä ja riippuvat ruoan saannista;
puristuslujuus suolen kipu ja polttava kipu rinnassa alueella (erityisesti sen jälkeen, kun valveilla aamulla), joka liittyy liikkeen tyrä läpi ruokatorven aukon kalvo. Kipu kasvaa muuttamalla kehon asentoa, rinteitä ja liikuntaa. Hyvin usein kipua voi seurata mahalaukun sisällön valu (regurgitaatio) ruokatorven kautta suuontelolle;
eructation - liittyy pääsyn mahalaukun aterioiden aikana. Yleensä ilman pitäisi mennä hitaasti ulos suun kautta. Kun tyrestä on tunnusomaista intragastrisen paineen lisääntyminen (potilas merkitsee rasvaisuuden tunnetta epigastrisella alueella), joten ilma tulee ulos vaivattomasti. Mahalaukun sokerin lisääntynyt happamuus ja mahalaukun päinvastainen virtaus ruokatorveen (regurgitaatio) johtavat happaman eruption ilmenemiseen. Unessa potilaat, joilla on ruokatorven tyterä, voivat olla röyhtäviä ruokia, mikä johtaa ruokamassojen nauttimiseen hengityselimiin. Tämä voi aiheuttaa kroonista yskää, hengenahdistusta, keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta;
nielemisvaiheen rikkominen (dysfagia). Paradoksaalisesti on erityisen vaikeaa niellä nestemäistä ruokaa (tästä syystä nimi - paradoksaalinen dysfagia). Tämä oire havaitaan liian nopealla ruoan saannolla, hyvin kylmien tai hyvin kuumien ruokien käytöllä. Hernian komplikaatioiden kehittymisen myötä kiinteän ja kuivan ruoan nieleminen on suuresti haitallista. Relief tulee nesteen saanti;
pysyvästi sisäinen verenvuoto, anemia kehittyy (anemia), joka ilmenee kalvolla, huimauksella, soinnissa korviin.

Menetelmät ruokatorviherneen diagnosoimiseksi

Röntgenkuvaus pystyasennossa ja Trendelenburgin asema (kohonnut lantio) - mahdollistaa ruokatorven aksiaalisen tyrden tunnistuksen. Pienellä koollaan on välttämättä tarkastettava heikossa asennossa. Kontrastiaineen käyttöönotto mahdollistaa hernityypin erilaistumisen: aksiaaliset tai para-ruokatorven.
Rintasyövän laskennallinen tomografia - sisällön kerrostettu tutkimus, jonka avulla pystyt erottamaan sydämen, keuhkojen ja ruokatorven sairaudet.
Endoskooppinen tutkimus (esofagogastroskooppi) - limakalvojen ja vatsa-limakalvon tutkiminen joustavalla endoskoopilla.
Ruokatorven ja mahan päivittäinen ja kaksipäiväinen pH-monitorointi refluksiesofagiitin oireiden varalta - voit määrittää mahasyövän ja ruokatorven sisällön happamuuden.
Esofagomometria on paineen mittaus ruokatorven sisällä. Sen avulla voidaan määrittää sen kontraktilitoiminta ja tunnistaa paineen lisääntynyt alue.
Lääketieteelliset testit (refluksoinnilla) - protonipumpun estäjien kurssi. Närästyksen katoaminen ilmaisee refluksiesofagiitin esiintymisen.
Kliiniset ja biokemialliset verikokeet, joiden avulla voit tunnistaa anemian, tulehduksen jne.
Gastroenterologin, pulmologin, kardiologin, otolaryngologin kuuleminen hernian tunnistamiseksi hengitys- ja sydänsairauksista.

Aksiaalisen tyräherän hoito

On useita tapoja hoitaa:

Konservatiivinen, mukaan lukien lääketieteellinen hoito, harjoitushoito, elämäntapamuutokset ja ruokavalio.
Kirurginen - toiminta.

Aksiaalisissa komplisoitumattomissa herneissä on esitetty terapeuttinen hoito. Potilaita kehotetaan hallitsemaan omaa painonsa, hylkäämään huonoja tottumuksiaan, tarkkailemaan erityistä ruokatorven ruokavaliota ja ruokailutottumusta, ml. aika ennen nukkumaanmenoa. Säädöt tehdään potilaan vaatteille: sitä ei saa vetää ja puristaa. Lisäksi ylimääräisiä fyysisiä painoja ei oteta huomioon.

Aksiaalisen tyterian oireettoman virran vuoksi hoitoa ei suoriteta.

Lääkkeistä varoja nimitetään:

vähentää mahahappojen määrää ja happamuutta (antisekretoria ja antasidivalmisteita);
Ruoansulatuskanavan elinten liikuttamisen säätely (prokinetiikka);
estäen suolahapon tuottoa (protonipumpun estäjät, H₂-histamiinireseptoreiden salpaajat).

Aksiaalisten hernien kirurginen hoito ilmoitetaan vain monimutkaisella virtauksella. Tämä voi olla gastroesofageaalinen refluksitauti, jolle ei suoriteta terapeuttista käsittelyä tai ruokatorven verenvuotoa.