Synnynnäinen palleatyrätapauksia lapsille - tämä on harvinainen epäkohta sikiön kehityksen, joka on tunnettu siitä, että liikkeen vatsan elinten rinnassa läpi ruokatorven aukon kalvo. Tällaista patologiaa aikuisilla ei pidetä vaarallisena, mutta lapsille tämä varapuheenjohtaja voi maksaa elämää. Ensimmäistä kertaa palleatyrätapauksia sikiön voi vielä näy aikana sikiödiagnostiikkaa, mutta heikensi merkkejä ei saa diagnosoida tarkasti.

Jopa syntymän jälkeen vauva voi tarkkailla patologian erityisiä ilmenemismuotoja syanoosimuodossa, vaahtomuovia suusta, heikkoa itkua ja raskasta hengitystä.

Synnynnäinen palleatyrätapauksia alkaa sen muodostumista 4viikko raskauden, kun välilehti seinän välillä esiintyy onteloita vatsakalvon ja sydänpussin. Tällä kertaa, eri syistä, se häiriintynyt kehitys yksittäisten lihasten rakenteita, kalvon virheiden, joka tulee tekijä esiintymisen tyrä sac sisällön muodossa osan mahassa ja suolistossa.

Synnynnäisen diafragmaattisen tyrden syyt

Ei ole tarkkaa syytä synnynnäiseen HBPD: hen, mutta on olemassa monia tunnettuja riskitekijöitä, jotka suoraan tai epäsuorasti vaikuttavat tämän patologian kehittymiseen. Tosi ja väärä tyrä voidaan diagnosoida lapsella. Ensimmäisessä tapauksessa päänsärky muodostuu keuhkopussin ja vatsan levystä. Vääriä poikkeavuuksia ilmenee vapauttamalla elimet, joita ei peitä pussilla, rintakehän sisälle, mikä aiheuttaa rytmihäiriöiden oireyhtymää.

Tavallisin taudin lapsi on synnynnäinen palleatyrätapauksia Bogdaleka kun runko liikkuu taka-päälaen vika kalvon.

Lisäksi lapsella syntyy syntymän jälkeen diafragmaattinen tyrä, jonka jälkeen hoitomenetelmä on erilainen, ja patologian muodostamisella on suotuisa ennuste.

TMiksi synnynnäinen diafragmaattinen (AML) tyrä vastasyntyneessä:

• vaikea raskaus toksisella vaikutuksella;
• systeemisten sairauksien paheneminen raskaana oleville naisille;
• usein ummetus, turvotus ja muut ruoansulatuskanavan poikkeavuudet;
• hengityselinten sairaudet;
• lääkkeitä ja huumausaineita;
• alkoholinkäyttö, tupakointi;
• voimakas stressi, jatkuvat kokemukset raskaana olevasta naisesta.

Vastasyntyneelle hankittu diafragmaattinen tyrä esiintyy syntymän jälkeen ensimmäisten kuukausien aikana.

Syyt ovat usein ummetus, äärimmäinen itku ja voimakas itku. Tällainen sairaus liittyy ärtyvän kehon poikkeavuuksiin, pääasiassa suoran kalvon heikkouteen, mutta vain tämä tekijä ei voi aloittaa patologista prosessia. Vaivojen ilmenemiseen tarvitaan muita olosuhteita, jotka aiheuttavat lisääntynyttä vatsaontelon paineita.

Miten sairaus ilmenee?

Kalvon läpi kulkeutuvat vatsaontelon elimet alkavat painostaa keuhkoja ja vauvan sydäntä, joten niiden muodostuminen häiriintyy myös. Synnynnäinen HAF yhdistyy usein muiden poikkeavuuksien kanssa synnytyksen aikana, mikä pahentaa edelleen vastasyntyneen vakavaa tilannetta. Useimmiten lapselle diagnosoidaan vasemmanpuoleinen tyrä, mutta vika voi näkyä missä tahansa.

Patologian oireet eivät ole riippuvaisia ​​poro-porteista, mutta niiden vakavuus vaikuttaa pussin sisältöön, sen kokoon ja siihen liittyviin häiriöihin. Kalvon tyrellä on vakavia seurauksia vauvoille klinikasta riippumatta ja oireeton kurssi vain pahentaa tilan.

Lapsi heti syntymän jälkeen voi tuntua ehdottomalta terveeltä.

Epäsuora merkki patologiasta tässä tapauksessa on heikko itku, koska keuhkoja ei paljasteta täysin. Kuitenkin vauva voi olla vaikea hengittää, ja sitten voit jo noudattaa syanoosia. Ihon syanaosi näkyy ensimmäisenä päivänä, ja aikaisemmin tämä tapahtuu, sitä vähemmän mahdollisuutta on antaa lapselle riittävä apu ja säästää elämää.

Syanoosi esiintyy usein useiden asfiksian hyökkäysten jälkeen ruokinnan aikana. Lapsi alkaa suuttua, iho muuttuu siniseksi, lihakset ovat kireät. Nämä ilmentymät vähenevät, kun vauva on sijoitettu sen puolelle tyrden puolelta. Ensimmäisellä assfyksiakohtauksella lapsi läpäisi röntgentutkimuksen taudin vahvistamiseksi.

Kosvennye oireet diafragmaattinen tyrä lapsella:

• oksentelu - ei aina näytä, ei ole erityinen ilmentymä;
• yskä - Tuntuu harvoin juuttuneen ruokahiukkasten takia ruokatorvessa;
• rintaontelon epäsymmetria - se puhuu dekstrodiasta, sydämen liikkumisesta;
• matala hengitys - Tachypnoe, johon liittyy takykardia, syanoosi, turvotus, tärkeiden refleksien rikkominen.

oiHBPD: n tärkeimmät oireet syntymähetkestä lähtien:

• pieni paino ja hidas sarja;
• ruokahaluttomuus;
• vaaleus tai syanoosi;
• keuhkotulehdus;
• veri ja jakkara ja oksentaminen;
• sydämen ja hengityselinten patologia.

HFHP-tyypit vastasyntyneillä

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä voi olla totta ja väärä. Totta puolestaan ​​on pericarpinal, frenopericardial ja esophageal aukot. Väärä voi olla traumaattinen, kalvo-pleurinen. Harvinaisissa tapauksissa useat patologiset muodot yhdistetään ja useimmiten pikkulapsilla diagnosoidaan HPA: na ja kalvotulehduksina.

Taudin muodon vahvistamiseksi lapselle tehdään ultraääni, tehdään verikoke, CT, endoskopia, esofagogastroskooppi lisätään.

Diagnoosi ennen syntymää ja sen jälkeen

Äitiystutkimus on mahdollista ultraäänellä ja magneettikuvauksella. Molemmat menetelmät ovat turvallisia raskauden aikana ja ne voidaan määrätä useammin kuin kerran. Epäsuora merkki patologiasta on polyhydramnios johtuen sikiön suolistovirtauksen rikkomisesta.

Rinta on harvinaista nähdä nestettä sisältävä suoli, mutta diagnoosi tehdään, kun kalvon yläpuolella on havaittavissa jokin vatsaneliö. Erityinen taudin oire on sydämen aseman loukkaaminen, joka siirtyy sivulle. Sikiöllä voi myös olla pudotus laskimosta johtuvan ulosvirtauksen vuoksi. Tasa-arvoinen äitiysdiagnoosi suoritetaan sellaisilla patologioilla kuin hyvänlaatuinen kasvain, kyst ja adenomaattinen muutos keuhkoissa.

Syntymän jälkeen lapselle annetaan radiografia. Kuvassa lääkäri näkee valaistumisen alueet vianpuoleisen hunajakennon muodossa. Sydän on hieman siirretty oikealle, kalvon kupoli ei ole käytännössä määritetty.

Erotusdiagnostiikassa syntymän jälkeen vauva on hallussa umpeuma ahtauma ruokatorven, aivoverenvuoto, maksakasvaimia ja heikentynyt alveoliventilaatio.

Hoitomenetelmät

Kun raskauden aikana havaitaan vakava patologinen muoto, hoito alkaa välittömästi. Perusterveyden hoitomenetelmä on trakealisulkeuman korjaus. Toimenpide on 26-28 viikon ajan. Menettelyn ydin on sikiön ilmapallon ottaminen henkitorven sisään, mikä edistää keuhkojen kehitystä. Se puristetaan työn aikana tai vauvan syntymän jälkeen.

Tällainen operaatio suoritetaan vakavassa patologiassa ja vain erikoistuneissa keskuksissa. Taudin ennuste riippuu monista tekijöistä, ja hoidon todennäköisyys on 50%.

Syntymän jälkeen hoito alkaa vauvan keuhkojen ilmanvaihdosta. Ainoa tehokas tapa päästä eroon tyrestä on leikkaus. Hätätoimet toteutetaan rikkomuksen ja sisäisen verenvuodon yhteydessä. Suunniteltu toiminta suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen luo keinotekoisen ventrisen tyrden elinten liikuttamiseksi ja toiseksi se poistuu suonensisäisen syvennyksen avulla.

PLeikkauksen jälkeen komplikaatioiden todennäköisyys on suuri:

1. Yleistä tietoa - kuume, hengitysvaikeudet, kuivuminen ja turvotus.
2. CosapuolistaGI - suoliston tukkeuma.
3. Chengityselimestä - suonikohju, turvotus ja tulehdus.

Taudin toistuminen kirurgisen poiston jälkeen esiintyy usein parasophageal hernian poiston jälkeen. Lapsen patologian uudelleen kehittämisen estämiseksi on varmistettava asianmukainen ravitsemus, lääkäri määrää ruokintaohjelman. Kuntoutuksen alkuvaiheessa lapsella on jatkuvasti keinotekoinen ilmanvaihto.

Leikkauksen haittavaikutukset esiintyvät 15-25 prosentissa tapauksista.

ennaltaehkäisy

Raskauden suunnittelu ja tiettyjen sääntöjen täytäntöönpano raskauden aikana - tämä on synnynnäisten patologioiden tärkein ehkäisy. Nainen ennen kehitystä on tärkeää puhdistaa systeemiset sairaudet, luopua huonoista tavoista ja ottaa vitamiinihoidon aikana.

Vuonna suunnittelun ja sikiön kesto suositellaan:

• minimointistressaavatilanteita, mutta osallistua tähän tekemällä joogaa, meditaatiota, hengitysharjoituksia, vierailemalla psykologi;
• tasapainoisia ja ravitsevia aterioita, ja paras vaihtoehto on ruokavaliota erityisen luotuun ohjelmaan yksilön yksilöllisten tarpeiden mukaan;
• kohtalainen liikunta, säännöllinen kävely, terveellinen yöunet;
• täydellinen hylkääminen huonoja tapoja, nimittäin huumausaineita, tupakkaa, alkoholia ja energiajuomia.

Tärkeä edellytys synnynnäisten epämuodostumien ehkäisemiselle on säännöllinen vierailu gynekologiassa ja muissa lääkäreissä, joilla on terveydentilan muutos, jotta poikkeavuuksia voidaan havaita ajoissa.

Diaphragmatic hernia vastasyntyneissä

Vastauspotilaiden diafragmaattinen tyrä on patologia, joka diagnosoidaan vatsaontelossa. Tauti liittyy peritoneumissa sijaitseviin elinten liikkumiseen rintakehään diafragman synnynnäisen vian vuoksi. Tauti on äärimmäisen harvinaista, ja diagnosoida se yhdessä tapauksessa 2-4 tuhatta puhelua.

Katsotaanpa kaikki ongelmat, jotka liittyvät tämän häiriön esiintymiseen vauvassa, ja yritä myös vastata kysymyksiin tehokkaimmasta tavasta hoitaa tauti.

Kliininen kuva patologiasta

Yliherkkää diafragmaattista tyrä näyttää jo neljäntenä viikolla alkion kehittymisestä. Sikiön muodostumisvaiheessa kalvot asetetaan vatsan ja rintaosan välille. Yksittäisten lihasten kehittymisen keskeyttäminen kalvon alueella aiheuttaa pirteen pussin ulkonäön. Joskus vastasyntyneet kehittävät väärät herniat.

Tämä johtuu liikkeiden elimistön diafragmaattisesta avautumisesta. Tällaisia ​​ilmiöitä ovat Bogdalekin yleinen väärä tyrä.

Lapsen patologian vakavuus määräytyy kahden tekijän perusteella:

1. Siirrettyjen elinten tilavuus.
2. Useimmiten esiintyvien taus tautien esiintyminen:

• sydänsairaus;
• keuhkojen hypoplasia;
• ongelmia ruoansulatuskanavan elinten kanssa;
• munuaissairaudet;
• ongelmia keskushermoston kehittymisen kanssa.

Palleatyrätapauksia lapsilla korkeimman vaikeusasteen havaitaan silloin, kun tauti liittyy keuhkojen vajaatoimintaa ei parane hieman potilaalle. Sydänsairaus (erityisesti ns "blue päin") pidetään myös vakavimmista loukkauksista, kuten tässä tapauksessa, tyrä aiheuttaa toimintahäiriön laskimoiden veren virtausta sydämen ja sikiö alkaa jäljessä kehityksessä, mukaan lukien puute painonnousu.

Patologian ilmenemisen syyt

Tällä hetkellä lääketiede ei vieläkään ole täyttä kuvaa syitä ja kehittymismekanismi palleatyrätapauksia vastasyntyneen on kuitenkin oletus, että useat tekijät vaikuttavat ulkonäköön patologian:

• vaikea raskaus tai vaikea synnytys;
• usein ummetus ja suolen ongelmia;
• tiettyjen hengityselinten kroonisten sairauksien esiintyminen;
• lapsiin kohdistuva fyysinen stressi;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• huonoja tapoja - tupakointi, alkoholin käyttö;

Patologisten luokitus

Tämän tyyppiset herniat voidaan ehdollisesti jakaa useisiin avainryhmiin. Tämä johtuu siitä, että luokittelu tapahtuu ottaen huomioon kasvaimen alkuperä ja sen lokalisointi. Tehdään pieni pöytä.

• kalvo-pleurinen (tosi ja epätosi);
• parasternal pseudoriginous (true);
• frenoperikardiaalinen (tosi);
• hiatal hernia.

• vääriä traumaattisia herniat;
• kalvo-pleurinen (tosi ja väärä).

Jokaisella tällaisella patologialla on omat ominaisuutensa ja diagnosoidaan erityisellä tavalla.

Taudin oireetologia

Jos sikiöllä on diafragmaattinen tyrä tai epäillään, ennenaikaisen syntymän todennäköisyys on erittäin korkea. Mitä tulee oireyhtymään, tauti yleensä tapahtuu ilman ilmeisiä merkkejä. Jos tyrä on suuri, ensisijaisesti tämä johtuu keuhkojen puristamisesta ja normaalin verenkierron keskeyttämisestä sydämen syrjäytymisellä.

Lapset, joilla on tämä patologia, näyttävät syntyvän terveinä, mutta he eivät itke kovin paljon, koska keuhkot eivät voi täysin kiertää. Myös lapsi, jolla on tämä häiriö, voi olla vaikea hengittää.

Toinen patologian ilmeneminen on syanoosi. Jos hän ilmestyy heti syntymän jälkeen ja alkaa kasvaa, vauva voi kuolla. Joissakin tapauksissa on oksentelua, dextrocardiaa, hypoplasiaa. Joskus lapsen hengittämiseen liittyy äänekkäitä metallisia ääniä. Lapset, jotka ovat eläneet useita viikkoja, eivät ole painoja, ja heillä on myös anemia, täydellinen ruokahaluttomuus. Joskus verenvuoto kehittyy suolistossa ja tulehdus on lievä.

Synnynnäisen tyrden diagnosointi ja hoito

Patologian havaitseminen tapahtuu erikoistutkimuksella - ultraäänellä tai MRI: llä. Naisilla voidaan diagnosoida polyhydramniosia sisäisten elinten syrjäytymisen tai kaasukuplon puuttumisen vuoksi vatsaontelossa. Usein riittää, että sikiölle diagnosoidaan pudotus.

Vaikeissa tilanteissa kalvon hernian hoito suoritetaan uteroon. Tällöin edistyksellisin tekniikka on lautan tai FETO: n trakealisulkeutumisen fetoskooppinen korjaus.

Toimenpide toteutetaan 26-28 viikon raskauden aikana. Reikää tehdessä ilmapallo asetetaan henkitorven sisälle lapseen. Tämä laite stimuloi keuhkojen kehitystä vauvassa ja lapsen syntymän jälkeen ilmapallo uutetaan. Menestyksekästä toimintaa pidetään 50 prosentissa tapauksista. Tällainen hoito voi aiheuttaa kalvon ennenaikaista syntymistä ja repeämistä. Jos tyrellä on kohtalainen tai lievä vakavuus, sitten kirurginen toimenpide on lykättävä.

Syntymän jälkeen voidaan käyttää erityistä hoitoa. Erityisesti normaalin hengityksen varmistamiseksi lapsi suoritetaan ensimmäisen ilmai- suudensa aikana kevyesti ilmanvaihdossa. Lisäkäsittely suoritetaan vain kirurgisella toimenpiteellä. Tämä ratkaisu on erityisen tärkeä, jos lapsella on tuhovoimainen rikkomus tai kalvon rikkoon liittyvät oireet.

Se vie useita toimia. Jokaisessa vaiheessa suoritetaan niiden toimintaa, mikä mahdollistaa vähitellen lasten palauttamisen normaaliksi. Vaiheet voivat olla seuraavat:

Diafragmaattinen tyrä vauvoilla

Vastauspotilaiden diafragmaattinen tyrä on kehon vatsaontelossa sijaitseviin elimiin kohdistuva liikkuminen diafragman synnynnäisen vian vuoksi.

Tauti on melko harvinaista - noin yhdestä tapauksesta 2000-4000 (eri tilastotietojen mukaan).

synnyssä

Vian muodostuminen alkaa alkion kehityksen neljännessä viikossa, kun vaiheessa kalvon asettaminen vatsan ontelon ja sikiön sikiön ontelon välillä. Yksittäisten lihasten rakenteiden kehittymisen keskeyttäminen kalvon tietyillä alueilla aiheuttaa hernian ulkonäön herniuspussiin.

Pussin seinämät muodostuvat keuhkopussin ja vatsan levyt. Tällä tavoin syntyy tosi herniat.

Muodostus vääriä hernias aiheuttama siirtämällä (avulla läpireikien phrenic), jotka eivät kuulu ventraalinen tyrä sac elimet rintakehän rajoituksetta, jolloin jännite kehittyy rintakehänsisäisen oireyhtymä.

Yleisin muoto on väärä hernias Bogdaleka tyrä, joka on tunnettu siitä, että elimiin tunkeutumista vatsaontelon kautta rakomaisen ripa takaseinässä pinnan vika kalvon.

Jos vauvalla on diafragman tyrä, hänen tilansa vakavuus määräytyy kahden tekijän perusteella:

1. Elinten liikkuvat osat;
2. Samanaikaisten epämuodostumien esiintyminen, joista useimmat on diagnosoitu, ovat:

• sydänsairaus;
• Keuhkojen hypoplasia (voidaan ilmaista eri asteina);
• ongelmia suolistossa;
• munuaissairaudet
• hermoston epämuodostumat.

Äärimmäisen kova kurssi on luonteenomaista synnynnäisten diafragmaattisten herniat, joihin liittyy pulmonaalinen vajaatoiminta. Tällöin jopa kirurginen toimenpide ei johda vauvan kunnon paranemiseen.

Niistä vakavimmat sydänsairaudet on huomattava, niin sanottu "sininen epämuodostuma" (tai Fallot'n tetralogia) ja valtimorungon, jossa ei ole kahta pääastian pois sydämen pohjassa ja yhden.

Koska tyräherkkyys johtaa sydänläpäisyn laskemiseen, sikiö on jäljessä kehityksessä ja sillä ei ole riittävästi painoa. Vasemman kammion hypoplasia voi kehittyä.

Kalvon hernia on joskus yksi sairauden komponenteista, jolla on joitain geneettisiä häiriöitä.

syistä

Tähän asti ei ole tarkkaa määritelmää syistä ja mekanismeista, jotka johtavat tällaisten hernien esiintymiseen kohdunsisäisen ajanjakson aikana. Oletetaan, että sairauden kehittymiselle on suotuisa tausta:

vakava raskaus;

joidenkin hengityselinten kroonisten sairauksien esiintyminen;

fyysinen kuorma lapsen laakerissa;

tiettyjen lääkkeiden ottaminen;

huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin käyttö).

Tuloksena on sikiön elinten kohdun sisäisen sijoittamisen tavanomainen prosessi, joka aiheuttaa kalvon kehittymisen puutteiden ilmenemistä.

Diafragmaattisen tyrden luokitus

Hernian luokittelu suoritetaan alkuperän ja paikallistamisen perusteella.

Synnynnäinen diaphragmatic hernia on jaettu:

kalvo-pleurinen (tosi ja epätosi);

parasternal pseudoriginous (true);

hiatal hernia.

Hävitettyihin erilaisiin herneihin ovat vääriä traumaattisia herneitä.

Yleisimmät tyypit ovat kalvotulehdus ja ruokatorven tyrä.

Kalvo on lihaksikas muodostus, joka vaikuttaa hengityksen toimintaan, joka erottaa rinta- ja vatsaontelot. Kuten jo mainittiin, tyrden muodostuminen tapahtuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksen vuoksi kalvon muodostamisprosessi murtuu ja siihen muodostuu aukko.

Läpiä olevien elinten kautta se painostaa vauvan keuhkoja, johtaa niiden likaantumiseen, häiritsee normaalia kehitystä.

Reikä voidaan muodostaa melkein kalvon molemmille puolille, mutta useimmissa tapauksissa se sijaitsee vasemmalla. Itse asiassa diafragmaattinen tyrä on seurausta sikiön pleuroperitoneaalisen membraanin epätäydellisestä fuusioinnista, minkä seurauksena vatsaontelossa sijaitsevat elimet osuvat rintaosaan.

Piperin sisältö voi olla paksu ja ohut suolisto, osa mahasta, perna. Patologisessa prosessissa kaikki muut elimet ovat mukana.

Tyljen vakavimmat seuraukset ovat keuhkojen puristuminen ja niiden hypoplasia. Näiden herneiden spesifisyys on, että yksipuolisella järjestelyllä prosessi ulottuu molempiin keuhkoihin.

oireet

Jos sikiöllä on diafragmaattinen tyrä, ennenaikaisen syntymän todennäköisyys on melko korkea. Pienellä koolla taudin oireeton kulku ei ole suljettu pois. Luonteenomaisten komplikaatioiden mahdollinen kehitys tyypillisten aivojen intraventrikulaarisen verenvuodon, pinta-aktiivisen aineen puutteen ja sepsiksen ilmentymissä.

Jos palleatyrä on suuri koko, oireiden ilmenemistä ensinnäkin se liittyy prosessin puristamalla keuhkoihin ja häiriöitä normaalin verenvirtauksen seurauksena siirtymisen välikarsina ja sydän.

1. Lapset, joilla on tämä patologia, voivat syntyä terveinä, mutta eivät itke kovin paljon, koska keuhkot eivät pysty täysin kääntymään, ja hengitys on paljon vaikeampaa.

2. Toinen tärkeä taudin merkki on syanoosi. Varhaisen ilmenemisen ja nopean kasvun ansiosta vauva voi kuolla ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen.

Ennuste heikkenee suoraan suhteessa syanian kehittymisajankohtaan: sitä aikaisemmin se ilmenee, sitä vähemmän on mahdollista pelastaa vauva.

3. Joskus syanoosi esiintyy ruokahaluttomien tuhoutumishäiriöiden jälkeen. Vauva alkaa tukehtua, muuttuu siniseksi, ylimääräiset lihakset ovat mukana hengityksen toiminnassa.

Tällaiset oireet voivat kadota, jos pidät vauvan pystysuorassa asennossa tai aseta sen sivulle diafragmaattisen tyrden lokalisoitumisen puolella.

Tuhoamurotusten läsnäolo olisi perusteltava röntgentutkimukselle, jotta diagnoosi "diafragmaattinen tyrä" voidaan vahvistaa (kumota).

4. Yskä ei ole tämän patologian ominaispiirre.

5. Joissakin tapauksissa oksentelua havaitaan.

6. Sydämen aktiivisuus aluksi pysyy normaalina, mutta voi heikentyä jyrkästi usein toistuvien tuhoutumishäiriöiden seurauksena. Pulssin kiihtyvyys.

7. Yksi kalvon hernian tärkeimmistä merkkeistä on dextrocardia, erittäin harvinainen synnynnäinen anomalia, jossa suuri osa sydämestä sijaitsee oikealla puolella (symmetrisesti normaaliin paikkaan). Monet kirjoittajat ovat varma, että "syrjäytetyn sydämen" oire voi olla kliinisesti todettu ennen röntgentutkimusta. Silmätarkastuksessa on havaittavissa rintakehän epäsymmetria: se turpoaa hieman ja on epämuotoinen tyrden sijainnin puolella. Vastakkainen puoli rintakehään.

8. läsnäolo keuhkojen hypoplasia johtaa ilmenee vakava hengitysvajaus jälkeen johto kiristys yhteydessä siirron lapsen riippumattomille hengitys. Ominaista oireita tachypnea (nopea pinnallinen hengitys), nauttimisen ilman ja myöhemmän turvotus, kehittäminen syanoosi, bradykardiaa, ja myöhemmin sorron kaikki tärkeät refleksit.

Joskus hengitys liittyy melkoisten metallisten äänien (ns. Suoliston peristalttiset ääniä) suolen kouristukset. Hengityksen aikana epigastrinen osa putoaa.

9. Kun viivyttely avustaessa vauvaa syanoosi lisääntyy, iho muuttuu siniseksi, riittämätön hapenkulutus johtaa hengitysprosessin merkittävään heikkenemiseen ja hengityselimien asteittaiseen pidentämiseen. Tämän seurauksena vastasyntynyt voi kuolla.

10. Useiden viikkojen ajan elävien lasten paino ei kasva eikä edes vähene. Havaittiin myös:

• täydellinen ruokahaluttomuus;
• anemian merkkejä;
• verenvuoto suolessa;
• keuhkotulehdus.

Menetelmät diafragmaattisen tyrden diagnosoimiseksi

Äitiystutkimus

Tällainen diagnostiikka toteutetaan ultraäänellä tai magneettisella resonanssikuvauksella.

Naiselle diagnosoidaan polyhydramniosia, joiden syy on sikiön ruokatorven inflektion johtuen sisäisten elinten siirtymisestä ja lapsiveden nielemisen hajoamisesta.

Diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun vatsaontelon osia on havaittu rintakehässä.

Joskus sydämen kammion projisoinnissa voi nähdä peristalttisen suolen nesteen vieressä.

Lisämerkintänä on diafragmaattinen tyrä, harkitaan mahalaukun kaasupulloa vatsaonteloon.

Sappihäiriön oikean keuhkopussin ontelon havaitseminen osoittaa maksan siirtymistä tässä vyöhykkeessä.

Ominainen piirre on sydämen ja mediastinumin syrjäyttäminen paareen ulokkeen ulostulossa keskiviivasta.

Sikiö usein korjaa hydrocefalia, joka kehittyy monimutkaisen laskimon ulosvirtauksen taustalla.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologeilla:

• bronkogeeniset kystat;
• mediastinaaliset kasvaimet;
• keuhkojen adenomaalinen kystinen muutos.

Sikiön kasvua ja kehitystä sekä polyhydramnios ja hydrocephaluksen dynamiikkaa seurataan sarjaväli- sen ultraäänitutkimusten avulla.

Tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa on amniocentesi, erityinen invasiivinen menettely, jonka ydin on amniootin kalvon lävistys amnioottisen nesteen näytteen tuottamiseksi ja laboratorioanalyysi.

Keuhkojen pinta-aktiivisten aineiden komponenttien läsnäolo amnionesteessä mahdollistaa sen, että sen tuotannon taso voidaan arvioida hypoplastisista keuhkoista ja sikiön kypsyydestä.

Kun kyseessä on diagnoosin tyrä pallean on välttämätöntä arvioida kuulemiseen osana Perinatologia, geneetikko, synnytyslääkäri, elvytys, lasten kirurgi keskustelemaan taudinennusteen, toimitus- ja menetelmän, sekä seuraavat häntä terapian.

Nykyään ei ole olemassa riittävän tarkkoja menetelmiä sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joiden keuhkot voivat taata itsenäisen kaasunvaihdon. Tästä syystä kysymys abortin mahdollisesta tarpeesta on edelleen varsin kiireellinen.

Yksi kriteereistä ennusteiden määrittämiseksi (jossain määrin) on edelleen keuhkojen koon indeksi, joka lasketaan käyttäen erityistä kaavaa. Jos indeksi on alle 1, kuolleisuus on 100%, jos indeksi on 1,4, kuolleisuus on nolla. Välituotteiden osalta prosenttiosuus vaihtelee 50-60%: n välillä.

Diagnoosi synnytyksen jälkeen

Diagnoosin selvittämiseksi sen jälkeen, kun vauva on ilmestynyt ensin, on tehtävä röntgentutkimus.

Röntgenkuvat ja röntgenkuvat paljastavat epäsäännöllisiä valkaisu- muotoja, jotka muistuttavat mehiläisten hunajakennoja, ja ne sijaitsevat rinnan vastaavalla puolella. Joissain tapauksissa ns. "Pyöreät varjot" otetaan huomioon.

Sydän on siirtynyt oikealle oikealle.

Kalvon kupoli on lähes mahdoton erottaa toisistaan.

Bariumsulfaatin laimea suspensio (jota kutsutaan myös "bariumpuuroksi") mahdollistaa mahalaukun, suolen ja muiden vatsaontelon osien tarkan näkyvyyden rintakehässä. On syytä huomata, että tämä menetelmä on huomattava riski käyttää voimakkaasti syanoosia. Tällaisissa tapauksissa ioduronin käyttö on edullista.

Röntgentutkimuksen aikana on pidettävä mielessä kalvon korkean paikan (rentoutuminen) - se on usein seurausta synnytyksen traumaattisesta tai synnynnäisestä synnytyksestä.

Differentiaalinen diagnoosi tehdään seuraavien patologioiden poissulkemiseksi:

• kallonsisäiset verenvuodot;
• synnynnäiset hengitysvajaukset;
• keuhkojen kystat;
• synnynnäiset sydänsairaudet (mukaan lukien dekstrodi);
• atelectasis (ehto, joka kehittyy, kun alveolaarinen tuuletus häiriintyy, minkä seurauksena ne vähenevät);
• ruokatorven atresia;
• maksakasvaimet - tämä eriytyminen suoritetaan reiän oikealla puolella aukon maksatulehduksen kanssa. Tässä tapauksessa munuaisten dystopia ei sulje scintigrafiaa.

Hoito raskauden aikana

Tylsissä vaikeissa muodoissa kalvo suorittaa usein kohdunsisäistä hoitoa. Yksi edistyksellisimmistä tekniikoista on nimeltään henkitorven sikiön tukkeutumisen fetoskopinen korjaus tai FETO.

Toimenpide toteutetaan pienellä reiällä kudoksessa. Menettely on asianmukainen raskauden 26. ja 28. viikon välisenä aikana. Sen pohjalla on erityinen ilmapallo ilmakuvaan lapsen henkitorvessa. Se on stimuloiva vaikutus vauvan keuhkojen kehittymiseen. Tulevaisuudessa (raskauden, synnytyksen tai lapsen syntymän jälkeen) ilmapallo puretaan.

Fetoskooppisen korjauksen toteutus on mahdollista vain erikoistuneissa kirurgian keskuksissa ja vain silloin, kun vastasyntyneiden mahdollisuudet ovat vähäiset ilman leikkausta. Jopa onnistunut toimenpide ei ole tae vauvan elvyttämisestä: elpymisen todennäköisyys on enintään 50 prosenttia.

Toimenpiteeseen liittyy tietty riski: se voi johtaa kalvon ennenaikainen syntymiseen tai murtumiseen.

Jos tyrä on kohtalainen tai heikko, on parempi lykätä toimintaa ja dynaamisesti tarkkailla sikiön kehittymistä.

Hoito synnytyksen jälkeen

Normaalin hengityksen varmistamiseksi ensimmäisten tuntien kuluttua vauvan ilmestymisestä suoritetaan ilmanvaihto.

Kun diafragmaattinen tyrä on vastasyntyneissä, ainoa hoitomenetelmä pysyy toiminnassa. Tuhoutumisen tai kalvon repeämisen merkkejä käytettäessä se toteutetaan kiireellisesti.

Operatiivisen toimenpiteen ensimmäisen vaiheen aikana lapselle syntyy keinotekoinen ventraalinen tyrä, jos siinä on pieni vatsava- raus, joka ei sisällä suonensisäisesti alentuneita elimiä.

Toinen vaihe suoritetaan 6 päivän ja yhden vuoden kuluttua ensimmäisestä toimenpiteestä. Toisen toimenpiteen aikana keinotekoinen tyrä poistuu. Myös keuhkopussin ontelon tyhjennys on.

Valitettavasti on huomattava, että komplikaatioiden todennäköisyys tällaisten toimien jälkeen on melko korkea ja noin 50%. Useimmiten tapahtuu:

• yleistyyppiset komplikaatiot: kuumeiset olosuhteet, veden ja suolan tasapainon rikkomukset, hengityselinten masennus;
• komplikaatioita keuhkosta: keuhkokuume, turpoaminen, pleurisy;
• komplikaatioita vatsaontelossa sijaitsevien elinten sivuilta - pääasiassa erilaisia ​​suolen tukkeumia;
• merkitsevä lisääntyminen vatsaontelon paineessa kalvon moottoritoiminnan rajoittamisen taustalla ja alhaisemman vena cavan pakkaaminen.

Kun paroofagiset herniat, joille on tunnusomaista ruokatorven lähellä oleva järjestely, operaation jälkeen taudin relapsioita esiintyy useimmiten.

Niiden ennaltaehkäisyä imetysajan päätyttyä lääkärin nimitysten tiukan suorittamisen lisäksi on tarpeen tarkkailla terapeuttista ruokavaliota, joka on suunniteltu erityisesti tällaisille tapauksille.

Leikkauksen jälkeisenä aikana pikkulapsia pitää pitää keinotekoisesti tuuletettuna pitkittyneen keuhkojen keuhkoihin.

Haittavaikutuksia kirurgisen hoidon jälkeen voidaan havaita 10-30 prosentissa tapauksista.

Lisätietoja taudista on videossa:

Kalvovaarojen hoito vastasyntyneissä

Urosten diafragmaattinen tyrä on harvinainen ilmiö, joka liittyy synnynnäisten patologioiden kehitykseen. Tyypillinen sairaus syntyy pääsääntöisesti rintakehän vahingoittumisesta.

Taudin seurauksena sisemmän elimen (vatsa, maksa, suolisto, perna) osien patologinen syrjäytyminen tapahtuu diafragman aukon kautta lapsille. Prosessin mukana seuraa elintärkeiden prosessien rikkominen, mikä vaikuttaa haitallisesti ruuansulatus-, hengityselinten, sydämen ja verisuonten toimintaan.

Miten patologia muodostuu?

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä vastasyntyneillä muodostuu neljännen viikon aikana sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen. Se on tämän ajanjakson aikana, että kalvo muodostaa vauvan rintakehän erottamisen vatsan ontelosta. Yksittäisten lihasten ja liimojen virheellinen muodostuminen aiheuttaa peräsuolen ulkonemisen muodostumista lapsille.

Taudin diagnosointi on jo mahdollista 22 - 24 viikkoa raskauden aikana. Kokenut erikoislääkäri voi tunnistaa patologian ultraäänitutkimuksen aikana. Vauvan syntymän jälkeen tauti havaitaan sen kliinisten oireiden taustalla ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmien avulla. Useimmiten tätä varten röntgentutkimus ja ruuansulatuselinten tutkiminen erityisellä säteilyannoksella.

Usein diafragmaattinen tyrä on ristiriidassa lapsen elämän kanssa, 50 prosentissa tapauksista patologia aiheuttaa vastasyntyneen kuoleman.

Taudin syyt

Patologian kehityksen syiden tarkentaminen tähän asti ei ole mahdollista. Lääketieteellisessä käytössä on useita todennäköisimpiä tekijöitä, jotka aiheuttavat sairauden:

1. Vaikea raskauden aikana nainen.
2. Raskaana olevan naisen sairaudet, jotka liittyvät ummetukseen ja muihin ruoansulatuskanavan häiriöihin.
3. Vaikea synnytys.
4. Hengityselinten sairaudet.
5. Painonnosto lapsilukolla.
6. Joidenkin lääkkeiden ja lääkkeiden hyväksyminen.
7. Huonoja tapoja.
8. Rasitusten siirto naiselle, liialliset tunteet.

Naisrungon kielteisten vaikutusten vuoksi syntyy patologisia prosesseja, jotka aiheuttavat kalvon epänormaalin kehittymisen vauvassa (todellinen patologia).

Sairastuneita sairauksia esiintyy seuraavista syistä:

1. Usein ummetus, oksentelu lapsella.
2. Lihaskudoksen heikkous.
3. Pitkäaikainen jatkuva yskä.
4. Vauvojen usein itkevä.
5. Liiallinen ylipaino lapsella.

Hankittu diafragmaattinen tyrä lapsilla tapahtuu vammojen taustalla, viittaa vääriin lajeihin. Kalvon ruokatorven aukon yleisimmin diagnosoitu kalvotulehdus ja tyrä.

Lasten diafragmaattisten hernian oireet

Lapsen taudin kliininen kuva riippuu herniation tyypistä ja koosta. Suurten hernian kehittymisen myötä lapsilla diagnosoidaan olosuhteet, jotka ilmaisevat keuhkojen puristumisen, veren virtauksen rikkomisen sydämen patologisen syrjäytymisen vuoksi. Vauvan elämän ensimmäisissä vaiheissa syke on edelleen normaali, mutta milloin tahansa voi tapahtua merkittävä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriö. Tällaisten häiriöiden seurauksena tulee hermosto ja kiihdytys.

Patologian esiintymisen ominaispiirre on vauvan hiljainen itku heti syntymän jälkeen, mikä osoittaa hengitysvaikeuksia, koska keuhkojen täydellinen paljastuminen ei ole mahdollista.

Tavallinen taudin oire on vauvan ihon syanoottinen väritys. Useimmiten syanoosi esiintyy asfysia-iskujen taustalla, kehittyy imettäessä vauvaa ja muita olosuhteita.

Keuhko-oireyhtymää seuraa suoliston peristalttinen ääni, suolen röyhtäily. Vauva nielee ilmaa, joka aiheuttaa turvotusta, takykardiaa, yleistä terveydentilan heikkenemistä.

Taudin yleiset oireet elämän alkuvaiheessa ovat:

• ruokahaluttomuus;
• riittämätön painonnousu;
• anemia;
• veren ulosteiden sekoittuminen;
• sydänrikko;
• oksentelu;
• hengenahdistus;
• keuhkokuume.

Koska patologian ja pätevän lääketieteellisen hoidon ajankohtainen diagnoosi puuttuu, vastasyntyneen kuoleman todennäköisyys on suuri.

Taudin diagnosointi

Patologian diagnoosi suoritetaan kohdunsisäisen kehityksen aikana. Taudin läsnäolo on osoitettu tällaisilla merkkeillä sikiössä, kuten sydämen siirtyminen jossakin osapuoliin (lähinnä oikeanpuoleinen sijoittelu), erilaiset poikkeamat sisäelinten rakenteessa. Perinataalinen diagnoosi suoritetaan ultraäänellä.

Lapsen syntymän jälkeen lääkärit diagnosoivat taudin ulkoisilla oireilla:

• vastasyntyneen rinnan epänormaali ulkoneminen:
• hengitysvaikeudet, heikko itku;
• hengityselinten epänormaali uudelleenjakautuminen rinnalle;
• läsnäolo suoliston rumbling rintaan.

Tarkempia tuloksia (välttämätöntä differentiaaliseen diagnoosiin) ja diagnoosin vahvistaminen saadaan instrumentaalisten tutkimusmenetelmien suorittamisen jälkeen. Näihin kuuluvat ultraääni, laskennallinen tomografia, analyysi veren kaasujen tasosta.

Perinnöllisen patologian hoito lapsilla

Laskimonsisäinen hoito suoritetaan, jos lapsella on suuri tyrä, kun sikiökuolema on suuri. Hoidon tekniikkaa kutsutaan sikiön okkluusiokudoksen sikiönpoistoksi. Kirurginen toimenpide suoritetaan pienen viillon kautta sikiön, jonka kautta erityinen ilmapallo työnnetään henkitorven. Implantilla on stimuloiva vaikutus keuhkojen kehittymiseen. Syntymän jälkeen ilmapallo poistetaan. Useimmiten tällainen hoito toteutetaan raskauden toisella kolmanneksella.

Toiminnalla on suuri sikiönkestävyys, mutta se toteutetaan vain erikoistuneissa klinikoissa, joissa on tarjolla erityisiä kalliita laitteita. Kirurgian tekniikan rikkominen johtaa usein ennenaikaiseen syntymiseen, vauvan kalvon repeämiseen ja muihin haittavaikutuksiin. Kun vaara on heikko tai kohtalainen riski vauvojen terveydelle, toimintaa ei suoriteta.

Hoito syntymän jälkeen

Kun vauva on ilmestynyt, diafragmaattisten hernian hoito suoritetaan kirurgisesti. Toimenpiteen onnistuminen riippuu usein menettelyn ajallisuudesta. Useimmiten toimenpide suoritetaan ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen. Pikkulapset sietävät leikkauksen helposti, tänä aikana postoperatiivisen sokin riski on vähäinen.

Kirurgin taktiikka on siirtää sisäelimet rintakehästä vatsan alueelle. Tämän jälkeen kalvo ommellaan. Joskus implantteja käytetään tähän. Leikkauksen jälkeinen aika merkitsee sitä, että lapsi löytää keinotekoisesta tuuletuksesta lääkärin valvonnassa. Useimmilla lapsilla on suotuisa ennuste elpymisestä. Muutama päivä, vauva voi päästää kotiin.

Konservatiivinen hoito suoritetaan pienten muodostumien läsnäollessa, joissa vaaraa ei ole uhattuna.

ennaltaehkäisy

Patologian ennaltaehkäisy on luoda suotuisat olosuhteet lapselle. Tätä varten naiselle on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

• syödä kunnolla ja täysin;
• jättää stressiä ja hermostuneita kokemuksia;
• huonoja tapoja hylätä;
• usein kävelee raitista ilmaa;
• kieltäytyminen haitallisista työoloista (meluisa, pölyinen, erilaisten kemikaalien käyttö);
• vammojen poissulkeminen raskauden aikana;
• ajoissa vierailu naisten kuulemiseen.

Huolellinen asenne terveydestään raskauden aikana, kaikkien tarvittavien ennaltaehkäisevien suositusten ja lääkärin määräysten toteuttaminen minimoi riskin, että lapsilla on erilaiset kohdunsisäisen muodostumisen sairaudet.

Miten diafragmaattinen tyrä ilmenee vastasyntyneissä

Diafragmaattiset herniat ovat varsin yleisiä lapsilla. Erityisen vaarallinen, jos se ilmenee pikkulapsissa. Vauvojen diafragmaattista tyrkyä pidetään harvinaisena ilmiönä, mutta tästä ei tule vähemmän vaarallista. Jos et tee ajoissa toimenpiteitä, tauti häiritsee hengityselinten toimintaa ja johtaa lapsen kuolemaan. Tämä tauti esiintyy yhdessä 5 tuhatta vastasyntyneestä vauvoista. Jotta tämä ei tapahdu, vastasyntyneiden diafragmaattinen tyrmäys toimii.

Ongelmia alkoi kohdussa

Tällainen patologia vastasyntyneissä on usein synnynnäinen luonteeltaan. Mikä on syy sen esiintymiseen? Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä on seurausta vauvan kohdunsisäisestä kehityksestä. Kalvon synnynnäinen tyrä muodostuu lapsille ennen heidän syntymänsä. Jos tyrä kalvon ruokatorven aukon pieni koko, se voi olla jonkin aikaa, ei ilmetä, sitten, yleensä, palleatyrätapauksia vauvoilla aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä ja toiminnan hengityselimiä, vaikuttaa haitallisesti keuhkojen toimintaa, selkäytimen, sydämen ja munuaisten.

Aikuisten diafragmaattisen tyrähdyksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Tutkijat sanovat: synnynnäinen tyrä vastasyntyneillä johtuu sidekudosten riittämättömästä elastisuudesta. Syitä taudin lapsilla kuuluvat geneettinen alttius, aineenvaihduntahäiriöiden että mukana raskauden kulkuun naisten asema sikiön ja erityispiirteet sen kohdunsisäinen kehitystä. Useat asiantuntijat uskovat, että lapsen sukupuoli ja kalvon patologia liittyvät toisiinsa. Umbilical patologia esiintyy useimmiten vastasyntyneissä tytöissä, diafragmaattisesti poikissa.

Tärkeimmät sairauden syyt ovat:

1. Sidekudoksen heikkous
2. Näiden kudosten riittämätön kimmoisuus
3. Geneettinen alttius
4. Metaboliset häiriöt äidissä.

Kaikilla tällaisilla lapsilla on samanlainen oire. Tauti ilmenee tuberkiksi, joka työntyy kehon pinnalle. Oireita palleatyrätapauksia vastasyntynyt on se, että lapsella on hengitysvaikeuksia, koska keuhkot vakavasti vaimeita, ja vatsa, suolet ja maksa työntyä rinnassa. Lasten synnynnäinen diafragmaattinen tyrä voi aiheuttaa samat komplikaatiot kuin aikuisilla. Pikkulapsilla esiintyvän diafragmaattisen tyrden yleisin komplikaatio on sen rikkominen. Paiseiden ja peritoniitin syyt voivat myös piiloutua, kun leviävät tyrä lapsilla.

Lasten diafragmaattinen tyrä liittyi sisäelinten kehitysvioihin. Toiminnan häiriöt ja tyrkän oireet ilmenevät yleensä samanaikaisesti. Jos lapsella on diafragmaattinen tyrä, sen oireet tulevat tuntumaan vauvan ulkonäön ensimmäiseltä minuutilta. Oireet ilmenevät ensimmäisten 48 tunnin aikana lapsen syntymän jälkeen. Hengityksen heikkeneminen, vatsakalvotulehdus - yksi ensimmäisistä merkkeistä diafragmaattisen tyteryn läsnäolosta vastasyntyneillä lapsilla. Tällainen patologia on vaarallinen, sen oireet voivat olla huomaamattomasti visuaalisesti, ja ensimmäiseltä minuutilta lähtevältä lapselta on hengitysvaikeuksia.

Estää onnettomuus

Tauon oikea-aikainen diagnoosi on todellinen mahdollisuus säästää sitä kärsivää lasta. Diafragmaattinen tyrä moderni lääketiede pystyy havaitsemaan, kun sikiö on äidin kohdussa. Jos kalvon kohdalla oleva kohdunsisäinen muodostuminen on rikki, siinä on aukko. Tämä aiheuttaa sisäelinten tunkeutumisen vatsan onteloon. Mitä aikaisemmin kalvon patologia havaitaan, sitä enemmän mahdollisuuksia hoitaa tulevan lapsen terveyttä.
Käyttämällä vatsaontelon ultraääntä raskaana olevalle naiselle useimmat sikiötaudit paljastuvat. Kirurginen hoito diafragmaattinen tyrä voidaan suorittaa utero. Perkutaanisen fetoskooppisen korjauksen menetelmä on todellinen pelastus, kun lasten sairaus kehittyy ennen syntymänsä.

Jos kalvon hernia havaitaan, erityinen ilmapallo asetetaan vauvan henkitorviin. Se stimuloi keuhkojen kehittymistä syntymättömälle lapselle. Tämä menettely on välttämätöntä, kun diafragmaattisen tyrden läsnäolo uhkaa tulevan vauvan elämää. Kalvotulehduksen kirurginen intrauterinaalinen hoito on vasta-aiheita. Tämä toimenpide voi johtaa kalvoon liittyviin vakaviin seurauksiin. Keuhkojen keinotekoisella stimulaatiolla on lisääntynyt vaara vahingoittaa syntymättömän lapsen kalvoa, se vain puhkeaa. Tai vauva voi syntyä huomattavasti heikentyneellä kalvolla. Vaaralla on myös naiselle: tällaisen toiminnan jälkeen usein melko vaikeita ennenaikaisia ​​syntymiä on tulossa.

Vauvojen vaurio vauvojen syntymisen ensimmäisistä sekunnista vaikeuttaa elämää. Ainoa todellinen tieteellinen menetelmä säästää vastasyntyneitä kärsivät diafragmaattinen tyrä on kirurginen. Mahdollisuudet lapsen eloonjäämiseen ovat riittävän korkeat. 60-80% taudista, jos kirurginen toimenpide suoritetaan, ei enää haittaa häntä. Kuitenkin kaikki riippuu siitä, miten se virtaa diafragman virheen ja sen sijainnin mukaan - ruumiin oikealla tai vasemmalla puolella.
Jos palleatyrä ei tunnistettu jostain syystä kohdussa ja ilmeni ensimmäisten minuuttien vierailevien vauva maailmaan, keuhkoihin vastasyntyneen heti liittää erityinen laite, varmistetaan niiden ilmanvaihtoa ja valmistella lapsen kiireellistä toimintaa. Lääkärien on suojattava kalvoon muodostunut reikä. Joissakin tapauksissa tällaiset toimet edellyttävät synteettisiä materiaaleja. "Läppä" on ommeltu kalvon aukon kudokseen. Mutta tämä ei ole kaikki: kirurgiset toimet suoritetaan kahdessa vaiheessa. Vastasyntyneellä on sitten toinen toiminto, kun "läppä" poistetaan.

Lisätietoja tästä taudista voi saada selville katsomalla tätä videota:

Vasemmalla tai oikealla puolella?

Vastasyntyneiden vasemmanpuoleiset ja oikeat puoliset patologiat ovat erilaisia. Vasemmanpuoleiset piimet ovat yleisempiä. Ne eroavat oikealta puolelta siinä, että tällainen ulkonäkö rintaan sisältää paksun ja ohutsuolen. Usein suoliston lisäksi tässä kohouma on maksa ja perna. Oikeapuolinen tyrä sisältää vain osan suolesta ja maksasta. On myös kahdenvälisiä hernianoita, ne ovat vaarallisimpia, koska heidän ulkonäönsä vastasyntynyt tavallisesti lopettaa. Tällaisten patologioiden havaitsemiseksi lapsilla myös röntgentutkimusta käytetään tehokkaasti. Sen vahvuus on se, että se pystyy havaitsemaan oireettoman vuotavan diafragmaattisen tyrden.

Jos diafragmaattista tyrkyä havaitaan, lääkäreiden on taisteltava lapsen elämästä. Kaikissa tapauksissa "kalvon" asettaminen kalvoon kulkee ilman jälkiä. Yhtä tärkeitä ovat kriteerit, jotka määräävät muiden sisäelinten toiminnan. Usein on olemassa tilanteita: elinten paluu vatsaonteloon johtaa lisääntyneeseen vatsanpaineeseen. Tämä ei ole yhtä vaarallinen kuin keuhkojen ja verenkiertojärjestelmän toimintahäiriö. Tällä hetkellä tutkijat kehittävät edelleen kohdunsisäisiä kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä taudin saaneiden lasten kuoleman ehkäisemiseksi. Jos se havaittiin vastasyntyneelle ei heti, mutta muutaman viikon, kuukauden kuluttua syntymän, vanhempien tulisi välittömästi hakea asiantuntijoita.

Miten diafragmaattista tyrkyä hoidetaan vastasyntyneissä?

Vauvan diafragmaattinen tyräherkkyys viittaa synnynnäisiin epämuodostumiin, ja sitä esiintyy harvoin. Kuten vanhemmille lapsille, niillä on yleensä laminaari, joka johtuu traumaattisista vammoista.

Kalvotyynyllä suolet (suolisto, mahalaukku, maksa, perna) siirtyvät vatsan ontelosta rintakehään diafragman aukon läpi. Siirtymisen patologinen prosessi johtuu paineesta erossa onteloissa. Tällöin normaalisti kulkevat sellaiset tärkeät fysiologiset prosessit kuin hengitys, ruuansulatus ja sydämen toiminta, koska keuhkot, sydän ja verisuonet puristetaan ja puristetaan. Siksi diafragmaattisen tyrden läsnäollessa vastasyntyneet syntyvät usein painon alijäämällä ja kehityksen viivästymisellä.

Kliininen kuva

On huomattava, että vastasyntyneiden diafragmaattisella tyrmällä on sellaisia ​​oireita:

• syanoosikohtaukset (ihon ja limakalvojen syanoosi);
• mediastinumin siirtyminen terveen puolelle;
• oksentelu;
• vatsan ylivuoto.

Useimmiten lapset, joilla on synnynnäinen palleatyrä syntyvät epäkypsiä keuhkot, jotka on kutistettu vatsaelimiä hengästynyt reiän läpi kalvon. Lisäksi diafragmaattisella tyrällä olevilla vastasyntyneillä voi olla alhainen paino ja erilaiset hengityselinten sairaudet.

Kuten vanhemmille lapsille, ne ovat sekä pikkulapsilla, joilla palleatyrä usein rekisteröity oksentaa verta, kehityksen viivästymistä, tylsyttämättä äänen tai päinvastoin, thympanitis (kova lyömäsoittimet ääni) yli valo vaikuttaa puolella.

Väliaineiden äkillisen siirtymisen tapauksessa havaitaan joskus hengitys- ja sydänsairauksia.

Diagnoosi vastasyntyneillä

On huomattava, että on mahdollista diagnosoida tällainen kehityshäiriö kuin diafragmaattinen tyrä, jopa ennen lapsen syntymää, ja raskaana olevan naisen ultraäänitutkimus. Ultrasuurin avulla voit määrittää maksan, pernan ja mahan siirtymisen rintaonteloon sekä havaita myös puolueellisten suolistosilmukoiden läsnäolon.

Määritä diafragmaattisen tyrä, jolla on kokenut erikoislääkäri, noin 22-24 viikkoa raskauden aikana. Mutta vauvan syntymän jälkeen diagnoosi tehdään paitsi kliinisten oireiden perusteella myös pakollisella radiologisella vahvistuksella; jossa tarkastellaan fluoroskopiaa ja tutkitaan maha-suolikanavaa bariumin avulla.

Hernian hoito

Synnynnäisen diafragmaattisen tyrden diagnoosi ei ole yhteensopiva elämän kanssa, 50 prosentissa tapauksista tällainen sairaus johtaa vastasyntyneen kuolemaan. Siksi diafragmaattisen tyräyksen diagnosoinnissa lapsella hoito suoritetaan vain operatiivisella tavalla eli diafragman rintakehänmuotoinen muovi suoritetaan. Tällainen toiminta korjataan palleatyrätapauksia vastasyntynyt pidetään "akrobatiaa" lapsipotilaiden leikkaus, koska se on monimutkainen, ja kauniita koruja työtä lähes toimintakenttä alle 5 mm.

Kirurgisten toimenpiteiden aikana lapsen rintakehässä useita reikiä kirurgit leikkasivat diafragmissa olevan virheen ja siirtyneet elimet palaavat alkuperäiseen fysiologiseen paikkaansa. Toimenpideajankohta määräytyy yksilöllisesti lapsen kunnon perusteella.

Tapauksessa komplikaatioita: sinerrys, loukkuun sisäelimet, heikentää sydämen toimintaa, yleensä määrätä tekohengitystä (happi), CNS-stimulantit (erityisesti Kordiamin jne.), Korkea sijainti puolella vaikuttaa puolella. Tällaisissa tapauksissa kirurginen toimenpide suoritetaan kiireellisesti, koska komplikaatiot pahentavat ennusteita kalvon synnynnäisessä defektiossa.

Hengenauhan operatiivisen korjauksen jälkeen vauva siirretään tehohoidon yksikköön, koska palautumisprosessi voi kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia. Kuntoutustyön aikana lapselle annetaan tehokas hengitystuki, jossa käytetään erilaisia ​​keinotekoisia hengityselimiä. Tällaisen hoidon päätavoite on heikentyneen keuhkojen täydellinen kehittyminen.

Tulevaisuudessa joka vuosi lapsen on läpäistävä tietty monimutkainen tarkastus ja asiantuntijoiden kuuleminen.

Yleensä diafragmaattisella tyrällä vastasyntyneillä ennuste riippuu komplikaatioiden vakavuudesta (erityisesti rikkoutuessaan viskoosista) ja toiminnan nopeudesta. Valitettavasti on toimimattomia tapauksia.

Tärkein syy kuolleisuuden alle epämuodostuma pallean - ei leikkaus itsessään ja alikehittyneisyyden ja vastaavasti epäkypsyydestä keuhkot koska niiden kohdunsisäinen puristus rikkomisen ja hengästynyt vatsaontelon. Immature keuhkot eivät salli vastasyntyneen täysin hengittää, joten postoperatiivisen hoidon päätehtävä on paitsi komplikaatioiden syntymisen estäminen myös keuhkojen kehittymisen nopeuttaminen.

Mitä tulee vastasyntyneiden diafragmaattisen tyterian hoidon mahdollisuuksiin, kehitetään nykyaikaisia ​​menetelmiä tällaisten epämuodostumien kohdunsisäisestä hoidosta. Yleensä tekniikoilla pyritään tukemaan ja kypsymällä keuhkojen kypsymistä ja muodostumista tarpeen mukaan.