Kirurginen hermotärkkelys - äärimmäinen toimenpide konservatiivisen hoidon epäonnistumisessa. Vastaava tilanne esiintyy enintään 25 prosentissa potilaista.
Päätehtävä kirurgisen hernian poistamiseksi on poistaa putoamattoman levyn paine selkäydintä tai sen juurista. Tällainen hoito on teknisesti vaikeaa, vaatii neurokirurgin korkeaa pätevyyttä ja sen kustannukset ovat erittäin hyvät (20 000 - 180 000 ruplaa).
Kirurgisen hoidon tehokkuus on jopa 80-90%. Tämä interventio on yleensä hyvin siedetty eikä vaadi pitkää toipumisaikaa.
Kuka tarvitsee leikkausta ja milloin?
Tarvittavat tiedot hernian poistamisesta:
Kipu-oireyhtymän konservatiivisen hoidon tehottomuus on syy # 1. 75%: lla potilaista verenkierron tyrä kulkee monimutkaisen konservatiivisen hoidon jälkeen. Jos kipu ei katoa 2 kuukauden kuluessa, tarvitaan kirurginen toimenpide.
Jos kirurginen hernia on ilmennyt selkärangan trauman seurauksena ja siihen liittyy luuston rakenteiden voimakas deformaatio. Kirurgian avulla saavutetaan tässä tapauksessa kaksi tavoitetta: selkäytimen tai sen juurien purkaminen (distraction) ja poistaminen nikamamurtumien seurauksista.
Kipu-oireyhtymän ja vaikeiden neurologisten oireiden yhdistelmä:
- rungon alemman osan paresis tai halvaus;
- jalkojen lihasten heikkous tai surkastuminen;
- parestesia (pistely, indeksointi) jaloissa tai tunnottomuus runko-osan alemmassa osassa;
- viivästyminen tai inkontinenssi;
- ulosteenkontinenssi;
- impotenssi.
Hermoston vaurion vakavien oireiden läsnä ollessa kirurgisen poiston tulisi tapahtua ensimmäisten 24 tunnin aikana niiden alkamisen jälkeen. Muussa tapauksessa hermorunkojen puristuksen vaikutukset voivat muuttua peruuttamattomiksi.
Vastakohdat kirurgisen hoidosta ovat samat kuin mihin tahansa muuhun toimintaan:
- akuutit infektioprosessit;
- vakava sydän-, munuais- tai hengitysvajaus;
- akuutti sydäninfarkti tai aivohalvaus;
- raskaus.
Operatiivisen hoidon variantit
Kirurginen toimenpide poistaa verenkierrosherneen kahdella tavalla.
1. Avaa Discectomy
Tämä on vanhin, tutuin ja luotettavin menetelmä, joka on toivottomasti vanhentunut. Se koostuu siitä, että levy on osittain tai kokonaan poistettu ja nikamien kytkentä on tehty kiinteäksi. Levyä tai sen ydintä voidaan myös korvata keinotekoisella proteesilla. Yksinkertainen ja luotettava, mutta ei kovin fysiologinen.
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Kuinka poistaa pernaruton selkäranka
Selkäkipu tulee nykyajan ihmisen tavanomaiseksi ongelmaksi kehittymättömien selkäkipujen ja epätasaisen raskauden vuoksi. On tarpeen tarkkailla selkärangan epämiellyttäviä tuntemuksia. Kipu voi olla kehittyvä virtsarakon hernia, joka voi vähitellen johtaa motoristen kykyjen ja raajojen halvaantumiseen. Päästä eroon tyrestä ja ehkäistä patologioiden kehittymistä voidaan tehdä vain kirurgisesti.
Toiminnan tyyppejä herniated selkärangan poistamiseksi
Selkärankalla on useita erilaisia toimintoja, joilla on erilainen tehokkuusaste, riskialttius ja toipumisajan eri kesto. Optimaaliset ja nykyaikaiset elpymismenetelmät, jotka kirurgit valitsevat potilailleen yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen ovat seuraavat kirurgiset tyypit:
endoskooppinen
Endoskooppinen - nopea vapautus herniated nikamien ja vapauttaa peredavlennyh hermopäätteitä selkäytimen vähentää kipua ja neurologisia vaurioita, joka ei vaadi suuria viillot kudoksissa.
Asiantuntijat tunnistaa tällaisia etuja endoskooppinen tyrä kuin lieviä vammoja pehmytkudoksen, säilyttäen eheyden Nikamavälilevy, alin prosenttiosuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, pieni verenhukka poiston aikana tyrä, ilman leikkauksen jälkeisen kivun.
Käyttötapaohjeet ovat seuraavat:
- hernian ulkoneminen selkäydinverenkierron sivussa;
- tulehdukselliset ilmiöt selkäydinvastaisessa kanavassa;
- neurologisen oireyhtymän kehittyminen voimakkaalla kipu, selkä ja vyötärö;
- Pitkän hoidon konservatiivisilla menetelmillä ei ole voimakasta vaikutusta;
- seksuaalisen toimintahäiriön kehittyminen.
Vasta-aiheet tämän tyyppiselle leikkaukselle ovat:
- onkologiset sairaudet, joilla on toissijaiset soikeat selkäranka;
- selkärankan kanavien kaventuminen;
- raskaus;
- tarttuvien leesioiden kehittyminen tyräpaikannuspaikassa;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän siirretyt sairaudet;
- keskellä tyrä.
laser
Laser - vaikutus (lämmitys ja haihduttamalla neste) lasersäteen säteilyttämisen vähän virtaa ytimen sisällä Nikamavälilevy vähentää tai poistaa lisäksi vetämiseksi hernial sisältö, joka painaa hermojuuriin ja aiheuttaa voimakasta kipua. Sydän on tiheä muodostuminen gelatinous koostumus, joka koostuu 70% vettä. Eroa laserhöyrystymisen (tai denukleaarisoinnin) ja selkäydinlääkkeiden rekonstruoinnin välillä.
Hyödyt tämän menetelmän kirurgisen hoidon hernia selkäranka:
- pienet epämiellyttävät tuntemukset ja täydellisen puuttumisen kipu manipuloinnin aikana;
- selkärankaa ympäröivien terveiden kudosten rakenne ja arpeutuminen eivät häiriinny;
- nopein toipumisjakso, joka ei vaadi tiukkoja rajoituksia eikä lepotilasta;
- paikallispuudutuksen käyttö.
Herniated ulkonäkö selkärangassa, joka vaatii laserilla hoidon, on seuraavat ominaisuudet:
- pieni pullistuma;
- komplikaatioiden puuttuminen;
- potilaan ikä on 20-50 vuotta;
- huumeidenkäsittelyssä ei ole parannusta;
- degeneratiiviset prosessit selkärangan kudoksissa.
Asiantuntijat erottavat useita vasta-aiheita levyjen höyrystämiseksi:
- herniulostuman koko on paljon suurempi kuin 6 mm;
- ikäisten degeneroitumisprosessit 50-vuotiaan potilaan kudoksissa;
- selkäydinvaurion ytimen luutuminen, selkäydinvamma.
kerrosten välisen
Poistaminen ulokkeet ydin huomattavan suuri Nikamavälilevy (6 mm) lumbosacral jossa anatomisesti hyvin erillään okahaarakkeisiin perustamalla implantin. Implantti on hiukan suurempi kuin katkaistu levy. Etuna tässä menetelmässä on, että implantti tukee ja kiinnittää nikamien vakautta nivelsiteiden ja segmentit, jotta ei laukaista uusiutumisen taittunut hermo juuret.
Tauonpoiston menetelmä voidaan toteuttaa vain potilaille, joilla ei ole sydän- ja verisuonitautien sairauksia ja patologioita ilman progressiivista infektio- tai tulehdusprosessia.
Olipa akupunktio auttaa selkärangan tyrkyllä, lue täältä.
Endoskooppinen leikkaus lannerangan tyrden poistamiseksi
Valmistautuminen operaatioon
Ennen operaation ajankohdan päättymistä lääkäri kerää tarvittavat kliiniset testit:
- yleinen veritesti;
- sokerintutkimuksen ja henkilökohtaisten antigeenisten ominaisuuksien tutkiminen;
- virtsan yleinen tutkimus;
- reumotromit, joilla havaitaan sisäelinten, nivelten ja kaikentyyppisten kehon kudosten herkkyys tulehdusprosessiin;
- kuvaus EKG: stä;
- MRI-data.
Päivänä toiminta on tarpeen luopua käytöstä nesteitä ja ruokaa 7-8 tuntia ja kuulemaan anestesiologi aiheesta pitkäaikaisen sairauden ja allergisia reaktioita lääkkeitä anestesian.
Ennen toimenpidettä suoritetaan röntgenmerkki, jotta tarkasti määritettäisiin intervertebral-levyn ytimen pullistumisen sijainti ja hermon puristus.
Kuinka kauan operaatio kestää?
Menettelyn kesto riippuu siitä, kuinka paljon kiukkulevyt vaikuttavat ulokkeen koosta ja kirurgin taitotasosta. Keskimäärin se kestää 50-120 minuuttia.
Toiminnan ydin
Potilaille annetaan paikallinen anestesia - epiduraalinen anestesia, jossa hän voi kuvata tunteitaan manipulaatioiden aikana.
Lääkäri tekee 0,5 - 1,5 cm: n viillon alueella, jossa tyrmäys on asetettu ja työntää kudokset selkärankaan. Tällöin reikiin lisätään neula, joka toimii lääketieteellisen selkäydin- endoskoopin oppaana.
Endoskooppi on elektronisella optisella muunninlaitteella varustettu laite, joka auttaa lääkäriä kärsimättä vakavasta vahingosta kehittyneen massasydämen poistamiseksi ja tarkkailla toimenpiteidensa tarkkuutta näytön näytöllä.
Kirurgi ohjaa endoskoopin kanavalle, jossa selkäydin koskettaa hermojuuria. Levyn irtoaminen ja poisto ja kuolleen kudoksen poistaminen, hermopään puristaminen ja kivulias neurologinen oireyhtymä. Kaikkien manipulaatioiden suorittamisen jälkeen viilto käsitellään antiseptisellä aineella ja siihen kohdistetaan sauma.
Täydelliset tiedot selkärangan leikkausmenetelmistä sekä potilaan palautuksesta hoidon jälkeen voit lukea Artusmedin verkkosivuilla.
Onko toiminta vaarallinen?
Toisin kuin ontelo-operaatio, peräsuolen ulkonemien endoskooppinen poisto aiheuttaa useita vakavia riskejä, joita esiintyy pienessä prosenttiosuutena käytetyistä potilaista:
- käyttöönotto infektio;
- hematooma, johon liittyy pitkittynyt kivulias tunne;
- hernian uudelleen ilmaantuminen samaan paikkaan selkärangan jonkin ajan kuluttua;
- kudosten kimmoisuuden väheneminen johtuen tulehdusprosessin kehittymisestä ja pehmeän sidekudoksen siirtymisestä jäykkään kuituun, muodostaen arven;
- selkärangan kanavan kaventuminen, joka aiheuttaa kipua alaselkässä ja jalat;
- trauma hermoston tai dura mater operatiivisten kirurgien aikana manipuloinnit ("inhimillinen tekijä").
Lannerangan herniation poistaminen laserilla
Valmistautuminen operaatioon
Muutama päivä ennen leikkausta potilas tarvitsee käydä radiologissa, neurokirurgiassa, joka hoitaa manipulaatiota. Lääkärin on oltava korkeatasoinen, saa erityiskoulutusta ja hankittava asiakirja, jolla vahvistetaan lupa suorittaa tällaisia toimia. Sitten terapeutin nimittäminen on määrä määrittää, onko tällaisia toimenpiteitä koskevia yksittäisiä vasta-aiheita, yleisen tilan tutkimusta ja kliinisten tutkimusten analyysiä:
- ulosteiden ja veren yleiset analyysit;
- sokeripitoisuuden veritesti;
- EKG: n tulokset;
- Röntgenkuvat;
- selkärangan laskennallinen tomografia.
Ennen aikataulun mukaista toimintaa anestesoija valitaan valitsemaan anesteettinen lääke, joka ei aiheuta allergioita.
Toiminnan ydin
Potilas läpikäy anestesiaa lasersäteilyn paikassa, ja sitten pistos tehdään ihon sisäverenkierron leesiossa. Avautumisessa neurokirurgi esittelee erityisen neulan kvartsi-LED: iä varten. Neulan on saavutettava levyn ydin. Kaikki manipulaatiot, joita lääkäri tekee tomografioiden avulla - tietokone ja röntgenkuvat, jotka suurentavat kuvaa ja antavat asiantuntijan nähdä pienimmät hienot yksityiskohdat ja kontrolloida hänen liikkeitään. LED antaa energian, joka kykenee lämmittämään ydin 70 astetta. Lämpötilan vaikutuksen alaisena oleva neste on höyryn muotoinen ja purkautuu neulan pienien reikien läpi. Näin ydin pienenee koossa, mutta ei muuta kudoksen koostumusta. Epämuodostunut hermojuoto vapautuu johtuen siitä, että pään sisältö, joka on kuitumaisen renkaan ulkopuolella, vedetään takaisin. Toimen kesto on 30 - 60 minuuttia.
Hinta (transaktiokustannus)
laserleikkausta hinta muodostuu useiden tekijöiden: monimutkaisuudesta operaation (1-5), maine ja asiantuntemus ja liiketoiminnan asiantuntija tiimi lääkäreitä, klinikat hinnoittelu ominaisuuksia, kuten uusia menettelyjä ennen leikkausta ja toipumisaika.
Keskuslääkärin sairaala nro 1
Minimaalisesti invasiivisen neurokirurgian klinikka
Venäjän tiedeakatemian keskusjärjestötoimisto
Kliininen ja Diagnostiikkakeskus MGMU niitä. Sechenova I.M.
15000 ruplasta
50 000 ruplaa
60 000 ruplasta
80 000 ruplasta
80 000 ruplasta
Kaupungin sairaala nro 23, nro 40
Sotilaslääketieteellinen akatemia. Kirova S.М.
Traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos
80 000 ruplasta
60 000 ruplasta
100 000 ruplaa
90 000 ruplasta
Interlaminarinen leikkaus lannerangan tyrden poistamiseksi
Toiminnan ydin
Lääkäri määrää ennalta kliiniset tutkimukset, jotka ovat samankaltaisia kuin laser- ja endoskooppisiin toimenpiteisiin. Ne auttavat operatiivista kirurgiakaan ymmärtämään, mikä merkitys ja välttämättömyys on stabiloivan implantin asentaminen. Potilas saa anesteettisia lääkkeitä, sitten neurokirurgi tekee viillon reiän tasolla selkärangan välissä. Kirurgisen mikroskoopin avulla ulkonema poistetaan ja implantti työnnetään paikalleen, mekaanisesti rajoittamalla lumenin laskua nikamien välissä ja estämällä hermon puristusta.
Leikkauksen vaikutukset selkärankaan
Monet potilaista, joille on tehty leikkaus selkärangalla, toivovat paluuta normaaliin elämään lyhyessä ajassa. Mutta täydelliseen elpymiseen tarvitaan paljon työtä kirurgisen toimenpiteen seurausten poistamiseksi.
Kuntoutus leikkauksen jälkeen
Paluu normaaliin elämään kirurgisen leikkauksen jälkeen kirurgisen levyn ytimen valmisteveron poistamiseksi kaikissa potilailla tapahtuu eri tavoin. Ja se riippuu tekijöiden yhdistelmästä: kehon järjestelmien yleisestä tilasta, hernian koosta ja tilanteen monimutkaisuudesta, lääkärin nimeämisen vakavuudesta ja tapa poistaa ulokkeita.
Asiantuntijat erottavat kolme leikkauksen jälkeistä aikaa, joista jokaiselle on ominaista tiettyjä potilaan tunteita ja asianmukaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Ensimmäisen viikon (varhaisen kuntoutuksen) jälkeen lääkäri seuraa ja reagoi manipuloinnin kohteena olevaan tuskaan ja antaa terapeuttisen ja lääketieteellisen tuen potilaan keholle. Fyysiset harjoitukset eivät ole sallittuja. Endoskooppisen leikkauksen jälkeen lääkkeitä määrätään auttaa nopeuttamaan kehon regeneratiivista toimintaa:
- anti-inflammatoriset lääkkeet - enintään 10 päivää;
- antibiootit ja antiedemikot - 5 päivää.
Hernian laserleikkauksen jälkeen on suositeltavaa korjata vaikutus useisiin vaiheisiin:
- antiflogisticheskie tarkoittaa - enintään 7 päivää;
- yksilöllisesti valittu fysioterapia ja plasmoliftointi.
Ammatillisen leikkauksen jälkeen neurologi määrittelee kurssin:
- honroprotektory;
- vasodilaattorivalmisteet
- mikrorelaksanty.
2 viikon kuluttua (myöhäinen elpymisaika) asiantuntijat auttavat potilasta sopeutumaan normaaliin elämään elämäntavan korjaamisen ja hidastetun optimaalisen kuormituksen avulla. Tänä aikana erityinen korsetti on määritetty 1 kuukaudeksi, liikunta ja urheilu ovat kiellettyjä 1-3 kuukautta.
Kahden kuukauden kuntoutuksen jälkeinen viivästysaika kestää, kunnes potilas palaa kokonaan.
Kuinka kauan sairaus jää?
Sairauslääkärin valvonnassa tapahtuva toipumisaika ja sairauslomaton vapauttaminen työstä kaikentyyppisissä toimissa on erilainen kesto:
Tärkein toimenpide, joka helpottaa selkärangan nopeaa palautumista kirurgisen hoidon jälkeen on ennaltaehkäisevien voimisteluharjoitusten oikea ja järjestelmällinen suorittaminen. Harjoittelun avulla voit päästä eroon kivusta, vahvistaa selkälihaksia ja poistaa fyysiset rajoitukset säätämällä kirurgisten levyjen liikkuvuutta.
Varhaisen kuntoutuksen aikana potilas suorittaa pienen joukon kaikkein yksinkertaisimpia liikkeitä, jotka ovat selässä 10-15 toistetta:
2 Vaihda hitaasti jalkoja polvissa ja vedä ne rintaan, pysyvät tässä asennossa 30-45 sekunnin ajan.
3 Vedä rintakehää, taivuta jalat polvissa ja paina pään rintaan. Nosta rungon hitaasti eteenpäin ja seiso muutaman sekunnin ajan.
4 Jalat taivuta polvilleen ja jätä voimakkaasti jalat, nosta lantiota ja pidä tätä asennossa 10-20 sekuntia.
5 Jalat taivutettu polvissa, kääntyvät tasaisesti sivuille.
Kahden viikon kuluttua toimenpiteen asteittaisesta paranemisesta lääkäri vaikeuttaa harjoitusohjelmaa ja lisää toistojen määrää. On kuitenkin vältettävä lannerangan kuormitusta, joten potilasta ei ole tarjolla harjoituksia istuma-asennossa:
2 Murtu yhdelle puolelle nostamaan jalkoja.
3 Matala kyykky suora selkä.
4 Menkää vatsasi vetää polvet kyynärpäätesi.
5 Työnnä lattialta ylös aseita ulos.
6 Pysyvät kaikilla neliöillä vuorotellen vetäen vastakkaisia suoria raajoja, yrittäen pitää selkäsi suorana.
7 Pudota vatsasi samanaikaisesti nostamalla käsiäsi ja jalkojasi pitämällä tätä asennossa 15-20 sekuntia.
1-1,5 kuukauden kuluttua koulutus on sallittu istumapaikassa:
2 Polvipylvään lepo taivuta taaksepäin alaspäin ja taivuta ylöspäin kiinnittämällä ala- ja yläasentoon.
3 Sileä runko kääntyy sivulle.
Voimistelun lisäksi potilaan on noudatettava useita sääntöjä:
- älä ylikypsää;
- Älä jätä samaan asentoon pitkään;
- uimiseen;
- Älä nosta painoja tai hyppää;
- lisää terapeuttista ja profylaktista hierontaa asiantuntijalta.
ruokavalio
Ravinnon noudattaminen mahdollistaa kaikkien kehon järjestelmien hyvin yhteensovitetun työn nopeamman elpymisen ja estää ei-toivottujen postoperatiivisten seurausten kehittymisen. Ruoan tulee olla pehmeää, ei ravitsevaa, helposti sulavaa ja ei saa ylimääräistä painoa. Tärkeä osa on kuitu, joka helpottaa suoliston työtä ja ei aiheuta lisäpaineita puristimen lihaksille. Etusija olisi annettava seuraaville tuotteille:
- vihannekset (kaali, porkkanat, parsakaali) ja hedelmät;
- taiga ja marsh-marjat (karpalot, karpalot, mustikat) morsin tai liemen muodossa;
- vihreät;
- keitettyä vähärasvaista lihaa (kalkkuna, kana, vasikanliha);
- gelatiinia hyytelön, hyytelön, hedelmähyvän ja marmeladin koostumuksessa.
korsetti
Neurokirurgit, jotka ovat suorittaneet toimenpiteen, on usein suositeltavaa käyttää erityistä ortopedistä korsettia tai vyötä, joka suorittaa useita toimintoja:
- manipuloinnin paikan vakauttaminen;
- luonnollisen kuormituksen vähentäminen selkärangalla kävelemisen aikana;
- veren virtauksen säätö;
- lihasäänen palauttaminen;
- nivelten parantumisen kiihtyvyys (jos leikkaus on tehty) ja edistää kudosten arpeutumista.
Toiminnan monimutkaisuuden tasosta riippuen on olemassa 3 tyyppiä korsetteja:
kova - kun poistat selkärangan ja implantin asentamisen täysin nikamien sijainnin suhteen,
puoliperävaunu - kun tyrä poistetaan komplikaatioiden estämiseksi ja osittain lievittää kuormaa,
pehmeä - käytetään endoskooppisen kirurgian jälkeen myöhäisessä elpymisaikana.
Korsetin, sen koon ja valmistuksen kesto ja taajuus määräytyy vain lääkärin mukaan. Useimmiten käytössä olevat potilaat alkavat käyttää puolikiinteitä korsetteja päivittäin varhaisessa toipumisajanjaksossa, enintään 3 tuntia päivässä. On noudatettava seuraavia sääntöjä:
- laita se taakse
- yli puuvillakankaiden liinavaatteet,
- koko ajan kulumista, seuraa puuttumista epämukavuutta,
- ennen kuin lepo on poistettava.
Kieltäytyminen korsetin käytöstä tapahtuu asteittain 2-3 kuukauden kuluessa.
Kipu leikkauksen jälkeen
Kipu leikkauksen jälkeisenä aikana kirurgisen hernian poistamisen jälkeen tapahtuu useista syistä ja se voidaan paikallistaa paitsi leikkauksen alueella myös jalkoihin. On olemassa "luonnollisia" kipuja, jotka näyttävät ruumiin reaktiolta kirurgisiin toimenpiteisiin eivätkä ne tarkoita, että elimistössä olisi tuskallisia prosesseja, jotka edellyttävät korjausta:
- pieni tunne tiukkuudesta tai kuivumisesta manipuloinnissa;
- huimaus;
- vähäinen kipu tai raskauden tunne alaselkässä ja jaloissa yöunen jälkeen;
- lämpötilan nousu 37-38 astetta.
Jos potilas tuntee hyvin heikko, vilunväristykset, on vaikeuksia virtsaaminen, kipu jaloissa ja alaselän on paljon vahvempi kuin ennen leikkausta tunteita, ota heti yhteys kirurgi toteuttaa tutkimus.
paraparesis
Häiriöiden siirtymisestä johtuva vakava komplikaatio, joka ulottuu välikarsinauhan ytimen läpi, kutsutaan paresisiksi. Tällä oireyhtymällä on monia ilmentymiä. Yksi niistä on ominaista aistihäiriöitä ja laski refleksi kyky, heikentää kykyä moottorin tai täydellinen immobilisointi alaraajojen johtuu siitä, että hermo signaalit eivät läpäise ja lihakset toimivat huonosti (paraparesis).
Harvoissa tapauksissa paresis kehittyy selkärangan selkäydinkanavan traumatisoitumisen jälkeen, joka johtuu operatiivisen kirurgin virheestä, inflammatorisen tai infektioprosessin kehittymisestä.
Tämän tyyppisten komplikaatioiden poistamiseksi on mahdollista käyttää monimutkaista hoitoa - harjoittelua, hierontaa, akupunktiota, fyysistä rasitusta - elektromyostimulaatiota ja sähkömagneettista vaikutusta. Erittäin harvinaisissa tapauksissa käytetään kirurgisia toimenpiteitä.
Kirurginen apu eroon perinnöllisestä pullistumasta selkärangassa monille potilaille on ainoa mahdollisuus johtaa täysi-ikäistä elämää. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa riittävän valikoiman erilaisia, melkein kivuttomia ja verittomia manipulaatioita, joita kirurgi voi ottaa huomioon ottamalla huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.
Katsausveren poistaminen, täydellinen kuvaus
Joka vuosi tällainen epämiellyttävä patologia kuin kirurginen tyrä, joka dynaamisesti saa vauhtia. Sen esiintyminen useimmissa tapauksissa tapahtuu laiminlyödyn osteokondroosin perusteella. Osteokondroosi tietyllä selkärangan segmentillä vaihtelevalla vakavuudella 90 prosenttia Venäjän federaation väestöstä, heidän joukossaan hyvin nuori ihmisten tila.
Mitä tulee hänen vaaralliseen komplikaatioonsa, nimittäin hiljalleen herniaan, viimeisen kokeilun mukaan, jonka ydin oli selkärangan 100 satunnaisessa ihmisessä, 30 heistä oli levytärähdys lievässä ja kohtuullisessa muodossa. Ja melkein kaikki asiat eivät epäilivät tätä tapahtumaa, vaikka he eivät kieltäneet, että he tuntevat toisiaan tuskallisilla selkänojilla tai kaulalla. Venäjällä lähes 1/3 väestöstä on kirurginen hernia.
Kuinka sairaus näyttää.
Tarkoituksena on poistaa verenkierron tyrä ja johtava klinikat
Kliinisten havaintojen mukaan kaikista rekisteröityneistä potilaista - 20% tarvitsevat hätäleikkausta, pääasiassa lannerangan välivuoreen, harvemmin kohdunkaulan vuoksi. Kuvissa ja videossa saat hyvän visuaalisen tiedon patologian erityispiirteistä ja operatiivisista toimenpiteistä sen torjumiseksi. Suosittelemme tutustumaan kaikkiin visuaalisiin materiaaleihin.
Mitä toiminto antaa?
Monimutkainen sairaus, kun paljastui puristuksen hermo juuret ja selkäydin, sekä erottamista tyrä sitomista, on uskomaton uhka ihmisille. Patologia, sijainnista riippuen, voi johtaa halvaukseen alemman tai yläraajojen, provosoi varhainen aivohalvaus ja aiheuttaa vakavia toimintahäiriöitä sisäsynnyttimet, joka ilmenee hallitsemattoman virtsaaminen ja ulostaminen.
Parannuksen oireet:
- päästä eroon sietämätöntä paikallista kipua ja kipu-oireyhtymiä säteilyttämällä eri kehon osiin;
- poistaa jalat ja kädet lihasten atrofiaa;
- palauttaa potilaan tuki- ja liikuntaelinten potentiaali;
- normalisoida lantion elinten tunkeutuminen;
- palauttaa keskushermoston (selkäydin ja aivot) ensisijaisen tärkeän työn;
- korjaamaan selkärangan kulkua, asentoa, liikkuvuutta ja vakautta.
Hermokuiduille kohdistuva paine aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia.
Ottamalla käyttöön innovatiivisia tekniikoita tänään neurokirurgisissa lannerangan ja kaulan tyrä poistettiin invasiivisia tekniikoita varovainen asenne pehmytkudokset ja selkärankaisten hermostunut rakenteet, minimoimalla intra- ja postoperatiivisessa riski, nopea toipuminen. Tulevat toimintatyypit:
- hernian endoskooppinen ektomi;
- microdiskectomy;
- laserhöyrystys (vain kooltaan pieni ulkonema).
Parhaat klinikat Venäjällä
Korostamme eräitä hyviä Venäjän federaation lääketieteellisiä laitoksia, jotka ovat hyvin perehtyneitä nikamamyrkytyksen minimaalisesti invasiiviseen neurokirurgiin.
- Jekaterinburgissa selkäydinherneen poistaminen erilaisista nykyaikaisista tekniikoista voi potilailla olla neurokirurgisen vertebologisen keskuksen kohdassa GB 41.
- Neurokirurginen laitos. Babichenko ja Razumovsky, jotka sijaitsevat Saratovissa, on myös syytä huomata positiivisella puolella. Esimerkiksi endoskopian suorittamiseen käytetään tässä pitkälle kehittynyttä saksalaista TESSYS-järjestelmää, mikä on iso lisäys. Siinä on laajemmat visualisointikyvyt ja paremmat teknologiat optimaalisesti edullisten mini-pääsyiden luomiseen kuin mikroskooppiin. L5: n leesioiden kanssa tämä on erityisen totta. Tämän tekniikan ansiosta on mahdollista ohittaa anatomiset esteet ja poistaa erittäin siirrettyjä sekvenssejä.
- Hyvä maine voitti MC "Medeor" Tšeljabinskissa. Klinikka tarjoaa laadukasta poiston tyrä millään tasolla selkärangan käyttäen transforaminal endoskooppinen Joimax johtojärjestelmä (alkuperä Saksa), kuten TESSYS ja SESSYS. Operatiivisia toimenpiteitä suorittaa päänlääkäri, ortopedinen trauma-asiantuntija, Dr. med. Astapenkov DS
- Kunniata paikka kunnioitettiin ja Khanty-Mansiyskin kaupungin piirin kliininen sairaala, jossa nykyaikaisia potilaita hoidetaan ulkonemilla ja herniated intervertebral levyillä. Sairaalan suorittaa rekonstruktio ja laser höyrystymistä, kylmä plasma muovi endoproteesia Dynamic vakauttaminen, manuaalinen purkaminen, mikrokirurgian erottautuvat välilevytyrä kautta endoskooppinen Assisted.
Venäjällä alettiin kehittää ja soveltaa hiljattain traumaattisia menetelmiä. Näin ollen epäonnistuneiden toimintojen määrä on 2-3 kertaa enemmän.
Traaginen tapa poistaa tyrä.
Tyrin poistamiseksi mikroskoopilla, joka alkoi 70-luvun alusta ulkomailta, meillä on vain 90-luvun puolivälissä. Ennen tätä ajankohtaa käytimme edelleen aggressiivista radikaalia tekniikkaa, jolla on suurimmat komplikaatioiden ja epäonnistumisten riskit, avoin dissectomy. Tämä esimerkki riittää ymmärtämään, kuinka paljon neurokirurgian kotimainen kehitysaste on kaukana vieraasta.
Tšekin tasavallassa, Israelissa, Saksassa endoskooppinen dissectomia TESSYS-järjestelmää käyttäen noin 95% tapauksista ja enemmän antaa erinomaisia tuloksia, kun taas Venäjällä se on vain 85-90%. Neurokirurgi voi harjoittaa yli vuoden koulutusta ja koulutusta parhaissa neurokirurgian keskuksissa, monien vuosien ajan suorittaa kymmeniä tällaisia toimenpiteitä joka päivä. RF: ssä, syvästi pahoillani, ei kaikkia selkäydinlääkäriä, ei poikkeuksetta, tietenkään voida kutsua ammattilaiseksi.
Sarvikuonoherneen hoito ulkomailla
Menestyksekäs maa, ortopedian ja spinaaliryhmän johtaja tänään, kuten 5, 10, 15 vuotta sitten, on Tšekin tasavalta. Suuri luottamus potilaiden keskuuteen ja valtava tunnustus sai Artusmed-yhtiö, joka on erikoistunut minimoivaan selkärankaisleikkaukseen, selkäranka- ja nivelten endoprostetikseen. Asiantuntijat, joilla on suuri kirjain täällä, tekevät kirurgisen manipuloinnin koruja tarkkuudella.
Tšekin tasavallassa tyrnin poistamiseen sekä diagnoosiin ja kuntoutukseen liittyvät hinnat ovat 2-2,5-kertaisesti alhaisemmat kuin Saksassa tai Israelissa vain yhdellä ecto-menettelyllä. Tšekin klinikoiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on aina mahdollista palauttaa potilas kokonaan, mikä on hyvin harvinaista useimmille suosituimmille maille. Ja ilman riittävää kuntoutuskurssia, selkärangan käyttö on merkityksetöntä.
Täydellinen leikkauksen jälkeinen kuntoutus, joka vastaa suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyyppiä ja monimutkaisuutta ihmisen kehon yksilöllisiin ominaisuuksiin, on jokaisen hoitoohjelman pakollinen vaatimus, ja se sisältyy aina lääketieteellisen pakkauksen hintaan.
Kirurgia, joka poistaa nikamamyrkyn alareunasta ja kaulasta: milloin se on välttämätöntä?
Lannerangan levyt esiintyvät 80 prosentissa tapauksista. Se johtuu siitä, että alempi selkä on sen eniten ladattu ja liikkuva osa. Eniten vallitsevat interventiiviset lannerangan herniat. Niille annetaan seuraavat ongelmat.
- vakava poikkeavuuksia lantion elimissä, joka aiheutuu hevosen hännän hermoprosessien puristamisesta. Taudin monimutkainen muoto on ominaista voimakkaat muutokset virtsaputken ja peräsuolikanavan työhön, nimittäin virtsan tai ulosteiden vapaaehtoiseen purkautumiseen. Miehillä on ongelmia erektiossa.
- rajoittamalla yhden jalan lihasten heikkous (alempi monopareesi), mikä johtuu niiden yhteys hermostoon. Yleensä taipumis- / laajennus- ja jalkatuen toiminnot kärsivät.
- Sequestering hernia, jossa oli pulpoituneen ytimen patologisen massan irtoaminen levystä. Irtoava osa rustosta tulee epiduraalitilaan, mikä on suuri uhka. Vapaa rustovoima voi estää selkäytimen verenkierron ja sen seurauksena jalkojen halvaantuminen tapahtuu.
- Konservatiivisen hoidon tehottomuus 3 kuukautta. Jos huolimatta läpäissyt lääketieteellistä, fysioterapiaa ja liikunta terapia tauti sitkeästi jatkaa rutto paikallista kivulias ja tarkoitettu kipua (takana, raajojen, pakarat, nivus, jne).
- Suuri määrähyytelömäinen nukleaatio. Lannerangan ja lombosacral-alueiden osalta yli 8 mm: n tyrni on poistettava kirurgisesti.
Varmista, että luotat luotettavaan asiantuntijaan terveydellesi. Älä ota kiireisiä päätöksiä! Varmista, että ne, jotka tekivät ektomiaa tai hernian korjaamista tietyssä klinikassa, olivat tyytyväisiä hoitoon. Opiskelija-arvostelut ja videot potilaista, mieluiten - löytää keinoja ottaa heihin yhteyttä ja puhua henkilökohtaisesti. Tutki kirurgin ja kliinisen keskuksen arvosanat.
Nyt kannattaa harkita, kun asiantuntijat suosittelevat kohdunkaulan osaston virtsaryhmän poistamista. Toimenpide on välttämätön, jos patologia on aiheuttanut vakavia elämänlaadun loukkauksia. Tätä helpotetaan:
- suuri koko herniation, kohdunkaulan alueella on 6 mm tai enemmän;
- hernia sekvenssin vaiheessa (on poistettava hätätilanteessa!);
- käden lihasvoiman menetyksen tai yläraajan paresis (paresis on yleisempi yksipuolinen);
- selkäydinkanavan ahtauma tässä osastossa;
- selkäydinten juurien tappio;
- aivojen verenvirtauksen akuutti vajaatoiminta, joka aiheutuu kohdunkaulojen ja valtimoiden tyrden puristamisesta;
- positiivisen dynamiikan puuttuminen (neurologisten oireiden säilyttäminen tai sen monistuminen) 6-12 viikon kuluttua pätevästä kokonaisvaltaisesta hoidosta varovasti.
Suora osoitus hernian kiireellisestä poistamisesta.
Kaikkien kirurgisen hoidon vaikuttavuuteen vaikuttaa se, kuinka kauan se on vakava patologinen prosessi, erityisesti lihasheikkouden ja puutumisen suhteen. Älä lykätä hoitoa, jos lääkäri suosittelee sitä voimakkaasti, päätös on tehtävä mahdollisimman pian. Lääketieteellisessä laitoksessa, jossa kirurgisen hernian poistaminen on tehty, on tarpeen soveltaa nopeammin, enintään 6 kuukautta. Miksi tällainen kiire? Jotta epämiellyttävän hermopäätteiden ja hermojen lopullisen menetyksen ei sallisi, koska leikkaus tällaisessa tilanteessa on jo voimaton ja potilaan vammaisuus on väistämätöntä.
Ei ole välttämätöntä pelätä irrotusta, modernit toimintatavat edellyttävät potilaan säästävää hyökkäystä ja hyvin oikeaa sisä- ja lähistöllä oleville selkärankaille. Sillä ei ole traumaattista vaikutusta läheisiin rakenteisiin, mikä mahdollistaa tulevaisuudessa siirron jälkeisen palautumisvaiheen helposti ja nopeutetusti.
Potilaan kehon sijainti leikkauksen aikana.
Toimenpide kestää enintään 1 tunti. Anestesiasta, endosurgery (endoskoopin avulla), istunto suoritetaan paikallispuudutuksessa. Jos käytetään mikrokirurgista tekniikkaa, käytetään pääasiassa yleistä anestesiahoidon ylläpitoa. Nämä kaksi johtavaa tekniikkaa merkitsevät myös melko pienikokoisten (1-3 cm) luomista.
Kirurgisen hernia-laserin poistaminen: olemus, klinikat, hinta
Laserleikkauksen hinta on alhaisempi kuin perinteiset menetelmät, mikä lisää kiinnostusta tällaiseen hoitoon. On kuitenkin tärkeää, että kaikki laserhoitoon kiinnostuneet potilaat tietävät, että kaikkia ei ole osoitettu. Ensinnäkin sitä ei toteuta yli 50-vuotiaita. Lisäksi tyrä saa poistaa hernian vain, jos sen mitat eivät ole yli 6 mm, ja kuitumaisen renkaan eheys säilyy. Keskimäärin vaikutus kestää 1 vuoden ja 3 vuoden ajan.
Menettelyn ydin on se, että neula lisätään intervertebral-levyn sisään, jonka läpi ohjataan valonsäde, joka tuottaa lasersäteilyn annosteltua aaltoa. Laserin vaikutuksen alaisena biotissue, nimittäin massasydän, kuumennetaan lämpötilaan 60 celsiusastetta suljetulla pellolla. Tämä prosessi aiheuttaa höyrystymisen (vaprizatsiyu) kudoksen, tyrä vedetään sisäänpäin ja pysäyttää ärsyttävät hermoston juuret ja verisuonirakenteet. Istunto kestää 15-40 minuuttia, suoritetaan avohoitopohjaisena paikallispuudutuksessa käyttäen röntgen- tai CT-kontrollia.
Herneen höyrystymisen hinta laserin kanssa Moskovassa CDC: n Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa. Sechenov on noin 80 tuhatta ruplaa. Vastaava lääkäripalvelut pääkaupungissa toteutetaan Venäjän rautateiden keskusklinikan sairaalassa nro 1, Venäjän tiedeakatemian keskussairaalassa ja Medical Center Garant Clinicissa. Pietarissa ylistetään MC "Admiralteyskie Verfi" ja lääketieteellinen palvelu on Traumatologian ja Ortopaedian tutkimuslaitoksessa. Haitallinen, GB numero 40, VMA ne. SM Kirov.
Seuraavissa kaupungeissa tällaisen palvelun hinta alkaa 40 tuhatta ruplaa. Lasertustyöt Jekaterinburgissa toteutetaan UIA: ssa "Central City Hospital No. 24". Levyjen perkutáninen laserhävittäminen Krasnoyarskissa voidaan tehdä KGUZ: n "Regional Clinical Hospital" -keskuksessa. Tietoja Veliky Novgorodin kaupungin laserleikkauksesta ei ole saatavilla, mutta voit ottaa yhteyttä City Clinical Hospital # 13: een neuvoja varten. Tässä lääketieteellisessä laitoksessa harjoitetaan nykyaikaisia menetelmiä, joilla minimoidaan selkärangan levyt.
Hinta verenkierron tyräyksen poistamiseksi: mikrodiscectomia ja endoskooppinen leikkaus
Patologian vakiintuneita muotoja, joissa esiintyy kohdunkaulan ja lannerangan kohdalla, käytetään mikrodiskectomia tai endoskooppista leikkausta. Yritetään kohdistaa potilaat siihen, kuinka paljon kirurgin palvelut maksoivat. Kirurgian kustannukset mikrokirurgisen disekto- mian menetelmällä Venäjällä ovat 60-230 tuhatta ruplaa. Endoskopiassa se on vähintään 100 tuhatta ruplaa. Lopullisia kustannuksia ovat muun muassa seuraavat tekijät:
- asiantuntijan pätevyys;
- kliinisen tapauksen monimutkaisuus;
- tarve käyttää vakautusjärjestelmiä;
- päivien lukumäärä sairaalassa.
Tärkeää ei ole klinikka, kaupunki tai maa, neurokirurge on tärkeä, joka toimii sinulle.
Siksi neuvomme sinua selvittämään, kuinka paljon neurokirurgiset hoitokustannukset aiheuttavat diagnoosi, suoraan tietyllä klinikalla. Moskovan ja Pietarin hinta on korkeampi kuin muissa kaupungeissa. Aivoverenvuodotuksen tyydyttäminen mineraalisesti ja sairauden uusiutumisen riski minimoidaan Tšekin tasavallassa, Israelissa ja Saksassa. Sekä endoskoopin että mikroskoopin avulla kaikissa näissä valtioissa toiminta on suunnilleen sama: Tšekin tasavallassa - enintään 10 000 euroa, Israelin ja Saksan sairaaloissa - noin 16 000 - 25 000 euroa.
Palautetta kirurgisen hernian poistamisesta
Lannerangan tyrden toiminnan tulokset ovat foorumeilla yleisimpiä keskusteluja. Tulevien lääketieteellisten ja kirurgisten toimenpiteiden aikana perustetaan rintalastan ja vyötäröalueen toiminnot tulevien potilaiden kohdunkaulassa. Kuitenkin temaattinen web-sivustot, on olemassa ristiriitaisia lausuntoja: yhden puhelun missään tapauksessa ole samaa mieltä makaamaan kirurgin pöydän, kun taas toiset sanovat, että mitään niin uskalla mennä leikkaukseen, joka pääsi vihdoin muuttamaan elämänsä parempaan. Joten kuka luotat?
Useista postoperatiivisista seurauksista virheellisten manipulaatioiden ja huonosti järjestetyn kuntoutuksen jälkeen ovat seuraavat:
- väsymys ja infektio haavoista;
- karkeiden keuhkoputkien muodostaminen, hermokuitujen puristaminen ja selkäydinkanava;
- vajaatoiminta hermoston muodostumisen tai selkäytimen kokemattomalle kirurgialle, halvaantuneille raajoille ja suoliston ja virtsatietorajärjestelmien toimintahäiriöihin, aivoihin liittyvät vakavat ongelmat;
- nikamavyöhykkeen nopea toistuminen.
Kohdunkaulan nikamien poistaminen
Asiantuntijat huomaavat, että kirurgisen toimenpiteen kannalta vaarallisin on kohdunkaulan selkäranka, kuten selkäranka osassa selkäydin rekonstruoidaan aivoihin. Mutta neurokirurgian teknisen kehityksen myötä mahdollistettiin turvallisesti poistaa kohdunkaulanpyörien ulokkeet. Resektiota varten käytetään mikrodiectomy-taktiikkaa, kuten anteroposteriorista spondylodesiaa häkillä asennettaessa. Mahakäärimainetallin poisto, joka on lokalisoitu kumpaankin kohdunkaulan alueelle, on seuraava:
- yleisen anestesiatyypin käyttöönotto;
- tekee anatomista merkintää iholla käyttämällä intraoperatiivista röntgenyksikköä, henkilö on takana;
- operatiivisen pääsyn luominen ihokuvion kautta etureunan kaulaan (viilto on noin 3-4 cm);
- lihakset liikkuvat kelauslaitteella (lihaskuituja ei leikata, vaan ne liikkuvat vain varovasti erillään);
- käyttäen mikrokirurgisia instrumentteja, elektronisen tyypin korkean tarkkuuden käyttömikroskoopin valvonnassa, ongelma-levy poistetaan yhdessä hernian kanssa;
- suoritetaan edelleen fuusio, fuusio vierekkäisen nikaman väliin, joka uutettiin kirurgi muotoaan levyn asettamalla interbody implantin (irrottaminen) vakauttamiseksi toimivat segmentti;
- Menettelyn lopussa haavaa käsitellään ja saumoja levitetään.
Implantin asennusjärjestelmä kaulaosassa.
Istunto kestää noin 40 minuuttia. Muutamia tunteja lääkityksen lopettamisen jälkeen potilas voi nousta ylös ja liikkua, ja noin kolmen päivän kuluessa sairaalan otteesta annetaan. Yksinkertaiseen harjoitukseen liittyen ammatti- ja kotitaloustyöt voivat alkaa heti vastuuvapauden myöntämisen jälkeen, mutta ei kuntoutuksen kustannuksella! Fyysisen aktiivisuuden annetaan palaa 2-3 kuukaudessa, ja ennen tätä aikaa on tarpeen käydä perimistä (lääkkeiden, fysioterapian, harjoitushoidon, ruokavalion jne.) Hoitaminen.
Hengenauhan endoskooppinen poisto
Ennen toimenpidettä suoritetaan alkuperäinen paikallispuudutus täysin nukutettaessa anatominen paikka, jossa leikkaus on suunniteltu. Anatomisen vyöhykkeen korkeaa visualisointia varten käytetään endoskooppista laitetta, jolla on useita lisäyksiä. Tällainen mikro-operaatio on kerännyt itselleen positiivisia arvosteluja, koska se on kaikkein houkutteleva ja säästeliäs tapa kipua neutralisoimaan. Käytön koko on noin 8-1,5 mm. Lannen levyn hernian poisto:
- Ensinnäkin pehmytkudoksen punktuuri suoritetaan oikeassa projektiossa, kun potilas on vatsaan;
- tuotettu posterolateral yhteys osioita pienoiskoossa endoskoopin ja syötetään levyn läpi foraminal aukon selkärangan, endoskoopin ohjaus sijainti nikamien suoritetaan käyttäen X-ray-laitteet;
- myöhemmin työ- putki häiritä mikrokirurgiseen välineiden ja kirurgi umpeenpuristumisen patologinen joukko välilevyn ytimelle, joka ylittää levyn, ja tulostaa sen ulkopuolella kautta endoskooppinen putki;
- poistoprosessia seurataan jatkuvasti suurella operatiivisella monitorilla, ja jos hernia on suljettu, lääkäri puhdistaa heistä selkärangan tilan huolellisesti;
- Istunnon lopussa kirurginen kenttä pestään, työkalut poistetaan, useita haavoja ja steriili laastari levitetään haavaan.
Endoskooppinen tekniikka käsittää resektio herniated nikamavälilevyn kanssa säilyttäminen, sekä antaa maksimaalisen eheys selkärangan ja paravertebral rakenteita, kun nikama- epävakaus on käytännöllisesti katsoen poissa, koska todennäköisyys muodostumisen negatiivisia reaktioita. 2 tunnin kuluttua potilas voi kävellä, mutta seuraavana päivänä, jos tila on tyydyttävä, hänet vapautetaan jo kotiin. Mutta erityinen fyysinen hoito, eräänlainen jälkikäteen tapahtuva hoito, joka estää komplikaatioiden ja palauttaa täydellisen liikkumavaran tiukasti, on ehdottoman välttämätöntä. Ja tämä on 1-2 kuukautta, muutoin taudin toistuva esiintyminen tällä segmentillä tapahtuu väistämättä uudelleen.
Huomio! Älä usko jonkun, joka sanoo, että fyysistä toimintaa ei ole rajoitettu endoskopian jälkeen, eikä kuntoutusta tarvita. Tämä on julma petos häikäilemättömistä lääketieteellisistä organisaatioista, jotka ovat kiinnostuneita vain houkuttelemasta asiakkaita ja taloudellista hyötyä. Tai tällainen absurdi on kirjoitettu henkilöstä kaukana lääkkeestä. Jotkut potilaat tuntevat tällaiset lukutaidottomat tiedot totuudesta ja maksavat sitten naiivisuutensa omalla terveydellään.
Endoskooppinen resektio - monimutkainen operaatio on hyvin polysyllabic ja toiminnallisesti merkittäviä osa tuki- ja liikuntaelimistön, mutta ei niin aggressiivinen kuin esimerkiksi radikaali discectomy. Menetelmän tehokkuus ei riipu pelkästään suoritetun toimenpiteen laadusta vaan myös suoraan henkilön kuntoutuksesta ja elämäntyylistä. Muista tämä.
Herniated intervertebral-levyn mikrokirurginen poisto
Mikrokirurginen leikkaus hernian poistamiseksi on perustavanlaatuinen tekniikka ja luotettava taktiikka vakavissa diagnooseissa. Elektronimikroskooppia käytetään kymmenkertaistettuna ja on mahdollista välttää suuria rakenteita, myös hermoja, jotka ovat ongelmatasolla. Leikkaus on pienikokoinen, vain 2-3 cm, mutta kirurginen toimenpide on hyvin vakava ja vaatii neurokirurgian suurta tarkkuutta.
Käyttöjakso kestää noin 40 minuuttia. Henkilö on upotettu yleiseen anestesiaan. Avaamalla pääsy asiantuntija hoito siirtää hermojuuren ja suorittaa akseli, monikehyksen ectomy tyrä kudosta kuin mahdollista samalla säilyttäen suuri osa levyn. Jos ei resektio koko asema ei voi tehdä, mutta tällaiset tilanteet ovat harvinaisia, degeneroitunut nikamien elementti on kokonaan poistettu, ja reikä vapauduttua implantti on sijoitettu nikamien välistä. Se suorittaa levyn toiminnot, säilyttäen selkärangan anatomisen liikkuvuuden.
Toisin kuin klassinen dissectomy, mikrodiscectomy sallii:
- välttää verenhukka, vähentää merkittävästi seuraamusten riskiä;
- nopeasti päästä eroon radikaalin oireyhtymän kaikuista;
- aktivoida potilaan aikaisin;
- lyhentää aikaa, kunnes spinaalipylvään moottoritoimintojen lopullinen talteenotto;
- nopeutetulla nopeudella jatkaa ylä- tai alaraajojen suorituskykyä.
Seuraavana päivänä potilas voi nousta ylös ja liikkua ja 3-5 päivän kuluttua jättää kliininen keskus. Istuminen ei ole sallittua 2 viikon ajan. Sen on määrätty käyttämään lanne-side tai kohdunkaulan kaulus, rajoitettu ajoissa. Pääasiantuntija tekee kuntoutusohjelman erikseen jokaiselle potilaalle yhdessä kuntoutuksen, fysioterapeutin ja harjoittelulaitoksen opettajan kanssa. Kuntoutuskurssin kesto leikkauksen jälkeen riippuu potilaan hyvinvoinnista: jollakin on 5-6 viikkoa ja joku saattaa tarvita 2 kuukautta tai enemmän palaamaan normaaleihin fysiologisiin parametreihin.
Muita tapoja poistaa kirurginen tyrä
Onko mahdollista poistaa masuunin pullistuminen muilla keinoilla kuin minimaalisesti invasiivinen leikkaus? Kyllä, mutta perustekniikat ovat kilpailun ulkopuolella. Anna lyhyt kuvaus harvoin käytetyistä menetelmistä. Voit ymmärtää, miten he poistavat lannerangan ja muiden lokalisoinnin fociet.
Kylmän plasman nukleoplastiat
Menetelmän periaate on suunnilleen sama kuin laserhaihdunta, mutta vain tärkein vaikuttava aine on kylmä plasma. Punktiopuikolla lisätään neulaa siirrettyyn hyytelömäiseen aineeseen, jonka läpi syötetään alhaisen lämpötilan omaavaa plasmaa. Sen vaikutuksen alaisena kudos levyn sisällä osittain tuhoutuu ja ontelo, jolla on negatiivinen paine, joka stimuloi ytimen ulkonevaa fragmenttia ja palauttaa anatomisesti oikean levymuodon. Tämän seurauksena hermoston juuret ja vaskulaariset teriöt vapautuvat herniumkompressiosta, kipu kulkee.
Tämä menetelmä on sopiva vain 6 mm: n ulkonemille, eli patologian varhaisessa vaiheessa. Et voi turvautua tähän tekniikkaan 50-vuotiaana ja vanhemmilla, samoin kuin huomattavilla propaitteilla, eli jos ulokkeen koko on yli 6 mm. Käytännössä kaikki henkilöt, jotka poistavat patomorfologisen muodostumisen kylmän plasman vaikutuksen kautta rikkomatta suosituksia, huomaavat kipu-oireyhtymän katoamisen ensimmäisen viikon aikana. Tällaisen hoidon jälkeen, kuten laserhoito jälkeen, 1-3 vuoden kuluttua, on tarpeen toistaa hoitoistunto, koska tauti taas tuntuu itsensä tuntevaksi. Vanhat ja suuret herniat, tämä tekniikka ei toimi.
Gidroplastika
Tämä tekniikka ei sovellu laiminlyödettyjen patologisten muotojen hoitoon etenkin, koska se ei suorita sekvesterin poistoa. Ei-traumaattinen menettely sopii vain taudin alkuvaiheessa, kun taas hernian pienestä koosta huolimatta perinteiset anestesia-aineet eivät tukahduttavat voimakkaasti kivuliaita oireita. Pääasiassa hydroplastista käytetään heikkoihin kohoumiin, jotka sijaitsevat lumbosakraalisella alueella.
Minimaalinen invasiivisuus tuottaa pienen nukleotomin koettimen halkaisijalla, joka transdermaalisti asetetaan levyyn kuvanvahvistimen ohjauksessa paikallispuudutuksessa. Kiekon sisemmän alueen läpi syötettävän koettimen läpi syötetään suolaliuosta suurnopeuksinen suihkutus, joka puhdistaa osittain pulposusydän kudoksia (40%). Kun harvinainen hyytelömäinen aine ja ruiskutettu liuos evakuoidaan koettimen sisäportin läpi. Tylvi esti ärsyttää hermojuuria, aiheuttaa sen turvotusta ja tulehdusta, ja sen kanssa kipu-oireyhtymä eliminoituu.
Hydroplastisen dekompression jälkeen epäsäännöllinen epämukavuus alaselkässä häviää varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Illalla samana päivänä, kun menettely oli tehty, potilas vapautuu tarjoamalla perusohjeita fyysisen rasituksen rajoittamiseksi. Voit mennä töihin 2-3 päivää.
Huomautus! Tšekin tasavallassa kaikki tehokas ja turvallinen taktiikka, joka koskee minimaalisesti invasiivista tyräpoistoa selkärangassa, harjoitellaan useiden vuosikymmenien ajan. Erinomainen lääkärin pätevyys ja runsaasti kokemusta, virheetöntä toimintakuntoa ja diagnoosiyksiköitä mahdollistavat minimoivan kaikki olemassa olevat kielteiset seuraukset ja saavuttamaan postoperatiiviset tulokset. Suotuisan tuloksen ennuste on 95% -100%.
Älä murskata!
nivelten ja selkärangan hoito
- tauti
- Arotroz
- niveltulehdus
- Bechterewin tauti
- limapussitulehdus
- dysplasia
- iskias
- lihastulehdus
- osteomyeliitti
- osteoporoosi
- murtuma
- poliisi
- kihti
- radiculitis
- reumatismi
- Korva kannustaa
- skolioosi
- liitokset
- polvi
- hartian
- lonkka
- jalat
- käsissä
- Muut nivelet
- Selkäranka
- Selkäranka
- osteochondrosis
- kaularangan
- Rintakehän osasto
- Lannerangan osa
- tyrät
- hoito
- harjoitukset
- toiminnot
- Kipu
- muut
- lihakset
- nippuja
Sarvikuoniharjoitusten poistaminen sairaaloiden hinnoista
Kirurgia, joka poistaa nikamamyrkytyksen
Kaupungin sairaala №40.
Kun potilaalle on määrätty toimenpide, jolla poistetaan verenkierrosherät?
Lasertulostuksen jälkeen ei ole arpeja, arpia. Hyvin manipulointi on veretön.
- Ei vaikutusta käytettäessä konservatiivisia hoitomenetelmiä.
- Selkärangan toistuva tyrä. Se tapahtuu usein, jopa 30% kaikista kirurgisista toimenpiteistä.
Etujen ohella myös tällaisen toiminnan haitat ovat:
- Suhteellisia indikaatioita ovat ne, joiden läsnä ollessa potilas voi silti kieltäytyä leikkauksesta.
- Keskuksen erikoisasiantuntijat noudattavat kansainvälistä menetelmää operaation suorittamisessa korkean tarkkuuden laitteisto-ohjauksessa;
- Mikrokirurginen kirurgia, joka poistaa nikamamyrkytyksen, on yleinen ja tehokas kirurginen hoito. Pienten viiltojen kautta esitellään pienoiskoossa käytettäviä manipulaattoreita ja toteutetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet. Toimintoa ohjataan mikroskoopilla.
- Nopea elpyminen elimistössä kirurgisen hernian poistamisen jälkeen tarjoaa harjoitushoitoa. Jos käytät säännöllisesti, se auttaa vahvistamaan selän lihasääntä, estämään turvotusta ja tarttumia, palauttamaan selkärangan tukevien nivelsiteiden elastisuuden.
Tyypit operoinnit kirurgisen hernian poistamiseksi
Toisin kuin radikaali leikkaus, selkärangan luut eivät ole vaurioituneet, ja vain selkäydinhermojen puristus eliminoituu.
- Välikirurginen tyrä on selkärangan osteokondroosin akuutin muoto. Useimmiten tämä sairaus vaikuttaa 30-60-vuotiaisiin miehiin. Nykyään on olemassa monia ei-operatiivisia menetelmiä tämän taudin hoitamiseksi. Mutta usein on tapauksia, joissa ne eivät anna myönteistä dynamiikkaa, ja kipuja eivät vain läpäise, vaan alkavatkin kasvaa. Tässä tapauksessa selkäydinherneen poistaminen operatiivisella menetelmällä tulee viimeiseksi potilaan pelastukseksi.
- Johdatus neulan läpi laserkaapelin patologiseen vyöhykkeeseen, joka varmistaa levyn lämmityksen 60-70 ° C: een, säilyttäen sen rakenteen.
- Voit käyttää laseria missä tahansa selkärangan osassa useilla alueilla samanaikaisesti. Tämä ei kuitenkaan koske levyn ruston tulehduksellisten sairauksien tapauksia: laserin käyttö voi aiheuttaa tulehdusreaktioita tulevaisuudessa, mikä vain pahentaa tilannetta.
- Tarve eliminoida selkärangan tyrmäys raskauden / imetyksen aikana. Kun käytetään kirurgisen hoidon kirurgisen hoidon radikaaleja menetelmiä, tarvitaan anestesiaa, - laserhoito rajoittuu paikallisten anesteettien käyttöön.
- Selkärangan lumessa saattaa esiintyä piikki tai arpi, joka voi vaikuttaa hermopäätteisiin. Tämän seurauksena kipu-oireyhtymän jatkuminen.
Radikaali toiminta
Sellaisena, levyn rakenne ei ole palautunut.Selkäkipu on olemassa, mutta potilas kykenee sietämään sitä.Leikkaussali tehdään Sveitsin klinikan La Collin johdolla.
microdiskectomy
Kuntoutuksen kirurgisen toimenpiteen jälkeen on seuraavat tavoitteet:Sojuzin klinikka käyttää kehittyneimpiä kirurgisia tekniikoita ja soveltaa tehokkaita menetelmiä selkärangan tyrmon konservatiiviseen hoitoon. Tarjoamme lempeä, nopea ja laadukas hoito, joka vie sinut takaisin aktiiviseen elämään lyhyessä ajassa.Leikkauksen jälkeen potilas voi istua. Kuntoutusaika kestää 2-3 viikkoa ja potilas purkautuu seuraavana päivänä tai 3 päivää myöhemmin. Mutta leikkauksen jälkeisenä aikana potilaan on käytettävä erityistä korsettia 3 kuukauden ajan.
3 Mahdolliset kielteiset seuraukset
Laser-säteilytys
Manipulaatio kirurgisen hernia-laserin hoidossa on keskimäärin 1 tunti. Potilaan potilaan valvonnassa on enintään kolme päivää.Välitulehtiperäisen perkutáninen laserrekonstruktio (hoito)Allergiset reaktiot käytettyyn ommelmateriaaliin.
Hämähäkkien hävittäminen
Jos on olemassa tulehdusprosesseja, niitä ei käsitellä tällä tavoin.
Anamneesissa on pieniä ristiriitoja alemman ääripäiden työssä. Esimerkki - jalka halvaantuminen.
- Keskuksemme neurokirurgit, jotka on koulutettu johtaviin ulkomaisiin klinikoihin ja joilla on laaja kokemus näistä toimenpiteistä;
- Monet tietävät, että ainoa tehokas tapa hoidettaessa tyrä on leikkaus. Kuitenkin monet henkilöt pysähtyvät kysymyksellä: "Kuinka paljon hermorikon tyvenenpoisto maksaa?" Ja sen seurauksena potilaita hoidetaan edelleen konservatiivisilla menetelmillä, jotka eivät estä intervertebral hernian etenemistä.
- Ensimmäisessä kuulemisessa tutkitaan potilasta, suoritetaan neurologinen tutkimus, jonka avulla voimme määrittää taudin tarkan vaiheen ja antaa diagnoosin suunnan:
- Lasersäteilytys suoritetaan yksinomaan todellisen verenvuodon tyrden vaiheessa. Laserhöyrystys suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen suorittaminen lasermenetelmällä potilas työnnetään kirurgisen kiekon levyyn valojohdolla, joka auttaa lämmittämään ydinosan elementtejä. Tämä vaikuttaa veden haihtumiseen ja levyn ytimen pienenemiseen ja sen seurauksena hernian koon pienenemiseen. Kirurginen toimenpide poistaa nikamavyöhykkeen enintän 1 tunti. Tämä menetelmä muuttaa hieman selkärangan rakennetta.
Kaksi indikaatioryhmää on kirurginen hoito. Absoluuttisilla indikaatioilla potilasta ei voida auttaa ilman toimenpidettä, jolla poistetaan kirurginen hernia. Tämä ryhmä sisältää:
- Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi, taudin toistumisen ehkäisemiseksi laserilla hoidettaessa tai poistettaessa tyrky, on noudatettava seuraavia suosituksia:
- Kuntoutusaika on 1-2 kuukautta.
- - toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan levyn rustokudos lasersäteilyllä.
Hydroplastinen levy
Laadullisesti suoritettu toimenpide on vain ensimmäinen askel parantamaan tapaa. On myös asianmukaista järjestää kunnostustoimenpiteet jälkikäteen.
Jos aiemmin potilaalla oli jo selkärangan toiminta, laserhoito on vasta-aiheista.
Mahdolliset kielteiset seuraukset
Jalkojen tunkeutumisen aiheuttamien ongelmien vuoksi lihaskudoksen osittainen atrofia voi olla.Kuntosalimme kuntoutusyksikkö on varustettu moderneimmilla fysioterapiavälineillä.Nykyaikaiset tiedot vahvistavat, että aikaisempi selkäydinhoidon hoito alkaa, sitä parempi tulos. Valitettavasti tietoisuus kirurgisen tyräherän aiheuttamista kustannuksista aiheuttaa monet potilaat lykkäämään tämän ongelman ratkaisua toivomalla, että aika paranee. Tässä tapauksessa aika ei ole paras parantaja, ja tyrä etenee, mikä johtaa potilaan vammaisuuteen.
Tarkin diagnostinen menetelmä tunnistaa paitsi hernial koulutus, mutta antaa myös mahdollisuuden tarkasti määrittää vaiheessa tauti, nähdä tilan nikamien suuntaan pullistumia levy. Lisäksi käyttämällä magneettiresonanssikuvausta voimme selvittää oikeat keinot herniated intervertebral levyn hoitoon. Tätä turvallista ja kivutonta menetelmää pidetään nyt "kultaisena standardina" selkärangan diagnosoimiseksi.
Potilaan täydellinen elpyminen toimenpiteen jälkeen kestää noin kuukausi. Höyrytystä suositellaan raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia. Se tehdään pääasiassa alle 50-vuotiaille.
Sarvikuonoherneen hoito - leikkauksen kustannukset kirurgisen (intervertebral) hernian poistamiseksi.
Akuutti kipu, jota ei voitu poistaa ei-kirurgisilla menetelmillä;
Sydänveren diagnosointi
Älä lähde sairaalaan 24 tunnin ajan (vähintään) menettelyn päätyttyä. Jos ehto on epätyydyttävä, on tarpeen jatkaa oleskelua terveydenhuollon laitoksessa.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Luettelo mahdollisista komplikaatioista ei ole täysin ymmärretty. Laserherkkyyden käyttöjakso intervertebral hernia ei ole riittävän suuri tehdä johtopäätöksiä pitkäaikaisista pahenemisvaiheista. Tällä hetkellä monet valittavat uudelleenpuhdistuksesta laserhoitoon. Tällainen uusiutuminen voi kuitenkin johtua siitä, että lääkärin suosituksia ei oteta huomioon kuntoutuksen aikana. Tärkeä näkökohta jälkeen laserhoitoa herniated levy on katsaus elämäntavan: reset ylipainoa, vahvistaa vatsan lihaksia, säännöllinen liikunta (uinti).
Tietokonetomografia (CT)
Herniated intervertebral discin radiografinen ja ultraäänitutkimus
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas toteaa parantuneen yleisen terveydentilan. Kipu vähenee, sisäelimet toimivat paremmin, jalkojen moottoritoiminnot palautuvat. Tämä ei kuitenkaan riitä. Postoperatiivisen palautumisen aikana meidän on valmisteltava selkäranka perustoimintojen suorittamiseksi. Kaikki tämä tehdään kolmessa vaiheessa:
Kirurginen hernia
Toimenpiteen aikana vahingoittunut kirurginen levy säteilytetään suunnatulla lasersäteellä. Valitse altistustapa, joka ei voi johtaa levyn kudoksen tuhoamiseen vaan vain lämmittää sen. Tämän seurauksena rustosolujen kasvua stimuloidaan. Eli levyn itsensä paranemista stimuloidaan. Oletettavasti rusto palautuu kuuden kuukauden kuluessa, kipu kuluu. Tällä tekniikalla on seuraavat haitat:
Konservatiivihoito, joka kestää noin 3 kuukautta, ei käytännössä ollut myönteisiä tuloksia.
Poistuneen levyn poistaminen
Meillä on lääkäreitä, joilla on monivuotinen käytännön kokemus.
Tyypit herniat
Kohdunkaulan verenkierron tyrä
Kohdunkaulan tyrden oireet ja hoito
Tietenkin kysymys kirurgisen hernian toiminnan kustannuksista osoittautuu tärkeäksi
Kohdunkaulan selkärangan hernian hoito ilman leikkausta
Sitä käytetään siinä tapauksessa, että potilas on vasta-aiheinen magneettiresonanssihoidon suorittamisessa (esimerkiksi jos tahdistimen on asennettu).
Rintakehän verenvuoto
Rintakehän tyrden oireet ja hoito
Käyttämällä lasersäteitä toimivat levy rekonstruktio: säteilytys lämmittää soluja, mikä nopeuttaa kasvua rustokudoksen että kuluessa 3-6 kuukautta täyttää mikro halkeamia levyjä, jotka sitten vapauttaa potilaan kivut.
Lannerangan nikamaksun hoito
Oireet ja hoidettavien herniated lannerangan
Lantion elinten toiminnassa oli vikoja, jotka johtivat virtsan ja ulosteiden inkontinenssiin.
Kohdunkaulan selkärangan hernian hoito ilman leikkausta
Käytä säännöllisesti anti-inflammatorisia lääkkeitä.
Laserhoito ei ole halpa menettely: ei kaikilla potilailla ole varaa siihen.
Menetelmät selkärangan hernian hoidossa
Sen jälkeen, kun hermoruteri on höyrystynyt hampaiden kautta, jotta estetään tulehduksen uusiutuminen.
Endoskooppinen leikkaus selkäydinherneen poistamiseksi
Postoperatiivisen kipun poistaminen.
Kirurgia, joka poistaa nikamamyrkytyksen
Juuri lasersäteen suuntaaminen ei ole mahdollista, joten lähikudokset ovat usein vahingoittuneita.
Nämä luokitukset mahdollistavat kirurgisen toimenpiteen valitsemisen. Mitä toimenpidettä tarjotaan tämän taudin hoitamiseksi ja kuinka paljon ne maksavat?
Köyhdytystornin toiminnan kustannukset
Kirurgian kustannuksella peräsuolen sisäverenkierron levyn endoskooppinen poistaminen lannerangan tasolle ilman stabilointia sisältää:
Sen ansiosta voidaan tunnistaa syyt, jotka johtivat ulkonäkön ulkonäköön - muutokset nikamissa, niiden muodonmuutos, traumaattiset muutokset.
Kun diagnosoidaan välkkyneiden tyrä
Kirurgisen hernian mikrosirurgisen menetelmän poistaminen
Lasertulostuksen jälkeen jäljellä ei ole arpia. Potilaiden palautteen vuoksi komplikaatioiden riski on hyvin pieni.
Kuntoutuksen jälkeen kirurgisen hernian poistaminen
Suhteellisissa indikaatioissa potilas voi silti kieltäytyä kirurgisesta toimenpiteestä muiden hoitomenetelmien eduksi. Tämä ryhmä sisältää:
Kirurgisen hernian toiminta: kustannukset
Keskeytä 1-2 kuukautta urheilua. Kotiluokkien osalta sinun on myös oltava varovainen: jonkin aikaa sinun on palattava kovaa fyysistä työtä.
Selkärangan poistaminen sisältää useita vaiheita.
Läsnä ollessa akuutti kipu, joka liittyy levyn rypistyneen kudoksen eheyden rikkomiseen. Laserteknisen rekonstruoinnin avulla saavutetaan kasvu, ruston regenerointi. Palauttamismenetelmä on yksilöllinen: joillakin potilailla tarvitaan 3 kuukautta kipua eroon laser-jälleenrakennuksen jälkeen. toisissa se voi kestää kuusi kuukautta.Palaa jokapäiväiseen elämään.Korkea transaktiokustannus.
On syytä huomata, että Moskovan kustannukset tällaisista operaatioista vaihtelevat suuresti ja riippuvat monista tekijöistä, ja se voi olla 10 000 ruplaa. jopa 200 000 ruplaa ja enemmän.
Yhdistetty (inhalaatio + in / anesthesia perustuu sevoran) ilmanvaihdossa, kunnes 2 tuntia 7 500;Ja tässä paljon riippuu prosessin vaiheesta, vahinkotasosta, tyrkyjen esiintyvyydestä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Eli hoidossa tyrät varhaisemmissa vaiheissa voidaan luopua ja vähän vaikutusta vähän invasiivisia leikkaus, kuten endoskoopeille tyrä poisto (löytyy "Kansainväliset kirurginen keskus" Toimenpide maksaa noin 90 000 euroa).Sydänverenkierto on tauti, joka esiintyy yleensä osteokondroosin taustalla tai trauman jälkeen.
Menettely hermojen välttämiseksi hälventää potilasta kipua. Ensinnäkin kirurgi injektoi anesteettisen aineen virtsateiden väliseen tilaan, mikä estää reseptorit. Tämän jälkeen lääkäri tutkii toistuvasti potilaan puuttumista intervertebral hernia ja päättää, onko tarve suorittaa operaatio.
Merkit kirurgisen kirurgian leikkaukseen
Toleroituva kipu yhdestä selkäydestä;
Kuntoutusjakson lopussa, sinun on kiinnitettävä huomiota elämäntapaanne: jos ylimääräinen paino on kiireellinen, sinun on säädettävä ruokavaliota. Taakan vähentämiseksi selkärankaan on tarpeen vahvistaa vatsalihaksia ja ryhtyä uimiseen säännöllisesti. Hyödyllisiä istuntoja ovat fysioterapia, hieronta, mutta ne voidaan aloittaa vasta sen jälkeen, kun potilas on täysin palautunut.
- Valmistautuminen manipulointiin
- Laserverkkotekniikoiden käyttö nikamamyrkyn poistamiseksi / hoitamiseksi on mahdotonta hyväksyä seuraavissa tapauksissa:
- Täydellinen selkärangan toimintakyvyn palauttaminen, sairauden toistumisen estäminen.
- mikrokirurgia
Katsotaanpa niiden positiivisia ja negatiivisia puolia.
Harjoittelemme yksilöllistä lähestymistapaa kuhunkin potilaaseen kehittämällä erityisiä ohjelmia herniated intervertebral levyn hoitamiseksi.
Kiertorenkaiden päätoiminnot varmistavat selkärangan liikkumisen ja absorboivat kuormitukset, jotka syntyvät moottorin toiminnan aikana. Osteokondroosin kehityksen tai negatiivisten tekijöiden vaikutuksen vuoksi levy menettää joustavuutensa ja joustavuutensa ja sen ulompi kuori tuhoutuu. Kun levyn sisäinen sydän tulee selkäydinkanavan alueelle, joka alkaa painaa selkäytimen juuria - tämä on intervertebral hernia. Paine aiheuttaa kipua ja erilaisia neurologisia oireita.
- Hämähäkkien hävittämisellä on useita etuja:
- Moottoritoiminnan rikkominen alaraajoissa;
- Teriön laserin poistamista / käsittelyä Moskovassa ja Pietarissa koskevat kustannukset määräytyvät useilla tekijöillä:
- Menetelmästä riippumatta laserhoito (laser höyrystyksen / rekonstruktio ihon läpi laser levy) tämän sairauden varhaisessa vaiheessa, potilaalle tehdään standardin tutkimus:
Sääriluun epänormaali rakenne.
Leikkauksen jälkeen potilas lähtee osastolta seuraavana päivänä tai 4 viikkoa myöhemmin. Se riippuu leikkauksen menetelmästä ja itse toiminnan monimutkaisuudesta. Elpyminen voi kestää jopa 1 vuosi. Potilasta suositellaan:
- Kun mikrodiscectomia endoskoopin ja erikoislaitteiden avulla, hernia itseään poistetaan suoraan paikallispuudutuksessa. Samalla levy pysyy paikallaan. Kirurgisen toimenpiteen tekemiseksi leikkaus on hyvin pieni. Toimenpiteen aikana lääkäri seuraa monitoria. Mitä hyötyä tästä hoitomenetelmästä on?
- laminektomiakohtaan
- • oleskella sairaalassa (2 päivää) 10 000.
Seuraava asia, joka vaikuttaa toimenpiteen hintaan, on herniated intervertebral levy
Missä tapauksissa leikkaus on ilmoitettu?
Herniated hernia - tämä diagnoosi edellyttää oikea-aikaista ja ammattimaista hoitoa. Yleensä selkärangan patologiassa vaaditaan kirurgista toimenpidettä, jolla pyritään poistamaan peräsuolen ulkonema. Levyn vakavan tuhoutumisen tapauksessa se korvataan implantilla.
Nopea kivunlievitys selkärangan alueella;
Heikkous, joka sijaitsee jalkojen lihaksissa;
- Ortopedian, kirurgin, neurokirurgin (neurologin) maine. Tylsin laserhoitoon tarvitaan joskus kuulemista molemmilta asiantuntijoilta. Kuuluisia lääkäreitä, joilla on pitkä työhistoria, hyvät arviot väestöstä 1 vastaanottoon voivat nostaa kunnon maksun. Kirurgit, neurokirurgit tässä näkökohdassa ovat "kalliimpia" kuin ortopedistit: vastaanottokustannukset voivat nousta 3 000 ruplaan. Neuvottelu ortopedian kanssa (Moskova, Pietari) keskimäärin 1 000 ruplaa.
- Virtsan, veren (myös sokerin) testaus.
- Potilasta diagnosoidaan lopetettu tyrä.
- Älä istu ensimmäisen kuukauden aikana operaation jälkeen. Tämä asento voi aiheuttaa taudin uusiutumisen.
- Radikaalinen toiminta selkärangan tyrissä mahdollistaa sekä tyrmän että vahingoittuneen levyn täydellisen poistamisen. Kierre yhdistää liikkumattomuuden. Radikaalitoiminnot näkyvät, kun ne suljetaan (kirurginen kiekko putoaa selkäytimen kanavaan) ja täysin muodostuneet todelliset herniat.
- Viimeisten viiden vuoden aikana herniated intervertebral -levyjen ilmaantuvuus on yli kolminkertaistunut. Mikä tämä patologia on? Koska selkärangan rakenteissa ja etenkin sääriluun levyissä metabolisen prosessin loukkaaminen estää vahingoittuneen levyn projisoitumista. Tärkein tämän taudin oire on kipu. Se voi tapahtua riittämättömällä fyysisellä rasituksella, pitkään epämiellyttävässä asennossa. Kun tällainen diagnoosi ilmoitetaan, kysymys on ennen kaikkea: "Onko operointi tarpeen poistaa selkäpiirin tyrä?" Määritetään missä tapauksissa tällaista hoitoa suositellaan.
- -
- Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy akuutisti - kaulan kipu kasvaa ja muutaman tunnin kuluessa alkaa antaa lapaluun, rintakehän, olkapään, käden. Moottori toimii kaulassa ja käsivarressa on rajoitettu, selkärankaisut puristetaan ja aivoverenkierto häiriintyy, mikä johtaa huimaukseen ja päänsärkyyn. Kun kipuaseman muutos on pääsääntöisesti tehostunut.
Kuntoutuksen kirurgisen tyräyksen poistamisen jälkeen ei ole paljon aikaa;
- Positiivisen tuloksen puuttuminen yli 3 kuukauden ajan hoidon jälkeen konservatiivisilla menetelmillä.
- Klinikan maine, jossa hernian laserhoito / poistaminen tapahtuu.
- Tutki selkärangan tilanne. Tehokkain tutkimusmenetelmä on selkärangan tietokonetomografia.
- Sisäverenkierron levyillä on tulehdus.
Terän terävät liikkeet eivät ole sallittuja.
Toimenpide on mahdollista toteuttaa paikallispuudutuksessa.
Mutta tällä hoitomenetelmällä on useita haittoja:
Dissectomy ja Laminectomy Radikaalisen operatiivisen hoidon perusmenetelmät
Herniated selkärangan poistaminen
Aika oleskelu sairaalassa, monimutkaisia kuntoutustoimenpiteitä, huipputekniikan laitteiden käyttöä, anestesiatyyppiä. Hernia myöhemmässä vaiheessa johtaa selkäydinkanavan puristamiseen, joten on tarpeen suorittaa monimutkaisempi monimutkainen toiminta: selkäydin purkaminen hernian mikrosirurgisella poistolla (174 000 ruplaa).
Käsittelymenetelmien valinta riippuu taudin vaiheesta. Kun lääkäri pääsee oikeaan aikaan, hoito voi olla varovaista, hyvin tehokas sairauden varhaisessa vaiheessa. Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat hieronta, harjoitusterapiat, laitteiston venytys ja muut tekniikat. Lue lisää tältä sivulta.
- Potilas viettää vähimmäisen ajan klinikalla;
- On olemassa erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, joilla poistetaan verenkierrosherät:
- Moskovan terveydenhuollon laitokset tunnetaan parhaiten
Kirurgisen hernian laserhoito
Selkäydinkanavan rakenne (yhdistetty stenoosi) on häiriintynyt.
Et voi nostaa painoja (sallittu paino 4 kg).
- Käytännössä toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas on valmis purkautumaan.
- Sääriluun yhteys selkärangan levyn poistamispaikassa on kiinteä.
- Herniated selkäranka on melko vakava sairaus. Välikeliraalisen levyn siirtymisen seurauksena voi olla selkäydinkanavan lumen väheneminen, joka johtaa selkäydinverhouksen ja juurien pitkittyneeseen puristamiseen. Tuloksena on tulehduksellinen prosessi. Tämän taudin ensimmäinen oire on nopea väsymys. Sitten on tuskaa. Usein erittäin vahva. Säteilytyksellä voidaan määrittää selkärangan muodostumisen sijainti.
- Näin ollen kysymys: "Kuinka paljon on kirurgisen hernian toiminta" riippuu paitsi klinikan hinnoista myös asenteistasi ruumiillesi. Mitä nopeammin etsit apua asiantuntijalta, sitä säästävät ja edullisemmat menetelmät voit parantaa tämän taudin.
- Kun hernia rintakehässä alkaa kehittää selkäytimen tai sen juurien puristumista (puristusta). Tämä aiheuttaa kipua rinnassa, kylkiluiden välissä, takana. Rintakehän tyrä voi aiheuttaa sydämen, hengityksen ja ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymisen. Rintakehän herniated välikorvojen levyt ovat useimmiten konservatiivisia. Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään äärimmäisissä tapauksissa, kun on pysyvää sietämätöntä kipua ja neurologisia häiriöitä. Lue lisää tältä sivulta.
Potilas palauttaa nopeasti työkyvyn.
- Radikaali toiminta;
- :
- Lisäkokeita, joita lääkäri voi määrätä.
Sääriluiden jälleenrakentaminen laserilla
Ei suositella suorittamaan laserheräämistä tai välikarsinahion poistamista
- Tarvitset loput selkärangan. Joka toinen tunti sinun täytyy makaamaan puolessa tunnissa.
- Kuntoutusaika lyhenee 3 viikkoon. Koko ajan potilas säilyttää moottoritoiminnan. Varmista vain, että käytät tukevaa korsettia.
Selkärangan tyrdenin mikrokirurginen hoito
Toimenpide on hyvin traumaattinen.
Tässä prosessissa on paljon luokituksia. Sijainnissa kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan hernia on jaettu. Yleisin selkäranka, joka sijaitsee vyötärön tasolla. Koon mukaan:
- Kaikki indikaatiot on jaettu absoluuttisiin ja suhteellisiin.
- Tärkeimmät oireet ovat pysyvä selkä- ja alaselän kipu, mikä lisää fyysistä rasitusta. Taudin kehittymisen myötä kivuliaita aistimuksia alkaa levitä pakaroihin, reisiin, sääriin ja jalkoihin, heikkous ilmestyy. Jos huomaat jalkojen puutumista tai pistelyä, tämä voi myös ilmaista levyn herniation muodostumista lannerangan alueella.
- Mutta tällä tekniikalla on useita kielteisiä näkökohtia:
- microdiskectomy;
- Keskushermoston sairaala nro 1 "RZD": 15 tuhatta ruplaa (laserhöyrystys / laser-jälleenrakennus).
Terapeutin, neurokirurgeon, anestesiologin kuuleminen.
Postoperatiivinen komplikaatio
Seuraavissa tapauksissa:
Sopeutumisen helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä ortopedistä korsettia.
- Pieni osa komplikaatioista tällaisen kirurgisen hoidon jälkeen. Tämän tekniikan tehokkuus ilmaisee kiitollisten potilaiden positiivinen palaute.
- Leikkauksen jälkeinen aika on pitkä. Tänä aikana selän lihakset rentoutuvat. He eivät pysty tukemaan selkärankaa laadullisesti. Tämän seurauksena taudin uusiutuminen.
Pieni (1-2 mm kohdunkaulalle ja 1-5 rintalastalle ja lannerangalle);
- Absoluuttiset lukemat:
- Lannerangan alueen kirurginen hernia, jonka hoito voidaan rajoittaa konservatiivisiin menetelmiin, vaatii lääkärin. Oikea-aikaisen tutkimisen ja patologian havaitsemisen varhaisessa kehitysvaiheessa usein lumbosakraalisen selkärangan tyrkyä voidaan hoitaa punkturoimalla ei-kirurgisia menetelmiä.
- Toimenpiteen jälkeen tulehduksellinen prosessi on mahdollinen, joka eliminoituu bakteerilääkkeillä;
- Laser-säteilytys;
- Kliininen ja Diagnostiikkakeskus MGMU niitä. IM Sechenov: 80 tuhatta ruplaa.
Kuinka kuntoutuksen jälkeinen kuntoutusjakso kulkee?
Toiminta itsessään: laserleikkaus selkärangan tyrkystä
Potilaan ikä on yli 50 vuotta.
- Tänä aikana on määrätty monimutkaista hoitoa, harjoitushoitoa, fysioterapiaa. Sitä suositellaan myös kylpylähoitoon.
- Mutta myönteisestä puolelta huolimatta mikrodiectomia on haitannut. Käyttöalueen pienestä alueesta johtuen on mahdollista, että tyrä ei ole kokonaan poistettu. Näin ollen tulos on uusiutuminen.
- Siksi tällaiset operatiiviset toimenpiteet toteutetaan vain elintärkeissä indikaatioissa. Kaikissa muissa tapauksissa käytetään miellyttävämpiä hoitomenetelmiä.
Keskimäärin (3-4 mm - kohdunkaulan, 6-8 - lannerangan ja rintakehä);
- Pysyvä, ei-pysyvä kipu-oireyhtymä;
- Jos kipu ei mene viikon sisällä eikä kipulääkitystä ole pysäytetty - sinulla voi olla välikorvantsi, jonka hoito on välttämätöntä vain kliinisessä ympäristössä.
- Vertebraat saattavat alkaa repeytyä suhteessa toisiinsa;
- Hermojen hävittäminen;
- Minimaalisesti invasiivisen neurokirurgian klinikka: 50 tuhatta ruplaa.
Tämän menetelmän tekniikka on seuraava:
Herniated hernia - poistaa tai hoitaa laserilla?
Hernian koko on yli 6 mm.
Kyseisen patologian laserhoito sisältää kaksi menetelmää. Molempien menetelmien asiantuntijat suosittelevat käytettäväksi taudin varhaisvaiheissa (6 kuukauden kuluessa tyrkyjen muodostumisesta), kun tyrden halkaisija ei ylitä 6 millimetriä. Laserin käyttö on hyödyllistä, jos kirurgisen hernian hoito on ollut epätodennäköistä, potilaalla ei ole vasta-aiheita laserhoitoon.Potilaan on harkittava, mitkä haitalliset seuraukset toiminnalle voi aiheutua, kun suunnitellaan toimenpidettä selkärangan tyrmän poistamiseksi. Niitä kutsutaan myös komplikaatioiksi. Postoperatiiviset komplikaatiot voivat esiintyä sekä toiminnan aikana että palautumisjakson aikana.
- Laserhoito
- Suuri (enintään 6 mm ja enintään 12 mm);
- Hernian sekvensointi;
- Klinikkamme työllistää erittäin päteviä asiantuntijoita, joilla on ainutlaatuinen kokemus intervertebral hernian mikrosirurgisen, endoskooppisen ja punktuurimenetelmän alalla.
- Kuntoutusjaksoa voidaan hidastaa erilaisten arpia ja tarttumien muodostumista selkäydinkanavalla.
- Hydroplastinen levy.
Venäjän tiedeakatemian keskussairaala: 60 tuhatta ruplaa.Käytetyn paikan anestesia (paikallinen anestesia).
Potilas on inaktiivinen (istuva) elämäntapa. teksti
- Selkärangan tyrden höyrystäminen (poistaminen)
- Toimenpiteen aikana ilmenevät komplikaatiot riippuvat operatiivisen tiimin taidoista, kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja laitteiston laadusta. Yleisimmät komplikaatiot ovat:
- Erittäin suuri.
- Virtsan ja ulosteiden valvonnan mahdottomuus;
- Endoskooppinen kirurgia - vähän invasiivisia hoitoon herniated levyjä tavalla, joka on toteutetaan lävistysten että minimaalisesti traumatize kudos, lihasten ja luuston selkärangan. Tästä johtuen vähenee kirurgisen liimausprosessin ja mahdollisten muiden toimintojen mahdollisten komplikaatioiden riski.
- Yksi tehokkaimmista menetelmistä hermoruton hoitoon varhaisessa vaiheessa on hydroplastinen levy. Toimenpide suoritetaan käyttäen erityistä neulaa. Kiekon onteloon ruiskutetaan steriili liuos, joka auttaa pyyhkäisemään selkärangan kuolleet kudokset ja poistamaan ne kehosta. Toimenpide kestää noin kolmasosa tunnista. Hydroplastista levyä ei tehdä, kun määritetään suuri tyrä, tai kuitumaisen renkaan repeämiä.
Kun radikaali toiminta suoritetaan, poistetaan paitsi tyrä, mutta myös selkärankareikä ja patologia. Tällainen leikkaus suoritetaan suljetun tyrden vaiheissa tai tosi tyrkimen vaiheessa (levyn prolapsi).Garant Clinics: 80 tuhatta ruplaa.
- Aseta halkaisijamäärä vaurioituneeseen levyyn. Neulan tuominen haluttuun kohtaan lyö ihoa.
- Tähän mennessä on olemassa monia erilaisia menetelmiä patologian hoitamiseksi.
- Näytetään seuraavissa tapauksissa:
Sotilasherneen laser kohtelu tänään on mahdollista - erityisesti hoitoa
Leikkauksen aikana hermoruuva vahingoittaa tahattomasti. Seuraus - parion parisuhde tai halvaus, joka ilmenee postoperatiivisessa toipumisjaksossa.Toimenpide ei ole käytännössä traumaattinen.
- Tätä sairautta voidaan hoitaa sekä varovaisesti että toiminnallisesti. Missä tapauksissa voidaan määrätä toimenpide? Kaikki indikaatiot voidaan jakaa absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ensimmäisessä vaiheessa kirurginen toimenpide suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan, eli jos se ei ole tehty, potilas kuolee. Näitä ovat:
- Sisäelinten rikkominen;
- Operatiivinen toiminta tapahtuu erityisoptiikan valvonnan alaisena, mikä antaa moninkertaisen kasvun; Pienikokoinen videokamera voi kiertää 360 astetta, joten voit nähdä selkeän kuvan selkäydinkanavasta. Täydellinen tekniikka auttaa kirurgi selviytymään paremmin käyttökentästä ja mahdollisimman tarkasti tekemään kaikki tarvittavat manipulaatiot, mikä minimoi relapsien esiintymisen.
- Jokaisella kirurgisen hernian poistamisella on omat kustannukset, jotka riippuvat monimutkaisuudesta, implantin asennuksesta jne. Hinta alkaa 15000 ruplaa.
- Ja kauko-levyn sijasta aseta erityinen titaani-implantti, joka auttaa säilyttämään selkärangan rakenteen.
- Pietarissa on monia klinikoita, joissa selkäydin voidaan hoitaa laserilla.
- Luodaan taipuisa valovastus patologiseen vyöhykkeeseen, jonka läpi virtaus virtaa. Tällä toimenpiteellä levyn neste muunnetaan höyryksi, joka lähtee neulan läpi. Pareiden ulkonemien parametrien väheneminen, sisäisen levypainon aleneminen, joka auttaa vaikuttamaan välittömästi tuskan poistamiseen.
- Laserhoito on yksi nuorimmista keinoista poistaa nikamaturnaus, jolla on useita positiivisia ja negatiivisia kohtia:
- Säännöllinen vakava kipu
Leikkaus poistaa selkärangan tyrä - vaiheet
Leikkauksen aikana selkäytimen kova kuori voi vaurioitua. Jos lääkäri on pätevä, hän huomaa tämän ja sutureet käytön aikana. Muuten - leikkauksen jälkeinen aika on monimutkainen vaikeilla päänsärkyillä. Syynä on kallonsisäisen paineen aleneminen selkäydinvammasta johtuvan serebrospinaalisen nesteen vuotamisen vuoksi. Päänsärky lakkaa tämän vaurion spontaanisen liiallisen kasvun jälkeen.
Selkärangan rakenne ei muutu.
Potilas on kestämättömäksi kipu, joka kestää yli kuusi kuukautta. Ja lääkitys ei auta poistamaan niitä.
- Suhteelliset merkinnät:
- Koska kirurgisen tyräherän poisto suoritetaan nopeasti (noin tunti), poistaminen on spinaalisen aivoverenkierron alaisena, mikä lyhentää anestesian palautumisaikaa. Elpymisaika on hyvin pieni - endoskooppisen leikkauksen jälkeen potilas nousee jalkoihin muutaman tunnin kuluttua. Täysi paluu aktiiviseen elämään tapahtuu 7-10 päivässä.
- Jokaisella toimintatavalla on kielteisiä vaikutuksia. Yleisin komplikaatio leikkauksen jälkeen on hernian uusiutuminen. Vuodon jälkeisessä vaiheessa elpyminen on erityisen tärkeää potilaalle.
- Tämän tyyppinen toiminta olisi suoritettava vain absoluuttisten ohjeiden yhteydessä. Noin 20% potilaista jättää huonoja arviointeja tämän toimintatavan tuloksista.
- Näistä tunnetuimpia ovat seuraavat laitokset:
Ohjauksen manipulointi suoritetaan käyttämällä röntgenlaitetta, jonka säteilykuormitus on vähäinen.
Laserleikkauksen selkärangan vaurioituminen on vähäistä, mutta tulevaisuudessa, koska kiekon rakenteen tuhoutuminen, nikamien fuusio toistensa kanssa, selkärangan aikaisemman biomekaniikan palauttaminen ei ole mahdollista.
- Jatkuva / jatkuva kihelmöinti, polttaminen selässä, kaulassa.
- Jos leikkauksen jälkeinen aika, jos lääkärin ohjeita ei täytetä, voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:
- Selkärangan liikkuvuus säilyy.
- Tärkein tauti oli monimutkainen vakavista vaurioista sisäelimistä, esimerkiksi maha-suolikanavasta (inkontinenssi) tai virtsajärjestelmästä (virtsainkontinenssi).
Ei konservatiivisen hoidon tehokkuutta.
- Sydänveren toiminta - kirurgisen toimenpiteen kustannukset tässä suhteessa vaihtelevat 80-130 tuhatta ruplaa.
- Siksi, jos tämän ajanjakson aikana potilas on liian aikaista suorittaa erilaisia fyysisiä toimintoja tai loukkaantuu, on suuri todennäköisyys uusiutumiselle.
- Mikro-poistotyö - neurokirurginen interventio, jonka avulla herniat poistetaan. Toimenpide suoritetaan aina anestesiassa. Ennen operaatiota on suoritettava MRI-tutkimus tai tietokonetomografia.
Traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos. Haittaa.
Selkäydinlääketieteellisen laser-tekniikan (laser-perkutaaninen jälleenrakennus) tekniikka poikkeaa laserhöyrystymisestä:
- Menettely suoritetaan ilman anestesiaa. Joissakin tapauksissa (raskaus, imetys, allergia tiettyihin lääkkeisiin) tämä voi olla hyödyllinen, mutta manipulaation aikana potilas voi tuntua epämukavalta.
- Herkkyysherkkyys.
- Erilaisia märkivä-septisiä paikallisia (osteomyeliitti tai epiduriitti) ja yleisiä (keuhkokuume, sepsis) komplikaatioita.
- Ei pitkä oleskelu sairaalahoidossa (enintään 2 päivää).
Mistä hoidetaan ja poistetaan tyräplaseri - hinnat Moskovassa ja Pietarissa
Atrofiset muutokset raajojen lihaslaitteessa tai progressiivinen halvaus.
- Joissakin absoluuttisissa indikaatioissa kysymys ei ole enää kirurgisen toimenpiteen muodon vaan potilaan elämän pelastamisesta. Esimerkiksi selkäytimen voimakas puristus (puristus) on hätätilanne, joka voi johtaa kuolemaan.
- Endoscopic kirurgian kokonaishinta kirurgisen hernian poistamiseksi lasketaan neuvoista ja riippuu tulevan intervention määrästä.
Tulehduksen riskin pienentämiseksi nimittää antibiootteja. Potilaiden arviot osoittavat, että tyräherkkyys todennäköisesti on noin 5%. Tällöin nimitetään uusi toiminto.On huomattava, että tällainen tekniikka on hyvin vähän traumaattinen, koska kun suoritetaan, tehdään vain pieni viilto, eikä kipua vaivaa potilasta, ja hän nopeasti palauttaa voimansa leikkauksen jälkeisenä aikana.
- Sotilaslääketieteellinen akatemia. SM Kirov.
- Paikallisen anestesian käyttö.
- Kipuherkkyysherkkyjen laserkäsittelyn jälkeen häviää 4-5 päivän kuluessa (enimmäismäärästä) toimenpiteen jälkeen.
- Päänsärky, huimaus, sormien puutuminen. Tämä oireyhtymä on seurausta tyrden lokalisoinnista selkäranka-alueella.
- Tromboembolia saattaa olla.
Ei pitkä elpyminen.Sääriluiden laskeminen.
- Miksi sinun pitäisi tulla meille?
- Jos sinulla on vasta-aiheita endoskooppiseen toimintaan, voimme tarjota sinulle mahdollisuuden suorittaa perinteisen mikrokirurgisen toimenpiteen.
- On muita mahdollisia kielteisiä seurauksia. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jolloin eheys on prosessi, kudos voi nyyttää selkäydinhermon juuret. Myös selkäranka voi muuttua ja selkärangan anatomiset käyrät muuttua. Siksi kirurgisen toimenpiteen valitseminen on välttämätöntä muistaa, että mikään toiminto ei anna ihanteellista tulosta, ja seuraukset ovat edelleen.