Nissen-fundoplikaatio on toimenpide, jolla eliminoituu gastroesofageaalinen refluksi (refluksi-ruokatorvi). Tämä on patologia, jossa mahalaukun sisältö heitetään takaisin ruokatorviin kouristusten aikana aiheuttaen oksentavaa refleksia ja epämiellyttävää hajua suusta. Fundoplicationin ydin on vahvistaa ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihaksia ja palauttaa sen sävy.

Miksi GERD kehittyy?

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (tai refluksiesofagiitti) on melko yleinen ruoansulatuskanavan patologia, joka liittyy ruokatorven sulkijalihaksen sidekudoksen heikkenemiseen. Tavallisessa tilassa ruoan nauttimisen aikana alempi ruokatorven sulkijalihas rentoutuu refluktiivisesti ja sitten taas tiukasti puristetuksi. Siksi, jos henkilö alkaa toimia aktiivisesti, mahalaukun kanssa jo käsiteltyä ruokaa ei heitetä takaisin ruokatorveen.

GERD: n takia tämä mekanismi häiriintyy ja henkilö saattaa tuntua epämukavalta ja palovammaksi paitsi ruokatorvessa myös kurkussa, koska joskus ruoka nousee erittäin korkealle. Ihmisillä sitä kutsutaan närästykseksi, mutta tavalliset keinot kuten vesi ja sooda eivät aina auta. Fundoplikaatio vaaditaan usein. Anatomisesta näkökulmasta refluksiesofagiitti selitetään yksinkertaisesti: sappirakko ei toimi venttiilina eikä sulkeudu nieltäessä. Tästä voi olla useita syitä:

• kudosten ja lihasten synnynnäinen heikkous;
• hiatal hernia;
• korkea vatsaontelon paine;
• mekaaniset vammat;
• pohjukaissuolen peptinen haava;
• skleroderma;
• amyloidoosi (proteiinien aineenvaihdunnan loukkaus);
• krooninen haimatulehdus;
• asteeninen oireyhtymä, jossa on kirroosia.

Predisponiiviset tekijät gastroesofageaalisen sairauden kehittymiselle ovat stressi, tupakointi, lihavuus, pitkäaikainen adrenoblocking, moninkertaiset raskaudet. Mutta yleensä patologiaa edeltää joukko tekijöitä. eli ei voida sanoa, että jos jokin nuori ikä polttaa tai on ylipainoinen, niin hän kehittää varmasti GERD: n.

Muuten! Banal-ylikypsyminen (yhden tilavuuden ateria päivällä, esimerkiksi illalla) on usein myös ennakkoedellytys GERD: n kehittymiselle.

Miten gastroesofageaalinen sairaus ilmenee

GERD: n tärkein oire on närästys. Hän seuraa henkilöä lähes jokaisen aterian jälkeen ja kasvaa kallistus-, kunto- tai iltapäivätaukoilla vaakatasossa.

Yksi merkki on myös hapan karkea ja karvainen maku. Jos illallinen oli hyvin tiheä, henkilö voi jopa oksentaa. Samanaikaisesti polttava tunne pysyy kurkussa ja ruokatorvessa.

Lihas määrittää, ovatko luetellut oireet Nissen-lääkkeen mukaan. Joskus närästys ja eruptio ovat vain aliravitsemuksen tai muiden vatsavaivojen indikaattoreita.

Operaation on oltava vakavampia syitä. Mutta mennä klinikalle maksaa jopa närästys ja röyhtäily, muuten on olemassa riski ongelman.

Muuten! Fundoplication-tekniikka on nimetty saksa kirurgin Rudolf Nissenin mukaan, joka ehdotti GERD: n hoitamista operatiivisesti vuonna 1955.

Jos GERD-hoitoa ei ole pitkään hoidettu, oireyhtymä lisääntyy, ja siihen lisätään nielemisvajaus, rintakipu, raskaus mahassa, lisääntynyt syljeneritys. Gastroesofageaalisen sairauden komplikaatioista eristetään keuhkokuume, otitis, laryngitis ja jopa kurkunpään tai ruokatorven syöpä. Siksi ei ole välttämätöntä viivästyttää viittausta lääkäriin ja rahoitusta.

Ruokatorven refluksi diagnosointi

Ennen potilaan rahasummun osoittamista se tutkitaan huolellisesti. Mutta kaikki alkaa keskustelusta. Lääkäri kuuntelee valituksia, oppii oireiden voimakkuudesta ja kestosta, kerää elämässä anamneesin. Myös suuonteloa tarkastetaan. Kielen kielessä oleva valkoinen plakki osoittaa epäsuorasti GERD: n. Sitten lääkäri tekee vatsaonteloa samanaikaisten sairauksien määrittämiseksi: haimatulehdus, kolekystiitti, gastriitti.

Instrumentaalikokeista refluksiesofagiitin havaitsemiseksi on välttämätöntä suorittaa fibroesofagogastroduodenoskopia tai yksinkertaisesti FEGDS (FGDS). Potilasta ohjataan suun kautta ruokatorveen ja vatsaan koettimella kameralla, joka näyttää ruoansulatuselimistön halutun alueen kuvan näytössä.

Joissakin tapauksissa, ennen radioblikataatiota, tarvitaan röntgentutkimusta kontrastimene- telmällä. Potilas juo lasillisen vettä bariumin kanssa liuotettuna. Se antaa maitomaista valkoista väriä, jonka avulla voit nähdä kuvassa, kuinka nestettä heitetään mahasta ruokatorveen.

Jos potilaalla on vasta-aiheita rahoittautumista varten joidenkin patologioiden muodossa, toiminta siirretään. Vaihtoehtoisesti etsitään vaihtoehtoinen tapa ruokatorven patologian hoitoon. Joten, fundoplikaatiota ei suoriteta onkologialla, vakavalla diabeteksella, sisäelinten monimutkaisella riittämättömyydellä ja kroonisten sairauksien pahenemisella.

Miten fundoplikaatio toteutetaan

Nissenin fundoplikaation ydin GERD: n kanssa on mansettan luominen ruokatorven alaosan ympärille. Tämä on eräänlainen kudosten vahvistaminen, joka toimii venttiilina. Potilaan turvallisin ja kätevin tapa on laparoskopia.

Se ei vaadi avointa viiltoa, joten veren menetys- ja infektioriski minimoidaan. Käyttämällä manipulaattoreita (työkaluja) lääkäri suorittaa tarvittavat toimenpiteet tarkkailemalla työnsä näytön kautta.

Tähän mennessä GERD: n avoin fundoplikaatio pysyy tärkeänä. Leikkaus tehdään vatsan yläosaan. Lääkäri siirtää maksan sivulle niin, että se ei vahingoita sitä manipuloinnin aikana. Erityinen työkalu lisätään ruokatorveen lumenbougien laajentamiseksi. Tällöin mahalaukun etu- tai takajalusta kääritään ruokatorven alaosan ympärille, jolloin muodostuu mansetti.

Muuten! Nissenin toiminnan lisäksi käytetään myös Belsi, Tupe tai Douro -menetelmiä. Ne vaihtelevat luodun mansettien (360, 270 tai 180 asteen) tilavuuksissa ja mahalaukun liikkuvassa alueessa.

Jos kyseessä on klassinen hoito refluksiesofagiitilla, niin tämä interventio päättyy. Jos verenkiertoon tarkoitetut merkinnät ovat tyrky, suoritetaan lisäksi ulostulon poisto ja patologisen reiän ompelu.

Kuntoutuksen ominaisuudet rahastoinnin jälkeen

10 päivää, jota potilas viettää sairaalassa leikkauksen jälkeen GERD: llä, tämä on lepo, tiukka ruokavalio, pudotus ja injektioneste. Mutta on olemassa tiettyjä sääntöjä, joita on noudatettava vähintään 4-5 viikon ajan, jotta maitoa ei kuormiteta eikä se aiheuta epätavallisille prosesseille.

1. Pienissä osissa on tarve, ei johda itseäsi himoon.
2. Runsaasti juomista ei myöskään seuraa: tämä johtaa vatsan venyttämiseen ja saumojen mahdolliseen eroon jälkeen fundoplikaation.
3. Syömisen jälkeen sinun on noudatettava suoraa asentoa ja pysyttävä puolessa tunnissa.
4. Ruokia on pidettävä huolellisesti.
5. Välttämiseksi tarvitaan hiivatuotteita ja myös jauhoja (myös makaronituotteita). He voivat tarttua limakalvolle ja vahingoittaa ruokatorvea. Myös palkokasvien, kaalin, sipulien kieltäminen.
6. Jälkeen fundoplication, et voi juoda juomia olki, koska se auttaa nielemään paljon ilmaa, mikä ei ole toivottavaa. Samasta syystä et voi juoda soodaa.

Nissenin fundoplikaatioennusteet

Gastroenterologit-terapeutit ja gastroenterologit-kirurgi jakautuivat kahteen leiriin. Ensimmäiseksi katsotaan, että Nissenin GERD-menetelmä on epätäydellinen, koska 30 prosentissa tapauksista oireet eivät mene pois ja 60-70 prosentissa potilaista kärsii postoperatiivisista komplikaatioista. Jälkimmäiset liittyvät useimmiten liukastumiseen tai mansettien kääntämiseen. Ja ottaen huomioon, että mansetin rooli suoritetaan mahalaukun osassa, potilas alkaa kokea paitsi kipua myös ravitsemuksen ongelmia.

Nissenin fundaplication

Nissenin fundoplikaation haitat

Kuva 3. Radiografi. Komplikaatiot Nissenin fundoplikaation jälkeen. a - liiallisen tiiviisti muotoillun kalvon aiheuttamat dysfagia; b - nielemisvaikeudet johtuvat kohtuuttoman pitkistä fundoplikatsionnoy ranneke. Molemmissa tapauksissa näkyviä merkkejä läpäisevyyden ruokatorven mahalaukun liittymää ja laajeneminen ruokatorven edellä suprastenoticheskoe päällekkäin mansetti (CHernousov AF et ai.)

Toinen tärkeä ja suhteellisen yleinen komplikaatio leikkaus Nissen fundoplication luistaa mahansuuta ja silmänpohjan päätelaitteen kanssa ruokatorven suhteen ranneke (Fig. 4b). Yleensä tämä on syy purkaus väliset saumat ranneke ja ruokatorveen. Sulkeminen jalka aukko lyhennettäessä ruokatorven ja vahvistamisesta siihen antireflux ranneke johtaa myös "slip", koska ruokatorven, vähentynyt leikkauksen jälkeen, vetää varten mahansuuta yhdessä laajennetun mansetti posteriorisen välikarsinan. Radiologisesti se näkyy muodossa ilmiö "tiimalasi", kun yksi osa ranneke on kalvon yläpuolella, ja muut - alempi (kuvio 5). Komplikaatio liittyy kovaa nielemishäiriö, närästys ja regurgitaation, joka edellyttää varmasti uudelleen korjata toiminta. Yleinen virhe käytettäessä endoskooppinen tekniikka on käyttää elimen tai antrumiin muodostumiseen antireflux ranneke (ks. Fig. 4c). Jos lyhyet mahalaukun alukset eivät ole ristissä, kirurgi on pakko käyttää 360 ° fundoplication ei Mahanpohjukan ja sen etuseinä. Kaikki tämä johtaa vääntö, muodonmuutos ilmaistuna vatsaan, joka, ilmeisistä syistä, ei pysty suorittamaan antireflux toimintaa ja on merkittävä syy korkea esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten nielemishäiriö (11-54%) tässä prosessivaiheessa.

Kuva 4. Komplikaatioita Nissen-hoidon jälkeen: a - mansetin täydellinen kierros sutuissa leikkaamisen aikana; b - sydämen ja vatsaan pohjan liukeminen ruokatorven terminaalisella osuudella suhteessa kampaaseen; c) miehen ympärille muodostettu mansetti; g - antireflux-mansettin takaisinveto posteriorisessa mediastinumissa esofaguksen lyhentämisellä (Chernousov AF jne.)

Kuva 5. Radiografi. "Liukastui" fundoplikatsionnaya ranneke: a - liukastui ranneke on tason alapuolella kalvon ja puristaa keula-mahassa, ruokatorven mahalaukun risteyksessä on kalvon yläpuolella; b, - jossa on kaksinkertainen erottuva selvästi taitteiden sisällä mahalaukun limakalvo muodostaa ranneke putosi divertikulopodobnoy muodonmuutosta (kuten divertikkeli tulee usein lähde refluksitauti ja refluksiesofagiitti progressiivinen) (CHernousov AF et ai.)

Helpoin diagnosoida ja hoitaa komplikaatio "riittämätön" Nissen. Tässäkin saumat pinnalla päällekkäin fundoplikatsionnoy ranneke liikarasitukseen ja viime kierrosta (ks. Kuva. 4a). Ottamalla käyttöön laparoskooppisen tekniikka on useita kertoja määrä kasvoi sen luontainen komplikaatioiden, kuten kaksikammioisen mahan ja sotkuinen ranneke. Muuttoliike mahan pohjukan osaksi rintaontelon voi esiintyä alussa leikkauksen jälkeen, jopa silloin, kun potilas nukutuksesta toipumisen. Tämä tapahtuu useista syistä, erityisesti johtuen kohtuuttomasti veto lyhentää ruokatorven luoda fundoplikatsionnoy ranneke alle kalvon (Fig. 4d). Riittämätön kiinnitys fundoplikatsionnoy mansetti jalat kalvon altistaa edelleen kehittää hiatushernia tai kehittämiseen paraesophageal hiatushernia kanssa liikkeen rintaonteloon pernan taipumisen paksusuolen pitkin fundoplikatsionnoy mansetti (CHernousov AF et ai.).

Fondoplikaatio (toiminta refluksiesofagiitin) kanssa: indikaatiot, käyttäytyminen, tulos

Fundoplikaatio on toimenpide, jolla poistetaan maha-ruokatorven refluksointi (sisällön käänteinen siirto mahasta ruokatorveen). Toimenpiteen ydin on se, että vatsa seinät kiertävät ruokatorven ympäri ja vahvistavat siten ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihaksia.

Rahanlaskennan toiminta toteutettiin ensimmäisen kerran vuonna 1955 Saksan kirurgi Rudolf Nissen. Ensimmäisillä menetelmillä oli monia puutteita. Vuosien mittaan Nissenin klassista toimintaa on hieman muokattu, ja useita tusinaja muutoksia on ehdotettu.

Fundoplicationin ydin

Gastroesofageaalinen refluksi (GERD) on melko yleinen patologia. Normaalisti, ruoka vapaasti kulkee ruokatorven ja mahaan, kun paikka siirtymistä ruokatorven vatsaan (alemman ruokatorven sulkijalihaksen) aikana teko nielemisen refleksi rentouttaa. Ohitettuaan ruoka-annosten sulkijalihaksen uudelleen tiiviisti pakattu ja tekee mahan sisällön (ruoka sekoitetaan mahanesteen) laskevan takaisin ruokatorveen.

yleinen rahoitustuki

Kun GERD, tämä mekanismi on rikki eri syistä: synnynnäinen heikkous sidekudoksen, hiatushernia, lisääntynyt vatsan paine, lihasten rentoutuminen ruokatorven sulkijalihaksen vaikutuksen alaisena tiettyjen aineiden, ja muut tekijät.

Sphinseri ei suorita venttiilin toimintaa, mahalaukun happoa heitetään takaisin ruokatorveen, mikä aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita ja komplikaatioita. Merkittävin GERD-oire on närästys.

GERD: n konservatiivinen hoito on useimmissa tapauksissa varsin tehokas ja pystyy poistamaan oireet pitkään. On kuitenkin huomattava, että varovaisen hoidon puutteet ovat:

• Elämäntapojen muutokset ja huumausaineiden käyttö, jotka vähentävät kloorivetyhapon tuotantoa, voivat poistaa vain oireet, mutta eivät vaikuta refluksointiin eikä estä sen etenemistä.
• Happamuutta vähentävien lääkkeiden käyttö GERD: n kanssa on välttämätöntä pitkään, joskus - koko elämän ajan. Tämä voi johtaa haittavaikutusten kehittymiseen ja aiheuttaa merkittäviä materiaalikustannuksia.
• Pysyvien rajoittavien toimenpiteiden tarve johtaa elämänlaadun heikkenemiseen (henkilön on rajoituttava itselleen joihinkin tuotteisiin, nukkua jatkuvasti tietyssä asennossa, ei taipua, äläkä vedä vaatteita).
• Lisäksi noin 20 prosentissa tapauksista jopa kaikkien näiden toimenpiteiden noudattaminen jää tehottomaksi.

Sitten syntyy kysymys toiminnasta ja eliminaation refluksoinnin anatomisista edellytyksistä.

Riippumatta refluksointin syystä, fundoplikaation toiminnan ydin on estää käänteisen valun estäminen ruokatorveen. Tämän ruokatorven sulkijalihaksen vahvempi yksikkö muodostaman kotelon seinien silmänpohjan, vatsa ommellaan kalvon itsensä ja ommeltiin pallea suurennettu aukko tarvittaessa.

Transoral fundoplication - lääketieteellinen animaatio

Rahoituksen ilmoitukset

Selvä kriteerit ja ehdottomat merkinnät GERD: n kirurgiselle hoidolle ei ole olemassa. Gastroenterologit vaativat enemmistöä konservatiivisessa hoidossa, kirurgit, kuten aina, ovat sitoutuneet radikaaleihin menetelmiin. Toimintaa tarjotaan yleensä seuraavissa tapauksissa:

1. Taudin oireiden säilyttäminen, huolimatta riittävän pitkäaikaisesta konservatiivisesta hoidosta.
2. Toistuva eroosiivinen ruokatorvi.
3. Kalvovaaran suuri koko, joka johtaa mediastinelinten puristamiseen.
4. Anemia, joka johtuu eroosioista tai peräsuolen mikropiiristä.
5. Barrettin ruokatorvi (esilääketieteellinen tila).
6. Potilaan puute pitkäaikaisen huumeiden saannin tai protonipumpun estäjien suvaitsemattomuuden suhteen.

Tutkinta ennen leikkausta

Fundoplikaatio on suunniteltu operaatio. Hätätapaus on välttämätön harvinaisissa tapauksissa ruoansulatushäreen loukkaamisessa.

Ennen operaation nimeämistä olisi suoritettava perusteellinen tutkimus. On tärkeää vahvistaa, että oireet (närästys, röyhtävä ruoka, dysphagia, rintojen takana olevat epämukavuudet) aiheuttavat todella refluksi, eikä toisella patologialla.

Epäillään olevan ruokatorven refluksi edellyttämät tutkimukset:

• Ruokatorven ja vatsafibroendoskopia. Voit:
  1. Varmista esofagiitin esiintyminen.
  2. Kardian puute.
  3. Nähdä ruokatorven ahtauma tai laajentuminen.
  4. Sulje kasvain.
  5. Epäillään ruokatorven tyrä ja arviolta sen koko.
• Ruokatorven päivittäinen pH-metri. Tämän menetelmän avulla happamien aineiden siirto ruokatorviin vahvistetaan. Menetelmä on arvokas niissä tapauksissa, joissa endoskopiaa ei paljasteta patologialle ja taudin oireet ovat läsnä.
• Ruokatorven manometria. Sallii sulkea pois:
  1. Kardian akalasia (absoluuttisen sphincter-heijastuksen puuttuminen nielemällä).
  2. Arvioi ruokatorven peristalsiikka, joka on tärkeä kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi (täydellinen tai epätäydellinen fundoplikaatio).
• Ruokatorven ja mahan röntgensäde, jossa on laskettu pääty. Se tehdään esofageaalisen diafragmaattisen tyrden avulla sen sijainnin ja koon määrittämiseksi.

Kun ruokatorven refluksointiviruksen diagnoosi on vahvistettu ja alustava hyväksyntä on saatu toiminnalle, on tehtävä tavanomainen preoperatiivinen tutkimus vähintään 10 päivää ennen toimenpidettä:

1. Veren ja virtsan yleiset kokeet.
2. Biokemiallinen veritesti.
3. Kroonisten infektioiden (virusperäinen hepatiitti, HIV, kuppa) markkerit.
4. Veren tyyppi ja Rh-tekijä.
5. Koagulointikertoimien määrittäminen.
6. Fluorografiaan.
7. EKG.
8. Naisten ja terapeutin ja naistentautien tutkimus.

Vastakohdat rahoituksen hakemiselle

• Kroonisten sairauksien akuutti tarttuminen ja paheneminen.
• Heikentynyt sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
• Onkologiset sairaudet.
• Vaikea diabeteksen kulku.
• Vaikea kunto ja ikä.

Ei ole suositeltavaa suorittaa tällaista hoitoa niille potilaille, joilla on lyhyt ruokatorvi, ruokatorven ahtauma sekä heikentynyt liikkuvuus (heikot peristalsiat, jotka on merkitty manometrillä).

Jos vasta-aiheita ei ole ja kaikki tutkimukset suoritetaan, nimetään operaation päivä. Kolme tai viisi päivää ennen toimenpidettä suljetaan elintarvikkeet, joissa on runsaasti kuitua, musta leipä, maito ja pullat. Tämä on välttämätöntä kaasun vähentämiseksi jälkikäteen. Toimenpiteen aattona kevyesti illallinen on sallittua, ei ole aamupäivää operaation päivänä.

Fundoplicationin tyypit

Antireflux-leikkauksen kulta-arvo pysyy Nissen-fundoplikaatiossa. Tällä hetkellä on monia sen muutoksia. Yleensä jokainen kirurgi käyttää suosikkimenetelmää. erottaa:

1. Avaa rahoitustuki. Pääsy samaan aikaan voi olla:

• rintakehä - Viilto tehdään vasemmanpuoleisessa välikappaleessa. Tällä hetkellä sitä käytetään hyvin harvoin.
• Vatsan. Suoritetaan ylälääketieteellinen laparotomia, maksan vasen lohko työnnetään takaisin ja tarvittavat manipulaatiot suoritetaan.

2. Laparoscopic fundoplication. Yhä suositumpi menetelmä, koska kehon vähäinen trauma.

Myös erilaisia ​​pääsy fundoplication vaihdella tilavuus on muodostettu mansetti ruokatorven (360, 270, 180 astetta), ja liikkeelle vatsassa silmänpohjan (edessä, takana).

vasen: avoin fundoplication, oikea: laparoscopic fundoplication

Suosituimmat fundoplication-tyypit:

• Täysin 360 asteen takapaketti.
• Edeltä osittain 270 asteen fundoplikaatio Belsyn mukaan.
• Takaisin 270 asteen fundoplikaatio Tupeen mukaan.
• 180 asteen fundoplikaatio Douron mukaan.

Avoimen käytön vaiheet

Fundoplikaation toiminta suoritetaan yleisanestesiassa.

• Leikkaus yläseinän eturaudan seinämästä tehdään.
• Maksan vasen leikkaus siirtyy sivulle.
• Mobiloituu ruokatorven alemman segmentin ja mahan pohjan.
• Bougie asetetaan ruokatorven sisään tietyn lumen muodostamiseksi.
• Vatsan pohjan etu- tai takaosa (riippuen valitusta menetelmästä) kiertyy ruokatorven alaosan ympärillä. Mansikka on pituudeltaan enintään 2 cm.
• Mahan seinämät ommellaan yhdessä ruokatorven seinämän kanssa ei-absorboitavilla kierteillä.

Nämä ovat klassisen fundoplikaation vaiheita. Mutta ne voidaan lisätä muille. Niinpä kalvon ruokatorven aukon hernian läsnä ollessa ulospäin suuntautuva ulkonema lasketaan vatsaontelon sisään ja suurennettu diafragmaattinen aukko ommellaan.

Epätäydellisen fundoplikaation takia mahalaukun seinät kääritään myös ruokatorven ympäri, mutta ei koko ruokatorven kokoa ja osittain. Tällöin mahalaukun seinämät eivät ole ommeltuina, vaan ne on ommeltu ruokatorven sivuseinille.

Laparoscopic fundoplication

Ensimmäistä kertaa ehdotettiin laparoskooppista fundoplikaatiota vuonna 1991. Tämä toimenpide herätti kiinnostusta kirurgiseen antireflux-hoitoon (ennen kuin fundoplikaatio ei ollut niin suosittu).

Laparoskooppisen fundoplikaation ydin on sama: keuhkoputken muodostaminen ruokatorven alapään ympärille. Toimenpide suoritetaan ilman leikkausta, vain muutamia (tavallisesti 4-5) lävistyksiä vatsan seinämässä tehdään, jonka kautta otetaan käyttöön laparoskooppi ja erityiset instrumentit.

Laparoskooppisen fundoplikaation edut:

1. Vähemmän traumaattinen.
2. Vähemmän tuskallinen oireyhtymä.
3. Leikkauksen jälkeisen ajan väheneminen.
4. Nopea toipuminen. Laparoscopic fundoplicationin alaisten potilaiden mukaan kaikki oireet (närästys, eructation, dysphagia) poistetaan seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen.

On kuitenkin syytä huomata laparoskooppisen kirurgian joitain piirteitä, joita voidaan käyttää miinukset:

• Laparoscopic fundoplasty vie enemmän aikaa (keskimäärin 30 minuuttia kestää kauemmin kuin avoin).
• Laparoscopic-leikkauksen jälkeen tromboembolisten komplikaatioiden riski on suurempi.
• Laparoscopic fundoplication vaatii erikoislaitteita, kirurgin korkeaa pätevyyttä, mikä hieman vähentää sen saatavuutta. Tällaisia ​​toimia maksetaan pääsääntöisesti.

Rahoitustuki Nissenille - videotoiminta

Postoperatiivinen ajanjakso

1. Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen nasogastrinen putki jätetään ruokatorveen, suoritetaan nesteiden ja suolaliuosten liuos. Jotkut klinikat harjoittavat varhain (6 tunnin kuluttua) juomista.
2. Antibiootteja on määrätty ehkäisemään infektioita, kipulääkkeitä.
3. Seuraavana päivänä on suositeltavaa nousta ylös, voit juoda nestettä.
4. Toisena päivänä suoritetaan läpinäkyvä tutkimus ruokatorven läpäisevyydestä ja venttiilin toiminnasta.
5. Kolmannella päivällä nestemäinen ruoka sallitaan (kasvisliemi).
6. Vähitellen ruokavalio laajenee, voit ottaa porkkanan, sitten pehmeät elintarvikkeet pienissä osissa.
7. Siirtyminen normaaliin ruokavalioon tapahtuu 4 - 6 viikon kuluessa.

Koska itse asiassa luoda fundoplication venttiili ohittaa "yksi tapa", kun tällainen leikkaus, potilas ei kykene oksentelu, ja se ei ole tehokasta röyhtäistä (ilma kertynyt mahassa ei voi tulla ulos ruokatorveen). Potilaita varoitetaan tästä etukäteen.

Tästä syystä potilasta, jolle on tehty rahasummia, ei ole suositeltavaa käyttää paljon hiilihapollisia juomia.

Mahdolliset komplikaatiot fundoplikaation jälkeen

Relapsien ja komplikaatioiden prosenttiosuus pysyy riittävän korkeana - jopa 20%.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen aikana ja leikkauksen aikaisessa vaiheessa:

• Verenvuotoa.
• Ilmarinta.
• Tarttuvien komplikaatioiden peritoniitin, mediastiniitin, kehittymisen kanssa.
• Pernan vammo.
• Mahalaukun tai ruokatorven puhkeaminen.
• Tekoon liittyvän ruokatorven tukkeutuminen (liian kova mansetti).
• Saapuvien saumojen maksukyvyttömyys.

Kaikki nämä komplikaatiot edellyttävät varhaista uudelleenkotoutumista.

Taution oireet (nieleminen) ovat mahdollisia postoperatiivisen edeeman takia. Nämä oireet voivat säilyä jopa 4 viikkoa eivätkä vaadi erityistä hoitoa.

1. Stricture (ruokatorven kaventuminen) johtuen arpikudoksen kasvusta.
2. Ruosteen liukuminen muodostetusta kalvosta, refluksi palautuminen.
3. Mansetin irtoaminen mahassa voi johtaa dysfagiaan ja tukkeutumiseen.
4. Diafragmaattisen tyrähdyksen muodostuminen.
5. Anteriorisen vatsan seinän postoperatiivinen tyrä.
6. Disfagia, ilmavaivat.
7. Vatsakipu, joka johtuu vammahermon haaran vahingoittumisesta.
8. Refluksi ruokatorven tulehdus.

Postoperatiivisten komplikaatioiden ja relapsien prosenttiosuus riippuu pääasiassa operatiivisen kirurgin taidoista. Siksi on toivottavaa suorittaa operaatio luotettavalla klinikalla, jolla on hyvä maine kirurgiin, jolla on riittävä kokemus tällaisten toimintojen suorittamisesta.

Avoimen liittymän toiminta on mahdollista maksutta MHI-politiikan mukaisesti. Maksettujen laparoskooppisten fundoplikaatioiden kustannukset ovat 50-100 tuhatta ruplaa.

Operaatio Nissen

Fundoplikaatio - refluksiesofagiitin kirurgisen hoidon tekniikka. Käsite tulee sanasta "fundus" - pohja ja "plika" - kerta. Kirurgisen toimenpiteen tekniikka on kytkimen muodostaminen mahalaukun yläosasta epäjohdonmukaisen ruokatorven sulkijalihaksen ympärille.

Mahalaukun sisällön regurgitaatio ei saisi esiintyä normaalisti. Kun ruokatorven alempi lihaksen rengas heikkenee, happamoitetun ruoan käänteinen valu ruiskutetaan ruoansulatuskanavan ensimmäisiin osiin. Hapon pH: n vaikutuksen alaisena kehittyy liman limakalvon tulehdus.

Kuka näytetään fundoplication?

Refluksiesofagiittihoitoa käytetään kirurgisena hoitona seuraavissa tapauksissa:

• pitkäaikaisen lääkkeen hoidon tehottomuus;
• Barrettin ruokatorven kehittyminen;
• ruokatorven ahtaumien muodostuminen;
• toistuva verenvuoto;
• ruokatorven aukon ja ruokatorven avauksen yhdistelmä ruokatorven ja hernian yhdistelmä;
• relapsoivaa keuhkokuumetta GERD: n taustalla.

Ei ole sopivaa suorittaa leikkausta henkilöillä, joilla on alentunut ruokatorven moottoritaito ja sen lyhentäminen.

Toiminnan tyypit

1. fundoplikaatio Nissenin mukaan;
2. Tupe-rahaston rahoittaminen;
3. Belsi-operaatio;
4. Douro-modifikaatio;

Nämä tekniikat ovat toteutetaan pidinosa epigastrium kanssa osuma ylemmässä vatsaonteloon kerroksessa ja paljon vähemmän käyttäen leikkaamalla kudosta ylhäältä (rinnassa). Alusta lähtien 90-luvun XX vuosisadan, se kehitti laparoskooppisten fundoplication, jota parannetaan jatkuvasti kehittyessä ja välineet.

Toimenpide, jossa sulkijalihaa "vahvistetaan" ruokatorven koko kehällä, kutsutaan Nissen-fundoplikaatioksi. Koska tätä tekniikkaa puoli tapauksista johtaa epämiellyttävä olosuhteet muodossa kyvyttömyys vapauttaa kaasukuplien aterioiden jälkeen ja turvotus, jotkut kirurginen muutoksia kehitettiin. Douro-kupoli peittää ruokatorven vain 180 °, Belsy ja Tupe 270 °, jotka vaikuttavat takaosaan ja osittain etupintaan.

Preoperatiiviset tutkimukset

On tarpeen vahvistaa diagnoosin GERD, arvioida vaikeusasteen, läsnäolo merkintöjen ja leikkaus on kontraindisoitu, lisäsairaudet kuin hiatushernia. Tätä tarkoitusta varten:

1. EGD, voit visuaalisesti nähdä tilan ruokatorven limakalvon, epäonnistuminen cardia, läsnäolo, ahtaumien ja laajennuksia tai epäillään onkologisten prosessia tutkimus ruoansulatuskanavan putki;
2. pH-metri, joka vahvistaa happamien aineiden siirtymisen ruokatorveen;
3. esophageal manometry, joka antaa arvioinnin moottoritoiminnoista, ei sisällä akalaasia;
4. Ruokatorven ja vatsa röntgensäteellä käyttäen kontrastiainetta diafragmaattisen tyrden tunnistamiseksi.
5. edelleen täyttää standardin kanssa toteutuneiden liiketoimien tarkastus- aidan veressä ja virtsassa tekemällä EKG suorituskykyisiä fluorografian ja gynekologinen tutkimus terapeutti.

Fundoplikaation tekniikka

Potilas ruiskutetaan yleisen anestesian tilaan, kirurginen kenttä hoidetaan, iho, kuitu, kerrostuvat, saavuttavat vatsan ontelon. Siirrä maksan vasen puoli sivulle. Ruoansulatuskanavan tarvittavat osat mobilisoidaan. Ruokatorven lumenissa lisätään silikoni-bougie, jotta vältyttäisiin ahtaumilta, kun mahalaukun pohjaa reunustaisiin. Luo ulkopuolinen "massa" valituista säätiöosista. Huuhtele ruokatorven ja vatsaan seinät muodostaen uuden anatomisen muodostuksen.

Laparoscopic fundoplication (LF) suoritetaan lisäämällä erityisiä instrumentteja useiden aukkojen kautta etupään vatsan seinään. Luoda 4-5 trokaria. Pumppaa ilmaa vatsan onteloon, anna optinen järjestelmä kuvan näyttämiseksi näytöllä ja visualisoimalla toimintakenttää.

Lisätoimet vastaavat annettuja kirurgisen toimenpiteen standardeja.

Laparoskoopilla toimiva Nissen-hoito on vähemmän traumaattinen ja potilaiden helpompi sietää kuin avoimen lähdön kanssa tapahtuva fundoplikaatio. Sairastumisjakson, vähäisempi kipu-oireyhtymä, väheni. Häiriöitä edustaa se, että laparoskopia edellyttää kirurgin korkeaa pätevyyttä, erikoislaitteiden saatavuutta ja työkaluja, ja se kestää keskimäärin puoli tuntia pidempään kuin tavallinen interventio.

GERD: n kirurgisen hoidon yleiset haitat:

• pysyvän dysfagian ja närästyksen osuus on suuri;
• mahdollisuus oksentamiseen ja eruptio poistuu; potilas kärsii turvotuksesta, täynnä vatsaan pienen aterian jälkeen;
• mahdollisesti ruuansulatuskanavan liikkuvuuden loukkaus, suoliston ruoka-erän etenemisen kiihdyttäminen, ruoansulatuksen heikkeneminen ja mikroflooran liiallinen kasvu;
• tärkeiden hermojen liiallinen ylittäminen uhkaa mahalaukun kehittymistä;
• suuremman todennäköisyyden toistumisen syntymisen aiheuttaman luodun ranneke;
• kun ruumiin ja mahalaukun taustalla olevat osat vääristyvät, muodostuu "kaksikammioinen" mahalaukku, mutta potilaan tila pahenee;
• Muita verenvuotojen, elinten (keuhkojen, keuhkopussin, pernan, ruoansulatuskanavan) aiheuttamia operatiivisia riskejä ei voida sulkea pois.

Jotta mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot voitaisiin minimoida, tarkka diagnoosi potilaan kokonaisvaltainen tutkimus on tärkeää. Kirurgi tarvitsee täydellisimmät tiedot potilaasta, jotta hän pystyy määrittämään toiminnan taktiikat. Erityisesti, mikäli laparoskopian tai interventioiden suorittaminen avoimen pääsyn välillä on mahdollista.

Postoperatiivinen ajanjakso

Pääsääntöisesti jokainen dysfagian varalta tapahtuva rahoittaminen ei lievennä yhtä aikaa. Leikkauksen jälkeisen turvotuksen vuoksi on vaikea niellä. Ehto voi kestää jopa kuusi kuukautta. Kuitenkin monet potilaat, joilla on menestyksekkäästi suoritettu toiminta, havaitsevat parantuneen terveydentilansa aiempien sairauksien suhteen.

Ensimmäisenä päivänä potilas saa vain juoda, sitten vähitellen otetaan ruokavalioon ja ruokaa ruokaa. Lähitulein operaation jälkeen suositellaan hengitysteiden voimistelua, kun LFC-kompleksi laajenee myöhemmin kuntoutusryhmässä. Usein potilaat ovat joutuneet jatkamaan lääkkeiden käyttöä elämän laadun parantamiseksi. Joissakin tapauksissa on toistettava kirurginen toimenpide.

Yleismaailmallinen nondenominaatio

Nissen hip-hop voidaan suorittaa vatsa- tai rintaonteloon. Rintakehä voi kuitenkin johtaa useisiin vakaviin postoperatiivisiin komplikaatioihin, kuten esofagus-ei-keuhkopussin tai ruoansulatuskanavan fistulan, haavojen esiintymiseen hydr. Näiden ja muiden komplikaatioiden vuoksi rintakehä on harvoin käytössä. Siksi kuvaamme vain vatsan pääsyä.

Transabdominal toiminta Nissen on kalvosimen muodostukseen 360 'ympäri alemman ruokatorven käyttäen mahanpohjukassa. Alkuperäinen tekniikka Nissen kuitenkin johtaa luotettavan päättymisestä ruokatorven refluksitaudin, mutta voi myös aiheuttaa vakavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Jotta vähentää komplikaatioita, säilyttäen tätä arvoa Nissen tekniikka antireflux leikkaus, se on muutettu komplikaatiot klassisen Nissen menettelyssä, seuraavasti :. disfa-gia, pulauttelu ja oksentelu vaikeus, B ndrom kaasun turvotus, liukastuminen alas mahan fundoplication kehon aiheuttaa sen tukkeutumisen fundoplication luisumassa rinnassa, ristiriita fundoplication, mahahaava ranneke jne

Operaatio Nissen koostuu yksinkertaisesta vatsan ympäröimästä ruokatorven alaosan ympärillä. On ehdottoman välttämätöntä saada riittävä kokemus tämän toimenpiteen onnistuneesta toteuttamisesta ja luotettavat kriteerit potilaiden valinnalle. On tärkeää arvioida aste paine, joka mahalaukun Pohjukapussikoiran osasto on toimitettava ruokatorven, määrittää haluttu korkeus mansetin ja tarkasti valitsemalla segmentti vatsaan, josta se on muodostettu. Monet tämän toiminnon komplikaatiot johtuvat riittämättömästä tekniikasta ja huonosta potilasvalinnasta. Ei pitäisi asettaa leikkausta Nissenin potilaille, joilla on ruokatorven motiliteettihäiriöitä, koordinoimaton motorisia taitoja, heikko aallot tai puuttuminen peristaltiikan, erityisesti ne, jotka näistä syistä, joilla on nielemishäiriö oireita. Eivät altista toiminnan potilailla, joilla on vaikea esofagiitti, ruokatorven kurouma, tai lyhentäminen, jota varten se on mahdotonta tuoda alas ruokatorvea vatsaonteloon riittävän pitkä, tai joka on jäljellä jännitys ruokatorveen. Tämän toimenpiteen aikana potilaiden oikea valinta edellyttää täydellistä preoperatiivista tutkimusta, joka sisältää manometrian ja 24 tunnin pH-mittarin.

Operaatio Nissen - tekniikka, jota käytetään useimmiten kalvon hiatalalvon hoidossa refluksi. Ehdotetut tekniset muutokset, jotka kehittivät alkuperäisen menetelmän, vähensivät merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä. Jatkamme jatkossakin Nissenin toimintaa viime vuosina esitetyillä muutoksilla. Ruokatorven alemman osan ja fundusin vapautuminen suoritetaan täsmälleen samalla tavalla kuin operaation Hillissa.

Kuva osoittaa, että alempi ruokatorvi vapautuu ja ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä. Gastro-diafragmaattinen ligamentti risteytetään ja kolme lyhyttä alusta risteytetään ja ligoidaan proksimaalisesti. Potilaille annettiin nenägastrinen putki (18F). Hiatal ruokatorven ommellaan takana viiden imeytymättömät ompeleita kierteet. Jotkut kirurgit uskovat, ettei ole tarvetta sitoa lyhyitä aluksia, jotka rahoittavat Nissenia. Kuitenkin useimmat kirurgit uskovat, että voidakseen toteuttaa riittävää mobilisointi mahanpohjukassa, valita sopiva segmentti ja tehdä kääntää 360 ° ilman jännitteitä, on välttämätöntä sitoa ainakin kolme lyhyttä aluksen.

Ennen siirtymistä rahoitustarpeisiin, sinun on varmistettava se ruokatorven avaaminen kalvon ommeltu oikein. Tämä tarkoittaa, että vain oikean etusormen kärki saa päästä ruokatorven väliin, johon nenäuutinputki asetetaan, ja ruokatorven aukon reuna, kuten kuvassa on esitetty. Jos etusormen kärki ei pääse kulkemaan kalvon ruokatorven läpi, tämä tarkoittaa sitä, että se on liian kapea ja lähinnä ruokatorven sauman sijaintia on muutettava. Jos jäljellä oleva tila on liian laaja, lisää yksi tai kaksi silmukkaa siten, että vain etusormen kärki kulkee reiän läpi. Liian suuri tila ruokatorven ja ruokatorven reunan välillä helpottaa verenvuodon siirtämistä rinnalle.

Kuvassa Aika, kun ruokatorven pohjaosasto on kierretty, näkyy perustaosaston taitto. Kirurgi suorittaa ruuvaamisen oikean käden indeksillä ja keskimmäisellä sormella. Kun pohjaosa siirretään ruokatorven oikeaan reunaan, Babcock-puristin takavarikoi leikkauksen suorittamisen. Jos kolme lyhyttä alusta lähinnä mahalaukun yläosaa on aikaisemmin ristissä, tämä toiminto voidaan suorittaa oikein ja ilman jännitystä. Kuvassa näkyy, että osa ruokatorven muodosta, joka riittää muodostamasta mansettia ilman jännitystä, vähenee vatsan onteloon. Ruosteen vatsaosassa tulisi olla pituus 4-7 cm. Mansetin muodostamiseksi tulisi käyttää vain mahalaukkua. Älä sisällytä vatsan rungon proksimaalista osaa mansettiin.

Lihaskudosten välillä on tärkeitä toiminnallisia eroja pohja ja vatsan runko. Rahaston lihakset kuidut ovat supistuneet ja rentoja synkronoituna alemman ruokatorven sulkijalihaksen kanssa. Nielemisen aikana, jos kellarissa on kiinni ruokatorveen, alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumishetkellä pohjaosa rentoutuu synkronisesti ja ruoanpudotus kulkeutuu vatsaan vaikeuksitta. Jos vatsan rungon proksimaalinen osa käytettiin mansettien muodostamiseen, tämä segmentti ei rentoudu, estäen ruoan siirtymisen ja dysfagia havaitaan postoperatiivisessa jaksossa. DeMeester et ai. osoittivat, että vatsan ruumiinosan käyttäminen ruosteen ympärillä olevaan mansettiin on helppo tehdä virheitä, koska joillakin potilailla on retroperitoneaalisesti yksi, kaksi tai jopa lyhyempiä astioita.

Ennen ompelun aloittamista molemmilla puolilla säätiöosastoa ruokatorven ympäri, nukutuslääkäri on vedettävä nenämahalaukkuputken keskelle ruokatorven ja anna pehmeä bougie tyyppi Hurt tai Maloney on, 50 F. Tämä pidentää pehmeä bougie tulee suorittaa sen jälkeen, kun HERZin-TS taittuu ruokatorveen. Jos bougie pidetään ennen saumaa, mansettien muodostamismenetelmä voi tulla monimutkaisemmaksi. Käyttö bougie kulunut - pitää ranneke liiallisesta puristuksen ruokatorven, johtava kdisfagii, kaasu turvotusoireyhtymä, hengenahdistus pulauttelu ja oksentelu. Osoittautuu, että sydämen riittävyyden saavuttamiseksi ei tarvitse olla tiheää fundoplikaatiota. Lisäksi on huomattava, että Nissen-operaatiolla on vielä yksi tekijä, joka johtaa vatsan ruokatorven puristamiseen. Se on mahalaukun ilmaa, joka puristaa ruokatorvea pohjaosan taitteen läpi.

Kuviossa näkyy Hurst 50 F: n mahalaukun kumipyörä. Kaksi 2-0-sutusta käytetään, mukaan lukien toisella puolella seros, lihaksikas ja limakalvonalaiskerroksen kerrokset fundalnoi taitokset vasemmalle, sitten kulkee ruokatorven seinämään, ja sisältävät sekä lihaksen kerros, sitten herakalvo- kerros fundalnoi taittuu oikealle. On tärkeää, että saumat sisältävät submukosaalisen kerroksen, koska tämä on voimakkain maha-suolikanavan kerros. Vakavien postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi on huolehdittava siitä, että mahalaukun limakalvoa ja ruokatorvea ei repiä. Jotkut kirurgit käyttävät pieniä mittari puikot, 36 tai 40 F, toiset käyttää suuria puikkojen 60 F. Ei kaikki kirjoittajat toteutetaan saumoista lihasseinämän ruokatorven on sitä mieltä, että se ei ole juurikaan merkitystä, koska alhaisen tiheyden lihaksen kerros. Muut kirjoittajat uskovat kuitenkin, että nämä saumat ruokatorvessa edesauttavat sen alapuolisen kalvon fuusioitumista.

Kaksi prolene-saumaa 2-0 säätiön ranneke on sidottu bougie Hurt 50 F. On vaikea lisätä sormi ruokatorven ja mansettin välille. Jos sormea ​​ei voida työntää sisään tai sitä on vaikea toteuttaa, on rahavirran korjaaminen tarpeen. Jos sormella havaitaan suuri aukko pohjakankaan ja ruokatorven väliin, on myös tehtävä tarvittava korjaus.

korkeus anterior segmentti fundoplication tulisi olla 1,5-2 cm. Tämä on korkeus, joka saavutetaan kahden sauman avulla. Korkea korkeus voi johtaa esteiden oireisiin. DeMeester tekee mansettikorkeudesta vain 1 cm, mikä asettaa yhden patjan sauman Teflon-tiivisteeseen.

Fundoplastian muodostumisen jälkeen pehmeä bougie poistetaan ja osittain poistettu nasogastric-putki palautetaan paikalleen. Toistuvasti, kuten kuviossa esitetään, etusormi lisätään ruokatorven ja mansettien väliin. Ilman kukkakimppua, etusormi on helpompi tulla vähitellen sisään sisälle, ja aukko voi jäätyä jopa kahdella sormella. Jos noudatat täsmälleen kuvattua menetelmää, leikkauksen jälkeiset oireet kehittyvät harvoin. Joillakin potilailla, vaikka kaikki varotoimet myös leikkauksen jälkeen, nieleminen voi olla vaikeaa 2-4 viikon kuluessa, mikä johtuu kudosten paikallisesta turvotuksesta.

jotkut potilaille nielemisvaikeuksia voi olla pidempi. Tästä syystä on suotavaa jättää nenä-putki ainakin yhden viikon ajan. Jotkut kirurgiat haluavat välttää epämukavuutta ruokatorvesta lumen aikana suolen tubaalisen viikon aikana, mieluummin mahalaukun dekompressiota gastrostomiaa (6). Ruoansulatuskanavan lisäksi erittäin tehokas dekompressio edistää vatsan kiinnittymistä etupään seinämään estäen sen siirtymisen rintaan. Ottaen huomioon tämän, jotkut kirurgit suosittelevat mahalaukun kiinnittämistä oikeaan kalvokappaleeseen (16). Toiset suosittelevat kiinnittämistä medialuun kaarimaiseen nivelsiteeseen useilla sutuilla. Parantaakseen rungon kiinnittymistä Rossetti ehdotti soveltamaan kahden tai kolmen sauman, mukaan lukien mansetti ja vatsaan etuseinä.

Alemman ruokatorven kaavamainen osa ja mahalaukun proksimaalinen yläosa potilailla, jotka ovat läpikäyneet Nissen-fundoplikaatiota. Tämä luku kuvaa graafisesti sitä, että mahalaukun käsittelemättömään ruokatorveen kohdistuvan paineen lisäksi on olemassa toinen pakkaustekijä, jota ei yleensä oteta huomioon suoritettaessa Nissen-fundoplikaatiota. Tämä tekijä on ilma, joka nousee mahalaukun alueelle lisää painetta alemman ruokatorven seinämään mansettien kautta. Estämään oireiden ilmenemisen ruokatorven tukkeuma suorituskykyä Nissen fundoplication, olisi otettava huomioon paineen, joka antaa ilman alempaan ruokatorveen.

Operaatio Belsey tuottaa rintakehän. Tämä tekee mahdolliseksi liikkeelle ruokatorven kalvon aortan kaareen, mikä usein mahdollista tuoda alas alemman segmentin ruokatorven ja pishevodno-mahalaukun risteyksessä vatsan, joka ei ole aina mahdollista vatsan pääsy. Myös, Belsey fundoplication toiminta sisältää 240, joka edistää tehokkaasti luomista toisen antireflux este.

Laparoskooppiset ja laparotomiset rahasummutyypit

Fundoplikaatio on kirurginen menettely, jota käytetään gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa. Kirurgisen toimenpiteen ydin on vatsan sydämen sulkijalihan palauttaminen, mikä estää suolahapon siirtymisen ruokatorveen. Tämä tehdään tikkaamalla vatsa ruokalkeuman aukon ympärillä. Tällöin mahalaukun tulee olla tietty kulma.

Käyttö refluksiesofagiitin kanssa suoritetaan vain vaikeissa tapauksissa, kun ruokatorven limakalvossa on merkittäviä muutoksia. Yleensä tätä tautia voidaan hallita varovaisesti. Ensimmäiset merkkejä GERD: n ilmenemisestä ovat sellaisia ​​oireita kuin närästys ja haju, jotka esiintyvät lähes välittömästi syömisen jälkeen. Suolahapon säännöllisellä kosketuksella ruokatorven kanssa esiintyy limakalvojen tulehdus, joka johtaa solun metaplasiaan ja karsinooman muodostumiseen.

Nissenin fundaplication

Käyttömenetelmä on kultainen standardi gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoitoon. Kirurgit ja gastroenterologit mukaan uskotaan, että oikein suoritettu toimenpide johtaa taudin oireiden poistamiseen yli 10 vuoden ajan, mikä lievittää potilasta protonipumpun estäjien jatkuvasta saannosta. Kirurgisella tekniikalla on sen oireet ja vasta-aiheet sekä hyvät ja huonot puolet.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Operatiiviseen toimintaan liittyy aina tietty osuus postoperatiivisista komplikaatioista, joten operatiivista päätöstä tehdään konsultointi, johon kuuluu kirurgi ja gastroenterologi. Nissenin fundoplikaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1. Todistettujen GERD-instrumentaalimenetelmien esiintyminen.
2. Protonipumpun estäjien tehottomuus, joita on käytetty pitkään aikaan.
3. Tavallisesti esiintyvä, krooninen tulehdus ruokatorven.
4. Hengenauhan ruokatorven aukon (GPOD) hoito.
5. Ruokatorven epiteelin metaplasia on Barrettin ruokatorvi.

GVAP on tilanne, jossa vatsa osittain poistuu kalvon ruokatorven avautumiseen. Kliinisesti GVAP ilmentää refluksiesofagiittia, mutta tämä sairaus ei reagoi konservatiiviseen hoitoon. Ainoa käytettävissä oleva hoitomenetelmä on fundoplikaatio.

Et voi suorittaa operaatiota seuraavissa tapauksissa:

1. Potilaalla on maksan ja munuaisten kompensoimaton patologia.
2. Protonipumpun estäjien tehokkuus.
3. Vanha ikä.
4. GERD: n kehitykseen johtaneen ruokatorven hermosärkkä patologia.

Johdotustekniikat

Fundoplicationissa on kahdenlaisia ​​toimintamalleja:

1. Laparotominen, joka on leikkaus pitkin vatsan keskiviivaa yläosassa.
2. Laparoskooppinen fundoplikaatio on minimihyvää invasiivinen kirurginen tekniikka, johon liittyy erityinen endoskooppinen kammio. Enintään 5 pistettä tehdään etupään vatsan seinään, jonka mitat ovat jopa 1,0 cm. Etuna on se, että potilas on toipumassa nopeammin leikkauksen jälkeen kuin laparotomian jälkeen. Haittana on pätevän kirurgin saatavuus, joka tietää, miten endoskooppinen fundoplikaatio suoritetaan.

Toiminnan johtamismenetelmä käyttölaadusta riippumatta on seuraava:

• ruokatorven alemman osan vapauttaminen ja mahalaukun pohja ja myöhempi mobilisaatio;
• Tekniikan monipuolisuudesta riippuen vatsan pohjan anterioriset ja posterioriset osat kääntävät ruokatorven 360 °;
• alempi ruokatorven sphincter olisi sijoitettava vatsakammioon;
• mahalaukun ja ruokatorven seinämän ompelu;
• Kirahvaus - muovinen tyrävirhe esofageaalinen aukon aukko;
• postoperatiivisen haavan ompelu.

arvokkuus

Kirurgisen menetelmän etu on se, että onnistuneen toiminnan tapauksessa GERD-potilas paranee. Myös joissakin tapauksissa, kun protonipumpun estäjät eivät ole tehokkaita tai vasta-aiheisia, leikkaus on vaihtoehto.

puutteet

Leikkauksen jälkeen tapahtuu komplikaatioita:

1. Taudin uusiutuminen.
2. Vaikeus niellä ja ruokavalion kulkeutuminen ruokatorven läpi.
3. Mahan sydänosan liike suhteessa muodostettuun mansettiin. Tämän komplikaation syy on männyn ja ruokatorven välisten liitosten puhkeaminen. Kliinisesti liukastuminen ilmenee ruoan kulkeutumisen, ruokatorven palan tunne ja kipu rintalastan takana, närästys, ruoansulatushäiriöt. Radiografiassa ruokatorvi on tiimalasin ulkonäkö. Tällaiset potilaat vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.
4. Vatsan pohjan siirtäminen rinnassa onteloon kahden kammion vatsan muodostumisen kanssa.
5. Mansetin vääntö.
6. Siirrä osa paksusuolesta rintaontelon sisään.

Muut fundoplikaatiotekniikat

Nissen-operaation lisäksi on monia muutoksia. Jotkut tekniikat ovat tehokkaampia ja niitä on sovellettu onnistuneesti, ja jotkut ovat jo pitkään hylättyjä. Luettelon eri vaihtoehtoja rahastoinnille:

• Mukaan Tupe;
• Mukaan Douro;
• Chernousov;
• Rosetin mukaan;
• Endoskooppinen menetelmä.

Tupe's Fundoplication

Toimenpiteen muuttaminen Nissenin mukaan. Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa myös laparotomiasta tai laparoskooppisesta pääsystä. Toiminnan aikana ruosteen pohjasta muodostuu mansetti ruokatorven ympärillä, joka ei peitä sitä kokonaan. Vammojen hermon kulkeutumispaikka on edelleen vapaana. Tupe-pohjainen tundish on ansio, joka on vähentää postoperatiivisen dysfagian ilmaantuvuutta. Riittämätön antireflux-toiminnon puuttuminen.

Osittaisen fundoplikaation indikaatio on ruokatorven hermostollisen patologian esiintyminen.

fundoplication Dora

Tällä toimintamenetelmällä ei tällä hetkellä ole käytössä antireflux-toiminnon puuttumista. Toimenpiteen aikana ruosteen ympärillä muodostuu mansetti vatsan pohjan etuseinästä. Se asetetaan ruokatorven etuosaan ja ommellaan oikealle seinälle, ompelemalla myös ruokatorven ja kalvon nivelside. Aiemmin Douro-taudin mukaan tehdyt rahasummut suoritettiin rintaonteloiden innervaation vastaisesti.

Chernousov

Vatsan pohjasta muodostuneen pyöreän mansetin täydennys on proksimaalinen selektiivinen vagotomi. Leikkaavat vain haara Kiertäjähermo, joka menee rungon mahan ja pohja, joka johtaa puutteelliseen parasympaattisen hermotuksen näiden osastojen ja vähentää tuotannon suolahapon parietaalisolujen vatsaan.

Chernousovin toiminta estää komplikaatioiden kehittymistä rintakehän liukastuneiden osien muodossa, kahden kammion vatsan muodostamisessa, mansettin vääntöä. Samanaikaisesti toimenpide mahdollistaa korkean antireflux-tehon saavuttamisen myös ikääntyneissä potilailla.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa laparoskooppisista tai laparotomisista lähestymistavoista.

Rosetin mukaan

Tämä on muutos Nissen-operaatiosta, jonka aikana mahalaukun etupää seulotaan ruokatorven takaseinää pitkin. Etuna on se, että mahalaukun lyhyet verisuonet eivät leikkaa toisiaan. Tämä johtaa komplikaatioiden vähenemiseen pitkäaikaisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

komplikaatioita

Mahan pohjan plastiikkisuutta pidetään varsin laajana kirurgisena toimenpiteenä, joten tämän manipulaation toteuttamisen aikana voi kehittyä joitain komplikaatioita. Useimmiten niiden esiintyminen liittyy vääriin preoperatiivisiin valmisteisiin, käyttölääkärin pätevyyteen tai ennalta-arvaamattomiin olosuhteisiin. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• Dysfagia (nielemisvaikeus). Voi olla pysyvä tai tilapäinen (postoperatiivinen turvotus);
• Odynophagia - kipu nielemisen aikana;
• GERD: n uusiutuminen;
• Diafragmaattisten herniojen muodostuminen;
• Nopea saturaatio syömisen kanssa;
• Liiallinen turvotus;
• Jakkavarasto.

Valon dysfagia ja turvotus voidaan korjata asianmukaisella ruokavaliolla ja lääkitysannoksella. Verrattuna muihin kirurgisiin toimenpiteisiin laparoskooppinen fundoplasty on vähiten invasiivinen ja siksi harvemmin johtaa vaikeisiin komplikaatioihin.