Pohjukaissuolen divertikulaari on pussukka, joka kehittyy ohutsuolen ensimmäisessä osassa välittömästi mahalaukun takana eli duodeniumiksi. Se on ontto putki, joka yhdistää vatsaan ohutsuoleen. Pohjukaissin koko on noin 10-12 cm pitkä. Kehon kehittyminen tässä suolen osassa ei yleensä aiheuta oireita, vaikka vakavat komplikaatiot voivat edelleen kehittyä joissakin tapauksissa. Jotkut tämän ohutsuolen alueen divertikulaarisista oireista sisältävät vatsan refluksi tai epämukavuudet, jotka näkyvät pääasiassa syömisen jälkeen. Komplikaatioihin voi kuulua infektio, suolen tukkeutuminen tai jopa divertikulaarion repeämä. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista erityisistä kysymyksistä tai neuvoja pohjukaissuolihaavan leviämisestä yksittäisissä tilanteissa.

Täydellinen syy ulkonemiseen pohjukaissuolessa on vaikea kuvata, vaikka ikä ja huono ruokavalio ovat tärkeässä asemassa määritettäessä tämän epänormaalin kasvun riskitekijöitä. Ne, jotka syövät runsaasti rasvaisia ​​ruokia, samoin kuin yli 40-vuotiaat potilaat, ovat suuria riskejä tämän ongelman kehittymisestä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa tämän tilan ja sappirakon taudin välillä voi olla yhteys.

Monissa tapauksissa diverticula pohjukaissuolen diagnosoidaan seurauksena lääketieteellisten testien tarkoituksena diagnosoida tai hoitaa muita sairauksia, kuten divertikkeli ei yleensä aiheuta mitään havaittavia oireita. Joillakin potilailla saattaa esiintyä ruoansulatuskanavan häiriöitä syömisen jälkeen, vaikka tämä ei aina tapahdu jokaisen aterian jälkeen. Pahoinvointi ja kivun ulokkeen 12 pohjukaissuolihaava on usein luullaan muiden sairauksien oireita, jolloin monet potilaat välttävät lääkärikäynnit, kunnes vakavia komplikaatioita esiintyy.

Jos pohjukaissuolen divertikulaarisen pussin tulehdusprosessiin liittyy infektio, jota kutsutaan pohjukaissuolen divertikuliitiksi. Vaikea vatsakipu, pahoinvointi ja kuume ovat tyypillisiä diverticulitis-oireita, joten niiden ratkaisemiseksi potilaan on pikaisesti hakeuduttava lääketieteelliseen apuun. Ruokavalion tilat ja lääkitys, reseptiä reseptillä, on standardi hoitomuoto lieviä tapauksia divertikuliitti, vaikka leikkaus korjata vaurioitunut osa suolen, voi olla tarpeen, varsinkin kun uloke pohjukaissuolen taukoja tai muodostumista suolitukoksen.

Pohjukaissuolella on kaksi erilaista divertikulaaria

Kirjeenvaihdossa

Tämäntyyppinen divertikulaatio on hyvin samanlainen kuin suolessa kehittyvä. Tämä laji on läsnä noin 6 prosentissa yksilöistä. Kirjeenvaihdossa voi olla kooltaan muutamia millimetrejä eri senttimetreihin. Yleensä se sijaitsee lähellä papilla vettä (suuri pohjukaissuolen papilla), jossa haiman ja sapen sisältää pohjukaissuolessa. Aktiivinen pohjukaissuolen divertikkeli ei ole synnynnäinen tai geneettinen, koska se on muodostettu suorittamisen yhteydessä mainitun rungon läpi heikon seinämässä 12 pohjukaissuolen.

Kokopäiväinen divertikulaari

Tämä tyyppi on melko harvinainen, koska divertikulaari ei ulotu pohjukaissuoleen. Ulkonema esiintyy pohjukaissuolessa (pohjukaissuolen sisältämä ontelo, jonka läpi ruoka on pilkottu). Tämä vika on synnynnäinen luonteeltaan ja edustaa sikiön suolen perinnöllistä vajaatoimintaa.

Oireita ja komplikaatioita pohjukaissuolen divertikulaarista

Pohjukaissuolen, erityisesti poissaolevaan tyyppiin, voi olla ilman oireita. Komplikaatio tapahtuu, kun divertikulaarisen seinämän heikko kohta on rikki. Räjähdys voi aiheuttaa paikallisia tulehduksia ja infektioita. Tällainen ilmiö aiheuttaa tällaisia ​​oireita:

• kuume;
• vatsakipu;
• vatsan pehmeys.

Jos ulokkeet sijaitsevat lähellä ampulli vettä (laajennettu osa sappitiehyen kohdassa, jossa se liittyy haima) tai kohdassa, jonka kautta sapen ja haiman kanavat, on mahdollista kiviä sappirakon ja muita komplikaatioita. Osa yhteisistä seurauksista tällä alalla ovat seuraavat:

• sappirakon tulehdus tai kolekystiitti;
• tulehdus ja bakteerien aiheuttama sappitiehyeiden aiheuttama infektio, joka leviää sappeen ja haima-aineesta pohjukaissuolesta;
• sappirakko (tyypillinen kipu sappitiehyiden tukkeutumisesta);
• haimatulehdus, joka voi ilmetä, kun divertikaali estää haiman sokereiden virtauksen suoliston läpi.

Siinä tapauksessa, että koko ajan 12 pohjukaissuoli- diverticula, tukos tärkeimmistä komplikaatioita on pohjukaissuolen, mikä johtaa kertyminen ruokaa, joka on läpäissyt mahasta. Tähän liittyy myös tyypilliset suolen tukkeutumisen oireet, kuten vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus jne. Tämä aiheuttaa kiireellisen lääketieteellisen tilanteen, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Diagnoosi pohjukaissuolen divertikulaarista

Pohjukaissuolen ekstrudoinnin diagnoosi suoritetaan useimmiten barium- ja röntgensäteiden tuomalla maha-suolikanavan yläosista. Divertikulaarisuutta voidaan myös diagnosoida endoskopialla tai, harvemmin, ultraäänellä. Lopuksi ne voivat myös esiintyä satunnaisesti tietokoneavusteisella tomografialla tai magneettikuvaustutkimuksella vatsan ontelolla.

Divertikulaarihoidon hoito pohjukaissuolessa

Lisääntyneen infektion hoitoon käytettävien antibioottien lisäksi leikkaus on ainoa hoitovaihtoehto. Ulkopuolinen tai ekstramuraalinen ulkonema poistetaan pohjukaissuolen uloimmasta osasta leikkaamalla. Kirurgisten toimenpiteiden kuolleisuus on noin 30%, kun taas ruokavalio ja reseptilääkitys voivat aiheuttaa kuolemantapauksia 90%: ssa tapauksista.

Kirjallisuuden tarkastelu osoittaa monien 12-sormien divertikuliittia käsitteleviä kouluja. Paikallisia reikiä ilman oireita ja merkkejä sepsiksestä voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaan tarkka seuranta yhdessä antibioottien ja tehohoidon kanssa voi auttaa ratkaisemaan ongelman.

Pohjukaissuolihaara

Huono ekologia, huonot tavat, alttius, virheellinen ruokavalio ja monet muut negatiiviset ulkoiset tekijät vaikuttavat negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmän toimintaan ja toimintaan. Erityisesti suoliston lihaskudos kärsii siitä, mitä tyrky näyttää. Sävyn jyrkän nousun vuoksi seinät laajenevat muodostaen pieniä ulkonemia, jotka näyttävät pusseilta. Jos ne muodostettiin vatsan taakse, suolen ensimmäisessä osassa kehittyy duodeniumin divertikulaari (DPC). Jos tällaiset ulkonemat ovat lukuisia ja tulevat tulehtumaan, divertikuloosi kehittyy.

Pohjukaissuolen seinämien ulkoneminen voi olla paikallista tai moninkertaista.

kuvaus

Divertikulaari on lieriö, joka on muodoltaan onttojen, putkimaisten elinten seinämiltä ulkoneva. Yleensä pohjukaissuolen ainoassa divertikulaarissa muodostuu, mutta useat muodostumat ovat mahdollisia. Divertekulaarille on ominaista kolme tilaa:

• divertikuloosia;
• divertikuliitti;
• verenvuoto ulkonemasta.

Kaksi viimeistä termiä pidetään tavallisesti divertikuloosin komplikaatioina.

syistä

Välitekijät ovat:

• 12-sormenjäljen seinämän geneettinen heikkous;
• kalvon hernia, nivellessä tai napa;
• tulehdus kehittyy lähellä elimiä: haimatulehdus, peritoniitti, kuolio johtaja haima, pericholecystitis;
• sopimaton ruokavalio ja ravitsemus;
• kudosten muutokset iän mukaan;
• voimakas paineen kasvu elimessä;
• luomalla adheesiota ympäröivien kudosten kanssa.

oireet

Divertikuli esiintyy usein oireettomasti. Joskus syömisen jälkeen, pieni kipu, raskaus ja epämukavuus oikealla puolella. Mahdollinen pahoinvointi. Vähemmän yleinen on mekaaninen keltaisuus, jos divertikulaari vaikuttaa sappirakkoon. Tämä on mahdollista johtuen pohjukaissuolen ja sappiä tuottavan elimen läheisyydestä.

Vaikea kipu esiintyy ulkonemien tulehduksen yhteydessä. Verenvuotojen ohella divertikulaarinen tulehdusprosessi vaikuttaa muiden oireiden ilmaantumiseen:

• vakava verenvuoto;
• veren hyytymien esiintyminen ulosteessa;
• voimakas ilmavaivat, turvotus;
• lämmitetään 38-39 ° C: seen;
• pahoinvointi;
• tuolin vaihdettavuus.

luokitus

Divertikulaiset ovat osa kolmesta ryhmästä, jotka muodostuvat ulkonemien ominaisuuksien perusteella:

1. duodenaalisen urion seinämän puutteellisten virheiden lukumäärä: yksi, kun vain yksi ulkonema ilmenee; moninkertainen, kun monet divertikulmat vaikuttavat suolen suuria alueita;
2. paikalla: uloke alareunassa; diverticula yläosassa.
   3. Suuruus ja etiologinen tekijä: kokopäiväinen; Kirjeenvaihto.

• true diverticula, joka käsittää kaikki suolen seinämän kerrokset;
• pseudodiverticles tai vääriä ulkonemia, on muodostettu seinämän limakalvon;
• syntymä;
• ostettu.

Takaisin sisältöön

Poissa ollessa

Hauska eroaa sen harvinaisuudesta, kasvun mahdollisuuksista suurille koolle. Sijaitsevat yleensä pohjukaissuolen papilla elin, joka on -paikka sapen ja haiman rauhaset pohjukaissuolessa 12.

Ulkoisen ulokkeen muodostumisen syy on neuropaattinen patologia. Divertikulaatio muodostuu seinämän elastisuuden menetyksen yhteydessä, eli suolen heikoimmassa paikassa.

omassa piirissä tapahtuva

Hirviö muodostuu elimen lumenista, joka on vastuussa ruoansulatuksen ruoan kuljetuksesta ja neutraloinnista. Patologia on luontainen synnynnäinen ja johtuu sikiön ruoansulatuskanavan epätasapainosta alkion aikana.

diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan useassa vaiheessa:

1. Terapeutti, gastroenterologist, kirurgi. Arvioidaan oireet, jotka määrittävät sairauden alkamisen, kehityksen mekanismin, taudin tyypin ja muodon.
2. USA. Menetelmä mahdollistaa rakenteellisten muutosten paljastumisen elimessä, tyrissä, pahanlaatuisten kasvainten poissulkemisen, terapeuttisen menetelmän valitsemiseksi.
3. Röntgenkuva ja kontrasti. Menetelmällä voidaan määrittää suoliston toiminnalliset ominaisuudet dynamiikassa, kudosvaurion määrin ja taudin kulun luonteeseen.
4. Irrigoscopy, colonoscopy. Menetelmän avulla suolen seinämät tutkitaan huolellisesti divertikulaarien tarkan sijainnin ja määrän määrittämiseksi.
5. NMR, CT suoritetaan tarpeen mukaan.

Takaisin sisältöön

hoito

Useimmissa tapauksissa konservatiivisia toimenpiteitä käytetään patologian hoitoon ja ehkäisyyn. Jos diverticulitis palaa jatkuvasti, komplikaatiot kehittyvät, ulkonemat kasvavat suurikokoisiin, on suositeltavaa kirurgista toimenpidettä. Sisäisen äänen sisäänsyöttöä käytetään divertikulman tarkkaan tunnistamiseen. Pieni vika upotetaan ja ommellaan. Suurten kokoisten ulokkeiden ansiosta elimen resektio on mahdollista.

lääkitys

Lääkehoito valitaan patologian vakavuudesta riippuen:

1. varhainen oireeton diverticula, joka havaitaan vahingossa, käsitellään: ruokavalio; probiotit (samanlainen kuin "Linex"), entsymaattiset aineet; ilmavaivat;
2. tulehduksen divertikkeli ilman vakavia komplikaatioita, sekä ruokavalion osoitettu: laksatiiveja tai ulosteesta vakauttava lääkkeitä ( "Dufalac", "Poslabin" "Lactulose Poly", "Normase"); antibiootit, joilla on laaja toiminta vähintään 5-10 päivän ajan; entsyymit, jotka edistävät ruoansulatusta; 5-aminosalisyylihappoon perustuvat lääkkeet; ruoansulatuskanavan peristaltiikan stimulaattorit (metoklopramidi, dromperidoni, motilak, motilium); kouristuskohtaukset (Spazmol, No-shpa, Spazmonet); Haemostaattinen ja veren regenerointi.

Tärkeä vaihe on ulosteiden stabilointi ja suolen säännöllisen tyhjennys ilman voimakkaita laksatiivisia aineita. Suuri happamuus, suositellaan pitkävaikutteisia antasideja. Samanaikaisesti toteutetaan tautitautien hoitoa ja ennaltaehkäisyä.

Potilaan lääkäri valitsee poseerauksen, jossa pohjaseinän tasku tyhjennetään paremmin. Tämä potilaan asema olisi otettava joka ilta ennen nukkumaanmenoa, jotta saastumisen riski ja pussin pysähtyneisyys saataisiin eliminoitua. Valoisa hieronta näkyy.

leikkaus

Merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä, kun divertikaalia esiintyy:

• vakavat komplikaatiot, jotka johtivat hengenvaaraan, kuten raskas verenvuoto, perforaatio, peritoniitti, heikentynyt käyttäytyminen;
• fistulous kurssien muodostuminen;
• seinämän tunkeutuminen, joka uhkaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä;
• duodenal stasis;
• haiman tai yhteisen sappitiehen tukkeutuminen;
• usein toistuvia divertikuloosia.

Nykyään patologian monimutkaiset muodot ovat yleistyneet, ja niihin liittyy eläviä oireita, jotka vähentävät ihmisen elämän laatua.

Kansallisia tapoja

Diverticulum folk -menetelmien hoitoon käytetään lääkekasvien ja niiden hedelmien tinktuureja ja -liemiä, kuten tilliä, koiranruusua, äyriäistä, nokolia, kamomillaa. Niitä voidaan käyttää puhtaassa muodossa tai yhdistää kokoonpanoon. Tee tämä tekemällä kunkin kasvin suhde 1: 1 ja kaada 250 ml kiehuvaa vettä. Sinun on otettava 100 ml kahdesti päivässä (aamulla ja illalla) syömisen jälkeen. Hoidon kesto on 1 kuukausi.

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö vaikuttaa vain yhdistettynä tavanomaisiin terapeuttisiin menetelmiin lääkkeitä käyttäen. Monimutkaisen divertikuloosin hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa.

komplikaatioita

1. sappirakon tulehdus (kolekystiitti);
2. infektio bakteereilla;
3. kolelitiaasia;
4. haiman ja sappitiehyeiden tukkeutuminen;
5. haimatulehdus (haimatulehdus);
6. pohjukaissuolen seinämien rei'itys;
7. suolen tukkeuma;
8. sisäisen verenvuodon kehittyminen;
9. ruokatorven diafragmaattisen aukon hernia.

Ihmisillä, joilla divertikula on pohjukaissuolessa, on ihon heikkous, lihaskudosten heikkous etupuolella peritoneumissa, napanuorasta ja nenäverenvuodoista.

ruokavalio

Kun havaitaan pussin kaltaiset ulkonemat pohjukaissuolessa, on noudatettava terapeuttista ruokavaliota. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä ja tehokkaasti voittaa sairauden. Ravinnon periaatteet:

Terapeuttinen ruokavalio, jossa on pohjukaissuolihaava, sisältää luonnontuotteita ja terveellistä elämäntapaa.

1. rikkaiden ruokien valintaa (leseet, viljat, täysjyväleipä, vihannekset hedelmillä);
2. jalostettujen tuotteiden (valkoinen leipä, pikaruokaa, paistettuja leivonnaisia, kermakakkuja kakkuja, puolivalmiita tuotteita) täydellistä hylkäämistä;
3. kuitupitoiseen ruokavalioon siirtyminen on asteittaista - 60 päivän kuluessa;
4. suurien vesimäärien käyttö - enintään 2 litraa;
5. menee vessaan tarpeiden mukaan;
6. vaihtoehtona kemiallisille laxativesille on parempi käyttää kuivattuja aprikooseja, luumuja, yrtti-infuusioita;
7. rajoitukset kahvin, voimakkaan tee-, kokkola-, suklaan;
8. valikoitujen fermentoitujen maitotuotteiden määrän lisääminen (jogurtti, jogurtti, ryazhenka, matzoni);
9. kokonaan maidon hylkääminen;
10. sisällyttäminen oliiviöljyllä pukeutuneiden tuoreiden vihannesten salaattien päivittäiseen ruokavalioon;
11. käytä 2 valkosipulin kynttä ennen nukkumaanmenoa. Vihannekset edistävät suolen mikrofloraa normalisoimalla, pohjukaissuolen peristaleksin tehostamista.

Takaisin sisältöön

näkymät

12-sormenjäljen diverticula-hoidon tulos, jossa on yksi vikoja yksinkertaisessa muodossa, on suotuisa.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• noudattaa lääkärin suosituksia;
• säännölliset fyysiset harjoitukset, joilla pyritään vahvistamaan vatsalihaksia;
• riittävä määrä kuitua;
• runsas juominen;
• korkealaatuinen lepo;
• Painonoston välttäminen tarkoituksena estää hernian kehittyminen.

Pohjukaissuolen duodenum (duodenum)

Siinä tapauksessa, patologisten sacciform uloke, diagnosoidaan yleensä vanhemmilla potilailla on lokalisoitu suoraan takana vatsaan, ensimmäisessä osassa ohutsuolen, asiantuntijat diagnosoitu "pullistuma 12 porstnoy suolen" (WPC). Esiintyvät tässä osassa ulokkeen ei liity tiettyjä oireita, vaikka joskus voi aiheuttaa kehitystä vakavia komplikaatioita, kuten rei'itys muodostumisen, infektion tai tukos tällä alueella ruoansulatuskanavan urut. Epäillään, että patologian esiintyminen voi olla sellaisia ​​merkkejä, kuten epämukavuutta tai refluksointia, joka ilmenee heti syömisen jälkeen. Jos paksusuolen divertikulaarisen oireen pitkäaikainen esiintyminen on välttämätöntä, ota yhteyttä asiantuntijaan, jotta saataisiin selville syy, joka aiheutti heidät ja aloittaa riittävän hoidon.

Divertikulaarit pohjukaissuolessa samoin kuin vatsaontelot jakautuvat hankittuun ja synnynnäiseen, vääräksi ja tosiasialliseksi vetovastukseksi. Nämä kasvit muodostuvat niissä paikoissa, joissa verisuonet tulevat ruoansulatuselimen seinään ja parantuneiden haavojen paikkoihin. Useimmat asiantuntijat diagnosoivat väärää koulutusta. Kipu tässä taudissa ei ole kausiluonteista eikä salli itsensä hillitsemiseen. Myös haavojen havaitsemiseen tarkoitettujen diagnostisten tutkimusten aikana ei ole havaittavissa muutoksia, jotka ovat sen ominaisuuksia.

Tämän patologian potilaiden erottuva piirre on jakkimen tuoksu. Koska ravintoainejäämät hajoavat patologisissa ulkonemissa, se tulee putrefaktiiviseksi. Toinen oireinen oire, jota esiintyy pohjukaissuolen divertikuloosissa, on usein oksentelu. Yleensä se liittyy patologian, joka sijaitsee alemmassa kolmannessa osassa downlink, koska ulokkeet kuten lokalisointi ruoansulatuselimien esiintyvä turvotus ja krampit, joka provosoi karkottaa ruokaa takaisin. Tällöin psittakoosin Divertikuloosi 12ti-porstnoy suoli muistuttaa esiintyvät ruoansulatuskanavan tukos.

Jos WPC: n divertikulaari on kehittynyt tavallisessa sappitiehyssä, joka tulee pohjukaissuoleen, sitä kutsutaan juxtapapillaariksi ja se on riskitekijä. Tämän patologian vuoksi henkilöllä on konkreettisia vaikutuksia, jotka häiritsevät sapen saantia ja kehittävät myös sairauksia, kuten kolangiitti tai haimatulehdus. Myös juoksapapillaryn divertikulaarien läsnäolo, riippumatta niiden läsnäolosta kivesten sappitiehuissa, kaventaa niiden halkaisijan, mikä myös vähentää sapen tuloa pohjukaissuoleen.

Divertikula-duodeniumin hoito

Tämän patologian hoitoa tehdään konservatiivisella menetelmällä, joka koostuu tiukasta ruokavaliosta ja ruokavaliosta, jossa on jatkuvasti lääketieteellistä valvontaan ja antibioottien vastaanottamiseen. Lisäksi maha-suolikanavan tällä alueella esiintyvät patologiset kehittymät viittaavat samanaikaisten sairauksien hoitoon. Jos duodeniumin divertikulaarien koko on suurentunut huomattavasti tai niissä alkanut tulehdusprosessi on johtanut vakavien komplikaatioiden esiintymiseen, kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen. Ruuansulatuskanavan tässä osassa kehitetty patologinen ulkonäkö on yleensä vaikea löytää, joten leikkauksen aikana ilma tuodaan vatsaontelon sisään erityisen koettimen kautta.

Jos ulkonemat ovat ruoansulatuselimen ulkopuolelta, niin sanottuja vastaavia taskuja, ne poistetaan leikkaamalla. Ennen antibioottihoidon aloittamista kirurgisen toimenpiteen etuna on, että ensimmäisessä tapauksessa kuolleisuus on vain 30%, kun taas jälkimmäisessä tapauksessa se saavuttaa yleensä 90% tapauksista.

Kun divertikuliitti monimutkainen tietenkin vakio tunne kipua, sekä tapauksissa, joissa epänormaali ulkonema yhdistetty haavauma tai läpäisyä ei tapahtunut ne ja oli sisäinen verenvuoto mahassa tai pohjukaissuolessa, osoittaa tämän tyyppisen kirurgian leikkaaminen. Tämän toimenpiteen prosessissa taskun kaltainen uloshengitys erittyy ruoansulatuselimen seinämän tasolle, leikataan ja sitten muodostettu vika on ommeltu. Leikkauksen jälkeen potilas kehittymisen välttämiseksi liiallisen verenvuodon ovat hyödyntää pancreatonecrosis reseptejä, jotka painavat aktiivisuus haima, ja antispasmodisten.

Duodennin divertikuloosiin erikoislääkärin määräämä hoitomenetelmä olisi toteutettava erityisen säästävän ruokavalion taustalla, joka helpottaa ruuansulatuselinten toimintaa. Myös avulla röntgen lääkäri valitsee asento, jossa epänormaali uloke sijaitsevat pohjukaissuolessa potilaassa, se on parasta tyhjennetty ja suositella ottaen sitä ennen nukkumaanmenoa välttää tukkeutumisen patologisen taskun ruoan tähteitä. Tässä patologiassa on myös vähäinen vatsan hieronta.

Duodenum divertikulaariset oireet ja hoito

Pohjukaissuolen hauska on pussimainen muoto, joka vaikuttaa elimeen eri syiden vaikutuksesta. Divertikulaari voi olla yksilöllinen, usein myös useita muodostumisia - divertikuloosi. ICD-koodi: Diverticular suolistosairaus (K57). Patologian oireita havaitaan potilailla harvoin, tauti heikosti ilmenee ilman komplikaatioita. Komplikaatioita, suolen tukkeutumista, bakteeri-infektion kehittymistä, tulehdusprosessia.

Taudin kuvaus

Duodenium (DU) on putki, joka yhdistää vatsaan ohutsuolen puhkeamiseen. Tämä osa suolasta sai tämän nimen, koska sen koko on 12 sormea ​​pitkä, jos laitat kaksi kämmenten yhteen, siellä on tilaa kahdelle sormelle. Sappi ja haiman kanava avautuu pohjukaissuolen suussa. Pohjukaissuolen limakalvon puolelta reittiä kutsutaan - Palette Pater (Paterov - isä, papilla lat.).

Vastaavasti tässä suolen putken paikassa on parapapillaari- tai parahateraalinen (synonyymin) vyöhyke. Kanavaan kuuluu sappitiede ja haiman mehu - tarvittavat aineet rasvan ja proteiinien ruoansulatukseen. Ruoansulatusjärjestelmän lisäksi duodenium suorittaa evakuoinnin ja moottorin toiminnan.

Pohjukaissuolen latinankielinen nimi on kaksitoista sormea, joten kaikkia muodostumia ja sairauksia kutsutaan pohjukaissuoleksi.

Iän ja muutamien muiden laukaisevia tekijöitä limakalvon rakenne muuttuu, että mukana ulkonäkö erikoinen siihen ulokkeita (divertikkeli). Monet potilaat eivät tiedä patologian kehityksestä. Usein divertikulaa esiintyy ihmisessä, kun hän tutkii ruoansulatuskanavan elimiä muille sairauksille. Suurten sahapakkojen muodostumisvaara on oireeton kuristus, joka uhkaa vakavia komplikaatioita, joskus vastoin elämää.

Mikä on pohjukaissuolen divertikulaari

Mikä on pohjukaissuolen divertikulaari. Tämä kysymys huolestuttaa potilaita, joilla on samanlainen oire. Ruoansulatuskanavan päällä olevat limakalvot vähenevät asteittain elastisuudestaan. Monien tekijöiden vaikutuksen vuoksi suoliston lihasten voimakas sävy on voimakas, jonka tuloksena on divertikulaarien muodostuminen. Yksi mahdollisista syistä lisääntynyt sävy - heikko ravitsemus, liikunnan puute, huono ekologia. Divertikuloosi ilmenee tietyillä suolen alueilla. Divertikula ovat pieniä pussia, jotka sijaitsevat tietyillä ihmiskehon alueilla. Esimerkiksi ohutsuolen divertikulaatista löytyy.

Tauti on spesifinen, ja se ilmenee pääasiassa ihmisillä, joita usein runsaasti ummetus aiheuttaa.

Ruoansulatuskanavan divertikoita voi muodostua makeuden, jauhojen ja makeisten kulutuksen vuoksi. Syynä voi olla häiriintynyt aineenvaihdunta, joka ilmaisee ruoansulatuskanavassa kulutettujen elintarvikkeiden pysähtymisen. Yhdessä ilmavaivat, ummetus, joukko ylimääräinen paino näyttävät yhden duoduliumin tai monien ulkonemien yhden divertikoosin. Tällaisella taudilla terveys heikkenee merkittävästi, ruoka on huonosti pilkottu.

Duodenum divertikulaarisen luokituksen

Suoliston seinämissä esiintyvät viat, niiden lukumäärän perusteella, mahdollistavat yhden ja useamman muodon määrittämisen. Jos ensimmäisessä tapauksessa ulkonemien lukumäärä on vähäinen, toisessa tapauksessa suurimman osan suolistosta vaikuttaa, on monia ulkonemia. Riippuen siitä, missä pussit voidaan havaita vaurio on ylempi vaakasuora osa ja niskhodyaschem.Bolevye tunne olevassa potilaassa, ne poistetaan, soveltamalla antispasmodiset. Jos divertikulaari on tulehtunut, antibiootteja tulee ottaa. Antibioottihoidon määrää lääkäri, sen intensiteetti määräytyy sairauden kulun monimutkaisuuden mukaan.

Taudin perimmäinen syy määrittelee sisäisen ja ulkoisen divertikulaarin. Ulokkeiden koko otetaan huomioon. Vastausleikkaukset vaikuttavat paksusuoleen ja ovat harvinaisia ​​(5-10% tapauksista), pussin koko on pieni ja ulottuu useita senttimetrejä.

Yleensä tällainen sairaus esiintyy lapsella syntymähetkellä ja vaikuttaa haimakuoreen pohjukaissuoleen. Kokopäiväiset vaurioita on havaittavissa hyvin pohjukaissuolessa, nämä ovat hankittuja olosuhteita. Tärkein syy sairauden kehittymiseen on sikiön riittämätön kehitys raskauden alkuvaiheessa.

Taudin oireet

Usein muodostetut divertikulmat löytyvät melko myöhään. Koska niiden muodostuminen vie paljon aikaa. Ja tämä on täysin ymmärrettävää, koska sairaus alkuvaiheessa lähes ei ilmene. Oireet ovat yleensä tai eivät ole selkeästi määriteltyjä tai heikosti ilmaistu. Henkilö tuntuu vain kipu vatsan, joka ilmenee hyvin usein ja nopeasti katoaa.
Divertikulaarisen tulehduksen mukana on tällaisia ​​oireita:

• ummetus tai vaikea ripuli;
• pahoinvointi;
• jatkuvasti ilmavaivat;
• lämpötila 38 - 39 ° C;
• akuutti vatsakipu;
• verihyytymien esiintyminen ulosteessa tai vakava verenvuoto.

Taudin diagnosointi

Divertikuloosi, jossa on pohjukaissuolen ulkonemia, havaitaan suorittamalla useita vaiheita sisältävä diagnoosi.

Tutkimus suoritetaan tässä järjestyksessä:

1. Kiireellistä on käydä terapeutin, kirurgin, gastroenterologin kanssa ja saada suosituksia. Ottaen huomioon potilaiden näkemät oireet, lääkärit löytävät taudin perussyistä ja määrittävät tekijät, jotka ovat vaikuttaneet sen ilmenemiseen. Asiantuntijat vahvistavat paitsi itse taudin myös sen tyypin, muodon, jossa henkilöllä on pohjukaissuolen vaurio.
2. Kun lääkärit vierailevat, tarvitaan ultraääni. Tämän tutkimuksen avulla voidaan nähdä muutosten esiintyminen tai puuttuminen suolen elimen rakenteessa. Ultraäänitutkimus voi poistaa kasvaimen todennäköisyyden, joka on pahanlaatuista.
3. Divertikuloosin hoitamiseksi tarvitset asianmukaisen ravitsemuksen, ja lääkäri valitsee sen ottaen huomioon potilaan erityistilanne ja terveydentilan.
4. Suoliston röntgen voi nähdä täydellisemmän kuvan. Sen tulos pyrkii selkeyttämään taudin ominaisuuksia.
5. Loppuvaiheessa kyselytutkimukseen kolonoskopia ja bariumperäruiske, aikana, joka tarkastetaan kunnon suolen seinämän, tarkka sijainti diverticula, niiden tarkkaa lukumäärää. Joskus CT ja NMR suoritetaan.

Menettelyt taudin hoitamiseksi

Hoito on tehokasta, jos henkilö alkaa syödä kunnolla ja ruokaa etukäteen. Divertikulumodynamiikan muodostuminen on vakava prosessi, joka aiheuttaa terveysvaaran. Jos oireet jätetään huomiotta, tilanne on monimutkaisempi ja on kielteisiä vaikutuksia, kuten verenvuotoja suolen (osana ulostetta esittää veren, ja tämä voi johtaa toiminnallisiin häiriöihin verenpaine), infektio prosessi tulehduksellinen vatsan, maha-suolikanavan tukos (seurauksena on mahdotonta säännöllisen poistamisen ulosteet kehosta). Tavanomaiseen konservatiiviseen hoitoon kuuluu monimutkaisen hoidon toteutus.

Lääkäri valitsee potilasvalikon, laatii aikataulun joka päivä, ja sitä on noudatettava tarkasti. Jos divertikuloosi tapahtuu pienillä komplikaatioilla, hoito suoritetaan sairaalassa. Niissä tapauksissa, joissa ei ole komplikaatioita, hoito kotona on mahdollista.
Ensimmäiset tehtävät, jotka on suoritettava: ulosteiden normalisointi, ruoansulatuskanavan kunnollisen toiminnan palauttaminen. Potilaan ruokavalio on runsaasti kasvisruokaa ja runsaasti mineraaleja sisältäviä elintarvikkeita.

Useimmissa tapauksissa asiantuntijat suosittelevat potilailleen lääkkeitä, joiden toiminta on tarkoitettu verenvuodon täydelliseen poistamiseen. Tällainen hoito suoritetaan 5-10 päivää. Antibiootit toimivat nopeasti, tuskalliset tunteet katoavat, ummetus kulkee. Yleensä henkilö ei enää kärsi pahoinvoinnista ja muista oireista, jotka ilmentävät divertikuliittia. Aloitetut olosuhteet edellyttävät sairaalahoitoa kiireelliseen toimintaan. Vahingoittunut alue poistetaan, vaikutusalaan kohdistuu. Erityinen laite mahdollistaa kirurgin löytävän divertikulumäärän tuomalla ilmaa pohjukaissuoleen koettimen läpi. Jos seuraat terveyttäsi ja ajattelette usein huomiota kehossa ilmenneisiin ongelmiin, voit välttää vakavia komplikaatioita ja kirurgisia toimenpiteitä. Tässä tapauksessa hoito on nopeaa ja onnistunutta.

Pohjukaissuolen eksotrikko

divertikuliitti (latinasta. diverticulus - sivulle suuntautuva tie) kutsutaan kuolleeksi uriksi, joka on yhteydessä lumeeseensa. Cruveilhier käytti ensimmäistä kertaa ilmaisua "divertikulaari" vuonna 1849 kuvaillessaan onton uran pienen taskun seinää.

Ruoansulatuskanavan diverteksit ovat useimmiten paksusuolessa ja sitten pohjukaissuolessa.

Duodenal divertikulaarien esiintymistiheys kirjallisuuden mukaan vaihtelee 0,016: stä 22 prosenttiin. Pohjukaissuolen hauskaa löytyy eri ikäisiltä, ​​mutta yli 50-vuotiailta. Lähes yhtä usein sekä miehet että naiset ovat sairaita.

Etiologian ja patogeneesin kysymys duodeniumin divertikulaarinen nykypäivään pysyy ratkaisemattomana: on huomattava, että divertikulaarisen ulkonäön vuoksi on välttämätöntä heikentää duodenaalista seinää, lisätä paineita sisäelimessä ja vetää ulkopuolelta. Useimmat kirjoittajat uskovat, että duodeniumin seinämässä on alueita, joilla on synnynnäinen vika pyöreissä ja pitkittäisissä lihaskerroksissa ja että tämän seurauksena seinämä tässä paikassa vähitellen heikkenee ja sags. Kuitenkin vain vaikeasti tunnistetun vian tunnistaminen on vaikeaa: - diverticula nuorella iällä on erittäin harvinaista. Ilmeisesti sekä synnynnäiset että hankitut tekijät vaikuttavat pohjukaissuolen divertikulaarien muodostumiseen.

Useiden syitä, jotka vaikuttavat muodostumista diverticula pohjukaissuolen, seuraavasti: heikkous pohjukaissuolen seinä, yleensä paikka tunkeutuvien verisuonten läpi lihaksen kerroksen (eniten diverticula sijaitsee koveralle puolelle suoliliepeen pohjukaissuolen jossa ovat alusta); heikkous seinäosan, läsnäolon aiheuttama heterotooppisen haimakudoksen tässä paikassa pohjukaissuolessa (toteaa haiman kudos juuressa divertikkelin); rasvakudoksen "inkluusiot" esiintyminen lihassekerroksessa, joka määrittää seinämän heikkouden tällä alueella; olemassaoleva luontainen uloke - pohjaseinän liitos (kehityshäiriö); duodenumin seinämän vetovoimat, joita esiintyy ympäröivien elinten tulehduksellisissa muutoksissa tai atrofisissa muutoksissa; seinän heikkous, joka johtuu aiemmin haavaumasta; lisääntynyt paine duodenumissa osittaisen tukkeutumisen tai enteroptoosin takia.

Havaintojemme mukaan (71 potilasta, joilla pohjukaissuolen diverticula), on rooli esiintyminen diverticula voi olla synnynnäinen tai heikkous lihassolujen. Tässä suhteessa olemme yrittäneet tutkia huolellisesti ja diagnosoida kaikki "elementit väsymys": vähentynyt ihon turgor ja kimmoisuutta löytyi 11 potilaalla, lihasten surkastuminen, erityisesti vatsan alueella (löysä vatsaontelon etuseinämään) - 12, ero suoran vatsalihasten - 6, pupochkovaya tyrä - y 3, imusolmukkeet - y 1, tyrä leikkauksen arpi - y 1, maha-ruokatorven refluksitauti (mahansuuta vajaatoiminta) - y 6, hiatushernia - y 2, visceroptosis - 1 potilas. Merkittävä rooli, meidän mielestämme, muutokset pelata vatsaonteloon, jotka johtavat kiinnikkeen muodostumisen ja voi siten aiheuttaa veto pohjukaissuolen seinä ja asteittainen muodostuminen diverticula. Täten 28 potilaasta 71 kärsii laparotomiaa, ja kaikissa potilailla duodenium divertikulaarinen havaittiin vasta jonkin ajan kuluttua toimenpiteestä.

Ensimmäinen yrittää luokitella divertikula Duodenum tehtiin vuonna 1894 Reggie ja Shaw, joka eristettiin diverticula synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen he pitivät diverticula, jonka syytä ei tunneta, ja osti - joiden etiologia on ollut enemmän tai vähemmän selkeitä (haavauma, tulehduksia viereisissä elinten - sappirakko, haima, suolet). Myös termit "true" ja "false" diverticula ovat olemassa.

Erityinen diverticulum - pseudodiverticle aiheuttanut haavaumien tunkeutumisen aiheutti Chitambar ja Springs. Englanninkielisen tiedemies Odgersin ensimmäinen ehdotus pohjukaissuolihaaran jakamisesta primaariksi ja toissijaiseksi vuonna 1930 AD Rybinskii (1937) jakaa divertikulan toiminnallisiksi ja pysyvin divertikuliiniksi. Funktionaaliseen divertikulaan kuuluvat ne, jotka nähdään radiografisesti vain pohjukaissuolen kutistumisajankohtana, ja levossa ei ole. Jatkuva divertikula yleensä täyttää bariumia pitkään röntgentutkimuksen aikana. S. N. Mamykin jakaa kaikki pohjukaissuolen divertikulmat monimutkaisiin ja mutkikkaisiin.

Uskomme käytännön syistä, että pohjukaissuolen divertikulaarit jaetaan primaariin ja sekundaariin, tunnistaen divertikulaarisen primäärin, jonka etiologia on epäselvä ja toissijaiset jakautumiset johtuvat tunnetuista syistä. Tunnistamme myös divertikulaarien käytön monimutkaisen ja mutkaton, koska se auttaa määrittämään kussakin tapauksessa vaaditun hoidon.

Divertikulaatin muoto ja koko riippuvat niiden sijainnista ja potilaan iästä. Iän myötä divertikaalien määrä ja koko kasvavat; tämä vahvistavat tiedot. Pyöreän tai soikean muodon, harvemmin suppilo- tai sylinterimäisen ja bipolaarisen divertikulmion suosionosoitukset ovat yleisempiä. Kuvaillut "tytär" divertikula tärkein, "äiti". Diverticulumin kaula on yksin tällaisissa tapauksissa. Se voi olla leveä ja kapea. Kohdunkaulan kapea lumenia edistää tulehduksen ja infektion kehittymistä divertikulaarissa; laajalla kaulalla tämä mahdollisuus on vähemmän. Divisioonan mitat vaihtelevat (keskimäärin 2-8 cm halkaisijaltaan). Useammin diverticula duodenum on yksittäinen, mutta on myös useita.

Pohjukaissuolen divertikoita yhdistetään ohutsuolen divertikulaareihin 3%, paksu - 9,2%, koko ruoansulatuskanavasta - 1,5% tapauksista.

53 potilaasta, joilla oli valvonta, oli yksi divertikula, 18 potilaalla oli useita divertikuluja; 13 potilaalla oli kaksi divertikulaarista, neljällä oli kolme diverticulaa, neljällä oli neljä divertikulaaria.

Useimmiten divertikulaarin pohjalla ei käytännössä ole lihaskerrosta, lukuun ottamatta erittäin ohuita yksi tai kaksi kuitua. Limakalvo ohennetaan, mutta useimmissa tapauksissa sama kuin suolessa; on vain Brunnerin rauhasia.

Useimmissa tapauksissa, diverticula sijoitettu laskeva osa pohjukaissuolen (62-83%), ja useimmat niistä sijaitsevat koveralla tai sisäsivulla suoliliepeen pohjukaissuolessa lähempänä posteriorisesti läheisessä kosketuksessa pään haima ja sappitiehyeeseen. Tämä seikka diverticula sijainti laskevalla osan läheisyydessä kuvattujen rakenteiden on erittäin tärkeä näkökulmasta kannalta mahdollisten komplikaatioiden ja erityispiirteet kirurginen tekniikka. Ensisijaisen lokalisaatio pullistumat sisäseinän keskimmäisen kolmanneksen laskevalla osalla pohjukaissuolen heikkouden takia suolen seinämän tällä alueella, koska esiintyminen alusten.

95 tunnistetaan kontakti diverticula 56 (.. Eli yli puoli) on järjestetty alavirran osa pohjukaissuolen, ja 39 - sen keskimmäisessä kolmanneksessa, 6 - alemmassa kolmannessa 11 ja diverticula - ylemmässä kolmanneksessa. Toinen paikannuspaikka sijaitsee alemman horisontaalisen osan - 21 diverticulan kohdalla. Pohjukaissuolen täyttyvät vain yksi pullistuma, on nouseva osa - 7, ylemmän vaakasuoran - 4, ylemmän ja alemman polvi - 3 divertikkeli. 95 diverticulasta 89 oli pohjukaissuolen sisäpuolella ja vain 2 - ulkopuolelta.

Kliininen kuva divertikulaarilla huono oireita, mutta joissakin tapauksissa ne ilmaistaan.

IE Golovanovin mukaan useat tyyppiset häiriöt voidaan tunnistaa pohjukaissuolen divertikulaarilla:

• 1) dyspeptinen,
• 2) haavaista,
• 3) samanlainen kuin maksan ja sappirakon taudin kuva;
• 4) simuloiva kuva haiman taudista laihdutuksella ja kakeksia kehittämällä.

VP Semyonyako erottaa tuskan luonteesta riippuen seuraavat divertikulaariset kliiniset muodot: latentti-oireeton, haava, sekava, hepatoveicular ja haimainen.

AV Efremov (1964), joka havaitsi 43 diverticulum-pohjukaissuolihaavan tapausta, uskoo, että sairauden aikana voidaan tunnistaa useita jaksoja. Alussa, kun divertikulaarinen tulehdusprosessi ei ole vielä levinnyt syvemmälle limakalvolle, potilaat kärsivät erilaisista dyspeptisistä häiriöistä. Koska divertikulaarisen seinämän koko paksuus on mukana tulehdusprosessissa, jopa hauraspeitteeseen saakka, kun haava muodostuu, divertikulaarisen kuvan kliininen kuva muuttuu ja se saavuttaa peptisen haavauman ominaisuuksia. Jokaisen tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä lisätään aiempia sairauksia, jotka heijastavat merkkejä komplikaatioiden edelleen kehittämisestä sekä divertikulaarista että vierekkäisistä elimistä.

Havaintojemme mukaan, seuraavat oireet ovat Omaleimaisin diverticula pohjukaissuolen: kipu oikealla puolen epigastrium, röyhtäily ilman,, ruokahalun heikkeneminen, ummetus, närästys, heikkous, pahoinvointi,, epävakaa jakkara, laihtuminen, turvotus, ripuli, oksentelu,, katkeruus suussa, hikka, jyrinä vatsan kipua navasta,, vyö kipu, suun kuivuminen, nielemisvaikeudet. Kipu on johtava oire. Useimmiten se sijaitsee epigastrisella alueella ja tapahtuu tietyn ajan kuluttua syömisen jälkeen. Kivut ovat ahtaita, pysyviä ja erilaisia; haavasta pitkäaikaisten remission puuttuminen. Kipu tai niiden voimistuminen ilmenee melkein kaikissa potilailla runsaan aterian jälkeen ja liikaa; ruoan laatu vaikuttaa myös kipua esiintymään: terävät ja karkeat ruoat aina vahvistavat vatsan kipua. Yritimme selvittää kivun riippuvuuden potilaan kehon sijainnista. Asento oikealla puolella on edullisin tyhjentämistä pullistuma, ja kannan takana, mikä aiheuttaa ruuhkia siellä, ja luultavasti paine haima - siten esiintyminen kipua. Usein on olemassa paikallinen kipu ylävatsan alueella, jossa on hallitseva säteilevän oikealle yläneljänneksen ja navan alueella. Paikallinen arkuus liittyy diverticulum-paikan sijaintiin, joten palpataation yleistyminen tuntuu kipua napan oikealta puolelta. 22 potilaalla oli kipu haavaista tyyppi, joka liittyy tulehdukseen ja limakalvon divertikkeli.

Esiintymistä kipu voi liittyä ensin kanssa diverticula pohjukaissuoleen, jossa muutokset pullistuma (divertikuliitti, haavauma, kasvain divertikkeli); toiseksi divertikulaarisen paineen ympäröivillä muodostelmilla, sen huomattavan koon ja pitkään viivytyksellä elintarvikkeissa. Topografia pohjukaissuoli, erityisesti sen läheisyydessä haima edistää tätä, jotkut potilaat totesi ylävatsavaivoja kuten närästystä, pahoinvointia, pulauttelu, ilman tai ruokaa syödään, ja harvoin oksentelu. Näitä häiriöitä voi esiintyä vain patologisissa muutoksissa divertikulaarissa.

Duodeniumin divertikulaarisuunta on krooninen. Taudin keskimääräinen kesto on 5-20 vuotta. Ajoittain on pahenemisvaiheita, uusia valituksia ja oireita. Jokainen paheneminen etenee omalla tavallaan. Yksi potilaiden pahenemisen tärkeimmistä syistä on ruokavalion loukkaus.

Eräässä tutkimuksessa todettiin diverticula 'pohjukaissuolen vatsassa merkitty vatsan turvotus, kipu pinnalla sekä syvä tunnustelu ylävatsan alueella ja aivan piloroduodenalnoy vyöhykkeellä, osoitti suuntaus lasku mahan happamuutta.

Kuten havainnoillamme on, meillä ei ole erityistä kliinistä kuvaa pohjukaissuolen divertikulaarille. Duodenum divertikulaarisen klinikan oireet muistuttavat usein sellaisia ​​sairauksia kuin peptinen haava, kolekystiitti, haimatulehdus. V. Vasilenko kuitenkin erottaa useita oireyhtymiä pohjukaissuolen divertikulaarissa: ruoansulatuskanavan, pectoriksen, ahdistustapa ja sekamuoto. Pidättekö kaksi päätä.

Kaikkein pohjukaissuolen divertikulaarien kliinisesti ilmenee ruoansulatuskanavan muoto. Sen oireet määräytyvät mahalaukun ja pohjukaissuolen erilaisten häiriöiden perusteella. Tärkein oire on kipu, useimmiten epigastrisella alueella, enemmän oikeassa puoliskossa. Kipu usein lisääntyy syömisen jälkeen, erityisesti runsaasti. Menestyksekkäästi huomataan, että tällaiset kivut riippuvat potilaan kehon tilanteesta. Kivun lisäksi erilaisia ​​merkitty dyspepsia ruokahaluttomuus, pahoinvointi, harvoin oksentelua, närästystä, röyhtäilyä tai ilmaa haju mätä muna, häiriöt suolistossa.

Seuraava eniten ilmenevä duodenium divertikulaarinen ilmentymä on haimatulehdusmuoto. Oireita taudin näillä potilailla johtuu heikentyneen toiminnan sappiteiden, maksan, haiman (motoristen häiriöiden sappiteiden toiminto, - koostumus pohjukaissuolen sisällön ja muuttaa toiminnallisia testejä maksan ja haiman). Tämän ryhmän potilailla kipu oli eri paikallistumisessa kuin edellisessä ryhmässä. Kipu on yleensä paikallisesti oikeassa hypochondrium tai on peitossa luonnossa. On huomattava, että tällaisissa potilailla on ripuli.

Vuorottoman divertikulin komplikaatiot. Duodeniumin divertikulaariset komplikaatiot voivat johtua patologisista muutoksista itse divertikulaarissa tai sen ympäröivien rakenteiden paineen seurauksena. Seuraavat komplikaatiot tapahtuvat:

• I. Tulehdusprosessit:
  • 1) divertikuliitti:
    • a) akuutti;
    • b) krooninen; toistuvia;
  • 2) duodeniitit, periduodenitit;
  • 3) hepatocholecystitis, haimatulehdus;
• II. haavaumat:
  • 1) yksinkertainen;
  • 2) monimutkainen:
    • a) verenvuoto;
    • b) rei'itys,
    • c) pahanlaatuinen rappeutuminen.
• III. Jälkeen tulehdukselliset ja jälkiseuraavat prosessit: epämuodostumat, sappihäiriöiden ja haimahormojen ahtauma.
• IV. Kasvaimia.

Waugh ja Johnston huomaavat edelleen sappiteiden ja haiman kanavien, pohjukaissuolen, tukkeutumisen. On tapauksia, jolloin pullistumat sisälsi kivet, vaikeuttaa akuutti rei'itys, yleinen peritoniitti, verenvuoto taustalla tulehdus, haavaumia, repeämä divertikkelin ja niin edelleen. D. verenvuoto on merkitty ole niin harvinaisia. Forrest vuonna 1957 kuvasi 69 tapausta verenvuodosta pohjukaissuolen divertikulaarilta.

Rowlands ja King havaitsivat tapauksen (63-vuotiaan potilaan), jossa oli kohtalokas lopputulos: verenvuoto pohjukaissuolihaudan perforaation aikana vatsan aorttaan.

Hauskanpito voi olla neoplastisten muutosten paikka. Kirjallisuudessa kuvataan 6 tapausta (2 sarkoomaa ja 4 karsinoomaa). Havainneet seuraavat komplikaatiot: divertikuliitti, peridivertikuliitti, divertikulaarinen haava, haimatulehdus, divertikulaarinen turvotus, ruoansulatuskanavan häiriöt.

Diagnoosi yleisimmistä komplikaatioista - divertikuliitti - mahdollista röntgentutkimusta pohjukaissuolen olosuhteissa keinotekoinen hypotensio: paljastaa karkea taittuu pohjukaissuolen limakalvon divertikkelin että pullistuma ja sen kaula; ne ovat epämuodostuneita, paksuuntuneita, turvonneet. Kolmikerroksinen merkki on tyypillinen: barium, neste ja ilma. Divisioonan alla oleva diverticulum-alueen palpatio on tuskallista. Havaitsimme subakuutin (8 potilasta) ja kroonista (36) diverti-kulita -muotoa. Kliinisesti diverticulitis ilmeni kipuissa, useimmiten epigastrisella alueella, liittyen potilaan kehon asemaan. Kipuja usein tehostettiin runsaan ruoan syönnin jälkeen; pani ylävatsavaivoja kuten pahoinvointi, pulauttelu ilmaa ja syödään ruokaa, joskus haju mätä munia (ruoka viive diverticula).

Peridivertikulit kun röntgentutkimus ilmenee epätasaisella ääriviivalla ja divertikulun siirrettävyyden puutteella. Kaikissa tapauksissa peridivertikuliitti yhdistettynä divertikuliitin oireisiin on sen jatkokehitys. Divertikuliitin ja peridivertikuliitin kliiniset oireet ovat erottamattomia.

Potilas S., 38 astutettiin, tuli klinikalle valituksilla kouristelua nälkäisiä kipuja epigastric alueella, röyhtäilyä ilman. Hän on sairas vuodessa. Rintasyövän objektiivisella tutkimuksella patologiaa ei havaittu. Kielen päällystetty valkoisella kukinta, syvä tunnustelu vatsan on arkuutta piloroduodenalnoy alueella. Veren, virtsan ja ulosteiden analyysi muuttumattomana. Röntgentutkimusta (mukaan lukien tutkimus pohjukaissuolen olosuhteissa keinotekoinen hypotensio) tämän haavauma polttimo muutoksia havaitaan, "markkinarako" no. Pohjukaissin ylä vaakaosa on pitkänomainen. Näet limakalvon karkeat taitokset lampussa ja ylemmässä vaakasuorassa osassa. Ylemmän seinämän nouseva osa pohjukaissuolesta suoraan treytsevoy nivelside määritetään divertikkeli soikea suunnattu ylöspäin, ja kiinnitettiin tähän asentoon: ilmassa, jota karkea ja paksuuntunut limakalvo taittuu. Mitat divertikkeli noin 2,5X0,6 cm. Barium lietteen säilynyt siinä 6 tunnin aikana. Potilas leikattiin vuoden kuluessa. Divertikuliitin ja peridivertvkulitisin diagnoosi vahvistettiin.

Hyvin vakava on komplikaatio, kuten diverticulum-haavaumia, jota Lakey (1940), Marshall (1940), Voskus (1944) kuvaavat. Kotimaisessa kirjallisuudessa emme ole nähneet tällaisia ​​raportteja. Me lainaamme huomautuksemme.

Potilas T., 57-vuotias, tuli klinikalle diagnosoimalla pohjukaissuolihaava. 2 vuoden kuluessa vaikeuksissa epämukavuutta ylävatsan alueella, dyspepsia, ja sitten oli vatsakipu, huonompi syömisen jälkeen. Samana ajanjaksona löydettiin pohjukaissuolen divertikulaatti. Havainnoidaan objektiivisella tutkimuksella sairastuvuutta pyloroduodenal-vyöhykkeessä pinnallisella palpataatiolla. Röntgentutkimuksen (tavallisesti mitattuna keinotekoinen hypotensio) havaittu karkea taittuu limakalvojen laskevalla osalla pohjukaissuolen, erityisesti suurten pohjukaissuolen papilla. Laskeutuvan osan sisäseinässä määritetään ympyränmuotoinen divertikulaari, jonka läpimitta on noin 2,8 x 3 cm. Sen pituus on 1,5 cm, diverticulum-suunta on medialähtöinen. Limakalvon taitokset ovat hyvin turvonneet, epämuodostuneet. On viivästyttää merkittävästi bariumin määrä suspensiota, limaa ja nestemäinen pullistuma 96 tuntia. Kun 110 tunnin paljon pienempi divertikkeli barium, ja sen jälkeen 158 tunnin -onyyli jälkiä. Jos se ei pysty määrittämään duodenography divertikkeli haavauma halkaisijaltaan ja 0,6 cm: n (jatkuva depot) lähentyminen siihen taittuu limakalvon ja ympäröivän tulehduksellinen akseli. Muita muutoksia ei havaittu. Suoritettiin antiulcer-tyypin konservatiivinen käsittely. Toimenpide pidätettiin, koska potilaan kohonnut verenpaine ja aivohalvaus olivat historiassa. Hoidon jälkeen terveydentila parani, vatsakivut hävisivät, haava pieneni kooltaan.

Tässä potilaassa pohjukaissuolen divertikulaarissa oleva ulostus simuloi kliinistä kuvausta mahahaava. Ainoastaan ​​röntgentutkimuksessa pohjukaissuolen oireita keinotekoisen hypotension olosuhteissa saattaisi havaita haavojen lokalisointi. Meidän mielestämme, pitkä viive divertikkeli ruokaa (barium liete viivästyi enemmän kuin 158 tuntia) aiheutti tulehdukselliset muutokset limakalvojen, joka tietyssä kehitysvaiheessa taudin johti haavaumia. Potilas oli valvonnassamme vuoden ajan. Vuotta myöhemmin hän liittyi sydämen vajaatoiminnan ilmiöihin sairaalassa kaupungin sairaalassa nro 68, jossa hän kuoli ilmiöiden kasvaessa sydämen heikkous. Ruumiinavauksessa katsottuna vatsan paljasti seuraavat: keskimmäiseen kolmannekseen laskeutuvan osan pohjukaissuolen sisäseinästä ulottuu ympyrän muodostamisen, ilmalla täytetyt, mitoiltaan noin 2X3 ohmia. Pohjukaissuolen sisäpuoli (divertikulaari) on fuusioitunut haimaan. Kadunkerroksen eristämiseen kokonaan oli katkaistava haima-alue. Lisäksi posteriorisen seinän alueella divertikula muoto muuttui ja tämä alue hitsattiin itse suolen seinään. Kiistämättömät olivat pohjukaissuolen peridivertikuliitin makroskooppisia oireita. Keitto korostuu. Diverticulum-tutkimuksessa havaittiin, että se on mahdotonta kokonaan invaginoida sen takia, että se tarttuu itseensä. Kun katsottuna divertikkeli limakalvon että takaseinän alaosassa nähdään valkeahko eroaa muista osista pistekoko 0,4X0,5 ohmia. Tämä paikka loi vaikutelman arpi. Paksutetut taitokset konvertoivat pötsineen. Divikulaarisen seinämän histologinen tutkimus tehtiin (havaittu arven paikka otettiin tutkimukseen), mikä osoitti, että diverticulum-seinämällä oli ohut lihaksikasvu. Muita muutoksia ei ole. Suositeltu arpi oli todellakin limakalvon sidekudos limakalvossa. Patomorfologisessa tutkimuksessa havaitut muutokset osoittavat, että intravitaalinen diagnoosi oli oikea. Tässä tapauksessa klinikalla oli epäilemättä diverticulum, diverticulitis, peridiverticulitis haavauma.

Saatujen potilaiden joukossa oli 10 oireita krooninen haimatulehdus. Kipu epigastrisella alueella vasemmalle, joskus ympäröivät hahmoa, seurasi näissä potilailla runsaasti nestemäinen jakkara; virtsaan diastaasi lisääntyi, lipaasiaktiivisuuden lasku oli yli kaksi kertaa, paljon neutraalia rasvaa ja huomattava määrä saippuaa. Radiologisesti, duodenografialla, oli mahdollista havaita litteät vaikutukset suuressa määrin pohjukaissuolen laskeutuvan osan sisäseinään muuttamatta sen limakalvon liikkumista.

Erittäin vaarallinen ja harvinainen komplikaatio on divertokulaarinen kasvain. Havaitsimme 2 tällaista potilasta.

Potilas P., 55 vuosi vanha, kun duodenography on posteromedial seinämän keskellä kolmannen, laskevalla osalla pohjukaissuolen divertikkeli on määritelty halkaisija on noin 3 cm divertikkeli - pyöreä muodostamisen kohtalaisen kirkas ääriviivat, joiden halkaisija on noin 1-1,2 cm Todennäköinen diagnoosi.:. Kasvain (polyp) divertikulaarissa tai siihen epäsäännöllinen haima. Toimenpide suoritettiin: duodenitis havaittiin. Resekoitu divertikkeli, jonka seinämät olivat nähtävissä litistetty haiman lobuluksissa (poikkeava haima).

Niistä komplikaatioita diverticula pohjukaissuolen me luokiteltu pakkoliikkeitä sappirakon, paksusuolen ja ohutsuolen.

Röntgenkuvaus. Havaitsemiseen in vivo pohjukaissuolihaavan divertikkeli oli mahdollista vain X-ray menetelmä - ainoa luotettava menetelmä havaitsemiseksi diverticula pohjukaissuolen, sekä diverticula koko ruoansulatuskanavan. Kun lopullinen diagnoosi on tehty, kaikki muut oireiden mahdolliset syyt olisi suljettava pois. Tämä saadaan aikaan täydellinen, perusteellisen tutkimuksen maha-suolikanavan (röntgentutkimuksen ylemmän maha-suolikanavan ja duodenography, tutkimus pohjukaissuolen olosuhteissa keinotekoinen hypotensio). Perinteinen röntgenkuvaus on tehtävä toistuvasti. Kiinnitetään huomiota paitsi tunnistamisen divertikkeli, mutta myös kipu, kun tunnustelu näytön alla, sekä viive varjoaineen divertikkeli.

Tärkein tunnusmerkki on läsnä diverticula limakalvon taittuu ulottuvat suolen ontelosta kehon läpi kaulan divertikkeli. Lisäksi paljastuneen muodostuksen selkeät ääriviivat ja sen supistusten havaitseminen osoittavat myös divertikulaarisen läsnäolon.

Diverticula esiintyy koko pohjukaissuolen sen seinät, mutta useimmiten paikallistettu sisäseinään laskevalla osalla keskimmäisen kolmanneksen (kuvio. 43). Vähemmän diverticula sijoitettu alemman vaakasuoran ja nouseviin osiin ja erittäin harvoin - ylempi vaakasuora osa suolen ja sipulit. Joissakin tapauksissa diverticula on kaikissa osissa pohjukaissuolen ja pääsee valtava koot (kuvio 44). Erityistä huomiota kiinnitetään diverticula sijaitsevat alueen merkittävä pohjukaissuolen papillan (parafaterialnye diverticula), koska ne usein puristaa yhteisen sapen ja haiman kanavat, aiheuttaa rikkoo ulosvirtaus sapen kunnes keltaisuus. Tällaiset diverticula ja voi aiheuttaa krooninen haimatulehdus koska pitkäaikainen painetta divertikkeli haiman peruskudokseen.

Röntgen divertikulaarilla on erimuotoisia lisäkoteja ja muotoja, jotka on täytetty barium-suspensioilla ja jotka liittyvät suolen lumeen istukan avulla. Diverticulum-rungon ja kohdunkaulan seinät ovat selkeät, useimmissa tapauksissa sileät. Diverticula parempi yksilöity, jos tutkimus suoritetaan ei vain pystysuunnassa, vaan myös vaaka-asentoon potilaan, erityisesti kannan oikealla puolella, joka suorittaa barium aterian koko silmukan pohjukaissuolen. Divertikulaa havaitaan paremmin pohjukaissuolen tutkimuksessa keinotekoisen hypotension olosuhteissa Salman-modifikaatiolla koettimella. Tyhjä mahalaukun potilas nielaisee pohjukaissuolen ja oliivin. Kuten -onyyli koetin saavuttaa pohjukaissuolen (näytön hallinnassa), injektoitiin suonensisäisesti 0,5 ml 0,1%: atropiini liuos sekoitettiin 1,5 ml 10% liuosta kalsiumglukonaatti, joka ei.deystvie atropiini pehmeämpi. 5-10 minuutin kuluttua injektoinnin jälkeen koettimen läpi Jeannen ruiskulla, lisätään tavallinen barium-suspensio. Röntgengogrammien poistamiseksi tarvitaan potilaan vaaka- ja pystysuuntaisia ​​asentoja eri kierroksilla. Otettuaan muutama kuva, jossa ruiskun tiivis täyttö pohjukaissuolella on ruiskulla, ruiskutetaan ilmaa ja saadaan suolen "ilmaventtiili" röntgensäteellä.

On huomattava, että kun läsnä on divertikuliitti ei ole vain tavanomaisia ​​tutkimusta, mutta myös rentoutumiseen duodenography paljasti jyrkästi edematous limakalvon divertikkeli, tyynyvääristymän paksuuntunut taittuu. Divertikulaarisen kaulan spasmit näkyvät säännöllisesti myös antispastiivisten lääkkeiden antamisen jälkeen. Diverticulum lumenissa on usein runsaasti limaa. Divertikula lähellä suurta pohjukaissuolen papilla usein puristuu ja epämuodostuu haiman pään kasvaessa.

Duodenoskopiaa käytetään myös duodenum divertikulaarisen diagnoosin tutkimiseen.

Hoito divertikulaarilla Sekä konservatiivinen että kirurginen.

Potilaat, joilla on pieni diverticula ilman pitkä viive niiden varjoainetta ja kliinistä kuvaa kroonisen toistuva divertikuliitti on harvinaista, vähäisiä toiminnallisia häiriöitä vierekkäisten elinten osoittaa konservatiivinen hoito. Varovaisessa hoidossa nimitetään joka tapauksessa erityinen ruokavalio, käytetään antispasmodisia, astringentteja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä sekä pohjukaissuolen huuhtelu. Ruokavalion divertikulaarilla olisi pyrittävä varmistamaan ruoansulatuskanavan pääsy ruoansulatuskanavaan mekaanisesti hyvin kuvatulla tavalla

kasvitieteellistä, epävakaata ja kemiallisesti säästävää; on noudatettava myös osittaisen ravitsemuksen periaatetta (enintään 5 kertaa päivässä) viimeisen aterian jälkeen 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Spasmolyyttisiä aineita (atropiini, platyphylline, papaverine) on määrätty vähentämään kouristuksia ja vähentämään kipua; tulehduksen kanssa käytetään antibiootteja, usein tetrasykliiniä. Koska divertikulaarinen tulehdus esiintyy ja sitä pidetään pitkään viivästyneenä elintarvikkeena, on välttämätöntä edistää divertikulaarista parempaa evakuointia. Tätä tarkoitusta varten, joka perustuu topografia divertikkelin pohjukaissuolen potilaita kehotetaan ottamaan edullisessa asemassa tyhjentämiseksi divertikkeli aterian jälkeen (yleensä oikealla puolella).

Infuusion vähentämiseksi divertikulaarissa, jota käytetään pohjukaissuolen huuhtelemisessa mineraali- tai tislatulla vedellä, isotoninen natriumkloridiliuos. pohjukaissuolen huuhtelu suoritetaan yleensä aamulla tyhjään vatsaan ja yöllä normaalin pohjukaissuolen koetin, jonka sijainti pohjukaissuolessa on valittu alla näytöllä tai kun osa A sappeen. Koettimen läpi lisätään vähitellen 200 - 300 ml: n pesuliuosta ja poistetaan se.

Nykytodellukset duodeniumin divertikulaarihoidolle ovat tällä hetkellä täsmennettyjä ja selkeytettyjä. Absoluuttiset indikaatiot ovat hengenvaarallisia komplikaatioita (runsas verenvuoto, perforaatio ja kehitys maligni kasvaimen divertikulaarissa).

Kirurginen toimenpide on osoitettu epäonnistuneella konservatiivisella hoidolla ja jonkin edellä mainitun komplikaation epäiltynä. Diverticulan kirurginen poisto aiheuttaa tietyn riskin, koska tämän alueen topografinen anatomia on hyvin monimutkainen.

On monia tapoja leikkaushoitoa divertikkeli pohjukaissuoli, joka riippuu pääasiassa sen sijainti: divertikkeli inversio jälkeen sulkemalla lihaksen reiät, poistamalla pullistuma, vatsa resektion osa ja pohjukaissuolihaavojen, jne. Mukaan eri tekijöistä, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 10%..

Potilaista, joille havaittiin (71) operatiivista hoitoa, käytettiin neljää potilasta, diverticularectomy - 1 potilas, diverticulus intussusceptiossa ja suturointi poikittaissuunnassa. Postoperatiivinen kurssi ja pitkän aikavälin tulokset ovat hyviä.

Uskomme, että potilailla, joilla diverticula pohjukaissuolen pitäisi olla dispensary kanssa määräajoin (vähintään 1 kerran vuodessa) röntgensäteilyä mahassa ja pohjukaissuolessa. Tämä mahdollistaa monimutkaisten komplikaatioiden nopean havaitsemisen, divertikulaarisen dynamiikan arvioinnin ja divertikuliitin ensimmäisten merkkien määrittämisen tarkoituksenmukaisen hoidon.