Hernan vammat - päänsärky puristetaan herniaportteihin aiheuttaen verenkierron rikkomisen ja herniated elinten kuolion. Hernian loukkaantumisesta on tunnusomaista voimakas kipu, jännite ja arkuus, korjaamaton vika. Hernian loukkaantumisen diagnoosi perustuu anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tutkimuksiin, vatsaontelon tutkimukseen. Hernian aikana kurkumattomassa tyrissä, usein tarvitaan nekroottisen suolen resektiota.

Hernan vammat

Tylsin rikkominen on tavallisin ja pelottava komplikaatio vatsaherneissä. Haavoittuneet pernat ovat akuutti kirurginen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa ja ovat heikompi tahdissa akuutin appendisiitin, akuutin kolekystiitin ja akuutin haimatulehduksen esiintymiseen. Operatiivisessa gastroenterologiassa hernian rikkomista diagnosoidaan 3-15 prosentissa tapauksista.

Strangulated tyrä liittyy äkillinen puristus sisällön hernial sac (rauhanen, ohutsuoli, ja muut. Elimet) on hernial rengas (virheitä vatsaontelon etuseinämään, kalvo aukkoja, taskuja vatsa ja t. D.). Rikkominen voidaan tehdä minkä tahansa vatsan tyrä: imusolmukkeet (60%), reiteen (25%), napanuoran (10%), vähintään - linea alba tyrä, hiatal, leikkauksen jälkeinen tyrät. Hernian loukkaus liittyy puristettujen elinten nekroosin kehittymisvaaraan, suolen tukkeutumiseen, peritoniittiin.

Tyypin rikkoutuminen tyrä

Tylsistä erotetaan hernia puristetusta organoinnista riippuen suoliston, omentum, mahalaukun, virtsarakon, kohdun ja sen appendusten rikkominen. Ontoterveyden valumäärän päällekkäisyydestä hernian loukkaamisella saattaa olla epätäydellinen (lähes seinämätön) ja täydellinen. Useissa tapauksissa, esimerkiksi Meckel-divertikulaarisen tai vermiform-lisäyksen rikkomisen vuoksi, elimen lumenin päällekkäisyyttä ei lainkaan noudateta. Kehityksen ominai- suuksien, antegradin, taaksepäin, väärän (imaginaarisen), äkillisen (hernian anamneesin puuttuessa) hernian rikkomisen mukaan jaetaan.

On olemassa kaksi mekanismia hernian rikkomisesta: elastinen ja ulosteet. Elastinen rikkomus kehittyy, kun kyseessä on yksivaiheinen poistuminen kapeiden päisteporttien kautta, joissa on suuri määrä hernialisäteitä. Sisäelimiä, jotka suljetaan herniumpussiin, eivät pääse yksinään vatsaonteloon. Niiden rikkominen kapealla rengas panssarivaunujen johtaa iskeeminen, voimakas kipu oireyhtymä, jatkuva lihaksen kouristus hernia portit, mikä edelleen heikentää herni rikkomista.

Sikiön rikkominen kehittyy terävällä ylivuodolla suolen sisältämän suolen johtavan silmukan ylivuotoon. Samanaikaisesti suolen divertikulaarinen likaantuu ja sitä loukkaantuu porojen portilla mesenteryn kanssa. Kalovoye-rikkominen kehittyy usein pitkällä aikavälillä korjaamattomilla herneillä.

Tyljen rikkominen voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen rikkominen on harvinaisempaa ja esiintyy yhden vaiheen hätätoiminnan taustalla, mikä johtaa aiemmin ei-olemassa olevan tyrden ja sen pakkaamisen samanaikaiseen muodostumiseen. Toissijainen rikkominen tapahtuu vatsan seinämän aikaisemman tyrden taustalla.

Tylsyn rikkomisen syyt

Tärkein mekanismi on rikottu tyrä on terävä yksi-vaihe tai toistuva lisääntynyttä vatsan paine, joka voi johtua liiallisesta fyysinen rasitus, ummetus, yskä (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume), virtsaamisvaikeuksissa (BPH), vakava synnytyksen, itkien, jne. Kehittäminen ja strangulated tyrä edistää heikkous lihakset vatsan, suoliston atony vanhuksilla, traumaattinen vatsan vammoja, leikkaus, laihtuminen.

Kun abdominaalinen paine normalisoituu, porojen portit pienenevät kooltaan ja rikkovat päänsärkyä niiden ulkopuolella. Tällöin kilpailusääntöjen rikkomisen todennäköisyys ei riipu siipien porttien halkaisijasta ja hernian koosta.

Tylsin rikkomisen oireet

Hernian loukkaantumiselle on ominaista seuraavat oireet: terävä paikallis- tai diffuusi vatsakipu, kyvyttömyys korvan korjaamiseen, jännitys ja tuskallinen ulospäin kohdistuva kohouma, "yskän työn" oireen puuttuminen.

Tylsin rikkomisen pääasiallinen merkki on kipu, joka kehittyy fyysisen rasituksen tai jännityksen korkeudella eikä pysähtymättä levossa. Kipu on niin voimakasta, että potilas ei useinkaan voi pitää väsymyksestä; hänen käyttäytymistään tulee levoton. Objektiivisessa asemassa on havaittavissa ihon palloraja, kipuiskun ilmiö on takykardia ja hypotensio.

Riippuvasta tyrestä tyypistä riippuen kipu voi säteilyttää epigastriseen alueeseen, vatsaan, nivukseen, reisiin keskelle. Jos suoliston tukkeuma on olemassa, kipu aiheuttaa spastisen luonteen. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan ​​yleensä useita tunteja, kunnes loukkaantuneen uran nekroosi kehittyy ja hermosolut kuolevat. Vasikan loukkaantumisen tapauksessa kipu-oireyhtymä ja myrkytys ovat vähäisemmät, suolen nekroosi kehittyy hitaammin.

Kun tyrä on loukkaantunut, voi esiintyä oksentelua kerran, jolla on aluksi refleksimekanismi. Suolistohäiriöiden kehittymisen myötä oksentaminen muuttuu pysyväksi ja saa ulosteen luonteen. Tyypin osittaisen rikkomisen tilanteessa estäminen ei tavallisesti herätä. Tässä tapauksessa kipu, tenesmi, kaasun pidättyminen, dysuriset häiriöt (nopea kivulias virtsaaminen, hematuria) voivat olla häiritseviä.

Pitkän aikavälin heikentyvän tyrä voi johtaa muodostumista selluliitti tyrä pussi, joka on tunnustettu ominaisuus paikallisia oireita: turvotus ja ihon punoitus, kipu herniation ja vaihtelut sen yli. Tähän tilaan liittyy yleisiä oireita - korkea kuume, lisääntynyt myrkytys. Tulokset aika ei ole poistaa rikkomista tyrä on diffuusi peritoniitti, tulehduksen aiheuttama siirtyminen vatsakalvon tai reikiä venytetty osasto strangulated suolistossa.

Hernian loukkaantumisen diagnoosi

Hernian anamneesin ja tyypillisen klinikan läsnä ollessa ei ole vaikeaa hernian rikkomisen diagnoosi. Potilaan fyysisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kireän, tuskallisen päänpiikkimenetelmän esiintymiseen, joka ei häviä kun kehon asento muuttuu. Tauon rikkomisen patognomoninen merkki on transmissiokykyn impulssin puuttuminen, joka liittyy peräsuolen täydelliseen rajaukseen vatsaontelosta restriktiorengas. Loukkaantuneiden tyräherukkaa ei kuunneta; Joskus on havaittu suolen tukkeuman oireita (Valin oire, roiskumis jne.). Usein esiintyy vatsan epäsymmetriaa, positiivisia peritoneaalisia oireita.

Jos suoliston tukkeuma on, vatsaontelon tutkimusröntgen paljastaa Clauber-kulhot. Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan vatsan ontelon ultraääni. Reisiluun ja verenkierron aiheuttama loukkaantuminen on erotettava hydroceleistä, spermatocelista, orkiepididymitistä, inguinal lymfadeniitista.

Hernian rikkominen

Riippumatta lajikkeen, sijainnin ja ajankohdan rikkomisesta, monimutkaiset kurkkumäärit ovat välittömästi kirurgisia. Prehospital-vaiheessa on kategorisesti kelpaamattomia yrityksiä korjata tyrmistynyt tyrä, itsenäinen antispasmodiksen ja kipulääkkeiden antaminen, laksatiivien saanti. Tylsyn rikkominen tapahtuu elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Leikkaus strangulated tyrä pyritään vapauttamaan pakatun elinten, heikommassa asemassa elin seulonta sen elinkelpoisuuden, resektio nekroottisen, muovia hernial rengas (tyräkorjauksissa paikallisten kudosten tai käyttäen synteettisiä proteesit).

Toimen tärkein hetki on suolen kurkuttoman silmän elinkelpoisuuden arviointi. Kriteerit elinkelpoisuus suolistossa ovat palauttamalla sen fysiologisten ja sävy väri vapautumisen jälkeen vahinko rengas, sileyden ja kiillon herakalvon, ei kuristuminen uurteet läsnä tykytys suoliliepeen verisuonten eheyden peristaltiikan. Kaikkien näiden merkkien läsnä ollessa suolen tunnistetaan elinkelpoiseksi ja upotetaan vatsaonteloon.

Muuten, jos tyrä loukataan, tarvitaan suolen resektiota end-to-end-anastomosilla. Jos nekroottisen suolen resektiota ei voida suorittaa, suoliston fistula asetetaan (enterostoma, colostomy). Primäärisen vatsan seinämän muovin kulkeutuminen on vasta-aiheista peritoniitin ja peräsuolen paksusuoleen.

Herneen rikkomisen ennuste ja ehkäisy

Irtoperheiden keskuudessa tapahtuva tyrkyjen rikkominen on 10%. Myöhemmin lääketieteellistä hoitoa ja herjausloukkausten yrityksiä pyritään diagnoosiin ja taktisiin virheisiin, mikä heikentää merkittävästi hoidon tuloksia. Komplikaatioita leikkauksen rikkomisesta tyrä voidaan modifioida kuolion suolisilmukkatestin, jolla on virheellinen arvio sen elinkelpoisuuden, epäonnistuminen suolen anastomoosin, peritoniitti.

Vahingon ennaltaehkäisy on kaikkien tunnettujen vatsahernien suunniteltu hoito samoin kuin sellaisten olosuhteiden poissulkeminen, jotka edistävät hernian kehittymistä.

Rajoitettu tyrä

Alle strangulated tyrä ymmärtää äkillinen tai asteittainen puristus elimen vatsan sisään hernial renkaassa, mikä johtaa häiriöihin sen verenkierto ja, lopulta, kuolion.

Voidaan loukata ulkoisena (erilaisten halkeamien ja vatsan ja lantion lattian seinämien vaurioissa) ja sisäpuolella (vatsaontelon ja diafragman aukkojen tasoissa) tyrky.

Mikä on hernian loukkaus?

Mikä on hernian loukkaus? Rikkominen kehittyy 8-20 prosentilla potilaista, joilla on ulkoiset vatsaherneet. Jos katsomme, että "gryad-emali" on noin 2% väestöstä, potilailla, joilla on tämä patologia, on tarpeeksi suuri hätäleikkauksen käytännössä. Potilaista, ikäihmiset ja vanhukset ovat vallitsevia. Niiden kuolleisuus on 10%.

Hernian komplikaation mekanismin näkökulmasta on kaksi olennaisesti erilaista rikkomusta: elastinen ja kalori.

Elastinen rikkomus ilmenee, kun äkillinen vatsan sisäpuolisen tilavuuden äkillinen vapautuminen tapahtuu kapeilla potilasportteilla voimakkaan fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena voimakas lisääntyminen abdominaalipaineessa. Lähtevät elimet eivät itse palaa vatsan onteloon.

Paniivisten kapeiden kapean rengaspaineen puristumisesta (kuristumisesta) syntyy loukkaantuneiden elinten iskeeminen, mikä johtaa voimakkaaseen kipu-oireyhtymään. Toisaalta se aiheuttaa etupään vatsan seinän lihasten jatkuvaa kouristusta, mikä pahentaa rikkomista. Vahvistamaton elastinen rikkominen johtaa nopeasti (muutamassa tunnissa, vähintään 2 tuntia) tyrikon sisällön nekroosiin.

Diagnoosi on haitallista vanhuksille, jotka kärsivät kipuista vuosia ja ovat lopulta tottuneet niihin. Tällaisten ilmentymien vuoksi on tarpeen kirjata muutoksia kivun voimakkuuteen ja määrittää muita oireita, jotka eivät ole tyypillisiä taudille.

Kalori-infektion tapauksessa peräsuolen pitoisuus puristuu suolen silmukan johtavan osan terävästä ylivuodosta, joka sisältyy herniuspussiin. Tämän silmukan taivutusosa tuntuu jyrkästi lieventävän ja sieppaa porojen portit vierekkäisen mesenteryn kanssa. Näin ollen viime kädessä syntyy kuristumiskuvake, joka on samanlainen kuin elastisen rikkomuksen yhteydessä. Paikka, jossa kalovom rikkomukseen liittyy suoliston nekroosin kehittyminen, tarvitaan pidempiaikaisia ​​(joitakin päiviä).

Elastisen rikkomuksen syntymisen välttämättömänä edellytyksenä on kapeiden päisteporttien läsnäolo, kun taas loukkaava loukkaus esiintyy usein laajoilla päisteportilla. Stigmatoinnin tapauksessa fyysisellä ponnistelulla on vähemmän rooli kuin elastisella kuristumisella; paljon tärkeämpää on suolen liikkuvuuden loukkaaminen, peristaltiikan hidastuminen, jota usein esiintyy vanhuksilla ja seniileillä.

Yhdessä tämän kanssa, kun vasikoita rikotaan, keskeinen rooli leikataan kynsien, kiertämällä suoliston, joka on tyrä ja sen fuusio seinät pään pussin. Toisin sanoen, kalorien loukkaus tavallisesti syntyy komplikaation pitkän aikavälin unrecoverable tyrä.

Rikkomiseen voidaan kohdistaa erilaisia ​​elimiä, jotka ovat peräsuolen sisältöä. Useimmiten ohutsuolessa strangulated tai osa suurempaa omentum, ainakin - paksusuolessa. Hyvin harvoin rikkonut elimet sijaitsevat mezoperitonealno :. umpisuoli, virtsarakon, kohdun ja sen lisäkkeet jne Vaarallisin rikkominen suolistossa, kuten tässä tapauksessa on mahdollista kuolion ja Vaikeiden kuristaminen suolitukoksen että yhdessä tuskallinen isku aiheuttaa progressiivista myrkytyksen.

Pernojen rikkomistavat

Erityyppinä hernian rikkomisesta, taantumattomasta (W-eri) ja parietaksen (Richter) rikkomisesta, tyrä Littra, erotetaan toisistaan.

Takautuva rikkomus

Taaksepäin strangulated tyrä tunnettu siitä, että hernial pussi on ainakin kaksi suolen silmukoita suhteellisen hyvässä tilassa, ja käy läpi suurimmat muutokset kolmas liittämällä ne silmukka, joka sijaitsee vatsaonteloon. Hänellä on pahemmat verenkierto-olosuhteet, koska hänen mesentery taittuu useita kertoja, päätyen hernialpussiin ja jättämään sen.

Tällaista rikkomista ei havaita harvoin, mutta se on huomattavasti vaikeampaa kuin tavallinen, koska tärkein patologinen prosessi ei kehittynyt suljetussa herniuspussissa vaan vapaan vatsan ontelossa. Tällöin kuristunut tyrä lisää huomattavasti peritoniitin vaaraa. Kun takautuva rikkominen, kirurgi operaation aikana on ehdottomasti tutkittava suolen silmukka, joka sijaitsee vatsaontelossa.

Pristenochnoen rikkominen

Pristenochnye kurutettu tyrä tunnetaan myös kirjallisuudessa, jota kutsutaan myös Richterin tyriksi. Richterin rikkomus on, kun suolistoa puristetaan koko lumen koko, mutta vain osittain, tavallisesti alueella, joka on vastapäätä mesenterial marginaalia.

Parietaalisen rikkomuksen tapauksessa mekaanista suoliston tukkeumaa ei ole, mutta suolen seinämän nekroosi on todellinen vaara, johon liittyy kaikki seuraukset. Samaan aikaan on varsin vaikeata diagnosoida Richterin rikkomista, koska ei ole vakavaa kipua (suoliston mesenteriä ei ole loukattu).

Pristenochnomu -rikkomus altistuu useammin ohutsuolesta, mutta vatsan ja kaksoispisteen parietalikohtauksia on kuvattu. Tällaista rikkomista ei ole koskaan löydetty suurissa herniareissa, se on tyypillistä pienille päistä, joilla on kapeat päisteportit (reisiluun, napanuoran tyrä, ternin valkoisen viivan tyrä).

Hernia Littreau

Littret haavoittunut tyrä on Meckelin divertikulaarion loukkaus verenkierrosta. Tämä patologia voidaan rinnastaa tavanomaiseen kieltäminen seinämän läheisen kanssa ainoa ero on se, että yhteydessä huonoimmat verenkierron divertikkeli nopeasti läpi kuolion normaalia suolen seinämän.

Tylsin rikkomisen oireet

Mitkä ovat tyrnin rikkomisen oireet? Elastinen rikkomus ilmenee äkillisesti lisääntyneessä vatsaontelon paineessa fyysisen rasituksen, yskän ja rasituksen aikana. Tällöin tapahtuu tyräporttien liiallinen kasvua, jonka seurauksena tavallista enemmän sisäelimiä jättää peräsuolen pussin.

Pareiden porttien paluu edelliseen tilaan johtaa hernian sisällön rikkomiseen. Kun vatsan tyrden elastisen loukkaantumisen oireet, herniuspussiin ilmenevien elinten puristus tapahtuu ulkopuolelta.

Rikkomisen pitkällä esiintymisellä esiintyy inflammatorista prosessia kudosten kohdalla, turvotusta, punoitusta ja arkuutta.

Ulosteen strangulated tyrä on yleisempää iäkkäillä. Koska suuri määrä klustereita suolen sisällön suoleen tuloksena silmukka sijaitsee hernial sac tapahtuu tämän silmukan puristus pakenevat suolistossa hernial rengas painetta sisällöstä tyrä vahvistetaan ja ulosteen rikkominen liittyy joustava. Niinpä on sekamuotoinen rikkomus.

Tämän patologian avulla voi esiintyä refleksin oksentelua. Sitten, kun suoliston nekroosin kehittyminen ja tukkeutuminen, oksentelu alkaa olla pysyvä luonne. Jos syvennys on nivelletty nivusissa, se aiheuttaa tunteen, että se pakotetaan purkamaan. Jos virtsarakon rikkominen on ristiriidassa, lähetys tulee tuskalliseksi.

Epäsuotuisten elimen rikki veren ja imunesteen kierto, laskimostaasi vuoksi tihkumiseen nesteen tapahtuu suolen seinämässä, ja sen ontelon hernial sac ontelon (hernial vesi). Keitto hankkii syanoottisen värin, päänvesi pysyy avoimena. Neskoottiset muutokset suolen seinämässä alkavat limakalvolla. Suurin vaurio esiintyy strangulated vako paikallaan suolistossa vahingollisia puristusrengas.

Ajan myötä vaurioiden etenemisen patomorfologiset oireet:

• Tulee kouristetun suolen gangreeni.
• Tuuli hankkii sinimustisen värin, useat sub-serous-verenvuodot ilmestyvät.
• Keuhkakouru ei ole peristalttista, mesenterialukset eivät pulssia.
• Perkalta tulevasta vedestä tulee samea, hemorrhagic ja hajuinen haju.
• Suoliston seinämä voi lävistää ulosteen ja peritoniitin kehittymisen.

Päänsärky suoliston vammo on tyypillinen esimerkki suolen tukkeutumisesta tukossa.

Vatsanpussin vammat voivat olla lähes minkä tahansa elin vatsaontelossa, mutta useammin se on ohutsuolen tai sen seinän silmukka, harvemmin omentum tai paksu suolisto. Usein rikkomisen oire syntyy vakavan painovoiman nostamisen jälkeen abdominaalisen paineen lisääntymisen yhteydessä. Eri ensisijainen herniated tyrä (tyrä esiintyy ensimmäistä kertaa fyysisen rasituksen taustalla) ja toissijainen (rikkomus tapahtuu olemassa olevan tyrden taustalla).

Loukkaantuneen ulkoisen vatsan tyräajan varhaiset oireet

Tainnutun tyrden aikaisimmat oireet voidaan luonnehtia seuraavasti: ulkoinen nykiminen on luonteenomaista jyrkän kipujen äkillinen ilmeneminen ja sen kyvyttömyys päästä vatsan onteloon. Kliinisten manifestaatioiden luonne loukkaantuneen tyrällisyyden kanssa riippuu pääasiassa siitä, minkä vatsan ontelon elimessä on puristettu. Kun suolen silmukka on loukkaantunut, esiintyy kurkumallia, tavallisesti pientä suoliston tukkeumaa, jossa on varsin eläviä ilmentymiä:

• teräviä kouristuksia,
• oksentelu,
• kaasujen viive,
• kohonnut säännöllinen suolen peristaltiikka.

Epiplonin herniopussiin kohdistuva rikkomus on ominaista vähemmän vakava kipu, ei-pysyvä yhden oksentelu, jolla on refleksimerkki.

Paikallinen loukkaus on tiheä, voimakkaasti tuskallinen muodostuminen, joka sijaitsee poronreiän porttien alueella etupään vatsan seinän ihon alla. Vatsan ontelosta erottumisesta johtuen, toisin kuin vapaan tyrden, se ei kasva törmäyksellä. Samasta syystä patologian toinen piirre on - perinnöllisen ulostyön kyvyn menettäminen yskän työntämiseksi.

Lyömäsoittimet Tylpistäminen määritetään (jos hernial sac sisältää rauhanen) tai tympanitis (kun hernial pussi on gut sisältävän kaasun). Useimmiten diagnoosi strangulated tyrä ei ole vaikeaa, varsinkin koska potilaat eivät yleensä ole tietoisia niiden tyrät itse sanovat, että kun ulkonäkö terävä kipu, he eivät pysty suoristaa tyrä ennen vähentää vatsaonteloon vaivatta, alle vatsaontelon etuseinämään tyrä venytetään hyvin harvoin ensimmäiset kliiniset oireet.

Myöhäiset merkkejä herneen rikkomisesta

Late merkkejä rikottu tyrä havaitaan usein hyvin myöhään vanhuksilla, joilla on alhainen reaktiivisuus kun rikkominen tyrä kipua ilmaisi lievää ja pääsairauksittain on vatsakipu ja oksentelu (seuraukset rikkomisesta suolisto).

Tunnistamisen vaikeudet suurentuvat huomattavasti niissä tapauksissa, joissa kuristuneella tyrellä on suhteellisen pieni koko erityisesti potilailla, joilla on merkittävästi kehittynyt ihonalaiskerros. Potilaiden, joilla on vatsakipu, on mahdollista tutkia mahdollisten päiden ulkonemien (inguinaliset renkaat, reisiluun kanava, napa, arvet aiempien toimenpiteiden jälkeen) kohdat ja palpata.

Ensimmäisessä tunnin kuluttua rikkomisesta tyrä peittävän hernial varrella, se pysyi ennallaan, mutta niissä tapauksissa, jolloin potilas hakeutuu lääkärin apua liian myöhään, 2-3 ylihuomenna rikkomista mahdollisia ilmiöitä selluliitti herniaatio (ihon punoitus, kudosinfilt-, rezchayshaya kipu, kuume, paikalliset lämpötilan nousu). Tämä johtuu nekroosi strangulated silmukan, sen kuolio ja infektio siirto ympäröivään kudokseen (hernial sac ja joka kattaa hänen ihonsa).

Epänormaalin sisäisen vatsan tyrden oireet

Ulkoisten hernian lisäksi on olemassa niin sanottuja sisäisiä loukkaantuneita vatsaherneja. Erityistä huomiota ansaitsee kalvon kupolin hernia, lähes aina jäljellä.

Päällepuhalluspinta taavaa vatsaontelon elimiä (yleensä mahan tai paksusuolen), niiden tunkeutuminen vasempaan keuhkopussin ontelo liittyy teräviä kipuja vasemmalla puolella rinnassa, tuskallinen oksentelu (usein verinen) tai merkkejä suolitukos.

Lisäksi oireet rikottu vatsan tyrä tappion vatsaontelon, kuten usein liittynyt akuutisti hengityselinten sairaudet, vaikea takykardia, verenpaineen lasku, kalpeus, syanoosi, puristuksesta johtuvan keuhkojen ja välikarsinan muutos vatsa, osui vasempaan Keuhkopussi.

Tutkittaessa potilas tunnistetaan:

• sydämen syrjäytyminen terveellä tavalla,
• iskulujuuden tai tympanitisin tylsyys,
• heikentynyt hengitys tai hengenahdistus,
• joskus - peristalttista kohinaa vasemmalla olevan rintaosan alaosien yläpuolella,
• kohtalainen kipu ylemmän vatsaonteloon.

Strangulated tyrä vatsan kalvo, pääsääntöisesti ei tunnisteta tai diagnosoitu huomattavalla viiveellä (potilailla, joilla epäillään spontaani ilmarinta, gemopnevmotoraks ottaen erittäin vaarallinen ja vasta näissä tapauksissa keuhkopussin punktio).

On muistettava, että diafragmaattisen vatsan tyrähdys voi olla loukkaantunut henkilöillä, joiden anamneesissa on rintakehän tai lantion luiden murtumia. Näiden murtumien yhteydessä on joskus olemassa "suljettuja" räpäyksiä kalvon vasemman kupolin ulkopuolelle vahingoittamatta ulko- päällyksiä. Tuloksena oleva vapaan diafragmaattisen tyrä useiden vuosien ajan voi esiintyä oireettomasti ja ilmentää vain äärimmäisen äkillisen rikkomuksen. Diagnoosi hernia sairaalassa voidaan puhdistaa rintakehän röntgentutkimuksella.

Rikkomisen oireet ovat osoitus sairaalan sairaalahoidosta sairaalan kirurgisessa osastossa. Potilaan yleinen tila voi aluksi pysyä tyydyttävänä, sitten se vähenee asteittain peritoniitin, vatsavaaran ja patologian ilmenemisen yhteydessä.

Kun parietalilääkityksen muoto alkaa reisiluun tyrkystä, tulehdusprosessi herniuspussiin ympäröivissä kudoksissa voi simuloida akuuttia inguinal lymfadeniittiä tai adenoflegonia.

Taudin oireen diagnosointi

Kliiniset ilmentymät riippuvat rikkomuksen tyypistä, loukkaantuneesta elimestä, ajan kuluttua tämän komplikaation kehittymisestä. Patologian tärkeimmät oireet ovat ternista aiheuttama kipu ja aiemmin herniated tyrn korjaamattomuus.

Kipu voimakkuus on erilainen, terävä kipu voi aiheuttaa iskuja. Paikalliset loukkaantumisriskit ovat voimakas tuskaisuus palpataessa, inspiraatiossa, paineherneen ulokeessa. Yskän oire on negatiivinen. Iskulaitteilla lyönti määräytyy tapauksissa, joissa peräsuolen pussissa on omentum, virtsarakko, päänvesi. Jos suolistossa on kaasua panssaripussiin, määritetään tympaninen iskulause

Siten diagnoosi perustuu seuraaviin kliinisiin kriteereihin:

• Akuutti kipu olemassa olevan hernian alueella tai vatsaan.
• Ulkonäkö tai suurentuminen, tiheys, irreversiibelisen hernialeneman ulkoneminen.
• Yskän työntövoimansiirron puuttuminen paareen ulokkeeseen.

Rikkomisen oireet on erotettava hernasta, joka ei ole palautettavissa, ja jolla on yleensä pitkäaikainen resepti, ja se on pussi, joka on fuusioitu vatsaontelon elinten kanssa, jotka ovat jättäneet sen. Kuitenkin jopa unrecoverable tyrä ja pysyviä potilaan ohjeita tyynyn tyypin ja koko stabiilisuutta, teräviä kipuja tulee pitää mahdollisena vatsan ontelon rikkomisena hänen. Tällaisissa tapauksissa potilaita on myös kiireellisesti sairaalassa.

Erotusdiagnoosissa strangulated imusolmukkeet ja reisiluun tyrä suoritetaan imusolmukkeet tai reisiluun lymphadenitis (tapahtuu vähitellen, tapahtuu taustalla korkea kuume ja vilunväristykset, usein sisääntuloportti reiden tai säären, ei liity ilmiöitä suolitukos). Lisäksi Strangulated nivustyrän vatsan erilaistumaan akuutti hydrocele ja akuutti orchiepididymitis (saman kliiniset merkit) ja vääntö kives ja spermatic johto (tapahtuu iässä 16-21 vuotta, on tunnettu siitä, että korkeassa asemassa arkuus kiveksissä, ja läsnäolo yskä shokki poikittaisporttien puuttuminen).

Tyynytyyny voi esiintyä sisäisen kanavan sisäisessä avautumisessa. Siten, kun peräsuolen ulkonemaa ei ole, imusolmukkeen sormitarkastus on välttämätöntä, eikä se ole rajoitettu pelkästään sen ulkokehän tutkimiseen. Sisään menevään nisäkkään kanavaan sormella voi tuntea lievän jyrkästi tuskallisen tiivisteen sisäelinten sisäisen aukon tasolla. Tällainen rikkominen on harvinaista.

Yksilöityjä kuristuneita hernianoja

Loukkaantunut tyrä

Lantionerän loukkaantuminen esiintyy 60 prosentissa tapauksista verrattuna vammojen kokonaismäärään, mikä vastaa kirurgisen käytännön suurinta verenvuotoa. Rikkominen altistuu useammin nenäverenvuotoon, koska ne kulkevat läpi inguinorin kanavan, kun taas suorat herniat kulkevat vain sen distaalisen osan läpi.

Heikentyneen inguinal hernian kliininen kuva on melko tyypillinen, koska kaikki rikkomisen merkit ovat helposti havaittavissa. Vaikeuksia ilmenee vain, jos kanavaryhmä loukkaantuu sisävuoren syvälle sisemmässä renkaassa, joka voidaan havaita vain hyvin tarkkaan tutkimisen jälkeen. Yleensä tässä tapauksessa tiheä, melko tuskallinen pieni muodostuminen voi tuntua vatsan seinämän paksuuteen, vastaavasti lateraalisen lantion fossa, joka auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

Erottaa venytetään nivustyrän tarvitaan nivustaipeen lymfadeniitti, akuutti orhiepididimita, kasvaimet, Vesikives spermatic johto tai strangulated ja reisiluun tyrä. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa ei yleensä ole merkkejä aikaisemmasta lääkehoidosta tyrä, on voimakas kipu ja oksentelu, ja kipu usein liittyy varhain kehon lämpötilan nousu.

Perustamisesta oikea diagnoosi auttaa normaali lääkärintarkastus, jossa modifioimaton mahdollista määrittää ulompi rengas imusolmukkeet kanava, läsnäolo hiertymät, naarmuja tai alaraajan haavat eturauhastulehdus, proktiitti, laskimotulehdus haemorrhoid, jotka ovat syitä samanaikaisesti lymfadeniitti. Orkipididymiittien tapauksessa on aina mahdollista määrittää laajentuneen kivuliaat kives ja sen lisäys.

Kivesen ja spermatojohdon onkologiset sairaudet eivät liity kliinisten oireiden äkilliseen ilmenemiseen, joka osoittaa heikentyneen inguinal hernian. Imusolmukkeen tarkka sormen tutkiminen mahdollistaa tämän patologisen tilan sulkemisen. Kiveksen kasvain on palestiinallisesti tiheä, usein kuoppainen. Hydrocele- ja funiculocele-palpataatio on kivuton toisin kuin hillitty tyrä.

Naisilla ei aina ole helppoa erottaa inguinalisen tyterian loukkaus reisiluumasta, varsinkin pienellä, herniaalisella ulkonemalla. Vain hyvin varovaisella ja huolellisella tutkimuksella voidaan todeta, että reisiluun tyvi on peräisin inguinalisen ligamentin alapuolelta ja inguinorikanavan ulkoinen aukko on vapaa. Preoperatiivisen diagnoosin virhe ei kuitenkaan ole ratkaiseva tässä, koska kummassakin tapauksessa on osoitettu kiireellinen toimenpide. Ottaessasi väliintulon aikana paareentarpeiden todellisen lokalisoinnin, valitse sopiva menetelmä muoville.

Jos kohdun pyöreän nivelen kystin kliinisessä varmentamisessa on vaikeuksia, potilaalle on tehtävä hätätapaus, koska tällaisessa vaikeassa diagnostiikkatilanteessa on mahdollista siirtää rajoitettu inguinal hernia.

Lihasherneen loukkaantumisen jälkeen ihon ja ihonalaisen rasvan (leikkauksen projektio on 2 cm korkeampi ja yhdensuuntainen ligamentaarisen nivelsiteen) jälkeen perna pussin erottuminen pohjan alueella. Seinä avataan huolellisesti. Älä haata panssaripuskea lähelle rikkomispaikkaa, sillä se voi olla juotettu hernialisisällöllä.

Pernapussin ulkoseinän paksuminen potilailla, joilla on oikea käsiala, saattaa viitata liukastuvan tyrähdyksen läsnäoloon. Jotta vältyttäisiin vatsakudoksen loukkaantumiselta, päänsärvyn ohutseinämäinen osa olisi avattava pussin anterior-mediaaliselle pinnalle.

Jos leikkauksen aikana lihaskuidut löytyvät peräsuolen sisäseinästä, epäillään virtsarakon rikkomista. Potilaan dysuristen ilmiöiden esiintyminen vahvistaa tätä epäilyä. Tässä tilanteessa on välttämätöntä avata peräsuolen eniten ohutseinämäinen sivusuuntainen osa, jotta vältetään virtsarakon iatrogeeninen vaurio.

Avaa päänsärki, houkutte transudata ja ota kylvö. Kiinnitä panssaripitoisuus käsin, poista kiinnitysrengas. Yleensä se on ulkoisen kanavan avautuminen. Siksi pitkin kuidut hajottavat aponeurosin vinossa vatsalihaksessa kavennetulla koettimella ulommassa suunnassa (kuv.6.6). Jos leviämiskanavan sisäreunassa havaitaan rikkomista, myös pidätysrengas irrotetaan spermatojohdon sivusuuntaan muistuttaen, että alemmat epigastriumalukset kulkevat keskimmäisestä puolelta.

Tarvittaessa erityisesti ohutsuolen tai suuren omentumin resektiota varten suoritetaan herniolaparotomia - haavanleuan kantaosan takaseinä ja

ylittävät sisäisten vino- ja poikittaisten lihasten jänneosan. Useimmilla potilailla tämä pääsy riittää tuomaan riittävästi osaa ohutsuolesta ja suuresta omentumista tarkastettavaksi ja resektiolle.

Tällöin on välttämätöntä tuottaa vasemman seinän keskiviiva,

1) voimakas adheesioprosessi vatsakammioon, joka häiritsee tarvittavia osia suolen poistamisessa resektiota varten saatavissa olevan pääsyn inguinalialueella;

2) on resectoitava ileumin terminaalinen pääte, johon liittyy ileotransversoanastomosis;

3) sokean ja sigmoidikolonnin nekroosi havaittiin;

4) panssaripussi;

5) diagnosoidaan diffuusi peritoniitti ja / tai akuutti suolen tukkeuma.

Kun tyrä korjaus on suoritettu, hernial pussin eristämisen, pukeutumisen ja poiston jälkeen, siirry toimenpiteen muoviosaan. Riippumatta siitä, minkä tyyppinen pidättynyt hernuuri (kalteva tai suora), on parempi tehdä muovi nippusangan takaseinässä.

Tällainen taktinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen valintaan on patogeenisesti oikein ja perusteltua, sillä minkä tahansa verenvuodon kutinan kehittymisen perusta on poikittaisliuskojen rakenteellinen epäjohdonmukaisuus. Hätäkirurgian olosuhteissa on käytettävä yksinkertaisimpia ja luotettavia menetelmiä, joita tarvitaan herniaporttien plastiikkakirurgian hoitamiseen.

Nämä edellytykset täyttyvät Bassini-menetelmällä. Kohotettu spermatic johto kolme ensimmäistä silmukkaa korjata emättimen reunan rectus vatsan lihaksia ja kytketty lihaksen jänne periosteumissa häpyluun kyhmyn ja Cowperin nippu, joka sijaitsee yläpinnan lantioliitoksen. Sitten helma reuna sisäisen vino ja poikittainen lihaksia pyydystäminen poikittaisen kojelauta crural kaari. Käytä ei-absorboitavaa ommelmateriaalia.

Ompeleet asetetaan 1 cm: n etäisyydelle toisistaan. Kudosten kireys muovialueilla, joilla on suuri suonensisäinen rako, eliminoidaan irrottamalla rectus abdominumin emättimen etuseinä useita senttimetrejä. Kaapeli asetetaan päällekkäisten saumojen päälle äskettäin luodulle takaseinälle. Leikkaa sitten aponeurosin leikatut levyt ulkoreunan lihaksen reunalla reunaan. Tällöin muodostuu imusolmukohdan ulompi aukko niin, että se ei purista spermaattista johtoa.

Merkittävän "tuhoutumisen" tapauksessa imusolmukan posteriorin seinämässä modifioidun Bassini-toiminnan käyttö - Postempsis-tekniikka - on perusteltua. Irrota sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset sivusuunnassa sivuontelon syvästä aukosta, jotta spermaattinen johto siirretään tämän viillon yläosaan.

Kohotettu spermatic johto mediaalinen puoli jänne kytketty sisäiseen vino ja poikittainen lihakset emättimen ja reunan suoralihakseen ommellaan häpyluun tuberkkeli ja yläosan häpyluun nivelside Cooper. Korjata nivusside ompeleita paitsi riippuvan reunan lihaksia ja poikittaisen kojelauta, mutta myös pala kojelauta ompeleiden verhnemedialny Kimbarovskogo.

Spermaattinen johto siirretään ihon alle ihonalaisen rasvan paksuuteen, ja sen alle muodostaa alemman alveolaarisen aponeuroksen päällekkäisyys. Tämän muovin avulla irtoava kanava poistuu.

Naisten imusolmukkeen muovi toteutetaan edellä mainittujen tekniikoiden avulla. Vahvista takaseinää kohdun pyöreän nivelsiteen alla tai, mikä on täysin perusteltua, tarttumalla siihen ompeleissa. Reiki-abdominuksen emättimen etuseinään viilentävää viiltoa ei useimmiten tarvita, koska lihaksetila on hieman ilmaistu, sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset ovat läheisesti lähellä papaalin ligamenttia. Imusuuttimen ulkoinen aukko suljetaan tiukasti.

Tapauksissa rikkomista toistuvia hernias ja rakenteellinen "heikkous" luonnollisen lihas-jänteen ympärille-aponeurotic kudoksen vahvistamiseksi takaseinämään nivuskanavaan ommeltu synteettinen mesh-laastari.

Rajoitettu reisiluun tyvi

Loukkaantunut reisiluun tyrä esiintyy keskimäärin 25 prosentissa tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin herneihin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan akuuttisen femoraalisen lymfadeniitin, kuristuneen inguinalisen tyrden ja tromboflebiitin välillä suuren sapeenisuonen aneurysmaalisen suurennuksen välillä.

Akuutin lymfadeniitin diagnoosia avustaa anamnistiset tiedot, jotka osoittavat, että tyrky ei ole olemassa eikä objektiivisen tutkimuksen tuloksia ole. Kiinnitä huomiota haavojen, haavaumien ja haavaumien esiintymiseen alemmissa raajoissa, jotka toimivat tartuntaportteina infektioon.

Kuitenkin joskus se imusolmuketulehdus oikein diagnosoitu vasta intervention aikana, kun reisiluun kanava ihonalainen rengas (soikea fossa) osoita mitään hernial pullistuma, ja voimakas kasvu, ruuhkainen imusolmuke Rosenmüller-Pirogov. Näiden tapausten sulkemiseksi ei tule välttää tulehtuneita imusolmukkeita, jotta vältetään pitkittynyt lymforrhea ja limakalvot raajassa. Haavojen osittainen ompelu tehdään loppuun.

Loukkaantuneen reisiluun ja laihdutusherneen havaitseminen auttaa potilaan tavanomaiseen perusteelliseen fyysiseen tutkimukseen. Diagnoosivirhe, kuten yllä on mainittu, ei ole perustavaa laatua, koska potilasta on joskus esitetty hätäleikkaus. On tarpeen ottaa huomioon suolen tukkeuman ilmiöiden esiintyminen, jotka kehittyvät suoliston rikkomisen ja virtsarakon rikkomisen aiheuttamien dysuristen häiriöiden vuoksi.

Varikromboflebiitin diagnoosi saphenofemoral-siirtymän tasolla useimmissa tapauksissa ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. On otettava huomioon tromboottisen prosessin paikallisten oireiden läsnäolo ihonalaisissa laskimoissa (hyperemia, arkuus ja soran kaltainen kurkku).

Palpoitavan tunkeutumisen ääriviivat ja mitat eivät muutu, kun potilas siirtyy pystysuorasta asennosta vaakasuoraan, yskänpaino on negatiivinen. Tarkan ajankohtaisen diagnoosin käyttämiseksi käytetään ultraäänitutkimusta, jossa käytetään duplex-angioskannausta verivirtauksen värikartoituksella.

Leikkaus strangulated reisiluun tyrä on vaikeimpia teknisesti interventioita kapeudesta johtuen linjan pääsy kaulan tyrä pussi ja läheisyys tärkeitä anatomisia rakenteita: reisiluun aluksia, nivusside.

Jos tyrden rikkominen on täysin vahvistettu ja puristusajon kesto on yli 2 tuntia ja suolen tukkeutuminen diagnosoidaan, suoritetaan hätätoimenpide.

Kilpailusääntöjen rikkomisen poistaminen on käytännöllisesti katsoen mahdollista vain medialähteellä lacunar (kumi- orbium) ligamentin hajoamisen vuoksi. Tässä on kuitenkin oltava erittäin varovainen, sillä 15%: ssa tapauksista lacunar-ligamentti on rei'itetty suurella okkluusiolla, joka poikkeuksellisesti ulottuu alemmasta epigastric-valtimosta. Tätä anatomista versiota vanhoissa käsikirjoissa kutsuttiin "kuoleman kruunuksi", koska valtimoiden satunnaisessa haavassa oli raskas verenvuoto, jota oli vaikea selviytyä.

Huolellinen ja tarkka leikkaus ligamenttista tarkasti näköhavainnolla estää tämän äärimmäisen epämiellyttävän komplikaation. Jos kuitenkin epänormaali valtimo vahinkoa on tapahtunut, on välttämätöntä painaa verenvuoto sivuston moppi ylittää nivusside korostamalla huonompi ylävatsan valtimon ja solmio tai sen pääasiallinen runko, tai obturator valtimoon välittömästi kotipaikkakunnalle sitä. Vuoteen leikkelyn nivusside turvautua tapauksissa, joissa rikkominen realisoida takia leikkely yksin lacunar nivelside epäonnistuu.

Monet kirurgit, jotka toimivat potilailla, joilla on kuristunut reisiluun tyrä, mieluummin femoraaliset menetelmät hoidon hoidosta korjaus ja plasty. Näille tekniikoille on tunnusomaista reisiluun kanavan lähestyminen ulomman aukon sivulta. Useista ehdotetuista menetelmistä vain Bassini-menetelmä on käytännöllisesti katsoen hyväksyttävä, mikä on seuraava.

Yläpohjan poistoaukon jälkeen nivusiteen ligamentti ommellaan kahdella tai kolmella suturilla ylempään pubin (Cooper) ligamenttiin, toisin sanoen pubikluun paksuuntuneeseen periosteumiin. Niinpä reisiluun kanavan sisäinen avautuminen on suljettu. Useamman kuin kolmen sutureen levittämistä ei suositella, koska se voi johtaa makaavan reisiluun laskemiseen.

Bassini-menetelmän pääasialliset haitat ovat: vaikeus eristää pään pään kaulaa, jonka yhteydessä on pitkä kanto; tekniset vaikeudet reisiluun kanavan ja erityisesti suolen resektiovaiheessa. Kaikki nämä negatiiviset seuraukset voidaan välttää käyttämällä inguinal access.

Uskomme, että on suositeltavaa käyttää Ruji-Parlavechchio -tapaa useammin, ennen kaikkea, jos suolistoa rikotaan pysyvästi, kun sen resektion tarve on hyvin todennäköinen. Leikkaus tehdään, kuten lihaksen tyräherkkyyden tai jääkiekkomailan muodossa, reiden lävitse, mikä helpottaa herniuspussin eristämistä. Jälkimmäiset avaavat ja kiinnittävät pidätetyn uran.

Rengaskanavan ulkoinen avautuminen leikataan reidessä, lacunar-ligamentti avoimen suonensisäisen kanavan puolelta. Upottavat suolet vatsaontelossa siirtäkää eristetty päänsärky inguinal kanavaan ja viedään sen alle puiden ligamentiin. Pernapussi leikataan pois kohdunkaulan eristämisen ja ligaation jälkeen. Ompeleet valmistetaan reisiluun laskimosta irtoamaksi laparar- ja puarth-ligamentin välissä. Tuotetaan imusolmukkeen kansi ja haavoitetaan haava. Maha-resektiota varten laparotomia suoritetaan inguinalikanavan kautta.

Loukkaantunut umbilikaalinen tyrä

Loukkaantunut umbilikaalinen tyrä esiintyy kirurgisessa menettelyssä 10% tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin herneihin.

Kliininen kuva aivojen napanuoran rikkomisesta, joka on noussut taaksepäin tyrmää vastaan, on niin tyypillinen, että se on vaikea sekoittaa toiseen patologiaan. Sillä välin, huomaa, että napatyrä ovat useimmiten nevpravimymi, ja läsnäolo kiinnikkeistä tällä alalla voi aiheuttaa kipua ja ilmiö liiman suolitukoksen, joka on joskus virheellisesti pidetään strangulated tyrä. Ainoa erottuva diagnostinen piirre on läsnäolo tai puuttuminen lähetyksen yskä shokki.

Hoidon määrittämisessä ja määrittämisessä on tärkeää tietää aikuisten napanuoraveren rikkomisen tärkeimmät oireet.

Pienten umbilikaarien vuoksi Rechterin rikkominen on mahdollinen, tunnetusti tunnettuja vaikeuksia, koska suoliston parietaliangelma ei liity akuutti suolen tukkeuma.

Umbilikaalisella tyrähdyksellä loukkaantuu operatiivisen pääsyn piikkien kanssa, koska Hänen ympärillään on aina havaittavissa ihon muutoksia. Tee kaksi reunalistusta leikkauksen ympärillä. Tällöin haarapussia ei avata kupolinmuotoisen pohjan alueella, vaan hieman sivusuunnassa, eli kehon alueella. Aponeurotinen rengas leikataan molempiin suuntiin vaaka- tai pystysuunnassa. Jälkimmäinen on suositeltavaa, koska se mahdollistaa siirtymisen täysimittaiseen keski-laparotomiin suorittamaan tarvittavat operatiiviset apuvälineet.

Kun panssaripussi on päällä, suorita Grekovin toiminta (kuva 6.9). Ydin koostuu tämä menetelmä seuraavasti: reunustavat ihon viilto jatkettiin hieman kapeneva, kaikkien kerrosten vatsan, kuten vatsakalvon, ja siten leikata tyrä yhden yksikön yhdessä leviävät renkaan sisällä tervettä kudosta. Vatsan ontelon sisäänsyöttö loukkaantunut elin leikataan proksimaalisesti kuristumiseen ja koko tyrä poistetaan, eikä sisältöä vapauteta. Jos suolistoa loukkaantui, anastomosis on sijoitettu sen johtavien ja lähtevien osien, mieluiten "end-to-end" välille. Jos rikkominen rauhanen sidelanka sen proksimaaliseen osaan sitten myös poistaa yhtenä kokonaisuutena tyrä.

Etupuolen vatsan seinämän aponeurosin plastiikkamenetelmistä käytetään joko Sapezko-menetelmää tai Mayo-menetelmää. Ja siinä ja toisessa tapauksessa duplikaatti aponeurosis luodaan asettamalla U-muotoisia ja nodular-ompeleita.

Valkoisen vatsalihaksen kurkuma hernia

Valkoisen vatsalihan klassinen kuristunut tyrä kirurgisessa käytössä on melko harvinaista. Paljon usein loukkaantunut tyrä, preperitoneaalinen loukkaus

rasvakudoksesta, joka työntyy vatsan valkoisen viivan aponeuroksen rako-oireisiin vikoihin. Silti on olemassa todelliset oireet vatsan valkoisen viivan hernian loukkaantumisesta, jossa esiintyy suoliston silmukkaa herniuspussiin, useimmiten Richterin tyrden tyypin mukaan.

Tältä osin kirurgisen leikkauksen aikana vatsan valkoisen linjan hernian väitetyn rikkomisen vuoksi on välttämätöntä läpikäydä peritoneaalinen rasvakudos, joka luhistuu valkoisen vatsalinjan puutteen läpi. Kun hernial pussin on löydetty, on tarpeen avata se, tarkastaa siihen sijoitettu elin ja sitten hajota päänsärky. Jos panssaripussi puuttuu, lävistää ligatura lipooman pohjaan ja leikkaa se pois. Pareiden porttien muovista sulkemista käytetään tavallisesti aponeurosis-vian yksinkertaista ompelemista erillisillä sutuilla. Harvoin useiden hernien läsnäollessa käytetään valkoisen vatsalinjan muovia Sapezhkon menetelmän mukaisesti.

Rajoitettu postoperatiivinen ventrisen tyrä

Loukkaantunut postoperatiivinen ventraalinen tyrä on suhteellisen harvinaista. Huolimatta suurista panssariportteista rikkomus voi tapahtua eräässä lukuisat päänsärkykammiot kalorilla tai, mikä on paljon harvinaisempaa, elastisella mekanismilla.

Laajojen nivelten, kynsien ja suurten kouristusten, akuutin kivun ja sidekalvon tukkeuman ilmiön vuoksi, joita pidetään hernian loukkaantumisena, esiintyy usein leikkauksen jälkeisten hernian alueella. Samanlainen diagnoosi-virhe ei ole oleellinen, koska molemmissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua hätätoimintaan.

Loukkaantuneen ventraltiän leikkaus suoritetaan yleensä anestesian alaisena, mikä mahdollistaa vatsan elinten riittävän tarkastamisen ja vatsan seinämän vioittumisen.

iho viilto tehdään fringing koska se ohennetaan dramaattisesti välilevytyrä ja suoraan kiinnittynyt tyrä sac ja aihe suoliston silmukoita. Sen jälkeen, kun haarapussi aukaistaan, leikkaamalla rengas, piilottamalla sen sisältöä ja upottamalla elinkelpoiset elimet vatsaontelossa.

Jotkut kirurgit eivät erivärisiä pussia erottamaan tämän manipulaation huomattavasta traumaattisesta luonteesta, mutta hernian portit sisäpuolella on ommeltu erillisillä sutuilla. Pienillä vikoilla aponeurosin tai lihasten reunat on ommeltu "reunasta reunaan".

Valtavilla ventrimaareilla, jotka sisältävät suurimman osan vatsaontelon sisällöstä, varsinkin iäkkäillä ihmisillä, poronreikäiset portit eivät ommele, ja vain ihon saumat levitetään kirurgiseen haavaan. Tällöin ei käytetä monimutkaisia ​​muoveja, varsinkin alloplastisten materiaalien käyttöä, koska ne suurentavat huomattavasti kirurgisen toimenpiteen riskiä potilailla, joilla on suuri potilas.

Laskettaessa alloplastin menestystä voidaan noudattaa tarkasti asepsisin sääntöjä. Synteettinen "verkko" on mahdollisuuksien mukaan kiinnitetty siten, että sen päälle ommellaan aponeurosin reunat (suolistossa on oltava "aidattu" synteettisestä materiaalista osa pään pussista tai suuresta omentumista). Jos tämä ei ole mahdollista, "laastari" ommellaan aponeuroksen ulkopinnalle. Postoperatiivisen haavan pakollinen tyhjennys tyhjennettävä (aktiivinen aspiraatio 2-3 päivän sisällä). Kaikilla potilailla on määrätty antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja kirjo toimintaa.

Herniated spigelia (semilunar) -viiva

Hänen työstään kirurgi saattaa kohdata hernia spigelievan (semilunar) riviin. Hernial kun se on paikallistettu linjan syvennys, etummainen parempia suoliluun akselin ympäri ulkoreunan vaippa vatsalihakset. Pernapussi voidaan sijoittaa joko ihonalaisesti tai interstitiaalisesti sisäisen vino-lihaksen ja aponeuroksen välille. Tällaisen tyrden kirurginen korjaus suoritetaan vino-, pararectal- tai poikittaisliikkeestä.

Ristiselän loukkaantuminen, tukkeutuminen, nokkosihottuma jne. On erittäin harvinaista. Toiminnan harjoittamisen periaatteet on esitetty erityisissä käsikirjoissa.

Loukkaantunut sisäinen tyrä

Strangulated sisäinen tyrä miehittää vaatimaton paikka kiireellistä leikkausta. Puristus elimet voi esiintyä taittuu ja taskuihin vatsakalvon ympärille umpisuoli suolen suolilieve, mistä Treitz nivelside pienessä rauhanen alueella kohdun laaja nivelside, ym. Kun palleatyrä vatsansisäisten sisäelimet rikotaan reikiin kalvon synnynnäinen tai traumaattista alkuperää. Useimmiten tällainen tyrä on "väärä" luonne, koska ei ole tyrä varrella.

Strangulated sisempi hiatushernia voi ilmetä oireita akuutin suolitukoksen (vatsakipua, oksentelu, viivästynyt uloste ja kaasun, ja muut kliiniset ja radiologisten merkkien). Äärimmäisen vaikeaa ennen leikkausta diagnoosi seinän Onton elinten rikottu, rikkomiseen ruokatorven tyrä. Radiologisesti venytetään hiatushernia tunnistaa läsnäolo mahalaukun tai muiden elinten sisällä rintaonteloon kalvon yläpuolella.

Yleensä tällainen rikkomus havaitaan vatsan ontelon tarkistuksen aikana, potilaan käyttö suolen tukkeuduttua. Kirurgisen toimenpiteen määrä tässä tapauksessa määräytyy tiettyä anatomista "tilannetta" ja vahingoittuneen uran patologisten muutosten vakavuutta. Kalvon eheyden rikkominen on poistettava. Pienet reiät on ommeltu transabdominaalisesta pääsystä, joka yhdistää niiden reunojen napen. Kalvon laajoja vikoja "suljetaan" useilla oksastuksilla pleuraalisen ontelon puolella.

Kuollut hernan diagnosointi

Kuristuneiden hernien erilaistumisen diagnostiikka olisi suoritettava herniation alueilla esiintyneillä sairauksilla, joilla on akuutti puhkeaminen.

Rajoitettu nenäverenkierukka on eriteltävä orkiteilla, epididymiittisyydellä, lymfadeniitilla, femoraalilla - imusolmukkeella reisiluun imusolmukkeet, tuberkuloosi, tromboflebiitti reiden suurten sapeenisuonten kohdalla sen yhteydessä syvään laskimoon; napanuorasta - omfaliitilla, tuumorametastaaseilla napaan. Kaikilla näillä sairauksilla ei ole historiaa hernian läsnäoloa eikä klassisia merkkejä rikkomisesta.

Hernian rikkominen on myös erotettava hernian ja coprostasisin tulehduksesta, jossa kipu on kohtuullinen; tyrä voi olla osittain korjattu ja herniated kanssa päänsärkyä portit, oire "yskä työntää" on positiivinen.

Tapauksissa, joissa on mahdotonta vahvistaa diagnoosin, arvioinnin jälkeen subjektiivisia ja objektiivisia oireita ja tulokset erityisten tutkimusmenetelmät on tarpeen taipumaan diagnoosin rikkomisen ja kiireellisesti leikkauspotilaiden, sillä odottavan johto voi johtaa kuolioon suolen tai lävistyksen kanssa peritoniitti.

Tuhoutuneen ja korjaamattoman tyrden diagnoosi aiheuttaa usein tiettyjä vaikeuksia. Kuitenkin kipu palautumattomassa tyrissä on vakio, vähemmän voimakasta kuin rikkominen; tyrä ei ole jännittynyt, pienenee kooltaan, kun se yrittää ohjata sen vatsaonteloon. Tässä tapauksessa voit tunnistaa porojen portit, niiden reunat, positiivisen oireen "yskänpainosta". Tyypillinen on akuutin suolen tukkeuman klinikan puuttuminen.

Kouristettujen hernian hoito

Manuaalinen AP Krymovin (1929): "On muistettava, että on parempi potilaalle, kun kyseessä on toimittanut ne hänelle hyväksyä rikkomisen asianmukaista lääketieteellistä hoitoa, jos se ei ole, kuin unohtaa, missä se on", se on kiistaton tänään.

Määritettäessä hoitostrategiana strangulated tyrä syytä muistaa, että vasta-leikkaus strangulated tyrä, jos potilas ei ole olemassa, koska vanhemmat potilas, sitä nopeammin verenkiertoa häiriö epäsuotuisten ja laitoksen on toimittava päättäväisesti kirurgi. Vain vasta-leikkaus on esi- tai agonal potilaan tilasta (kohtalokas tällaisissa tapauksissa ja ilman kirurgista interventiota tapahtuu 1-4 tunnin kuluttua ottamista leikkauksen sairaalaan).

Potilaan kanssa spontaanisti korjattu (Kotona tai kuljetuksen aikana sairaalaan) tyrä täytyy sairaalaan kirurgisen osaston, kuten aiemmin huonossa asemassa oikealle kehon ja hernial vesi voi aiheuttaa peritoniitti tai kooloninstillaatiolla verenvuotoa. Taktiikka kirurgi pitäisi olla yksiselitteinen: potilaan sairaalaan seurantaan.

Kun spontaani strangulated tyrä sijoittaa potilaan ollessa kirurginen sairaalassa, ilman ehdottomia vasta vaiheeseen (erittäin korkea toiminnallinen riski) on myös esitetty leikkaus, erityisesti iäkkäillä potilailla, joiden seinä Strangulated suolikuolio saattaa ilmetä, kun 2- 3 tunnin kuluttua rikkomisen (selvin tapahtuu muutoksia vako kuristumisen vyöhyke). Tällaisissa tapauksissa on olemassa todellinen uhka kehittämiseen peritoniitti, mikä on huomattavan haitallinen vaikutus suorat tulokset suoritetaan myöhemmin leikkauksen (korkeat leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuolleisuus).

Jos potilasta tutkitaan kirurgisen osaston tai dynaamisen havainnon aikana, peritoniitti tai suoliston verenvuoto, potilasta kiireellisesti leikataan. Jos epäillään peritoniitti-diagnoosia, diagnostinen laparoskoppi (mahdollisuuksien mukaan) tai laparocentesi ilmaantuu "ballonkatetrin" käyttöönotolla. at väkivaltainen siirto hernia itse, lääkärin taktiikka on sama. Pakko vähentäminen tyrä lääkärit voida hyväksyä ja tupakointi, koska tämä voi vahingoittaa tyrä sac tyrä ja sisällön jopa murtua strangulated suolen silmukoita vatsakalvontulehdus ja vatsaonteloon verenvuotoa. Väkivaltainen uudelleen asemoimisen hernial sac ja sen sisältö voidaan siirtää on preperitoneal tilaan ( "kuvitteellinen" tai "epätosi" vähentäminen), joka nopeasti johtaa kehitystä suolen tukkeuma ja retroperitonita (Fig. 2.11). Puoltavan taudinkulku jälkeen riippumattoman Sijoita tyrä potilaan jälkeen lisätutkimuksia olisi tarjottava leikkausta.

at pienet postoperatiiviset herniat potilailla, joilla ei ole yleisiä sairauksia, kirurginen toimenpide suoritetaan ilman intensiivistä preoperatiivista valmistetta. Sitä vastoin suurilla kuristuneilla herniin läsnä ollessa iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on vaikea samanaikaisesti patologinen sairaus, ilmoitetaan intensiivinen preoperatiivinen valmiste.

Leikkauksen valmistelun tulisi olla lyhytkestoinen (1-2 tuntia), ja se on ensisijaisesti potilaan yleisen tilan parantaminen ja aineenvaihdunnan, hemodynaamisen ja muiden elintärkeiden sairauksien korjaaminen. Kun kehon subcompensated ja dekompensiiviset olosuhteet, homeostaattisten häiriöiden korjaaminen ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnallinen tila suoritetaan anestesiologin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden (tehohoidon yksikön tai suoraan leikkaussalin) mukana. Lyhytaikaista preoperatiivista valmistetta tällaisissa tapauksissa johtuu nekroottisten muutosten nopeasta kasvusta loukkaantuneessa elimessä. Tästä asennosta lähtien on tarkoituksenmukaista suorittaa toiminta yhdessä samanaikaisen intensiivisen korjaavan te-

Kuva 2.11. Tuhoutuneen tyrden virheellinen korjaus (järjestelmä)

rapii. Toiminnan viivästyminen potilaan tutkimuksen laajentamisen vuoksi ei ole hyväksyttävää.

Anestesia: endotrakeaalinen anestesia, joskus paikallispuudutus.

Toiminta aikana strangulated tyrä on omat ominaispiirteensä, jotka koostuvat tiukasti sekvenssin suorittaa sen vaiheessa. Jälkeen leikkelyn ihon välittömästi hernial pussi avataan ja sen sisältö tehdään puhtaanapito, joka estää tunkeutumisen vatsaonteloon, tavallisesti tartunnan hernial vettä ja välttää itse aseta hillitty elin, joka välttämättä täytyy olla huolellisesti tutkittu määrittää sen elinkelpoisuuden. Vasta sitten leikellään vahinko rengas (esikäsittelyn jälkeen tartunta- ja pitämällä hillitty elin).

Kun strangulated nivustyrien (yleensä venytetään esiintyy ulkorenkaan imusolmukkeet kanava, harvoin - sisemmässä) rengas vahinkoa leikellä sivupinnan spermatic johdosta. Jos puristuskohdan tapahtui sisempi (syvemmälle) imusolmukkeet kanava avaamista, käyttöön ja etenee syvälle koetin Kocher välillä haittaa renkaan ja kaulan hernial sac superolateral osaan (suonettoman alueen) huolellisesti leikkausveitsellä tai sakset vahinko rengas leikattiin ylöspäin talteen venytetään silmukka suolistossa ja tutkia sitä.

Kun femoraalinen tyrä on loukkaantunut (reisiluun päällä), pidätysrengas leikataan sisäisesti - lacunar-ligamentin kautta. Kuitenkin sen pitäisi olla erittäin varovainen, koska 15% tapauksista lacunary ligament on rei'itetty obstruktiivinen valtimo, joka poikkeuksetta ulottuu alempi epigastric valtimo. Tätä anatomista versiota kutsuttiin "kuoleman kruunuksi", koska valtimon satunnaisvaha aiheuttaa vakavia verenvuotoja, joita on vaikea selviytyä. Lihaksen varovaisuus ja varovaisuus tarkkaan visuaalisen valvonnan alaisena välttää potilaan äärimmäisen epämiellyttävän ja hengenvaarallisen komplikaation. Jos valtimoiden haava on edelleen tapahtunut, on syytä painaa verenvuoto paikoillaan, napata verenvuotosastiat puristimilla ja sitoa molemmat päät. Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää tällä tavalla, on välttämätöntä ylittää inguinal-ligamentti, korottamaan alempi epigastric valtimo ja sitomaan joko sen päärunko tai sulkumateriaali välittömästi vetäytymispaikassaan. Lantionivelen leikkausta käytetään myös niissä tapauksissa, joissa rikkomista ei ole mahdollista poistaa leikkaamalla vain lacunar-ligamenttia. Jos havaitaan epätavallinen alus ("kuoleman kruunu"), se on huuhdeltava, sidottava ja ristitettävä näiden kahden ligativen välissä.

Iskunvaimennuksella, jossa on kuristunut reisiluun tyrä, on paljon helpompi havaita ja sitoa epätavallisen paikallaan oleva alus. Tässä menetelmässä on toinen menetelmä leikkausrenkaan leikkaamiseksi - ylemmässä ulommassa suunnassa alusten yläpuolella ilman leviämisen nivelsiteitä.

Loukkaantuneen napanuoraverin kanssa leikkausrengas voidaan leikata sekä pituussuunnassa että poikittain, minkä jälkeen on arvioitava käden sormien hallussa olevan pidätetyn uran tilan ennen leikkausta.

Suolen kurkuttoman silmukan segmentti rajoittaa kuristumisuralla, joka voi olla tuskin havaittavissa tai nekroottisessa. Elinkelpoisella suolalla on sinipunainen punainen väri, joka rikkomuksen poistamisen jälkeen muuttuu vähitellen vaaleanpunaiseksi; seerosa kalvo on sileä, kiiltävä, ilman vaurioita; säilynyt suoliston peristaltiikka ja mesenterien alusten pulsaaminen. Epätavallinen tuoksu tumman-syanoottisen värin kanssa likaisen vihreän kyllästämisen, kalkkiomainen kalvo tylsää, joskus hämärätty, ei ole peristalsiikkaa ja pulsaus mesentery aluksia. Kun määritetään suolen silmukoiden elinkelpoisuus, on tärkeää tietää ja muistaa, että suolen nekroosi alkaa limakalvon puolelta. Seeroskalvon puolelta nämä ilmiöt näkyvät paljon myöhemmin. Elinkelpoinen suolisto työntyy vatsan onteloon ja sen elinkelvottomat segmentit resektoidaan Kocher-säännön mukaisesti. Toisen vaiheen toiminta suoritetaan vakiona, kuten yksinkertaisessa tyrissä. Epäselvyydet suolen elinkelpoisuudesta osoittavat epämuodollisen segmentin resektiota kestämättömäksi. Samaa taktiikkaa olisi käytettävä tapauksissa, joissa esiintyy parietal (Richter) suoliston rikkomista ja epäilyttävissä tapauksissa tämän sivuston elinkelpoisuutta. Rikkomisen tällaisessa muodossa muutettua aluetta ei tule upottaa suolen lumeniin, koska se luo mekaanisen esteen ja vaikuttaa immersivaalien ompeleiden riittämättömyyteen.

Kun liukastulehdus on loukkaantunut, liukulaitteen osan elinkelpoisuus on määritettävä huolellisesti. Kun suolen seinän nekroosi havaitaan, suoritetaan ileokekalakulman tai paksusuolen oikean puoliskon resetointi ja ilotransverzoanastomosis superpositiolla. Virtsarakon seinämän nekroosin takia nekroottinen osa resektoidaan elicystostomalla. Kaikkien täyttölaatikon vaurioituneet osat erottuvat. Poikasuspussiin sijoitettu vermiformaattiosa poistetaan myös. Kun Meckel diverticulaa loukataan (tyrä Littre), se poistetaan riippumatta siitä, onko se elinkelpoinen vai ei (kuva 2.12). Tämä taktiikka johtuu siitä, että Meckelin divertikulaarilla, jolla ei ole omaa mesenteryä, on verenmyrkkyjä, joten jopa lyhyen aikavälin rikkominen on täynnä nekroosin vaaraa. Jos rasva-riipus loukataan, suolen vastaavan osan ravinto saattaa häiriintyä, joten resektion aikana on tarpeen tutkia tarkkaan suolen seinämän vierekkäisiä osia ja arvioida niiden elinkyky.

Jos kyseessä on Brockin väärä rikkominen, vatsan elinten täydellinen intraoperatiivinen tarkastus on tarpeen akuutin tulehdusprosessin tunnistamiseksi, joka on johtanut väärään rikkomiseen.

Kun tyräperäinen operatiivinen hoito aloitetaan laparotomian jälkeen, jota seuraa kumoutuneen suolen resektio, suolen patenssin palauttaminen, joka johtuu suolen anastomoosin muodostumisesta,

Kuva 2.12. Meckelin divertikulaari, joka on hernialpussi

vatsan ontelon valuminen ja laparotomisen haavan ompelu. Aikuisen pussin avaamisen jälkeen poistettu suolisto poistetaan (kuva 2.13). Nuken porttien plastisuutta ei suoriteta. Luonnollisesti plastisen tyrkysadan hylkääminen johtaa tyrmän toistumiseen. On kuitenkin aina muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä tällaisissa tapauksissa on potilaan elämän säilyttäminen ja toistuvan tyräherän toiminta voidaan suorittaa myöhemmin suunnitellulla tavalla.

Kun strangulated tyrä monimutkainen peritoniitti toimenpide suoritetaan seuraavat vaiheet: laparotomia, suolen resektiota segmentti kannattamatonta alueille, joilla on normaali vaskularisaatioon ja ehjät limakalvojen eheyden palauttamiseksi enteraalinen, nenävatsaintuboinnin ohutsuolen sanation vatsaonteloon. Laajaa fibrinous, fibriininen-märkivä peritoniitti esitetty laparostomy ja sitä seuraava rutiini (virstanpylväs)

Kuva 2.13. Operointi vaiheessa hernial pussin huipulla:

1 - alemman median laparotomia ja vatsaontelon vaiheen toteuttaminen; 2 - herniuspussin avaaminen ja poistetun elimen poistaminen

apupaketista. Vatsan seinän ensisijaista muovia, jolla on peritoniittia sekä peräsuolen paksusuolta, ei saa suorittaa potilaiden tilan vakavuuden ja märkivien komplikaatioiden riskin vuoksi. Näissä tapauksissa peritoneumin ompelemisen jälkeen tulee leikkaushaavan vain osittain ommella harvinaisten sutuurien avulla ihoon, mikä mahdollistaa vatsaontelon asteittaisen suunnitelman.

Laparoscopic hernioplasty, jota käytetään kurkumattomien hernien leikkaushoidossa, lisätään yhä enemmän jokapäiväiseen käytäntöön ja antaa hyviä välittömiä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia. Lävistyneen tyterian positiivinen hetki on mahdollisuus tarkistaa vatsan ontelon kaikkia elimiä, mikä sulkee pois tunnistamattoman taakan tai väärennyksen.

Loukkaantuneen tyrsen toiminnan aikana esiintyvät komplikaatiot:

■ vahinkoa kärsineille elimille (rakko, suoli);

■ alusten haavoittuminen poro-porteissa (reisiluun, okklusiivisen valtimon ja laskimon - "kuolinkruunun") leikkaamisen aikana.

Yleisimpiä postoperatiivisia komplikaatioita ovat:

■ postoperatiivisen haavan tukkeutuminen;

■ keuhkovaltimon tromboembolisuus.

Komplikaatioiden ehkäisy. Estää haavaumat tarpeen suorittaa huolellinen hemostaasin ja haavan uudelleenkäytettäviä puhtaanapito, hoito kudosten leikkauksen aikana, antibioottien käytön leikkauksen jälkeen.

ennaltaehkäisy tromboemboliset komplikaatiot - tämä on potilaan varhainen aktivointi, hengitysvoimistelu, suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien nimittäminen.