Kiroprakasvaurio tai hankittu virtsaputki on erittäin harvinaista. Sakraali muodostuu uretrin seinämiin. Synnynnäinen divertikuliinilla on usein yksi manifestaatio, hankittu - useita leesioita ja tulehduksen muodostuminen. Taudin havaitseminen naisilla on 5%, 30-60-vuotiaana, miehillä, joilla on diagnosoitu alle 2% samassa iässä.

Ilmentymän syyt

Tutkijat eivät ole kuvittaneet tarkkaa divertikulaarista syytä. Virtsaputken hankittu sairaus viittaa ruumiin tarttuviin vaurioihin. Riskiryhmä on enimmäkseen naisia ​​johtuen typistetyn virtsaputken geneettisestä erityispiirteestä. Ja myös voimme erottaa perusteet:

• infektion hyökkäykset kehossa;
• periuretraalisten paiseiden muodostuminen;
• trauma syntymähetkellä;
• mekaaniset vaurioita virtsaputkelle;
• sukupuolitaudit.

Yksi tärkeimmistä teorioista, jotka liittyvät genetiikkaan, taudin synnynnäiseen hankintaan. Yleiset syyt ovat:

• väärä fuusio limakalvolla;
• synnynnäinen infektio äidistä sikiöön;
• saada pienen lantion vamman sikiöön.

Takaisin sisältöön

Taudin oireet

Useimmissa tapauksissa virtsaputken divertikula esiintyy ilman oireita tai sillä on vähän toimintaa. Voit tunnistaa tärkeimmät oireet:

Patologialle on tunnusomaista lämpötilan nousu.

• kohonnut lämpötila, harvoin subfebrile;
• lantionkipu;
• kipu virtsatessa;
• kastelu;
• sekundaariset, usein toistuvat virtsaputken infektiot.

Akuutin sairauden tapaukset johtuvat kivien muodostumisesta, voimakkaista tulehdusreaktioista, divertikulaariprosessin maligniteeteista. Tällaisissa tapauksissa erotetaan toisistaan ​​seuraavat seikat:

• voimakas kipu alemman vatsaan;
• vaikea virtsaaminen;
• usein toiveita tyhjennyksestä;
• virtsan värin ja hajujen muutokset;
• myrkytyksen.

Tällainen virtsaputki voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, sinun tulisi heti kuulla asiantuntijaa.

Virtsaputkitaudin diagnoosi

Diagnoosimenetelmät viittaavat potilaan valitusten raportointiin ja ulkoiseen tutkimukseen palpataation avulla, ja veri- ja virtsatestit suoritetaan taudin ominaisuuksien määrittämiseksi. Jos nämä menetelmät eivät anna täydellistä kliinistä kuvaa, ultraääni- ja video-retrorokystoskopia on määrätty, tällaiset tutkimukset täydentävät kuvaa, määrittävät kasvaimen koon ja sen rakenteen. Yksi tärkeimmistä testeistä on syöpämarkkinoiden määrittäminen veressä, biopsia on mahdollista yksityiskohtaiseen tutkimukseen. Kun diagnoosi on todettu, hoito annetaan riippuen taudin ominaisuuksista.

Taudin hoito

Terapia on jaettu lääketieteellisiin ja radikaaleihin. Käytä usein lääkitysmenetelmää oireiden poistamiseksi, tulehduksen fokuksen vähentämiseen tai myöhempää käyttöä varten. Lääketieteellisiin menetelmiin kuuluvat:

• antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden nimittäminen;
• tiukka ruokavalio;
• immunoterapia.

Jos kyseessä on akuutti muoto tai maligniteetti diverticulum, radikaali menetelmä on käytetty. Toimenpide tapahtuu divertikulaarisen, osittaisen tai täydellisen poiston yhteydessä. Säilyttämällä lääkkeitä, jotka vähentävät infektioita, uusiutumisen estämiseksi. Immunostimuloiva laite ja ruokavalio on määrätty. Leikkauksen jälkeinen aika on pakollinen asiantuntijoiden valvonnassa.

Taudin ehkäisy

Ehkäisy sisältää immuniteetin vahvistamisen, lääkärin määräämien antiviraalisten ja antifungaalisten lääkkeiden käytön. Merkittävää ruokavalio, joka sisältää vitamiinit, ja poistaa haitalliset elintarvikkeet sekä ajoissa hoitoon infektioiden virtsateiden uusiutumisen estämiseksi virtsaputken divertikkeli.

Elpymisen ennuste

Usein kirurginen hoito antaa myönteisen tuloksen. Lääkärin antamien ohjeiden noudattaminen on hyvin harvinaista. 15 prosentissa tapauksista operaation jälkeen vakavat oireet pysyvät inkontinenssin, kivun, lantion nopeiden tartuntatautien muodossa. Mahdollinen relapsi tai muiden sairauksien muodostuminen virtsaputken divertikulaarisen tulehdusprosessin taustalla.

Kliiniset arvostelut

Guseva Natalia Klavdievna, 14. toukokuuta 2018

Lääkäri: Gvozdev Mikhail Yurievich

Kuuleminen ja keskustelu professorin kanssa ennen operaatiota on niin ystävällinen, etten kiusannut operaatiota

Glebchenko Irina Ivanovna, 17. huhtikuuta 2018

Lääkäri: Gvozdev Mikhail Yurievich

30 vuotta olen kuullut asiantuntijoita herkän ongelmani profiilista ja joka kerta

Elena Alexandrovna, 04/03/2018.

Lääkäri: Gvozdev, Mikhail Yurievich

Ihanat naiset! Palautesi tästä poikkeuksellisesta lääkäri-Gvozdevistä, Mikhail Yurevichistä, auttoi minua pääsemään mukaan

Virtsarakko diverticula (paraurethral kystat) ja emätin kystat

Alla on yleinen sairaus taustalla, käytännössä taudin kulku voi edetä eri tavoin. Älä yritä osallistua itsediagnostiikkaan ja hoitoon, pyydä ilmaista kuulemista kokeneiden asiantuntijoiden kanssa.

Emättimen kystien hoito

Kaikissa tapauksissa hoito edellyttää emättimen kystin, virtsaputken divertikulaarisen ja / tai parauretraalisen kystin täydellistä poistamista. Samalla joissakin klinikoissa käytetään nykyään sellaisia ​​menetelmiä kuin marsupilisaatio (leikkaus) ja punkturointi (punktuuri). Valitettavasti kystin punktuuri tai viilto on usein riittämätön: se täyttyy nopeasti nesteen avulla. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan radikaalia menetelmää - parauretraalisen kystin ja / tai divertikulumäärän täydellinen poisto. Tällaisia ​​toimenpiteitä, jotka johtuvat monimutkaisuudesta ja merkittävistä komplikaatioiden riskeistä, suositellaan asiantuntevien asiantuntijoiden luottamukselle. Toimenpiteen monimutkaisuuteen liittyy suuri virtsaputken vaurioitumisriski, jolla on mahdollisuus kehittää virtsaputken fisteli tai inkontinenssi postoperatiivisessa jaksossa. Voit saada erikoiskorvauksen ja valita yksilöllisen hoidon. Voit tilata ilmaisen vastaanoton.

syistä

Emättimen kystat, virtsaputken divertikulaariset ja parauretraaliset kystat naisilla ovat sairauksia, jotka ovat samanaikaisesti urologin ja gynekologin osaamisessa. Näiden sairauksien vähäisen esiintyvyyden vuoksi suurin osa paikallisissa poliklinikoissa kokopäivätyillä lääkäreillä ei tällä hetkellä ole tarvittavia kokemuksia näiden patologioiden erilaistumisesta. Yhteiset diagnosointimenetelmät eivät anna meille mahdollisuutta tunnistaa näiden sairauksien ominaisuuksia.

Emättimen kystat Onko ontto kasvainmuotoinen muoto, joka on täytetty vedellä tai limakalvolla. Kyst voi saavuttaa halkaisijaltaan 9-10 cm ja sijaita sekä emättimen seinien pinnalla että kudosten syvyydessä. Tämä sairaus ilmenee 1-2% potilaista. Asiantuntijat erottavat emättimen kystisistä muodostumista seuraavat lajikkeet:

Synnynnäinen. Useimmiten on kohdistettu emättimen ontelon keskivaiheeseen tai takaseinään. Vähemmän yleinen on emättimen eturaudan synnynnäinen kystat. Ne muodostuvat sisäelinten kehityksen poikkeavuuksien seurauksena.

Traumaattinen tai implantaatio. Useimmiten ne ovat paljon vähemmän paikallisia kuin synnynnäiset kystat emättimen ontelon takaseinissä. Ne muodostuvat kirurgisen toimenpiteen, synnynnäisten vammojen, aborttien vuoksi.

Estojen eteisen kystat. Ne on muodostettu Bartholinin rauhasten tulehduksen vuoksi. Tulehduksen syy voi olla trauma, seksuaalisesti tarttuvat tartuntataudit, intiimihygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen.

Parauretraalinen kysti On pyöreä ontomuoto, joka on muodostettu virtsaputken rauhasista. Naisten virtsaputken kystat ovat täynnä limakalvoa ja voivat saavuttaa halkaisijaltaan 2-4 cm. Useimmiten se kehittyy tämän kanavan ulkoreunassa ja on paljon harvinaisempi kudosten syvyydessä. Ne muodostuvat virtsatietojärjestelmän, synnytyksen tai kirurgisen trauman tulehdussairauksien seurauksena, koska immuuni on vähentynyt (mukaan lukien diabetes mellituksen taustalla). Virtsaputken kysta löytyy 2-6% naisista.

Virtsaputken kauneudenhoito naisilla - Tämä on ontto, pyöristynyt muoto, joka on useimmiten muodostunut virtsaputken takana olevaan seinään, joka yleensä kommunikoi virtsaputken kanssa. Diverticulum ontelo voi saavuttaa halkaisijaltaan 3 cm, ja diverticulum seinämä on samanlainen kuin virtsaputken seinämä. Virtsatessa divertikulaarinen määrä voi lisääntyä, koska eräät virtsat voivat viipyä syvennyksessä. Virtsaputken harha on 1,6-5% naisista. Asiantuntijat erottavat seuraavat taudin lajikkeet:

Synnynnäinen. Muodostunut kohtalokkaan kehityksen loukkausten seurauksena: paalunurkkaan kystien laajentuminen, virtsaputken alkion kourujen virheellinen fuusio.

Ostettu. Muodostunut para-uretraalisten kystien transformaation seurauksena, joka liittyy kystin ja virtsaputken väliseen kommunikaatioon.

oireet

Pieninä koumeina kasvainmuodostelmissa, kuten parauretraalisessa kystissä, virtsaan divertikulaarissa tai oireiden emättimen kystissä, useimmiten ei. Valitukset syntyvät, kun patologiset muodostumat kasvavat tai kun ne tulevat tartunnan saamiseksi, mikä voi johtua seisovan virtsan kerääntymisestä kasvaimen kaltaisessa ontelossa. Diverticula virtsan stagnaatio voi johtaa myös muodostumista kivet, harvinaisissa tapauksissa - muodostumista pahanlaatuinen kasvain. Kehittämisessä näiden tautien voivat kokea epämukavuutta tai kipua yhdynnän aikana, toistuva märkivä vastuuvapauden, roskan tunne haarusalueella tai emättimessä, kuume, ajoittainen ja / tai vaikeita virtsaaminen ja erittyminen virtsaan jälkeen päästöjä pisaroita.

diagnostiikka

Oikea diagnoosi vaikuttaa ratkaisevasti parauretraalisen kystin, virtsaputken divertikulaarion ja emätin-kystin hoitoon. Samankaltaisten oireiden ja monien eri tekijöiden vuoksi, jotka johtavat näiden tautien esiintymiseen, niiden diagnoosi on varsin haaste. Kliinisten oireiden virheellinen hoito voi johtaa riittämättömän hoidon nimeämiseen ja sen seurauksena positiivisten tulosten puuttumiseen.

Virtsankarkailujärjestelmän patologian epäiltyjen potilaiden tutkiminen sisältää:

Gynekologinen tutkimus. Sallii kokenut urogeenologi tunnistaa näistä sairauksista tyypilliset merkit suurimmassa osassa tapauksista.

Laboratoriodiagnostiikka. Sisältää kliiniset analyysit ja bakteriologiset tutkimukset virtsasta ja erittyneistä kystisistä muodostumisista.

Instrumentaalinen, säteittäinen, urodynaaminen, endoskooppinen ja vastaava. diagnostiikka. Tämän tyyppisen tutkimuksen tarkoitus määräytyy lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle alkuperäisen diagnoosin mukaan.

Meidän klinikalla, kattavan tutkimuksen (myös gynekologinen MRI ja kolmiulotteisia ultraääni) ja toiminnan lacunar kystat, diverticula ja emättimen kystat ovat suorittaneet asiantuntijat professori DY Pushkar. Olemme onnistuneesti hoitaneet potilaita, jotka olivat aiemmin menestyksekkäästi toimineet muissa klinikoissa. Johtavat asiantuntijat - apulaisprofessori M.Yu. Gvozdev ja apulaisprofessori G.R. Kasyan - ovat tunnustettuja urogeenologian ja emättimen kirurgian asiantuntijoita maassamme.

Tähän mennessä klinikka on tunnustettu johtava keskus koulutuksen asiantuntijoille uroginekologii (kirurgia on naisen virtsaputken) klo European Association of Urology. Meidän klinikalla me koulutetaan paitsi Venäjän myös ulkomaiset asiantuntijat johtavat toimintaan emättimen kystat, diverticula virtsaputken ja lacunar kystat.

Virtsaputken hauska naisilla

Ensimmäinen raportti uretraalisen diverticulan kirurgisesta hoidosta julkaistiin englantilaisen kirurgin W. Heyn teoksessa vuonna 1805 [1]. He suorittivat virtsaputkitaudin ja sen tamponaation transvaginaalisen leikkauksen. Seuraavien 130 vuoden ajan vuoteen 1935 asti kirjallisuudessa on ollut vain yksittäisiä raportteja virtsaputken divertikulaarien havaitsemisesta ja hoidosta naisilla [2]. Vuonna 1958 Davis ja Te Linde kertoivat edellisestä 60 vuoden aineistosta saadut tiedot ja kertoivat niistä 121 havaintoa uretraalisesta divertikuluksesta [3]. Kun kliinisessä käytännössä otetaan käyttöön uusia diagnostisia menetelmiä, tämän taudin havaitsemisnopeus on kasvanut merkittävästi. Virtsan divertikulaarissa naisilla esiintyy 1-6%, pääasiassa 30-50-vuotiaana, harvoin vastasyntyneissä ja lapsissa [4-6]. Taudin esiintyvyys on korkeampi synnyttäneillä naisilla ja Negroid-rodun naisilla [7]. Vakuuttaa puhua todellisen esiintymistiheydestä ei ole mahdollista, koska virtsaputken diverticula voi olla oireeton ja ei ole diagnosoitu.

Kliinisiä oireita kuten dysuria, dyspareunian ja postmiktsionny kuolaaminen (tipoittain virtsassa virtsaaminen), sosiaalinen maladaptive potilaita ja vähentää huomattavasti heidän elämänsä laatua [8]. Virtsaputken divertikulaarinen läsnäolo on tekijä inflammatorisen prosessin tukemisessa potilailla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita. Edellä olevasta huolimatta tarve ajankohtaiseen diagnoosiin ja tämän sairauden hoitoon. Kotimaisessa kirjallisuudessa virtsaputkitaudin diagnoosia ja hoitoa ei ole riittävästi peitetty, joten tunsimme tarpeelliseksi jakaa havaintoamme.

ZB Potilas, 67 vuotias pääsi Institute of Urology valittavat vaikea kipu virtsatessa, tihentynyt jopa 12-15 kertaa päivässä, jaksot brutto verivirtsaisuus, virtsankarkailu jälkeen virtsaaminen, virtsankarkailu. Kipu stoped vain ottamalla narkoottiset analgeetit: depotlaastari Dyurogesik (kuvio 1).

Anamnestistä tiedetään, että edellä mainitut valitukset koskevat potilasta 10 vuoden ajan. Toistuvasti läpäissyt tai suoritettiin tarkastuksia ja hoitokursseja kroonisen kystiitin pahenemisen yhteydessä. Diagnostinen kystoskopia suoritettiin, johtopäätös - trigonittin ilmiö.

Instituutti teki kyselyn, johon sisältyi:

1. virtsan yleinen analyysi;
2. yleinen veritesti;
3. biokemiallinen verikoke;
4. virtsan bakteriologinen tutkimus;
5. Virtsajärjestelmän ultraääni;
6. urethrocystography;
7. urethrocystoscopy;
8. uroflowmetry;
9. gynekologinen tutkimus (bimanual palpation).

Tutkinnassa: vatsa on pehmeää ja syvä palpataatio kivuton. Ulkoinen sukupuolielokuva ei muutu, virtsaputken ulkokehä sijaitsee tyypillisessä paikassa. Katsottuna etuosan läpi emättimen seinämän periuretraaliseen tunnustellaan kivulias plotnoelasticheskoy muodostumista pyöristetään 4,5 cm. Tässä paine muodostumista virtsan vapautetaan ulkopuolisesta aukosta virtsaputken.

Virtsan analyysissä: valkosolut 3040 näkökentässä, erytrosyytit 2-3 näkökentässä, pH - 5,8. Virtuaa kylvessä E. coli 10 6 kylvettiin.

Erillisessä ohjelmassa - munuaisten, ureterien ja rakon anatomisia ja toiminnallisia muutoksia ei paljasteta. Urethrocystography muodostettu ylöspäin, mikä tekee virtsaputken divertikkeli epäsäännöllisesti pyöristetty 4,5-5,0 cm halkaisijaltaan, opasiteetin puutteita muodostumista projektio ei ole havaittu (kuvio 2).

Virtsaputken kauneudenhoito naisilla

Hey: n 1805 kuvattu virtsaputken ensimmäinen divertikulaari (Hey W. Käytännön havainnot leikkauksessa. 1805: 303). Huolimatta siitä, että virtsaputken divertikulaarien todellinen esiintyvyys on tuntematon, uskotaan, että virtsaputken divertikulaarion esiintyminen tutkituista naisista riippuu 1,4%: sta 4%: iin. Vaikka diverticula virtsaputkea voidaan havaita kaikissa ikäryhmissä, useimmiten virtsaputken ensimmäistä divertikulaarisuutta paljastuu 30-50 vuoden elämässä.

Virtsaputki divertikula on peräisin virtsaputken seinämästä ja sisältää kuitukudosta virtsaputken epiteelin kanssa. Krooninen tulehdus johtaa epiteelikerroksen menetykseen ja divertikulaarisen seinämän kiinnittämiseen periuraattorikohtaan ja emättimen etuseinään.

Virtsaputken diverticulaation tarkka mekanismi ei ole tiedossa. Harvoissa tapauksissa oletetaan, että virtsaputken divertikula on luontainen synnynnäinen. Yleisempi on teoreettinen periuraarinen rauhasia koskeva teoria. Näiden rauhasten erittimen kanavien tukkeutuminen johtaa niiden tulehdukseen ja absessin muodostumiseen. Virtsaputken lumenissa tapahtuva läpimäräinen paise trauman (coituksen, emätinlähetyksen) tai kudoksen nekroosin seurauksena johtaa virtsaputken divertikulaarion muodostumiseen.

Naisen virtsaputken divertikulaariset komplikaatiot ovat infektio (akuutti tai krooninen uretriitti), kivun muodostuminen ja pahanlaatuisuus. Virtsaputken diverticulan pahanlaatuisuus on hyvin harvinainen, eikä se ylitä 5% virtsaputken kaikista kasvaimista. Virtsaputkitaudin kasvainten histologisessa rakenteessa adenokarsinooma vallitsee naisilla - 61%, siirtymä-solusyöpä on 27%, squamousseoskarsinooma on 12%. Se seikka, että virtsaputken divertikulaarien pahanlaatuisten kasvainten hoidossa hallitsee adenokarsinoomaa, vahvistaa diverticulan alkuperän hypoteesi "suljetuista" periuretraalisista rauhasista.

Kliiniset ilmiöt

Virtsaputken divertikulaarissa esiintyvät oireet ovat erittäin erilaisia.

Virtsaputkissa esiintyvien oireiden prosentuaalinen ilmentyminen 627 naisella (julkaistujen tulosten perusteella)

oire

Taajuus prosentteina

Keskimääräinen (prosenttimäärä)

Palava kivulias kasvain virtsaputkessa

Stressinpidätyskyvyttömyys

Virtsan vuotaminen virtsaamisen jälkeen

Märkivä purkautuminen virtsaputkesta

Klassinen oire kolme D (dysuria, kivuliaan yhdynnän, kuljetus - virtsankarkailua jälkeen virtsaaminen) itse asiassa ei ole riittävän laajaa. Epätoivoinen virtsaaminen, inkontinenssi ja kipu hallitsevat. Erotusdiagnoosissa virtsaputken divertikkeli suoritetaan krooninen bakteeri kystiitti, tulehduksellinen prosesseja lantion, endometrioosi, epäspesifinen ja gonokokki virtsaputken, uroteelin karsinooma in situ, tyhjentäjälihaksen yliaktiivisuus, virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen. Välillä 2-11% virtsaputken diverticula ovat oireettomia, ja havaitaan muuten rutiini emättimen tutkimus.

Virtsaputkitaudin diagnosoimiseksi emättimen etuseinä olisi tutkittava. Tunnustelu emättimen etuseinämään potilailla, joilla on virtsaputken pullistuma voidaan havaita taudin ja muodostumista mätä, virtsan tai veren ulkoisen virtsaputken aukon sen jälkeen, kun paine alueella divertikkeli. Vaikka uskotaan, että koko diverticula eivät korreloi kun oireita, monet kirjoittajat huomata, että suurten diverticula (yli 1 cm) ovat lähes aina paljastuu tuskallista koulutuksen aikana emättimen tentti. Tiivistäminen diverticulum-alueella on epäilyttävää maligniteetin tai kiven leviämisen divertikulaarissa. Virtsaputken divertikulaaristen lisäksi perifeerisen alueen palpoitavan muodostumisen syyt voivat olla sairauksia, jotka kuuluvat kahteen luokkaan: alkion ja neoplastisen. Embryologiset löydökset ovat: kudosgeenin paise, Hartnerin kanavan kystat, ectopic ureterocele, emättimen seinämän kysti. Neoplastisiin prosesseihin: karsinooma virtsaputken, periuretraaliseen kohdun, hemangiooma, virtsaputken kiveskohju, endometrioosi, etäpesäkkeitä emättimen seinän.

Virtsaputkitaudin diagnoosi

Tavallisella uretrosystoskopialla naisen virtsaputken tarkastelu on vaikeaa. Visualisoinnin parantamiseksi on käytettävä naaraspuolista uretroskooppia, jossa on suora pää (0 ° optiikka) ja pyöreä mansetti. Tarkastus suoritetaan kanavan uretrosystoskoopin kautta nesteen syöttöön. Virtsaputken palpatio lisättävän kyystoskoopin kanssa mahdollistaa divertikulaarisuuden lokalisoinnin, koon ja koostumuksen paremman arvioinnin. Divertikulaarisen suun voidaan visualisoida painamalla divertikula-alueen emättimen etuseinää. Tässä tapauksessa divertikulaatin sisältö (pussi, veri, samea virtsa) vapautetaan virtsaputken lumenasta anastomosta,

Jos epäillään virtsaputken divertikulaarista, erittyy urografia, mikä estää ureteraalisen aukon ulkonäköön.

Ennen MRI: n käyttöönottoa monien mielestä miktorialistystografiaa pidettiin parhaimpana menetelmänä, jolla voidaan vahvistaa virtsaputkitaudin läsnäolo, koko ja muoto. Tällä hetkellä mikstatsionnaya-kystrooppia ei enää pidetä valinnaisena menetelmänä virtsaputkitaudin diagnoosissa, koska sillä ei ole samaa herkkyyttä kuin MRI. Usein vääriä negatiivisia tuloksia virtsaamisen cystogram epätäydellisestä täyttö diverticula alhaisen virtsan virtausnopeus, lokulyatsii (monikammioiseen) pullistuma ja kapea sisäänkäynnin divertikkeli.

Mictorial cystography with urethra diverticulum.

Retrogradainen urethrografia kehittämällä positiivista paineita virtsaputkessa kehitettiin virtsaputken divertikulaarien diagnoosiin (Summit R.L., Stovall T.G. Virtsaputken diverticula: arviointi virtsaputken paineen profilometrisesti, cystourethroscopy ja tyhjentäminen cystourethgram // Obstet. Gynecol. -1992.- til. 80.- P695-699, Davis H. J., Cian L.G, Positiivinen paine uretrogramma: uusi diagnostinen menetelmä // J. Urol. - 1956. - Voi. 75.-P. 753-757). Se suoritetaan Davisin kahden ilmapallon katetrin tai Trattnerin katetrien (kuva 2) avulla, jotka asetetaan virtsaputkeen siten, että distaalipallo sijaitsee rakon kaulan alueella. Dentaalinen ja sitten proksimaalinen ilmapallo täyttyy, lisäämällä niihin 20-30 ml vettä, suolaliuosta tai kontrastiainetta. Kun molemmat tölkit ovat päällekkäin virtsaputken molempien päiden kanssa, kolmanteen kanavaan ruiskutetaan 4-7 ml 30-prosenttista kontrastiväliainetta. Virtsaputkessa se kulkee pallon läpi, joka sijaitsee ilmapallojen välisellä alueella. Paineistettu varjoaine virtaa katetrin ympärillä ja täyttää divertikulaarisen ontelon. Davisin ja Trattnerin katetrit ovat vaikeasti saatavissa ja kalliita.

Positiivisella paineella oleva retrogradinen urethrografia voidaan tehdä modifioidulla Foley-katetilla (kuvio 3).

Foley-katetri on sidottu paksuisella ligatoinnilla, joka on distaalinen pallon kanssa, reikä leikataan lumen alle ilmapallon alle. Kun katetri on työnnetty virtsarakkoon, ilmapallo täyttyy ja kohtalainen jännitys kohdistetaan katetriin estämään nesteen takaisinvirtaus virtsarakkoon. Katetrin ulompi osa käärytetään sponsiomateriaalilla virtsaputken ulomman aukon alueella estämään nesteen virtaus virtsaputkeen nähden. Sitten ruiskutetaan kontrastiainetta positiivisen paineen aikaansaamiseksi virtsaputkeen ja täytetään divertikulaari.

Ultrasound voi havaita sekä kystiä että virtsaputken divertikulaareja. Näiden sairauksien erilaistumisdiagnoosi ei kuitenkaan ole diverticulum-suun visualisointia mahdotonta. Kuitenkin, havaittaessa muodostumista nesteen, joka sijaitsee posteriorisesti virtsarakon tai sen alapuolella on otettava huomioon mahdollisuus virtsaputken divertikkeli (kuvio 4 -. Monikammioiseen divertikkeli proksimaalinen virtsaputken läsnäolon kanssa anastomoosin kanssa ontelon virtsaputken alapuolella virtsarakon kaulan)

Magneettiresonanssikuvantamista (MRI) pidetään tällä hetkellä parhaana menetelmänä naisen virtsaputken divertikulaarien tunnistamiseksi ja näyttämiseksi. MRI mahdollistaa paremmin kuin muita menetelmiä kuvien saamiseksi pehmytkudoksen rakenteita ja yksityiskohtia anatomista rakennetta tutkimusalueella, vaikka pullistuma on monen kammion rakenne ja ei ole kytketty ontelon virtsaputken fisteli selkeästi määritelty. Lisäksi MRI on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, koska virtsaputken katetrointia ei tarvita. Verrattuna ympäröiviin kudoksiin virtsaputken diverticula näyttää magneettikuvaus signaalin korkean intensiteetin T2 painotettu kuvia ja matalan intensiteetin signaalin T1 (Fig. 4).

Urodynaaminen tutkimus on tarkoitettu potilaille, joilla on stressin, kiihottumisen tai sekaantuneen virtsanpidätyskyvyttömyyden valituksia. Noin puolet potilaista, joilla on urodynaamia löydöksiä, voi poiketa normaalista. Detrusorin hyperaktiivisuuden läsnäolo voi vaikuttaa uretraalisen divertikulin kirurgisen hoidon tulosten subjektiiviseen arviointiin ja lääkehoidon jälkeisiin suosituksiin. Urodynaaminen tutkimus ja erityisesti videodynamiikka mahdollistavat tosiasiallisen stressin virtsanpidätyskyvyn erottamisen niin sanotusta "paradoksaalisesta" virtsainkontinenssista. Paradoksaalinen inkontinenssi liittyy diverticulum-sisällön tyhjentämiseen stressitestien aikana menettämättä virtsan virtsarakon kaulaa.

Virtsaputkitaudin luokittelu perustuu L / N / S / C3-järjestelmään. Tämän luokittelun avulla lääkäri voi arvioida kaikki virtsaputkitaudin leviämiseen liittyvät tekijät ennen diverticuloectomiaa. Esitetyssä luokituksessa kirjaimet merkitsevät seuraavaa:

L - lokalisointi (distaalinen, keskimmäinen, proksimaalinen kolmannes virtsaputkesta rakon kanssa tai ilman leviämistä)

N on luku (yksi tai useampi)

S - koko (senttimetreinä kahdessa mitassa)

C1-kokoonpano (yksinkertainen, monikammio, "taitettu")

C2 - yhteys virtsaputkeen (proksimaalinen, keskimmäinen, distaalinen kolmas)

C3 - virtsan pitäminen.

Havainnoimalla 63 potilasta, joilla oli virtsaputki divertikula, yleisin yksittäinen (90%) yksi, yksinkertainen kokoonpano (65%) virtsaputken divertikula havaittiin.

Taulukko 2 esittää yhteenvetona datan 65 potilailla, joilla on virtsaputken divertikkeli järjestelmän L / N / S / C3 (Leach G., L / N / C3: ehdotetun luokittelujärjestelmän naisten virtsaputken diverticula. Nweurourol. Urodynamics 1993; 12: 523 - 531

L - lokalisointi (distaalinen, keskimmäinen, proksimaalinen kolmannes virtsaputkesta rakon kanssa tai ilman leviämistä)

N on luku (yksi tai useampi)

S - koko (senttimetreinä kahdessa mitassa)

C1-kokoonpano (yksinkertainen, monikammio, "taitettu")

C2 - yhteys virtsaputkeen (proksimaalinen, keskimmäinen, distaalinen kolmas)

C3 - virtsan pitäminen.

lokalisointi

(L)

Lukumäärä

(N)

koko

(S)

kokoonpano

(C1)

Suurempi virtsaputken kanssa

(C2)

säilyttäminen

(C3)

Virtsarakon (9) kaulan alapuolella

Keskivaurio (35)

Virtsaputken keskiarvo (36)

Kiireellinen inkontinenssi (3)

Distaalinen virtsaputki (11)

Mixed incontinence (4)

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Divertikulaaritooma suositellaan potilaille, joilla on oireinen divertikulaaritauti ja / tai suuri divertikulaari. Potilaat, joilla oli absfeetti divertikulaarinen vaikutus eikä antibioottihoidon vaikutus ennen funktionaalisuutta, osoittivat transvaginaalisen punkturoinnin ja divertikulaarisen sisällön aspiraation. Divertikuloottomuus on divertikulumodynan täydellinen transvaginaalinen poisto ja vaginaa ommellaan kolmella rivillä sutureita eri suuntiin.

Joissakin tapauksissa emätinseinän ja virtsaputken välissä Martius-tekniikalla asetetaan rasvan läppä. Tämän kirurgisen hoitomenetelmän merkinnät ovat:

1. Fibroosi ja arvet periuretraalisella alueella

2. Säteilyaltistustutkimus aikaisemmin

3. periuretraalisen kaaren puuttuminen tai merkittävä jännitys

4. Toistuva divertikulaari

Virtsankarkailua ei suositella samanaikaisesti streptokoknoosin korjaamiseksi, koska virtsankarkailun uusiutumisen riski, virtsaputken tukkeutuminen tai eroosio on suuri.

Todennäköisyys kehittää stressin virtsankarkailua arvioidaan urodynaamisella tutkimuksella ja lokalisoimalla divertikulaari. Stressinkontinenssin hoitomenetelmä diverticuloctomian jälkeen on transvaginaalinen hihna. Tämä toimenpide suoritetaan aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua divertikuljetuksen poistamisesta.

Vaihtoehtoiset hoidot virtsaputken divertikulaarille

Lapides J (1979) kuvaili menetelmää uretraalisen divertikulaarihoidon hoitamiseksi, joka koostui uretraalisen diverticulan "avaamisesta" lumeensa käyttämällä veitsivektoria. Modifioidussa Lapides J -tekniikassa Sharjerille käytetään Collins-veitsellä lapsen resektoskooppia 10. Endoskooppinen divertikulaaritooma on osoitettu potilailla, joilla on primaarinen tai toistuva divertikulaari, joka sijaitsee virtsaputken distaalisessa osassa. Toimenpiteen tarkoituksena on luoda laaja divertikulaarinen virtsaputken lumen, joka helpottaa diverticulum-ontelon tyhjentämistä. Virtsaputken keskellä ja proksimaalisessa osassa sijaitsevaa virtsaputken divertisolujen endoskooppista hoitoa ei suositella virtsankarkailun suuren esiintymisen vuoksi leikkauksen jälkeen.

Spence ja Duckett (1970) kuvattu diverticulum marsupilation menetelmän transvaginal dissection kaikki taustalla kudokset diverticulum suun projektiossa.

Emättimen limakalvo ja virtsaputki yhdistyvät jatkuvaan absorboivaan ompeleeseen, joka jättää Foley-katetrin virtsarakkoon 2-3 päivän ajan. Tämä käsittelymenetelmä on voimassa vain lokalisoinnin diverticula distaalisessa kolmannessa virtsaputken, kuten marsupilizatsiya diverticula sijoitettu keskelle ja proksimaalinen virtsaputken lähes 100% tapauksista johtaa inkontinenssi. Muut komplikaatioita ovat toistumisen marsupilizatsii diverticula divertikkeli "emättimen" virtsaaminen "roiskeita" virtsavirrassa virtsatessa.

Diverticulan harvoin käytettyjä hoitomenetelmiä ovat:

• Divisioonan ontelon indusointi ja täyttäminen selluloosalla (Oxycel, Gelfoam)
• Diverticulum osittainen ablaatio ja divertikulaarisen suun transvaginaalinen ommel

Kirurgisen tekniikan poisto virtsaputken divertikulaarista

Illalla ja aamulla leikkauksen aattona vaginaa hoidetaan betadiinin ratkaisulla. Koska useimmissa tapauksissa divertikulaarisen, infektoituneen tai märkivän antibioottiterapian sisältö alkaa viikkoa ennen suunniteltua toimintaa. Leikkauspäivänä ne siirtyvät antibioottien parenteraaliseen antoon. Alaraajoissa on siteet joustava side tai että säännöllistä pneumaattista puristusta käytetään paremmin. Anestesian jälkeen potilas sijoitetaan muunnettuun dorsi-lotiotomiasemaan urogeenologisessa tuolissa. Emättimen ja alemman vatsa on leikattu kirurgisella alusvaatteella, joilla on rektaalinen eristys käyttökenttään.

Virtsarakossa Foley-katetri 14 lisätään virtsaputkeen pitkin 5-7 ml: n vettä ilmapallossa. Emättimen etuseinän hydroplamoitumisen jälkeen U-muotoinen viilto tehdään limakalvosta, jonka kärki suunnataan divertikulaarille.

Useimmat kirurgit, jotka osallistuvat virtsaputken divertikulaarien hoitoon, mieluummin ompelevat kolmen rivin ompeleella divertikulaarisen leikkauksen jälkeen. Ja saumojen suunta ei saisi olla toisessa suunnassa estääkseen virtsaputken fistulien muodostumisen. Emättimen etuseinän limakalvon läppä leikkautuu voimakkaasti virtsarakon kaulaan. On tärkeää suorittaa kudosten desektiota oikeassa kerroksessa, jonka kohteet ovat emättimen seinämän kiiltävä vaalea pinta. Disektointi tämän kerroksen ulkopuolelle johtaa periuraalisen kaistaleen tai divertikulaation "varhaiseen" perforointiin, mikä vaikeuttaa virtsaputkitaudin eristämistä. Periuretraalisen kaistaleen säilyttäminen on välttämätöntä, jotta toinen sarja sutuureja asetettaisiin virtsaputken ja emättimen seinämän väliin haavan ompelemiseksi.

Kuva 6. diverticuloektomia tekniikka. A- käänteinen U-muotoinen viillon ja dissection emättimen etuseinään, B ja C - periuretraalisen kaistaleen poikittaisen osan jälkeen etu- ja posteriorlehti mobilisoidaan altistaen taustalla olevan divertikulumäärän, D - divertikulaarisen leikkauksen jälkeen muodostui suuri virtsaputken takana oleva seinämä, E - haava ommellaan, taustalla olevien kerrosten saumojen suunta on näkyvissä.

Virtsaputken divertikula tulee ilmeiseksi paljaalla silmällä, kun emätin limakalvo leikataan pohjaan. Seuraavana vaiheena on periuretraalisen kaaren dissection poikittaissuunnassa, pitkin kuidut, jotka sijaitsevat diverticulum. Dissection suoritetaan jälleen akustii- visesti taivutuksen ja diverticulum-seinämän välissä. Jälleen meidän on muistettava, että dissektiota ei pidä tehdä syvästi, jotta diverticulum-seinän ennenaikaista avautumista vältettäisiin. Oikein toteutettu kudosten jakaminen tässä vaiheessa antaa haavan avoimelle kirjalle, jolla on selvästi näkyvä divertikulaari. Seuraavaksi divertikulaari eristetään, ennen kuin anastomoseksen paikka identifioidaan virtsaputken seinämän kanssa. Harvoissa tapauksissa, kun anastomosaa ei ole mahdollista tunnistaa selvästi, uretroskooppisuus suoritetaan tässä vaiheessa. Seuraava vaihe on divertikulaarien täydellinen poisto, mukaan lukien virtsaputken seinämä anastomosis-alueella. Tämän seurauksena muodostuu riittävän suuri virtsaputken takaseinän puute. Jos kyseessä on monikierukkainen divertikulaari, sinun on varmistettava, että kaikki diverticulum-seinät on leikattu estämään mahdollinen uusiutuminen. Toisaalta virtsaputken seinän liiallista poistoa tulisi välttää.

Virtsaputken seinämävirhe on ommeltu ilman jännitystä pystysuunnassa jatkuvalla 4/0-ompeleella (PGA) alkaen haavan proksimaalisesta kulmasta. Tällöin kaikki uretaanin seinämän kerrokset takertuvat saumaan. Tiivistetty uretraalin ommel estää virtsan ekstravasaatiota kirurgiseen haavaan leikkauksen jälkeen. Kaulusnauha on ommeltu poikittaissuunnassa jatkuvalla ommelella 3/0 (PGA). Ompeleet asetetaan päällekkäin niin, etteivät ne aiheuta tyhjiä tiloja pitkin periuretraalista kaistaletta. Joissakin tapauksissa Martius-läpän käyttö vaaditaan sulkemaan tilaa periuretraalisen kaistaleen ja emättimen limakalvon välillä. Kuten aiemmin todettiin, stressin virtsainkontinenssin samanaikaista korjausta ei sovelleta, koska virtsainkontinenssin uusiutuminen on suuri. Emättimen etuosa on suljettu jatkuvalla ompeleella 2/0. Siten haava ommellaan kolmella kerroksella ompeleita: virtsaputki on pystysuora, periuretraalinen nauha on vaakasuorassa ja emätin seinämä viillon suuntaan. Emättimen löysästi tamponisoitiin betadiinilla kostutetulla tampolla.

Postoperatiivisessa jaksossa antibiootteja annetaan parenteraalisesti 24 tunnin kuluessa, minkä jälkeen siirrytään oraaliseen antoon katetrin poistamiseen asti. Estämään kouristuksia virtsarakon vastauksena Foley katetri nimitetty kynttilöitä Belladonna tai antimuskariiniaineet (driptan, spazmeks, detruzitol). Emättimen tamponi poistetaan seuraavana aamuna toimenpiteen jälkeen. Emättimen tarkastus peileillä suoritetaan 7-10 päivää. Kymmenennen päivän kuluttua Foley-katetrin poistamisesta suoritetaan cystostomia, joka suoritetaan toimenpiteen aikana, mikrosykstroolla. Röntgentutkimuksen päivää edeltävänä päivänä antimuskariiniset lääkkeet peruuntuvat. Jos on ekstravasaatio varjoaineliuos yli virtsaputken (50% potilaista), joka on Foley katetri ei palauteta ja cystogram toistettava sen jälkeen 7-10 päivää. Jos ei ekstravasaatio potilas itsenäisesti tyhjentää virtsarakko ja jäljellä virtsan tilavuus on pienempi kuin 100 ml suprapubinen kuivatus poistettu. Kausittaista katetrointia ei suositella virtsaputken ompelualuetta vaurioitavan riskin vuoksi.

Komplikaatiot ja tulokset

Virtsaputken eksitööri voi toistua epätäydellisen poikki sen seinämän tai anastomosis alueen. Diverticulum-relaksaatio voidaan välttää yksityiskohtaisella preoperatiivisella arvioinnilla ja selkeästi ymmärtämällä divertikulaarisen rakenteen (L / N / S / C3-järjestelmä). Myös toistumisen estämiseksi on välttämätöntä haavata haava ilman "kuolleiden" tilojen ja ontelojen muodostumista.

Relaksaation läsnäolo määräytyy valitusten perusteella virtsaputken muodostumisen ja toistuvan UTI: n perusteella. Toistuvien divertikulaarien hoidossa käytetään Martius-läppää. Distaalinen toistuva pieni divertikula voidaan eliminoida onnistuneesti transurethral-menetelmällä tai Spence-toiminnolla (marsupilisaatio)

Uretrovaginaalinen fistula on tunnettu komplikaatio virtsaputken divertikulaarihoidon kirurgisesta hoidosta. Fistelin muodostuksen syy on toiminnan tekniikan rikkomus, ts. suorittaa emättimen limakalvon ja virtsaputken pystysuorat viillot ja haavoittaa haavan virtsaputkeen ja emättimeen yhteen suuntaan. Virtsaputken fistulan ompelu on suositeltavaa aikaisintaan 4 kuukautta Martius-läpän avulla.

Virtsarakon vaurioituminen on mahdollista, kun rakon alla ulottuu suuri divertikula. Tämän seurauksena saattaa muodostua vesicovaginal fistula. Tällaisen komplikaation hoito on samanlainen kuin toisen etiologian fistula.

Virtsatehdus, joka esiintyy leikkauksen jälkeen, voi olla seuraavanlainen:

• Vakituinen inkontinenssi
• De novo stressitontinuenssi
• Paradoksaalinen inkontinenssi diverticulumin toistumisen vuoksi
• Virtsaputken tai vesikudoksen fistula
• Detrusor Hyperactivity

Virtsankarkailun hoito riippuu inkontinenssin syystä, joka aiheutti sen.

Ärtyvät oireet (kertymisvaiheen häiriöt) voivat liittyä joko niveltulehduksiin tai virtsarakon toimintahäiriöihin. Kolmasosassa potilaista, joilla on detrusorin hyperaktiivisuus ennen leikkausta, se pysyy divertikuljetuksen poiston jälkeen. Ns. Hiljattain noussut detrusor-hyperaktiivisuus liittyy useimmiten infrapunasäteilyyn.

Virtsaputken ahtaumat johtuvat sen takaseinän leveästä poistoon. Foley-katetrin 14 virtsaputken ompelu välttää tämän komplikaation.

Seuraavassa taulukossa esitetään tiivistetyt tiedot divertikulaarihoidon tuloksista.

Virtsaputken ekspressio

Virtsaputken ekspressio - säkkiin pohjautuva masennus virtsaputken seinämässä, joka viestii kapean kaulan läpi. Virtsaputken divertikulaarisiin kliinisiin oireisiin kuuluvat dysuria, virtsan vuoto virtsaamisen jälkeen, dyspareunia. Virtsaputkitaudin diagnoosi perustuu virtsaputken palpatiotietoihin, uretroskooppiin, murtumiseen ja retrograafiseen cystourethrografiaan. Divertikulaarisen virtsaputken hoito - diverticuloektomia tai ontelon endoskooppinen haavauma.

Virtsaputken ekspressio

Urologiassa virtsaputken divertikulaarista havaitaan useammin naisilla. Muiden uroopatologisten sairauksien joukosta tämä sairaus diagnosoidaan 1,4-5 prosentilla havainnoista, pääasiassa 30-60-vuotiaana. Divisioonan ontelon mitat ovat keskimäärin 2-3 cm halkaisijaltaan; Se voi sijaita missä tahansa virtsaputken osassa, useimmissa tapauksissa - takaseinän alueella. Virtsaputken divertikula on yleensä yksi, vähemmän virtsaputken divertikulaarisia esiintyy harvemmin.

Virtsaamisen aikana virtsaputken divertikula kasvaa, täytetään virtsalla ja laskee sitten uudelleen. Osa virtsasta voi viipyä patologisessa ontelossa ja erottua eroon virtsaputkesta erillisinä pisaroina. Vaara virtsaputken divertikkelin on läsnä olosuhteet kehittämiseen virtsaputkentulehdus, divertikuliitti, kystiitti, paiseet muodostumista concretions, muodostumista hyvänlaatuisia kasvaimia.

Virtsaputken divertikulaarisen kehityksen syyt

Näiden tekijöiden ja morfologisen rakenteen vuoksi erotetaan virtsaputken hankittu (väärä) ja synnynnäinen (todellinen) divertikula. Synnynnäisen diverticula virtsaputken ovat dizembriogeneticheskie rikkomuksia - Gartner jäljellä virtaus, virheellisestä fuusio alkukantainen taittuu laajentuma paraurethral kystat ja muut.

Merkittävästi useammin urologit joutuvat käsittelemään virtsaputken hankitun divertikulaarion. Näissä tapauksissa syntymän trauma voi olla patologian syy; Intrauretaalinen interventio (esim., Karkea katetrointi virtsarakon, virtsaputken bougienage) infektion paraurethral rauhaset mikrobikasvuston epäspesifisen virtsaputken, klamydia, tippuri; virtsaputken rauhaset.

Virtsaputken divertikulaariset oireet

Virtsaputken divertikulaarien kulku voi olla pitkään oireeton. Havaittavia oireita ilmenee yleensä monimutkainen virtsaputken diverticula - tulehdus, virtsarakon pistorasiaan tukkeuma, munuaiskivien muodostuminen, maligniteetti. Keskuudessa oireita virtsaputken divertikkelin ovat tunnusomaisia ​​kipu suoliluun nivusissa, dysuria, tiheä (tihentynyt virtsaamistarve), virtsankarkailu.

Virtsapito on yleensä tuskallista, vaikeaa, ajoittaista, mutta sen pysähtyessä se vaatii jatkuvasti ja virtsan vuoto jatkuu. Virtsankarkailua voidaan herättää jopa merkityksettömällä fyysisellä rasituksella. Virtsaputken tartunnan saaneiden divertikulaarien tyhjenemisessä voidaan havaita hematuriaa tai pyuriaa, virtsan purkautumista virtsasta. Virtsaputken suuri divertikula aiheuttaa vaikeuksia sukupuolisuhteessa emättimen eturaudan arkuuden ja turvotuksen vuoksi.

Tarttuvan virtsan esiintyminen virtsaputken divertikulaarisessa syvennyksessä voi aiheuttaa divertikuliitin kehittymistä, konkreettien muodostumista, paisutusta. Yksi uretraalisen diverticulan komplikaatioista on pahanlaatuisten kasvainten (adenokarsinoomien) kehittyminen.

Virtsaputkitaudin diagnoosi

Prosessissa diagnosoimiseksi virtsaputken divertikkeli tärkeää erottaa okolovlagalischnyh kystat, hyvänlaatuiset kasvaimet, vagina, kystoseele. Siksi naiset, joilla on edellä mainitut kantelut, tarvitsevat neuvoja gynekologista ja suorittavat emätintutkimuksen. Merkkejä virtsaputken divertikkeli on kivulias kasvaimen muodostumisen emättimen etuseinämään, jossa on elastinen rakenne, virtsaputkeen kohdistuvan paineen, josta virtsa vapautetaan, usein sekoittumisen mätä.

Virtsan kliinisen analyysin avulla voidaan havaita leukosyyturia, hematuria, pyuria. Virtsan bakteriologisessa viljelyssä ja virtsaputken leviämisen tutkimisessa voidaan tunnistaa tulehdusprosessin taudinaiheuttaja. Virtsaputken divertikulaarisen diagnoosin aikana ultraääntä käytetään vaginaalisessa, endourethral- tai rektaalisessa anturissa. Koska virtsankarkailua on havaittu virtsaputken divertikulaarissa, tarvitaan videodynamiikkaa.

Virtsaputken divertikulaariston johtava arvo on osoitettu endoskopialle (uretroskooppi) ja kontrastiradiografialle (uretrografia). Diverticulum laajalla kaula, uretroskooppinen on mahdollista havaita saapumista patologinen ontelo, tulehduksellinen muutoksia limakalvossa, kivet, papillary kasvaimia. Virheellisemmän diverticulumin lokalisaatiosta, koosta ja patologisista muodostumista koskevista tarkimmista tiedoista saadaan laskeutuvan ja tarvittaessa retrogradisen urethrografian suorittaminen.

Virtsaputken divertikulaarihoito

Infektioprosessin havaitsemisen yhteydessä määrätään antibiootterapia, jossa otetaan huomioon eristetty bakteerifloora. Tulevaisuudessa virtsaputken divertikulaarilla näkyvät kirurgiset taktiikat. Toimenpide voidaan suorittaa transuretraalisella tai yli-emättimellä (naisilla).

Transvaginal diverticulomyectomia suoritetaan emättimen etuseinän dissectionin divertikulaarisen ontelon yli. Divertikula on eristetty ja huolellisesti, ei loukkaantumalla rakon takaseinästä, on poistettu. Virtsaputkessa levitetään yksittäisiä katgut-ompeleita, jolloin emättimen seinämän eheys palautuu

Kun divertikulaatin sijainti on lähellä ulkoista aukkoa, virtsaputkea käytetään joskus sen marsupialisaatioon (pussitus) emättimeen levittämällä virtsaputken septum. Endoskooppinen viilto suun divertikkelin virtsaputken kautta kystoskopia avulla voidaan luoda laaja yhteydenpito ontelon virtsaputken divertikkelin ja viemäröinnin parantaminen.

Virtsaputken divertikulumodynamiikan ennustaminen ja estäminen

Useimmissa tapauksissa virtsaputkitaudin kirurginen hoito antaa tyydyttävän tuloksen. Divertikulektomiya voi olla monimutkainen muodostamalla uretrovlagalischnogo fisteli, virtsaputken kurouma, virtsanpidätyskyvyttömyys, toistuva virtsaputken divertikkeli, usein virtsatieinfektiot.

Virtsaputken divertikulaarien muodostumisen ehkäiseminen vaatii ei-traumaattista työvoiman hallintaa ja urologisten manipulaatioiden suorituskykyä, virtsaputken infektioiden ehkäisyä.

Virtsaputken ekspressio

Virtsaputken eksotrikko (suburethral diverticulum) - virtsaputken seinämän säkkiulottuminen, joka kommunikoi sen kanssa kapean kaulan kautta. Tautiin liittyy dyspareunia, dysuria ja muut komplikaatiot.

Diagnoosiprosessissa suoritetaan virtsaputken tunnustelu, retrogradinen ja mikrotasapainoinen syystourethrografia ja ureteroskopia. Kaikkein tehokkain suburetraalisen diverticul-hoidon hoidossa tunnustettu endoskooppinen dissection tai diverticuloectomy.

Virtsaputken divertikaalin esiintyminen miehillä on harvinaista. Tilastojen mukaan lähes 5% tapauksista diagnosoidaan 30-60-vuotiailla naisilla.

Yleensä opetuksen koko ei ole yli 2-3 cm, mutta poikkeuksia on. Divertikula lokalisoidaan virtsaputken takapuolella, mutta se voi näkyä missä tahansa sen osassa. Koulutus on useimmiten yksittäinen tapahtuma, mutta on olemassa useita muodostumisia.

Virtsaamisdiffikaatioprosessissa virtsan täyttymisen vuoksi koko kasvaa voimakkaasti, minkä jälkeen se vähenee asteittain. Virtsa pidetään osittain ja poistuu lopulta virtsaputkesta pisaroiden muodossa. Virtsaputken divertikulaarisen läsnäolo tulevaisuudessa aiheuttaa tällaisten sairauksien, kuten kystiitin, divertikuliitin, uretriitin ja muiden, kehittymisen. Tämän muodostumisen vaikutuksesta saattaa esiintyä erilaisia ​​kasvaimia, jotka ovat vakava vaara ihmisten terveydelle.

Virtsaputken divertikulaarisen kehityksen syyt

Kuten tiedätte, diverticula on jaettu vääriin (hankittuihin) ja tosiin (synnynnäisiin). Lääketieteessä ensimmäistä tyyppiä diagnosoidaan useimmiten, synnynnäinen divertikulaari on hyvin harvinaista.

Todellisia divertikulaareja paljastuu lapsille, niiden ulkonäkö voi olla aiheuttanut peruretraalisten kystien synnynnäinen laajeneminen, primääristen repeämien epänormaali supistuminen ja vastaavat.

Väärän divertikulaarisen kehityksen syy on piilotettu periuretraalisten rauhasien infektioon etenkin potilailla, joilla on gonorrea, klamydia tai virtsaputkitulehdus. Myös virtsaputken divertikula syntyy syntyvyyden ja intrauretraalisten toimenpiteiden vaikutuksesta.

Virtsaputken divertikulaariset oireet

Usein virtsaputken divertikulaarisen läsnäolo ei aiheuta oireita potilaalle. Totta, kuva muuttuu merkittävästi, jos komplikaatioita esiintyy infrapunasolun, kivien, tulehduksen tai pahanlaatuisten kasvainten ilmenemisen muodossa.

Tilastotietojen mukaan kiven muodostuminen tapahtuu lähes 10 prosentissa sairauksien tapauksista. Yleensä virtsaputken divertikulaarista ilmenee sellaiset oireet kuin:

• virtsainkontinenssi;
• jatkuva kipu ilo-ihon alueella;
• säännöllinen virtsaaminen;
• dysuria ja muut.

Kun virtsatessa kipua ei havaita, vaikka prosessi on vaikea, keskeytyksettä. Virtsan lopettamisen jälkeen jonkin verran aikaa kuluu spontaanisti. Virtsankarkailu voi aiheuttaa jopa pienen fyysisen rasituksen. Tartunnan saaneiden divertikulaarien tyhjenemisen seurauksena voi olla solun erittymistä virtsasta, hematuria tai pyuria esiintyminen.

Virtsaputken divertikkeli ottaa suuret mitat, tuottaa merkittäviä ongelmia potilaalle, yksi heistä, esimerkiksi, on epämukavuus yhdynnän aikana turvotuksesta johtuen emättimen etuseinämään, näyttää melko voimakasta kipua.

Joskus infektoitunut virtsa tulee divertikulaarisen kourun sisään, mikä voi aiheuttaa muotojen muodostumista, divertikuliittia, absessin muodostumista ja muita komplikaatioita. Vakavin tapaus on divertikulaarion rappeutuminen pahanlaatuiseen kasvaimeen, joka välittömästi uhkaa ihmisen elämää.

Virtsaputkitaudin diagnoosi

Tunnistamalla diverticula, riittää tutkia taudin historiaa. Naisten on tutkittava gynekologin. Useimmissa tapauksissa emätintutkimus voi heti diagnosoida. On tärkeää erottaa virtsaputken divertikulaarisuus hyvänlaatuisten vaginaalisten kasvainten, kystien ja muiden muodostumien kanssa. Divertikulaarille on ominaista elastinen muodostuminen, josta virtsa ja pus alkaa erottua paineesta.

Noin 60% tämän sairauden saaneista kärsii virtsankarkailusta, 50%: lla on ongelmia virtsarakon yhteydessä, ja 40%: ssa tapauksista kroonisia infektioita alhaisessa virtsatietissä on dokumentoitu.

Virtsaputken diverticulum-diagnoosi on mahdotonta ilman röntgenkuvaa. Tätä menetelmää pidetään tehokkaimpana diagnoosiprosessissa.

Leukosyturia, pyuria tai hematuria tunnistetaan kliinisen virtsa-analyysin avulla. Patogeenin alkuperä on peräisin virtsaputken ja virtsan bakteriologisen viljelmän tutkimusten perusteella.

Virtsaputken divertikulaarinen aiheuttaa virtsainkontinenssin, joten tämän taudin diagnosoinnissa käytetään video-dynaamisia tutkimuksia, esimerkiksi ultraäänellä peräsuolen, endourethral- tai vagina-antureilla.

Diverticulum-diagnoosissa tärkeä rooli on kontrastin röntgenkuva ja ureteroskopia. Jälkimmäinen menetelmä mahdollistaa tunnistaa kasvain, patologisia muutoksia limakalvoilla, kivet, kystat, epänormaali pääsy onteloon, ja muut. Useimmat tiedot virtsaputken divertikkeli antaa urethrography menettelyä.

Tarvittaessa voidaan antaa lisätutkimuksia.

Virtsaputken divertikulaarihoito

Tämä tauti liittyy usein tarttuvaan prosessiin, joka vaatii antibioottihoitoa. Seuraavaksi määrätään kirurginen hoito transvaginaalisilla tai transuretraalisilla menetelmillä.

Divertikularectomia suoritetaan transvaginaalisesti avaamalla vaginaalisen etuseinän. Huvipuisto poistetaan mahdollisimman varovasti, jotta se ei vahingoittaisi virtsarakon takaseinää. Virtsaputki on ommeltu katgut kierteillä, jonka jälkeen ompeleet asetetaan emättimen etuseinään.

Divertikkeli voidaan sijoittaa lähelle virtsaputken aukon, tässä tapauksessa se on tarpeen avata uretrovaginalnuyu osio ja kuljettaa sitä marsupializatsiyu (kirurginen hoito menetelmä kystat).

Jos on tarpeen parantaa diverticulum-vedenpoistoa ja pääsy virtsaputken lumeen, endoskooppinen viilto tehdään uretroskoopilla.

Virtsaputken divertikulumodynamiikan ennustaminen ja estäminen

Kuten käytännössä ilmenee, divertikulaarisen kirurgisen poiston myönteinen tulos on myönteinen. Useimmissa tapauksissa on täydellinen toipuminen, mutta joskus on toistuvia virtsaputken divertikkeli ja komplikaatioita. Uretrovlagalischnogo muodostumista fisteli, pidätyskyvyttömyys, jne Myös infektioriski virtsatietulehdus eri vaarallisia infektioita.

Hirveton diverticulan ehkäiseminen vähentää epänormaalin työnkulun, virtsateiden tulehduksen ehkäisemisen jne.

Virtsaputken divertikulaarion ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on suositeltavaa hakea lääkärin apua välittömästi. Divertikulaarin ajallinen havaitseminen ja hoito antaa enemmän takuita hoidon onnistuneesta tuloksesta.

Sovelletut menettelyt
Virtsaputken sairaus