Tämän esofageaalisen seinän sahakerrosten monimuotoisuutta kuvaili ensin F. A. Zenker ja hänellä on nimensä, mutta K. Lyudlov mainitsi sen 1764

Pharyngoesophageal (hypopharyngeal, Zenker) diverticula alueella 1,3-5% kaikista ruokatorven divertikuliitti, eli ne ovat melko harvinainen sairaus [E. N. Vantsyan., 1963.; Rozenfeld LG, 1965; Tamulevichute DI, Vitenas AM, 1986]. Miehet kärsivät siitä 3 kertaa useammin kuin naiset, mikä johtuu todennäköisesti hieman suurempi koko kurkunpään miehillä. Keskuksen divertikulumodynamiikan havaitseminen alle 15-vuotiailla potilailla kuuluu kasutieteen alalle.

Sijainti pharyngoesophageal diverticula on ns kolmio Lanier - Hakkermana, sivut, jotka on muodostettu alemman kuidun schitoglotochnoy nielun supistaja ja pohja - perstneglo-tarkka osa samaa lihas. Sanoi anatominen koulutus on sellainen paikka pienimmän vastuksen, jossa alempi nielu osaston väliin puristuksiin selkärangan ja kurkunpää.

Myös Lymer-kolmion divertikula on alaspäin suuntautuvan. Sen sivusuuntaiset sivut muodostuvat ruokatorven lihaskalvon pituussuuntaisista nipuista ja pohja on nielun alemman supistimen perforatrial osa.

Verestä. Keskuksen divertikulumian etiologia on tuntematon tähän päivään asti. Valmiit hetket voivat

olla epämuodostumia sikiön kehityksen, vikoja ja limakalvon tulehduksia vyöhykkeen toimintahäiriö pharyngoesophageal lihas degeneratiivisia muutoksia selkärangan, ja muut. [Tamulevichute DI, Vitenas A. M., 1986].

Patogeneesi. Useimmat lääkärit patogeneesi tämä tauti näyttää johtavan discoordination välillä nieleminen supistuminen poikkijuovaisten lihasten nielu ja samanaikainen rentoutumista pharyngoesophageal sulkijalihaksen. Ei saada läpi tämän esteen, bolus painostaa sivu- nielun seinään ja myös alueen kolmion Lanier - Hakkermana, joka lopulta pro-Laby ulos. Siten mekanismi Zenker divertikkelin muodostuminen voidaan katsoa PULSION NYM [Popov, A. J., Doriomedova LN, 1969; Lahey F. N., Warren K. W., 1954; Belsey R., 1963, jne.].

Edellä mainittua konseptia haastaa TE Knuff et ai. (1982), että vuoden manometria vuonna pharyngoesophageal siirtymävaiheessa, jos henkilöllä Zenker divertikkelin, ei löytänyt rikkoo koordinointia nielun supistuminen ja rentoutuminen ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen.

Klinikalla. Kuten V. Kh. Vasilenko et ai. (1971), pienikokoinen keskustadiffikaatti jo jonkin aikaa ei voi ilmetä lainkaan. Joskus on tunteita hikoilu, polttaa kurkussa, kuiva yskä, runsas syljeneritys, lievä dysfagia ja pahoinvointi.

Tulevaisuudessa, kun divertikulaari lisää tilavuutta, dysfagia kasvaa huomattavasti, sen sävy muuttuu. Jos aikaisempi nielemisvajaus oli tavallisesti epävakaa ja lyhytikäinen, se näyttää nyt lähes joka aterian. Tunne viive bolus paikallinen potilaan tasolla rusto kurkunpään tai yläosa rintalastan ja, joissakin tapauksissa liittyy oireita puristus ympäröivän kaulan alusten ja hermo rakenteita, yleisesti tunnettu ilmiö salpaus bentso - Gregor (muutaman SIPS potilaan on kasvojen punoitus ja astma, uhkaa Oksentelun jälkeen, muuten on huimausta ja synkopeita). Yritetään välttää kaiken tämän, potilaat poimia tiettyjä käytäntöjä, jotka edistävät ajoissa valumisen diverticular SAC (muutos vartalon asennon erityisesti kallistaa päätä eteenpäin tai päinvastoin, selkä, jännittyneisyys, painetta alueelle kurkunpään, ja niin edelleen. P.), noudattaa tiettyä ruokavaliota, hitaasti syöminen. Kuitenkin lähes jokainen niistä ei voi tyhjentää diverticulumia, joten ruokaa viivästetään melko pitkään. Seuraavana päivänä lisätään ruoan regurgitaatio ja ruoansulatushoito, jotka lisääntyvät taajuuden ja voimakkuuden jälkeen. Pysyvän divertikulaarion nauttiminen

hengityselimessä on todellinen uhka vakavan hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymisestä.

Joillakin potilailla on myös vaikeuksia hengittää ja käheys, jotka ovat merkkejä henkitorven puristuksesta ja toistuvan kurkunpään hermosta.

Tällaisten potilaiden yleinen tutkiminen mahdollistaa pullistumisen havaitsemisen kaulan etupinnalle etenkin kallistamalla päätä, joka ulkonäöltään voi jäljitellä kitaraa. Palpatorin kaltaisella turvotuksella on pehmeä sakeus ja paine laskee. Jos samanaikaisesti potilaan on tarjottu juomaan useita nestemäisiä sipsejä, lyöntiä tietyllä vyöhykkeellä määräytyy roiskumisen melu (Cooperin merkki, joka ilmenee noin tuhannessa tapauk- sessa).

Kurkun ja komplikaatioita nielun ruokatorven divertikula. Tauti on suhteellisen hyvänlaatuinen. Kohtuullisen pitkään, kun sahalaukun ulkonema on pieni, potilaiden yleinen tila ei käytännössä ole kärsinyt. Kuitenkin tulevaisuudessa tällaiset potilaat menettävät painonsa kehossa. Johtuen jatkuvasta ja usein melko pitkiä viiveitä elintarvikkeiden massat umpipussin ontelon hajottamiseksi ja jotta näin ollen ärsyttää limakalvoa pullistuma ja myöhemmän kehityksen divertikuliitti, peridiverti-Kulit ja periezofagita. Tällaisissa tapauksissa ilmenee usein verenvuotoa, jonka substraatti voi olla eroosiota. Monilla potilailla on aspiraatiotulehdus, usein paisutettu. Teolee harvinainen komplikaatio Zenker diverticula ovat Horner oireyhtymä, läsnä ollessa vieraan elimen onteloon uloke. Jälkimmäinen tarkoittaa pintaa selittely: DS Seksenbaev ja OK Kulakeeva (1885) löysi metallinen palloa diverticular taskussa. N. N. Kanshin et ai. (1981) on kuvattu tapauksessa täydellinen tukkeutuminen ruokatorven puristuksesta johtuvan kehon Zenker divertikkelin valtava koko. Divisioonan ontelon tyhjennyksen seurauksena ruokatorven kulku palautui. Joissakin tapauksissa nielun ruokatorven ulkonemat voivat olla pahanlaatuisia. Siten, VA Davydenko (1970) on esimerkki ruokatorven okasolusyöpä rajan divertikkeli metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin. Tämän tekijän mielestä keskuksen divertikulumian pahanlaatuinen rappeutuminen on äärimmäisen harvinainen komplikaatio.

Hoito. Konservatiivisilla toimenpiteillä pyritään pääasiassa vähentämään ruokamassan viivästymisastetta divertikulaarion syvennyksessä ja ehkäisemään pysyvää divertikuliittia. Potilaan on suositeltavaa ottaa rauhallinen, mitattu ateria kätevimmälle paikalleen hänelle (jälkimmäinen hän yleensä noutaa itseään). Ruokavalion tulisi olla mekaanisesti, kemiallisesti ja lämpöä säästävä ja samalla täynnä riittävä määrä välttämättömiä aminohappoja ja vitamiineja. Tämä on erityisen tärkeää, kuten joillakin potilailla ennen

rajoittaa ja heikentää heidän ruokavaliotaan, että he kärsivät vuonna Ensinnäkin, ei taustalla olevasta sairaudesta vaan beriberien ilmenemismuodoista. Estohoidoksi on myös pysähtynyt divertikuliitti ontelon säännöllisen pesu- ulkonemia liuosta säilöntäainetta (kaliumpermanganaatti, furatsi-Ling et ai.).

Tärkeimmät oireet ja menetelmät ruokatorven divertikulaarien hallintaan

Ruokatorven divertikulumateriaali on ruokatorven haaran muodostuminen suonensisäisen muodostuksen tai sokean putken muodossa, johon liittyy sen sisältämien elintarvikkeiden kerääntyminen ja tulehdusprosessien puhkeaminen.

Useiden erilaisten divertikulaarien ominaisuudet

Lääkärit usein riittävät diagnosoimaan yhden tai useamman ruokatorven divertikulaareja, jotka luonteensa vuoksi ovat:

• Tosi - ulkonema syntyy kaikista ruokatorven kerroksista ja sen pinta on vuorattu tavallisella limakalvolla.
• Väärin, jossa taskussa muodostuu yksinomaan ruokatorven lihasten kerroksen vika. Pääsääntöisesti niiden kehittymisen syy on ruokatorven imusolmukkeiden tulehdus, joka liittyy krooniseen mediastinaaliseen adenitiiniin ja muihin patologioihin. Useimmiten vatsan divertikulaarinen muoto esofaguksen etu- tai sivuseinämässä on riittävän laaja kommunikaatio elimen lumen kanssa eikä millään tavoin ilmene itseään.

Kehityspaikasta riippuen ne erottavat:

• Farloni-ruokatorven tai Zeckerian divertikulaarinen ja epiphreninen tai supra-diafragmaattinen. Tärkeimmät ilmenemismuodot tällaiset muodostumat ovat kurkkukipu, yskä, pahoinvointi, pulauttelu undigested ruokaa, pahanhajuinen hengitys, huimaus, tunne, roskan, ja esiintyminen nielemisvaikeudet turvotus niskaan.
• Epibroninen tai keskivaikea ruokatorvi. Tämäntyyppiset haitat luovat läsnäolonsa dysfagian (nielemisvaikeuksien), regurgitaation, pahoinvoinnin, selkäkipun, rintalastan ja mediastiniitin takana.
• Vatsan tai subdiaphragmatic. Näiden divertikulaarien ulkonäköön liittyy sydämen kipu, bronkospasmi ja hengästyneisyys.

Huomio! Divertikula ei ole yhtä vaaratonta kuin miltä se näyttää ensimmäisellä silmäyksellä. Niiden esiintyminen voi liittyä verenvuodon, angina pectoriksen, keuhkojen paisun, keuhkoputkentulehduksen tai jopa syövän kehittymiseen.

Jokainen divertikulaarinen tyyppi ilmenee eri tavoin, mikä riippuu pääasiassa tulehdusprosessien sijainnista, suuruudesta ja läsnäolosta. Useimmiten lääkäreiden on tavattava tosi Tseker divertikula.

Zenker divertikula

Zenkerin divertokulaarissa on pääsääntöisesti pulsaava luonta, joka johtuu siitä, että ruokatorven liikkuvuus loukkaantuu ja sen painetta kasvaa. Yleensä tällaiset ulkonemat muodostuvat suoraan ruokatorven massan yläpuolelle, koska tällä alueella on uran seinämät vähiten kehittynyt. Lihaksen peristalttisilla supistuksilla lisääntynyt paine syntyy juuttuneessa ruokamassassa, minkä seurauksena elimen seinät venytetään vähiten vastustuskyvyn paikalle, mikä luo olosuhteet ulkoneman muodostumiselle.

Erityisen usein kohonnut ruokatorven paine kasvaa:

• arpien läsnäolo;
• muiden sairauksien aiheuttama kouristus;
• vieraiden tahojen läsnäolo;
• kasvainten muodostuminen;
• pahoinvoinnin läsnäolo ja niin edelleen.

Useimmissa tapauksissa pullistuma Zenker sijaitsee vasemmalta takaseinään ruokatorven, mutta sen koko voi vaihdella muutamasta millimetristä halkaisijaltaan 10 cm. Päässä ontelon rungon uloke on yhteydessä kapean raon tai laaja pyöreä aukko, jonka kautta ruokaa tunkeutuu divertikkeli ja vähitellen johtaa merkittävästi niiden koon kasvattamiseen.

Koska divertikulaarisen ulkonäön ilmeinen lisääntyminen kestää useita kuukausia tai jopa vuosia, mätänevä ruoka aiheuttaa akuutin ja myöhemmin kroonisen tulehduksen limakalvojen vuorauksessa. Taudin etenemisen myötä limakalvo alkaa haavaantua ja tulehdusprosessi leviää.

Joskus tulehdus menee pitemmälle kuin divertikula ja vaikuttaa syvemmälle ruokatorven lähelle. Näin ollen on muodostumista arvet ja kiinnikkeiden välillä ruokatorven ja lähellä kudosten, mutta kuten arvet ajan vähenevät, sisäelimet muuttavat muotoaan, ja ruokatorveen, muodostuu veto diverticula. Näin ollen keskuksen divertikulaatio on useimmiten syy ulkonemisen ulkonäön taustalla olevaan ruokatorveen.

Huomio! Joskus divertikula voi murtautua naapurimaisiin elimiin. Tähän liittyy erittäin vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen, jota ei voida hoitaa ilman kirurgisia toimenpiteitä.

oireet

Zenkerin ruokatorven divertikulaatio, jonka oireet näyttävät niin huomaamattomasti, että potilaat eivät edes pysty kertomaan aina, milloin juuri se tapahtui, ilmenee nielemisvaikeuden eli dysfagian ilmetessä. Samaan aikaan lääkäreiden tapaamisessa ilmenee yleensä, että jo kauan sitten, jopa useita vuosia sitten, syntyi:

• runsas syljeneritys;
• kuivuminen ja hikoilu kurkussa;
• kurkkukipu;
• jatkuva yskä, johon usein liittyy sylkeminen ekspectoraatio, jossa voi esiintyä ruoan epäpuhtauksia.

Tärkeää: Potilaat tavallisesti huomaavat, että yskä kiristyy syömisen jälkeen ja voi aiheuttaa oksenteluhyökkäyksen.

Ajan mittaan nämä oireet merkityksetön esiintyminen osakkuusyritysten tuntemukset tukkeuma ruokatorvessa vapaan kulun pillerin. Siksi potilaat alkavat saada ruokaa jatkuvasti kasvavalla perusteellisuudella ja niellä sitä vain pieninä annoksina. Vaikka vielä divertikkeli on kooltaan pieni, se nopeasti täynnä ruokaa ensimmäisinä sips eikä enää häiritsee normaalia prosessi aterian, mutta koska se kasvaa täyttö ruoka tuottaa puristuksen ruokatorven, mikä väistämättä estää nielemisen.

Tämä voi ilmetä myös ulkoisesti ulkonäön pehmeän turvotuksen kaulalla, joka katoaa painettaessa. Tällöin potilas alkaa keinotekoisesti kuristaa ja aiheuttaa oksentelua itsekseen, yrittäen regurgitating massat kiinni saccule muodostumista. Tällaiset toimet johtavat divertikulaarion evakuointiin ja aterian jatkumisen mahdollisuuden jatkumiseen, kunnes se täyttyy uudelleen ruoalla ja aiheuttaa ruokatorven puristusta.

Tällaisissa tilanteissa ihmiset käyttäytyvät hyvin ominaisuuksiltaan: he kiirehtivät, kallistuvat päänsä ja kiertävät sitä, yrittäen löytää sijainnin, jossa divertikulumateriaaliin kerääntynyt ruokavalio voi päästä eroon. Ja yleensä potilaat tietävät, mihin suuntaan on tarpeen kallistaa pää ja mitä liikkeitä suorittaa helpottamiseksi. Tämän jälkeen nälkä palaa ihmiselle, mutta hän pelkää jo aterian jatkamista, koska hän pelkää tilanteen toistumisen mahdollisuutta.

Huom: yleensä selvää, että potilaalla on melko suuri ruokatorven divertikkeli, voit kysyä häneltä ruokailutottumukset, koska läsnäolo kunnioitettavan koko kokoonpanojen ihmiset yrittävät aina laimentaa tiheä ruokaa juomaa, pureskella ja niellä vain pieniä osia. Lisäksi suolojen välissä heillä on taipumus kestää pitkiä aikoja varmistaakseen, että ruoka kulkee vatsaan. Siksi ateriat kestävät kauan.

Kuitenkin myös regurgitaatio tai tietyt pääliikkeet eivät aina johda muodostumisen täydelliseen tyhjentämiseen. Siksi ruoan jäännöksissä alkavat pahentavat prosessit, jotka johtavat huonoon hengitykseen ja dyspeptisten häiriöiden kehittymiseen. Vaikeissa tapauksissa potilaat alkavat huomattavasti laihtua ja voivat jopa kuolla uupumuksesta. Jos naapuriryhmät osallistuvat tulehdusprosessiin, voidaan havaita seuraavaa:

• dysphonia, eli epäoikeudenmukainen käheys ja äänen heikkous;
• sisemmän kurkun lihasten paresis;
• melut keuhkoissa;
• kipu, joka säteilee lapaluun, kaulan, niskakyhmän, rintalastan ja muiden paikkojen takana.

Huomio! Jos ilma tai neste on tunkeutunut divertikulmaan, kun käännyt pääsi, kuulet roiskeita ja ominaista hohtavan äänen.

hoito

Kun divertikulaarinen läsnäolo vahvistetaan säteilemällä tai radiografialla käyttämällä bariota kontrastina aineena, he alkavat kehittää taktiikkaa tämän sairauden hoitamiseksi. Koulutuksen koosta ja potilaan yleisestä tilasta riippuen ruokatorven divertikkelihoidon hoito voi olla:

• Konservatiivinen. Ensimmäinen asia, jota lääkärit tekevät, kun potilas tulee klinikalla merkkien täyttämiseksi diverticulum, pese se, mutta tämä ei voi johtaa regression ulkonemista. Elintarvikkeiden kulkeutumisen helpottamiseksi potilaille on määrätty ruokavalio, osittainen ateria ja suosittelemme juomaan ruokaa kivennäisvedellä tai kamomillan ja mäkikuisman liemillä. Hitaasti ruuat, perusteellinen leikkaaminen ja pureskelu poikkeuksellisen lämmin ruoka ovat avain epämiellyttävien aistien puuttumiseen aterioiden aikana. Tämä on joskus riittävä taudin alkuvaiheessa. Myös konservatiivinen hoito on osoitettu vaikealla potilaan heikkoudella valmiiksi valmistetuksi valmisteeksi. Tällaisissa tapauksissa ruuansulatuskanavan asettaminen, immunomodulaattorien, vitamiinien, ravintolisien ja lääkkeiden normalisoimiseksi käytettävien lääkkeiden nimittäminen. Tämä auttaa kehoa palauttamaan ja valmistautumaan poistamaan ulkonema.

Huomio! Epäilemättä konservatiivinen hoito on parempana potilaille, mutta koska jo levinneitä divertikulaarisia potilaita tavallisesti hakeutuvat lääketieteelliseen apuun, yleensä on mahdollista normalisoida ruokailunotto vain operaation avulla.

Kirurgisesti. Tänään on diverticulan operatiiviseen hoitoon useita tapoja. Jokaisella niistä on omat indikaattorit ja rajoitukset, mutta nämä toimet ovat melkein täysin turvallisia, koska niiden jälkeinen kuolleisuus oikealla antibioottiterapialla on vähäinen.

Pienten divertikulaarien, jotka eivät aiheuta tulehduksellisia prosesseja ja häiriöitä vanhuksen potilaan tilassa, havainnointitapoja voidaan osoittaa. Erityisen usein sitä tarvitaan potilaan vaikeiden sairauksien ollessa läsnä.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Esophageal diverticulum -hoidon ominaisuudet

Ruoansulatuskanavan sairaudet sisältävät ruokatorven divertikulaarista. Tämä on patologinen tila, jossa havaitaan muutoksia kehon seinämän muodoissa. Jos asianmukaista hoitoa ei suoriteta, komplikaatioiden todennäköisyys (eroosiota, keuhkokuume, paise ja pahanlaatuiset kasvaimet) on suuri.

Ruokatorven seinämä divertikulaari

Hauskaa on ruokatorven seinämän ulkonema. Se voidaan muodostaa kerralla kolmella kuorella tai vain yhdellä. Ihmisen ruokatorvi on tärkeä elin, joka on välttämätöntä siirtää ruokaa nieluista vatsaan. Se muodostuu kolmesta kerroksesta: lihasta, limakalvosta ja serosista. Siinä tapauksessa, että tällainen ulkonäkö ilmenee välittömästi useissa paikoissa, on divertikuloosi.

Tämä muodostus on usein pussi. Divertikulaari on hyvin yleinen patologia. Sen esiintyvyys aikuisväestössä on 2%. Useimmiten miehet ovat yli 50-vuotiaita. Useimmissa tapauksissa divertikulaari kehittyy jälleen toisen patologian taustalla (peptinen haavauma, kolekystiitti).

Sijainnista riippuen seuraavia tyyppejä erotetaan toisistaan:

• pharyngoesophageal;
• nadbronhialnye;
• supradiaphragmatic;
• vatsan.

Divertikula on jaettu todellisiin ja vääriin, synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainittuja diagnosoidaan paljon useammin. Yksittäiset viat eivät ole vaarallisia. Vain 10 prosentilla potilaista on useita divertikulaareja.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Tämä patologia johtuu useista syistä. Tärkeimmät tekijät ovat:

• ruokatorven tulehdus;
• maha-ruokatorven refluksitauti;
• irrationaalinen ravitsemus;
• vatsa ja pohjukaissuolihaava;
• sappirakon tulehdus;
• mahalaukun sydänosan kouristus;
• ruokatorvessa;
• mekaaniset vauriot;
• mediastinumin tuumorit;
• tuberkuloosi-infektion taustalla olevien suonensisäisten imusolmukkeiden tappio;
• sienitaudit;
• ruokatorven lumen kaventuminen.

Zenkerin ruokatorven divertikulaatio muodostuu useammin eosfagiitin taustalla. Pitkäaikainen tulehdusprosessi johtaa urbaanin ulkonemaan. Patologinen prosessi kehittyy nielun ja ruokatorven alueella. Esofagiitti itsessään tapahtuu tarttuvien tautien (influenssa, kurkkumätä, mykosis), palovammat, refluksitaudin ja allergisen reaktion taustalla. Syynä voi olla vieraan esineen pääsy nieluun tai ruokatorveen.

Diverticulumin muodostumisen ennakoivia tekijöitä ovat:

• työperäiset vaarat (syövyttävien aerosolien tai pölyn hengittäminen);
• kuumien juomien ja mausteisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
• syöminen yöllä;
• alkoholismi;
• tupakointi;
• pysähtyvät ilmiöt;
• aineenvaihduntahäiriöitä, kun otetaan huomioon vitamiinien puute kehossa.

Ruoansulatuskanavan keuhkosairauden kehittyminen on mahdollista ruumiin moottoritoiminnan rikkomisen taustalla. Tämä aiheuttaa spontaaneja kouristuksia. Paine nousee ja seinä ulkonee.

Miten divertikula ilmenee?

Niskan ruokatorven divertikulaarisen läsnäolon aikana seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• elintarvikkeiden kulkeutumisen vaikeus;
• käänteisvirtaus;
• paha hengitys;
• tuhruinen;
• naarmuuntumisen tunne kurkussa;
• kuiva yskä;
• polttaminen rintalastan jälkeen (närästys);
• lisääntynyt syljen tuotanto;
• pahoinvointi;
• oksentelu.

Usein henkilön ääni muuttuu. Vaikeissa tapauksissa aterioiden aikana potilaan kasvot muuttuvat punaiseksi. Ehkä ilman puutetta. Joskus ihmiset menettävät tajuntansa. Usein oireena on huimaus. Regurgitaatio tapahtuu, kun henkilö piilee. Nukkumisen jälkeen jotkut potilaat huomaavat, että tyyny on jälkiä. Tämä on mahahappoa ja perusteettomia ruokia.

Ruokatorven yläosaan lokalisoidut diverteksit voivat ilmetä kipua rintalastan takana. Tämä havaitaan, kun syy oli krooninen ruokatorvitulehdus. Monet potilaat kokevat kurkun kurkun. Supra-diafragmaattiset ja pienikokoiset kaksivärähtelyn ulkonemat eivät anna oireita. Ne voidaan havaita sattumalta endoskooppisen tutkimuksen aikana.

Suuri diafragmaattinen ja kaksivaiheinen divertikula ilmenee hengittämällä ilmaa, jatkuvaa eruptoisuutta, dysfagia, regurgitaatiota, pahoinvointia. Yskä esiintyy usein yön aikana. Alemman ruokatorven harha on vaikeinta tunnistaa. Ne johtavat usein keuhko- ja sydämen toimintahäiriöihin. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• kipu rinnassa;
• hengitysvaikeudet;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Sydänsähkökäyrän analyysin aikana paljastetaan toiminnalliset poikkeavuudet sydämestä.

Mahdolliset kielteiset seuraukset

Jos ruokatorven divertikkelihoitoa ei hoideta, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• tulehdus (divertikuliitti);
• peptisen haavauman muodostuminen;
• elimen seinämän rei'itys;
• verenvuoto;
• liimausten muodostuminen;
• ahtauma;
• absessiin muodostuminen;
• paise;
• aspiration keuhkokuumeen kehittyminen;
• polyyppien muodostuminen.

Barrettin ruokatorvi on erittäin vaarallinen. Se muodostuu divertikulaarisille potilaille, jotka ovat pitkään jatkuvan gastroesofageaalisen refluksitaudin taustalla. Tämä on ennaltaehkäisevä tila. Jos lääkärin määräyksiä ei noudateta, pahanlaatuisuus on mahdollinen. Ruokatorven diffuusion yleisin komplikaatio on sen tulehdus.

Infektiossa yleinen terveydentila heikkenee. Kuume voi ilmetä. Mahalaukun ja elintarvikkeen käänteisvaluu aiheuttaa keuhkovaurioita. Se ilmaantuu keuhkokuumeella ja abscesien esiintymisestä. Eroosio ja haavaumat, jotka muodostavat ruokatorven limakalvolla, voivat tulla verenvuodon lähteeksi. Kauhea komplikaatio on uran lumen kaventuminen. Tämä tekee normaalin aterian mahdottomaksi. Tällaiset potilaat menettävät painonsa. Dysfagia voi johtaa loppuun.

Potilaan seulontasuunnitelma

Sinun on hoidettava henkilöä vasta muiden sairauksien tutkimisen ja poissulkemisen jälkeen. Potilasta kyseenalaistetaan ja tutkitaan. Mahdollisia riskitekijöitä ezofagiitin kehittymiselle ja divertikulaarisen muodon muodostumiselle. Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen:

• kaulan tunnustelu;
• Röntgenkuvat;
• fibroezofagogastroduodenoskopiya;
• mahahappopitoisuuden tutkimus;
• tietokonetomografia;
• biopsia;
• sytologinen analyysi;
• ruokatorven moottoritoiminnan tarkastelu;
• elektrokardiografia;
• holterin valvonta;
• Sydämen ultraääni;
• yleiset kliiniset analyysit.

Zenkerin divertikulaatio voidaan lokalisoida ruokatorven yläosaan. Suuri ulkonema tunnistetaan kaulan tunnustelulla. Se pienenee koolla paineen aikana. Kaikkein informatiivinen endoskooppinen tutkimus. Sen avulla voit arvioida ruokatorven ja mahan limakalvon tilan. Esophagoskopian prosessissa limakalvon fragmentti otetaan tutkittavaksi. Näin voit jättää kasvaimen (syöpä) pois.

Informatiivinen ja röntgenkuvaus. Se suoritetaan kontrastinaineella. Lääkäri määrittelee ulkoneman tarkan sijainnin ja koon. Kuvassa suuri divertikula on määritelty ilma- tai neste-aihioiksi. Erotusdiagnoosissa angina, neurologinen sairaus, botulismi, tyrä ja ruokatorven aukon, syöpä, kystat, välikarsinan, ja akalasia.

Terapeuttinen taktiikka divertikulaarille

Kanssa ruokatorven diverticulum, hoito folk korjaustoimenpiteitä on tehoton. Tässä patologiassa on konservatiivisia ja radikaaleja hoitomenetelmiä. Taktit riippuvat henkilön kunnosta ja ulokkeen koosta. Kun kohdunkaulan ruokatorven divertikulaari osoittaa:

• ruokavalion noudattaminen;
• ruoansulatuskanavan nykyisten kroonisten sairauksien hoito;
• kieltäytyminen alkoholista ja savukkeista;
• antiseptisten aineiden käyttö;
• voimistelu;
• rasittaminen syömisen jälkeen;
• gargling vedellä.

Mahalaukun ja maha-suoliston refluksitaudin vuoksi lääkkeitä määrätään vähentämään tuotantoa ja neutraloimaan kloorivetyhappoa. Protonipumpun tehokkaimmat antasidit ja estäjät. Antibiootteja käytetään usein. Ruokavalio on tehokas keino. Sen on noudatettava mekaanisen, kemiallisen ja termisen shchazheniyan periaatetta.

Tämä vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Potilaita suositellaan:

• suljetaan pois karkean ruoan käyttö;
• kieltää teräviä ruokia;
• juoda enemmän nestettä;
• luovuttaa kahvia ja alkoholia;
• syödä samaan aikaan samaan aikaan.

Ruoan tulee olla puolittain nestemäisessä muodossa. Jotta parannat ruokatorven evakuointitoimintaa syömisen jälkeen, sinun täytyy rasittaa. Tämä aiheuttaa korkean paineen rintaan ja auttaa työntämään ruokakupu. Kudosten infektion estämiseksi syömisen jälkeen huuhtele kurkku antiseptisten liuosten kanssa. Kirurgia ruokatorven divertikulaarille tarvitaan, jos on olemassa komplikaatioita (haavaumat, paiseet, elimen supistuminen) tai huomattava kliininen kuva.

Useimmiten diverticulumin poisto ja plastiini. Joskus tällainen manipulointi kuin hyppääminen toteutetaan. Hoidon tärkeä näkökohta on elämäntavan muutos. Se merkitsee huonojen tottumusten hylkäämistä, nukkua sängyllä, jolla on korotettu pääpää, normalisoimalla päivän hallintoa. Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Se pahenee metaplasia ja muita komplikaatioita.

Epäspesifisen profylaksin menetelmät

Diverticulumin muodostumisen riskin vähentämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• syödä hitaasti;
• rajoittaa karkean ja mausteisen ruoan kulutusta;
• perusteellisesti pureskella ruokaa;
• juoda enemmän;
• hoidetaan haavainen ja refluksoiva sairaus;
• syödä tietyn ajan;
• valmista ruokia pariskunnalle;
• kieltäytyä välipaloista;
• johtaa terveellistä elämäntapaa;
• liikkua enemmän;
• Älä syö yöllä;
• kieltäytyä työskentelemästä haitallisissa työolosuhteissa;
• ottaa vitamiineja.

Tämä patologia kehittyy usein muiden tautien taustalla, joten niitä on käsiteltävä viipymättä ja tunnistettava. Säännöllisiä FEGDS-arvoja suositellaan. Divertikulaarisen kehityksen myötä tertiäärinen ennaltaehkäisy toteutetaan. Sen tarkoitus on estää komplikaatioita. Tätä varten on tarpeen luopua itsekäsittelystä ja neuvotella lääkärin kanssa. Kaikki suositukset on tehtävä.

Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty. Jos jätät huomiotta sairauden oireet, niin mahdolliset kielteiset seuraukset (syövän kehittyminen). Niinpä pieni divertikulaari ei aiheuta suurta vaaraa. Suurten esofagusien ulkonemalla tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.

Ruokatorven ekskursiivi

Tunnistaa ruokatorven divertikkeli, sen lokalisointi, sekä valitsee oikeat leikkaushoitoa, sinun tulee lähettää minulle henkilökohtainen sähköpostiosoite [email protected] [email protected] kopioi täydellinen kuvaus tähystys, röntgenkuvaus ruokatorven ja mahalaukun barium, mieluiten ultraääni vatsan, sinun on määritettävä ikä ja tärkeimmät valitukset. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi.

Ruokatorven divertikulaari - se on subkutaanisen kerroksen ja ruokatorven seinämän limakalvon ulkonemaa lihaskalvon vaurion kautta.

Englannin anatomist Ludlow (1764) teki ensimmäisen kuvauksen ruokatorven divertikulaarista. Meidän venäläinen tiedemies Rokitansky (1840) jakoi kaikki ruokatorven divertikulaarit pulso- ja veto-divertikulteiksi ja kuvasi epibronkial divertikula. Saksalainen tiedemies Zenker (1877) antoi kuvauksen ruokatorven ja kurkunpään divertikulaarista.

Divertikulaariset ovat synnynnäisiä ja hankittuja (esiintyy paljon useammin), jälkimmäiset syntyvät tulehduksellisten muutosten seurauksena elimen ja ympäröivien kudosten seinässä.

Kuva 1 Sijainti ruokatorven diverticula (1- vasemmalla pääkeuhkoputken, peribronkiaalisessa divertikkeli 2-, 3- henkitorvi, 4- huonompi nielun kurojalihaksiin lihas, Zenker divertikkelin 5-, 6- oikea pääkeuhkoputken, ruokatorvi, 7-, 8- epifrenalny divertikkeli, 9- kalvo, 10-vatsan osa ruokatorven).

Sen alkuperä, ne voivat olla pulsionnymi (perustuen - lisäämään painetta kehon onteloon, minkä jälkeen uloke submukoosisen ja limakalvon) ja vetopyörän (peri tulehduksellinen prosessi ruokatorven ympäri vetää sen seinän yli muodostaen ulkoneman).

Sijainnista riippuen ruokatorven divertikulaarit jaetaan (kuvio 1):
- kurkunpään ja ruokatorven (ns. Zenker diverticula),
- epibronkial (sijaitsee esofaguksen keskiosassa, bifurkausalueella - yleisimmin paikannettuna)
- Epifrenal (sijaitsee kalvon yläpuolella).

Divertikulaa havaitaan useammin 50 vuoden kuluttua, pääasiassa miehillä.

Pharyngeal - ruokatorven (Zeckerian) divertikulaari.

Suurta merkitystä patogeneesissä muodostumista tämän lajin on diverticula akalasia (ei ole kykyä rentoutua) sinettisormus nielun lihaksissa, mikä rikkoo ilmaiseminen ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen vasteena nielemistä. Ylimääräinen intraluminaalinen paine työntää submukosaalista kerrosta muodostuneeseen lihasvaurioon. Lisäksi divertikula laskeutuu alaspäin ruokatorven takaseinän ja selkärangan välillä. Sisäpinta on peitetty divertikkeli limakalvon siihen voi olla pinta eroosiota, tulehdus ja arpia vaurioita.

Lääkärin esofageaalisen divertikulumian klinikka ja diagnostiikka.

Pieni divertikulaatio ilmenee hikoilun tunne kurkussa, kuiva yskä, vieraiden kehon tunne, lisääntynyt syljeneritys. Ruokaa täytettäessä voi kehittyä nielemisvaikeuksia (dysfagia). Kaulalla saattaa näkyä ulokkeita, varsinkin kun pää vedetään takaisin. Koska divertikulumodin koko kasvaa, hautomattoman ruoan spontaani valuminen diverticulum lumenista ruokatorviin ilmestyy. Hengenahdistuksen puristumisen seurauksena voi ilmetä hengitysvaikeuksia, ja kun palautushermo on pakattu, ilmenee kamaus. Pitkäaikainen ruokavalo viivyttelee divertikulaarissa, ja suu näyttää tuhoutuneen. Kaikki nämä ilmiöt johtavat syömishäiriöihin ja laihtuminen.

Puchkov KV, Ivanov VV ja toiset. Annosteltu ligaation sähköterminen vaikutus laparoskooppisten toimintojen vaiheissa: monografia. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 s

Puchkov KV, Bakov VS, Ivanov VV Samanaikainen laparoskooppinen leikkaus leikkaus- ja gynekologiassa: Monografia. - Moskova: ID MEDPRAKTIKA, 2005. - 168 s.

Puchkov K.V., Rodichenko D.S. Manuaalinen sauma endoskooppisessa leikkauksessa: monografia. - М.: MEDPRAKTIKA, 2004. - 140 kanssa.

Zenker divertikkelin voi vaikeuttaa kehitystä divertikuliitti (seinä tulehdus), jäljempänä ajotulehdus kaula mediastiniitti kehittäminen ruokatorven avanne, ja niin edelleen. D. Pulauttelu (valettu) ja imu (hengitys) pitoisuus divertikkeli johtavat krooninen keuhkoputkentulehdus, toistuva keuhkokuume, keuhko paise. Joka voi aiheuttaa verenvuotoa heikentynyt limakalvon divertikkeli, polyyppien kehittyä sen ja limakalvon syöpään.

Zenkerin divertikulaarien diagnoosi.

Niskan tutkimiseen ja tunnusteluun voi joskus esiintyä nielun ruokatorven divertikulaarisia. Ulokkeella on pehmeä sakeus, vähenee paineessa, kun vettä on saatu iskulaitteen aikana, voit määrittää roiskeita.

Perusmenetelmällä on diagnostinen kontrasti radiografian perustamisesta läsnäolo divertikkeli, kohdunkaulan leveys, viive siinä barium, aste avoimuuden ruokatorven, tarjolla kehitys divertikkeli polyyppien ja syövän muodostumisen esophago-keuhkoputken, välikarsinan ja ruokatorven avanteet. Fibroendoskopicheskoe tutkimus vahvistaa läsnäolo divertikkeli, havaita haavaumia sen limakalvojen, verenvuoto, diagnosoida polyyppeja tai syövän divertikkeli. Koska korkea riski Ruokatorven puhkeaminen divertikkelin oesophagoscopy tulisi suorittaa huolella.

Esophagogomometrian optimaalinen suorituskyky on esofageaalisen liikkuvuuden tutkimus. Sydänsairaudet, EKG-tutkimus, holterin seuranta, sydänkemikaalit, kuuntelevat sepelvaltimotautia sairastavat potilaat.

Erotusdiagnoosissa ruokatorven divertikkeli suoritetaan GERD, ruokatorven kouristus, hiatushernia, ruokatorven kurouma, akalasia, ruokatorven syöpä, välikarsinan kysta, angina pectoris, iskeeminen sydänsairaus.

Ruokatorven divertikulaarihoito

Diverticula pienet koot, ei ole komplikaatioita, absoluuttinen vasta-leikkaus suoritetaan konservatiivinen hoito, jolla pyritään estämään viiveellä elintarvikkeiden massoja divertikkeli ja vähentää mahdollisuutta kehittää divertikuliitti.

Konservatiivihoito sisältää ruokavalion ja ruokavalion noudattamisen. Ruoan on oltava lämmin, pureskeltava, ei ärsytä limakalvoja. On suositeltavaa ottaa ruokaa jaetuissa erissä jopa 6 kertaa päivässä. Jokaisen aterian jälkeen potilas juo jopa 100-200 ml mineraalivettä tai muuta lämmitettyä nestettä ja johtaa divertikulaarista (kuivatus kehon sijainnin kautta). Ruokatorven läsnäollessa lisätään lääketieteellistä hoitoa.

Kurkunpään ruokatorven (Zenker) divertikulaarien kirurginen hoito.

Indikaatioita kirurginen hoito seuraavista: komplikaatioita (rei'itys, levinneisyys, verenvuoto, ahtauma, ruokatorven syöpä, kehittäminen fistelien), iso diverticula monimutkaista ainakin lyhytaikainen viive ruokansa massoja, pitkä viive divertikkeli elintarvikkeiden, riippumatta sen koosta. Ei konservatiivisen hoidon tehokkuutta.

Kirurgisen käsittelyn ydin on divertikuluksen täydellinen poisto (Leikkautuminen ruokatorven, minkä jälkeen sutuurakappale seinä) - divertikulektomii: divertikkelin eristetty ympäröivien kudosten kohdunkaulan tuottaa myotomy, leikattiin ja ommeltiin sen reikä seinään ruokatorveen.

Eristetään nielun ruokatorven divertikulaarista kohdunkaulaa lähestymistapaa. Ihon kosmeettinen leikkaus suoritetaan vasemmalla sternocleidomastoid lihasten etummaisen marginaalin projektiossa. Liikutamme kilpirauhasen vasemmanpuoleista osuutta, siirrämme sen keskivälin, verisuonen nippu - sivusuunnassa. Ennen toimenpidettä paksua koetta lisätään ruokatorveen, mikä helpottaa huomattavasti ruokatorven divertikulaarien kirurgista hoitoa. Sitten teemme ekstramuskulaarinen esofagomyotomi muutaman senttimetrin pituinen, varmistaen, että kaikki kuidut m risteytyivät. krimfaryngeus (kryokalvon myotomia). Divertikulaari eristetään kohdunkaulaan ja pohja lävistetään EndoGia-30 endoskooppisella nitojalla (Sveitsi). Lääke lähetetään patohistologiseen tutkimukseen. Klinikan oleskelun kesto on 2-3 päivää. Voit syödä 1-2 päivää.

Epiphrenic diverticula

Epifrenalnye diverticula yleensä pulsionnye on sijoitettu taka- tai oikealle ruokatorven seinämään, on 2-11 cm kalvon yläpuolella. Divertikula on pallomainen tai sienen muotoinen. Johtava asema muodostumiseen diverticula epifrenalnyh ovat seuraavat seikat: heikkous lihasseinämän, lisääntynyt sisäisen ruokatorven paineen ja boluksen painetta heikko osia ruokatorven seinämän. Lihaksen heikkous voi olla synnynnäinen tai hankittu. Ruokatorven paineen lisääntyminen johtuu ruokatorven ja sen alemman sulkijalihaksen koordinoimasta peristaltiikasta.

Epiphral diverticulan oireet ja kliiniset oireet

Lähes puoli epifrenalnyh diverticula paljastui vahingossa, kuten radiologisten havainto. Yleensä se diverticula halkaisijaltaan jopa 2-3 cm. Epifrenalnyh diverticula potilaat valittavat tunne raskaus, kipu alaosassa rintalastan tai xiphoid, etenevä sairaus nielemisen. Joillakin potilailla on aerophagia, mädäntynyt hengenvetoon, pulauttelu vanha rapistunut ruokaa. Joissakin tapauksissa voi esiintyä keuhkoastma, angina pectoris. Intensiteetti sairauden oireita riippuu koosta ja divertikkeli täyttöasteen ruokaerän.

Merkintöjen leikkaus epifrenalnyh diverticula eivät poikkea hoitoon Zenker diverticula. Leikkaus on tarkoitettu komplikaatioita: rei'itys, levinneisyys, verenvuoto, ahtauma, ruokatorven syöpä, fisteleitä kehittää, iso diverticula monimutkaista ainakin lyhytaikainen viive ruokansa massoja, pitkä viive divertikkeli elintarvikkeiden, riippumatta sen koosta. Tehokkuuden puute konservatiivisesta hoidosta.

Se on erittäin tärkeää! Erikoista minun lähestymistapa valintaan taktiikka potilaille, joilla on ruokatorven divertikkeli enemmän varhaiseen toteamiseen merkintöjen kirurgian laparoscopically (läpi useita puhkaisee vatsanpeitteiden), odottamatta kehittämiseen komplikaatioiden ja tuhlaamatta aikaa hyödytön konservatiivisia hoitoja.

Tyypillisesti perinteinen pääsy, jota useimmat klinikat käyttävät, epiphreninen divertikula on vasemmanpuoleisen rintakehän toteutus VII-VIII: n välisissä tiloissa.

Nykyisin ruokatorven leikkausleikkauksessa menetelmät poistamista videotorakoskooppisten tai laparoskooppisten (entistä vähemmän traumaattisten) tekniikoiden avulla ovat yhä suosittuja.

Kokemukseni potilaiden hoidossa ruokatorven divertikulaarilla on yli 14 vuotta. Tänä aikana onnistuin onnistuneesti laparoskooppisesti toimimaan ja parantamaan yli 100 potilasta.

Se on erittäin tärkeää! Toisin kuin muut klinikoiden käytän vähän invasiivisia laparoscopic lähestymistapaa, jonka avulla avaamatta Keuhkopussi kohokohta epifrenalny divertikkeli etäisyydellä 8-10 cm cardia, poista se, ja tiukasti haavan sulkemiseksi ruokatorveen. Tätä varten pohjan divertikkeli I ompelee endoskooppinen nitoja EndoGia-30 (Sveitsi), jonka avulla voit käyttää päällekkäin 3 x peräkkäin titaani hitsin.

Perusteena tarkkuustekniikasta divertikulaarista, joka on veretön eristäminen ympäröivistä kudoksista, on LigaSure-annosligaatiojärjestelmän (Sveitsi) käyttö.

Se on erittäin tärkeää! Poistaminen ruokatorven divertikkeli aina teen ohjauksessa intraoperatiivisen fibroezofagoskopii, se mahdollistaa aikaan operaation (valo), jolloin saatiin kirurgi suuri virstanpylväs ympäröivien kudosten ja ennen kaikkea valmisteveron divertikkelin parhaillaan kahden visuaalinen valvonta (laparoscopy ja fibroizofagoskopiya). Tämä kaksi säädintä puolestaan ​​takaa täydellisyyden poisleikkautumisensa eikä kaventuminen ruokatorven ontelon ompelun jälkeen jalat divertikkeli nitoja.

Jos kyseessä on epiphrenisten divertikulaarien ja kardian akalasia, peräaukon hernia, krooninen refluksiesofagiitti Suoraan samanaikaisesti samanaikaisen kirurgisen toimenpiteen: diverticuloctomy ja GVPD: n tai kardiomyytomian korjaaminen omassa modifikaatiossa.

Potilas alkaa käydä seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen 1-2 päivän kuluttua syödä. Se on määrätty 3 päivää rinta röntgenkuvauksen jälkeen.

Näin ollen aikaisemmin (ennen komplikaatioiden kehittymistä) leikkaus suoritetaan ruokatorven divertikulumateriaalilla, sitä paremmin hoidon tulokset.

Nielun - rintakehä ruokatorven diverticula liikennöi kirurgi käyttää kaulan kautta kosmeettinen viillon avulla LigaSure- (Sveitsi) annosteltiin alusten ligaatiolla talteenottojärjestelmä pullistuma ja endoskooppinen silloittumisen EndoGia-30 (Sveitsi) laite, jonka avulla voidaan määrätä turvallinen 3 h rivi titaani sauma seinään ruokatorveen.

Kuva 2. ruokatorven divertikulumodynamiikan poistaminen endoskooppisella nitojalla, joka käyttää laparoskooppista pääsyä.

Epiphrenic diverticula (1 - 10 cm kortista) käytän laparoskopista menetelmää lävistämällä myös LigaSure-annostusligaatiojärjestelmää (Sveitsi) eristääkseen divertikulaarisen EndoGia-30 endoskooppisen nitoja (Sveitsi) (kuva 2). Samaan aikaan teen kaikki vaiheet kaksinkertaisella visuaalisella kontrollilla - laparoskooppinen ja fibroosofagoskooppinen ruokatorven puolella.

Kaikki edellä mainitut toimenpiteet mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen ruokatorven divertikulaarilla luotettavasti ja vähäisin komplikaatioin, lyhyellä sairaalahoidolla ja nopealla palautumisella normaaliin elämään.

Postoperatiivinen valvonta

Toimenpiteen jälkeen 3-4 viillot, joiden pituus on 5-10 mm, jäävät vatsan iholle. Ensimmäisestä päivästä lähtevät potilaat alkavat päästä sängystä, juoda ja toisena päivänä ottaa nestemäisiä lämpimiä ruokia. Sairaalan otos suoritetaan 3-4 vuorokauden ajan taudin vakavuuden mukaan. Potilas voi aloittaa työskentelyn 2-3 viikkoa. Tiukkaa ruokavaliota on noudatettava puolitoista tai kaksi kuukautta, lievempiä - 2-3 kuukautta. Lisäksi potilas tavallisesti noudattaa tavanomaista elämäntapaa - ilman lääkkeitä ja ruokavalion noudattamista.

Potilaiden pyynnöstä klinikka ennen toimenpidettä voidaan suorittaa täydellisellä tutkimuksella optimaalisen hoidon taktiikan määrittämiseksi ja kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi.

Voit rekisteröityä kuulemiseen:

"Kun kirjoitat kirjeen, tiedät: se tulee henkilökohtaiseen sähköpostiini. Olen aina vastannut kaikkiin kirjeisiisi vain itse. Muistan, että luotat minuun arvokkain - terveytesi, kohtalosi, perheesi, rakkaitasi ja tekemään parhaani luottamuksen perustelemiseksi.

Joka päivä vastaan ​​useita tunteja kirjeisiisi.

Lähettämällä minulle kirjeen, jossa on kysymys, voit olla varma, että käsittelen huolellisesti tilanteesi ja pyydän tarvittaessa lisää lääketieteellisiä asiakirjoja.

Valtava kliininen kokemus ja kymmeniätuhansia onnistuneita toimintoja auttavat ymmärtämään ongelmasi jo etäällä. Monet potilaat eivät tarvitse kirurgista hoitoa, mutta oikein valittu konservatiivinen hoito, kun taas toiset tarvitsevat kiireellistä leikkausta. Ja kummassakin tapauksessa selostan toimintatapoja ja suosittelen tarvittaessa lisätutkimusten tai sairaalahoitoa. On tärkeää muistaa, että joillakin potilailla on tarvetta alustavaan hoitoon samanaikaisista sairauksista ja oikeasta preoperatiivisesta valmistelusta onnistuneeseen toimintaan.

Ilmoita kirjeessä (!) Ilmoittakaa ikä, tärkeimmät valitukset, asuinpaikka, puhelinnumero ja sähköpostiosoite suoramainontaan.

Jotta voisin vastata kaikkiin kysymyksiisi yksityiskohtaisesti, pyydän teitä lähettämään pyyntösi mukaan myös ultraäänitutkimuksen, CT: n, MRI: n ja muiden asiantuntijoiden kuulemiset. Tutkittuasi asian, lähetän sinulle yksityiskohtaisen vastauksen tai kirjeen, jossa on lisäkysymyksiä. Joka tapauksessa yritän auttaa sinua ja perustella luottamukseni, mikä on minulle suurin arvo.

Mikä on kurkun divertikula?

Nielun diverticula on sepänsä ulkonäöltään. Ne sijaitsevat pääsääntöisesti selkä- ja sivuseinämien nielun alaosassa. Etuseinän ulkonemat ovat erittäin harvinaisia. Yleisimmät kurkunpään divertikulmat ovat niin sanottu Zenker-divertikulaari tai keskuksen divertikulaari. Ne sijaitsevat nielun alaosassa, ruokatorven sulkijalihaksin yläpuolella. Tämä paikka on "heikko", koska siellä on ohuin lihaskerros.

Satunnaisten seinien huokoset ovat harvinaisempia. Tämä on synnynnäinen patologia, joka ilmenee gillirenkien dysembryogeneesin seurauksena. Yleensä ne ovat oireetonta, niillä ei ole kliinistä merkitystä. Mekanismista riippuen esiintyminen, on jaettu pulsionnye (kun uloke seinämän näkyy "heikko" spot) ja veto (jos laajennus myöhemmin vetää seinämän välein sen viereisen elimiin). Kaikki kurkunpään ulkonemat ovat pulssi.

Nielun divertikulaarinen röntgen.

Vaiheet

Kurkun divertikulaarikohta kulkee tällaisten vaiheiden läpi:

• ensimmäinen vaihe - heikkojen lihaksisten osien kautta limakalvo ekstrudoidaan ulospäin;
• toinen vaihe on divertikulaukun muodostaminen;
• kolmas vaihe on divertikulumodynamiikan kasvu, sen leviäminen alaspäin;
• neljäs vaihe - divertikulumodin koko kasvaa huomattavasti, koska viereiset elimet alkavat puristua.

Takaisin sisältöön

syistä

Virtsan divertikulaarisen kehityksen etiologiaa tiede ei ole vielä tiedossa, mutta on olemassa useita syitä, jotka voivat johtaa tähän tautiin. Nämä ovat:

• ruokatorven ja nielun lihasten yhteensopimattomuus;
• kohdunsisäisen kehityksen puutteet;
• kurkun vammat;
• eri alkuperää olevan nielun lihasten hypotonia;
• geneettinen alttius;
• ikään liittyvät selkärangan ja sen trauman muutokset;
• sulje nielun ja kurkunpään rusto iän myötä;
• tulehdussairaudet;
• ruokatorven refluksi;
• systeemiset sidekudosvaivat.

Takaisin sisältöön

oireet

Ensimmäisessä vaiheessa, kun diverticulum on nielu on pieni koko, oireet ovat merkityksettömiä. Se voi olla yskä; "Com", kurkkukipu; nielemisvaikeuksia; lisääntynyt syljeneritys; hajuherkkyys (potilas tuntee aina epämiellyttävän tuoksun).

Toisessa vaiheessa, kun divertikassipussi on muodostunut ja pysyvä ruoka ja ilma, uusia oireita ilmenee:

• epämiellyttävä ja jopa hauras haju suusta;
• ilman tai ruokamassojen jatkuva röyhtäily;
• kipu nieltäessä;
• hengitysvaikeuksia ja hengitystä syömisen jälkeen.

Tyypillinen on hitaasti imeytynyt ruoka ja potilaan erityinen asento - potilas tiedostaa keinotekoisesti kallista päätä edestakaisin nielemisen aikana helpottaakseen divertikulaarista vapautumista sisällöstä.

Tämän taudin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa kaikki edellä mainitut oireet vahvistetaan ja lisätään:

• laihtuminen;
• oksentelu, jonka jälkeen on helpotus;
• paksuuntuminen ja kaulan epäsymmetria;
• äänen käheys;
• jugular laskimotulehdus.

Takaisin sisältöön

komplikaatioita

Käsittelemättömän diverticulan kanssa tällaisia ​​komplikaatioita voi esiintyä:

• aspiration keuhkokuume;
• divertikuliitti (divertikulaarisen limakalvon tulehdus);
• verenvuoto;
• maligniteetti (maligniteetti);
• puhkeamiselle.

Rei'itys puolestaan ​​on täynnä mediastiniittiä tai niskahormonia.

diagnostiikka

Kun lääkäri epäilee oireiden perusteella diverticulum of the pharynx, hänellä olisi diagnosoitu potilaan tutkimus ja instrumentaaliset tutkimukset. Tutkittaessa potilasta havaitaan ulkonema kaulan etupinnalle, mikä vähenee paineen vaikutuksesta. Lisäksi potilaalle voidaan tarjota muutamia suupaloja nestettä, jonka jälkeen iskunvaimennus lääkäri voi kuulla roiskumisen ja kohtuullisella puristuksella - rummutuksella.

Tärkein instrumentaalinen tutkimusmenetelmä on röntgenkuva (snapshot) tai scopia (suorassa aikataulussa) kontrasti. Radiografia suoritetaan suorassa ja sivusuuntaisessa projektiossa patologisen prosessin lokalisaation määrittämiseksi tarkasti. Tämä menetelmä mahdollistaa myös komplikaatioiden, kuten tulehduksen tai maligniteetin, esiintymisen. Epäilyä reiästä, kontrasti on ehdottomasti kielletty!

Fibroesofagoskooppi suoritetaan vasta säteittäisten tutkimusmenetelmien jälkeen, koska ilman tuntemusta ulkoneman tarkasta sijainnista on suuri rei'itysriski.

hoito

Ensimmäisissä vaiheissa, joissa on divertikulumodulaattori, toteutetaan konservatiivinen hoito, joka koostuu ensinnäkin annoksen korjaamisesta. Nämä ovat usein pieniä annoksia elintarvikkeita varten sopivassa asennossa potilaille. Ennen ruokailua suositellaan juoda yksi tai kaksi ruokalusikallista kasviöljyä ja sitten - huuhtele kivennäisvedellä. Komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä pestä puskuripussi antiseptisellä tai aseptisella aineella.

Kehittyneissä tapauksissa tai komplikaatioissa on osoitettu kirurgista hoitoa. Ulkoneman irrottaminen voidaan suorittaa endoskooppisesti pääsyn kautta nielun kautta tai kaulan leikkauksella. Toiminnan aikana ulkonema on täysin poistettu tai hemmed. On myös mahdollista tuhota septum divertikulumodynan ja orofarynxin lumen välillä laserilla tai elektroakulaatiolla.

On mahdotonta täsmentää ennaltaehkäisytapoja, koska yhdelläkään syyllä ei ole mitään syytä johtaa tähän sairauteen.

Pharynx-ruokatorven divertikulaari (Zenker's diverticulum)

Zenkerin divertikulaari, tai nielun ruokatorven divertikulaari, kuuluu tämän patologian harvinaisimpiin lajeihin. Se on noin 3-5% kaikista tapauksista. Ulospäin se muistuttaa mahalaukun limakalvon seinämien muodostaman sahalaisen ulokkeen. Muodostuksella voi olla erilainen koko ja muoto.

Zenkerin divertikulumateriaalilla on tietty lokalisointi - ruokatorven nielun loppu. Aluksi ruokatorven vika muodostuu ruokatorven takaseinästä ja saavuttaa sitten sivuseinät.

Harvinaisen ruokatorven divertikulaation alkuperä on hankittu kehityksen mekanismin avulla - useammin pulssimainen, so. esiintyy ruokatorven heikoimmassa osassa johtuen lisääntyneen paineen vaikutuksesta sen lumessa.

Tärkeimmät sairauden syyt:

1. alkion jakson epämuodostumat;
2. perinnöllinen alttius;
3. vikoja lihaskudoksessa;
4. loukkaantuminen ruokatorven limakalvolle;
5. selkärangan trauma;
6. lihaskudoksen synnynnäiset sairaudet (hypotensio);
7. nielun ja ruokatorven tulehdussairaudet;
8. kudosten kutistumisen merkkejä (skleroosi ja ruston kalkkeutuminen).

Diverticulum kehittyminen on hyvin hidasta. Mitat voivat olla hyvin erilaisia: kirsikka marjoista vastasyntyneen pään kokoon. Zenkerin divertikulumateriaalilla on runko ja niska, ne ovat limakalvon epiteelin peitossa. Diverticulum voi sisältää nestettä sen ontelossa, joskus suuria määriä (enintään 1,5 litraa).

Yleisimmät divertikulaation sijainti ruokatorven takana ja vasemmalla ylävartalon suuntaan.

Melko harvinainen on Centerin divertikulumodynamiikan sisäinen muoto, kun se tunkeutuu ruokatorven moniulotteisiin tiloihin.

Suurikokoiset harhakuvitukset kohdistavat paineita ympäröiviin elimiin ja anatomisiin muodostumiin. Ne eivät syty ja aiheuta ympäröivissä tulehdusrakenteissa, kunnes peridivertikuliitti tai divertikuliitti kehittyy.

Taudin kliiniset oireet

Zenkerin divertikulaatio viittaa patologiaan, jonka klinikka riippuu suoraan vian koosta. Pienikokoiset haittatekijät ovat joskus satunnaisia ​​löydöksiä fluoroskooppisissa ja röntgentutkimuksissa. Yleensä 2 cm: n kokoinen divertikulaari ei ilmene millään tavoin. Tällaista vikaa pidetään funktionaalisena vai- heena tai pre-divertikulaarina.

Ainoa pienikokoisen kirkkaan divertikulaariklinikan tapaus on sisäinen divertikulaari.

Tauti jaetaan vaiheisiin oireiden mukaan.

1. Ensimmäisessä vaiheessa on ominaista epäspesifiset oireet. Tämä on turvotusta kurkussa, suun limakalvon kuivuminen tai päinvastoin liiallinen syljeneritys. Eräässä tutkimuksessa voi paljastaa, että klinikan esillä cacosmia oire - potilaat tunne edullisesti hajun (mätä, laho, rikkivety). Saattaa olla oireita nielemisvaikeudet ja harvinaisten kashel.Vo ateria aika usein lisää sävy ja on jännitystä lihaksikas kaula laitetta, jännitystä tai aterian mukana on merkki "kokkare", kun väitetään ajoi kurkun potilaan kehittää komok.U pakko elämäntapa, hän ei huomannut jatkuvaa röyhtäyttää, yskä, tottunut juoda aterian jälkeen ja huuhtele gorlo.Vrach tunnustelu voi havaita Pottenger oire - stressiä ja kivun tunnustelu puremalihakset.

1. Toinen vaihe on divertikuliitin vaihe. Diverticulum-syvennyksessä lika pysähtyy, ruokaa ja ilmaa kertyy. Potilaan yleinen tilanne ei kärsi. Määritellään kaulan potilaan epäsymmetria yksipuolisen ulkonemisen vuoksi. Se on pehmeää kosketukseen, katoaa kun palpataan ja kasvaa koko aterioiden aikana. Iskulaitteen Keski paksuuntuminen nauttimisen jälkeen neste antaa swash oire, jyrinä tapahtuu, kun sivuttaispainetta. Kuuntelu divertikkeli liitettävä melu muistuttava ääni jyrinä geysir. Kasvua $ divertikkelin luo kohtalainen puristus ympäröivien elinten: oire nielemisvaikeudet ja dysfonia, pulauttelu asentoa muuttamalla kappaleen (yleensä yöllä oire "märkä tyyny"), hengenahdistus, yskä, pahanhajuinen hengitys.
2. Kolmannessa vaiheessa on ominaista taudin purkautuminen. Oireet voimistuvat, potilaiden yleinen tila ja hyvinvointi pahenevat merkittävästi. Eturintamerellä on voimakas heikkeneminen.

Krooninen tulehdus suun divertikkeli johtaa useita komplikaatioita: paiseet, keuhkokuume, pysähtymiseen laskimoverta, asfyksiaa, Ruokatorven puhkeaminen ja ruokatorven verenvuoto seinät, mediastiniitti ja pahanlaatuisten kasvaimien kehittymiseen.

diagnostiikka

Zenkerin divertikulumodulointin tärkein menetelmä on röntgenkuvaus, joka suoritetaan eri tasoilla. Käyttäen röntgensäteitä läpäisemättömiä lääkkeet ontelon divertikkeli värjäys tapahtuu, jolloin on mahdollista määrittää sen tarkka sijainti, koko, muoto, pituus sen kaula, taitoksia pitkin sen pituutta, ja tila ympäröivien elinten ja anatomisia rakenteita. Jos suspensio barium säilyy onteloon divertikkeli, on mahdollista ajatella kehitystä divertikuliitti.

Kuvat paljastavat toisenlaisen divertikulumodin:

1. diverticulum, joka tuntee kissan;
2. ruusupin muodossa;
3. pussiin puristamatta ruokatorvea;
4. pussin muodossa, jossa on ruokatorven puristus.

Taudin hoito

Yksinkertainen divertikulaari on varovainen hoito. Se sisältää rationaalisen ruokavalion, jolla on limanmuodostuksen periaatteet, ruoan jakaantuminen (jopa 6 kertaa päivässä) sekä unelma, jossa on sängyn korotettu pääty. Ennen ruokailua on suositeltavaa juoda pari lusikallista kasvisöljyä, syön jälkeen huuhtele suusi puhtaalla vedellä.

Jos konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta, ja tautiin liittyy komplikaatioita, kirurgiset toimet on ilmoitettu. Kirurgisen käsittelyn ydin koostuu ruokatorven patologisen osan resektiosta edelleen alloplastialla.