Artikkelin kirjoittaja: Nadezhda Nikolaevna

Hienoja kutsutaan patologiseksi tilaksi kehossa, kun sisäelimet ulkonevat ulospäin. Tämä ei tarkoita sitä, että ne tarttuvat paidan alla tai pukeutuvat kirjaimelliseen merkitykseen. Uloketta esiintyy anatomisen aukon kautta (peräaukot, jotka voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja) ihonalaisen rasvakerroksen sisään. Ihon pinnalla ulkonema näkyy turvotuksena.

Hernian käsite sisältää useita komponentteja:

1. Ensimmäinen on hernialisisältö. Ne voivat olla osa suolistoa (esim. Epiplooni tai suolen silmukka), kohdun, virtsarakon.
2. Toinen: sisällöt ovat hernialpussi. Laukku koostuu peritoneumista ja kalvosta.
3. Kolmas on tyräportit, joiden kautta peräsuolen sisältö puristetaan.

Tällaisia ​​ulkonemia aiheuttavia tekijöitä ovat:

• Vatsan seinän heikkous. Vatsaontelon lihaskudokset menettävät elastisuuttaan ja ne ohennetaan erilaisten prosessien vaikutuksesta: raskaus, trauma, aiemmin siirretyt sairaudet.
• Vatsaontelon paineen rikkominen. Tätä häiriötä edistävät krooniset sairaudet, elämäntapa, ulkoiset tekijät (painon nostaminen, pitkäaikainen naurua tai itku, erityisesti lapsilla).

Hernian luokitukset ovat erilaisia ​​ja riippuvat useista syistä:

• alkuperän;
• lokalisointi;
• virtaus;
• hoitomenetelmät.

Se on tärkeää. Älä sekoita reisiluun ja inguinal hernian. Rituaalisen tyrden lokalisointi on alhaisempi kuin nivusieni. Lantionerän sijainti on korkeampi kuin nivusiteen ligamentti.

Rituaalisen tyrähdyksen todennäköisyys ei ole suuri. Usein visuaalisesti pienikokoinen tyrni esiintyy lapsilla ja naisilla (45 vuoden jälkeen).

Suojattu alue reisiluun tyrä on reisiluun kolmio, jota rajoittavat sartoriuksen (edessä), adductor longus lihas (sisällä) ja nivusside (ylhäällä). Kolmion alueella oleva lihaksikasvu kehittyy melko heikosti ja sillä on suuret mittasuhteet, mikä on ratkaiseva tekijä reisiluun tyrkytyksen kehittymisessä.

Rituaalisen tyräherän kehitykseen seuraa:

• synnynnäinen patologia (vatsan heikkous välitetään vanhemmilta lapsille);
• perustuslaki (ylipainoisilla ihmisillä esiintyy useammin);
• vatsan seinämän loukkaantuminen anamneesissa;
• lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine;
• lihasjännitystä (esimerkiksi nostettaessa painoja).

Hernia on hyvin sovitettavissa kirurgiseen hoitoon, ja oikea-aikaisella diagnoosilla taudin ennuste on erittäin suotuisa. On kuitenkin syytä huomata, että femoraalisten hernian toiminta ei ole yksinkertaista. He tarvitsevat hyvää tietämystä topografisen anatomian ja kirurgian alalta.

Potilaan preoperatiivinen valmistelu on tärkeää. Jos potilas on rasvaa, hän tarvitsee fyysisiä harjoituksia ja tasapainoisen ruokavalion vähentääkseen vatsaontelon paineita.

Pääsy kirurgiseen interventioon (hernioplastiat) voi olla erilainen, mikä on ollut kriteeri kirurgisen hoidon luokittelussa.

Femorumin tila

Käytetään reisiluun kanavaa tämän kanavan ulkoisen avaamisen kautta.

edut

• operaation vähimmäiskesto;
• matala traumatismi leikkauksen aikana;
• lyhyt kuntoutusjakso.

Haitat: todennäköisyys uusiutumiselle

Methodin Bassini. Yleisin reisilääketieteellinen leikkausmenetelmä, jonka kaikki kirurgi ovat tunnustaneet. Riippuen todistuksesta tehdään sekä paikallispuudutuksessa että yleisanestesiassa. Kutinaa viilto tehdään useammin yhdensuuntaisesti nenälihaksen kanssa, jonka kautta päänsärky avataan.

Suoliston silmukat ja omentum (jos omentum on vaurioitunut, käyttää resektiota) palautetaan takaisin vatsaonteloon. Jos korjattua on vaikeuksia, leikkauslaippa leikataan laajentamaan pääsyä. Panssaripus on leikattu pitkin sakan kaulaa.

Toimenpiteen seuraava vaihe on muovinen: panssariportit eliminoidaan ompelemalla yhteen lobulaariset ja nenäliitokset.

Rituaalisessa tilassa käytetään eri leikkausmenetelmiä leikkausporttien käyttämiseksi: edellä mainitut (nivelsiteen ligamentti), raaputtamalla läppä ulos ihosta tai lihaksen aponeurosis-alueesta.

Inguinal-menetelmä

Tällä hetkellä se on kilpirauhasen kirurgisen hoidon kilpailukykyisin menetelmä.

• päänsärkyä korkealla ligaatiolla, jota seuraa poisto;
• reisiluun kanavan vahvistaminen samanaikaisesti inguinal kanavan kanssa.

Näiden eduista johtuen yhdessä toiminnan radikaalin toiminnan kanssa menetelmä mahdollistaa relapsien välttämisen jälkikäteen.

• traumatismi ja leikkauksen kesto, todennäköisyys vähentää inguinuaalisen kanavan sävyä.

Toimenpide ei ole tarkoitettu vanhuksille ja heikentyneille potilaille.

Pääsy reisiluun kanavaan tällä menetelmällä toteutetaan imusolaan (etu- ja takaseinien kautta). Tämän ansiosta pään pään kaulaa on saatavana optimaaliseen sijoituspaikkaan.

Radikaalissa toiminnassa suonensisäinen pääsy on tärkein kirurginen menetelmä. Paikallinen anestesia ja yleinen anestesia (indikaatioiden mukaan). Tekniikka on samanlainen kuin leikkaus nielemisperäisessä tyrissä - inguinal kanava avautuu edelleen pääsemällä reisiluun kanavaan.

Toimenpiteiden muutokset voivat olla erilaisia: reisiluun rengasvalmistusmenetelmään, reisiluun kanavan materiaaleihin ja tekniikoihin. Äskettäin tämä menetelmä käyttää femoraalisen kanavan plastiaa transplantaatioilla. Käytetty materiaali on kiinteä kestävä materiaali (allogeeninen).

Hellävarainen toiminta

Lääke ei pysy paikallaan, ja äskettäin laparoskooppisia hoitomenetelmiä käytetään laajalti klassisen kirurgisen toimenpiteen ansiosta. Itse asiassa se on sama toimenpide, jolla on eri käyttömahdollisuudet (reisiluun, imusolmukkeet), vain vähäinen trauma, jolloin postoperatiivisen kipu minimoidaan ja relapsien kehittyminen.

Käyttötoimenpiteet tehdään pienellä lävistyksellä, käyttäen erityisiä välineitä ja tekniikoita.

Tyypin plastinen leikkaus tyrä

Reisiluun kanava on mahdollista kahdella tavalla.

Muovit, joissa on kehon omat kudokset

Tätä menetelmää kutsutaan jännitysmenetelmäksi. Kanavan muodonmuutos eliminoituu kirurgisen pääsyn ja tavanomaisen kehon läheisten kudosten ompelemalla erityisen sutuurimateriaalin avulla.

Plastiikkakirurgia, jossa on endoproteetti

Reisiluun kanavan "patch" -vikoihin käytetään implantteja ja proteesia (synteettinen verkko). Käytetään nenäverenvuotoon (sekä perinteisesti kirurginen että laparoskooppinen), se on kiinnitetty reisiluun kanavan sisäpuolelta. Muodossa implantit muistuttavat tavanomaista kirkkopainiketta, jonka terävä pää asetetaan poronreiän porttien lumeen ja pohja peittää reisiluun kanavan ulkoreunat. Tämän tyyppisen muovin etu on komplikaatioiden puuttuminen ja kehon kudosten supistuminen.

Rituaalisen tyrävajaus

Rikkomus, kuten reisiluun tyrä, esiintyy melko usein. Se on hyvin vaarallista ja valitettavasti usein diagnosoitu myöhemmissä vaiheissa (johtuen sekä huolimattomuudesta lääkäri kyselyssä, ja potilas, joka on tuolloin huomiotta ahdistus-). Reisiluun rikkominen on yleisimpiä yli 50-vuotiailla naisilla.

Rinnakkaistyylin rikkomiseen on kolme aikaa:

1. Ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista suolen silmukkakudoksen nekroosin kehittyminen, mutta ei yleisen tilan myrkytystä ja negatiivisia muutoksia, joita yleensä aiheutuu suolen tukkeutumisesta. Tämä jakso on 2 tuntia rikkomisen jälkeen.
2. Toisessa vaiheessa suolen silmukkakudoksen nekroosi alkaa päänsärvestä tai sen ulkopuolelta. Suoliston tukkeutumisen ominaisuudet, mutta peritoniitin ilmeisiä oireita ei ole voimakasta päihtymystä (kehittyy 2-8 tuntia rikkomisen jälkeen).
3. Kolmantena jaksona on luonteenomaisia ​​ilmeisiä merkkejä peritoniitista, johon liittyy voimakasta päihtymystä. Näitä oireita esiintyy 8-10 tunnissa.

Kirurginen toimenpide ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan pääsääntöisesti paikallispuudutuksessa. Hip-leikkausta hoidetaan vanhemmilla potilailla, joilla on keskinäisiä sairauksia. Muissa tapauksissa suonensisäinen menetelmä on edullinen. Jos tyrä on suuri, komplikaatiot ovat mahdollisia suolen silmukoiden säätelyn ja elinkelpoisuuden analysoinnin vuoksi, toimenpide suoritetaan inguinal menetelmällä. Reisiluun menetelmä on pitempi ja täynnä komplikaatioita vammojen muodossa.

On tarpeen muistaa! Rituaalisen tyterian hoito ja sen komplikaatiot ovat puhtaasti kirurgisia, sairaalassa. Älä yritä käsitellä tätä patologiaa erilaisten kansankielten ja vihjeiden avulla "Internetistä." Osoita asiantuntijoille ja ole tervetullut.

Reisiluun tyvi

Tyypillisen femoraalisen tyterian topografia 1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - reisiluun tyrä; 4 - a. et v. pudenda externa; 5 - m. pectineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femoralis; 9 - a. et v. epigastrica superncialis. Femoraalinen tyrä voi saavuttaa eri asteita...

Hernian korjaustekniikka, jossa reiden reunan sivuilta sulkeutuvat lukot: Lockwoodin menetelmä (Locwood); Lockwood-Bassini-tila; Lovkud-Krymovin tapa; AA Abrazhanovin menetelmä. Hernian korjaustekniikka, jossa sulkemalla panssarivut inguinaliselta kanavalta: Ruggin menetelmä; Menetelmä Parlabecchio (Parlavecchio); Reichin menetelmä; Praxin-menetelmä. "Atlas toimintaa vatsan seinää ja elinten vatsan ontelo." Voilenko, A.I. Medelan, V.M....

Ihonleikkaukset reisiluun tyräleikkauksessa. 1 - vino viilto ylävartalon välisen nivelsiteen yläpuolella; 2 - T-muotoinen osa; 3 - kulmaosa; 4 - pystysuora osa; 5 - vino leikkaus alle nivusiin. Leikkaushoidon kirurgisen hoidon menetelmät voidaan jakaa neljään ryhmään: menetelmät, joissa leikkausporat suljetaan reisiltä; tapoja sulkea porakiereke sivulta...

Lockwoodin menetelmä (Locwood); Lockwood-Bassini-tila; Lovkud-Krymovin tapa; AA Abrazhanovin menetelmä. Reisiluun tyvi. Lockwoodin tapa. Herniuspussin eristäminen: Lockwoodin menetelmä. Toimenpide suoritetaan useammin AV Vishnevskyn mukaan paikallispuudutuksessa. Leikkaa ihon pituus 10-12 cm pystysuorasti pajun kasvaimen yläpuolella; viipaleiden alkuperää on 2-3 cm ylävartalohkon yläpuolella. Vähemmän yleinen on veitsi...

Hernian sisällön suuntaus vatsakammioon: Liging. inguinale periosteum ossis pubis: "Atlas toimintaa vatsan seinää ja elinten vatsan ontelo" Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Podshivanie margo falciformis hiati sapheni on pektinaatti kojelauta: Muutos Bassini on, että kun ompelu nivusside luukalvoon häpyluun levitetään toinen rivi ompeleita semilunar reunan soikea fossa lonkan ja Lovistusta sidekudosta. AP Krimov on vaihe ehdotetun menetelmän korjata Lockwood stump hernial pussi on aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia. Sillä...

Reisiluun tyvi. Perkuloukun kaistaleen kaulan lankojen poistaminen aponeurosis m. obliqui externi abdominis AP Krymovin mukaan: Lockwoodin menetelmä sekä sen modifikaatiot Bassini ja AP Krymov ovat yleisimpiä femoraalisten hernian kirurgisessa hoidossa. Menetelmä AAAbrazhanov Iho ja ihonalainen kudos leikkautuvat yhdensuuntaisesti ja hieman ylävartalon välisen ligamentin yläpuolella. Alareuna...

Ompelemalla lihaskerrokseen vatsan: ompelu lihaksia vatsaontelon etuseinämään ilio-häpyluun nivelside, "Atlas of operaatioita vatsan ja vatsan elinten" VN Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Ruggin tapa; Menetelmä Parlabecchio (Parlavecchio); Reichin menetelmä; Praxin-menetelmä. Menetelmä Rudge (Ruggi) Dissection poikittainen vatsan kojelauta: läpileikkauskuva otettuna samansuuntaisesti ja edellä nivusside, leikkaa läpi ihon ja ihonalaisen rasvan kuten nivustyrien. Imusolmukkeet kanava avataan, reuna sisäisen vino ja poikittainen vatsalihakset ja nostaisi spermatic johdosta. Kahden pinsetin välissä.

Poistamalla hernial sac nivuskanavaan: diaplasis hernial sisältö vatsaonteloon, "Atlas of operaatioita vatsan ja vatsan elinten" VN Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Reisiluun tyvi. Rujin tapa. Herniaporttien plastiikkakirurgia. Ompeluvuoren niveltulehdus oikosuluun: Jos palautumaton reisiluun tyrä aiheuttaa ihon T-muotoista tai pystysuoraa leikkausta. Yläpussi on eristetty lonkan päältä, ja sen jälkeen, kun hän on avautunut inguinal kanavalle, se liikkuu ylävartalon välisen ligamentin yläpuolella. Laukku käsitellään tavalliseen tapaan, ja reisiluun kanavan sisäreikä ommellaan ja sitten nenälipeä on...

Reisiluun tyvi. Reichin tapa. Reunan ompelu m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis yhdessä lig. inguinale pubiseksiksen periosteumille ja funiculus spermaticus -bakteerin etupuolelle. Tämä menetelmä eroaa menetelmä Parlavechchio Rudge ja se, että reuna sisäisen vino ja poikittainen vatsan lihaksia ommeltiin nivusside luukalvoon häpyluun...

Femoraalinen tyrä toiminta

erottaa femoraalinen toimintatapa, kun pääsiäispussiin pääsy ja reisiluun rengas sulkeutuvat lonkan puolelta ja nenäliinasta. Jälkimmäisessä tapauksessa pääsiäispussi on inguinal kanavan kautta.

Femoral kirurgia reisiluun tyrä.

10-12 cm: n pituisen ihon leikkaus pystysuorasti ylittää pylväsulokkeen, joka alkaa 2-3 cm: n päässä inguinorisen ligamentin yläpuolella. Ihon ja ihonalaisen kudoksen, imusolmukkeiden ja suuren ihonalaisen laskimon kutina siirtyy sivulle.

Kärsätä hernialia pussi reisiluun tyrä ja tyhmästi erittävät sen kaulaan, vapauttavat potilasportit (reisiluun rengas) reiden puolelta. Reisiluun alukset on suojattu ulkopuolelta, jotta ne eivät vahingoita niitä.

Hernialin dissection laukku ja reisiluun tyrä, sen sisällön tarkistaminen ja upottaminen, kaulan sidonta ja pussin poistaminen suoritetaan samalla tavoin kuin nisäkkäät herniat.

Herniated portit reisiluun tyrä lähellä ompeluun liittyvän nivelsiteen ompelua kampa. Voit tehdä tämän vedä nenäliitosta ylöspäin ja reisiluun laskimoa ulos. On tarpeen käyttää jyrkästi kaarevia neuloja syvästi tarttua kampa nippu ja liittää sen inguinal. Yleensä 2-3 tällaista saumaa käytetään.

Ulompi puolikuun reunus, joka rajoittaa ihonalaista ligamenttia, hiatus saphenus, on haudutettu useilla ompeleilla ristin lihaksen päähän (Bassinin menetelmä reisiluun tyrkyllä).

Inguinalinen toimintatapa reisiluun tyräys.

Leikkaus ihon, ihonalaisen kudoksen, pinnallinen fasaani ja aponeurosis ulkoisen vinot vatsan lihasten tuotetaan samalla tavalla kuin inguinal hernias.

Imusuuttimen avaamisen jälkeen spermaattinen johto uutetaan ja otetaan ylhäältä. Pidennä pitkittäissuunnassa imusolmukanavan takaseinä - poikittainen kaistale. Tämän kaistan yläreuna vedetään ylöspäin. He tunkeutuvat preperitoneaaliseen tilaan ja siinä he etsivät pään pään kaulaa. Femoraalinen tyrä ulostuloa inguinal kanavaan.

Lihas- ja cristaa-ligamentti irtoaa kuidusta, 2-3 siemenperunaa silmänjohtimen takana on haudutettu harjalla olevaan nenälihaan (Rujin menetelmä reisiluun tyrkyllä).

Tässä tapauksessa, nivusside hieman liikkuu alaspäin, korkeuden lisääminen imusolmukkeet aikaväli, joka luo hyvät edellytykset muodostumista suoraan nivustyrän jäljempänä. Tämän välttämiseksi, kampa yhdessä nivusside ommeltiin alareunan sisäisen vino ja poikittainen vatsan lihaksia edessä spermatic johto, että samanaikaisesti poistaminen reisiluun imusolmukkeet renkaat ja poistaa aukon (Paraivechcho-menetelmän reisiluun tyvi).

Femoraalinen tyrä toiminta

Kuva 91. Toiminta reisiluun tyvestä AP Prokuninin mukaan.

a - läpän, jonka pohja on sivusilman kampasimpukka, leikkaa kammion ja lihaksen; b - fascial-lihaksen läppä on poistettu aukkoon ylävartalon välisen ligamentin yläpuolelle ja ommeltu ulkoisen lihaskudoksen aponeuroosiin.

Muutos AP Prokuninin tekniikassa johti lihasläpän kaavintaan kampasimpukan koko paksuuteen. AP Prokuninin menetelmää kerralla käytettiin laajalti kotimaisten kirurgien.

Näitä fascial-muscular plasty -menetelmiä, niiden tehokkuutta, ei voida verrata tavalliseen tekniikkaan (Bassini), koska lihasläppä on atrofioitu. Näiden menetelmien suorittamien toimien tehokkuus voi olla kommunikaatiossa vain herniuspussin korkean ligaation kanssa.

Reisilääkärin toiminta inguinalimenetelmällä

Tyytymättömyys tuloksiin leikkausten toteuttamien reisiluun johti lisätutkimusta menetelmiä, jotka voisivat tarjota mahdollisimman korkea ligaatio kaulan tyrä pussi ja täydellinen sulkeminen vatsakalvon suppilon.

Invuinomenetelmässä nahkainen viilto suoritetaan samalla tavalla kuin laskimoterniaoperaatioon, jolloin ulkoisen viisto- lihan aponeuroosi avataan irrottamatta pinnallista sisävuoren rengasta 22 23. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset poistetaan tylpäällä virkkaamalla ylöspäin; Kohdun keskiosa tai pyöreä ligamentti liikkuu myös ylöspäin.

Kuva 92. Oikean reisiluun tyräleikkaus naisella nivusimenetelmällä (E. Rhen).

a - sisäänvirtauskanava avautuu, poikittainen kaistale altistuu, johon reisiluun tyräpussi sijaitsee; 6 - reisiluun tyräperäpussi vetäytyy inguinuaaliseen tilaan; c - poikittaissuoja. Kolme sutusta piirretään sisäisten viisto- ja poikittaisten lihaksien reunan läpi Cooperin ligamentin ja nivusiteen ligamentin kautta; g - kolme ommeltua sidosta. Lantion ja reisiluun kanavat ovat kiinni.

Sen jälkeen, kun suonensisäinen tila on altistettu, poikittainen kaistale on leikattu ja tylppällä tavalla työntäen preperitoneaalisen kudoksen, ne lähestyvät pään pään kaulaa. Itsipussi itsessään erittyy inguinal kanavaan (kuvio 92, a, b, c, d).

Edullisesti tarjouksen Rudge (Ruggi) at nevpra-esitettäväksi hernias pitää osa muodossa T-kirjain, joka ottaa yhteyden nivusten subinguinal, t. E. reisiluun tyrä sac tyrä. Tässä osiossa herniuspussin poistoon liittyvä ongelma on suuresti helpotettu. Varattu panssaripussi tarttuu pihdeillä ja johdetaan inguinal kanavaan.

Rengasrenkaan sulkeminen edelleen inguinaliselta kanavalta suoritetaan Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) ja Reich (1911) ehdottaman menettelyn mukaisesti. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset ovat sutuivat kampasimpukkaan ja nivusiteisiin. Sutureet alkavat sijaita lähelle laskimoa ja jatkaaan niitä keskisuunnassa. Yhdistä saumat vastakkaiseen suuntaan.

Kuva 93. Operointi reisiluun tyrkyllä ​​nivelten kautta Berardin mukaan.

Lantion kanavan plasty suoritetaan kaksinkertaistamalla ulkoisen viisteen lihasten aponeurosis.

Vuonna 1901 Berard ehdotti femoraalisen reaktion operatiivisen menetelmän seuraavan variantin. Avaamisen jälkeen etuseinän imusolmukkeet kanava (ilman leikatun pinnan aukkojen imusolmukkeet kanava) suoritetaan U-muotoinen nivelet yläreunan yli leikellään aponeurosis, sisäinen vino ja poikittainen lihakset jälkeen sutuura ahne pektinaatti lihaksia. Sutuuran mediaalinen pää kulkee lacunar-ligamentin läpi. Kaikki nämä kudokset syötetään nivussiteellä, jolloin alareuna leikeltiin aponeurosis nostetaan ylöspäin ja ommeltu ylempään lehtiä aponeurosis muodostaen kaksinkertaistuminen (Fig. 93 a, b).

Berardin ehdotus on anatomisesti perusteltu.

Tiivistäminen lacunar-ligamentin läpi on suositeltavaa, koska se tarjoaa paremman reiän rengas sulkemisen. Ilman pinnoitettua imusolmuketta ei aina ole mahdollista ommella lihaksia (varsinkin suurella suonensisäisellä aukolla) ja selvästi tunnistaa kaulan kaulan.

Hemsuilla on joitain etuja reisiluun suhteen. Sen avulla epiploonin fuusion jakautuminen, suolen silmukat päänsärvyn seinämän kanssa tai keskenään suoritetaan vähemmän vaivalla; Laukku on helpommin käsitelty, pussin kaulus on näkyvimpi; Peritoneumin suppilon muotoinen masennus poistetaan luotettavasti. Reisiluun sulkeminen inguinalimenetelmällä on täydellisempi, koska lihaskerros myös osallistuu renkaan muoviin. Samaan aikaan kun reisiluun rengas sulkeutuu inguinalimenetelmällä, luuseva kanava vahvistuu, mikä on tärkeätä sen anatomiselle heikkoudelle.

Leikkaus reisiluun tyrsyydestä kun jalat ovat kiinnitettyinä ulkoisen vino-vatsan lihasten aponeurosista

GG Karavanov (1952) ehdotettu menetelmää toiminta koostuu sulkemisen reisiluun rengas "osio verho", joka on muodostettu kojelauta alapuolella ulkoisen vino nivusside reisiluun kanavan tasolla. Aponeurosis läppä leikata leveys on 1-1,5 cm tyvestä ja pinnalliset imusolmukkeet rengas siirtämisen jälkeen sivuun spermatic johto tai pyöreä nivelside pito pihdit reisiluusta kautta reisiluun kanava ja ulos lonkan. Tämä läppä ommellaan lacunar sitoutunut pektinaatti kojelauta ja lihasten ja crural kaari. Samalla sivureunan läpän ommellaan emättimen aluksiin, joiden uskomme olevan hyväksyttävää, koska se saattaa suoneen vahinkoa ja tarpeetonta, koska toimintaa, joka vahvistaa reisiluun rengas. Aukko aponeurosis läppä ommellaan poistoleikkauksen jälkeen solmitut ompeleita.

P.Ya.Ilchenko (1955) vahvistetaan aponeurotic läppä 8-10 cm pitkä ja 1,5 cm leveä edessä nivusside nivelsiteiden pektinaatti, minkä jälkeen ompelu loppuosa aponeurotic läpän nivusside.

Tällä hetkellä ei ole sovellettu toimenpiteitä, joissa suonensisäisen ligamentin lähestymistapa pubikuvion yläosaan suoritetaan U-muotoisilla metallikannattimilla (Operation Py, 1899).

Menetelmä pronssi-alumiinilangan kuljettamiseksi nivusiteen ja erityisesti poratun reiän luun reisiluun sulkemiseen (PA Herzen, 1904, AP Morkovitin, 1904) ei myöskään levinnyt.

Ehdotettu RR Vreden yhteen läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas neulalla tai kaareva pihdit Deschamps alle pektinaatti lihaksen keskiosan reunoista reisilaskimon mediaaliseen reuna pektinaatti lihaksia, minkä jälkeen ompelu se häpyluun kyhmyn käytännössä sovelleta johtuen suurista teknisiä vaikeuksia ja trauma.

VN Shevkunenko ja NF Mikuli ovat samankaltaisia. Kaikki nämä tekniikat, todistettu poikkipinta, ovat monimutkaisia ​​ja fysiologisesti perusteltu. Ne koskee myös toiminta ehdotettu TS Zatsepin (1903), joiden julkistaminen on korjata nivusside silkkiä, suorittaa vaakasuoran (ylempi) haara häpyluun. Sitomisen jälkeen molemmat päät langan nivusside olisi painuvat tiiviisti luuhun, ja sulje reisiluun rengas.

Periaate TS Zatsepina käytetään Zolotareva T. (1961), viittaavat siihen, kojelauta lata läpän läpi tehdyn reiän pehmeän kudoksen, joka kattaa tylpän ohjaimen foramen. PA Hertzen uskotaan välinpitämätön potilaalle toiminnalle vaakasuoran haaran takana häpyluun pitämiä ompeleiden läpi luuhun, tai, mikä vielä pahempaa, tämän luun läpi obturator foramen.

Nämä muutokset testattiin myös poikkileikkauksessa, ja olimme vakuuttuneita niiden anatomisesta kohtuuttomuudesta ja äärimmäisestä hermeettisyydestä.

Reisilääkärin toiminta intraperitoneaalisella reitillä. Vapaan, mutkaton reisiluun typerä, intra-abdominaalinen leikkaus ei saanut leikkausta. Vatsan sisäisen lähestymistavan suositus on saatavissa Zudekissa (1928). Hän liittyi myös Elekerin pyyntöön tuottaa kaikki laparotomia vatsaan ja nykyisen tyrden poistaminen. Kuitenkin AP Krymov uskoi, että vatsan leikkaus interventioon reisiluun tyrä on aina ollut ja on vaarallista kuin yksinkertainen tyrä korjaus. Tuemme täysin AP: n Krymovin lausuntoa.

Harvinaisia ​​reisilääkärin tyyppejä

Kanssa tyrä femoralis lateralis (Hesselbach) jälkeen leikkaamalla hernial pussi ja ompelu, leveä kaula pussin on katsottu nivusside podshivanie m. ilipsas. Siksi on parempi asettaa patjan ompeleita välttää massanvalmistuksen lihaksia sovellettuna kyhmyinen nivelet. On välttämätöntä olla erittäin varovainen, ettet murtaa n: n eheyttä. femoralis ja a. circumflexa. Kanssa tyrä femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) suosittelee työntää astioiden lateraaliseen kulma hernial rengas ja sitten tavanomaisella tavalla nivusside helma pektinaatti nivelside.

Kun pektinaatti leikkely hernias suorittaa kerrostamalla lähestymistavan kanssa kojelauta laajentamisen kanssa pektinaatti hernial rengas ja sitten vapautetaan hernial pussi ja operaatio suoritetaan edelleen tavanomaisella tavalla. Vyöruusu koukussa on ommeltu. Kun reisiluun tyrä kulkee aukkoja lakuunakerroksen nippu, leikkely suoritetaan viimeinen, alkaen mediaalinen reuna, jota seuraa eristäminen hernial sac ja normaali kohdunkaulan ligaatiota.

Femoraalinen tyrä: oireet, hoito, leikkaus, komplikaatiot

Reisiluun tyrä - uloke noin epänormaali vatsaontelon elimet sen rajojen ulkopuolella, seurauksena rikkomuksia reiden iho näyttää muodostumista kasvaimeen, kuten luonnossa. Kehittyvän ulokkeen koko riippuu siitä, kuinka monta sisäelimiä tunkeutui panssaripussiin reisiluun kautta. Useimmissa tapauksissa tällainen ulkonema esillä olevan suurempi omentum ja silmukat suolen, mutta ehkä ulkonema virtsarakon, sigmoid, umpisuoli, liite, men - munat, naispuolinen - munasarja.

Tilastojen mukaan reisiluumuteeri on noin 10% koko pajun kokonaismäärästä. Naiset kärsivät tällainen sairaus miehiä useammin (4 kertaa), mikä selittyy omituisuuksia rakenteen naisen lantion ja riski synnytyksen komplikaatioihin. Usein tätä patologiaa havaitaan myös alle vuoden ikäisillä lapsilla, koska vatsan seinän kudokset eivät ole riittävän voimakkaita sisältämään vauvan sisäelimiä.

oireet

Saciformin ulostyöntyminen nivus- ja reisiluun taipuissa, useimmissa tapauksissa suoraan imusolmukkeen alapuolella. Koulutuksella on sileä pinta ja puolipyöreä muoto, on näkyvämpi, kun henkilö on pystyasennossa. Perkaltainen penkki sopii oikaisuun, jossa on ominaista ruminaa sisältävä ääni suolistossa.

Lonkan alueella on kipua.

Kun tunne, jännittynyt, yskä, kipu voimistuu.

Tunne ryppyjä, jalkojen puutumista.

Virtsaputken tappion sattuessa - usein virtsaaminen, johon liittyy vakavia leikkauksia ja kipua.

Joissakin tapauksissa alaraajan turvotus.

Tylsin rikkominen aiheuttaa lisääntynyttä kipua, kipu alkaa levitä koko vatsan seinälle, on ongelmia ulosheittämisen, kuumetta, pahoinvointia, hiccoughia.

Reisiluun tyrkytyksen syyt

Syy tällaiseen koulutukseen voi olla vatsan vamma, joka on saatu seurauksena lonkan sijoiltaan, booli vatsassa, liikenneonnettomuudet, komplikaatioita synnytyksen aikana naisilla, joilla on alle vuoden - perinnöllinen heikkous vatsalihasten. Myös yksi syitä muodostumista tuumoriin ulkonemia - lisätään sietämätön painoja, jotka voivat vahingoittaa lihakset vatsan, on syytä huomata, että kehitys tyrä tarpeeksi edinokratnogo lihasjännitystä.

Lisäksi on tarpeen tunnistaa useita tekijöitä, jotka voivat lisätä tämän patologian kehittymisen riskiä:

Nopea laihtuminen - seurauksena on vatsalihaksen heikkous.

Useat raskaudet, jotka menevät peräkkäin - työn jälkeen, lihakset menettävät elastisuutta.

Postoperatiiviset arvet - vie aikaa korjata lihakset.

Pitkäaikainen yskä - kuohuttava yskä, krooninen keuhkoputkentulehdus ja raskaiden tupakoitsijoiden kanssa.

Vaikea virtsaaminen ja ummetus.

Muut tekijät, jotka aiheuttavat lisääntynyttä vatsaontelon paineita, ovat kuntosaliammatillisuus, ammatillisiin ominaisuuksiin liittyvä fyysinen toiminta.

Usein reisilääke kehittyy lapsilla, jotka ovat jopa vuoden ajan peritoneaalisten lihasten heikkouden vuoksi, mikä voi johtua pitkittyneestä itkosta, ummetuksesta ja pudotuksista. Kun lapsi kääntyy itsestään ja alkaa siirtyä aktiivisesti, peritoneaaliset lihakset vahvistuvat, mikä minimoi riskin hernian kehittymisestä. Siksi vauvojen on suoritettava voimistelu ja hieronta vahvistaakseen lihaksistoa mahdollisimman pian, paitsi vatsaan, myös muuhun kehoon.

Patologisen prosessin kehitysvaiheet:

Ensimmäinen - tyrä pysyy sisemmän renkaan sisällä. Kurssi on oireeton.

Ductile - muodostuminen siirtyy reiden etuseinään, oireita on vaikea diagnosoida.

Täysi - ulkoneman muodostuminen, ilmeinen oireyhtymä.

luokitus

Paikallistamalla - kahden- ja yksipuoliset herniat.

Klinikalla - kuristunut, korjaamaton ja korjaamaton. Loukkaantuneen tyrähdyksen riski on peritoniitti, suolen tukkeutuminen, nekroosi ja suolen oksa.

Riippuen reiduskanavan muodostumispaikasta - lihasheikkoutta ja vaskulaarista laikkua hernia.

diagnostiikka

Patologian alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Tylsän ulkonemalla ja epämiellyttävyyden ilmetessä sen diagnoosi ei ole vaikeaa. Alustavan tarkastelun aikana lääkäri suorittaa potilaan kyseenalaistamista oireetologiasta, arvioi tyräisyyden oikeellisuutta ja yskänpään oireita. Lisätutkimukset voidaan antaa: virtsarakon ultraääni, röntgentutkimusta paksusuolen, ultraääni välilevytyrä määritelmä kovan äänen, kuuntelun suoliston ääniä.

Differentiaalinen diagnoosi tietyillä kasvaimilla, reisiluun valtimotukos, nenäverenvuoto, tromboflebiitti, absessi.

hoito

Konservatiiviset menetelmät hernian hoidossa ovat tehottomia ja ainoa ratkaisu on kirurginen toimenpide - herniuspussin avaaminen, jota seuraa hernioplasty. Tylsyn käyttömahdollisuuksien mukaan operoinnit jaetaan reisiluun ja imusolmukkeiden mukaan riippuen portin sulkemismenetelmästä, herneet ovat yksinkertaisia ​​ja muovia.

Toiminta menee vaiheittain:

Perkipussin avaaminen ja sisällön tutkiminen.

Sisällön korjaaminen vatsan onteloon.

Poikaspussin poisto.

Gernioplasty - voidaan tehdä sekä autograftin että polymeeriverkkojen avulla.

Tylsin loukkaantumisesta tietyissä tilanteissa tarvitaan medial laparotomia, jonka jälkeen suolen alueen resektiota tarvitaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleensä tämän patologian ennuste on suotuisa - potilaat kuntoutuksen jälkeen palaavat täysimittaiseen elämään. Relapseja esiintyy useammin reumalääkkeillä, joihin liittyy hernia. Jos hoitoa ei ole, komplikaatioita voi esiintyä, tyrä tulee korjaamattomaksi ja 9 tapauksessa 10: sta se on heikentynyt.

Ennakoiva huolto on tehtävä vahvistaa vatsalihaksia: taistelu kroonista keuhkoputkentulehdusta ja tupakointi, yllään side synnytyksen, oikea ravinto, riittävä kuormitus työssä ja kuntosalilla, välttää raskaita nostoja ja vatsan vammoja.

Kun diagnosoidaan femoraalinen tyrä, ei pitäisi pelätä leikkausta. Aikaisempi hoito suoritetaan, vähemmän rikkomisen kehittymisriskiä, ​​joka uhkaa vakavia komplikaatioita.

2 tapaa käyttää reisiluun tyrä

Kruunun tyrissä tunnetaan tila, johon liittyy vatsaontelo (kuten suolisto ja suuri omentum), joka putoaa reisiluun rengasta vatsan seinän yli.

Tämä tauti vaikuttaa todennäköisemmin naisiin kuin miehiin, koska naisilla suonensisäinen ligamentti on vähemmän kehittynyt ja vähemmän kestävä kuin miehillä. Voimistuvien lihasten jälkeisen venytyksen taustalla voi esiintyä herneenmuodostusta naisilla, koska vatsalihakset ovat väliaikaisesti menettäneet oikean kimmoisuuden ja voiman.

Miten reisiluun tyvi ilmenee

Reisiluun rengasalue on täynnä imu- ja kuitukudos, joten tämä alue on alttiimpi hernian muodostumiselle kuin muilla. Kun vatsan ontelosta poistetaan, päänsärky on lisääntynyt ja putoamassa yhä enemmän, työntäen yhdessä reisiluun kanavalla sijaitsevan inguinalisen imusolmukkeen kanssa. Harvoissa tapauksissa peräsuolen prolapsi tapahtuu suonen ja reiden valtimon alueella.

Rituaalisen tyrä muodostuu yleensä reiden yläosaan

Reisiluun tyvi voi olla erikokoisia ja muotoisia. Useimmissa tapauksissa se liittyy taustalla olevaan epämukavuuteen ja akuuttiin kipuun rikkomisen aikana.

Reisilääkkeen ulkonäön syyt

Femoraalinen tyrä esiintyy seuraavien tekijöiden vuoksi:

1. Liiallinen fyysinen stressi vatsan alueen lihaksissa.
2. Lehden lihasten heikkous ja heikko sävy (perinnöllinen tai hankittu).
3. Vatsavaivoja ja nivushäiriöitä.
4. Dislocations ja muut lonkan vammat.
5. Raskas painon lasku.
6. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen vatsan ja imusolmukohdan alueella.
7. Maha-suolikanavan ummetus ja toimintahäiriöt.
8. Yskän pitkittyneet hyökkäykset (myös tupakoitsijat).
9. Vatsan lihasten heikkeneminen naisilla raskauden aikana. Tylsyn riski kasvaa useiden raskauksien jälkeen.

Usein femoraaliset herniat esiintyvät lapsilla, joiden lihaksissa ei ole vielä ollut aikaa kasvaa. Tällaisen ongelman syntymisen estämiseksi on tärkeää harjoittaa lapsen fyysistä kehitystä, harjoittaa aqua aerobiaa ja tehdä vauvasta vahvistushieronta.

Estämällä hernia lonkkanivelen imeväisillä voidaan tehdä hieronta-istuntojen avulla

Hernian muodostuminen ja kehittäminen

Rituaalisen tyrden kehittymiselle on ominaista seuraavat vaiheet:

1. Ensimmäinen vaihe. Herneenmuodostus on vähäistä ja silti ei ylitä reisiluun kanavaa. Ajoittain on epämukavuutta ja on hieman kohoumaa.
2. Kanava vaihe. Herpussi liikkuu yhä enemmän kohti reiden etuseinää, kun taas subkutaaninen kudos pysyy muuttumattomana. Konveksisuus tulee voimakkaammaksi, samoin kuin kivuliaita aistimuksia.
3. Koko vaihe. Sille on tunnusomaista täyden herniated muodostumisen muodostuminen, jossa suolet ulottuvat reisiluun kanavan yli. Tylsyn muodostumispaikassa on kohouma, joka voi lisääntyä fyysisellä rasituksella, liikkumisella, aivastuksella ja yskimisellä.
   

Rituaalisen hernin luokitus

Sijainnin näkökulmasta erottuvat yksipuoliset ja kahdenväliset herniummuodot. Yksisivisen lokalisoitumisen vuoksi tyrä ulottuu vain puoleen kehoon, kahdenvälisellä tavalla - kerralla kahdesta.

Useimmiten reisiluun tynestä on ominaista yksipuolinen lokalisointi

Kliinisten oireiden mukaan eroavat reisiluun tyvierät:

1. Vpravimye. Perkon pään sisältö liikkuu vapaasti paikoilleen ja sieltä.
2. Nevpravimye. Piperien sisältöä ei ole päinvastainen (epäkelvottomat päänmuodostumat ovat usein monikammioisia).
3. Epäedullisessa asemassa. Herniaportteissa sisäelimet puristuvat, mikä johtaa verenkierron häiriintymiseen ja myöhemmin nekroosiin.

Suurin osa herniation tapauksista vaatii kirurgisia toimenpiteitä (tyrä korjaus). Tapauksissa, joissa keho on nuori, voimakas eikä heikennä vakavia sairauksia ja muita tekijöitä, ennuste menestyksellisestä toiminnasta on melko suuri. Diagnoosi ja hoito varhaisessa vaiheessa lisäävät menestysmahdollisuuksia.

Valmistautuminen operaatioon

Ennen tyrästä lääkäri suorittaa potilaan tutkimisen, tutustuu perusteellisesti valituksiin, potilaan sairauden historiaan ja siihen liittyviin tekijöihin (esimerkiksi potilaan lääkitys). Täydellisen perehtyä kliiniseen kuvaan tehdään potilasta seuraavat testit:

1. Veren analysointi (yleinen kliininen, biokemiallinen, veriryhmä ja rhesus-tekijäanalyysi, sylkkeily-, hepatiitti- ja HIV-analyysi).
2. Rintakehän fluorografia.
3. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus
4. EKG (käytettäessä yleistä anestesiaa).
5. Naisille on tarpeen suorittaa gynekologinen tutkimus.

Tällaisia ​​yksityiskohtaisia ​​analyyseja on tehty tunnistamaan mahdolliset koehenkilöt, jotka voivat korjata hoidon, vaikuttavat toiminnan kulkuun ja päivämäärään.

Kolme päivää ennen toimenpidettä potilas on ehdottomasti kielletty juomaan alkoholia, psykotrooppisia lääkkeitä ja huumeita.
Toiminnan edeltävän päivän ruokavalio ja järjestelyt eivät edellytä erityisiä säätöjä. Viimeinen ateria ennen leikkausta on ennen leikkausta edeltävän päivän ilta (viimeistään klo 20.00). Tunnepitoisten ahdistusten ja ahdistuneisuuden vähentämiseksi voi toimia yönä ennen nukkumaanmenoa tai rauhoittavien yrttien keittämistä. Kirurgian päivänä et saa syödä, juoda tai käyttää kosmetiikkaa.

Reisiluun tyvi

Perneraation muodostuminen (tyräkorjaus) on erittäin tärkeä prosessi, joka vaatii hienovarainen käsitys anatomian anatomista, siisti asenne käytetylle kudokselle rajoitetuissa olosuhteissa kirurgisissa toimenpiteissä. Jos tyrmäys epäonnistuu, saattaa ilmestyä uusiutumisen ja erilaisten komplikaatioiden esiintyminen.

Riippuen monimutkaisuudesta, reisiluun tyrmän toiminta on jaettu kahteen luokkaan:

• yksinkertainen tyrä korjaus;
• hernia korjaus samanaikaisen muovin kanssa (hernioplasty).

Peränmuodostuksen poistamismenetelmällä on niveltulehdus, reisiluun ja intra-abdominaaliset hernian korjausmenetelmät. Toiminnassa voidaan käyttää sekä paikallista että yleistä anestesiaa. Joissakin tapauksissa käytetään epiduraalipuudutusta, mikä tarkoittaa lääkeaineen viemistä selkärangan epiduraalialueelle katetrin kautta estämään kipusignaalien virtaus selkäydintä.

Hernioplastiikka reisiluun tyvialla (plastinen reisiluun tyrä)

On olemassa useita tapoja poistaa herniation. Yleisimpiä näistä ovat Bassini (femoraalimenetelmä) ja inguinal hernia -menetelmän mukainen reisiluun tyrnä.

Femoraalinen tyrämenetelmä

Sisäpuolelle reiteen, alueella muodostumista tyrä sac viilto (pysty- tai vaakasuuntaista), jotka leikkaavat ihon ja ihonalaisen kudoksen. Reunan rasvakudoksen soikean syvennyksen alueella nisäkäspussi erittyy, joka poistetaan huolellisesti, jonka jälkeen sisäelimet korvataan. Ennen peräsuolen poistamista sen kaula on ommeltu synteettisellä langalla ja sidottu kahdelta puolelta.

Tylin poiston femoraalisessa menetelmässä käytetään tavallisesti kahdesta neljään ommelta. On äärimmäisen tärkeää, että päällekkäiset ompeleet eivät lähetä verisuonia tällä hetkellä (kun alukset puristetaan jalka muuttuu siniseksi). Haava on sutuva kerros kerroksittain. Yläpuolella olevat portit sulkevat lähinnä ompelupartsin nivelsiteen lihaksen sidekudokseen.

Inguinalin herniation menetelmä

Tapauksissa, joissa pernaformointimallin poistaminen reisiluun menetelmällä, käytetään nenäverenvuotoa. Tämä menetelmä käsittää viillon käytön ylävartaloa ja yhdensuuntaisesti nahan nivelsiteen kanssa. Avataan ihon ja rasvakudokseen imusolmukkeet kanava, vaikuttaa sisäisen vino ja poikittainen vatsalihasten leikeltiin takaseinämään imusolmukkeet kanava, reiän läpi ja vähentää pitoisuus hernial sac ja ommeltu kangas poistettiin epämuodostunut. Hernian poistamisen jälkeen virtsakanava ommellaan vaiheittain.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen.

Seuraavaksi elpyminen on myöhempää kuntoutusta. Potilaan postoperatiivinen hoitomenetelmä eroaa merkittävästi terveellisen henkilön tavanomaisesta rutiinista. Toimenpiteiden ensimmäisten päivien mukana seuraa epämukava ja kipu (vaihteleva astetta riippuen tapauksen monimutkaisuudesta), mutta tämä on normaalia. Ajan myötä kipu ja epämukavuus vähenevät.

Parantaa terveyttä leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käydä kuntosalissa

Liikkuminen ja kävely voivat aiheuttaa pahenemista, joten siirrä varovasti, välttäen liiallista fyysistä rasitusta. Tapauksissa, joissa henkilön toiminta liittyy liikuntaan, on suositeltavaa saada sairauslomaa toipumisajanjakson jälkeen (6-8 viikkoa). Henkistä työtä tekevät ihmiset voivat palata työhön viikon kuluttua operaatiosta edellyttäen, että työ ei liity liialliseen stressiin. Ylimääräinen stressi on vahva tuhoava tekijä terveydelle, joka olisi jätettävä pois perinnän aikana.

Verenkierron ja nopean paranemisen parantamiseksi suositellaan terapeuttista fyysistä aktiivisuutta ja kohtalaista fyysistä aktiivisuutta alhaisella intensiteetillä. Paras liikunnan palautuminen on kävelyä. Jotta nivelten vaurioituminen ja regenerointiprosessien häiriöt olisi vältettävä, raskaita kuormia ja suurta aktiivisuutta tulisi välttää.

Jälkeen leikkauksen aikana on tärkeää pitää maksimaalisesti ruoansulatuskanavan normaali toiminta, poissulkematta ruokavaliovalmisteita, jotka stimuloivat aktiivista kaasun muodostumista, ummetusta tai turvotusta. Tällaisia ​​tuotteita ovat sienet, rasvaiset lihat, palkokasvit, perunat, jauhotuotteet, leipä ja leivonnaiset. Olut, kvassit ja kaikki raikasvit olisi myös suljettava pois. On välttämätöntä keskittyä nestemäisiin ja puolittain nestemäisiin elintarvikkeisiin (keitot, nestemäiset pähkinät, liemet), syödä vähärasvaista lihaa ja kalaa sekä kuituja sisältäviä elintarvikkeita.

Kuntoutuksen aikana on tärkeää noudattaa oikean ravitsemuksen perustan ruoansulatuskanavan normaalille toiminnalle

Kun saumat poistetaan, voit vähitellen palata tavalliseen elämän rytmiin, mutta unohtamatta liikuntaa ja liikuntaa ylläpitäessäsi vatsalihaksia.

Asiantuntijalausunnot (päätelmät)

Femoraalinen tyrä on melko epämiellyttävä sairaus, jota ei aina voida välttää. Jos herniummuodostus vielä syntyy, niin tämä ongelma ei enää ole ratkaistu. On välttämätöntä kuulla erikoislääkärin asianmukainen diagnoosi ja hoito. Joissakin tapauksissa ihmiset eivät toimi, vaikka tyrä on jo muodostunut, todennäköisimmin kipu ja epämukavuus eivät itsessään katoa. Elämänlaatu reisiluun tynellä kärsii jatkuvasti, koska ei parantunut sairaus muistuttaa itsestään kaikkein epäsuotuisimmista hetkistä.

Jos tilanne edellyttää leikkausta, älä pelkää sitä. Hernia on yksinkertainen ja vastuullinen menettely, mutta melko yleinen ja toteutettavissa sekä kirurgi että potilas. Parasta mitä voit tehdä on löytää hyvä asiantuntija ja noudattaa selkeästi hänen suosituksensa ja ohjeitaan.

Vähintään yhtä tärkeä ja viimeinen vaihe elpymisreitillä on leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Kaikkien lääkärin ohjeiden, ruokavalion, stressin ja stressin pidättäminen potilaan ja menetelmän avulla auttaa menestymään menestyksekkäästi lyhyessä ajassa. Seuraavaksi on tarpeen noudattaa terveellistä elämäntapaa, ylläpitää lihasääntä ja liikuntaa.

Femoraalinen tyrä toiminta

Ehdotetut reisilääketieteelliset toimet voidaan jakaa kahteen pääryhmään: 1) menetelmät ovat suoria, kun interventio suoritetaan reisiluun kanavan alueella; 2) epäsuorat menetelmät, joilla on pääsy tyrheeseen inguinalikanavan kautta.

Käytännössä Bassini-menetelmää käytetään käytännössä, jota kutsutaan tavalliseksi yksinkertaiseksi menetelmäksi.

Nukutuksessa. Alalevytetty alue toimitetaan samoilla hermoilla kuin ihonsuuntaisella alueella. Anestesia tapahtuu AV Vishnevskyin mukaan kerroksittain. Anestesian jälkeen ihon ja ihonalaisen kudoksen aiotun leikkausviivan on alttiina edellä hernial ulokeosan aponeurosis ulkoisen vino lihas ja aponeurosis mukaisesti annetaan novokaiini liuos (20-40 ml). Sen jälkeen, kun panssaripussi altistettiin, liuos ruiskutetaan pussin kaulaan selluloosalle, mikä antaa hyvän anestesian ja kivunpussin kivuton erottamisen. Ei ole suositeltavaa antaa liuosta peräsuolen sivusuuntaan johtuen reisiluun suonen läheisyydestä (kuvio 88).

Bassini-reisiluun kanava tehdään seuraavasti. Viilto on 7-8 cm pitkä, joka on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa ja alle sen yläpuolella. Suurilla koirilla ja voimakkaalla ihonalaisella rasvalla varustetuilla herneillä leikkauksen pituus kasvaa vastaavasti. Erottamisen jälkeen hernial sac sulkea sisäaukon reisiluun kanava kolme päällekkäin sutuura tarttumalla yhdellä kädellä ja alempi takareuna nivusside toisaalta - luukalvon häpyluun. Lopeta toimenpide liittymällä soikean fossa reunaan, jossa on koukussa oleva rintaliivit ja rintakehän v. saphena magna, jolloin reisiluun kanava suljetaan kahdella sutuurien rivillä. Voit myös käyttää reisiluumaria pystysuorasta viivästyksestä, joka alkaa 2-3 cm: n päässä inguinal-ligamentista ja jatkuu alaspäin hernialin ulokkeen läpi. Tämän viillon tarjoaa lähestymistavan herniation ja reisiluun kanava, mutta ei vastaa suuntaan langerovskih linjat nivusten alueella ja sopivissa eristämiseksi hernial sac ja ompeleita. Käytämme yleensä leikkausta, joka on kaikkein fysiologisin. Viilto on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa ja sen yläpuolella 2 cm: n päällä ja laskee alaspäin hernien ulokkeen yli (kuva 89, a). Tämä käyttö tarjoaa hyvän lähestymistavan inguinalisen ligamentin, reisiluun kanavaan ja sallii toiminnan suorittamisen sekä reidessä että verisuonissa.

Kuva 88. Anestesia femoraalisessa tyrissä (AV Vishnevskyin mukaan). Subaponeurotinen luiskahtaa suonensisäisen alueen ja liuoksen injektointi pään pään kaulan selluloosaan.

Kuva 89. Käyttö tyypillisellä femoraalisella tyrällä, reisiluun lähestymistapa.

a on leikkauslinja; b - femoraalisen tyterian kirurginen anatomia (anatomiset ja topografiset suhteet); c - poikittaiskoukun leikkaus; panssaripussien jakaminen.

Kerroksellinen leikkaus suojaa suurilta ihonalaisilta ja femoraalisista laskimoista tapahtuvaa tapaturmaa vastaan. Ristikkäisen kaistaleen päänsiirtymän peittäminen ei ole aina hyvin määriteltyä, koska sen kuidut usein löystyvät. Kun etikettikiristys on erotettu, on huolehdittava siitä, ettei v vahingoiteta. saphena magna. Panssaripuserot on erotettava siitä peittävästä kaistaleesta, joka varmistaa peräsuolen täydellisen ja suuren erittymisen (kuva 89, c); pussin varovainen erottaminen rungosta ja kaulasta, tämän osion osa on voimakkaampi. Yliannostusmallin paksusuolen pinnalta peräisin olevan rasvakudoksen määrä voi viitata virtsarakupussin tai sen divertikulaarisen seinämän mahdolliseen esitykseen.

Oikean orientaation aikana toimenpiteen, inguinal ligamentti, kampasimpukka ja lacunar nivelside olisi selkeästi valmistettava. Sorkkareiden ligamentti, joka on pubikuvion ylemmän haaran paksuuntunut periosteumi, on tiheä levy, joka sijaitsee pubikuvion päällä ja muodostaa reisiluun kanavan alemman rajan. Lacunar-ligamentti muodostuu kuiduista, jotka ulottuvat nenäliitoksesta ennen sen kiinnittämistä lobulaan. Tämä ligamentti voidaan myös ilmaista eri tavalla ja sitä voidaan leikata toiminnasta helpompaa lähestymistapaa ja herniuspussin eristämistä varten. Piperin täytyy erittyä korkealle, jolloin kaulan hyvin näkyvä. Kun kohdistetaan panssaripussi, on huolehdittava huolellisesti siitä, että reisiluun suutin on punottu.

Kuva 90. Käyttö reisiluun tyräys. Lantion ja kampasangon nivelten tiivistys (tav. Pubicum Cooperi).

Useimmiten toimenpiteen aikana imusolmukkeiden mediaalinen osa liittyy sidekalvon (Cooper) sidekudoksen yläpuolelle (kuvio 90). Aluksi kohdistetaan saumoja, jotka tarttuvat lantion ligamentin ja kampasignaalin posterioriseen osaan lateraalisen luun harjan tasolla (kuvio 90, a, b). Nidonta alkaa ristiselän sivureunasta; kun taas lihaksen nivelside vedetään virkattu ylös ja taakse, niin että neula on mahdollista pitää kampaussalvan kautta sopivalla tasolla.

Ensimmäiset saumat, joiden määrä on 1-2, asetetaan 0,5 cm: n etäisyydelle toisistaan. Viimeinen ommel on 1 cm reisiluun laskimosta (kuva 90, b). Neulat on pyöristettävä kaareviksi. On tarpeen tehdä ompeleita, syvästi tarttumalla periostium. Pinnankarkaisu salkkareunan läpi ei pysty varmistamaan reisiluun kanavan luotettavaa sulkemista. Toinen saumasarja voi olla päällekkäin nivusiteen ja kampasimpukan kanssa kampasimpullin kanssa. Ihonalaisessa kerroksessa päällekkäin 2-3 catgut suture.

Rituaalisen tyräajan toiminta, jossa kampasimpukoiden ja kampasimpujen lihasten arkistointi nisäkkäiden nivelsiteeseen

Vuonna 1900 AP Prokunin ehdotti, että läppä, jolla on pohja karvapeitteen päähän, irtoaa kampasimpulmasta yhdessä sen päällisen kanssa. Lantion paksuuden tulisi olla vähintään harjan lihaksen paksuus.

Mitat riippuvat koko läpän hernial rengas. Molemmista alakulmassa Läpän reuna tapahtuu hehkulamppuja. Sitten yli nivusside, vastaavasti sisempi aukko-osioon reisiluun kanava suoritetaan rinnakkain aponeurosis nivusside pituus 1,5 cm. Kun liikkuva sivuun kohdun pyöreä nivelside tai spermatic johto, ja leikkaa lihasten ja transversalis kojelauta annetaan pihdit, jonka kanssa läppä pektinaatti lihasfaskiaan ulostulo avaaminen nivusside ja ommellaan aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten (Fig. 91, b).

Watson-Cheynen muovinen kampasimpukka on samanlainen kuin AP Prokunin -menetelmä. Käyttämällä vain yhtä kampa-muotoista päätyä [10] sisäisen reisiluun rungon sulkemiseksi on tehotonta, sillä päärynäpinta on ohut ja ei voi täysin sulkea reisiluun rengasta.

Kuva 91. Toiminta reisiluun tyvestä AP Prokuninin mukaan.

a - läpän, jonka pohja on sivusilman kampasimpukka, leikkaa kammion ja lihaksen; b - fascial-lihaksen läppä on poistettu aukkoon ylävartalon välisen ligamentin yläpuolelle ja ommeltu ulkoisen lihaskudoksen aponeuroosiin.

Muutos AP Prokuninin tekniikassa johti lihasläpän kaavintaan kampasimpukan koko paksuuteen. AP Prokuninin menetelmää kerralla käytettiin laajalti kotimaisten kirurgien.

Näitä fascial-muscular plasty -menetelmiä, niiden tehokkuutta, ei voida verrata tavalliseen tekniikkaan (Bassini), koska lihasläppä on atrofioitu. Näiden menetelmien suorittamien toimien tehokkuus voi olla kommunikaatiossa vain herniuspussin korkean ligaation kanssa.

Reisilääkärin toiminta inguinalimenetelmällä

Tyytymättömyys tuloksiin leikkausten toteuttamien reisiluun johti lisätutkimusta menetelmiä, jotka voisivat tarjota mahdollisimman korkea ligaatio kaulan tyrä pussi ja täydellinen sulkeminen vatsakalvon suppilon.

Invuinomenetelmässä nahkainen viilto suoritetaan samalla tavalla kuin kohoumalla, jolloin ulkoisen viisteen lihasten aponeuroosi avautuu ilman pinnallista sisävuoren rengasta [11] [26]. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset poistetaan tylpäällä virkkaamalla ylöspäin; Kohdun keskiosa tai pyöreä ligamentti liikkuu myös ylöspäin.

Kuva 92. Oikean reisiluun tyräleikkaus naisella nivusimenetelmällä (E. Rhen).

a - sisäänvirtauskanava avautuu, poikittainen kaistale altistuu, johon reisiluun tyräpussi sijaitsee; 6 - reisiluun tyräperäpussi vetäytyy inguinuaaliseen tilaan; c - poikittaissuoja. Kolme sutusta piirretään sisäisten viisto- ja poikittaisten lihaksien reunan läpi Cooperin ligamentin ja nivusiteen ligamentin kautta; g - kolme ommeltua sidosta. Lantion ja reisiluun kanavat ovat kiinni.

Sen jälkeen, kun suonensisäinen tila on altistettu, poikittainen kaistale on leikattu ja tylppällä tavalla työntäen preperitoneaalisen kudoksen, ne lähestyvät pään pään kaulaa. Itsipussi itsessään erittyy inguinal kanavaan (kuvio 92, a, b, c, d).

Edullisesti tarjouksen Rudge (Ruggi) at nevpra-esitettäväksi hernias pitää osa muodossa T-kirjain, joka ottaa yhteyden nivusten subinguinal, t. E. reisiluun tyrä sac tyrä. Tässä osiossa herniuspussin poistoon liittyvä ongelma on suuresti helpotettu. Varattu panssaripussi tarttuu pihdeillä ja johdetaan inguinal kanavaan.

Rengasrenkaan sulkeminen edelleen inguinaliselta kanavalta suoritetaan Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) ja Reich (1911) ehdottaman menettelyn mukaisesti. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset ovat sutuivat kampasimpukkaan ja nivusiteisiin. Sutureet alkavat sijaita lähelle laskimoa ja jatkaaan niitä keskisuunnassa. Yhdistä saumat vastakkaiseen suuntaan.

Kuva 93. Operointi reisiluun tyrkyllä ​​nivelten kautta Berardin mukaan.

Lantion kanavan plasty suoritetaan kaksinkertaistamalla ulkoisen viisteen lihasten aponeurosis.

Vuonna 1901 Berard ehdotti femoraalisen reaktion operatiivisen menetelmän seuraavan variantin. Avaamisen jälkeen etuseinän imusolmukkeet kanava (ilman leikatun pinnan aukkojen imusolmukkeet kanava) suoritetaan U-muotoinen nivelet yläreunan yli leikellään aponeurosis, sisäinen vino ja poikittainen lihakset jälkeen sutuura ahne pektinaatti lihaksia. Sutuuran mediaalinen pää kulkee lacunar-ligamentin läpi. Kaikki nämä kudokset syötetään nivussiteellä, jolloin alareuna leikeltiin aponeurosis nostetaan ylöspäin ja ommeltu ylempään lehtiä aponeurosis muodostaen kaksinkertaistuminen (Fig. 93 a, b).

Berardin ehdotus on anatomisesti perusteltu.

Tiivistäminen lacunar-ligamentin läpi on suositeltavaa, koska se tarjoaa paremman reiän rengas sulkemisen. Ilman pinnoitettua imusolmuketta ei aina ole mahdollista ommella lihaksia (varsinkin suurella suonensisäisellä aukolla) ja selvästi tunnistaa kaulan kaulan.

Hemsuilla on joitain etuja reisiluun suhteen. Sen avulla epiploonin fuusion jakautuminen, suolen silmukat päänsärvyn seinämän kanssa tai keskenään suoritetaan vähemmän vaivalla; Laukku on helpommin käsitelty, pussin kaulus on näkyvimpi; Peritoneumin suppilon muotoinen masennus poistetaan luotettavasti. Reisiluun sulkeminen inguinalimenetelmällä on täydellisempi, koska lihaskerros myös osallistuu renkaan muoviin. Samaan aikaan kun reisiluun rengas sulkeutuu inguinalimenetelmällä, luuseva kanava vahvistuu, mikä on tärkeätä sen anatomiselle heikkoudelle.

Leikkaus reisiluun tyrsyydestä kun jalat ovat kiinnitettyinä ulkoisen vino-vatsan lihasten aponeurosista

GG Karavanov (1952) ehdotettu menetelmää toiminta koostuu sulkemisen reisiluun rengas "osio verho", joka on muodostettu kojelauta alapuolella ulkoisen vino nivusside reisiluun kanavan tasolla. Aponeurosis läppä leikata leveys on 1-1,5 cm tyvestä ja pinnalliset imusolmukkeet rengas siirtämisen jälkeen sivuun spermatic johto tai pyöreä nivelside pito pihdit reisiluusta kautta reisiluun kanava ja ulos lonkan. Tämä läppä ommellaan lacunar sitoutunut pektinaatti kojelauta ja lihasten ja crural kaari. Samalla sivureunan läpän ommellaan emättimen aluksiin, joiden uskomme olevan hyväksyttävää, koska se saattaa suoneen vahinkoa ja tarpeetonta, koska toimintaa, joka vahvistaa reisiluun rengas. Aukko aponeurosis läppä ommellaan poistoleikkauksen jälkeen solmitut ompeleita.

P.Ya.Ilchenko (1955) vahvistetaan aponeurotic läppä 8-10 cm pitkä ja 1,5 cm leveä edessä nivusside nivelsiteiden pektinaatti, minkä jälkeen ompelu loppuosa aponeurotic läpän nivusside.

Tällä hetkellä ei ole sovellettu toimenpiteitä, joissa suonensisäisen ligamentin lähestymistapa pubikuvion yläosaan suoritetaan U-muotoisilla metallikannattimilla (Operation Py, 1899).

Menetelmä pronssi-alumiinilangan kuljettamiseksi nivusiteen ja erityisesti poratun reiän luun reisiluun sulkemiseen (PA Herzen, 1904, AP Morkovitin, 1904) ei myöskään levinnyt.

Ehdotettu RR Vreden yhteen läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas neulalla tai kaareva pihdit Deschamps alle pektinaatti lihaksen keskiosan reunoista reisilaskimon mediaaliseen reuna pektinaatti lihaksia, minkä jälkeen ompelu se häpyluun kyhmyn käytännössä sovelleta johtuen suurista teknisiä vaikeuksia ja trauma.

VN Shevkunenko ja NF Mikuli ovat samankaltaisia. Kaikki nämä tekniikat, todistettu poikkipinta, ovat monimutkaisia ​​ja fysiologisesti perusteltu. Ne koskee myös toiminta ehdotettu TS Zatsepin (1903), joiden julkistaminen on korjata nivusside silkkiä, suorittaa vaakasuoran (ylempi) haara häpyluun. Sitomisen jälkeen molemmat päät langan nivusside olisi painuvat tiiviisti luuhun, ja sulje reisiluun rengas.

Periaate TS Zatsepina käytetään Zolotareva T. (1961), viittaavat siihen, kojelauta lata läpän läpi tehdyn reiän pehmeän kudoksen, joka kattaa tylpän ohjaimen foramen. PA Hertzen uskotaan välinpitämätön potilaalle toiminnalle vaakasuoran haaran takana häpyluun pitämiä ompeleiden läpi luuhun, tai, mikä vielä pahempaa, tämän luun läpi obturator foramen.

Nämä muutokset testattiin myös poikkileikkauksessa, ja olimme vakuuttuneita niiden anatomisesta kohtuuttomuudesta ja äärimmäisestä hermeettisyydestä.

Reisilääkärin toiminta intraperitoneaalisella reitillä. Vapaan, mutkaton reisiluun typerä, intra-abdominaalinen leikkaus ei saanut leikkausta. Vatsan sisäisen lähestymistavan suositus on saatavissa Zudekissa (1928). Hän liittyi myös Elekerin pyyntöön tuottaa kaikki laparotomia vatsaan ja nykyisen tyrden poistaminen. Kuitenkin AP Krymov uskoi, että vatsan leikkaus interventioon reisiluun tyrä on aina ollut ja on vaarallista kuin yksinkertainen tyrä korjaus. Tuemme täysin AP: n Krymovin lausuntoa.

Harvinaisia ​​reisilääkärin tyyppejä

Kanssa tyrä femoralis lateralis (Hesselbach) jälkeen leikkaamalla hernial pussi ja ompelu, leveä kaula pussin on katsottu nivusside podshivanie m. ilipsas. Siksi on parempi asettaa patjan ompeleita välttää massanvalmistuksen lihaksia sovellettuna kyhmyinen nivelet. On välttämätöntä olla erittäin varovainen, ettet murtaa n: n eheyttä. femoralis ja a. circumflexa. Kanssa tyrä femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) suosittelee työntää astioiden lateraaliseen kulma hernial rengas ja sitten tavanomaisella tavalla nivusside helma pektinaatti nivelside.

Kun pektinaatti leikkely hernias suorittaa kerrostamalla lähestymistavan kanssa kojelauta laajentamisen kanssa pektinaatti hernial rengas ja sitten vapautetaan hernial pussi ja operaatio suoritetaan edelleen tavanomaisella tavalla. Vyöruusu koukussa on ommeltu. Kun reisiluun tyrä kulkee aukkoja lakuunakerroksen nippu, leikkely suoritetaan viimeinen, alkaen mediaalinen reuna, jota seuraa eristäminen hernial sac ja normaali kohdunkaulan ligaatiota.