Ohutsuolen divertertit ovat suihkulähteet, jotka kommunikoivat suolen lumen kanssa. Ne ovat huonosti tyhjentyneitä, hyvin usein tulehtuneita. Tällaisia ​​ulkonemia esiintyy suolen seinämän heikoissa osissa johtuen lihasten kerrosten vioista ja johtavat perforointiin. Divertikula, varsinkin yksinäinen, ei voi esiintyä kliinisesti pitkään, ja sitten ne äkillisesti monimutkaistuvat verenvuoto, fistula, peritoniitti, paise. Hoitaa niitä on välttämätöntä, mutta miten, riippuu siitä, miksi ne syntyivät, ja samanaikaiset oireet, ilmenevät komplikaatiot.

Miksi divertikula syntyy?

Yksi syy sahatavaroiden muodostumiseen on synnynnäinen kehityksen epäselvyys. Nämä ovat ns. True diverticula, joka syntyy ohutsuolen seinämän kaikkien kerrosten ulokkeesta. Tällaisia ​​patologioita ovat Meckelin divertikulaari, joka sijaitsee ileumin terminaalisessa osassa. Se on alkion keltuaisen ja suoliston kanava. Synnynnäiset muodostelmat tulevat hyvin harvoin tulehtuneiksi, ja ne havaitaan usein sattumalta tutkitessaan ohutsuolen diagnoosimenetelmien visualisoinnilla.

Useammin paljastaa hankittu, väärä divertikula. Ne ovat lihaskudosten limakalvon ja submukosaalisen kerroksen ulkoneminen. On olemassa:

1. Pulsionnye. Kehittynyt suolentapaineen vaikutuksen vuoksi suolen seinämään.
2. Pitoa. Niiden ulkonäkö on liimaprosessi.

Yleensä divertikulaareja diagnosoidaan yli 40-vuotiailla potilailla. Tämä johtuu sidekudoksen ikään liittyvistä muutoksista. Tällaiset tekijät myös edistävät niiden syntymistä:

• lisääntynyt suolenpaine;
• istumamassa elämäntapa;
• ottaa laksatiivisia lääkkeitä;
• ummetus;
• lihavuus;
• ohutsuolen seinämän heikkous;
• beriberi.

Lisää suoliston paineita potilailla, jotka syövät vähän kuitua. Suoliston lihaksisto, joka vastustaa lisääntynyttä kavitaatiopaineita, tulee lopulta atrofisoiduksi, mikä johtaa seinän ulkonemien ulkonäköön.

Toinen diverticula-ilmiön syy on suolen seinämän heikkous. Potilaille, joilla on sidekudoksen synnynnäinen patologia, kohdistetaan divertikuloosia. Useat ulkonemat paljastavat potilailla, joilla on:

Väärä diverticula syntyä siinä alueilla suolen seinämän, jossa on heikoin lihaskerrokseen ja lisääntynyt kooloniin paine edistää muodostumista ulkonemien limakalvojen ja submukoottinen kerros. Tällaisilla muodostelmilla on hyvin kapea lumen, toisin kuin todellinen divertikula. Tältä osin ne heikosti tyhjennetään, he kehittävät usein tulehdusprosessia. Johtuen siitä, että diverticulumissa ei ole lihaksikasvaa, seinämä on hyvin ohut, reiät helposti näkyvät.

Myös vääriä divertikulaareja monimutkaistaa usein verenvuoto, paise, peritoniitti, fistula, joten niitä tulisi käsitellä mahdollisimman pian.

Pienten epitsooppien hoito

Diverticularisairauden hoito riippuu eri tekijöistä. Potilaita, joilla on diagnosoitu oireeton divertikula, tai ilman kroonista divertikuloosia pahentavat, on määrätty ruokavaliosta. Muista käyttää ravintokuitua (vehnäleseitä). Jos ruokavalio ei sisällä ravintokuitua, chimaa kuljetetaan hyvin nopeasti suoliston läpi, mikä auttaa vähentämään moottorin toimintaa ja lisää lihasten atrofiaa.

Älä suosittele erittäin karkeilla kuiduilla varustettuja tuotteita:

Kaasua tuottavien tuotteiden (kaali, rypäleet, hiilihappopitoiset juomat) käyttö rajoitetaan.

Jos potilas ei siedä tällaista ruokavaliota, ruokavaliota suositellaan jakamalla. Ruoka on runsaasti kuitua, sitä on käytettävä kulutettuna murskattuna, ruoanlaittokyvyn jälkeen.

Potilaat, joilla on yksinkertainen divertikuloosi vatsakipu, ummetus, ilmavaivat ruokavalion lisäksi:

1. Spasmolyytit (Mebeverin, Dicetel) vähentävät kouristuksia. Kuinka kauan ja kuinka kauan lääkkeitä otetaan, nimittää lääkäri, annokset valitaan erikseen. Kipu-oireyhtymän poistamiseksi morfiinin ja muiden synteettisten huumeiden käyttö, jotka lisäävät sileiden lihasten sävyä, ei voida hyväksyä.
2. Laksatiiveja. Koska tällaiset lääkkeet vaikuttavat divertikulaarien muodostumiseen, suosittelemme osmoottisia lääkkeitä, jotka vähentävät suolistopaineita (laktoosi, Mukofalk).
3. Moottorin säätimet. Suosittele Motilium, Metoclopramide.

Jos tauti on oireeton tai ilman komplikaatioita, pienillä kliinisissä oireissa hoito suoritetaan ulos potilaan kanssa, jossa ruokavalio ja hoito on pakollista. Potilaat tarvitsevat liikuntaa. Suosittele erityisiä harjoituksia, jotka edistävät motorisia taitoja.

Käsiteltävänä olevan tapauksen pääasiallinen tarkoitus on estää komplikaatioiden kehittyminen.

Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen, jos tauti ilmenee:

• merkitty päihtymys;
• vakavat samanaikaiset sairaudet;
• korkea lämpötila (yli 39 0 ° C);
• peritoneaalisen ärsytyksen oireet;
• merkitty leukosytoosi verikokeessa;
• immunosuppressio (immuniteetin häviäminen);
• komplikaatioiden (verenvuoto, perforaatio, fistula, paise, jne.) esiintyminen.

Jos mahdollista, ellei ole hengenvaarallisia komplikaatioita, suosittelemme konservatiivista hoitoa. Infektiossa, joka aiheutuu infektiosta (divertikuliitti), määrätään antibiootteja. Koska divertikuliittia aiheuttavat useimmiten enterobakteerit, klostridiat, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, sitä on määrätty:

• amoksisilliini klavulaanihapolla;
• siprofloksasiini;
• metronidatsoli.

Terapeuttinen kurssi kestää 7-10 päivää. Parannus tapahtuu usein kolmantena päivänä, mutta tämä ei ole tekosyynä lääkityksen hylkäämiselle.

Usein kun divertikuliitti suositellaan ruoan täydellistä epäämistä 4 vuorokauden ajan, parenteraalinen ravitsemus. Antibiootteja annetaan laskimoon ja suonensisäisiä nestemäisiä infuusioita vaaditaan elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi, jotta varmistetaan normaali diureus (virtsan muodostuminen ja erittyminen).

Jos parannusta ei tapahdu 3-4 päivän kuluttua, todennäköisimmin potilaalla on komplikaatioita absessin muodossa. Tällöin kirurginen hoito on osoitettu. Toimenpide on myös tarpeen, kun:

• toistuva divertikuliitti;
• suuri absessi vatsan ontelossa;
• fistula muodostuminen;
• lävistyksiä,
• verenvuoto;
• akuutti tukos;
• suoliston tukkeutuminen.

Vatsan ontelon rajoitetulla paisumella se puhkaistaan ​​ja tyhjennetään röntgentutkimuksen tai ultraäänen avulla.

Kirurgisia toimenpiteitä vaaditaan 15%: ssa tapauksista, usein se auttaa konservatiivinen hoito, mutta vain jos potilas tarttuu ruokavalio, toteutettava tarvittavat lääkkeet, ja älä unohda tarvetta liikunnan (mitä parempi tehdä harjoitus - suosittelee asiantuntija fysioterapiaa).

johtopäätös

Useimmiten ohutsuolen divertikula on hankittu. Ne ovat lähes oireeton, joskus potilaat valittavat vatsakipu, epäsäännölliset uloste, ilmavaivat. Ja he ilmestyvät itseään uhkaaviksi komplikaatioiksi. Jotta vältytään niiden esiintymiseltä, pienimmillään merkkejä on tarpeen kuulla gastroenterologin. Joissakin tapauksissa lääkäri ohjaa potilasta kirurgiin.

Eläinten terveyteen liittyvän suoliston divertikuloosi Elena Malyshevan kanssa:

Suoliston ekspressio

Suoliston ekspressio - paksun, vähemmän tavanomaisen ohutsuolen, synnynnäisen tai hankkiman luonteen seinämän sääriluiden ulkonemat. Useimmiten taudin oireeton muoto on. Suoliston diverticulaalin eksplisiittiset kliiniset muodot ilmenevät epämääräisin vatsakipu, dyspepsia, verenvuoto. Diagnoosiin voi käyttää vatsan ääliö, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultraäänitutkimus ja CT. Erityishoito sisältää ruokavalion, jolla on korkea kuitupitoisuus, antispasmodiksen, prokinetiikan, antibakteeristen lääkkeiden, lactulose-nimittäminen. Taudin monimutkaisessa vaiheessa tarvitaan kirurgista hoitoa.

Suoliston ekspressio

Suoliston suolistossa voi olla synnynnäinen (perinnöllinen sidekudoksen patologia) tai hankittu (sidoksissa interstitiaalisten kuitujen ikään liittyvään heikkouteen). Ohutsuolessa divertikulaarit ovat tarpeeksi harvinaisia ​​- 1% potilaista useimmissa tapauksissa havaitsee Meckelin divertikulaarista, joka sisältää mahalaukun tai haiman kudosta. Suoliston epämuodostumat ovat usein moninaisia ​​ja sijaitsevat paksusuolen vasemmassa puoliskossa (70% tapauksista). Nuorella iällä divertikuloosi havaitaan vain 5 prosentissa tapauksista 40-60-vuotiaana - 30 prosentilla väestöstä ja 80 vuoden kuluttua suolen divertikulaarisen esiintymisen osuus on yli 65 prosenttia. Suoliston epämuodostumat voivat olla monimutkaisia ​​tulehduksen, verenvuodon, perforaation avulla, mutta melkein mahdottomasti. Viime vuosina divertikuloosien ilmaantuvuus kehitysmaissa on lisääntynyt, mikä johtuu ravitsemustottumusten muutoksesta, ravintokuitujen ja hyödyllisten ravintokuitujen poissulkemisesta.

Suoliston divertikulaariset syyt

Ulkonäkö synnynnäinen ja hankittu diverticula suolen voi aiheuttaa monenlaisia ​​tekijöitä, mutta niiden perusteella kaikki sijaitsee heikkous sidekudosta. Synnynnäisen fybrodisplations useita diverticula yleensä sijaitsevat paitsi suolessa, mutta myös muissa elimissä (maha-, virtsarakko-, ym.). Alkuvuosina taudin seinään synnynnäinen diverticula edustavat kaikki kerrokset suolen seinämän, mutta lihassyyrakenne surkastuminen iän myötä. Syntyminen hankitun suoliston diverticula osaltaan virhe ravitsemus (syöminen valmisruokia, epäsäännöllinen ateriat, lukuun ottamatta ruokavalio kuitua, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia), vitamiinin puutos, krooninen ummetus, suoliston motiliteettihäiriöitä, liikunnan puute, lihavuus.

Jonkin näistä syistä johtaa lisääntyneeseen kooloniin paine, laskeuman limakalvojen ja limakalvonalaista kerrokset suolen välillä lihassyiden, muodostumista ontelon muodostumisen, joiden halkaisija on 3-5 cm ohutsuolessa esiintyy eniten Meckel divertikkeli -. Synnynnäinen aukoton epätäydellinen keltuainen kanava, ja siksi noin 50 cm: n päässä bauginievoy läppä on muodostettu sormimaisia ​​ulkonema laaja suolen fisteli yhdistettävissä suolen seinämän. Joskus yksittäinen suoliston diverticula muodossa pohjukaissuolessa - lähellä Vater nännin tai polttimo DPK (usein tämä tapahtuu taustalla pohjukaissuolihaava). Muut ohutsuolen diverticuloosin lokalisoinnit ovat harvinaisia.

Paksusuolessa divertikula muodostuu pääasiassa poikittaisen paksusuolen sigmoidisesta ja vasemmasta puoliskosta. Useimmiten suoliston diverticula on järjestetty kahteen riviin, yksi kummallakin puolella mesenteryä pitkin. paksusuolen diverticula yleensä etenemistä ikä - paineen kasvu suolessa, pysähtynyt ulosteen sisältö on pulsionny (kohokuvioitua) vaikutus, minkä vuoksi on olemassa enemmän ja enemmän ulokkeita suolen seinämän.

Suoliston divertikulaation luokittelu

On synnynnäisiä ja hankittuja suolen divertikulaarisia muotoja. Synnynnäinen divertikuloosi on usein useita, ulkonemat ovat paikallistettuja eri elimissä. Myös suoliston diverticula voi toimia Sentan synnynnäisen triadin osana, johon liittyy kalvon ja kolelitiasian ruokatorven tyrä.

Suolistossa hankittuja divertikulaareja ikään muodostuu lähes 80 prosentista väestöstä. Ne voivat olla vetovoimaisia ​​(liimataudin kanssa), vääriä (ilman seinän ulkonemassa olevia lihaskuituja), jotka on muodostettu tautien taudin ja suoliston vammojen varalta. Paikallistaminen erottaa pienten ja suurten suoliston divertikulaarien välillä. Virtaamalla, oireettomia, kliinisesti ilmeisiä ja monimutkaisia ​​suolen divertikulaareja erotetaan toisistaan.

Komplikaatioita sairauksia ovat akuutti ja krooninen divertikuliitti, suoliston adheesiot ja tukos, ja pullistuma perforaatio aukko, paise muodostumista ja fisteli muodostumista, suolen verenvuoto, lisääntynyt suoliston bakteerien kolonisaation.

Oireet suolen divertikulaarista

Suoliston epämuodostuma useimmissa tapauksissa ei tule näkyviin pitkään, mikä näkyy vahingossa tarkasteltaessa muita sairauksia. Kliinisesti selkeät suolen divertikulaariset muodot osoittavat usein komplikaatioiden mahdollisuutta. Ulkonäkö oireita ja komplikaatioita divertikuliitti liittyy heikentynyt motiliteetti suolen seinämän, suolen sisällön tyrehtynyt, kuten suolistossa, ja ontelossa ulokkeet lisätä kooloninstillaatiolla painetta. Kaikki nämä tekijät johtavat kasvaneen bakteerikontaminaation syntymiseen (yli miljoona solua / ml), ulosteiden muodostumiseen, suolen seinämän ohenemiseen verisuonten kulkeutumisalueilla.

Kliinisesti pieni suolen divertikula ilmaisee määrätyn kipua vatsaan, krooniseen ripuliin. Paksusuolen seinämän purkautuminen voi myös aiheuttaa vatsakipua, enemmän vasempaan puoleen, usein liittyvänä defecation ja katoamisen sen jälkeen. Tämän taudin ominaispiirteitä ovat myös jakkitulehduksen epävakaisuus, joka jatkuvasti vuorottelee ripulin ja tavanomaisen jakkaraajan kanssa. Tutkittuna ulosteita muodostetaan lima-aineen ympäröimien pallojen muodossa. Potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä ilmavaikutuksesta, runsaasti suolistokaasupuhdista.

Pitkäaikaisesta pysähtyminen ulosteen sisältö suoliston diverticula peruuttamattomia muutoksia suolen seinämän, ja aktivoi suoliston tapahtuu divertikuliitti - yksi yleisimmistä komplikaatioita. Krooninen tulehdus voi olla olemassa pitkään, mikä aiheuttaa usein toistuvia verenvuotoa, paikallinen peritoniitti kanssa kiinnikasvettumien muodostumisen, fisteli yhdistää ontelon suolen emättimen, rakon, ihon.

Merkittävä tulehdus suun divertikkeli rei'itys voi aiheuttaa sen seinään, poistuminen suolen sisällön vatsaonteloon muodostamiseksi mezhkishechnogo paise, ja vakavissa tapauksissa - peritoniitti. Suoliston divertikulaarion lävistämiseen on tunnusomaista "akuutti vatsa" -klinikka, joka hyvin usein sekoittuu akuuttiin appendisiittiin. Diagnostiikkavirhe havaitaan tavallisesti vain toimenpiteen aikana, johon on löydetty suoliston divertikula.

Diagnoosi suolen divertikulaarista

On vaikea epäillä suolen divertikulaarien läsnäoloa potilaassa, koska tällä taudilla ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Useimmiten suolen diverticula löydetään sattumalta etsiessään anemian syyt, pois lukien suoliston kasvaimet. Jos epäilet gastroenterologist umpipussisairauteen nimeää useita laboratoriokokeita: täydellinen verenkuva tulee määrittää tulehdukselliset muutokset ja anemia, analysointi ulosteen piilevän veren testi auttaa aika paljastaa suoliston verenvuoto ja coprogram ja bakteriologinen tutkimus ulostetta diagnosoida ohutsuolen toimintahäiriö, ruoansulatuskanavan häiriöt ja lisääntynyt bakteerikontaminaatiolta.

Potilaat, joilla on tämä tauti, edellyttävät irrigografiaa, mieluiten kaksinkertaisella kontrastilla. Röntgensäteellä näkyvät suolen seinän ulkonemat, jotka ovat yhteydessä suolen onteloon. On syytä muistaa, että suoliston diverticulum-komplikaatioiden läsnäollessa on ensin tehtävä yleiskatsaus vatsan elimistä, jotta varmistetaan, ettei ole mitään merkkejä rei'ityksestä, ja että vasta sen jälkeen voidaan määrätä irrigografia.

Endoskooppisen lääkärin kuulemista tarvitaan sekä suolen divertikulaarisen oireettoman muodon että epäiltyjen komplikaatioiden tapauksessa. Endoskooppisten diagnoosimenetelmien (colonoscopy, sigmoidoscopy) käyttö on osoitettu vasta tulehduksen merkkien helpottamisen jälkeen. Kolonoskopia on välttämätön tapa etsiä verenvuodon lähde suoliston divertikulaarissa, mutta se voi osaltaan vaikuttaa taudin komplikaatioiden esiintymiseen. Endoskooppisten tekniikoiden etuna on biopsia, biopsia-näytteiden morfologinen tutkimus.

Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi muiden tautien kanssa voi olla tarpeen suorittaa ultrasound, CT, MSCT vatsan ontelosta. Erottaa suolen diverticula olisi ektooppiseen raskaus, hypokromista anemia, pseudomembranoottinen koliitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, Crohnin tauti, umpilisäkkeen, keliakia, kolorektaalinen syöpä, iskeeminen koliitti.

Suoliston divertikulaarihoito

Yksinkertaisen suolen divertikulaarihoidon hoito suoritetaan gastroenterologian osastolla ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa kirurgisessa sairaalassa. Sairaaloissa hoidettujen akuuttia tai pahenemista krooninen divertikuliitti myrkytyksen, korkea kuume, vaikea perussairaus, mahdottomuus enteraalisen ravitsemuksen, sekä yli ikä 85 vuotta. Aktiivisen vatsan klinikan läsnä ollessa suoritetaan kiireellinen toimenpide.

Jos potilaalla on oireettomasti havaittu suolen divertikulaasi, erityistä hoitoa ei tarvita. Potilasta suositellaan syöttämään riittävä määrä kuitua ruokavaliossa noudattaen terveellisen ravitsemuksen periaatteita. Yksinkertaisen suolen divertikulaarisen klinikan läsnä ollessa on määrätty ruokavalio, jossa on runsaasti ruokavaliota, antispasmodisia, prokinetiikkaa. Jos kaikkia sairauden hoitoon liittyviä suosituksia noudatetaan, tavallisesti saavutetaan jatkuva kliininen vaikutus. Jos potilas kehittää divertikuliittia, on suositeltavaa käyttää suoliston antiseptisiä aineita, antibiootteja ja osmoottisia laksatiivisia aineita.

Suoliston työn normalisoimiseksi sinun pitäisi luopua puhdistusaineista, laxatiivien hallitsemattomasta käytöstä. Positiivinen vaikutus saavutetaan, kun otetaan käyttöön kohtalainen fyysinen rasitusta päivän toimintaan - ne auttavat vahvistamaan rungon lihaksikorkortaa ja normalisoimaan suolen liikkuvuutta. Paineen alentamiseksi suolen lumenissa määrätään runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio (paitsi erittäin karkeat kuidut - ananakset, persimmons, nauriit, retiisit). Kuidun määrä ruokavaliossa kasvaa 32 g / l: iin. On vältettävä kaasun tuottamiseen käytettäviä tuotteita, papuja, hiilihappoa sisältäviä juomia. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulee syödä vähintään kaksi litraa vettä päivässä.

Käyttö stimuloivat laksatiivit, kipulääkkeet, jotka ovat peräisin morfiinin kanssa diverticula suolen kanssa, koska ne aiheuttaa edelleen rikkoo suoliston liikkuvuuden, pahentaa tautia. Parantaa ruoan kulkua läpi suolistossa massat määrätty osmoottisia laksatiiveja - ne lisäävät tilavuutta jakkara ja nopeuttaa niiden etenemistä ruoansulatuskanavan läpi. Ripuli, sorbentit ja astringentit on määrätty, meteorismin helpottamiseksi, simetikoni-valmisteita.

Akuutti divertikuliitti vaatii potilaan sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa, detoksifikaation ja plasman korvaavia aineita, antibakteerisia lääkkeitä. Hoito kestää vähintään kaksi tai kolme viikkoa sairaalan vastuuvapauden jälkeen, ylläpitohoito on samanlainen kuin yksinkertaisella suolen divertikulaarilla.

Kirurginen hoito on osoitettu elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymisessä: perforaatio, paisuttaminen, suolen tukkeutuminen, runsas verenvuoto, fistelin muodostuminen. Myös suunniteltu toimenpide on määrätty toistuvaan verenvuotoon ja divertikuliittiin. Yleensä suoliston divertikulaarilla suoritetaan divertikuloosin vaikutuksesta suolen osan resektio, anastomoosin käytön avulla. Monimutkaisissa tilanteissa sovelletaan kolostomia, joka helpottaa ulosteen ulosvirtausta, ja tilan vakauttamisen jälkeen suoritetaan uudelleenrakentava toimenpide.

Suoliston divertikulumian ennuste ja ehkäisy

Suvaitsevaisuus suolen divertikulaarissa on yleensä suotuisa, mutta joskus tämä tauti johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Divertikuliitti esiintyy noin neljäsosalla potilaista. Hoidon tehokkuus ensimmäisellä jaksolla on korkein - jopa 70%, ja kolmas jakso, hoidon teho laskee 6 prosenttiin.

Suoliston synnynnäisen divertikulaarisen profylaktia ei ole olemassa. Estääkseen hankittujen divertikulaarien kehittymisen voi olla ruokavalion ja ruokavalion normalisointi, riittävä määrä kuituja ja nestettä, kohtalaisen fyysisen rasituksen käyttö.

Suoliston eksotrikko: syyt ja merkit, hoitomenetelmät

suoliston diverticula kutsutaan Bursiform ulkonema paksunsuolen seinämiin tai ohutsuolessa, joilla on synnynnäinen (geneettisten häiriöiden aiheuttama sidekudos) ja hankittujen (ikä aiheutti pyörtyminen välirakenteiden) merkki.

Patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista yhden tai usean divertikulaarion muodostuminen, kutsutaan usein divertikuloosiksi.

Pieni suoliston divertikulaari kuuluu melko harvinaisten patologioiden luokkaan, joka ilmenee vain joka sadasta potilaasta ja jota tavallisesti edustavat Meckelin haiman tai mahalaukun kudoksesta koostuva divertikulaari.

Useimmissa tapauksissa (yli 70%) tapauksista, useita divertikulaareja on lokalisoitu paksusuolen vasemmassa puoliskossa. On todettu, että divertikuloosi etenee henkilön ikääntyessä:

• nuorilla potilailla se havaitaan 5 prosentissa tapauksista;
• 40-60-vuotiaiden ikäryhmään kuuluvissa ihmisissä diverticulaa esiintyy 30 prosentissa tapauksista;
• kahdeksankymmenen vuoden ajan divertikuloosia esiintyy 70-80%: lla potilaista.

Paksusuolen diverteroosi on todellinen vitsaus erittäin kehittyneistä maista, joiden asukkaat ovat erottuneet korkealla tasolla ja pitkään elinajanodotteella. Lääkärit yhdistävät tämän tosiasian, kun potilaiden ruokavalio on kardinaalinen muutos ja että heiltä kieltäytyy käyttää runsaasti kasviksia ja karkeita ravintokuituja sisältävien tuotteiden käyttöä.

Patologian esiintyvyys yli 40-vuotiaiden potilaiden hoidossa selittyy organismin korvauspotentiaalin vähenemisellä tai toisin sanoen sen kyvystä kestää patogeenisten tekijöiden jatkuvat vaikutukset.

syistä

Tärkein tekijä, joka edistää suoliston divertikulaaristen kehittymistä (sekä synnynnäinen että hankittu) on sideker- rosten heikkous.

Potilailla, joilla on synnynnäinen sidekudoksen dysplasia, useilla sisäelimillä (esimerkiksi suolistossa, virtsarakossa, mahassa jne.) Esiintyy useita divertikulaareja.

Alunperin synnynnäisten patologisten ulkonemien (divertikulaarien) seinät muodostuvat samoista kerroksista kuin niiden kärsimättömien elinten seinät, mutta ajan myötä esiintyy siinä olevien lihaskuitujen atrofia.

Suoliston hankitut diverticulums syntyvät seurauksena:

• Virhe toimituksessa. Yleisimmät virheet valmistuksessa päivittäistä ruokavaliota koostuu epäsäännöllinen ateriat, käyttää puolivalmisteita kokonais- että turvautuminen tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja elintarvikkeita runsaasti kasvi kuitua.
• Krooninen vitamiinin puute (beriberi).
• Hypodynamiikka.
• Kehittynyt liikalihavuus.
• Krooninen ummetus.
• Kaikenlaiset suolen liikkuvuuden loukkaukset.

Vaikutuksen alaisena tahansa edellä mainituista tekijöistä kooloniin paine kasvaa, herättävä pullistumia limakalvojen ja submukoottinen kudoksessa vaikutti suolen välillä lihassyiden rakenteiden päättyy upotettu muodossa ulkonemat, joiden halkaisija on pienempi kuin viisi senttimetriä.

Tämän seurauksena ohutsuolen seinälle (puolen metrin etäisyydellä ileocecal-venttiilistä) muodostuu sormen muotoinen divertikulaatio, joka liittyy suoleen, jossa on laaja anvil.

Joillakin pohjukaissuolihaavan kärsivillä potilailla yksi diverticula esiintyy lokalisoimalla tämän elimen seinämät lampun tai rasvan nippaan alueella. Vähäisen suolen divertikulaarisen muun lokalisoinnin tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Suoliston tyypillisen lokalisoinnin kohde on poikittaispaksun ja sigmoidipaksun vasemman puoliskon seinät. Kaksi riviä, jotka ulottuvat pitkin mesenteryä, ne sijaitsevat yleensä kummallakin puolella.

Kuva diverticulitis paksusuolesta

Syy ikä eteneminen Divertikuloosi paksusuolen on monimutkainen vaikuttaa kaksi tekijää: lisäys kooloniin paine ja pysähtyminen ulostetta, jolloin esiintyminen puristamiseen (pulsionnogo) vaikutus. Tämän seurauksena vuosittain paksusuolen seiniin muodostui paljon uusia ulkonemia.

luokitus

Tähän tautiin on olemassa lukuisia luokituksia, jotka perustuvat mihinkään johtavaan merkkiin.

Riippuen vaikutuksen kohteena olevan elimen kerrosten osallistumisasteesta divertikulaarien muodostumisessa, ne jakautuvat seuraavasti:

• totta, Nämä ovat kaikkien rakenteiden (joita edustaa lihaksikkaat, limakalvot ja submukosaaliset kalvot) pussimainen ulokkeet, jotka muodostavat sisäelimen seinämän.
• väärä (tai pseudodivektikoita), jotka muodostuvat yksinomaan limakalvon kudosten ulkonemisesta, joka virtaa lumeneihin lihaskudosten rakenteiden välillä ja siten muistuttaa herneitä.

Riippuen suolen divertikulaarisesta alkuperästä ovat seuraavat:

• Synnynnäinen. Synnynnäisten divertikuloosien yhteydessä monet seinämien ulkonemat ovat ominaisia ​​monista ontosta elimistä. Yhdessä cholelithiasis ja diafragmaattinen tyrä, suoliston diverticula on joskus osa Sent triadiota. Sikiön sisäisen kehityksen aikana syntynyt synnynnäinen divertikulaari on pääsääntöinen.
• Hankittu. Elinkeinoelämässä, joka johtuu jatkuvasta altistumisesta patogeenisille tekijöille, hankitut divertikulmat valtaosassa tapauksista ovat vääriä.

Pseudodiverticals, tietyn iän saavuttamisen jälkeen, esiintyy lähes 80 prosentilla maailman väestöstä monisuuntaisten mekaanisten voimien vaikutuksesta (niiden muodostumismekanismin mukaan):

Vetovoiman ja pulssi-divertikulun välisen eron perustana on mekaanisen toiminnan suunta (joko kehon ontelossa tai ulospäin).

Muodostumista diverticula lyönti tapahtuu johtuen joko geneettisesti ennalta määrätty vika vaikuttaa elimen lihaskudoksen (tässä tapauksessa limakalvon pullistumat, jotka muodostavat eräänlaisen pussi), tai vahvan mekaanisen vaikutuksen.

Veto-divertikulaarien muodostuminen on seurausta onttojen urien seinämien pitkäaikaisesta mekaanisesta venytyksestä ulkopuolelta, mikä havaitaan, kun onttoa elua ja sen vieressä olevia kudoksia muodostuu adheesiota. Tämän seurauksena ulkoseinärakenteiden krooninen venytys, joka on täynnä vetovoimaisen divertikulaarin ulkonäköä.

Pulssi- ​​ja vetovoima vaihtelevat sekä kooltaan että muodoltaan. Tractional diverticula on suppilomainen ja suhteellisen pieni koko; Pulsaattisen diverticulan muoto on laukun muotoinen ja niiden mitat ovat varsin vaikuttavia.

Paikasta riippuen paksun ja ohutsuolen divertikuloosi erotetaan toisistaan.

Kliinisen kurssin erityispiirteiden mukaan suoliston divertikulaarit ovat:

• oireettomia;
• kliinisesti ilmeinen;
• monimutkaista.

Video lyhyesti osoittaa, mikä on divertikuliitti ja divertikuloosi kaksoispisteeseen:

Oireet suolen divertikulaarista

Ohutsuolen divertikuloosiin liittyvä kliininen kuva on ominaista kroonisen ripulin ja epämääräisen vatsakivun esiintyminen.

Jäljelle jääneellä potilaalla on useita epäspesifisiä oireita, jotka muistuttavat toiminnallisia suolistohäiriöitä ja esitetään:

• Kohonnut ilmavaivat, johon liittyy suolistokaasujen runsas poisto.
• Vatsakipu kipu vatsaan.
• Jakamisen epävakaisuus, jolle on ominaista jatkuvan vuorottelun ummetus, ripuli ja normalisointijaksot. Ulosteet tarkasteltaessa osoittautuu siltä, ​​että ne näyttävät liimalle upotetuille palloille.

Yhdessä potilaassa lievä oireeton aiheuttavat lähes olemattomat haitat, kun taas toisille se vaikeuttaa merkittävästi elämää.

Kipu-oireyhtymän lokalisointi riippuu divertikulaarien sijainnista. Potilaat, joilla Divertikuloosi nousevassa paksusuolessa valittavat kipu oikealla suoliluun alueella, ja potilaita, joilla Divertikuloosi on sigmasuoleen tuntea kipua vasemmassa osassa suolistossa.

Suoliston sisääntulo suolen divertikulaarille on täynnä niiden pysähtyneisyyttä ja epäsäännöllisten muutosten esiintymistä kudoksissa, joihin vaikuttaa suolen seinämä. Suoliston mikroflooran samanaikainen aktivointi antaa sysäyksen divertikuliitin esiintymiselle - tämän sairauden yleisimmälle komplikaatiolle.

Suoliston divertikuliitti on erittäin vakava sairaus, joka vaatii pätevää hoitoa, koska lääketieteellisen hoidon puute voi johtaa kuolemaan.

Diverticulitin kliinistä kuvaa on ominaista, että:

• Ekspressoitunut kipu alavartalon kohdalla (varsinkin vasemmanpuoleisessa kvadrantissa, jossa sigmoid ja laskeva kaksoispiste sijaitsevat).
• Kuume - voimakas fysiologinen mekanismi, joka aktivoi kehon puolustuskyvyn tulehdusprosessin torjumiseksi.
• Dyspeptinen ilmiö, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous. Kaikki nämä merkit ovat ilmentymä kehon myrkytyksestä monimutkaisten myrkyllisten aineiden kanssa, jotka ovat muodostuneet divertikulaarisen tulehduksen aikana.
• Ripuli ja kohonnut ilmavaivat.
• Kipu perineumissa ja virtsatessa (nämä oireet ovat harvinaisia).

Mikäli paise, aiheuttaa muodostumista rektovaginaalinen fisteli naispotilaiden havaitaan usein tiettyä oire, joka koostuu märkivä vuotoa emättimestä.

Divertikulaarien rei'itys sisällön ulosvirtauksella retroperitoneaaliseen tilaan johtaa joskus kipuun vaurion sivussa sijaitsevassa jalassa.

Paksusuolen divertikulaarien lävistämiseen liittyy "akuutin vatsa" -tyyppinen oireyhtymä, joka on erittäin samanlainen kuin akuutin appendikitis-oireiden ilmaantuminen. Tämä on joskus diagnostisten virheiden syy, joka havaitaan vain leikkauksen aikana, kun kirurgin havaitsema haavaumaton lisäys sijoi- tetaan divertikulaarilla rei'itetystä seinämästä.

komplikaatioita

Meckelin divertekulaarinen komplikaatio, joka sijaitsee ileumin seinämässä, on täynnä kehitystä:

Paksusuolen epämuodostumat voivat muuttua monimutkaisiksi, mikä saattaa aiheuttaa ulkonäköä:

• Akuutti tai krooninen divertikuliitti.
• Suoliston estäminen.
• Paikallinen peritoniitti (tulehdus vatsakalvon, rajoitetun pieni alue ylittämättä elin, joka on tullut tyyssija tulehdus), innoittajana kehittämiseen kiinnikkeistä ja avanne muodostumista, joka voi yhdistää ontelon paksusuolen ja virtsarakon, emättimen ja ihon pintaan.
• Suoliston verenvuoto.
• Lisääntynyt bakteeripitoisuuden kolonisaatio.
• Reikien ja rako ohennettu seinämä divertikkeli täynnä osuma suolen sisältö vatsaonteloon ja kehittäminen paise mezhkishechnogo (rajattu haavauma, paikallistamiseksi välillä suolen silmukoita, omentum, suoliliepeen ja vatsan). Vaikeimmissa tapauksissa potilaat kehittävät diffuusi peritoniitti. Kaikki nämä olosuhteet vaativat välitöntä leikkausta.

diagnostiikka

Diverticuloosin tunnistamisen vaikeus on tämän vaivan erityinen oireyhtymä täydellinen puuttuminen. Useimmiten suolistossa olevat divertikulmat löytyvät sattumalta sellaisten tutkimusten aikana, joilla pyritään poistamaan tuumorinauhoja suolistossa tai etsimään vaikean anemian syitä.

Epäillään divertikuloosin esiintymistä, gastroenterologi nimittää potilaan kattavan lääkärintarkastuksen, jossa säädetään:

• Yhteinen verikoke. Jos tilanne on heikko, veren ominaisuudet osoittavat anemiaa ja tulehduksellisten muutosten esiintymistä.
• Stoolin ja coprogramin bakteriologinen tutkimus. Potilaiden, joilla on divertikuloosia, näiden tutkimusten tulokset vahvistavat lisääntyneen bakteerikontaminaation, ruoansulatuskanavan häiriöt ja paksusuolen toimintahäiriöt.
• Tutkimus vatsaontelon radiografiasta - ei-kontrastin diagnostiikkatekniikka, joka suoritettiin ilman potilaan etukäteen valmistelua. Selvityksen mukaan röntgenkuvaus suoritetaan hätätilanteiden yhteydessä. Koska tarkastelun kuvien suorittaa tämän toimenpiteen aikana, jotta voimme vahvistaa läsnäolon repeämät ja reiät Onton elinten, tässä tutkimuksessa käytetään pääasiassa potilailla, joilla epäillään monimutkainen umpipussisairauteen.
• Irrigoskooppi (sädehoidon tutkimus paksusuolen rakenteista), jossa on kaksinkertainen kontrasti. Ruiskeessa olevan potilaan suolistossa otetaan käyttöön röntgenvarjoaine - bariumsulfaatin suspensio ja ilma syötetään paksusuolen kerrosten leviämiseen. Kaksinkertaisen kontrastin vuoksi paksusuolen limakalvojen tulehdukselliset muutokset näkyvät koko sen laajuudessaan.

Endoskopiahoidon kuulemisen jälkeen potilaalle voidaan antaa menettely:

• Kolonoskopia - paksusuolen sisäisen lumen diagnostinen tarkastelu erityisen joustavan laitteen avulla - fibrocolonoskooppi. Menettelyn aikana, optinen anturi työnnetään peräsuoleen, varovasti etenee kaukaiseen osia paksusuolen, kun taas ilman syöttämiseksi se, joka auttaa suoristaa suolistossa. Käyttäen kolonoskopia ei voi vain arvioida kunnon paksusuolen pitkin sen koko pituutta, mutta myös suorittaa mm patologinen osia, poistaa useita kasvaimia, ja ottaa kudosnäytteitä (biopsia) edelleen histologista tutkimusta varten.
• Rectoromanoskopia - diagnostinen tutkimus, jossa tutkitaan peräsuolen lumenia ja sigmoidikolonnin alempaa kolmasosaa käyttämällä sigmoidoskooppia kutsuttua optista laitetta. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas ottaa polven kyynärpääaseman tai laskeutuu vasempaan puoleensa painaen polviaan vatsalleen. Esimoo sigmoidoskooppi peräaukon kanavaan, lääkäri alkaa siirtää sen distaaliseen sigmoid paksusuoleen (samanaikainen ilmansyöttö on pakollinen). Tämä menetelmä mahdollistaa myös biopsian (kynnyksen tai harjan) suorittamisen otettujen kudosten morfologista tutkimista varten.

Suoliston diverterioosi on eriteltävä useilla sairauksilla, koska samanlaisilla kliinisillä ilmentymillä on:

Differentiaalisen diagnoosin toteuttamiseksi on välttämätöntä:

• ultraäänitutkimus;
• tietokonetomografia;
• multispiraalinen tietokonetomografia vatsan elimistä.

Kuinka hoitaa suoliston divertikulaatiota?

Potilaat, joilla on yksinkertainen suoliston divertikuloosi, saavat hoitoa gastroenterologian osastolla. Vaarallisten komplikaatioiden ilmaantuminen on osoitus niiden siirtämisestä kirurgiseen sairaalaan.

Välittömästi sairaalahoitoon sovelletaan potilaita, joilla on akuutti tai pahentunut krooninen divertikuliitti, jonka merkkejä ovat:

• vaikea kuume;
• myrkytysoireet;
• vakavia oireita.

Suoliston divertikuloosin hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen.

• Potilaat, joilla on oireeton divertikuloosi, eivät tarvitse erityistä hoitoa. Tämän edellytyksen hoito koostuu vain kasvikuidulla rikastetusta erityisestä ruokavaliosta, joka vastaa terveellisen ravitsemuksen periaatteita. Suoliston työn normalisoimiseksi lääkärit estävät potilaita ottamasta hallitsemattomia laksatiivit ja suorittamaan puhdistusaineita. Hyvä vaikutus on maltillinen mutta säännöllinen fyysinen aktiivisuus, joka edistää suolen liikkuvuuden normalisointia ja lihaskouristuksen vahvistamista.
• Oireeton divertikuloosin ja akuutin toistuvan divertikuliitin ilmeisen muodon hoito koostuu ruokavalion ja lääkehoidon yhdistelmästä.

ruokavalio

• Ruokavalio potilaille, joilla on oireeton divertikuloosi, (päivittäisen normin ei pitäisi olla alle 32 g / l). Poikkeus on vihannekset ja hedelmät, jotka sisältävät liian karkeita kuituja (puhumme ananasta, kaki, retiisit, retiisit, nauris ja raakamaalit). Potilaan ruokavaliosta olisi poistettava kokonaan kaasutuotannon lisäämistä edistävät tuotteet: vesimelonit, palkokasvit, viinirypäleet, hiilihappopitoiset juomat. On myös tarpeen luopua siemenien, pähkinöiden, viljojen käytöstä, jotka voivat kertyä divertikulaarisen kouruun. Puhtaan juomaveden päivittäisen kulutuksen tulee olla vähintään kaksi litraa.
• Ruokavalio potilailla, jotka kärsivät oireettoman divertikuloosin ilmeisestä muodosta, vaatii yhtä suuren kasvikuidun pitoisuuden elintarvikkeissa. Päivittäisessä ruokavaliossaan on oltava tuoreita hedelmiä, lehtivihanneksia, tuoreiden vihannesten ruokia ja salaatteja, leseistä valmistettua leipää. Kun krooninen ummetus laksatiivina on läsnä, suolistossa turvotusta ja nesteen houkuttelua suositaan. Tällaisia ​​ominaisuuksia ovat: plantain ja pellavan siemenet, merikala.
• Potilaat, joilla on akuutti relapsoiva divertikuliitti Se merkitsee, että on tarpeen käyttää nestemäistä ateria: sose keitot, viljaa, joka valmistettiin veteen ja juoma, julkistaneet melko heikko teetä, Kissel, soseet decoctions ja yrttiteetä lääkekasvien.

lääkitys

• Käyttö ulostuslääkkeet ja morfiinia sisältäviä kipulääkkeitä on vasta hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät suolen divertikuliitti, sillä osaltaan huononevat entisestään suolen liikkuvuutta, ne vain pahentavat psittakoosin sairauden.
• Jalostettujen elintarvikkeiden kulkeutumisen parantamiseksi potilaita kehotetaan ottamaan osmoottiset laksatiivit, jotka lisäävät ulosteiden määrää ja nopeuttavat niiden kulkua suolen läpi.
• Kipu-oireyhtymän eliminointi varmistaa antispasmodisen kipulääkityksen vastaanoton.
• Ruoansulatuksen parantamiseksi potilaat määrätään entsyymivalmisteiksi.
• Säännöllisen ilmavaikutuksen vähentämiseksi käytä lääkkeitä, jotka sisältävät simetikonia.
• Ripulipotilaiden poistamiseksi käytetään sorbentteja ja huumeita, joilla on supistava vaikutus.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi ne määrittävät lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan suolen mikroflooria.

Koko hoidon käsittely kirurgisessa sairaalassa kestää noin kolme viikkoa. Sairaalasta poistuneita potilaita suositellaan toteuttamaan joukko samat tukevat terapeuttiset toimenpiteet kuin yksinkertaisella suolen divertikuloosilla.

toiminta

Kirurgista toimenpidettä sovelletaan potilaille, jotka ovat pahentaneet elämää uhkaavaa tilannetta.

Tällaisten komplikaatioiden luokka sisältää:

• täydellinen suolen tukkeuma;
• runsas verenvuoto;
• divertikulaarien reiät;
• epäorgaaninen fistula;
• paisunut (tarttuvan sekundaarisen infektion tulehdusprosessiin, mikä aiheuttaa paisun alkamista).

Suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden toteuttaminen on myös väistämätön divertikuliitin ja toistuvan verenvuodon läsnä ollessa.

Yleisin tyyppi leikkaus on suolen divertikuliitti resektio (poistaminen) vaikuttaa suolen myöhemmin anastomoosin suunniteltu palauttamaan jatkuvuus ja häiriötön toiminta suolistossa.

Interaktiivisten anastomosien levittämiseen on olemassa kahden tyyppisiä rekonstruointikirurgia:

• enteroenterostomia, jonka aikana ohutsuolesta tulee ohutta;
• enterokolostomia, joka yhdistää ohutsuolen paksun.

Vakavimmissa tapauksissa kirurgi antaa kolostomia - tekee luonnottoman peräaukon, joka vetää osan paksusuolesta vatsan etuseinään. Tämä toimenpide helpottaa ulosteiden ulosvirtausta ja korvaa väliaikaisesti irronneen tai radikaalisti poistetun osan paksusuolen toiminnasta.

Sen jälkeen, kun potilaan tila on stabiloitunut (tämä aika voidaan toteuttaa kolmessa kuusi kuukautta), korjaavassa kirurgiassa suoritetaan, joilla pyritään palauttamaan jatkuvuus paksusuolen ja fysiologinen kulkua resektion jälkeen vaikuttaa osan paksusuolen.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Perinteisen lääketieteen käyttö (täydentävänä säästävässä ruokavaliossa ja lääkehoidossa) on mahdollista vain vastaavan lääkärin hyväksynnän jälkeen.

• Sairauden ilmeneminen voi olla infuusion avulla valmistettu porkkanan siemenistä. Täytä ruokalusikallinen siemeniä kiehuvaan veteen (vähintään 250 ml), peitä infuusionesteellä ja jätä 15 tuntia. Strain, käytä 1/3 cup kolme kertaa päivässä. Samanlaisella vaikutuksella on tilliä siemeniä, vain sen valmistukseen ei vaadita ruokasali, vaan teelusikallinen fytokoagulantti.
• Kipu-oireyhtymän poistamiseen, lievittämään kouristuksia ja torjumaan tulehdusta on mahdollista valmistaa kasvikokoelman infuusiota, joka koostuu yhtä suuresta osasta tilliä siemeniä, äyriäistä, silputtua lantia, kamomillaisia ​​kukkia ja nokkoslehtiä. Ottamalla ruokalusikka kokoelmasta ja panimalla se lasillisella jyrkällä kiehuvalla vedellä, kastike infuusiolla jätetään kaksi tuntia. Suodatuksen jälkeen tuote on käyttövalmis. Ota se 120 ml: aan aamulla ja yönä. Kurssin kesto on neljä viikkoa.
• leseet, joka sisältää suuren määrän kasvikuitua, on välttämättä oltava potilaan pöydässä, joka on tartunnan suolistossa. Ne imeytyvät parhaiten kefiriä tai jogurttia sekoitettaessa (sillä vaaditaan, että kestää 30 minuuttia). Ruokalasta alkaen leseiden määrä kasvaa vähitellen 40 grammaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suoliston divertikuloosin ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen, vaikkakin vaikeiden hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen ei ole suljettu pois.

Huolimatta suoliston divertikuloosin erityisestä ehkäisemisestä, on mahdollista jonkin verran vähentää sen esiintymisen todennäköisyyttä noudattamalla useita yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• On syytä syödä oikein, mukaan lukien päivittäinen ruokavalio tuoreet vihannekset, hedelmät, kaikenlaiset pihvit ja runsaasti juomavettä.
• Kun olet tuntenut suolanpoiston tarvetta, pitäisi heti mennä vessaan ja tyhjentää suolet. Kiristä ilman tarvetta ei missään tapauksessa pitäisi: liiallinen stressi vain lisää diverticulosin riskiä.
• Kohtuullisten fyysisten kuormitusten käyttö, joka edistää ulosteiden läpäisevyyttä suolen läpi ja suolenpaineen aleneminen on paras ehkäisy suolen divertikulaarisen kehityksen kannalta. Kaikkein hyödyllisimpiä ovat vatsalihasten koulutus, jonka sävy on suotuisasti heijastunut suolen työhön.

Videon lähetys suolen divertikuloosista:

Pienten epämuodostus

Hauissa on kaikki suolen seinämän ulkonemat, jotka ulottuvat plica duodenojejunalisista bauginia-peltiin. Suurin osa diverticulasta on luontainen alkuperää. ZV Ogloblinan mukaan (1930) kaikki divertikulmat ovat synnynnäisiä. AG Zemlyanogo (1970) todisteita ostetun divertikulaarien olemassaolosta ei ole vakuuttava. Useiden divertikulaarien määrä ja niiden havaitseminen 50 vuoden iän jälkeen voivat myös osoittaa, että nuoremmilla ikäryhmillä ei ole kliinistä näyttöä, koska siihen ei ole vaikuttanut mitään tekijöitä.

Tri divertikulaariryhmiä ovat: 1) Meckelin divertikula; 2) yksi diverticula, joka ei liity ductus omphalo-entericus-anomalyysiin ja 3) divertikuloosi.

Meckelin divertikulaari. Tämä tauti on kuvattu vuonna 1809 F. Meckel. Syntymistä Meckelin divertikkeli liittyy rikkominen käänteinen kehitys (tuhoutumisen) keltuainen kanavan (ductus omphalo-entericus), joka ensimmäisessä 1-1 1/2 kuukauden kohdunsisäinen elämän yhdistää enteraalinen keltuainen kupla ja sitten zapustevaet obliteransin ja 3. kuukausi katoavat (imeytyy). Jos vastoin tätä prosessi voi aiheuttaa eri tautitiloissa, jonka luonne riippuu sen vakavuudesta poikkeavuuksia: 1) suoliston fisteli aukon navan alueella; 2) sisällä (sisällä), suoliston fisteli kanssa kystamuodostusta; 3) Ulkoisen fisteli ilman yhteydessä suolen onteloon: a) erotetaan suolistossa, b), joka liittyy suolessa; 4) kysta keltuainen kanava: a) yhdistettynä suolen, ja b) ei ole kytketty suolistossa; 5) tuhoutumisen distaalipäähän kanavaan ja sen erottamiseksi vatsan, samalla kun säilytetään laaja yhteydessä suolen luumeniin - Meckel divertikkeli.

Se näyttää meille, ei ole selvää. Selitettävissä fisteli muodostumisen yhteydessä säilyttämisen keltuainen kanava, kystat, kuitu- johdot tai hyppääjiä. Mutta mitä "halkeama sen sokea sac eri koko ja muoto" määritellään muodostuminen Meckel divertikkeli ei ole loogista. Divertikkelin on sama rakenne kuin suolen seinämän ja täysin erilainen pituus ja leveys. Miksi? Meidän on oletettava, että joissakin tapauksissa keltuainen kanavan ollut merkitystä muodostumista diverticula ei niiden kudoksen, ja viivästynyt imeytyminen ( "vetää" on suolen seinämän) tai ei ollut tätä divertikkeli merkityksetön, koska muut diverticula esiintyvät eri ohuita osia ja paksusuoli. Emme voi antaa vakuuttavaa näyttöä tämän käsitteen, mutta uskomme, että kyseessä oleva ehdotus tunnustettu hoito kannustaa toimintaan muiden ammattilaisille, joilla on suuri mahdollisuus tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Meckelin divertikulaari

Pienten epämuodostus

Meckelin divertikulaari on harvinaista. A. A. Rusanov (1960) antaa 2% suhteessa kaikkiin ruumiinavauksiin. AG Zemlyanoy, viitaten AI Abrikosovin, AT Pulatovin, Haber, Kipetin työhön, kertoo, että Meckel divertikulaarilla esiintyy 2-3% väestöstä. Mielestämme nämä luvut ovat yliarvioitu, koska henkilökohtainen kokemus kirjoista, jotka suorittivat tuhansia vatsaelinten toimintoja, harvoin ylittää kaksi tai kolme tusinaa havaintoa. Työntekijämme O... D. Vlasova vuosina 1947-1956 tutki Rostov-on-Donin kaupungin keskussairaalan leikkausmateriaalia ja vuonna 7041 ruumiinavaus paljasti Meckelin 3 diverticulaa. Kaikki divertikulaatin omistajat olivat alle 14-vuotiaita, joten prosentuaaliset suhteet laskettiin suhteessa samanikäisen kuolleen. Kuolema 14 vuoteen oli 3041, joten Meckelin divertikulaari oli 0,1%. Tietomme ovat lähellä GN Akzhigitovan ja GV Khoroshkevichin (1975) tilastoja, jotka osoittivat Meckelin divertikulaarissa 0,16% potilaista (21 potilasta 13378: lle).

Meckelin divertikulaatio lokalisoidaan ileumin distaalisiin osiin, yleensä 20-50 cm: n päässä buginium-venttiilistä. Se voidaan sijoittaa lähelle vakoilua (tämä tapahtuu harvoin), säilytetään nimensä, jos se sijaitsee yli 200 cm: n päässä putkesta. Edellä kuvatulla divertikulumolla ei ole erityistä nimeä ja viittaa toiseen ryhmään. Selostus Meckelin divertikulaarisen ja muiden ohutsuolen divertikulaarien välisestä erosta ei löytynyt. Myöskään AG Zemlyaniy -kirjassa ei ole kyse erityisesti ruoansulatuskanavan divertikulaareista.

Meckelin divertikulaatin pohja sijaitsee suolen seinään vastapäätä mesenterien kiinnittymistä, mutta muut lokalisointi on mahdollista. Diverticulum pituus ja halkaisija vaihtelevat suuresti, sen lumen ja kärjen muoto ja halkaisija poikkeavat toisistaan. Meckelin divertikulumateriaalin pituus on 2-3-5-10 cm ja enemmän. Divertikula on kuvattu 26 cm: n, 30 cm: n, 95 cm: n (Chaffin) ja jopa 104 cm: n (Me-Murichin, jonka AG Zemlyanoy on maininnut). Halkaisija on myös erilainen: 0,5 - 1 cm: n läpimitalta. Useimmiten Meckelin divertikulaarilla on kartiomainen tai sylinterimäinen (pyöristetty kärki) muoto (kuva 55). Vähemmän tavallinen divertikula, jossa kallistuma pohjalla, päärynän muotoinen, sipuli, hyvin määritelty jne. Meckelin harvoin divertikulaarissa on mesentery. Alukset kulkevat seinään.

Meckelin epäsymmetriset divertikulaariset muodot vapaasti riippuvat suolesta eivätkä aiheuta vaaraa. Tämän pienen suolensisällön sisällön, toimivan limakalvon ja lihaskalvojen hyvä evakuointi ei ole haitta. Niinpä se tapahtuu usein: diverticulum löydetään vahingossa toisessa tilaisuudessa toteutetusta toiminnasta tai leikkaustaulukosta. Tämä kehityshäiriö on kuitenkin taipuvainen sairastumaan ja sitten muodostuu tauti, jonka ilmeneminen riippuu divertikulaarissa kehitetyn patologisen prosessin luonteesta tai sen yhteydessä.

Meckel divertikkeli seinä koostuu samasta kankaasta kuin seinän sykkyräsuolen. Kuitenkin, limakalvon usein (noin 20%) osoittavat osia mahan limakalvon, setserniruyuschey suolahappoa ja pepsiinin, elementit pohjukaissuolen limakalvon tai paksusuolen, haiman ja joskus elementtejä. Tämä on syy siihen, että monien uusien patologisten prosessien (haavauma ja sen komplikaatiot, syöpä, akuutti ja krooninen tulehdus), joka, lukuun ottamatta vaaroista toivat oman ulkonäkö voi muuttaa anatominen sijainti (tila) pullistuma tai vierekkäisten elinten (kiinnikkeistä, tulehduksellisten infiltraattien), ja on pohjana uusille sairauksia. Mukana kehittämässä patologisten prosessien vastaisesti divertikkeli tyhjennys yhteydessä mutka, kapeneminen kantaosa, tulo vieraita aineita. Luonne ja vakavuus kehitysprosessia riippuu jossain määrin muodosta, koosta, verenkiertoa divertikkeli ja muista syistä. On tarpeen tietää selkeästi patologisia piirteitä mahdolliset sairaudet Meckelin divertikkeli.

Poistetaan Meckelin divertikulaarista

Pienten epämuodostus

1. divertikulman tulehdus (divertikuliitti). Tulehduksen luonne ja sen vakavuus eivät ole kovinkaan riippuvaisia ​​infektion virulenssista, kuten anatomi- sista piirteistä ja epäsäännöllisyydestä divertikaalivirran lumenista. Limakalvon tulehdus limakalvolla, joka ei osallistu serosusprosessiin, ei ehkä ole itsestäänselvää ja nopeasti poistettavissa. Catarrhal tulehdus esiintyy usein divertikulaareissa, joissa on leveä lumenia ja hyvä evakuointi sisällöstä. Diverticulum evakuoinnissa epäsuotuisissa olosuhteissa vatsavaikutus voi kehittyä, ja jos ruokatorven tromboosissa esiintyy gangreenia. Flegmonous ja gangrenous diverticula voi johtaa seinän sulamiseen ja sisällön murtumiseen vatsaonteloon (perforaatio). Divertikuliitilla voi olla krooninen kurssi.

2. Kroonisen tai akuutin suolen tukkeuman muodostuminen (supistukset, kierteet, nodulaatio, hyytyminen). Tämän patologian vaara syntyy, kun Meckel-divertikullin kärki ja eturaudan seinämä, suolen silmukat, mahalaukku ja muut elimet (ompelu, fuusio) ovat yhteydessä toisiinsa. Sysäys intussusceptiolle voi olla divertikulaarisen aineen vieminen suolen lumeneen. Tähän liittyy joskus muita vakavia komplikaatioita. Niinpä NM Lisyatskaya (1973) kuvaili potilasta, jonka divertikulumodynamiikkaa seurasi haavauma ja massiivinen verenvuoto.

Diverticulum-haavauma (monimuotoisella kurssilla ja sen luontaisilla komplikaatioilla: verenvuoto, rei'itys, tunkeutuminen anastomiumin muodostumiseen ontolla elimellä, epämuodostumat ja syöpä).

4. Benignaaliset ja pahanlaatuiset kasvaimet (niiden luontaisilla komplikaatioilla) divertikulaarilla.

5. Tuberkuloosi, aktinomykoosi, asykidoosi ja muut spesifiset ja helminiset leesiot Meckelin divertikulaarista.

6. Meckelin divertikulumateriaalin ulkomaiset elimet.

Selkeyden vuoksi on suositeltavaa hoitaa Meckelin divertikulaarion sairaudet ja esittää niiden komplikaatiot järjestelmän muodossa (kaavio 5).

Meckelin divertikkeli Clinic ilmenee järjestelmän hänen sairautensa ja komplikaatioita. Tyypillisiä, tunnusomaisia ​​oireet eivät ole läsnä. Tauti ennen leikkausta on harvoin tunnustettu. Jos Meckelin divertikkelin ei ole tulehtunut ja sisältöä evakuointi suoritetaan huolella, potilas ei tunne mitään kipua. Viive tyhjennys, krooninen tulehdus liittyy epämääräinen vatsakipu (noin lupka oikeus suoliluun alue), joka on katsottu johtuvan umpilisäke. Kipu mene pois omasta tai levittämisen jälkeen kuumavesipullot. Akuutin tulehduksen läsnä kuvan, mitään ei eroa umpilisäkkeen tulehdusta. Joskus tauti on ankarampi kuin umpilisäke, mukana on korkeassa lämpötilassa ja leukosytoosi. Läsnä ollessa pitkälti identtinen kliinistä kuvaa umpilisäkkeen ja akuutti divertikuliitti johtaa tarpeeseen noudattamatta jättämisestä kliinisen kuvan muutoksia havaitaan lisäyksessä tuottaa tarkastuksen sykkyräsuolen noin 200 cm. Tämän säännön rikkomisesta joskus johtaa kohtalokkain seurauksin. On valaisevaa havaita JH Grigovicha ja AV Kosukhin (1969), että poika on 12 operoitiin uudelleen 2 kuukautta sen jälkeen, umpilisäkkeen perusteeton ja löysi verhottuja divertikkeli rei'itys mekkeleva.

Muissa tapauksissa Meckelin divertikulaarissa on kliininen kuva akuutista suolen tukkeutumisesta, ontelon lävistämisestä vatsan onteloon tai massiivisen suolen verenvuodon oireen. Hätäkammioon liittyvissä töissä tämä on aina pidettävä mielessä. Moser (1947) mukaan; Sncierson (1950), 33% Meckelin divertikulaarista ilmentää akuuttia tulehdusta, 31% - massiivinen verenvuoto ja 24% - suolen tukkeuma. Yu. D. Tarasenko (1974) mukaan Meckelin divertikulummeon liittyvä akuutti suoliston tukkeuma on 1-3%.

Hoidon meidän klinikalla, 22 potilasta viimeisten 20 vuoden aikana (perustuu epätarkkoihin arvioihin), 15 leikattiin ulkoisista fistelien ja kystia keltuainen kanavan 7 ja noin Meckelin divertikkeli. Neljä heistä leikattiin divertikulmiosta. Ja poika kolme vuotta rei'itys yhdistettynä massiivinen verenvuoto, ja hän toimi kriittisessä tilassa jälkeen 15-20 minuutin kuluttua alkamisesta vakavia komplikaatioita, jotka kehitettiin klinikalla. Lapsi saapui hyvässä kunnossa epäiltynä akuuttiin appendisitiittiin ja lievään oireisiin vatsavaivoihin. Katastrofi pelattiin heti. Vatsa oli täynnä verta.

Diverticulum haava aiheuttaa kipua vatsan, turvotus, ja joskus ripuli. Joskus kipu on pahempaa syöminen, mikä joissakin tapauksissa voi selittyä mahalaukun erittymisen diverticulum lumenilla. Hyvin usein haava antaa verenvuotoa tai perforaatiota, mikä lopulta määrittelee lääkärin taktiikat.

Vähäisen suolen divertikoosi

Pienten epämuodostus

Ja kasvain-spesifinen prosesseja Meckelin divertikkeli ovat harvinaisia, niillä ei ole erityisiä oireita kirjataan tai vahingossa käytön aikana, tai aiheuttaa komplikaatioita (verenvuotoa, fisteleitä, rei'itys suolitukoksen, ja niin edelleen. D.). Tuumorit ja spesifiset tulehdusprosessit voivat tulla helposti tunnustelemalla. Helmiston sairaudet ja vieraat ruumiit kuuluvat kirurgisen patologian osaan komplikaatioiden tapauksessa (perforaatio, infiltraatti, peritoniitti). Meckelin divertikulaarissa olevat ulkomaiset elimet ovat melko yleisiä (niitä diagnosoidaan rei'ityksen aikana). AG Zemlyanoy laski 42 ulkomaisten ruumiiden aiheuttamia reikiä, joista kalojen luusto on ensimmäinen (31). Se on kuvattu monissa tapauksissa rikottu Meckelin divertikkelin vuonna tyrä (tyrä Littre) itsenäisinä sisältö tyrä sac tai yhdessä muiden elinten kanssa.

Diagnoosi on vaikea, mutta se on mahdollista, jos muistat tämän taudin olemassaolosta. Erityisen tärkeää on röntgentutkimus, joka voi tarjota paitsi tarkan tunnustuksen Meckelin divertikulaarille, mutta myös yksityiskohtaisen tulkinnan kaikista sen piirteistä.

Selittämätön vatsakipu, joskus pahentaa hyökkäyksiin, mieletön turvotus, ulosteen häiriö pitäisi saada miettimään mahdollisuutta tämä epäkohta. Tietenkin useimmiten näissä tapauksissa liittyy krooninen umpilisäke, mutta pakollista suorituskyky röntgen antaa aikaa tunnistaa ja Meckelin divertikkeli. Kuitenkin divertikkeli useimmiten tapahtuu löytö leikkauspöytä Rutiinianestesiassa suoritettua toisessa yhteydessä tai kriisitoimien takia yhden tai toisen komplikaatio tauti Meckelin divertikkeli.

Hoito on nopeaa. Tunnettu Meckel divertikula on poistettava. Tämä taktiikka on ymmärrettävissä edellä mainituista tiedoista. Toiminnan erityispiirteet riippuvat divertikulman koosta. Ohut (0,4-0,6 cm), kuten diverticula poistettu liite upottamalla kanto kukkaro merkkijono ompeleen, ja tehdä laajuisesti kiila resektio suolen (leikattu pullistuma), ja haava ommeltiin poikittaissuunnassa. Divertikulaari on erotettava kahdesta lähentyvästä puoli-soikea viilto poikittaissuunnassa. Joten suolen seinämä on vähemmän epämuodostunut.

Jos ileumin viereinen seinämä on mukana prosessissa, suolisto resektoidaan terveiden kudosten sisällä. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa resektio suoritetaan ablastiikan ja mesenteryn kanssa. Jos etsitään pysyvän divertikulaarion leikkauksen aikana tuhoavaa suuonteloa tai vaikeaa potilaan tilaa suuren operaation vuoksi, sitä ei tule poistaa. Tapauksen historiassa ja potilaan historian otteessa on välttämätöntä paljastaa tämä diagnoosi ja sitten käyttää potilasta suunnitellussa järjestyksessä.

Yksittäinen divertikulaari, joka ei liity keltuaukon epänormaaliin, on harvinainen. Ne löytyvät 0,2-0,5% kaikista kuolemista ja vievät viimeisen paikan taajuuden muualla ruoansulatuskanavan divertikulaarissa. AG Zemlyanoyn tilastotietojen mukaan 621 potilasta, joilla oli jejunumin maha-suolikanavan divertikulaarissa divertikulaarisia, oli 17 (2,8%). Monet tekijät pitävät näitä divertikulaareja Meckelianiksi, ja siksi ilmeisesti on olemassa mielipide siitä, että Meckelian divertikulaatio voi olla paksun suoliston tasossa ja jopa pohjukaissuolessa ja paksu. Ensimmäinen kuvaus jejunumin diverticulumista tehtiin Sommervit vuonna 1794. Emme kyenneet lukemaan tätä työtä, ja oli mielenkiintoista tietää, missä määrin divertikula sijaitsee ja miten se näytti ulkoisesti.

Jokaisen jumalankuoren ja ylätason yläosat voivat olla eri kokoisia ja muotoisia, mutta useimmiten ne ovat pienikokoisia ja pyöristyneitä. Kaikki, mikä liittyy Meckelin divertikulaariseen, liittyy muihin ohutsuolen divertikulaareihin - patologisiin anatomisiin muutoksiin, komplikaatioihin, kliiniseen hoitoon ja hoidon periaatteisiin. Kaivosten mukaan, Geurkink (1965), jejunumin diverticulum on usein usein massiivisen verenvuodon lähde.

Varsinaisen suolen divertiskoosi, jonka Cooper kuvasi ensin (1807), on erittäin harvinaista. Kotimaisessa kirjallisuudessa (IV Kostyuk, 1969) kuvattiin vain 15 tavallista pienten ihon divertikuloosia. Useimmiten divertikulaat sijaitsevat pienessä suolen alueella, mutta ne voivat olla hajotettuja koko suolistossa tai useissa paikoissa (kuva 57). Diverticuloosin suositeltava lokalisointi on jejunumin alkuosa. Diverticula voi olla erilainen. Levyjen säilyttämistä pidetään Handemanin (1896) havainnoijana, joka 85-vuotiaassa miehellisessä ruumiinavauksessa löysi 400 ohutsuolen divertikulaatiota.

Divertikuloosi ei välttämättä ilmene millään tavoin ja voi olla oireeton. Kuitenkin, kuten yhden diverticulan kanssa, komplikaatioita kehittyy usein divertikuloosissa.

Divertikuliitin mukana seuraa kouristuksia, turvotusta, refleksia oksentelua ja kuumetta. Tunnetaan taipumus tulehdukselliseen prosessiin liittyvien divertikulaarien nekroosiin ja perforaatioon. Tällaisissa tapauksissa peritoniitti kehittyy. Haavaumien mahdollinen kehitys, perforaatio, verenvuoto, suolen tukkeutuminen ja muut suolen divertitioon liittyvät komplikaatiot sijainnista ja lukumäärästä riippumatta. Diverticulum-seinämän haavaumat eivät saa aiheuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja. Ainoa oire haavaumasta voidaan toistaa massiivinen suoliston verenvuoto, kuten esimerkiksi Swenson et ai. Kuvattu potilas. (1965). Toimenpiteen aikana divertikuloosi havaittiin 15 cm: n etäisyydellä välittömästi Treetra-ligamentin alapuolella ja verenvuoto jonkin niistä haavaumasta.

Laajaa prosessia, erityisesti vanhuksilla, on sallittua konservatiivinen hoito, jolla pyritään vähentämään tulehdusta, lisääntynyt suoliston sävy ja vähentää kuormitusta se (ruokavaliohoidolla). Divertikuloosi liittyy useimmiten komplikaatioihin, ja sitten lääkärin taktiikat määräävät komplikaation luonteen. Jos voit estää konservatiivinen kroonisen divertikuliitti verenvuoto, akuutti tulehdus, rei'itys, kuolio, ei suoliston läpäisevyys ja kehittäminen kasvain divertikkeli vaatia leikkausta. Toiminnan volyymi vaihtelee poistoon ja yhden tai useamman divertikulman ompelemiseen suolen merkittävien segmenttien resektoimiseen.