Zenker divertikkelin (pharyngoesophageal pullistuma) - sairaus, jossa venytys ja ulkonema nielun ruokatorven seinämään, kuten pussi. Hän sai nimensä saksalaisen patologin Friedrich Zenkerin nimestä, joka löysi ja kuvasi sen.

Tämä sairaus nuorella iällä on harvinaista. Ikääntyneillä ja ikääntyneillä ihmisillä sen kehityksen todennäköisyys kasvaa kuitenkin huomattavasti. Tämä johtuu ikäperäisistä muutoksista kehon seinämässä ja tukevat lihaksia ja nivelsiteitä.

Taudin vaiheet

Ruokatorven vian kehittyminen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

• Vaihe 1 - limakalvon lievä venytys;
• Vaihe 2 - pussin muodostuminen ruokatorven seinämästä;
• Vaihe 3 - suuri vika, joka vaikuttaa naapurimaiden työhön.

syistä

Ruokatorven divertikulaarion jako on synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäinen muoto muodostuu kohdun sisäisen kehityksen aikana. Se voi johtua äidin raskaudesta, stressistä, riittämättömästä ravitsemuksesta, synnynnäisestä lihaksen heikkoudesta raskauden tavoin.

Sairauden aiheuttamien sairauksien syynä voi olla hankittu diverticulum.

1. Krooninen ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvojen tulehdus).
2. Mahanesteen heittäminen ruokatorveen.
3. Mahalaukun haavauma.
4. Ruokatorven vammat ja palovammat.
5. Mediastinumin sairaudet aiheuttavat ruokatorven kapenemista (mediastiniitti, tuberkuloosi tai imusolmukkeiden kudos, adheesiot).

Jotkut lääkärit viittaavat syihin diverticula ulkonäköön myös kiirehtiä syö, nielemällä suuria kiinteitä elintarvikkeita. Nämä prosessit aiheuttavat ruuan asianmukaisen liikkumisen mahalaukkuun, mikä aiheuttaa lisääntynyttä painetta tietyille ruokatorven alueille. Ajan myötä nämä alueet kehittävät ulkonemia ensin limakalvon lihaskudoksen kautta ja sitten koko elimen seinämän.

Zenkerin divertikulumodin oireet, mahdolliset komplikaatiot

Taudin ilmentymät riippuvat vian koosta. Divisioonan alkuvaihe ja pieni koko voivat edetä ilman erityisiä häiritseviä ilmentymiä. Kliiniset merkit ilmenevät sairauden kehittyessä. Näitä ovat:

1. Vaikeus nielemään kiinteät ja kuivat elintarvikkeet.
2. Tunne kuoppaan kurkussa.
3. Syödä vatsa ruokaa.
4. Scratchy.
5. Lisääntynyt syljentuotanto.
6. Epämiellyttävä hajua suusta.
7. Suurten vikojen tapauksessa silmän näkyvä kaulan epäsymmetria on ilmeinen.

Jos valitukset jätetään huomaamatta, vakavia komplikaatioita voi kehittyä:

• divertikuliitti (pussin tulehdus);
• flegmonkaula (märkä kudoksen sulaminen);
• lävistyksiä,
• fistulaisten esiintyminen naapurikudoksissa ja elimissä;
• verenvuoto;
• onkologiset sairaudet;
• sepsis.

Komplikaatioiden kehityksen pääasiallinen syy on infektion kehittyminen rajoitetussa tilapussissa. Tätä helpotetaan sen sisältämien elintarvikkeiden hiukkasten ja liman kertyminen.

diagnostiikka

Zenkerin divertikulaarisen läsnäolon määrittäminen perustuu valituksiin, ravitsemuksen luonteen selkeyttämiseen, ikäluetteloihin.

• Tärkein menetelmä ruokatorven sijainnin ja koon määrittämiseksi on röntgenkuva käyttäen kontrastiainetta.
• Limakalvon tilan määrittämiseksi käytetään esofagoskopiaa - ruokatorven seinien tutkiminen kameran erityiskoettimella. Tämä menettely on toteutettava erittäin huolellisesti, jotta se ei vahingoita kudosten eheyttä eikä aiheuta elinreunaa.
• Joissain tapauksissa tietokonetomografiatutkimus suoritetaan kontrastin avulla, joka on otettu sisäisesti ennen menettelyä.

Joillakin potilailla divertikulaari määritetään visuaalisesti. Tässä tapauksessa ulkonema on huomattavan suuri ja sitä tutkitaan kaulan sivupinnalla pehmeän muodostuksen muodossa. Kun painat sormea, se pienenee.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Zenkerin divertikulumateriaalin pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide. Tiedot siitä ovat taudin toinen ja kolmas vaihe, komplikaatioiden kehitys, pahanlaatuisten kasvainten epäilys. Kun suunniteltu interventio on 2 päivää, määrätään tietty ruokavalio, pesemällä laukku lämpimällä vedellä.

Operatiivinen hoito koostuu virheen seinämien poistamisesta ja ruokatorven eheyden palauttamisesta, joka ympäröi lihaksen korsetin kudoksia. Se toteutetaan kahdella päämenetelmällä:

1. Endoskooppinen (ihon lävistysten kautta otetaan käyttöön työkalut ja kamera, joka lähettää videon erityiselle näytölle). Tämä menetelmä on edullinen, koska sillä on pienempi komplikaatioiden riski, vähemmän veren menetys, helpompi elpyminen, mutta suuria kohdunkauloja sisältävillä aluksilla on vaara.
2. Avoin menetelmä (toimenpide tehdään ihonpoiston avulla). Ruokatorven puute on poistettu, sitten kudokset ommellaan kerroksittain. Tämä menetelmä on vaarallisempi haavan tulehduksen kehittymisen, suuremman veren häviämisen ja suorituskyvyn menettämisen vuoksi pidemmäksi ajaksi.

Riippumatta valitun menetelmän leikkaushoitoa, leikkauksen jälkeen pitäisi sisällyttää ravinto kautta mahaletkun ensimmäisen 2 päivää leikkauksen jälkeen, ruokavalion ja ravinnon tulevaisuudessa.

Gastroenterologi nimittää divertikulaarien konservatiivista hoitoa, ja sitä käytetään pienissä virheissä, jotka eivät aiheuta erityisiä valituksia. Se sisältää ruokatorven ja mahalaukun sekä ruokavalion samanaikaisten sairauksien hoitoa. Se sisältää nestemäisiä ja pehmeitä ruokia miellyttävän lämpötilan. On suositeltavaa pestä perusteellisesti ruoka, niellä pieniä määriä, ottaa pieni määrä kasviöljyä ennen aterioita, juoda ruokaa lämpimällä vedellä, huuhdella kurkku, ottaa erityinen kehon asento tyhjentää diverticulum-onkalo.

Oikea-aikaisella hoidolla ennuste eloonjäämisestä on varsin suotuisa. Toistumien kirurgisen hoidon jälkeen tauti ei tavallisesti tapahdu ja potilas jatkaa tavallista elämää elpymisen jälkeen.

Zenkerin divertikulaarisen kehityksen ehkäiseminen koostuu taudin aiheuttamien sairauksien, kiireettömien aterioiden ja täyteen pureskeluun.

Slanko Anna Yurievna

Oliko sivu hyödyllinen? Jaa se suosikki sosiaalisessa verkostossasi!

Zenkerin divertikulaari

Zenkerin divertikulaari - ruokatorven sahalaukun ulkoneminen nielun ja ruokatorven siirtymän alueella. Tauti ilmenee epämiellyttävän hajun suusta, röyhtäilyä, dysfagia, kuiva yskä. Kun patologia etenee, pyöreä pehmeä muodostuminen näkyy kaulassa, mikä nousee ruokailun aikana. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan fyysinen tutkimus, ruokatorven läpäisevyys, esofagoskooppi. Kaikille potilaille on määrätty fraktiota ruokavaliota, suu huuhtoutuu antiseptisten liuosten kanssa syömisen jälkeen. Myöhemmissä vaiheissa suoritetaan endoskooppinen tai avoin diverticuloektomia.

Zenkerin divertikulaari

Zenker's diverticulum (pharyngocephalopathy, hypopharyngeal diverticulum) on ruoansulatuskanavan harvinainen patologia, joka ilmenee ruokatorven nielun loppuessa. Tautiin voi liittyä nielemisvaikeuden loukkaus, ruokavaliota ruokatorven ja ruokatorven kautta. Ensimmäistä kertaa sairaus kuvasi saksalainen patologi Friedrich Zenker vuonna 1877. Prevalenssi on 1,5-5% kaikista ruokatorven divertikulaareista. Tauti vaikuttaa todennäköisemmin ikääntyneisiin ja seniilisiin yksilöihin, mikä liittyy ruokatorven lihasten elastisuuden ja elastisuuden ikään liittyvään vähenemiseen. Miehillä patologia on 2-3 kertaa yleisempi kuin naisilla. Divisioonan mitat voivat olla erilaisia ​​ja vaihtelevat halkaisijaltaan 1 - 20 cm tai enemmän.

Keskuksen divertiklaarion syyt

Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Hypofaryngeaalisen divertikulin ulkonäkö voi liittyä ruokatorven synnynnäisiin epämuodostumiin (stenoosi, osittainen kaksinkertaistaminen), perinnölliset lihasten dystrofit. Tauti kehittyy jo olemassa olevan elimen patologian (GERD, ezofagiitti) taustalla, kurkunpään limakalvoitumisella, karkean ruoan limakalvon pysyvästä loukkaantumisesta. Tärkeimpien syiden lisäksi gastroenterologiassa erottuvat alttius tekijät, joiden esiintyminen johtaa usein tai pysyvästi lisääntyneeseen ruokatorven paineeseen ja lisää diverticulum-kehityksen riskiä. Intraeasofageaalinen hypertensio havaitaan vieraissa elimissä, kurkunpään ja ruokatorven kasvaimissa, kilpirauhasen laajentumisessa, ruokatorven akalaasiassa, adheesiota mediastinum-vyöhykkeessä.

synnyssä

Zenker-divertikullin yleisimpiä lokalisointi on nielun ja ruokatorven alueen takaosa. Tämä johtuu anatomisen kurkunpään kaventumisesta leikkauskohdan alueella ruokatorveen ja ruokatorven heikosta paikasta - Killian-kolmio. Kolmiosikki on sijoitettu vinosti kulkevan kilpirauhan ja nielun ja nielun ja nielun lihaksen välille. Normaalisti aikana teko niellä leikattu kurkun lihakset rentoutuvat cricopharyngeal lihaksen ruokatorven avaa suunsa, ja ruoka on vaikutuksen alaisena aaltomainen supistukset ruokatorven lihasten vatsaan.

Duchennen sairauksien ja ruokatorvi esiintyy heikkous takaseinän pharyngoesophageal vyöhykkeen lisää mahansisällön paine, supistumiskyvyn rikki sinettisormus nielun lihas, joka merkitsee osittaista rentoutumista ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen. Seurauksena, taustalla huonommuuden vieläkin yhdistävä laite kurkun lihaksia ja ennenaikainen supistuminen ylemmän sulkijalihaksen lisääntynyt intraluminaalisen paineen, on pullistumia limakalvon ja limakalvonalaiskudokseen Killian kolmio kuoret ja muodostivat divertikkeli.

luokitus

Zenkerin divertikulaatio opetusmekanismin mukaan tarkoittaa pulssia, ts. ilmenee johtuen urbaanin seinämästä suuren intra-ruokatorven paineen vaikutuksen alaisena. Lähtökohtana patologia on synnynnäinen ja hankittu. Riippuen kliinisten ilmenemismuotojen muodostumisesta ja intensiteetistä, sairaus on kolme vaihetta:

1. toiminnallinen. Pienikokoisen hauskanpito (jopa 2-3 cm). Kliiniset ilmiöt voivat olla poissa tai epäspesifisiä. Tauti on usein vahingossa tapahtuva löydös mahalaukun tai ruokatorven röntgenkuvassa toiseen patologiaan.
2. divertikuliitti. Halkaisija umpipussin pussi muodostetaan, voi saavuttaa 10 cm. Oireet ilmaistaan, ovat pysyviä, huononi yleisesti potilaan tila, on epäsymmetria kaulan ominaisuus uloke, joka vähentää ja lisää tunnustelu aikana tai aterioiden jälkeen.
3. dekompensaatio. Koulutus saavuttaa suuren koon (10-30 cm) ja aiheuttaa mediastinumin puristumisen. Taudin oireita ilmaistaan, potilaan tila on keskivaikeaa tai vaikeaa. Tässä vaiheessa komplikaatioiden kehitys on ominaista.

Keskuksen divertikulaarisen oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat ulkonemien koosta ja lisääntyvät koulutuksen kasvaessa. Alkuvaiheissa on kurkussa hikoilu, runsas syljeneritys, pahanhajuinen hengitys, harvinainen kuiva yskä tai vaikea nieleminen kiinteää ruokaa. Diverticulitis, limaa, ruokaa, ilmaa kertyy pussiin, johon liittyy jatkuva katarri ja erupto. Aterian aikana potilaat voivat tuntea kurkun kurkun ("dumpling tag"). Tänä aikana on dysfagia, hengenahdistusta, ruoansulatushäiriöitä yskä yskä. Tutkimuksessa määritellään epäsymmetrinen koulutus kaulan alueella, jonka koot vähenevät tunnustelulla.

Suuremmilla divertikkeli tapahtuu usein pulauttelu pysähtynyt limaa ja ruokaa, on kupliva ääni, kun painat kurkun, kipu kaularangan, pahoinvointi, dysfagia, jatkuva epämiellyttävä haju suusta. Koulutus, koko kasvaa, puristamalla ympäröivää kudosta ja voi aiheuttaa keuhkokuumetta, mediastiniitti, vaikeus laskimon ulosvirtaus kaulan ja pään. Potilaat valittavat yleisen tilan pahenemisesta, voimakasta painon laskua ja äänen käheyyttä.

komplikaatioita

Taudin 2 ja 3 vaiheessa divertikulaarisen pään tulehdus voi ilmetä paiseessa. Pitkäaikainen märkäprosessi voi johtaa Zenker-divertikulaarion puhkeamiseen, mediastiniitin ja verenvuodon kehittymiseen. Pussin sisällön regurgitointi aiheuttaa ruoan tai liman hengittämistä, johon liittyy keuhkokuume. Nielemisvaikeudet häiritsevät potilaita aphagialle asti. Säännöllinen limakalvon vauriota tai tulehdusta vakioaluetta ulokkeita kasvun edistämiseksi epätyypillisten epiteelin ja pahanlaatuisen rappeutumista ruokatorven kudosta.

diagnostiikka

Toiminnallisessa vaiheessa taudin erityistä kuvaa ei ole, tauti diagnosoidaan harvoin. Potilaat kääntyvät erikoislääkäriksi vaikeiden oireiden kehittymiseen. Tässä tapauksessa diagnostiikka ei useimmiten aiheuta ongelmia. Tärkeimmät menetelmät tarkan diagnoosin määrittämiseksi ovat:

• Gastroenterologistutkimus. Anamneesin keräämisen yhteydessä kiinnitetään erityistä huomiota potilaiden valituksiin suuontelon jatkuvasta hajuudesta, ruoansulatuskanavan regeneroitumisesta ja oireiden kestosta. Niskan tunnustelulla määritetään pehmeän sakeuden muodostuminen, joka muuttuu kooltaan kosketettaessa.
• Kontrasti rintakehän ruokatorven. Se on pääasiallinen taudinmääritysmenetelmä, se suoritetaan seisovassa asennossa suorassa ja sivusuuntaisessa projektiossa käyttäen bariumsuspensiota. Sen avulla voidaan määrittää diverticulum lokalisaatio, koko, muoto, liikuntahäiriöt ja ympäröivien anatomisten rakenteiden tila.
• Esophagoscopy. Tähystys on lisäksi menetelmä tutkimuksen käytetään diagnostisissa vaikeuksia ja epäillään syöpä, ruokatorven avanne vuoksi suuri riski rei'itys divertikkeli. Mahdollistaa tarkan määrittämisen muodostuksen koon ja muodon, elimen limakalvon tilan.

Erotusdiagnoosi taudin varhaisessa vaiheessa tapahtuu kroonisella nielutulehduksella, gastroesofageaalisella refluksitaudilla. Seuraavissa vaiheissa keskuksen divertikulaatio on erilainen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muodostumien, ruokatorven kyynistön kapenemisen ja ruokatorven.

Keskuksen divertikulumateriaalin hoito

Hoidon taktiikka riippuu taudin vaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Taudin alkuvaiheissa tehdään konservatiivinen hoito. Potilaita määrätään säästävä ruokavalio, murto-aterioita 5-6 kertaa päivässä. Ruoka pitää ottaa pystysuoraan ja pureskella perusteellisesti. Ennen ruokailua on suositeltavaa juoda 1-2 teelusikallista oliiviöljyä tai auringonkukkaöljyä syömisen jälkeen - huuhtele suusi lämpimällä vedellä tai heikolla antiseptisellä liuoksella.

Taudin vaiheissa 2, 3 ja komplikaatioiden läsnäollessa on osoitettu kirurgista hoitoa. Kaksi päivää ennen toimenpidettä määrätään erityinen ruokavalio ja divertikula pestään huolellisesti koettimella tai katetrilla. Tähän mennessä on ehdotettu useita kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä sairauden hoidossa:

• Avoimet operaatiot. Pienissä kokoluokissa suoritetaan divertikulaarien imeytyminen ruokatorven lumeen ja ruokatorven seinämän ommel. Joissakin tapauksissa, parempi sisällön ulosvirtaus, diverticolipussi kiinnitetään hyoidiluvun periosteumiin (diverticulopecia). Radikaalinen hoitomenetelmä on yksivaiheinen diverticuloektomia, joka koostuu U-muotoisten saumojen asettamisesta divertikulaarisen kaulaan ja poistamalla sac.
• Endoskooppinen tekniikka. Esofagoskopean kautta näkötarkoituksen ohessa "silta" leikataan ruokatorven ja divertikulaarin välillä ja vika leikataan. Tämän toimenpiteen etu on lyhyempi kuntoutusaika ja ilman heikkeneminen iholla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Zenker-divertikullin ennuste riippuu patologian vakavuudesta, muodostumisen koosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Kun ruokavalio asetetaan ajoissa tai suoritetaan operaatio, ennuste on suotuisa. Koulutuksen merkittävä kasvu, komplikaatioiden kehitys voi aiheuttaa vakavia seurauksia (mediastiniitti, tuhovoima) kuolemaan saakka. Ennaltaehkäisyyn kuuluu ruokatorven akuuttien ja kroonisten sairauksien, rationaalisen ravitsemuksen perustan noudattaminen ja elintarvikkeiden perusteellinen pureskelu. Tautien ensimmäisten oireiden (kakosmia, eructation, nielemisvaikeuksien) läsnäolo on suositeltavaa, jos haluat kuulla terapeutin tai gastroenterologin.

Zenkerin divertikulaari

Zenkerin divertikulaarit ovat yleisin kaikista ruokatorven divertikulaeista. 78 prosentissa tapauksista ne havaittiin miehillä ja 22 prosentilla naisilla ja 70 prosentilla 50 vuoden kuluttua.

Zenkerin divertikulaatio esiintyy posteriorisen ruokatorven seinämässä sikiroidrustoksen tasolla. Tässä on heikosti vahvistetun ruokatorven seinämän kolmiomainen tila. Koska divertikulaari kasvaa, se ulottuu selkärangan ja ruokatorven välisestä kohdasta ja siirtyy vasemmalle 64 prosentissa tapauksista, oikealle puolelle - 23,4 prosentissa tapauksista ja molemmissa suunnissa - 12,6 prosentissa tapauksista. Mitat vaihtelevat: ulkonasta, joka on yhtä suuri kuin herneen valtakunnalle, joka laskeutuu mediastiniin.

Diverticulan suu voi olla erilainen muoto ja koko, mutta useimmiten se on muodoltaan vino vinoneliö, jonka yläreunus sulautuu hypopharynxin seinään ja alempi - seisoo ruokatorven lumenissa.

syistä

Zenkerin ruokatorven ja ruokatorven divertikulaarien etiologia ei ole täysin selvä. On luontaisen alkuperän teoria. Monet lääkärit pitävät erittäin tärkeänä tämän alueen lihaksikasvun heikkouden diverticulumien esiintymistä. Kun intraluminaalinen paine nousee, limakalvo työntyy lihaksikasvun läpi. Tätä helpotetaan tulehduksellisilla prosesseilla, ruokatorven keuhkopussin supistuksilla, kulutuspolttoaineen aiheuttamalla vakion paineella.

Voimme olettaa, että kurkunpään ruokatorven divertikulaarion muodostumisessa on tärkeä kolme asiaa: lihaskudoksen heikkous, ensimmäisen fysiologisen kaventumisen esiintyminen viivästyneiden elintarvikkeiden kulkeutumisen ja intraluminaalisen paineen kasvun kanssa.

Zenkerin divertikulaarissa on kolme kehitystasoa:

• I vaihe - pieni esityssauman seinämä;
• II vaihe - muodostunut divertikulaarinen pussi, joka alkaa nielun ruokatorven liitoksesta ja ulottuu alaspäin;
• Vaihe III - suurikokoinen divertikuloosi, joka ulottuu mediastinoon.

Keskuksen divertikulaarisen oireet

Varhaisten vaiheiden muodostumista ominaisia ​​oireita ei ole olemassa. Useita vuosia potilas tuntee epämukavuuden kurkussa, naarmuuntumiskivun; on yskä, näkyvä syljeneritys, ysköksen erottelu ja niskan paine. Usein tällä hetkellä diagnoosi tehdään kurkunpään parestesiasta tai kuivasta nielutulehduksesta. Pienellä divertikulaarilla dysphagia ei yleensä tapahdu ja kliiniset oireet poistetaan. Muutama vuosi myöhemmin, kun divertikulaari nousee vaiheeseen II, esiintyy tyypillinen kuvio. Kauniisti nopeasti täytetty ruoka. Nielemiseksi potilaat käyttävät erilaisia ​​menetelmiä. Kun divertikassi on tyhjennetty, helpotus tulee ja on mahdollista nuhata uudelleen. Huuhtele suuhun, ruoansulatushäiriöt. Pitkäruokaa hajoava ruoka tulee takaisin suuhun. Nieleminen, kun nestettä on sekoittunut ilman kanssa, potilaat ja heidän ympäristöönsä huomata ominainen gurgling-ääni. Pussin täyttyessä potilaat itse yrittävät puhdistaa sen suurilla sipsillä vettä. Kaulan suurella Zenker-hauskuudella (useimmiten vasemmalla) näkyy elastinen kasvain, johon tympainen ääni on iskutettu. Tyhjennyksen jälkeen kasvain katoaa. Joskus on merkkejä laskimoverestä ja puristuksesta sympaattisen rungon kanssa positiivisella Horner-oireella. Sairaat tuntevat nälkää, janoa, laihtuvat, kasvavat heikommiksi ja heikkenevät.

Ruoan mahdollinen pyrkimys terävän yskän ja keuhkojen komplikaatioiden kehittymisen kanssa. Esofagiitilla, divertikuliitilla ja peridivertikuliitilla esiintyy ankarat kouristukset ruokatorvessa, joka säteilee kaulaan. Haavainen divertikuliitti voi johtaa divertikulaariseen reikään. Pysyvä trauma ja tulehdus voivat edistää epiteelin epätyypistä kasvua ja pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä ruokatorveen.

Diagnoosi Zenkerin röyhtävä ruokatorven divertikulumateriaali perustuu oireiden ja röntgentutkimuksen oireisiin. Se antaa selkeän käsityksen diverticuloosin suuruudesta, sijainnista, seinien tilasta ja aukon läpäisevyydestä. Pääsääntöisesti ulkonema täytetään jo kontrastilietteen ensimmäisellä nielemisellä ja pyöristetyt käyrät paljastetaan pussin aikana. Barium kerääntyy ulokkeen alaosaan, yläpuolelle näkyy kaasupullo. Kontrastisuspensio voi liikkua samanaikaisesti ruokatorven läpi, mutta joissakin tapauksissa se tulee ruokatorveen vain sen jälkeen, kun koko divertikärpäs on täytetty. Joskus diverticulum-varjo, joka nousee ennen nielemistä, on havaittavissa. Kaltevissa kohdissa ulkonema projisoituu kontrastin ruokatorven varjon ulkopuolelle.

Esophagoscopy tarjoaa lisätietojen diagnostisia tietoja.

Keskuksen divertikulumateriaalin hoito

Divertikuloosia hoidetaan sekä varovaisesti että kirurgisesti. Radikaalihoito on vain toimenpide. Konservatiivihoito ei poista divertikulaarista ja on määrätty valmistelemaan leikkausta. Konservatiivista hoitoa on rajoitettava, jos toimintaan liittyy vakavia vasta-aiheita. Se on yksinkertaista ruokaa tilassa, pehmeä ruokavalio, perusteellisesti pureskella, salaojitus divertikkelin valehtelemalla potilaan tiettyyn asentoon syömisen jälkeen, pesun divertikkeli vastaanotto vaseliinia tai kasviöljyä voiteluun seiniin tsenkerovsokogo divertikkeli.

Keskusten II ja III vaiheessa olevat haittatekijät, monimutkaiset, joutuvat kirurgiseen hoitoon. 48 tuntia ennen leikkausta on määrätty nestemäinen ruokavalio ja suoritetaan diverticulan perusteellinen huuhtelu katetrin tai esofagoskopean läpi.

Centurionin nielun ruokatorven divertikulaareilla käytetään seuraavia toimintamuotoja:

1. diverticularectomy on yksi- ja kaksivaiheinen;
2. suolentuppeuma;
3. divertikulopeksiya;
4. endoskopista tekniikkaa.

Zenkerin divertikulumuutoksen valinta on yksiportainen divertikulaaritoiminta.

Käyttötapa: naulanlihaksen tai kauluksen kaltaisen etummaisen reunan viilto, kuten suihkun tapauksessa. Kudoskerroksen jakautuminen kerroksittain ja työntäminen suurille astioille syrjään on tarpeen saavuttaa kilpirauhanen. Vasen osuus siirretään oikealle ja tarvittaessa resektoidaan. Divertikuloosi on nyt selvästi nähtävissä. On välttämätöntä nähdä selkeästi keskuksen diverticulum-poistumispaikka. Diverticulum-kaula on P-muotoinen silkki ompeleet tai puristimet ja pussi on katkaistu. Jotkut kirurgit poistavat puristimen ja silkin limakalvon, koska Zwicker-divertikulaari leikataan. Ulkoneman kaula voidaan ommella mekaanisella saumalla käyttämällä UKL-40: ta.

Älä katkaise ruokatorven seinään tartuntalähdettä, jotta se ei pääse kurottumaan lumen. Jotta relapsien välttämiseksi on mahdotonta jättää ylimääräistä kantoa. Kun divertikulaari leikataan ja limakalvon ommellaan, sutureita asetetaan lihaksille. Haava on yleensä suljettu tiukasti. Viemäröinti on suositeltavaa jättää, kun haava on tarttunut.

Leikkauksen jälkeen syöminen on kiellettyä 48 tuntia. Jotkut kirurgit suosittelevat, että anturi jätetään 3-4 vuorokautta potilaan ruokkimiseen nestemäisellä ruoalla. Sitten koetin poistetaan ja puoli-nestemäinen ruoka annetaan 5.-6. Päivänä. Vähitellen ruokavalio laajenee.

Toiminta poistumalla pussiin.

Suolentuppeumatapausta divertikkeli ehdotettu 1896.. ydin toiminnon, joka on uutettu kiinnikkeistä invaginoimaan uloke seinään tai ontelon ruokatorven ja lihasten kansi on ommeltu sen yli. Innoissaan divertikula vähitellen atrofioi ja hikoilee. Tämä toimenpide soveltuu vain pienille divertikulaareille, joiden seinämä koostuu limakalvosta. Tällä tekniikalla ruokatorven lumenia ei avata, joten se on turvallisempaa, mutta vähemmän radikaalia.

Siirrettäessä diverticulbag (Bogaraz) ja diverticulopecia. Toimintojen tarkoituksena on luoda paremmat edellytykset divertikulaarisen evakuoinnin kannalta. Oma umpipussin pussi siirretään ulospäin ja on ommeltu iholle tai kallistaa ylöspäin ja kiinnitetty nielu lihas ja ommellaan luukalvon ja kieliluu.

Nämä toimet ovat palliatiivisia ja niillä on nyt historiallisempi merkitys. Moderni kirurginen taso harvoin suorittaa niitä.

Endoskooppinen tekniikka koostuu septumin jakamisesta divertikulaarisen pään ja ruokatorven välillä. Ohjatun esophagoscope-hoidon kautta silmä on ristissä pitkiä saksia varten, joissa on septum, jossa on limakalvo, joka sijaitsee sen ulokkeessa. Sitten ulokkeen kohdalla ruokatorvea suurennetaan. Menetelmän haittapuoli on sen ei-narkoottinen vaara, joka aiheuttaa laskeutuvan mediastiniitin ja suurien astioiden vaurioitumisen.

Suurin osa yllä olevista toimintatavoista on nyt vain historiallista kiinnostusta. Valinnan valinta on yksiportainen divertikulaaritoiminta. 3390 diverticuloctomies tehtiin Mayo Clinic. Hacker raportoi 1697 operaatiosta, joiden kuolleisuus oli 3%. Divertikuloosin uusiutuminen tapahtui 2,9 prosentissa.

Keskuksen divertikulaarisen ennuste

Käsittelemättömän kurkunpään ja ruokatorven divertikuloosin ennuste on epäedullinen. Kuolleisuus ilman leikkausta saavuttaa 23-33%; puolet potilaista kuolee divertikuloosin erilaisista komplikaatioista.

Mikä on keskuksen divertikulaari?

Zenkerin divertikulaari on ruuansulatusjärjestelmän harvinainen sairaus. Se esiintyy 3-5% kaikista divertikuloosista. On patologinen muoto sukkulan muodostumista ruokatorven ja nielun limakalvolla, sillä on erilaisia ​​muotoja ja kokoja. Ulkonema alkaa muodostaa ruokatorven takaseinälle, minkä jälkeen se vähitellen saavuttaa sivusuunnassa. Zenkerin divertikaalinen ruokatorvi voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Pulssituotteen kehityksen mekanismi syntyy heikoimmissa paikoissa lisääntyvässä paineessa.

Tauti kehittyy hitaasti. Kertymän koko myöhemmässä vaiheessa voi saavuttaa lapsen pääosan koon. Zenkerin divertikulaarissa on niska ja vartalo, joka koostuu limakalvontulehduksesta. Sen ontelo sisältää nestettä, jonka tilavuus on usein yli 1,5 litraa. Ulkonema sijaitsee ruokatorven takaseinässä ja sen vasemmalla puolella kohti mediastinumia. Patologian intramuraalimuoto on harvinaista, tässä tapauksessa divertikulaatio sijaitsee esofaguksen lihaskerrosten välillä. Suurten koon kasvaessa muodostuminen alkaa puristaa lähielimiä. Divertikula ei sula ympäröivien kudosten kanssa eikä aiheuta tulehdusta, ennen kuin ne aiheuttavat peridivertikuliitin kehittymistä.

Taudin syyt

Terveen henkilön prosessissa syömisen nielun lihakset supistuvat, kuidun cricopharyngeal lihakset rentoutuvat, suun ruokatorven avautuu. Jos näitä prosesseja rikotaan, divertikulaatio tapahtuu. Pääasialliset syyt taudin ovat: geneettinen alttius, synnynnäisiä epämuodostumia lihaskudoksen, ja ruston kalkkiutuminen tauti, lihaksen vikoja, synnynnäinen ruoansulatuskanavan, selkäydinvamma, nielutulehdus ja ruokatorven limakalvojen kanssa.

Taudin oireet

Kliininen kuva ruokatorven divertikuloosista ilmenee riippuen ulokkeen koosta. Pienet viat voivat olla läsnä olematta esillä. Ne havaitaan röntgentutkimuksella. Zenkerin divertikoiden oireet luokitellaan ja lavasta riippuen. Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy epätyypillisiä merkkejä. Laryngorfynaalinen refluksi johtaa hikoiluun ja kipuun suuontelon limakalvojen kurkussa, syljenerityksessä tai kuivumisessa. Potilaat tuntevat epämiellyttäviä hajua - mätänevät munat, rotti, fermentaatio. Lyhyt yskänlaskut ja vaikeudet ruoan nielemisessä. Nielemisen aikana ruokatorven sävy nousee, mikä johtaa niska-lihaksen kouristukseen. Potilas tuntee kurkun kurkun. Jonkin ajan kuluttua henkilö alkaa tottua näihin merkkeihin, hän ei huomaa jatkuvaa yskä ja oppii syömään oikein syömisen jälkeen.

Toisessa vaiheessa tauti ilmenee elävästi. Elintarvikkeiden pysähtyessä ja ilman kerääntymisessä ruokatorveen, ruumiin yleinen tilanne on yleensä sama. Tutkittaessa potilasta ilmenee kaulan epäsymmetria, johon liittyy yksipuolinen divertikulaari. Kun napautetaan ulkoneman keskipisteessä, kuulee roiskeita, sivuttain puristamalla - ruminaa. Kolmannessa vaiheessa on ominaista patologisen prosessin heikentyminen. Laryngorfaryngeaalinen refluksi edistää kehon yleisen tilan huononemista - potilas menettää ruokahalun, alkaa laihtua nopeasti. Tulehduksellinen prosessi pitkä virtaavan teennäinen, aiheuttaen erilaisia ​​komplikaatioita: keuhkokuume, astma, märkiminen, laskimostaasi, rikkoo eheyden seinien ruokatorven, pahanlaatuiset kasvaimet.

Zenkerin divertikulumateriaalin paljastaminen voi olla röntgentutkimuksen avulla, jota tehdään eri ennusteissa. Kontrastiaine täyttää ulkoneman ontelon, jonka ansiosta on mahdollista määrittää kaulan muoto, koko, sijainti, pituus ja sen vääntöjäykkyys, ympäröivien kudosten ja elinten kunto. Jos kontrastimateriaali pysähtyy divertikulun ontelossa, se on divertikuliitti.

Patologian hoitomenetelmät

Ruokatorven divertikulaarisen ulkonäön yhteydessä liittyvä kurkunpään toimintahäiriö voidaan eliminoida sekä kirurgisilla että konservatiivisilla menetelmillä. Konservatiivista hoitoa käytetään ehdottomasti vasta-aiheisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Tässä tapauksessa potilaan tulee noudattaa erityistä ruokavaliota, ottaa vain pehmeää ruokaa, pureskelee se perusteellisesti. Imeytymisen jälkeen pussin ontelo puhdistetaan, jotta potilaan tulisi ottaa mukavin asento. Jotta ulkonäön ontelon tyhjennys olisi helpompaa ennen syömistä, henkilön pitäisi juoda vähän kasviöljyä, mikä tekee diverticulum-seinistä sileän.

Ruokatorven divertikulaarilla kirurginen hoito suoritetaan taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa, mikä aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä. 2 päivää ennen toimenpidettä potilaan pitäisi alkaa tarkkailla nestemäistä ruokavaliota. Ennen toimenpidettä divertikulman ontelo puhdistetaan katetrilla tai esofagoskopeilla. Ruokatorven seinämän ulkonemisen aiheuttama kurkunpään palautusvirta eliminoituu yksivaiheisella diverticuloektomialla, johon kuuluu sauman kudosten leikkaaminen leikkauksen kautta. Ennen leikkausta paksua koetta lisätään ruokatorveen, mikä helpottaa manipulaatiota. Erotettu ympäröivistä kudoksista laukku leikataan alustalle ja ommellaan jatkuvalla tai nodulaarisella ompeleella. Muodostuksen leikkaaminen ompelemalla, joka on päällekkäin rakennettuun reunaan.

Ruokatorossa sijaitsevasta koettimesta suoritetaan ylimääräinen limakalvon esofagomyotomi, jonka pituus on useita millimetrejä. Pienikokoisella divertikulaarilla riittää yksi myotomi, jonka jälkeen lihakset suoristavat ja limakalvojen kanssa muodostavat tasainen seinän. Jotkut klinikat ovat yhä useammin käyttäneet endoskooppisia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä, mikä ei merkitse kaiverrusten tuottamista kaulaan. Toimenpiteen aikana diverticula-kaula irtoaa ja lihakset ommellaan endoskooppisen nitojan läpi. Tämä toimenpide on perinteisempään interventioon verrattuna vähemmän pidennetty, toipumisaika. Komplikaatioiden todennäköisyys on myös laskussa.

Kun laryngorfaryngeeninen refluksointi on poistettu, muutaman päivän kuluessa potilaan on noudatettava seuraavia sääntöjä. Älä syö 2 päivää. Jotkut lääkärit jättävät koettimen ruokatorveen, jonka kautta ruoka toimitetaan suoraan vatsaan. Sen jälkeen, kun koetin on poistettu 5-6 päivän ajan, voit alkaa syödä puolivalmisteisia elintarvikkeita ja ottaa asteittain käyttöön uusia tuotteita. Kuinka vaarallinen on ruokatorven divertikulaari?

Ennuste hoidon puuttuessa on äärimmäisen epäsuotuisa. Noin kolmannes potilaista, joilla on edenneet taudin muodot, kuolee monenlaisista komplikaatioista. Niinpä ruokatorven divertikuloosi on erittäin vaarallinen tauti. Liian oireeton virtaus varhaisvaiheissa, se heikentää merkittävästi kehon yleistilaa myöhemmässä vaiheessa. Hoitojen on oltava pakollisia, kolmannen vaiheen kuoleman todennäköisyys on suuri.

Zenkerin divertikulaari

Ruokatorven eksotrikko - ruokatorven seinämien ulkoneminen ruuan kehityksen ja sen kerääntymisen kanssa rikkoo. Tämän seurauksena voi olla tulehdusprosesseja. Jos divertikuliitin kehittyminen vaatii toimenpiteen bulgingin poistamiseksi.

Divertikulaariset tyypit

Sijoita eri divertikuljet riippuvuuksiin

paikannuspaikalta:

• kurkunpään ruokatorvi takion seinämän nielun ja ruokatorven,
• endobronchial tulisi sijaita rintalastan keskiosassa,
• epiphreninen lähellä kalvoa,
• Vatsan ruokatorven ja vasemman keuhkoputken leikkauspisteessä.

esiintymisajankohtana:

• hankittu;
• synnynnäinen.

koulutusjärjestelmästä ne voivat olla:

• veto,
• pulsionnymi,
• tractional-pulsionnymi.

Lisäksi ne eroavat toisistaan true ja false diverticula: Ensimmäinen - seinien ulkonemien lihaksen, limakalvon ja ulkokerrokset ruokatorven, kun taas jälkimmäinen on muodostettu, koska vika lihaskerrokseen ruokatorven, joka koostuu vain limakalvojen ja ulkokerrokset.

Zenker divertikkelin ruokatorvi - sykkii pharyngoesophageal, pharyngoesophageal, lokalisoitu takaseinän nielu. Zenker divertikkelin esiintyy tavallisesti iässä 50, ja useammin miehillä kuin naisilla - 78% heistä sairaita kuuluu miespuoliseen. Harjun ja ruokatorven divertikulaarit ovat harvinaisia ​​(2,5-3% kaikista tapauksista), mutta keskusta divertikulaari on yleisimpi niistä.

Kasvaa, Zenkerin divertikulaarista vähitellen ulottuu alkuperäisestä kohdasta selkärangan ja ruokatorven välillä, siirtymällä useammin vasemmalle puolelle. Sen mitat voivat olla erilaiset: pienestä ulokkeesta, joka on verrattavissa herneeseen, suuriin pussiin, joka riippuu mediastinumista. -Aukko voi myös olla erilainen koko ja muoto, mutta tavallisesti näkyy vino soikea, jonka yläreuna kulkee alanielun seinään, alajuoksulla ruokatorven onteloon.

syitä

Taudin etiologiaa ei ole täysin selvitetty. Hänen luontaisen alkuperänsä teoria on. Jotkut lääkärit uskovat, että Zenkerin divertikulaatio syntyy alkuperäisen paikan heikosta lihaksesta. Yleensä se ilmenee seuraavasti: kun paine lumen sisäpuolella nousee, limakalvo ulottuu lihaksen kannen läpi. Se voi olla seurausta ruokatorven tulehdus spastinen supistukset, aiheutuva paine, joka kulkee ruokatorven kokkareet, luonnollisen organismin ikääntymisestä ja sen paikka tuloksena degeneratiivisia muutoksia ruokatorveen.

Eli keskeiset momentit, jotka johtavat divertikulun muodostumiseen ovat:

1. lihasten heikkouden heikkous,
2. ensimmäinen fysiologinen supistuminen,
3. intraluminaalisen paineen nousu.

Vaiheet ja tärkeimmät oireet

Diverticulum-kehityksen kolme vaihetta ovat:

• I. Ruokatorven seinämän hiukan ulospäin lihasten kerroksen heikentymispaikassa.
• II. Diverticular-pussi on muodostettu ja kasvaa.
• III. Se saa suuria mittasuhteita, levittäytyy mediastinumiin ja alkaa puristaa ruokatorvea.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun divertikulaari on alkamassa, hän ei ilmeisesti ole itsensä ilmeinen. Sitten on epämiellyttävä tunne kurkussa, naarmuuntumistauti. Yskä, syljeneritys, yskökset, huomattava paine kaulassa. Tässä vaiheessa potilas voi diagnosoida kurkunpään paresis tai kuiva nielutulehdus. Jos diverticula on pieni, silloin ei ole kliinisiä oireita.

Joissakin tapauksissa keuhkojen komplikaatiot kehittyvät tai nielussa on niskaan kohdistuva kipu. Haavaisen divertikuliitin tapauksessa divertikulaarinen rei'itys on mahdollinen. Vammat ja tulehdukset voivat johtaa epiteelin epätyypiseen kasvuun ja pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen ruokatorveen.

Kun kasvatus kasvaa, niin myös henkitorveen kohdistuva paine, vaikeutuu hengittää, potilas ajoittaa yskää. Jos hermo vaikuttaa, näkyvät rehellisyys. Kun diverticulum saavuttaa suuren koon, kaulassa näkyy pehmeä turvotus, mikä pienenee, jos se työnnetään sille.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään oireiden ja kontrastiradiologian avulla. Hänen avustuksellaan tutkitaan divertikulaarisuutta, saadaan informaatiota divertikulun koosta ja tilasta, aukon laajuudesta. Yleensä ulkonema täytetään kontrastilietteen ensimmäisellä nielemisellä, jonka jälkeen tutkimuksessa paljastuu pyöristetyt ääriviivat. Ulospuhalluksen alaosan kerääntyneen bariumin yläpuolella kaasukupla on selvästi näkyvissä. Samanaikaisesti kontrastisuspensio voi liikkua ruokatorven yli, mutta joskus se alkaa toimia vasta sen jälkeen kun divertikassi on täynnä. Lisätietoa voidaan saada esofagoskopian avulla.

hoito

Voit päästä eroon divertikulaarista vain kirurgisella poistamisella ja valmistautua siihen toimintaan, jota tarvitset konservatiivisen hoidon aikana. Jos toimenpiteitä on vasta-aiheita, meidän on rajoituttava vain konservatiiviseen hoitoon, mutta se ei poista divertikulaarista.

• tiukka saanti ruokaa,
• pehmeä ruokavalio,
• varovainen pureskelu ruokaa syöt,
• Taikinan kuivatus ja pesu,
• vastaanottaa öljyä voidakseen seinät.

toiminta

Keskuksen divertikulumodulin poistamiseksi suoritetaan yhden vaiheen diverticuloctomia. Toimenpide toteutetaan seuraavasti:

1. Leikkaus tehdään solmun lihaksen etupuolella.
2. Kudokset levitetään kerroksen jälkeen kerroksen jälkeen, suuret astiat poistetaan, kunnes kilpirauhanen on saavutettu.
3. Kilpirauhasen vasen osuus on poistettava oikealta, jos se on tarpeen, se on resetoitava.
4. Tämän jälkeen divertikuloosi tulee näkyviin. Pitäkää varovasti divertikulaatin sijainti.
5. Sen kaulassa käytetään U-muotoisia silkkiompeleita tai -liitoksia, minkä jälkeen pussi leikataan. Diverticular liioittelua ei leikata oleellisesti ruokatorven seinään, mutta hieman poispäin siitä, muuten ruokatorven lumen voi kapeutua. Mutta liikaa jättää myös se on mahdotonta, ettei palautumista ollut.
6. Lopuksi, kun divertikulaari poistetaan ja limakalvon ompelu on tehty, ompeleet asetetaan lihaksille. Pääsääntöisesti haava sulkeutuu tiukasti, mutta jos se on tarttunut, jätä tyhjennys.

Leikkauksen jälkeen et voi syödä kaksi päivää. Monet kirurgit suosittelevat potilaan ruokkimista nestemäisellä ruokavaliolla koettimen avulla myös kolmannen neljännen päivän kuluttua toimenpiteestä. Sitten voit aloittaa osittain nestemäisen ruoan ja laajentaa vähitellen ruokavaliota.

Myös toimintoja, joissa ei ole poistettu diverticulum. Sen sijaan se on invaginated seinään tai lumen ja ruokatorvi, jonka jälkeen lihaksen kansi sen päälle on ommeltu. Käänteinen divertikulaarisuus surkeaa ajan myötä. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan vain tapauksissa, joissa divertikulaari on pienikokoinen ja sen seinä koostuu limakalvosta. Tämä tekniikka on turvallisempi, koska se ei avaa ruokatorven lumenia.

Muita toimintoja suoritetaan myös divertikulaarisen ja diverticulopexin liikkumisessa. Molempia operaatioita ei voida pitää ongelmana täysipainoisena ratkaisuna, ja nyt niitä ei käytännössä ole tehty missään, joten emme puhu niistä yksityiskohtaisesti.

Taudin ennuste

Jos et käytä diverticulumia, ennuste on epäedullinen. Komplikaatioiden kuolleisuus näissä tapauksissa on 33%. Tehtäviä suorittaessaan menestyvien tulosten määrä on 96,8%, vaikka otettaisiin huomioon monimutkaiset tapaukset.

Keskuksen divertikuluksen syyt, oireet ja hoito

Divertikula tarkoittaa ruoansulatuskanavan eri onttojen elinten ulkonemista. Tällaisilla ulkonemilla on saccular muoto.

Zenkerin divertikulaatiota kutsutaan sakkamuodostukseksi, joka sijaitsee nielun siirtyessä ruokatorveen, lihaskudosten välillä. Tällaisten ulkonemien mitat voivat olla erilaisia, jolloin ne ovat vähintään 3 cm.

Keskuksen divertikulaarisen kehityksen syyt

Itse asiassa Escherkovin divertikulaari on anomalia rakenteen ja kehityksen nielu, joka näyttää paljon kuin tyrä. Lähes aina tämä ulkonema on väärä, koska se ei vaikuta kudoksiin, jotka ympäröivät tätä aluetta, eikä aina aiheuta ahdistusta potilaille.

Dr. Zenkerin mukaan, jonka kunniaksi tämän muodostuksen nimi on, leikkausseinämässä oleva kohouma esiintyy kryokalvon lihaksessa, kun se altistetaan limakalvolle.

Todennäköisimpiä tekijöitä, jotka johtavat keskuksen diverticulum -muodostukseen, voidaan todeta:

• Ruokatorven lihasten yleinen sävy vähenee;
• Krimfaryngeaalisen lihasten toistuvat kouristukset;
• Irtisolujen lihasten luonnollisen kimmoisuuden ikä;
• Vaikuttaa niellä prosessi, erityisesti niissä tapauksissa, joissa poikkijuovaisten sulkijalihaksen ja Nielunäytteiden alueet pienentää ilman koordinointia toistensa kanssa, jolloin ruoka com alkaa painaa seinälle, venyttämällä niitä;
• Poikkeavuudet nielun kehityksestä, joka syntyi kohdunsisäisen kehityksen aikana;
• Niskan ja ruokatorven toistuva venytys.

Mekanismin mahdollisten syiden lisäksi on olemassa muita tekijöitä, jotka johtavat Zenkerin divertikulumuutokseen ja etenkin CNS: n häiriöön. Tähän luokkaan kuuluvat mm. Erilaiset syömishäiriöt, neuroosit, bulimia tai anoreksia.

Nuorten, liike kieliluu on aina sopusoinnussa prosessin retkiä edessä kurkunpään, mutta vanheneminen tämä sopimus on rikki, mikä johtaa vähitellen muodostumista diverticula.

Korkean riskin ryhmä sisältää ne, jotka harjoittavat ammatillista laulua, samoin kuin ne, joilla on ominaisuuksia kaulan rakenteessa, erityisesti sen suuremmasta pituudesta tai leveydestä.

Taudin vaiheet ja oireet

Kurkunpään harhaluulo ilmenee useilla perusoireilla, erityisesti:

• Happamat refluksi;
• Usein röyhtäily;
• Epämiellyttävä tuoksu suuontelosta;
• Fyysisen tason ongelmat, jotka ilmenevät nieltäessä.

Muita Zenkerin divertikulumuutoksia:

• Luonnollisen nielemisprosessin loukkaaminen (dysgraphia);
• Useita yskän iskuja, jotka johtuvat ruoan ja juomien hengittämisestä hengitysteissä;
• Jo pureskeltujen ja nieltyjen elintarvikkeiden paluu takaisin suuontelolle (ruoan ruuhkautuminen);
• Jatkuva läsnäolo erittäin epämiellyttävää hajua suuontelossa, esiintyy johtuen pysähdyksissä osa ruoasta ontelossa pullistuma, joka johtaa aktiivisten prosessien mätäneminen ja edistää eri patogeenisten mikro-organismien;
• Joissakin tapauksissa ruoan nieleminen on kipua;
• Infektiivisen luun taudin taudit, jotka nopeasti muuttuvat krooniseksi.

Joissakin tapauksissa divertikulaarinen ulkonäkö nielussa johtaa tämän vyöhykkeen syöpään, mutta tällaisen taudin kehittymiseen tarvitaan tiettyjä ehtoja, esimerkiksi liian myöhäistä nähdä lääkäri eikä ajankohtainen hoito.

Zenkerin divertikulumateriaalin kehittämisessä on kolme päävaihetta:

• Kun ruokatorven seinämässä on vain hyvin pieni ulkonema.
• Kun divertikulaari on jo muodostettu, se on muotoiltu, mutta sen mitat ovat vielä pienet. Tällöin muodostuminen alkaa kurkunpään risteyksestä ruokatorven kanssa ja ulottuu hieman alaspäin.
• Kun divertikulaari on suuri ja se laskeutuu huomattavan matkan päähän, se levittyy mediastinoon.

diagnostiikka

Diagnoosi divertikkeli pharyngoesophageal vyöhykkeen (Zenker divertikkelin) useimmissa tapauksissa potilas on sijoitettu perusteella yksityiskohtaisen tarkastelun ja historia oireita käytettävissä läsnäolon vahvistamiseksi muodostuminen röntgenkuvien.

Pääsääntöisesti kontrastin röntgensäteilyä Zenkerin divertikulumodynamiikan diagnosoimiseksi ei ole erityisen vaikeaa, koska muodon ontelo on useimmiten täynnä ensimmäisellä nielulla olevaa kontrastimateriaalia.

Lähes kaikissa tapauksissa nielun divertikkeli havaittu röntgenkuvat, sen muoto on määritelty pussi, jossa on erilliset pyöristetyt ääriviivat. Alareunassa muodostuminen on yleensä havaita ruuhkia barium, jonka yläpuolella on pieni ilmakupla, varjoaine voi välittömästi päästä onteloon ruokatorven, siinä tapauksessa, että yhdistävä reikä muodostumista ja ruokatorven seinämän on pienet mitat ja huono läpäisevyys.

Mutta joissakin tapauksissa kontrastinesteri tulee ruokatorven onteloon vain, kun se täysin täyttää diverticulum-pussin. Jotta saadaan kattava kuva häiriöstä, kuvat otetaan eri ennusteina ja tasoina tutkimuksen aikana.

Röntgensäteilyn jälkeen ja vahvistamalla keskuksen divertikulaarille läsnäolon, potilas lähetetään esofagoskooppiin, koska tämä menettely tarjoaa lisätietoa käytettävissä olevasta koulutuksesta, joka on tarpeen hoitostrategian valinnassa.

Konservatiivinen hoito

Keskuksen divertikuliitin syiden selvittäminen on välttämätöntä aloittaa hoidon välittömästi. Konservatiivista hoitoa voidaan osoittaa vain silloin, kun taudilla on huono kliininen kuva ja divertikulaari on pienikokoinen ja tyhjentynyt itsestään ilman mitään ongelmia, eikä hän saa aikaan erityistä epämukavuutta.

Konservatiivisen hoidon tärkein asia on erityisruokavaliota, joka säästää ruoansulatuselinten limakalvon elimiä eikä aiheuta ärsytystä. On myös tärkeää muistaa, että kaiken syötettävän ruoan pitäisi olla oikea lämpötila.

Älä ota kovin kuumia tai liian kylmiä ruokia, Kaikki elintarvikkeet ja juomat tulee kuluttaa yksinomaan lämpimässä muodossa, ja astioiden on oltava perusteellista mekaanista käsittelyä, joka on pyyhittävä tai silputtu.

Kaikki akuutit, suolapitoiset, maustetut, savustetut tuotteet olisi suljettava pois potilaan ruokavaliosta., sekä alkoholijuomia sisältävät juomat. Tärkeä hoitopaikka on, että ennen ruokailua potilaan tulisi käyttää lusikkaa luonnollisesta kasviöljystä ja aterian päätyttyä juoda noin puolet lasillista vettä tai keittämään sellaisia ​​lääkekasveja, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Ruokavalio ja ravitsemus Zenkerin divertikulaarilla

Henkilöt, joilla Zenker divertikkelin nimi ruokatorven Ruokavalion № 1 Pevzner, jonka tavoitteena on suojella yläosiin ruoansulatuskanavan erilaisten kemiallisten, mekaanisten ja terminen vahinko voi aiheuttaa ärsytystä ja alussa tulehduksellinen prosessi.

On myös tärkeää sulkea kylmä ja kuuma ruoka, alkoholi, suolakurkku, marinadit, savustetut ruoat ja astiat keinotekoisilla lisäaineilla ja mausteisilla mausteilla.

Tärkeä asia on, että kaikki astiat tulisi kuluttaa epäselvästi, oltava hyvin keitetty ja perusteellisesti murskattu tai pehmeä. On tarpeen peittää perusteellisesti kaikki ruoanpojat mahdollisimman perusteellisesti.

Lantion ja ruokatorven vyöhykkeen divertikulaarissa on sallittua käyttää:

• Kuivattuja keksejä, kuivattuja tai eilistä leipää, kuivattuja keksejä;
• Kasvispakastike;
• Vähärasvaisten lajikkeiden liha ja siipikarja keitetyssä tai pyyhkäistyssä muodossa, esimerkiksi leikkeleiden ja höyrytettyjen kitaroiden muodossa;
• Maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on vähäinen;
• Keitetyt vihannekset perunan muodossa - porkkana, peruna, kukkakaali, beets;
• Viljan keitetty puuro, valmistettu kaurahiutaleista, riisistä, mangosta tai tattari;
• Marjat ja makeat makuhedelmät sekaveriin, sekä niistä valmistetut keitot ja palat (myös raastettuna);
• Vihreä tee, dogrose-liemi, lääkekuljetukset, nurmiset teet, kivennäisvesi ilman kaasua.

Zenkerin taudin divertikulaarissa on kiellettyä käyttää:

• Tuoretta leipää kaikenlaista, sekä kaikenlaisia ​​tuotteita tuoksusta ja taikina, leivonnaisia;
• Vahvat kala- ja lihaliemenet ja niihin perustuvat keitot;
• Hapanmakuiset keitot, kuten kaalikeitto ja borsch;
• Kaikenlaisia ​​suolakurkkuja ja säilykkeitä, myös kotitekoisia tuotteita;
• Viljat - helmi, maissi, ohra ja hirssi;
• Kaikki tuotteet, joilla on korkea happamuus;

• palkokasveilla;
• Maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on korkea;
• Vihannekset - kurkut, sipulit, kaali, sorrel, retiisi, retiisi, rapsi, taimen;
• Kaikki vihannekset suolataan, suolataan ja pestään;
• Kaikenlaisia ​​sieniä ja valmistusmenetelmiä;
• Hiiltynyt ja alkoholijuomat, kahvi, musta tee, kvass;
• Marjat ja hapan maku hedelmä ja mehut niistä;
• Kaikki elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä kuitua.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on määrätty, jos potilaalla on tiettyjä merkkejä.

Käyttöohjeita zenker-divertikullin poistamiseksi:

• Sellaisten erilaisten komplikaatioiden syntyminen, jotka uhkaavat ihmisen elämää;
• Diverticuloosin esiintyminen, jolla on säännöllinen luonne;
• Divertikuloosin kehittyminen, johon liittyy fistulan ulkonäkö sen taustalla;
• Limakalvojen tunkeutumista.

Edellä mainittujen tilanteiden tapahtuessa operatiivinen toimenpide suoritetaan välittömästi. Mutta toimenpide diverticulumin poistamiseen voidaan suunnitella, jos potilas kääntyi lääkärille ajoissa ja tauti ei aiheuta komplikaatioita. Pääsääntöisesti 2. ja 3. vaiheen komplikaatioiden ulokkeet puristetaan.

Valmistellessaan suunniteltua toimintaa kaksi päivää ennen nimettyä aikaa potilas siirretään kokonaan kevyeen nestemäiseen ruokaan ja 12 tuntia ennen toimenpiteen sallitaan juoda vain vettä, joka pysähtyy noin 6 tunnissa.

Ennen toimenpidettä potilas pestään koko ruoansulatuskanavalla (suolet ja mahalaukku), kiinnittäen erityistä huomiota divertikulaarisen onteloon. Tämän muodon pesu suoritetaan esofagoskopean tai katetrin kautta.

Menettelyt toiminnan toteuttamiseksi:

• Samanaikainen ja kaksivaiheinen diverticulolektomia;
• Divertikulopeksiya;
• suolentuppeuma;
• Menetelmä endoskooppiselle poistamiseksi.

Useimmissa tapauksissa toimenpide suoritetaan yhden vaiheen diverticuloektomia-menetelmän avulla. Tässä tapauksessa viilto suoritetaan kauluksen kaltaisella menetelmällä tai solmun lihaksen etupuolella pitkin kudosten kerrostettua hajotusta ja suurten astioiden poistoa kilpirauhasen paikalle.

Lisäksi vasemmanpuoleinen osa siirretään oikealle puolelle, avaamalla divertikulumodulaation paikallispaikka, joka tulee saataville tällaisissa toimissa. Tämän jälkeen muodostuksen kaula on päällystetty U-muotoisilla saumoilla, joihin käytetään silkkilankoja, ja sitten piirretty diverticulum leikataan pois.

Nykyään tällaiset toimet suoritetaan usein endoskooppisesti, vähemmän invasiivisuutta, mutta vain pieni divertikula voidaan poistaa tämän tekniikan avulla.

Postoperatiivinen toipuminen

Ensimmäisen 48 tunnin käytön jälkeen potilaalle ei saa antaa mitään ruokaa, vaikka se olisi nestemäisessä muodossa. Alkuaikoina potilaan ruoka on mahdollista vain koetin, ja monet lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että potilas leikkauksen jälkeen poistaa divertikkeli Zenker täytyy syöttää putken kautta ei ole pienempi kuin 4 tuntia. Tämän jälkeen, kun koetin on poistettu, potilas saa itsenäisesti kuluttaa nestemäistä ruokaa pieninä annoksina.

Kuudennen päivän lopussa operaation jälkeen potilas saa kuluttaa semi-nestemäistä ruokavaliota pieninä annoksina määränä, joka on 5 kertaa päivässä tietylle hoito-ohjelmalle. Tällä hetkellä potilas saa käyttää osittain hyvin keitetty velliä ja soseuttaa kasvis keittoa keitetyt, suodatetaan hedelmähilloke, vihreää teetä ja jotkut decoctions yrttejä tulehdusta toiminta.

Vähitellen laajentaa sallittuun tuotteita, ja potilas siirretään taulukkonumerolle 5a Pevzner ja lopussa toipumisaika leikkauksen jälkeen poistaa divertikkeli Zenker ruokavaliota numero 5 estääkseen mahdollisen toistumisen ja esiintyminen muita häiriöitä ruoansulatuskanavan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmat Zenkerin divertikulaarion komplikaatioista ilmenevät ruoan kertymisen ja pysähtyneisyyden taustalla muodostumisen ontelossa, minkä vuoksi voi alkaa tulehduksellinen prosessi, joka johtaa haavaumiin ja eroosiota. Poikkeustapauksissa voi esiintyä rei'itystä (end-to-end-virheen muodostuminen ontelon urissa tai kehon ontelossa patologisen prosessin tai vahingon vuoksi), mikä aiheuttaa myös monia komplikaatioita.

Perforoituminen voi yleensä tapahtua lääkärin epätarkkuuden, diagnostisten ja muiden toimenpiteiden, kuten ruokatorven, gastroskopian ja muiden instrumentaalisten tutkimusmenetelmien ja potilashoitojen tutkimisen takia.

Märkivä prosessi aiheutuu lähes aina patogeenisten mikro-organismien kehittymisestä. Tällä taudilla on kertynyt pussi, joka on diffuusi. On mahdollista epäillä, että tällainen komplikaatio esiintyy kovaa kipua kaulassa.

Jos havaittu Zenker divertikkeli ei käsitelty asianmukaisesti, potilas voi kehittyä keuhkokuume tai mediastiniitti, ilmentää vahvan tulehduksellinen prosessi tapahtuu välillä sisäelimiin sijaitsee rintakehän alueella.

Keskuksen divertikulaarisen profylaktia

Zenkerin divertikoiden ulkonäön mekanismi on monessa suhteessa yhteydessä usein nielun ja ruokatorven seinien venyttämiseen sekä niiden yhteyksien paikkaan ruoan nielemisen yhteydessä.

Jotta vältettäisiin keskuksen diverticulum, useita suosituksia olisi noudatettava, erityisesti:

• Älä käytä ruokaa "liikkeellä". Jokaisen aterian pitäisi kestää kauan, jonka aikana sinun tulisi keskittyä yksinomaan ruoan päälle, perusteellisesti pureskella jokainen ruoka, jotta ei aiheuta lisävaivoja ruoansulatuselimiin.
• Älä syö lukiessasi tai katsele televisiota. Tällaisissa tilanteissa henkilö keskittyy mielenkiintoinen siirto (elokuva) tai juonta kirjan ja yksinkertaisesti unohtaa pureskella ruokaa, joten suuria ja karkea aterialisäannos kulkee ruokatorven, edistää venyttäminen sen seinät.
• Älä syö pakastettua ruokaa, sekä liian kuuma ja mausteinen ruoka, joka voi aiheuttaa palovamman, ärsytyksen tai trauman limakalvon ja ruokatorven.

Lisäksi ennaltaehkäisyn tärkeä näkökohta on erilaisten sairauksien ajoissa tapahtuva hoito, joka johtaa ruokatorven lihasten heikentymiseen ja sen sävyn heikkenemiseen, mikä on motivoiva tekijä Zenker-divertikulaarion muodostumisessa.