Se on syntynyt tyrä, joka esiintyy yhdellä viidestä tuhannesta vastasyntyneestä. Patologian ydin on se, että kalvon muodostamisessa on utero, mikä muodostaa reiän. Tässä artikkelissa tarkastellaan diafragmaattista tyrkyä lapsilla - kliinisiä suosituksia, taudin syitä.

syistä

Tämä tauti on ymmärrettävä vatsan elinten liikkumiseksi rintakehän sisään diafragman luonnollisen tai patologisen aukon kautta. Toisin kuin muiden lokalisointien herniat, diafragmaattinen tyrä ei aina sisällä tällaisten pakollisten komponenttien koko kompleksia kuin herniumpussi, tyräportit.

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä

Yleensä nämä pikkulapset on todettu imeväisille, jotka ovat diafragman epämuodostumia. Esiintymistiheys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan suurilla vaihteluväleillä - 1: 2000 - 1: 4000 vastasyntyneistä ottamatta huomioon suurta ryhmää kuolleita synnynnäisiä diafragman epämuodostumia. Teriön todellinen luonne on tullut paljon ymmärrettävämmäksi, koska sikiön ultraäänitutkimusta on harjoiteltu laajalti.

Kun synnynnäinen diafragmaattinen tyrä on usein muiden elinten ja systeemien epämuodostumia, on epämuodollinen vaikutus alkioon sisäisten elinten muodostumisen varhaisessa vaiheessa (kahdeksannen viikkoon raskauden aikana). Lihakset kehittymättömyydestä tiettyjen esteettömien seinämien alueilla johtavat hernian ulkonäköön pussilla, jonka seinämät koostuvat seroosista - vatsa- ja pleura-arkkeista. Nämä herneet ovat totta.

Vääriä herneillä on kalvon läpivientireikä, joka muodostuu joko pleuroperitoneaalisen membraanin alikehityksen seurauksena tai sen ylilyönnin aiheuttaman murtuman vuoksi. Traumaattisen diafragmaattisen tyrden muodostumisen mekanismi on yksinkertainen. Kalvon murtumiseen johtaa ilmeisesti voimakasta lisääntymistä vatsaontelon paineessa, joka voi ilmetä vakavissa rintakehän, vatsan ja lantion aiheuttamissa vammoissa.

Kliiniset suositukset diaphragmatic hernia

Jokaisella diafragmaattisella tyrällä on melko spesifinen oireyhtymä, vaikkakin kaksi johtavaa oireilevaa kompleksia voidaan erottaa:

• kardiopulmonaaliset häiriöt, joita havaittiin DPG: llä, johon liittyi intratasaalinen jännitys,
• ja gastroesofageaalinen refluksi - hernia ruokatorven avaamisen kalvo.

Väärien DPG-oireiden oireet johtuvat pääasiassa rintakehän elinten puristumisasteesta. Väärä diafragmaattinen tyrä lapsilla useimmiten kuin totta, johtaa voimakkaaseen kompressio-oireyhtymään.

Tärkeimmät sairauden oireet

Tärkeimpiä ja yleisimpiä kliinisiä oireita ovat syanoosi, hengenahdistus ja muut hypoksiaan liittyvät oireet. Tutkinnassa syanoosien lisäksi kiinnitetään huomiota rintakehän epäsymmetriaan ja sen kohoaminen vaurion puolelle. Vatsa, johtuen rintaonteloon siirtyvistä elimistä, näyttää usein upotetulta ja sen muoto on muotoiltu. Peräsuolen vastaavan puoliskon yläpuolella on tympanitis, jossa auskultaatio - hengitys heikentynyt voimakkaasti. Vasemmanpuoleiset sydämen sävyt (vasemmanpuoleinen tyrä) ovat melkein määrittelemättömiä, oikealla - äänekäs, selkeä, mikä osoittaa sydämen syrjäytymistä terveessä suunnassa (dekorozitsiya.

Potilaiden tilan heikkeneminen ruokinnan aikana riippuu yleensä rintaontelon kohdalla olevan mahalaukun ja suolen silmukoiden ylikuormituksesta. Todellisella kalvonpuhallushernialla oireiden vakavuus riippuu pääasiassa rintakehän elinten puristumisasteesta. Mitä enemmän pareja ulkonemalla, sitä suurempi on intratoraakkinen jännitys ja kirkkaampi kliininen kuva hengityselinten sairauksista. Toisin kuin tämän lokalisoinnin toissijaiset herniat, suolen silmukoiden ja suolen tukkeutumiseen liittyvät oireet ovat huomattavasti harvemmin esiintyneet imeväisillä. Auskultaatio ja lyömäsoittimet paljastavat jonkin verran hengityksen heikkenemistä ja tympanitisin vaurion puolella.

Hengenauhan oireet

at linnunherna tyrä oireet eivät ole voimakkaita ja muuttuvia, niitä havaitaan useimmiten vauvoilla ja koululaisilla, kun he alkavat valittaa epigastriumin kivuliaista, epämiellyttävästä aistimuksesta. Joskus on pahoinvointia ja jopa oksentelua. Hengityselimet ja sydän- ja verisuonisairaudet tällä tyyppisellä tyrmällä eivät ole tyypillisiä. Lähes puolet kaikista tapauksista lapset eivät valittaa. Iskulaitteella ja auskultaatiolla on mahdollista määrittää tympanitis ja sydämen äänien heikkeneminen tällä vyöhykkeellä.

Johtavat oireet kliinisessä kuvassa frenoperikardiaaliset herniat ovat syanoosi, hengenahdistus, ahdistus, oksentelu. Nämä oireet johtuvat sydämen toiminnan rikkomisesta, joka johtuu suolen silmukoiden syrjäytymisestä perikardiaaliseen onteloon ja osittaisen sydämen tamponadin kehittymiseen. Taudin oireet näkyvät useammin ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana. Erityisesti 1-2 vuoden ikäisillä lapsilla on havaittavissa, että rintakehän epämuodostumat, jotka ovat muodoltaan pullistuneet ja heikkenevät sivujen väliset tilat tasoitetaan. Vatsan epäsymmetria palautumisella vasemman hypokondriumin alueella on mahdollista. Absoluuttisen tai jopa suhteellisen sydämen vajaatoiminnan häviäminen, tympanitis on määritetty, sydämen sävyt ovat hämärtyneet, usein siirtyneet. Retrograafisilla frenopikardiaalisilla hernioilla havaitaan sydän- ja verisuonitautien häiriöitä, kun sydänkohtausta esiintyy olemassa olevan vian kautta.

luokitus

Lähtö- ja sijaintipaikan mukaan diafragmaattinen tyrä olisi jaettava seuraavasti:

• kalvo-pleurinen (väärä ja totta),
• parasternal (true),
• frenopericardialnye (true),
• hiatal herniat (totta),

Hankitut herniat ovat traumaattisia (vääriä).

Nämä ovat todelliset herniat, linnunperäiset herniat erottavat verkkokalvot ja verkkokalvon (Larran kuilu). Ensimmäinen kerrallaan G. P. Morgagni kuvaili vuonna 1761 selkärangan tyrä, jonka mukaan monet kirjoittajat kutsuvat sitä morganinen tyrä. Vasemmanpuoleisen tyterian lukuisat kirjoittajat ovat Larray's herniat, ja oikeanpuoleinen tyrä kutsutaan Morgagnin tyriksi (M. Rizscher, 1957).

Nämä ovat vääriä piikkejä, jotka aiheutuvat kalvon jänteen osan ja sen vieressä olevan sydänlihaksen virheestä. Virheen kautta vatsaontelon elimet voivat suoraan siirtyä sydänkammioon ja päinvastoin - sydän voi osittain irrottaa vian läpi vatsan onteloon.

Kalvot ruokatorven avautumisessa

Lapsen diafragmaattinen tyrä aina kuuluu tosiin, ja ne jakautuvat kahteen suureen ryhmään - paraseofagisiin ja esofagiisiin. Parasfileille mahalaukun siirtyminen esofaguksen vieressä. Ruokatorven ja ruoansulatuskanavan verenkierron sijaitessa kalvon tason yläpuolella. Tällöin mahalaukun aste voi olla erilainen ja jopa vaihtelee riippuen lapsen sijainnista ja mahalaukun täytemäärästä.

Diafragmaattinen keuhkopussin tyrä

Yleisimpiä pojista ja tytöistä ovat diafragmally pleura hernias. Parasternal hernias ovat paljon harvinaisempia, frenoperikardiaaliset, pohjimmiltaan, ovat casuistry.

Diafragmaattinen pleura tyrä voi olla joko totta tai väärä. Usein he ovat vasenkätisiä. False herniat oikealla ovat hyvin harvinaisia. Todelliset herniat voivat käyttää rajallista osaa kalvosta, mutta ne ovat huomattavan kooltaan ja täynnä. Vääriä pernaa, kalvon vika on useimmiten rako-muotoinen ja se sijaitsee kallion vertebral-osassa (Bogdalek-hernia). Koska tällainen herniuspussi puuttuu tällaisissa herneissä, vatsan ontelon elimet liikkuvat rintaonteloon ilman rajoituksia, mikä johtaa usein rintojen stressi-oireyhtymään. Kun diafragmaalisesti keuhkopussin tyrä usein kehittymättömät keuhkot, sydänsairaudet, keskushermosto ja ruoansulatuskanava.

Nyt tiedät lapsille tarkoitettujen diafragmaattisen tyrällen kliiniset suositukset, sairauksien syyt ja luokittelu.

Miten diafragmaattinen tyrä ilmenee vastasyntyneissä

Diafragmaattiset herniat ovat varsin yleisiä lapsilla. Erityisen vaarallinen, jos se ilmenee pikkulapsissa. Vauvojen diafragmaattista tyrkyä pidetään harvinaisena ilmiönä, mutta tästä ei tule vähemmän vaarallista. Jos et tee ajoissa toimenpiteitä, tauti häiritsee hengityselinten toimintaa ja johtaa lapsen kuolemaan. Tämä tauti esiintyy yhdessä 5 tuhatta vastasyntyneestä vauvoista. Jotta tämä ei tapahdu, vastasyntyneiden diafragmaattinen tyrmäys toimii.

Ongelmia alkoi kohdussa

Tällainen patologia vastasyntyneissä on usein synnynnäinen luonteeltaan. Mikä on syy sen esiintymiseen? Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä on seurausta vauvan kohdunsisäisestä kehityksestä. Kalvon synnynnäinen tyrä muodostuu lapsille ennen heidän syntymänsä. Jos tyrä kalvon ruokatorven aukon pieni koko, se voi olla jonkin aikaa, ei ilmetä, sitten, yleensä, palleatyrätapauksia vauvoilla aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä ja toiminnan hengityselimiä, vaikuttaa haitallisesti keuhkojen toimintaa, selkäytimen, sydämen ja munuaisten.

Aikuisten diafragmaattisen tyrähdyksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Tutkijat sanovat: synnynnäinen tyrä vastasyntyneillä johtuu sidekudosten riittämättömästä elastisuudesta. Syitä taudin lapsilla kuuluvat geneettinen alttius, aineenvaihduntahäiriöiden että mukana raskauden kulkuun naisten asema sikiön ja erityispiirteet sen kohdunsisäinen kehitystä. Useat asiantuntijat uskovat, että lapsen sukupuoli ja kalvon patologia liittyvät toisiinsa. Umbilical patologia esiintyy useimmiten vastasyntyneissä tytöissä, diafragmaattisesti poikissa.

Tärkeimmät sairauden syyt ovat:

1. Sidekudoksen heikkous
2. Näiden kudosten riittämätön kimmoisuus
3. Geneettinen alttius
4. Metaboliset häiriöt äidissä.

Kaikilla tällaisilla lapsilla on samanlainen oire. Tauti ilmenee tuberkiksi, joka työntyy kehon pinnalle. Oireita palleatyrätapauksia vastasyntynyt on se, että lapsella on hengitysvaikeuksia, koska keuhkot vakavasti vaimeita, ja vatsa, suolet ja maksa työntyä rinnassa. Lasten synnynnäinen diafragmaattinen tyrä voi aiheuttaa samat komplikaatiot kuin aikuisilla. Pikkulapsilla esiintyvän diafragmaattisen tyrden yleisin komplikaatio on sen rikkominen. Paiseiden ja peritoniitin syyt voivat myös piiloutua, kun leviävät tyrä lapsilla.

Lasten diafragmaattinen tyrä liittyi sisäelinten kehitysvioihin. Toiminnan häiriöt ja tyrkän oireet ilmenevät yleensä samanaikaisesti. Jos lapsella on diafragmaattinen tyrä, sen oireet tulevat tuntumaan vauvan ulkonäön ensimmäiseltä minuutilta. Oireet ilmenevät ensimmäisten 48 tunnin aikana lapsen syntymän jälkeen. Hengityksen heikkeneminen, vatsakalvotulehdus - yksi ensimmäisistä merkkeistä diafragmaattisen tyteryn läsnäolosta vastasyntyneillä lapsilla. Tällainen patologia on vaarallinen, sen oireet voivat olla huomaamattomasti visuaalisesti, ja ensimmäiseltä minuutilta lähtevältä lapselta on hengitysvaikeuksia.

Estää onnettomuus

Tauon oikea-aikainen diagnoosi on todellinen mahdollisuus säästää sitä kärsivää lasta. Diafragmaattinen tyrä moderni lääketiede pystyy havaitsemaan, kun sikiö on äidin kohdussa. Jos kalvon kohdalla oleva kohdunsisäinen muodostuminen on rikki, siinä on aukko. Tämä aiheuttaa sisäelinten tunkeutumisen vatsan onteloon. Mitä aikaisemmin kalvon patologia havaitaan, sitä enemmän mahdollisuuksia hoitaa tulevan lapsen terveyttä.
Käyttämällä vatsaontelon ultraääntä raskaana olevalle naiselle useimmat sikiötaudit paljastuvat. Kirurginen hoito diafragmaattinen tyrä voidaan suorittaa utero. Perkutaanisen fetoskooppisen korjauksen menetelmä on todellinen pelastus, kun lasten sairaus kehittyy ennen syntymänsä.

Jos kalvon hernia havaitaan, erityinen ilmapallo asetetaan vauvan henkitorviin. Se stimuloi keuhkojen kehittymistä syntymättömälle lapselle. Tämä menettely on välttämätöntä, kun diafragmaattisen tyrden läsnäolo uhkaa tulevan vauvan elämää. Kalvotulehduksen kirurginen intrauterinaalinen hoito on vasta-aiheita. Tämä toimenpide voi johtaa kalvoon liittyviin vakaviin seurauksiin. Keuhkojen keinotekoisella stimulaatiolla on lisääntynyt vaara vahingoittaa syntymättömän lapsen kalvoa, se vain puhkeaa. Tai vauva voi syntyä huomattavasti heikentyneellä kalvolla. Vaaralla on myös naiselle: tällaisen toiminnan jälkeen usein melko vaikeita ennenaikaisia ​​syntymiä on tulossa.

Vauvojen vaurio vauvojen syntymisen ensimmäisistä sekunnista vaikeuttaa elämää. Ainoa todellinen tieteellinen menetelmä säästää vastasyntyneitä kärsivät diafragmaattinen tyrä on kirurginen. Mahdollisuudet lapsen eloonjäämiseen ovat riittävän korkeat. 60-80% taudista, jos kirurginen toimenpide suoritetaan, ei enää haittaa häntä. Kuitenkin kaikki riippuu siitä, miten se virtaa diafragman virheen ja sen sijainnin mukaan - ruumiin oikealla tai vasemmalla puolella.
Jos palleatyrä ei tunnistettu jostain syystä kohdussa ja ilmeni ensimmäisten minuuttien vierailevien vauva maailmaan, keuhkoihin vastasyntyneen heti liittää erityinen laite, varmistetaan niiden ilmanvaihtoa ja valmistella lapsen kiireellistä toimintaa. Lääkärien on suojattava kalvoon muodostunut reikä. Joissakin tapauksissa tällaiset toimet edellyttävät synteettisiä materiaaleja. "Läppä" on ommeltu kalvon aukon kudokseen. Mutta tämä ei ole kaikki: kirurgiset toimet suoritetaan kahdessa vaiheessa. Vastasyntyneellä on sitten toinen toiminto, kun "läppä" poistetaan.

Lisätietoja tästä taudista voi saada selville katsomalla tätä videota:

Vasemmalla tai oikealla puolella?

Vastasyntyneiden vasemmanpuoleiset ja oikeat puoliset patologiat ovat erilaisia. Vasemmanpuoleiset piimet ovat yleisempiä. Ne eroavat oikealta puolelta siinä, että tällainen ulkonäkö rintaan sisältää paksun ja ohutsuolen. Usein suoliston lisäksi tässä kohouma on maksa ja perna. Oikeapuolinen tyrä sisältää vain osan suolesta ja maksasta. On myös kahdenvälisiä hernianoita, ne ovat vaarallisimpia, koska heidän ulkonäönsä vastasyntynyt tavallisesti lopettaa. Tällaisten patologioiden havaitsemiseksi lapsilla myös röntgentutkimusta käytetään tehokkaasti. Sen vahvuus on se, että se pystyy havaitsemaan oireettoman vuotavan diafragmaattisen tyrden.

Jos diafragmaattista tyrkyä havaitaan, lääkäreiden on taisteltava lapsen elämästä. Kaikissa tapauksissa "kalvon" asettaminen kalvoon kulkee ilman jälkiä. Yhtä tärkeitä ovat kriteerit, jotka määräävät muiden sisäelinten toiminnan. Usein on olemassa tilanteita: elinten paluu vatsaonteloon johtaa lisääntyneeseen vatsanpaineeseen. Tämä ei ole yhtä vaarallinen kuin keuhkojen ja verenkiertojärjestelmän toimintahäiriö. Tällä hetkellä tutkijat kehittävät edelleen kohdunsisäisiä kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä taudin saaneiden lasten kuoleman ehkäisemiseksi. Jos se havaittiin vastasyntyneelle ei heti, mutta muutaman viikon, kuukauden kuluttua syntymän, vanhempien tulisi välittömästi hakea asiantuntijoita.

Kalvon hernia lapsilla

Diafragmaattinen tyrä on patologinen vika, joka ilmenee sisäisten elinten ulokkeena aukon avautuessa vatsa- tai rintaonteloon. Kalvon hernia havaitaan paitsi aikuisilla myös lapsilla. Patologia yleensä syntyy kalvon lihasten heikentymisestä. Ja se tapahtuu useista syistä.

syistä

Miksi lapsi voi olla patologia? Tylsin kalvon ulkonäköä aiheuttavat tekijät jakautuvat alttiiksi ja tuottaviksi. Edellytyksistä ovat:

• synnynnäinen lihasten heikkous;
• hankittu lihasheikkous;
• saada kalvovaurio;
• muutokset, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelinlaitteisiin.

Kalvotyynyjen syiden syntyminen lapsella liittyy tavallisesti lisääntyneeseen paineeseen vatsan ontelossa:

• painonnostot;
• raskas liikunta;
• usein ummetus;
• ei kulje yskää;
• hysteerinen, hysteerinen ja jatkuva itku;
• jatkuvasti liikaa, ja sen seurauksena liiallinen paino.

oireet

Kuinka määritellä diafragmaattinen tyrä lapsessa? Tunnista, että vauvan patologia voi olla joillakin syillä.

• Vatsaontelon elimet voidaan siirtää rintaan ja päinvastoin;
• Kalvon alueella voi olla hieman uloke elimistä.

Taudin erityiset oireet alkavat riippuen elimistä, joissa patologia syntyy:

• Jos lapsi on tyrä ruokatorven, on havaittu, närästys, röyhtäily, kipu yläosassa mahassa ja rinnassa ja kylkiluun alueelle. Lapsi havaittu hengenahdistusta, sykkeen nousu aterian jälkeen;
• Joissakin tapauksissa lapsi, jolla on tyräkalvo, syömisen jälkeen, oksentelu, jonka jälkeen tulee helpotus;
• Rinnassa vauva voi kuulla röyhtäilyä ja gurgling-ääniä;
• Vauva voi kehittää anemiaa, joka voidaan havaita testien avulla.

Diagnoosi herniated diafragma lapselle

Lapsen patologian diagnosointi voidaan tehdä oikeaan aikaan lastenlääkäriin. Lääkäri pystyy määrittämään alustavan diagnoosin peruskokeessa lapsen ja hänen vanhempiensa valitusten tutkimisen ja rekisteröinnin perusteella. Oikean diagnoosin tekemiseksi radiografia on osoitettu. Kontrastimateriaalin avulla voit määrittää diafragmaattisen tyrden luonteen.

Vatsan elinten tilan määrittämiseksi annetaan ultraääni.

Lapsi ottaa veren ja virtsan testit.

komplikaatioita

Mikä on diafragmaattisen tyrden vaara lapsessa? Jotkut typerätyypit aiheuttavat vaarallisia komplikaatioita, jotka voivat vahingoittaa lapsen kehoa.

• Kun liukenee tyrä, ilmenee tulehduksellinen prosessi ruokatorvessa yleensä. Tämä johtuu mahalaukun säännöllisestä vaikutuksesta ruuansulatuselimistön limakalvoon;
• Ruokatorven tyvi voi olla monimutkainen duodenogastrisella refluksoinnilla. Tämän komplikaation ilmiö on katkeruus suussa syömisen jälkeen;
• Hernian tai naapurimaiden rikkominen on yksi vaarallisista komplikaatioista. Vatsan ontelon sisällä lisääntyneen paineen vuoksi rikkomisen todennäköisyys kasvaa;
• Loukkaantumisen yhteydessä vatsan ontelon ja rintakehän toiminta on ristiriidassa, mikä voi johtaa kuolemaan;
• Määrittää rikkominen herniation voi olla terävä kipu päällä mahalaukun, sekä vasemmalla puolella rinnassa. Voi alkaa pahoinvointi ja oksentelu, viivästynyt ulosteesta tapahtuu. Kun kyseessä on rikottu palleatyrätapauksia tarvitaan kiireellistä leikkausta.

hoito

Mitä voit tehdä

Cure diafragmaattinen tyrä lapsi on mahdollista vain lääkärin avulla. Vanhempien itsenäinen kohtelu on kielletty.

Merkkien esiintymisen yhteydessä lapsi on näytettävä asiantuntijalle tutkimuksessa ja oikean hoidon tarkoituksessa. Usein kirurginen toimenpide on määrätty kalvon hernian poistamiseksi. Tätä varten vanhempien tulee seurata vauvan ravitsemusta ennen toimenpiteen aloittamista. Ruokavalion tulee olla rasvaista ja mausteista ruokaa, makeisia, sopivia ruokia ja pikaruokaa.

Lapsi on suojattava liikunnasta ja nosto painoista. Lapsi ei voi käyttää vanteita ja vetää vaatteita, mikä aiheuttaa lisääntynyttä vatsaontelon paineita.

Mitä lääkäri tekee

Määritä diafragmaattisen tyrähdyksen hoito, lääkäri päättää tutkimuksen tulosten jälkeen:

• Jos tyrä liukuu ja ei voi aiheuttaa rikkomista, useimmiten toimenpide ei ole toteutettu. Lapselle annetaan ruokavalio, jossa on murto-ruokavalio, joka tulee esiintyä usein, mutta pienissä osissa. Pojat tarvitsevat lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun eritystä ja vähentävät mahalaukun happamuutta. Anemian eliminoimiseksi valmistetaan korkean rautapitoisuuden omaavia valmisteita.
• Kun tyrä esiintyy, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kirurginen toimenpide on määrätty. Toimenpide suoritetaan lapsille viiden vuoden kuluttua. Mutta jos aikaisemmassa iässä on uhka lapsen elämässä, kirurginen toimenpide suoritetaan sääntöjen mukaisesti.

ennaltaehkäisy

Kuinka estää diafragmaattisen tyrä vauvassa? Vanhempien tulee ottaa lapsi säännöllisesti lääkärin tutkimukseen. Mitä aikaisemmin patologiasta paljastuu, sitä suurempi on todennäköisyys, että kalvon tyrden komplikaatioiden ennaltaehkäisy on todennäköistä:

• Lapsen ravinto olisi järkevää. Lasten ruokalistan pitäisi sisältää runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita estääkseen ummetuksen.
• Lapsen ruokailutottumukset tulisi olla usein, mutta pienissä osissa. Tämä välttää ylensyöt ja estää liiallista painonnousua;
• Lapsi ei saa ylivalottua itsensä fyysisesti, älä nosta painoja, jotka eivät vastaa hänen ruumiinpainonsa;
• Kalvon lihasten vahvistamiseksi lapsen on varhaisilta ajoilta oltava tottunut yksinkertaisiin fyysisiin harjoituksiin. Päivittäinen liikunta aamulla ja harjoitusterapialla on hyödyllinen vaikutus kalvon lihaskudokseen;
• Jos tartuntataudit ilmenevät, hoito on aloitettava lyhyessä ajassa. Vanhempien tulisi lääkäreiden avulla estää kroonisen yskän kehittymistä vauvassa;
• Äitien ja isien pitäisi sooth vauva itkemään estää hysteria kehitystä;
• Lapsen on tunnettava käyttäytymissäännöt kotona, kadulla, lastenhoitopaikassa, liikenteessä. Tämä on välttämätöntä kalvon vahingoittumisen estämiseksi.

I. synnynnäinen diafragmaattinen tyrä.

1. Hernia oikea aukko.

A. Kalvon ohennetun vyöhykkeen kasaaminen (tottainen hernia);

a) rajoitetun osan kuplan ulkoneminen;

b) kupin merkittävän osan ulkoneminen;

c) yhden kupolin ulkonema (rentoutuminen).

B. Kalvon defektiot (vääriä tyrä):

a) heikentynyt takavika;

b) merkittävä vika;

c) yhden kupolin puuttuminen (aplasia).

2. Kalvojen ruokatorven avautumiset (todellinen tyrä).

A. Korkealla ruokatorvella.

3. Anteriorisen kalvon herneet.

A. Anterioriset herniat (tosi herniat).

B. Freno-perikardiaalinen tyrä (väärä hernia).

V. Retrograafinen freno-perikardiaalinen tyrä (väärä hernia).

II. Hankittu diafragmaattinen tyrä.

1. Traumaattinen tyrä

A. Kalvon repeytymät (väärä herniat):

a) akuutti traumaattinen tyrä;

b) krooninen traumaattinen tyrä.

B. Kalvon traumaattiset ulkonemat (todellinen tyrä).

2. Ei-traumaattinen diafragmaattinen tyrä.

Useimmiten lapsilla on diafragma-pleuraa tyrä, kalsiumin ruokatorven aukon tyrä. Parasternal herniat ovat paljon harvinaisempia, freno-perikardiaaliset ovat pääasiassa casuistry.

Phrenic-keuhkopussin tyrä voi olla joko totta tai väärä. Usein he ovat vasenkätisiä. False herniat oikealla ovat hyvin harvinaisia. Todelliset herniat voivat käyttää rajallista osaa kalvosta, mutta ne ovat huomattavan kooltaan ja täynnä. Jälkimmäisissä tapauksissa, kun diafragman koko kupolin ilman korkeaa lihaskerrosta on korkea, tällaista diafragmaattista tyrkyyttä kutsutaan kalvojen rentoutumisiksi. Vääriä herniareja, diafragman vika on useammin rivan muotoinen ja sijoitettu rintakappaleeseen (Bogdalekin tyrni). Koska tällaisessa diafragmaattisessa tyrissä ei ole hernialpussi, vatsaontelon elimet liikkuvat rintaonteloon ilman rajoituksia, mikä johtaa usein rintasyötöin oireyhtymään. Samanlaista tilannetta, tietenkin, havaitaan myös todellisten hernian kanssa, kun kalvon täydellinen ulkonema on olemassa.

Parasternal hernia Ovatko totta herniat; erottamaan retrosternal- ja retrosternal (ribbed) Larrein rako-oireyhtälöt. Ensimmäinen kerrallaan G. P. Morgagni kuvaili vuonna 1761 selkärangan tyrä, jonka mukaan monet kirjoittajat kutsuvat sitä morganinen tyrä. Vasemmanpuoleisen tyterian lukuisat kirjoittajat ovat Larray's hernias, ja oikea puolinen tyrä on nimeltään tyrä Morgagni (M. Rizscher, 1957). S. Ya. Doletsky samanlainen tyrä, jota kutsutaan morganisella tyrellä Larray-aukon kautta.

Freno-perikardiaalinen tyrä - vääriä tyrä, joka aiheutuu kalvon jänteen ja viereisen perikardiumin virheestä. Virheen kautta vatsaontelon elimet voivat suoraan siirtyä sydänkammioon ja päinvastoin - sydän voi osittain irrottaa vian läpi vatsan onteloon.

Kalvot ruokatorven avautumisessa viittaavat aina oikeaan ja jaetaan kahteen suureen ryhmään - paraeofagiini ja esofageli. Parasfileille mahalaukun siirtyminen esofaguksen vieressä. Ruokatorven ja ruoansulatuskanavan verenkierron sijaitessa kalvon tason yläpuolella. Tällöin mahalaukun aste voi olla erilainen ja jopa vaihtelee riippuen lapsen sijainnista ja mahalaukun täytemäärästä. Vakavuus kunnosta ja vakavuudesta kliiniset oireet eivät johdu ainoastaan ​​aste ja tilavuuden elinten rintaontelon, mutta myös yhdistettynä epämuodostumia. Kun keuhkopussin pallea tyrät, usein merkitty hypoplasia keuhkot, sydän ja verisuonitaudit, keskushermoston ja ruoansulatuskanavassa. Ominaispaino määritetään aste keuhkojen hypoplasiaa ja ne morphofunctional häiriöiden niitä, jotka johtavat häiriöitä verenkiertoa keuhkoverenpainetauti kehittämiseen ja syntymistä oikealta vasemmalle liukuvat siirtää veren virtausta tasoa tai sydämensisäisellä. Ei ole poissuljettua, että veri siirtyy keuhkoihin toimivan sikiöviestinnän vuoksi. Lapset, joilla on samanlaiset vakavat kehityshäiriöt, syntyvät usein kuolleina tai kuolevat pian syntymän jälkeen.

Klinikalla. Kunkin palleatyrätapauksia on aivan erityinen oireiden, vaikka on olemassa kaksi suurta oire: sydän- ja keuhkosairaudet, on raportoitu palleatyrätapauksia, keuhkopussin, mukana intratorakaaliset jännite, ja gastroesofageaalinen refluksi - kun hiatushernia.

oireiden väärä phrenic-keuhkopussin tyrät johtuen pääasiassa rintakehän puristumisasteesta. Väärä diafragmaattinen tyrä, useammin kuin totta, johtaa voimakkaaseen kompressio-oireyhtymään. Oireet ilmenevät pääsääntöisesti hengityselinten sairauksina. Useimmissa lapsilla, joilla on vääriä diafragmaattisia herneitä, hengityselinten sairaudet esiintyvät ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen ja ovat vakavia. Tärkeimpiä ja yleisimpiä kliinisiä oireita ovat syanoosi, hengenahdistus ja muut hypoksiaan liittyvät oireet. Merkittävästi harvemmin oksentelu ja osittaisen suolen tukkeuman ilmiö. Asiaa tarkasteltaessa lisäksi syanoosi, huomio kiinnittyy epäsymmetrisyys rinnassa pullollaan se vaikuttaa puolella (väärät pallea - keuhkopussin välilevytyrä 90 - 95% vasenkätinen). Vatsa johtuu peremestivshihsyav rintaonteloon elimissä näyttää usein uponneen ja on scaphoid muoto. Iskulaitteen yli vastaavaan puoli rinnassa on määritetty thympanitis, kuuntelu - terävä heikkeneminen hengitys. Sydän äänet (jos jätetään kaksipuolinen tyrä) on lähes määräytyy vasemmalle, oikealle - äänekäs, selkeä, mikä osoittaa, että siirtymä sydämen terveellä tavalla (dextroposition). Vastasyntyneillä on joskus mahdollista kuulla rintaonteloon, peristalttinen ääniä roiskeita - tyypillisiä merkkejä palleatyrätapauksia. Lisääntynyt hypoksia esiintyy todennäköisemmin huutamalla, ahdistuneisuudella, ruokinnalla tai muuttamalla asentoa.

Potilaiden tilan heikkeneminen ruokinnan aikana riippuu yleensä rintaontelon kohdalla olevan mahalaukun ja suolen silmukoiden ylikuormituksesta. Tukehtumisvaikeuksia voi syntyä vatsan kääntymisen takia, mikä lisää ilmavaivoja. suolen silmukan taipumus, osittaisen tai täydellisen suolen tukkeuman ilmiöt.

Palautettavia herneitä esiintyy 15 prosentilla lapsista, joilla on kalvot - pleuriset puutteet. Vatsaontelon elimet eivät pysy pysyvästi keuhkopussin ontelossa vaan liikkuvat säännöllisesti siellä. Spontaanin korjauksen mekanismi liittyy lähitulevaiseen myrskyiseen peristalsiin, kun suolisto on epäsuotuisissa olosuhteissa.

Kun suolen silmukoita viedään jaksottaisesti rintakehään, tällaisilla potilailla on kouristuskohtauksia vastaavalla puolella. Joskus on ilmennyt hengenahdistusta, ja osittainen suolen tukkeutuminen tapahtuu.

at todellisen kalvon - keuhkopussin tyrä Oireiden vakavuus riippuu pääasiassa rintaontelon puristumisasteesta. Mitä enemmän pareja ulkonemalla, sitä suurempi on intratoraakkinen jännitys ja kirkkaampi kliininen kuva hengityselinten sairauksista. Päinvastoin kuin tämän paikan väärät herniat, suolen silmukoiden ja suolen tukkeutumiseen liittyvät oireet ovat paljon harvinaisempia lapsilla.

Suurten todellisten herniöiden oireita yli puolessa tapauksista esiintyy alle 3-vuotiailla lapsilla ja usein vastasyntyneiden aikana (noin 10% kaikista potilaista). Klinikka ilmaistaan ​​useimmiten syanoosilla, hengenahdilla. Pienissä lapsissa kliiniset ilmiöt ovat elävinä. Usein on oksentelua, etenkin syömisen jälkeen. Iän myötä fyysisessä kehityksessä on viive, rintakehä on muodonmuutos, toisinaan on toistuva keuhkokuume.

Auskultaatio ja lyömäsoittimet paljastavat jonkin verran hengityksen heikkenemistä ja tympanitisin vaurion puolella.

Kun tosi pieni palleatyrätapauksia, erityisesti silloin, kun rajoitettu ulokeosan kalvon oikealle, kun sisältö on osa tunkeutunut maksa, ei kliinisiä oireita. Lapset eivät eroa terveellisestä, ne kehittyvät hyvin, pysyvät vertaisryhmien kanssa. Tällaisissa tyrät, paikallinen vasemmalla, puuttumisesta huolimatta selviä kliinisiä oireita, on jonkin verran siirtymää sydämen sen kierto, joka voi aiheuttaa piilotettu kardiovaskulaaristen sairauksien. Niiden tunnistamiseksi olisi suoritettava toiminnallisia kuormituksia ja muita tutkimusmenetelmiä.

at parasternal tyrät oireet eivät ilmene ja muuttuvat, havaitaan useammin vauvoilla ja koululaisilla, kun he alkavat valittaa epigastriumin kivuliaista, epämiellyttävästä aistimuksesta. Joskus on pahoinvointia ja jopa oksentelua. Hengityselimet ja sydän- ja verisuonisairaudet tällä tyyppisellä tyrmällä eivät ole tyypillisiä. Lähes puolet kaikista tapauksista lapset eivät valittaa. Iskulaitteella ja auskultaatiolla on mahdollista määrittää tympanitis ja sydämen äänien heikkeneminen tällä vyöhykkeellä.

Johtavat oireet kliinisessä kuvassa frenokarpal hernia ovat syanoosi, hengenahdistus, ahdistus, oksentelu. Nämä oireet johtuvat sydämen toiminnan rikkomisesta, joka johtuu suolen silmukoiden syrjäytymisestä perikardiaaliseen onteloon ja osittaisen sydämen tamponadin kehittymiseen. Taudin oireet näkyvät useammin ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana. Erityisesti yli 1 vuoden ikäisillä lapsilla on havaittavissa, että rintakehän epämuodostumat, jotka ovat muodoltaan pullistuneet ja heikkenemisen puolella olevien välikattojen tasoittaminen, paljastuvat. Vatsan epäsymmetria palautumisella vasemman hypokondriumin alueella on mahdollista. Absoluuttisen tai jopa suhteellisen sydämen vajaatoiminnan häviäminen, tympanitis on määritetty, sydämen sävyt ovat hämärtyneet, usein siirtyneet.

Taaksepäin FRENOT-perikardiaalinesteestä tyrä, kun sydämen prolapsi on nykyisen vian takia, on sydän- ja verisuonitauteja. Ennuste riippuu vian suuruudesta, trauman asteesta ja sydänsauvasta sekä niihin liittyvistä vikoista.

oireiden hiatal hernia Kalvo johtuu pääasiassa ruoansulatuskanavan refluksin esiintymisestä, joka johtuu ruokatorven sydänosion toimintahäiriöstä. Lapsissa taudin oireet esiintyvät useimmiten varhaisessa vaiheessa, melkein puolessa - ennen vuoden ikäisiä. Jos aikuisilla tärkeimmät valitukset ovat kipu ja närästys, niin lasten johtavat oireet ovat oksentelu ja verenvuotoinen oireyhtymä. Oksentelua esiintyy lähes 90 prosentissa potilaista. Se liittyy ruoan saantiin ja ei periaatteessa sovi konservatiivisiin hoitomenetelmiin.

Hemorrraattista oireyhtymää veren oksentelun, melenaa tai piilevän veren seoksessa ulosteissa ja anemiaa havaitaan lapsilla lähes 50%: lla. Tärkein syy häiriöön on peptinen ruokatorvi, joka johtuu vakiosta, joka heitetään happaman mahalaukun sisältöä ruokatorveen. Verenvuoto voi tapahtua sekä eroosiosta että suoraan limakalvosta diapedesisin kautta. Yleensä verenvuoto ei ole häiriö, mutta niiden keston vuoksi ne johtavat krooniseen anemiaan.

Parasfagian tyrä kalvon ruokatorven aukko puolessa potilaista jatkuu oireettomasti (kuvio 23, 24).

Parasfagian tyrä. Röntgenkuva kontrastiaineen kanssa mahassa: osa mahasta sijaitsee kalvon yläpuolella.

Parasfagian tyrä. Yleiskatsaus radiografiasta. Oikeassa alakulmassa on määritetty nestetilalla oleva ontelo.

Muissa tapauksissa, oireet johtuvat joko läsnä gastroesofageaalinen refluksisairaus, tai jotka liittyvät paineen joutuneiden mahan välikarsinan elimet (kipu, hengityselinten sairaudet, sinerrys). Joskus paraesofagealiset herniot tunnistetaan vahingossa muiden tautien röntgentutkimuksen aikana.

lapset traumaattinen diafragmaattinen tyrä ovat erittäin harvinaisia. Syynä on joko raskas liikennevauriot tai korkeuden heikkeneminen. Nämä piikkilat ovat yleensä vääriä. Murtumismekanismi on äkillisen jännityksen ja merkittävän lisäyksen abdominaalipaineessa. Jos lantio on vaurioitunut syksyllä, kalvon repeytyminen voi myös tapahtua. Yleensä kalvon räjähdys lapsilla yhdistyy vatsan, rintakehän, kraniocerebral trauman mustelmuuteen. Kliiniset oireet liittyvät sokkiin, hengitysvajauksiin. Samanaikaisesti ilmenee hengenahdistusta, rintakehän elinten siirtyminen terveelle puolelle. Ainoastaan ​​joissakin tapauksissa kalvon repeytyminen etenee helposti ja paljastuu, kun vatsan kiput ovat kiinnittyneet, hengenahdistus liikuntaa, erityisesti syömisen jälkeen, suolen tukkeuman ilmiöitä. Perkutaaniset ja auskultatiiviset muutokset rinnasta ovat samankaltaisia ​​kuin synnynnäisten kalvotulehdusten muutokset.

Lopuksi diagnoosi voidaan tehdä röntgentutkimuksilla. Samalla roentgenogrammissa paljastetaan valaistumisen ja pimeyden alueet erityisesti keuhkojen alaosissa. Patognomoninen piirre on kalvon rajapinnan oikeellisuuden ja liikkuvuuden loukkaaminen terveellisellä tavalla. Röntgenkuvion vaihtuvuus on mahdollinen johtuen siirtymisestä monenlaisissa ei-kiinteissä vatsan elimissä. Jos diagnoosi on vaikeaa, mahalaukun röntgentutkimus kontrastiaineen kanssa on osoitettu.

diagnostiikka diafragmaattinen tyrä ei ole aina helppoa. Röntgenkuvauksen tulisi olla tärkeä. Kalvo-keuhkopussin herniat ovat ominaisia ​​rengasmainen valaistuminen tai varjot yli vasemman puoliskon rintakehän, joka yleensä on pilkullinen kuvio; näiden ontelojen läpinäkyvyys on voimakkaampaa kohti kehää (kuvio 25)

Kuva 25. Oikea vasemmanpuoleinen diafragmaattinen tyrä. Yleiskatsaus radiografiasta. Hernian ulkonemalla on rajoitettu ylätaso. Mediastinum siirtyy inparavoon. Piperin sisältö on mahalaukku.

Tunnettu siitä, että vaihtelu aseman ja muodon valaistumisen osien ja himmennys, joka voidaan nähdä, kun verrataan kahta röntgenkuvien saatu eri aikoina. Mediastinumin ja sydämen elinten liikkuminen riippuu suolen silmukoiden määrästä, joka syöksyy rintakehäin. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla siirtymä on niin merkittävä, että tämä ei ole edes mahdollista määrittää varjo kollabirovannogo helppoa. Erottaa väärä todellisesta palleatyrätapauksia on vaikeaa, varsinkin jos keuhkopussin ontelo täytetään suodatettuja gut silmukoita. Tyypillisesti, kun todellinen hernias hallinnoi radiologisesti ylemmällä radalla piiri hernial sac tila, joka asettaa prolabirovannye suolen silmukat rintaontelon. Jos potilaan tila sen sallii, ja on vaikeuksia ero sairauksien diagnosointiin, kuten polykystinen keuhko- tai rajoitettu ilmarinta olisi tehtävä erottuvan maha barium aterian. Tässä tapauksessa on selvää, mikä osa suolesta on rintaontelossa. Joskus vatsa on tarpeeksi katetrointia. Tällainen manipulaatio voi jossain määrin lievittää potilaan tilaa, sillä tässä tapauksessa mahalaukun dekompressiota. Kun sijainti todellisen tyrä oikea tyypillisesti sen sisältö on osa maksassa, mutta radiograafinen varjo herniaatio on tiheä intensiteetti sulautuu alemmissa osissa, joiden pääasiallisena maksan varjo, ja yläreunan tyrä olla pallomainen, t. E. vaikutelma, jolla on tiheä pyöristetty keuhkojen kasvain kalvon vieressä.

Erotusdiagnostiikkaan voidaan käyttää ja tietokonetomografia diagnostinen pneumoperitoneumin, jossa ilma kerääntyy hernial varrella, jolloin tyrä erottaa muiden kokoonpanojen. Kun parasternal tyrä aukko havaittu varjo semi-ovaali tai päärynän muotoinen ja siinä on karkea rengastettu valaistus, varjo projisoitu sydän suoraan projektio. Ulottuman hernias varjo, koska se oli kiilattu sydän ja varjon etuosan rintakehän. Röntgensäteilyä erottamaan parasternal tyrä frenopercardialista ei ole mahdollista. Luoda sisältöä parasternal tyrät viettää röntgenpositiivinen tutkimus ruoansulatuskanavassa barium jousitus. On parempi aloittaa irrigography, koska tyrä on yleensä poikittainen paksusuoli. Röntgenkuva hernia-kalvon ruokatorven avautumisesta riippuu niiden muodoista. Kun paraesophageal hernias rintaontelon kalvon oikealle tai vasemmalle keskiviivasta paljasti ontelon nesteen taso, kaasun kupla mahassa sijaitsee vatsaonteloon, vähentynyt tai puuttuu. Toisin tutkimus osoittaa vatsaan barium suspensio tyyppi "tiimalasi", yläosa, joka sijaitsee rintakehän onteloon, ja pohja - vatsan, jossa barium saattaa vuotaa lietettä toisesta toiseen vatsaan. Ruokatorven tyrä voi tavallisesti havaita vain ruuansulatuskanavan vastakkain.

Hoito. Lapsilla on synnynnäinen diafragmaattinen tyrä leikkaushoito. Lähes 20%: lla lapsista on tehtävä leikkaus pian synnytyksen jälkeen, koska se on vääriä diafragma-pleurisia ja suuria todellisia herneitä. Viivästyminen leikkauksella voi johtaa kuolemaan johtuen hypoksian lisääntymisestä. Kiireellinen kirurginen toimenpide on välttämätön ja frenokardiaalisella tyrähdyksellä. Jäljelle jääneiden tyräfunktioiden muodot suoritetaan suunnitellulla tavalla.

Erityistä preoperatiivista valmistetta määräytyy suurelta osin hengitys- ja muiden toiminnallisten häiriöiden sekä diafragmaattisen tyrmän tyypin mukaan. Pahalla, joihin liittyy hengityselinten sairauksia, mahalaukun dekompressiota tarvitaan mahalaukun katetrin avulla ja veren KHS: n ja kaasun koostumuksen korjaus.

Kun lapsen tila on vakiintunut, leikkaus suoritetaan. Epigastrisen alueen poikkileikkaus on järkevä. Tämän pääsy helpompi poistaa suolistossa, venyttää vatsan, sijoittaa suolet vatsaonteloon, tarvittaessa, muodostamiseksi ventraalinen tyrä ja suorittaa todistukseen lisätoimenpiteitä, kuten gastrostomiaa fundoplication, jos on syytä odottaa edelleen kehittämistä refluksitauti.

Kun elimet on poistettu rintakehästä, rintakehää tarkkaillaan varovasti pään perässä, joka voi esiintyä yli 20 prosentissa tapauksista. Laukku on poistettava.

Jos kalvon vika on kapea rako, se ommellaan ilman imeytyviä saumoja 2-0 tai 3-0. Suuret viat, muutaman senttimetrin leveä, mutta periaatteessa ne voidaan ommella, mutta sen seurauksena kalvo litistyy ja sen retket joko heikentyvät tai kokonaan poistuvat hengitettäessä. Tämän yhteydessä rintakehä on lisääntynyt, mikä osaltaan edistää alveolaaristen tiloiden liiallista venyttämistä. Vatsan ontelon kapasiteetti pienenee myös. Siksi on parempi peittää suuri virhe millä tahansa muovimateriaalilla (kapronilla tai teflonverkoilla). Verkko leikataan siten, että sen mitat ylittävät hieman kalvon defektion. Tämä takaa kupolin turvotuksen rinnassa, mahdollisuuden laajentaa vatsaonteloa ja minimoi myös keuhkojen liiallisen kasvun. Ennen kalvon ompelemista sijoitetaan rintakehään passiivisen imun poisto, joka otetaan ulos jonkin alemman välikappaleen kautta.

Suurten vikojen kohdalla takana oleva kalvotela voidaan huonosti ilmaista tai poissa kokonaan. Sitten saumat pidetään alareunan ympärillä. Teflon (nylon) verkko sopii nopeasti sekä kalvon reunoihin että rintakehään. Lapsen kasvulla se pyrkii tasoittamaan, kun taas kalvo kasvaa. Siksi jotkut kirurgit ehdottivat latissimus lihasten selkä ja läpät lihakset vatsan seinään varren sulkea vika.

Palauttamisen jälkeen kalvon vatsan venytetään kätensä kapasiteetin lisäämiseksi vatsaontelon ja kyky asettaa sen suolessa. Jos vatsan kerrokset ei voida verrata ilman merkittävää kasvua vatsaontelonsisäisen paineen, joka on yleensä liittyy suoliston silmukoita ulottuu ilmaa haavan reunat ommellaan selikonovye pinnoitteen muodostaen ventraalisessa tyrä. Viikon kuluttua toimenpiteestä tämä pinnoite pienenee kooltaan vähitellen sidottuna säkkiin lähemmäksi ja lähempänä vatsan seinää. Kun saavuttanut tämän tilan, haavan reunat, jotka voidaan arvioida ilman, että oleellisesti kiristysvälineen toissijaisten haavan sulkeutumisen vatsan.

Operatiiviset toimet suoritettiin akuutti traumaattinen diafragmaattinen tyrä, ei ole erityisiä ominaisuuksia. Pääsy ensimmäiseen paikkaan määräytyy vatsan tai rintakehän mahdollisten yhdistettyjen vaurioiden varalta, ja sen on oltava leveä ja vapaa. Rupitun kalvon ompelu yhdistetään elinten perusteelliseen tarkistamiseen niiden vahingoksi jättämiseksi.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat kaikki hernian muotoja ruokatorven aukon aukot, virtaa voimakasta kliinistä kuvaa ja peptisten komplikaatioita.

at parasophageal hernia Toimenpiteillä pyritään alentamaan ruokatorven ja vatsa-alueen sydänosaa kalvon alle yhdessä kalvon ruokatorven aukon ompelemisen kanssa.

Jotta tällainen komplikaatio voitaisiin sulkea pois esioireyhtymässä, johon liittyy gastroesofageaalinen refluksointi, on suositeltavaa yhdistää panssariporttien muovi antireflux-leikkauksella.

at ruokatorven tyrä yleisimpiä menetelmiä antireflux-operaatioille, jotka perustuvat Nissenin toiminnan periaatteeseen (1959). NN Kanshin ehdotti valveisen gastroplataation alkuperäistä toimintaa, jossa ruokatorvea pidennetään putkessa muodostuneen vatsaosan sydänosaan.

Kaikkien ruokatorven tyrden aiheuttajan puuttumisen ja gastroesofageaalisen refluksin esiintymisen vuoksi on suositeltavaa täydentää toimintaa pylorotomialla tai pyloroplastialla.

Toimenpiteen tulokset liittyvät pääasiassa potilaan tilan vakavuuteen ottamisen jälkeen ja keuhkojen epätasapainon asteen asteeseen. Lisäksi on tärkeää kuljetuksen laadun ja vastasyntyneen valmistuksen kirurgiset toimenpiteet. Jos sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten sairauksien vakavuuden vuoksi lapset joutuvat toimittamaan klinikoille ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, ennuste on yli 50% epäsuotuisaa.

4.8.2 Kalvon paralyysi ja paresis. Kalvon hajoamiselle on tunnusomaista sen korkea seisominen ja hengitysliikkeiden puuttuminen. Toisin kuin tyrä, ei ole peräsuolta ja pussia. Lihas-ligamenttinen komponentti säilyy koko ajan (erityisesti taudin alkuvaiheessa), kun sen atrofia on jo tullut. Halvaus aukko vastasyntyneiden tapahtuu tyypillisesti syntymän vahingosta vahingoittaa kohdunkaulan selkäydin juuret kuuluvat Palleahermon. Sellaiset eristetyt syntymä trauma on harvinainen, usein vaurioitunut kaikki juuret hartiapunoksen kehittämisen kanssa halvaus ylemmän raajan, kun taas prosessi, jota joskus mukana ja Palleahermon. Noin 5%: lla lapsista, joille tehtiin vastasyntyneiden vamma paljasti eriasteisia halvaus kalvo, joka useimmiten yhdistetään Erb halvaus. Lapsilla vanhemmat pareesi pallean johtuu vahinkoa Palleahermon leikkauksen aikana, aikana punktio subclavian suonen tai johtuen hermo sitoutuneisuus tulehduksellisiin prosessin empyema eri alkuperää, kasvainten vaurioita.

Klinikka ja diagnostiikka. Vakavin kliininen kuva havaittu halvaantumisen kalvon vastasyntyneen: hengitysvaikeudet ilmaistaan ​​hengenahdistus ja syanoosi, usein rytmihäiriöitä hengittää peruutuksia yhteensopiva paikkoja rinnassa, sydämen rajalla siirtyi terve puolelle, vaikuttaa puolella kuullaan hengitys pahempi. Useimmilla lapsilla on sydän- ja verisuonitautien oireita.

Diagnoosi voidaan tehdä vain röntgentutkimuksella. Ominaisuus on korkeassa asemassa kupoli kalvon, se on selvä ääriviiva puolipallon muoto, välikarsinan elimet siirretään terveellä suuntaan. Kalvon synkroniset hengityselimet ovat poissa, useammin se on edelleen, mutta paradoksaaliset liikkeet ovat mahdollisia.

hoito riippuu tilan vakavuudesta, hypoksia ja hengityselinten sairauksista. Ne alkavat tavallisesti konservatiivisella hoidolla, jolla pyritään ylläpitämään sydämen toimintaa ja riittävää keuhkovaltimista. Vakavan hapetuksen lisäksi pidä hengitys hengitysaikana lisäämällä resistenssiä uloshengitykseen. Jos ei ole vaikutusta, liitännäinen tai keinotekoinen hengitys on kytketty. Suorita stimulaatiota parantamaan elpymisprosesseja, lihastropofiaa ja hermopulssien johtamista. Muista soveltaa kohdunkaulan troforeesissa neostigmiinin metyylisulfaatti, aloe, Lydasum määrätä vitamiineja ja lääkkeitä antiholinesteraznogo toiminta (Neostigmiini).

Jos ei ole vaikutusta jälkeen 2-3 viikkoa käytetään kirurginen hoito, joka koostuu suorittaessaan thoracotomy, ja käyttöön sborivayuschih patja ompeleita niin, että siellä oli litistyminen kalvon kupoli. On muistettava, että saumat eivät saa Palleahermon ja sen tärkeimmät oksat, kuten pitkäaikainen ajanjakso voi palauttaa toiminnon kalvon. Tulokset suurelta osin määräytyvät keskushermoston vaurioitumisasteella ja siihen liittyvien tulehduksellisten muutosten vakavuudesta keuhkoissa. Yleensä toimenpiteen jälkeen lasten tila alkaa parantua nopeasti.

Hätätapaus

Diafragmaattinen tyrä lapsilla useimmiten ovat synnynnäisiä ja edustavat diafragman kehityksen puutetta, mikä voi johtaa vatsan elinten kulkeutumiseen rintaontelossa. Traumaattinen diafragmaattinen tyrä lapsilla on harvinainen.

Kalvovaipat, joissa on kalvot, ovat aukot kalvossa, jotka johtuvat kehityshäiriöistä alkion aikana. Niiden koko ja muoto voivat olla erilaisia. Useimmiten on vasemmanpuoleisia diafragmaattisia herneitä.

Varsinaisen kalvon herneet voivat olla tosia ja vääriä.

Vääriä herniareilla on diafragmassa läpimenevä reikä, kun taas oikeilla herneillä on aina panssaripussi, jonka rooli suoritetaan kalvon ohuella osuudella. Väärien hernien joukossa on yleisempi takaraajojen kaltainen parietaalinen vika (Bogdalekin pilkku) ja harvoin kalvon kupera tai sen etupuoli. Vielä harvoin on vääriä frenoperikardiaalista herniikkaa, kun suolet liikkuvat sydänpussin onteloon diafragman ja perikardiumin läpivirtausvaurion kautta. Oikea tyrä on oikea kalvo, niiden koosta riippuen jaettu kupin osittaiseen ulkonemaan ja yhden kupolin täydellisen ulkoneman (rentoutuminen).

Anterioriset herniat voivat esiintyä rintakehässä tai kalvon rintaosassa. Useimmissa tapauksissa tämä on totta tyrä. Teriön oikean kalvon lisäksi on ruokatorven aukkoja; ne ovat aina totta, ja ne jakautuvat herneihin, joilla on kohonnut ruokatorve ja etusolmukkeet (kuva 142).

Kuva 142. Kalvotyynytapojen lajit (järjestelmä). a on totta; b - väärä; diafragman ruokatorven aukossa; r on kalvon kupolin rajoitettu rentoutuminen.

Kaikkien kunnollisen kalvon pienten päänpiirteiden osalta havaitaan vatsan elinten liikuttamista rintakehään, mikä aiheuttaa keuhkojen puristumista ja välikarsinan siirtymistä. Vatsa, rauha, pienet ja paksut suolet, maksa, perna ja harvoin munuaiset liikkuvat.

Oireiden esiintymisaika on vaihteleva. Joissakin tapauksissa ne esiintyvät elämän ensimmäisistä päivistä, toisissa tauti on oireeton ja ilmenee vanhemmassa iässä tai se havaitaan satunnaisena löydöksenä röntgentutkimuksessa.

Kliininen kuva diafragmaattisesta tyrestä

Kun todelliset kalvot herneet ovat, kliininen kuva riippuu hernian koosta, keuhkojen laskun laajuudesta ja mediastinumin siirtymisestä. Todennäköisempää kliinistä oireita esiintyy lapsilla, kun vastasyntyneillä on vääriä diafragmaattisia herneitä. Pääasiallinen oire on hengitysvajaus: toistuvat syaanikohtaukset ja dyspnea, erityisesti ruokinnan jälkeen. Samanaikaisesti kehittämä kuva on S. Ya. Doletsky: n nimenomaan "tukehtumisrikkomuksena". Tutkinnassa havaitaan upotettu, "scaphoid" vatsa, joissakin tapauksissa - rintakehän epäsymmetria: sen pullistuminen vaurion puolelle.

Iskulaitteen tympanitis määritettiin vastaavaan puoli rinnassa, että liikkeen rintaonteloon mahan tai suoliston silmukoita: lähinnä vasemmalla puolella lokalisointi hernias siirtymistä rajoja sydämen ikävyys ja sydämen impulssi oikealle. Joskus tämä johtaa virheellisen diagnoosin dextrocardia.

Auskultaatiossa heikentynyt hengitys. Joskus peristalsiasta kuuluu roiskumisen ääni. Riippuen täyttöasteen Onton elinten joutuneiden Fyysiset havainnot toistuvat tutkimukset voivat olla epävakaa. Edellä oireet ovat tyypillisiä epätosi ja tosi tyrät kalvon hernias huomattavan suuri. Kun rajoitettu uloke kupolin kalvon tai kohtalaisesti ilmaistuna uloke valituksia koko kupolin poissa tai hyvin epävarma (ohimenevä vatsakipu, heikkous, väsymys juostessa, fyysinen kuormitus). Näissä tapauksissa diagnoosi on usein laita perusteella X-ray tiedot.

Hengenauhan ruokatorven aukon ja korotetun ruokatorven kanssa on tunnusomaista oksentelu. Vanhemmat lapset valittavat vatsakivua. Usein havaittu verenvuoto-oireyhtymä: anemia, oksentelu verensokerin, melena tai piilevän veren kanssa suolen liikkeessä. Lapset jäävät jälkeen fyysisessä kehityksessä. Usein heille määrätään epäselvä etiologian anemia. Kalvon siirtyminen kalvon yläpuolelle voidaan ilmaista eriasteisesti, mutta tämä ei kuitenkaan määrää kliinisen kuvan vakavuutta. Todennäköisesti johtava mekanismi on sydänkappaleen mekanismin rikkominen, mikä aiheuttaa mahalaukun sisällön vapaata heittoa ruokatorveen, erityisesti selkänojassa tai lisääntyneessä vatsaontelon paineessa.

Ruokatorven tyrkyllä, komponentit, jotka varmistavat sydämen normaalin sulkemisen, ovat rikki, eikä ensisijaisesti ole kalvon tiivistä peittämistä ruokatorven lihasten renkaalla. Kaikki tämä luo edellytykset oksentelun esiintymiselle.

Useimmiten, joilla on tyrni ruokatorven avautumisesta kalvoon lapsille johtuen jatkuvista oksenteluolosuhteista, luodaan toistuvan hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymistä, mikä edelleen vaikeuttaa taudin kulkua. Paraesofageaalinen tyrä esiintyy kliinisesti usein vähemmän selkeässä kuvassa (epävakaa kipu, joskus oksentelu); verenvuotoinen oireyhtymä ei ole tyypillinen.

Kun diafragman anterioriset herniat ovat, kliiniset oireet ovat vähäisempää kuin muilla hernien muodoilla. Yksi johtavista oireista on vatsakipu, joka johtuu suolen silmukoiden liikkeestä ja osittaisesta rikkomuksesta. Merkkejä hengitysvajeesta ovat vähäisemmät, koska keuhkokudosta ei ole merkittävää kompressiota anteriorisilla hernioilla.

Ratkaisevaa diagnoosi kaikentyyppisten synnynnäinen palleatyrätapauksia on röntgentutkimuksen. Kun kalvo hernias oikea yleiskatsaus X-ray paljastaa ipsilateraalisesti patologisiin valaistumisen soikea tai pallomainen muoto, läpinäkyvyys riippuu täyttöasteen suolen silmukoita ilmaa (kuvion. 143). Lopullinen diagnoosi luodaan röntgentutkimuksen jälkeen käyttämällä kontrastiainetta.

On vaikeampaa diagnosoida rajoitetusti kalvon kupolin ulkonemia ja kalvon rentoutumista. Tutkimustutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota kalvon ääriviivan oikeellisuuteen, joka ilmenee monisakselisen läpikuultavuuden vuoksi. Kun kalvo on rennossa, havaitaan korkean kupolin ohut, säännöllinen kaareva muoto, eikä kalvon kääntöliikkeitä ole hengityksen aikana. Kalvon rajallisen ulokkeen diagnoosin selvittämiseksi käytetään diagnostista pneumoperitoneumia. Ilman sisäänotto vatsan onteloon mahdollistaa hyvän kontrastin kalvon kupolin ja sen muodonmuutoksen havaitsemisen tai poissulkemisen välillä.

Hiatushernia kun yleiskatsaus radiographing voidaan epäillä, että läsnä on pieni ilmakammion, joskus nesteen tason (osa vatsa), joka sijaitsee oikealla ruokatorven tai vasemmalle molemmin puolin. Mahalaukun kupla vatsaontelossa on poissa tai vähentynyt. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan fluoroskooppia kontrastiainetta käyttäen. Barium-suspensio annetaan suun kautta, ja imeväiset pistetään katetrin läpi ruokatorveen. Tutkimus suoritetaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa käyttäen epigastrisen alueen pakkaamista. Parasfagusytyössä todetaan, että osa mahasta tai kaikki se sijaitsee ruokatorven puolella (kuva 144). Kun ruokatorven tyrä (jonka ruokatorvi) mahansuuta yläpuolella kalvon, ruokatorvi on pituudeltaan normaali, mutta taivutettu, laajennettu ja kulkee mahan, osittain siirretty rintaonteloon. Meto tärkeää tutkimusta talo epäillään ruokatorven tyrä on fibroezofagogastros kopioida, jossa paljastuu siirtymän ruokatorven mahaan, tila mahansuuta ja vakavuus palautusjäähdyttäen eofagita.

Differentiaalinen diagnoosi synnynnäisen diafragmaattisen tyräyksen kanssa saattaa liittyä merkittäviin vaikeuksiin, erityisesti akuutin hengitysvajeen oireiden läsnä ollessa (taulukko 6). Epätodennäköisten ja suurien todellisten herniatapausten lisäksi kliininen kuva ja fyysisten tutkimusten tiedot (tympanitis, hengityksen heikentyminen, dextrocardia), mutta myös visuaalinen tutkimus tai
Radiografia voi antaa aihetta epäillä läsnä ilmarinta, kystat keuhkojen ja välikarsinan et ai. Eivät sisällä akuutti tulehduksellinen keuhkosairaus, ja keuhkopussin reaktiolämpötila auttaa puuttuminen ja myrkytysoireita. Kuitenkin ruoansulatuskanavan ja kontrastin välityksellä tehty tutkimus, joka mahdollistaa diafragmaattisen tyrden läsnäolon sulkemisen tai vahvistamisen, on ensisijaisen tärkeää erilaistuneessa diagnostiikassa.

Rajoitettu ulokkeet kalvon kupu voi olla epäillään keuhkojen kystat, kysta coelomic sydänpussin, välikarsinan kasvainten, rajoitettu keuhkopussintulehduksen ja t. D. suurin diagnostinen arvo on näissä tapauksissa pnevmoperigoneum.

Kun hiatushernia on läsnäolo oksentelu ja aivoverenvuotoon oireyhtymä on erittäin vaikea diagnosoida ja usein saa ajattelemaan sairauksien kuten mahaportin ahtauma, suoliston häiriö normaali kierto, veritaudit ym. On kuitenkin muistettava, että samaa kaavaa voi johtua ja palleatyrä, ja käyttää kohdennettua röntgentutkimusta.

Kuva 144. Kalvon ruokatorven avaamisen tyvi on paraesofageaalinen. Osa vatsaan siirtyy rintaonteloon. Tutkimus ruokatorven ja vatsa barium-suspensiolla.

hoito diafragmaattinen tyrä

Kun diafragmaattinen tyrä hoito on nopeaa. Poikkeus on diafragman rajoitettujen ulkonemien oireeton virtaus ja kupolin kohtalaisen voimakas relaksointi, mikä mahdollistaa havainnoinnin. Toimenpiteen kiireellisyys määräytyy hengitysvaikeuksien oireiden vakavuuden perusteella. Ikä ei ole vasta-aiheinen leikkaukseen. Tyypillisesti interventio suoritetaan laparotomialla, vaikka jonkin verran todellisen hernian muodoissa, leikkaus voidaan suorittaa menestyksekkäästi ja rintakehä. Toimen tärkeimmät vaiheet ovat alentaminen vatsaontelossa, herniumpussi (oikeilla herniareilla), herniaporttien ompelu tai plastinen leikkaus.

Suurin vaikeus on väärien diafragmaattisten hernian hoito ensimmäisten elämänpäivien vastasyntyneissä. Tässä ryhmässä kehittyy "tukehtumisrikkomus", johon liittyy äärimmäisen vaikea hengitysvajaus. Usein kiireellistä hoitoa tarvitaan henkitorven intubaatiossa, jota seuraa liitännäishengitys tai keinotekoinen tuuletus. Kun tila paranee, aloitetaan kiireellinen kirurginen toimenpide, joka koostuu alentamasta ulokkeita vatsaontelossa ja sulkemalla kalvon sisään. Olisi otettava huomioon, että tässä lapsiryhmässä vatsan ontelo on alikehittynyt, minkä seurauksena alentuneiden suolen silmukoiden tilavuus on ristiriidassa. Jälkeen leikkauksen aikana hengitysvaikeudet, jotka johtuvat lisääntyneestä vatsaontelon paineesta, ovat mahdollisia, mikä on haitallisten vaikutusten pääasiallinen syy. Tämän komplikaation estämiseksi ei ole suositeltavaa peittää etupään seinän aponeurosia, vaan ommella vain ihoa. Vatsan ontelon erittäin voimakasta kehittymättömyyttä voidaan käyttää dekompressiokouristuksen käyttöönottoon.

Lisäksi hengityselinten sairauksien syy postoperatiivisessa jaksossa voi toimia keuhkojen epätasapainossa, jota usein esiintyy väärien diafragmaattisten hernian kanssa. Tuloksena oleva epätasapaino alikehittyneen keuhkojen ja keuhkopussin ontelon välillä voi johtaa pneumotoraksin ilmenemiseen. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen puhdistaa keuhkopussin ontelo passiivisella ulosvirtauksella Bylaun läpi.

Kalvon ruokatorven aukon hernia, toiminta suoritetaan suunnitellussa järjestyksessä. Verenvuotoon kohdistuvassa tyrissä mahalaukun poistamisen ja peräsuolen poistamisen jälkeen ruokatorven takana olevan kalvon ruokatorven aukon varsiin ommellaan sen jälkeen, kun ruokatorveen asetetaan koetin. Jos ennen leikkausta ilmeni gastroesofageaalinen refluksointi, on suositeltavaa suorittaa rengasfluorileikkaus. Kun kalvon ruokatorven aukon herneillä on koholla oleva ruokatorvi, tavallisesti havaitaan refluksi, ja näissä tapauksissa on osoitettu antireflux-toimintoja (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.