Hengessä olevan henkilön tärkein hengityshäiriö on rintakehän ja vatsaontelon välissä oleva kalvo. Sijainninsa yhteydessä lihaksen ja jänteiden kerrosten läpi kulkee useita elimiä ja isoja astioita, mukaan lukien ruokatorvi. Eri olosuhteissa käytettävissä olevien aukkojen kautta vatsan elimet kulkevat rintakehän läpi aiheuttaen useita epämiellyttäviä oireita. Erityisesti ruokatorven tyrä liittyy sen liikkumiseen yhdessä mahalaukun kanssa vatsan alueen ulkopuolella.

syitä

Kalvon erojen kehittyminen liittyy sekä synnynnäisiin että hankittuihin tekijöihin. Ensimmäinen ryhmä syitä ovat: synnynnäinen lyhentäminen ruokatorven, jossa hänen yksikkönsä ja vatsan osassa mahalaukkua turvallisesti siirtyä rintaonteloon ja aiheuttaa tunnusomaisia ​​oireita ja kehityshäiriöt side- ja lihaskudosta alueella aukon.

Herniat näyttävät taudin takia tunnetuilta alttiilta tekijöiltä, ​​tässä yhteydessä sinun on seurattava tarkoin terveyttäsi.

Hankittuja tekijöitä ovat sekä yksilölliset sairaudet että lukuisat henkilön elämäntavat:

• Ikääntymisprosessissa on lihasten ja nivelsiteiden fysiologinen heikkeneminen, mikä luo edellytykset eri lokalisoinnin hernian muodostumiselle, mukaan lukien ruokatorven kalvon hernia.
• Terävän laihtuminen voi johtaa muutoksiin sisäelinten sijainnissa ja vähentää kiinnittymisastetta, mutta tämä tapahtuu myös raskauden aikana lisääntyneen vatsaontelon paineen vuoksi.
• Ruokatorven dyskinesia eli moottoritoiminnan rikkomus heikentää hernian muodostumista.
• Siirretyt kirurgiset toi- menpiteet ruokatorveen, mahalaukkuun ja kalvoon voivat toimia sysäyksenä tuki- ja liikuntaelinten heikkouden ilmenemiselle ja elinten liikkumisen lisäämiseksi.
• Traumaattiset vatsavaivat, sekä tunkeutuvat että läpäisemättömät, aiheuttavat sisäelinten siirtymistä ja voivat liittyä anatomisten aukkojen koskemattomuuden rikkoon.

Tyypillisesti yhdellä potilaalla on useita rinnakkaisia ​​tekijöitä, jotka yhdessä johtavat ruokatorven diafragmaattisen tyrden kehittymiseen.

Tyypilliset ruokatorven tyrä

Kalvon ruokatorven aukon hernian lajit

On olemassa lukuisia lääketieteellisiä luokituksia ruokatorven tyrden. Kuitenkin useimmat niistä ovat hyödyttömiä tavalliselle henkilölle, ja niitä käytetään vain lääketieteellisissä laitoksissa.

On välttämätöntä erottaa kaksi suurta taudin ryhmää: ei-traumaattiset ja traumaattiset herniat. Jälkimmäiset johtuvat tunkeutumisesta vahinkoon tai muuhun rinta- ja vatsaontelon vaurioon. Lisäksi jokainen näistä ryhmistä on jaettu kahteen tyyppiin: totta ja väärä.

• Totta tyrä aukko, tunnettu siitä, että on muodostettu hernial sac, joka koostuu vatsan elinten (mahalaukku, ohutsuoli ensimmäinen, suurempi omentum), jotka kuuluvat vatsakalvon. Nämä tyrät voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten heikentynyt kehityksen vakavia seurauksia potilaan terveydentilasta.
• Väärät tyrellä ei ole päänsärkyä, ja sitä havaitaan usein, jos elinten lokalisointi tai kiinnittyminen on ristiriidassa. Hyvin usein väärä tyrä liittyy oikosulun vatsan osan tai mahan alkuosien rintaankammioon.

Lisäksi, kaikki hernias jaetaan kahteen suureen ryhmään sen mukaan, esiintymisen aika synnynnäinen ominaisuus vastasyntyneen, ja hankittu, jotka näkyvät koko elämän.

Valitukset ja oireet

Ruokatorven tyrden oireet riippuvat sen tapahtumasta (traumaattinen tai ei), esiintymisajankohdasta (akuutti tai krooninen kuristus), rikkomisen yhteydessä tai ilman.

Akuutin keuhkopussin mutkaton tyrähdys aiheuttaa seuraavat oireet:

• Kivuliaita tuntemuksia rintalastan takana, mikä lisääntyy lihaksen jännitteellä ja yskällä.

Yksi taudin ilmenemismuoto on rintalastan takana oleva kipu

• Närästys ja tunne epämukavuutta rintakehän alaosassa, joka johtuu mahalaukun heittämisestä ruokatorveen. Närästys on voimakkaampaa syömisen jälkeen ja potilaan makaamassa asennossa.
• Hapan syöminen on tyypillistä kaikille potilaille, joilla on ruokatorven tyrä, ja liittyy mahalaukun nauttimiseen suuontelolle. Erityisen usein potilaat kokevat hapan jälkimaku.
• Huuhtelu nielemiseltä, tunne "palan" takana rintalastan kun juomaan vettä tai kuluttaa nestemäistä ruokaa. Samanaikaisesti kiinteä ruoka kulkee turvallisesti ruokatorven läpi eikä aiheuta näitä oireita.
• Ruokakupulan etenemisen yhteydessä voi esiintyä turvotusta ja ilmavaivoja.
• Potilaat valittavat päänsärkyjen keuhkojen puristumiseen liittyvästä yskystä.
• Suurten hernian tapauksessa potilaat valittavat hengenahdistuksesta, hengitysvaikeuksista ja muista hengityselinten oireista.
• Aterian jälkeen tunnetaan sydämen sydämentykytystä tai "lepatusta".
• Ehkä röyhtäilyn tai "gurglingin" ulkonäkö rintaan.

Herniated diafragman kroonisessa vaiheessa potilas ei tunne epämukavuutta pitkään eikä hän valittaa. Kuitenkin taudin etenemisen myötä edellä kuvatut oireet ilmenevät.

Yksi hirviön hirvittävistä komplikaatioista on päänsärvyn rikkominen muuttuneessa anatomisessa aukossa. Seuraavat oireet tulevat näkyviin:

• Rintaan liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, tavallisesti vasemmalla, mikä voidaan tulkita väärin angina päänsärkyä tai myokardiaalisen infarktin kehittymistä.
• Pahoinvointia havaitaan mahdollisesti oksentelulla.
• Kehittää turvotusta suolen tukkeutumisen klinikalla.

Jos potilasta epäillään loukkaavan tyrkyä, potilas tarvitsee kipeästi sairaalahoitoa

Rikkomisen kehittäminen vaatii välittömästi sairaalahoitoa ja sairaanhoitoa sairaalassa.

Diagnoosi herniat

Alustava diagnoosi voidaan tehdä potilaan haastattelun ja hänen ulkoisen fyysisen tarkastelunsa perusteella. Oletetaan, että ruokatorven tyrä voi perustua:

• Tutkimus - puolen rintakehän osallistuminen hengitystoimintaan vähenee, mikä liittyy keuhkojen puristumiseen vatsan ontelon vapautuneilla elimillä pään pään kanssa.
• Vatsan palpatio - yläosissa on lihasjännitystä ja arkuutta painettaessa vatsaonteloa vasten.
• Auskultaatio (kuuntelu) - rintaontelossa, suolen röyhtäily ja "kouristukset" ovat selvästi kuultavissa.

Vahvistetaan diagnoosin käyttämistä lisätutkimusmenetelmillä:

• Rinnan röntgenkuvaus. Helpoin saatavilla oleva, mutta vähän informatiivinen tutkimusmenetelmä. Sen avulla voidaan löytää kuva "suolen silmukoista", joka on epäselvä rintakehässä ja nestemäärät. Lisäksi näet, että sydämen ja muiden välittäjien elimet siirtyvät sivulle.
• Röntgentutkimus käyttäen kontrastiainetta mahdollistaa useimmissa tapauksissa ruokatorven tyrkyjen paljastamisen. Kontrastiaine (bariumsulfaatti) annetaan juoda potilaille ja säännöllisin väliajoin peräkkäiset laukaukset otetaan. Kontrastin havaitseminen rintaontelossa, ruokatorven anatomisen sijainnin ulkopuolella, mahdollistaa tunnistamisen diafragmaattisen tyrähdyksen tosiasiallisuuden.

Kontraattina fluoresoivassa ruokatorvessa käytetään bariumia

• Ultrasound -tutkimus voi paljastaa suoliston tai mahalaukun läsnäolon rintaontelossa. Menetelmä on helppo suorittaa eikä se vaadi erityistä valmistetta potilasta tai lääkäriä.
• Tietokone ja magneettikuvaus, jotta kerrokset visualisoida elinten rinta- ja vatsaontelo ja tunnistaa eri poikkeamia niiden jakelu, mukaan lukien tuloksena tyrä.

Diagnostiikkatoimenpiteiden nimeäminen ja hoidon taktiikan määrittäminen tulisi olla vain lääkäri.

Hoitomenetelmät

Ruokatorven paksusuolen muodostuminen kalvon aukkoihin vaatii kirurgisen hoidon, koska käytettävissä olevat lääketieteelliset menetelmät eivät voi saada elpymistä, vaan poistavat tilapäisesti olemassa olevat oireet. Tauon diagnoosin varhainen hoito on positiivisen ajan positiivisen kurssin lupaus ja relaksaation ja erilaisten komplikaatioiden riskin pienentäminen. Yleensä tällainen kirurginen hoito suoritetaan suunnitellulla tavalla potilaan huolellisen tutkimuksen ja preoperatiivisen valmistuksen jälkeen.

Toimenpiteen aikana vatsakalvo palaa paikalleen samoin kuin kalvon ruokatorven aukon muovi. Viimeinen kohta on tärkein, koska se mahdollistaa toistuvien relapsien välttämisen.

Kirurgisen hoidon lisäksi on erittäin tärkeää muuttaa potilaan elämäntapaa ja määrätä apulääkkeitä.

Lifestyle ja ruokavalio

Jos potilaalla ruokatorven palleatyrätapauksia, yleensä on joukko siihen liittyviä sairauksia, ruoansulatuskanavan, kuten maha- ja pohjukaissuolihaava tauti, ruokatorven refluksitaudin ja refluksiesofagiitin. Nämä olosuhteet, jotka pahentavat ruokatorven tyrden kulkua, tarvitsevat korjausta. Tätä varten potilaalle annetaan seuraavat suositukset:

• Jättää oman ruokavalion kaikki elintarvikkeet, jotka voivat viipyä pitkään mahassa tai aiheuttaa ilmavaivoja: palkokasvit, rasvaisia ​​ruokia, kaalia, sieniä.
• Poista kaikki elintarvikkeet, jotka lisäävät mahan happamuutta, joka on mausteinen ja paistettuja ruokia, kahvia, vahvaa teetä, yrttejä ja mausteita.
• Lopeta kokonaan alkoholin käyttö ja tupakointi.

Lääkkeiden käyttö

Elämäntyylin ja ruokavalion muuttamisen lisäksi kaikille potilaille on määrätty lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta ja suojaavat ruokatorven limakalvoja ja mahalaukkua. Tällaisiin välineisiin kuuluvat:

• Antasidit (Almagel, Maalox), joka peittää limakalvo ohut suojakerros ja varmistaa neutralointi suolahappoa mahanesteessä.
• Protonipumpun estäjät (Omez, rabepratsoli) ja H2-salpaajat gistaminnovyh reseptorit (ranitidiini) vähentää happamuutta taso ja aggressiivisuus mahanesteen vähentämällä tuotantoa suolahappoa.
• Prokinetiikka (Ondansetron, Domperidone) helpottaa elintarvikkeiden kulkeutumista ruokatorven ja vatsaan estäen niitä venyttämästä ja muodostaen hernial sac.

Valmisteet HBPA: n konservatiiviseen hoitoon

Kalvon kompleksinen hoito on avain onnistuneeseen hoitoon ja täydelliseen elpymiseen.

Kalvon ruokatorven avaamisen herneet ovat hyvin yleisiä, ja useimmissa tapauksissa pitkään virtaa ilman mitään ilmeisiä oireita. Siksi ylemmän ruoansulatuskanavan toimintaa (närästystä, nielemistä, rintakipua) koskevat valitukset on liitettävä lääkärin lääkärin avuksi. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat nopeasti päästä eroon kaikista oireista ja estää niiden näkyvyyden tulevaisuudessa.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä (Paraesophageal, palleatyrä) on muodostettu siirtymä rintaonteloon anatomiset rakenteet, jotka normaalissa asennossa asetetaan kalvo - vatsan ruokatorvi segmentti, vatsan sydämessä, suolen silmukoita. Kalvotyynyllä, rintakipu, närästys, regurgitaatio, dysphagia, hiccough ja arytmia on havaittu. Diagnoosi hiatushernia kuuluu röntgen, ruokatorven ja mahalaukun, ruokatorven liikkuvuutta tutkimuksen, esophagogastroscopy. Hoitoon voi kuulua gastroesofageaalisen refluksin tai kirurgisen taktiikan farmakoterapia - diafragmaattisen tyrden muovi.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Hiatushernia esiintyy gastroenterologian riittävän usein. Todennäköisyys palleatyrätapauksia kasvaa suhteessa vuotiaana - 9% potilailla alle 40 vuotta 69% niinä yli 70 vuotta. Kalvon ruokatorven aukon yleisin tyrä muodostuu naisille. Puolet tapauksista tauti on oireeton ja se ei ole tunnustettu. Joskus hoidetuilla potilailla pitkäaikaista kanssa gastroenterologist noin perussairaus, jotka määrittävät tärkeimmät kliiniset oireet, - krooninen gastriitti, kolekystiitti, mahahaava.

Kalvon ruokatorven aukon hernian syyt

Parafageaalinen tyrä voi olla synnynnäinen tai hankittu. Hengessä ruokatorven avaamisen diafragman lapsilla liittyy yleensä alkion verenvuoto - lyhentää ruokatorven ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä jo varhaisessa iässä.

Hankittu hiatushernia vuoksi surkastuttavassa muutokset - kasvava heikkous nivelsiderakenteen ruokatorven aukon. Iän, yhdistävä rakenne, jolla ruokatorven aukkoon phrenic tehdään degeneratiiviset prosessit, elastisuuden menetys ja surkastumista. Samanlainen tilanne usein nähty astenizirovannyh, detrenirovannyh henkilöt sekä ihmiset, jotka kärsivät sairauksista, jotka liittyvät heikkoutena sidekudoksen (Marfanin oireyhtymä, tasainen jalat, suonikohjut, peräpukamat, suolen divertikuliitti, jne. D.). Tältä osin hiatushernia usein mukana reisiluun tyrä, nivustyrä, tyrä linea alban napatyrä.

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä hiatushernia, ovat olosuhteet järjestelmällistä tai äkillinen kriittinen nousu vatsaontelon sisäisen paineen: krooninen ummetus, hallitsematon oksentelu, vatsan turvotus, askites, raskasta fyysistä työtä, kertaluonteinen nostettaessa raskaita kuormia, äkillinen rinnettä, tylppä vatsan trauma, vakava aste lihavuus. Raporttien mukaan noin 18% naisista kärsii raskauden uudelleen palleatyrä. Nousu vatsan paine voi edistää vahvan ja jatkuva yskä krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma ja muut ei-spesifisiä keuhkosairaudet.

Myös kehittäminen hiatushernia altistaa motiliteettihäiriöitä ruoansulatuskanavan vuonna gipermotornaya dyskinesian ruokatorven liittyvän pohjukaissuolihaavan ja vatsa, krooninen gastroduodenitis krooninen haimatulehdus, calculous sappirakkotulehdus. Esiintyminen hernias hiatal ruokatorven helpottaa pituussuunnassa lyhentäminen, koska sen arpi-inflammatorisen kanta, joka on kehitetty seurauksena refluksiesofagiitti, ruokatorven mahahaavan kemiallista tai palovammoja.

Suora seuraus heikkeneminen nivelsiderakenteen kalvon toimii jatkeena ruokatorven aukon ja muodostumista tyrä portin, jonka kautta vatsan osa ruokatorven ja sydämen osa mahasta rintaonteloon laskeuman.

Kalvon ruokatorven aukon hernian luokittelu

Anatomisten piirteiden mukaan kalvon ruokatorven aukon liukuva, parasophageal ja sekahergia eristetään. Kun liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) osoitti tyrä vapaa tunkeutumista vatsan osa ruokatorven, cardia, ja silmänpohjan kautta ruokatorven aukon rintaonteloon kalvon ja erillinen tuotto (muuttamalla kehon asento) takaisin vatsaonteloon. Aksiaalinen hernias esiintyy useimmissa tapauksissa ja riippuen siirrettävän osa voi olla sydämen, kardiofundalnymi, välisumma tai totalnozheludochnymi.

Paraesophageal hiatushernia on tunnettu siitä, että toteaminen distaalisen ruokatorven ja cardia alle kalvon, mutta offset osa mahasta rintaonteloon ja sen sijainti kalvon yläpuolella, lähellä rintakehä ruokatorven, t. E. Paraesophageal. Erottaa Pohjukapussikoiran ja antral paraesophageal tyrä.

Kalvon ruokatorven avaamisen sekaryhmällä aksiaaliset ja para-ruokatorven mekanismit yhdistetään. Myös synnynnäinen lyhyt ruokatorvi, jolla on "intratoraakaalinen" mahalaukun sijainti, eristetään erillisessä muodossa.

Röntgenmerkkien ja rintaonteloon kohdistuvan mahalaukun tilavuuden perusteella erotellaan kalvon ruokatorven aukon kolmesta asteesta tyrni.

Kun I määrin vatsan ruokatorvi sijaitsee kalvon yläpuolella, mahansuuta sijaitsee tasolla kalvon, ja vatsa suoraan vieressä siihen. II-nd asteen tyrä vastaa siirtymää vatsan ruokatorven rintaonteloon ja sijainti vatsaan ruokatorven aukkoon. Kun ruokatorven tyrä III laajuutta aukon rintaonteloon rakenne ovat kaikki supradiafragmaattisen - vatsan osa ruokatorven, cardia, pohja ja rungon mahan (antrumosassa joskus).

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Noin puolet kalvojen ruokatorven aukon hernian tapauksista jatkuu oireettomasti tai siihen liittyy lieviä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Tyypillinen merkitys diafragmaattisesta tyrestä on kipu-oireyhtymä, joka yleensä paikallistetaan epigastriumissa, leviää ruokatorven varrella tai säteilee interlateraaliselle alueelle ja takaisin. Joskus kipu voidaan peittää luonnossa, muistuttaen haimatulehdusta.

Usein on rintakipuja (ei-sepelvaltimotautia), joita voidaan käyttää angina pectoriksella tai sydäninfarkti. Kolmasosassa potilaista, joilla on hernia diafragman ruokatorvessa, johtava oire on rytmihäiriö rintasyövän tai paroksismaalisen takykardia-tyypin mukaan. Usein nämä oireet johtavat diagnostisiin virheisiin ja pitkäaikaiseen epäonnistuneeseen hoitoon kardiologi.

Differentiaalisen merkkejä kivusta aikana hiatushernia ovat: ulkonäkö kivun edullisesti aterian jälkeen, liikunta, ilmavaivat, yskä, selälleen; kivun väheneminen tai katoaminen erustuksen jälkeen, syvä hengenahdistus, oksentelu, vartalon muutos, veden saanti; lisääntynyt kipu kallistettuna eteenpäin. Kun kyseessä on rikottu tyrä sac aiheuttaa voimakasta kouristelua kipu rinnassa säteilevää lapaluiden väliin, pahoinvointi, oksentelu verta, syanoosi, hengenahdistus, takykardia, hypotensio.

Koska kalvon ruokatorven avauksen tyvi johtaa luonnollisesti gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiseen, syntyy ruuansulatusvaivoihin liittyvä oireiden joukko. Potilaat, joilla on diafragmaattinen tyrä, yleensä valehtelevat mahalaukun tai sapen röyhtäilystä, tunne katkeruuden tunne suussa, hengityselimiä. Usein uusiutuneen ruoan ruoansulatus tapahtuu ilman edeltävää pahoinvointia; Regurgitaatio kehittyy usein vaakasuoraan, yöllä.

Kalvon ruokatorven avaamisen tyterian patognomoninen ilmeneminen on dysphagia, joka rikkoo ruoka-aukon kulkua ruokatorven läpi. Kalvotulehduksen ruokatorven aukon herniaan liittyvä dysphagia usein seuraa osittain nestemäisen tai nestemäisen ruoan saantia, liian kylmää tai kuumaa vettä; kehittyy hätäisesti syömisellä tai psyko-traumaattisilla tekijöillä.

Kalvon ruokatorven avautumisen tyrkyllä ​​on myös ominaista närästys, kipu, kipu ja polttava tunne kielessä, äänen käheys. Jos mahalaukun sisältö pääsee hengitysteihin, trakeobronkutiitti, keuhkoastma, hengitysteiden keuhkokuume voi kehittyä.

Kliininen kuva hiatushernia leimaa usein aneemisten oireyhtymä, joka liittyy piilotettu verenvuoto alemman ruokatorven ja mahalaukun seurauksena refluksiesofagiitti, erosiivinen mahatulehdus, mahahaava, ruokatorven.

Kalvon ruokatorven aukon hernian diagnoosi

Yleensä hiatushernia ensin havaitaan X-ray rinnassa, ruokatorven ja mahan radiografia tai aikana endoskopia (Esophagoscopy, gastroskopia).

Radiologisten merkkien hiatushernia ovat: korkea sijainti ruokatorven sulkijalihaksen, löytää mahansuuta kalvon yläpuolella, ei supradiafragmaattisen ruokatorven, laajentaa halkaisija ruokatorven aukon, barium suspensio viive tyrä, jne. Aikana tähystys on yleensä määritetään siirtymä ruokatorven mahalaukun linja. kalvon yläpuolella, merkkejä ruokatorvitulehdus ja gastriitti, eroosio ja haavaumat limakalvojen. Jotta voidaan sulkea pois ruokatorven kasvaimet, limakalvon endoskooppinen biopsia ja biopsia-näytteen morfologinen tutkimus suoritetaan. Maitorauhasten piilevän verenvuodon tunnistamista varten tutkitaan okkulttisen veren ulosteet.

Erityinen paikka diagnoosissa hiatushernia poistettiin ruokatorven manometria kunnon arviointiin sulkijalihaksen (pharyngoesophageal ja sydämen), ruokatorven motorinen toiminta eri tasoilla (kesto, amplitudi ja luonne supistusten - spastinen tai peristalttinen) sekä seurata konservatiivista hoitoa. Ruoansulatuskanavan tutkimukseen suoritetaan intra-ruokatorven ja intragastrisen pH-metrian, gastrocardiomonitoring ja impedanssimittarit.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoito

Hengenauhan hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Koska klinikalla hiatal tyrät ruokatorven esiin oireita gastroesofageaalinen refluksisairaus, konservatiivinen hoito on suunnattu pääasiassa niiden poistamisesta. Monimutkainen farmakologinen hoito ovat antasidit (alumiinihydroksidi ja magnesium alumiinihydroksidi, magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi, jne.), H2-histamiinireseptori salpaajat (ranitidiini), protonipumpun estäjät (omepratsoli, pantopratsoli, esomepratsoli). Painosuosituksemme normalisoinnin noudattamista säästämättä ruokavalio, pienempiä aterioita ja viimeinen ateria viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, nukkua sängyssä koholla pääty, lukuun ottamatta liikuntaa.

Turvautumalla kirurgisesti monimutkaisissa muodoissa hiatushernia (kaventuminen ruokatorven, rikkominen palleatyrä ja m. P.), epäonnistuminen lääkehoidon tai dysplastisia muuttuu ruokatorven limakalvoa. Joukossa erilaisia ​​menetelmiä on ehdotettu kirurginen hoito hiatushernia, on seuraavat interventio ryhmistä: operaatioiden herniorrhaphy ja vahvistamalla ruokatorven-pallea nivelsiteen (muovi palleatyrätapauksia, krurorafiya), operaatioiden kiinnitys vatsan (gastropexy) toiminta palauttaa akuutti mahalaukun ja vatsan ruokatorven välinen kulma (fundoplikaatio). Kaihovoiman ahtauman muodostumisessa saattaa tarvita ruokatorven resektiota.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian ennuste ja ennaltaehkäisy

Kalvon ruokatorven aukon tyrden monimutkainen kulku liittyy todennäköisyyteen kehittää harvinainen, eroosiivinen tai haavainen refluksiesofagiitti; ruokatorven peptinen haavauma; ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto; harvennushormon ahtauma; ruokatorven puhkeaminen; hernia, reflex angina. Pitkäaikainen ruokatorven kulku, ruokatorven syövän riski kasvaa.

Leikkauksen jälkeen on havaittu harvoin herkän toistumista kalvon aukon avautumisessa.

Ehkäisyohjelmaopetusta hiatushernia ensinnäkin, on vahvistaa vatsalihakset, harjoitukset liikuntahoitoa, hoitoon ummetus, ilman rasittava liikunta. Potilaat, joilla on diagnosoitu diafragmaattinen tyrä, joutuvat gastroenterologin seurantaan.

Hernia ruokatorven avaamisesta kalvon: hoito, vaiheet ja oireet

Pikanavigointi

Monet uskovat, että tyrä on koulutusta, joka ilmenee vatsan ihon alla, nivusissa tai jopa pienemmällä. Itse asiassa näin "klassiset" muodot ilmentävät itseään: vatsan valkoisen viivan umbilikaalinen, nänne-, reisiluun, hitaus.

Jokaisella heistä on päänsärky, sisältö suolen silmukoiden muodossa sekä tyräportit, joissa sisältö saattaa heikentyä. On jopa erikoinen leikkausleikkaus - hernologia, joka tutkii kirurgisia tapoja hoitaa herniat sekä erilaiset leikkauslinjojen leikkaukset.

Mutta on tyrä, jonka merkit ovat näkymättömiä, koska se on kokonaan muodostettu kehon sisäpuolelle - se on hernia ruokatorven aukon kalvon (lyhennetty GVPD).

GVPD - mitä se on?

valokuvajärjestelmä

On tunnettua, että rintakehän elinten ja vatsaontelon elinten välissä on tylsä ​​estetty este - kalvo, joka on samanaikaisesti suuri hengityselimistö. Kun se laskeutuu, on purkautuminen johtuen alipaineesta rintaonteloon ja hengitys tapahtuu. Kun se nousee, uloshengitys tapahtuu.

On mielenkiintoista, että miehet hengittävät vain kalvon, heillä on vatsan tyyppinen hengitys. Naiset ovat hallinneet rintatyyppistä tyyppiä - he hengittävät laajentamalla keskinäisiä tiloja.

Kalvon läpi kulkee ruokatorvi, ja siinä on erityinen reikä, jota kutsutaan ruokatorveksi. Normaalisti diafragmaattinen lihas peittää tiukasti ruokatorven, ja kun ruokakupu kulkee sen yli, kalvo "kulkee" sen läpi ja reikä kaventuu taas.

Jos kalvon sävy on alhainen ja vatsan ontelon paine on korkea, tämän laajentuneen aukon kautta rintakehään voi puristaa esofagus ja jopa mahan reuna. Näin ollen tämä on epätäydellinen tyrä, koska ei ole peräsuolta.

Mutta on portti - tämä aukko kalvossa ja sisältö - osa mahalaukun pohjasta, jota kutsutaan joskus suojaksi (fundus et fornix).

HSPD: n syyt

Samasta paikannuksesta huolimatta herneet syntyvät eri syistä. Yleisimpiä ovat:

• Patologiset muutokset ligamentaalisessa laitteessa, joka kiinnittää anastomoosin ruokatorven ja vatsaan kalvon aukkoon. Usein tämä häiriö ilmenee myös intrauterin aikana kehityksen;
• Ikä muuttuu. Nauhat alkavat menettää elastisuutta, samoin kK vanha iskunvaimennin tulee jäykäksi;
• Sidekudoksen taudit: Marfanin oireyhtymä, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti;
• Astenan fysiikka;
• Tilanne, jossa vatsaontelon paine kasvaa voimakkaasti. Näitä ovat krooninen ummetus, epämiellyttävä oksentelu, painovoiman nostaminen tai urheilulajien riittämätön korkea kuormitus, esimerkiksi painonnostossa;
• Raskaus, erityisesti toistuva ja vakava spontaani anto;
• Vatsan ja rinnan vammat;
• Pitkäaikainen yskä (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus);
• Krooniset ruokatorven sairaudet, jotka häiritsevät sen motorisia taitoja (akalasia, divertikuloosi, dyskinesia), stenoosi, epämuodostumat, esimerkiksi palovammat.

Kallon ruokatorven aukon hernia

Kalvon ruokatorven avauksen tyvi voidaan luokitella kehitystasojen mukaan:

1. Ensimmäisellä lievimmällä asteella tavallisesti vatsan ontelossa (vatsaontelo) oleva ruokatorvi kohoaa rintaonteloon. Aukon mitat eivät anna mahan nousta, se pysyy paikallaan;
2. Toisessa asteessa mahalaukun yläpari näkyy jo reiässä;
3. Kun kolmas (vakavin) merkittävän osan vatsassa, joskus jopa sen portinvartija 12 liikkuvan pohjukaissuolessa, siirretään rintaonteloon.

Ensimmäisen asteen kalvon ruokatorven aukon tyrä voi periaatteessa edetä vain vähän tai ei lainkaan oireita. Tilanteen normalisoimiseksi ja vatsan ruokatorven siirtämiseksi paikkaan useimmiten se ei vaadi leikkausta: tarpeeksi varovainen hoitomenetelmä.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Kuten edellä mainittiin, HAARTin merkkejä taudin ensimmäisessä ja jopa toisessa asteessa ei ole lainkaan määritettävissä. Äärimmäisissä tapauksissa potilas kokee lievän epämukavuuden.

Yhteensä noin 50% kaikista tapauksista ilmenee. Tietenkin tämä johtuu siitä, että useimmat heistä kuuluvat juuri patologisen prosessin lievään muotoon.

Jos potilaalla on valitus, GPAP-oireet esiintyvät useimmiten seuraavasti:

• On kipuja. Useimmiten seuraa syömistä, he ovat tuskallisia, kouristuksia. Paikallistuvat epigastriseen alueeseen, mutta voivat myös antaa lapsen välille, joskus simuloivat kroonisen haimatulehduksen pahenemista;
• Harvoissa tapauksissa kipu on lokalisoitu rintalastan takana. Iäkkäässä tämä on hyvin samankaltainen kuin sydänlihasiskemian hyökkäys, ja siksi nitroglyseriiniä voidaan määrätä, mikä tietenkään ei auta;
• Tämän taudin ominainen oire, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on sydämen (perikardium) puristaminen mahalaukun ulkonemalla. Tämän seurauksena on rytmihäiriöitä;

Häiriöiden epäileminen mahdollistaa kipujen liittämisen ruoan saantiin tai niiden esiintymisen syömisen jälkeen sekä lisääntynyt paine vatsaontelossa.

Kipu kiristyy, kun suolisto on tyhjä, yskiminen, aivastelu, pahoinvoinnin ja oksentelun jälkeen ja jopa syvän hengityksen jälkeen. Tyypillisessä oireena on kipua, kun kallistetaan eteenpäin.

Tyypillinen PDPN-kuvan kipu

Toinen oireiden ryhmä liittyy ruoansulatuskanavan hajoamiseen. Niitä kutsutaan mahalaukun dyspepsia oireiksi ja niihin kuuluu:

• Belching ilmassa, hapan tai mätä, riippuen mahalaukun sisällöstä;
• Närästys, katkeruus suussa;
• On yön regurgitaatio. Tätä kutsutaan ruoan puristamiseksi, varsinkin kun se on vaakasuorassa. Erityisesti tämä oire ilmenee, jos potilas nukkasi sänkynsä jälkeen.
• On dysfagia - nielemisvaikeuksia, sekä rikkoo liikennesääntöjä boluksen alas ruokatorveen. Useimmiten ilmestynyt "äärimmäinen" ärsykkeiden - juomaveden jäävettä, hätäisiä nieleminen, syö lämmintä ruokaa sekä nauttimisen hätäisiä "kulauksella".

Kolmas oireiden ryhmä liittyy pitkään diafragmaattisen hermon mahdolliseen ärsytykseen: on frenicus-oireita:

• Pysyvä, kivulias hiccough, on kipeästi kipu kielen juuressa, saattaa olla äänen käheys.

Lopuksi, monimutkaisella tyrellä, syntyy tulehdusta, jossa mahahyönteinen heitetään ruokatorven sisään: refluksi-esofagiitti kehittyy. Tämä aiheuttaa eroosion ja verenvuotojen haavaumia, mutta veressä on pieni mutta jatkuva menetyksen.

Siksi on laboratorio-oireita, epäsuorasti maha-suolikanavan tappion vuoksi: anemia ilmestyy, positiiviset testit piilevälle verelle ulosteessa.

GHPN: n - lääkkeiden, ruokavalion ja leikkauksen hoito

Useimmat potilaat eivät tarvitse leikkausta, joten vatsakirurgiaan kuultuaan he palaavat lääkärille - gastroenterologille, joka hoidetaan GAP: llä. Hoidon päätavoitteet ovat:

1. Refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymisen ehkäiseminen, kuten yleisimpiä komplikaatioita;
2. Kupirovanie oireet tulehduksen limakalvon ruokatorven;
3. Hernian asteen etenemisen estäminen;
4. Poistetaan epämiellyttäviä ja tuskallisia oireita.

Oikean hoidon tärkeimmät periaatteet ovat järjestelmän noudattaminen, asianmukainen ruokavalio ja lääkkeiden käyttö.

Diary ruokavalioon herkällä kalvon aukolla

Tärkeintä lääketieteellisessä ravinnoksessa on vähentää ruokatorveen tulevia osia ja tarjota terminen, fysikaalinen, mekaaninen ja kemiallinen lepo ruokatorveille ja mahalaukun seinälle. Niele pienissä osissa, ei kiirettä. Ruoka ei saisi olla akuutti, kuuma, kylmä tai karkea.

Rajoita myös eläinrasvat, säilykkeet, makkarat, savustetut tuotteet, vihannekset ja hedelmät karkeilla kuiduilla, hiutaleilla ja hiilihapollisilla juomilla. Jotta et voisikaan mennä yksityiskohtiin, voimme sanoa, että ruokavalio, jolla on ruokatorven aukon ja mahahaavan mahan haava on lähes sama.

järjestelmä

Järjestelmää noudatettaessa on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Älä mene nukkumaan, äläkä ota kehon vaakasuoraa asentoa ennen 3 tunnin kuluttua syömisestä, nosta sängyn päätyä;
• Älä yritä lisätä vatsaontelon paineita. Fyysisen aktiivisuuden tietoisen rajoittamisen ohella on esimerkiksi säädetty laksatiivinen suoliston liikkumisen helpottamiseksi;
• Kieltäytyminen huonoista tavoista - tupakointi ja juominen.

Lääkehoito ja huumeet

Hoidossa käytettyjen antispasmodisten kivun lievitykseen, anti-mahahaava lääkkeet, protonipumpun estäjät. Samanaikaisesta erosive gastriitti määrätty kirjekuoreen aine, antasidit, Helicobacter pylori kuljettama nykyisiä järjestelmiä tarvittaessa.

Samanaikaisen ruuansulatuksen prokinetiikan riittämättömyyden takia käytetään haimatulehdusta helpottavia entsymaattisia valmisteita.

Kirurgisen korjauksen menetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, kalvon ruokatorven avauksen tyvi poistetaan. Myös merkkejä leikkauksesta ovat komplikaatioita verenvuodon muodossa, jättiläisen haavauman muodostuminen, arpirakenteiden ulkonäkö obstruktioklinikalla.

Toimenpide on herkän radikaali hoito kalvon ruokatorven avautumisessa. Relapsien ehkäisemiseksi kirurgi ovat keksineet monia lajikkeita, joilla vahvistetaan päänvärin vikaa.

Esimerkiksi transtoraasisen esofagofundoplikaation käyttö on suosittua. Tässä toimenpiteessä mahalaukku laskeutuu, kardian ja mahalaukun jatkuva äkillinen kulma palautetaan, minkä jälkeen elimet kiinnitetään erityisillä ompeleilla kalvoon.

Nykyaikaisilla tekniikoilla relapsien taajuus ei yleensä ylitä 10: tä prosenttia, ja sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeinen aika on riittämätön, noudatetaan.

• GVPD: n hoito operatiivisella tavalla on tehokasta taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa.

Ennuste ja komplikaatiot

On jo todettu, että yleisin komplikaatio on refluksi-ezofagiitti HAPP: llä, jonka hoitaminen joka tapauksessa ennaltaehkäisevällä tarkoituksella toteutetaan joka tapauksessa. Muita harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Ruokatorven ja mahan haavaumat;
• Arpeutuminen kaventuminen tai tiukentaminen;
• Verenvuoto, kuten akuutti, vaatii leikkausta kiireellisiin indikaatioihin ja krooniseen;
• Mahan limakalvon rappeutuminen ruokatorveen (intussusceptio).

Myös ruokatorven seinämän puhkaisu voi ilmetä suurella haavaisvioilla, ja myös mahalaukun ja nekroosin osa on mahdollista. Nämä komplikaatiot johtavat peritoniitin ja mediastiniitin kehittymiseen, ja niillä on suuri kuolleisuus myöhässä lääkärin apua pyytäessä.

Ennuste kokonaisuutena tämän taudin kanssa on varmasti elintärkeää ja sen jälkeistä elpymistä, mutta yksi edellytys - kaikkien lääkärin määräysten ajoissa tapahtuva käsittely ja varovainen täytäntöönpano.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Tavallisesti kalvon alapuolella sijaitsevat elimet vatsaontelossa eivät pääse rintakehään. Tätä estää anatomian piirteet. Sidekudoskuitujen muodostamat ligamenttiset rakenteet vahvistavat ruokatorven diafragmaattista aukkoa.

Sitä tukee myös rasvakudos, joka sijaitsee suoraan kalvosekoituksen alapuolella. Siirrä osa mahasta, ruokatorvosta ja suolen silmukoista rintaonteloon kutsutaan kalvon ruokatorven aukon tyriksi. Erityinen monimutkaisuus on tämän taudin diagnoosi, koska sen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kolekystiitin, gastriitin ja mahahaavan ilmenemismuodot. Potilas voi hoitaa näitä sairauksia pitkään, ei tiedä, että hänellä on ruokatorven tyrä.

Mikä se on?

Hiatushernia (HH, hiatushernia, arkikielessä - tyrä kalvo, ruokatorvi) - krooninen gastroenterologiset sairaus, jossa on laajennus phrenic esofaguksen aukkoon ja sen jälkeen siirtymä kohti rintaonteloon alemman (vatsan) ruokatorven tai ylempi (silmänpohjan) mahan.

syitä

Kun tauti kehittyy ruokatorven vieressä olevan kalvon aukkoon, erikokoisia suurennoksia (leikkausportit) ilmestyvät tietyin edellytyksin osaksi ruokatorvea tai mahalaukkua sisätiloihin. Tärkeimmät syyt herneen ilmenemiseen ovat: lisääntynyt paine peritoneumissa, ruuansulatuskanavan liikuntahäiriöt ruokatorven alueella ja sidekudoslihaksen heikkeneminen.

Näistä syistä, kehittäminen HH on tyypillinen vanhusten käynnissä olevien degeneraation (kiertyminen) muutokset kudoksissa ja nivelsiteet kalvon mahan ja ruokatorven. Tämä oletus on vahvistettu usein läsnä muiden hernias potilailla, joilla on HH (imusolmukkeet, reisiluun jne.).

Hiatal hernian ulkonäön suhteen ovat ihmiset, joilla on seuraavat krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudokseen:

Suurentuneisiin vatsaontelon paineisiin liittyvistä riskitekijöistä ovat:

• Obstruktiiviset keuhkosairaudet.
• Taudit, joihin liittyy voimakas oksentelu.
• Raskaus.
• Heikko fyysinen työ.
• Vatsavaivoja.
• Voimakas ilmavaivat, ripuli (esim. Dysbioosi, ruoansulatuskanavan tartuntataudit), usein ummetus.
• Vatsan seinän tuumorit.
• Ylimääräinen paino.

Hiateraalinen tyrä, joka muodostuu ruuansulatuskanavan häiriöistä, voi liittyä seuraaviin oloihin:

• Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat, joskus - duodenium.
• Ruokatorven ja vatsa.
• Refluksiesofagiitti.
• Ruokatorven synnynnäinen lyhentäminen.
• Pernan, haiman krooniset sairaudet.

Lapsilla GVDD on harvinainen ilmiö, joka useimmiten liittyy ruoansulatuskanavan tai diafragman (mediastinum) rakenteeseen synnynnäiseen vikoon.

HSPA: n lajikkeet

Kalvon ruoka-aukon tavallisimpien pienten osien vertailuominaisuudet:

1. Aksiaalinen (liukuva). Labiileja tunkeutuminen yhteensä vatsan elimen tai sen osan ruoka aukko. On: ruokatorven (siirtymä vatsan osa ruokatorven), sydämen (ruokatorven siirtymä, mahalaukun cardia), sydän-Pohjukapussikoiran (ruokatorvi offset mahansuuta ja silmänpohjan). Aksiaalinen tyrä tyrä pidetään väärä, koska ei ole tyrä varrella.
2. Paraesofageaali on koko vatsa tai sen osa kiinteä siirtymä ruokatorven vieressä olevan kalvon ruoka-aukon kautta. Sama tapahtuu: antraali (mahalaukun viimeinen osa) ja pohja (mahan pohjan syrjäytyminen). Sitä pidetään tosi tyrä (on hernial sac), jossa on vaarana rikkominen.

Pitkällä patologialla ilman hoitoa, tyrä voidaan erottaa kokonais- tai subtotal-jättimäisenä, joka ei enää ole konservatiivisen hoidon kohteena.

oireet

Kalvon ruokatorven aukon hernian oireet ovat monissa tapauksissa heikkoja tai olemattomia. Tämä johtuu ulkonemien pienestä koosta.

Useimmiten patologian ilmentyminen havaitaan potilailla, joilla on suuria herneitä. Taudin merkkejä ovat:

• närästys (tapahtuu syömisen jälkeen);
• kipu-oireyhtymä rintalastassa;
• röyhtäily, mahalaukun tunne;
• pitkittynyt hiccough;
• vaikeus ruokaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein oireita on ruokatorven tyrä, kuten polttava kieli (glossalgia), hapan maku suussa, kipu rintakehän kallistumilla tai kierroksilla. Monet potilaat valittavat komeen tuntemista kurkusta, lisääntynyt syljeneritys, äkillinen yskä, erityisesti yöllä. Hernian ulkonäkö voi aiheuttaa kivuliaita aistimuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit tekevät sairauden diagnosoinnin vaikeaksi, koska potilaat ottavat sydänsairauksien patologian.

Taudin muodostumisen taustalla anemiaa diagnosoidaan potilailla. Tauti on seurausta piilevästä sisäisestä verenvuodosta ruokatorvessa ja mahalaukun yläosassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos diafragmaattinen tyrä kehittyy pitkään eikä sitä hoideta kunnolla, potilas voi kehittyä komplikaatioita, vakavia seurauksia:

• refluksiesofagiitti;
• keuhkopussin esofageaalisen ahtauman muodostuminen;
• ruokatorven lyhentäminen;
• piilevä verenvuoto;
• gastriitti, haava;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• aspiration keuhkokuume;
• syöpä;
• mahalaukun kammio.

diagnostiikka

Koska tyrä voi virrata osastolla monien muiden sairauksien kanssa, tämän sairauden diagnoosi voi olla monimutkainen oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

Hernian diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tapoja hernian havaitsemiseen:

1. Radiografialaite on suunniteltu tutkimaan kehon sisäistä onteloa. Koska ruumis on erilainen, tiheyden osalta, osat - ne näkyvät eri tavoin röntgenkuvaan. Tiheämmät osat ovat luut, jotka näkyvät kuvassa selvästi. Elinten patologioiden tunnistamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön erityinen varjoaine. "Illuminated" sisäelimet mahdollistavat patologioiden esiintymisen;
2. Voit selvittää ruokatorven liikkuvuuden laadun käyttämällä ruokatorven manometriaa. Ruokatorveen joutuva ruoka toimitetaan ruoansulatuselimiin lihaksen supistusten avulla. Tämä menetelmä auttaa selvittämään lihaslaitteen toimintahäiriöt, määrittämään paineen laadun supistusten aikana ja tarkkailemaan liikkeiden amplitudia. Tällöin nenänielun kautta työnnetään paineantureilla varustettu koetin.

Mitä tehdä kotona?

Kalvotyyppisen potilaan käyttäytymissääntöjen olisi suljettava pois sellaisten tekijöiden vaikutus, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineen lisääntymistä estääkseen ylimääräisen elimen liikkumisen rintaonteloon ja taudin etenemiseen:

1. Ruoka on jaettava jaettuina erinä joka muutaman tunnin välein;
2. Ateriat ennen ja jälkeen on suositeltavaa juoda teelusikallista puhdistamatonta kasviöljyä;
3. Potilaita kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka sulkee pois suoliston ärsyttävät elintarvikkeet;
4. On mahdotonta kiristää hihna tiukasti, käyttää vatsan painettavia vaatteita - tämä aiheuttaa lisäpaineita vatsaontelossa;
5. Vältä kallistaa kehoa eteenpäin, äkilliset muutokset kehon sijaintiin - tämä voi aiheuttaa kipua rintalastan ja närästys;
6. Normaalisti jakkara - ummetus ja ripuli lisää vatsaontelon paineita ja edesauttavat ruokatorven aukon tyrden muodostumista.
7. Vältä raskasta fyysistä rasitusta, mutta samanaikaisesti säännöllisesti harjoittelua fysioterapiaa, vahvistaen lihaksikorkosetta ja palauttamalla kalvon sävy;
8. Kipu ja närästys kanssa palleatyrä pahempi öisin ja on huomattavampi kehon siirretään vaakasuoraan asentoon, niin ennen muuta täytyy olla syömättä - jälkimmäisen vastaanottava vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vähennä hapon palautusvirtausta ja palauta happo-emästasapaino ruokatorvassa alkalisella kivennäisvedellä, esimerkiksi Borjomi. Lääke, jota käytetään hillitsemään mahalaukun mehu diafragmaattinen tyrä on timantti. Hän on humalassa tyhjään vatsaan, 20-30 minuuttia ennen kuin syö kaksi teelusikallista kerrallaan. Lääkkeen säännöllinen saanti voi neutraloida mahalaukun negatiivisen vaikutuksen ruokatorven seinämiin ja estää diafragmaattisen tyrden komplikaatioiden kehittymisen.

Kuinka hoitaa ruokatorven tyrä ilman leikkausta?

Poistamaan kaikki kliiniset oireet liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet (gastriitti, ruokatorven refluksi, haavaumat, dyskinesia ja eroosioita) kunkin yksittäisen potilaan kehittämällä ohjelma integroitu lääkehoito, jota sovellettaisiin:

1. Protonipumpun estäjät (esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli).
2. Antacids (edustajat Almagel, Maalox ja Gastalum).
3. Prokinetiikka parantaa esophagus limakalvojen tilaa (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
4. H2-antihistamiinit (useimmiten ranitidiini).
5. B-ryhmän vitamiinit, jotka pystyvät nopeuttamaan mahojen rakenteiden palautumista.

Kipu-oireyhtymän helpottamiseksi potilaisiin voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joita edustaa parasetamoli, ibuprofeeni, nurofeeni). Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa gastroenterologisiin sairauksiin tyypillisiä kliinisiä oireita.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaita suositellaan:

• noudattaa säästävää ruokavaliota;
• selvittää painon normalisointi;
• yöunen aikana ottaa puoliksi istuva asento (kiitos korotetun sängyn päästä);
• vältä minkäänlaista fyysistä rasitusta.

Merkit leikkauksen tarpeesta ovat:

• huumeidenkäsittelyn täydellinen epäonnistuminen;
• diafragmaattisten herniojen monimutkaiset muodot;
• esikansoava (kutsutaan myös dysplastiseksi) muutoksiksi ruokatorven limakalvoissa.

Kalvovaarojen kirurgiseen hoitoon on olemassa melko suuri määrä vaihtoehtoja.

voimistelu

HHPA: n suositeltu terapeuttinen liikunta. Hyvä auttaa seuraavia harjoituksia:

1. Aseta sivusi puolelle ja pistä pääsi rullalle. Ota syvään henkeä ja maksimoi vatsa, hitaasti hengästy ja rentoudu. Toista 4-5 kertaa.
2. Seiso polvillasi, suorista selkäsi, hengitä ja hitaasti nojaa oikealle, hengitä ja palaa aloitusasentoon. Harjoite toista 6-7 kertaa.
3. Valehtele selälle. Hengitä, rauhallinen. Käänny hitaasti vasemmalle ja sitten oikealle puolelle samalla, kun yrität olla hengästynyt.

Ravitsemus ja ruokavalio

Sen lisäksi, että lääkettä käytetään herniaan ruokatorven avaamisen kalvon, hoito sisältää määrittämään ruokavalio, säätämällä päivä hoito, lisätoimenpiteenä käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä reseptejä.

On olemassa tiettyjä ruokavaliosääntöjä, joita suositellaan negatiivisten oireiden nopeampaan poistamiseen:

• Ateriat on jaettava, ilta-ateria on täytettävä muutaman tunnin ennen nukkumaanmenoa.
• Asiantuntija voi määrätä kivennäisveden vastaanoton, etusijalle asetetaan emäksiset vedet, niitä käytetään 30 minuuttia ennen aterioita 100 ml: n tilavuudella.
• Ei pidä sulkea pois mahdollisuutta ylensyylistä, jonka päivittäinen kalorimäärä lasketaan - sen ei pitäisi ylittää 1800-2000 kcal.

Potilaiden, joilla on GHPS, pitäisi lopettaa:

• Kaikki rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat.
• Lehmänmaidosta valmistetut rasvatuotteet.
• Kermainen ja kasviöljy.
• Kahvi, suklaa ja kaakao.
• Luke (ja vihreä, sipuli) ja valkosipuli.
• Karkea kuitu, joka sisältää kokonaisia ​​pähkinöitä ja jyviä, kovaa raaka hedelmiä ja vihanneksia, leseitä.
• Astiat (myös juomat ja kastikkeet) tomaateista.
• Suolakurkku.
• Sukharikov ja sirut.
• Jäätelöä.
• Sinappi, ketchup ja etikka.
• Kaikki hiilihappopitoiset juomat.

Potilaan ruokavaliota HFAP: llä edellyttää seuraavia:

• Kash, kypsennetty rasvattomassa maidossa tai vedessä.
• Astiat, jotka on valmistettu vähärasvaisesta vuohen- ja lehmänmaidosta.
• Liha ja kalat ovat vähärasvaisia.
• Paistettu tai pyyhitty omenat.
• Tuoreet banaanit.
• Baked perunat ja porkkanat.
• Muna valkoiset.
• Vihreät herneet ja vihreät pavut.
• Parsakaali, höyrytetty.
• Pehmeät keksit.
• Riisiäuhosta paistaminen.
• Marmoraali, vaahtokarkki, hyytelö ja pastille.

Koska kalvon ruokatorven aukon tyrmäys etenee sietämätöntä närästystä vastaan, on vältettävä potilaan ruokavaliota, joka kykenee aiheuttamaan sen esiintymisen. Myös ei-toivottuja ovat juomat ja ruokia, joiden käyttö johtaa turvotukseen.

Perinteiset hoitomenetelmät

Teriön perinteisten lääkkeiden hoitomenetelmiä on käytettävä vain lisämenetelmänä terveydentilan parantamiseksi, jos lääkäri, joka määrittelee ruokavalion ja lääkityksen taktiikat, hyväksyy avustavat toimenpiteet.

Hyvä ravitsemuksellinen lisäaine on lievän, tulehduksenpoiston kamomillan tai vihreän hieman keitetyn teen käyttö. Kun valitset infuusiot ja yrtit, sinun pitäisi etsiä vaihtoehto, joka vähentää mahalaukun happamuutta, närästystä ja vatsavaivoja. Usein suositeltuja inkivääriä ja sitruunan teetä herniaa ja muita gastroenterologisia sairauksia vastaan ​​ovat vasta-aiheisia.

toiminta

Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sydämen anatominen asema ja normaali toiminta. Pääperiaatteena on porojen porttien poistaminen ja antireflux-leikkauksen toteutus. Tämä saadaan aikaan ottamalla käyttöön ja tuo alas vatsaonteloon esophagogastric liitoksen kapenee hiatal ja suorittamaan yhden tyyppisiä fundoplication, jonka avulla voidaan palauttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta vyöhykkeen se, ja kulma haara lohkoon.

1. Yleisin on Nissen-hoito, joka ehdotetaan ruokatorven tyterian hoitoon, jota vaikeuttaa ezofagiitti, fundoplikaatio 360 °. Se on muodostumista etu- ja takaseinät mahalaukun Pohjukapussikoiran pyöreä ranneke vaipan liikkeelle vatsan ruokatorvi, jolloin koetin asetettu 30-32F1. Maidon reunat ommellaan yhdessä ruokatorven seinämän kanssa. Ranneke leveys -. Vähintään 2,5-3 cm leveä Kun hernial aukon (3,5 cm) aukko jalat ommellaan yhteen edessä tai takana, ruokatorven (etu- tai takapään krurorafiya) normaaliksi AML. Jos POD-halkaisija on yli 5 cm, jotta estettäisiin tyräherukan toistuminen, on suositeltavaa vahvistaa sitä verkkokalvoproteesilla, joka on valmistettu absorboitumattomasta synteettisestä materiaalista.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti kaavailee myös 360 ° fundoplication sillä poikkeuksella, että ei mahalaukun holkki on kiinnitetty kalvon (hikka ja kivun ehkäisy liittyy hengitysteiden liikkeiden), mutta päällekkäin 1-2 välisen sauman ruokatorven ja mahalaukun holkki nähtynä vastakkainen saumat itse kalvosimen (kampanjan estäminen mahalaukun alueella). Lack Nissen toimintaa ja Nissen-Rosetti - ruokatorven kiertämällä akselilla aikana alle mahanpohjukassa. Tämä muutos estää Nissen toimintaa, jossa ensimmäinen oikosulun liikkeelle tuottaa mahalaukun valtimo, posterior (ei kuulu vatsakalvon) seinämän mahansuuta ja luoda ranneke käyttävät etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan.
3. Fundoplication Toupet on symmetrinen ranneke muodostuminen etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan, 240-270 ° peittävä ruokatorven jälkeen jäljelle sen pinta perednepravuyu (paikallistaminen vasemmalla Kiertäjähermo). Soveltuu pienikokoisiin vatsan pohjaan. Monet kirjoittajat suosivat tätä fundoplikaatiomenetelmää, koska pienempi määrä dysfagia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (verrattuna Nissenin toimintaan). Tämä etu tasoitetaan tulevaisuudessa, koska refluksi taudin relapsien määrä on lisääntynyt.
4. Fondoplication by Dor. Se olettaa myös osittaisen fundoplikaation, kun taas mahalaukun etuseinä on asetettu vatsan ruokatorven eteen ja kiinnittyy ruokatorven oikeaan seinään. Tämä toimenpide on tehoton, sitä käytetään harvoin pakotetuna toimenpiteenä, jos mahalaukku ja mahalaukun risteytys ei ole täysin mahdollista ja että se suorittaa muuntyyppisiä fundoplikaatioita.
5. Toiminta Cuschieri (1991), - luodaan terävän kulman haaran lohkon pyöreä nivelside maksassa, joka, sen jälkeen kun osittain mobilisointi navan suoritetaan vapaa pää segmentin vatsaontelon ruokatorvi, vetämällä sitä oikealle ja edessä (terävä kulma muodostuu haara lohko). Niitä käytetään harvoin heikon tehokkuuden vuoksi.

Kun hernias yhdistettynä merkittävä lyheneminen ruokatorven (ruokatorvitulehdus synnynnäinen tai johtuen), parhaat tulokset saadaan Collisin-Nissen toiminta. Toimenpide koostuu pidennykseen vatsan ruokatorvi johtuen pienempi kaarevuus vatsaan, mitä seurasi gastrofundorafiey (kääriminen äskettäin pienestä kaarevuus ruokatorven mahaletkun pohjaseinien tyypin Nissen fundoplication).

Kuinka paljon se maksaa?

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Herniaoperaatiot voidaan suorittaa yliopistoklinikoissa, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa.

Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyyppityppi, komplikaatioiden läsnäolo ja monet muut tekijät. Moskovassa esimerkiksi yhden operaation hinta vaihtelee 18 000-135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistuu laitoksista, joissa on lasten kirurgeja.

Postoperatiivinen ajanjakso

Tapauksissa mutkatonta taudinkulku ja onnistuneen laparoskopinen, leikkauksen jälkeinen potilaiden hoidosta ylittää standardin toimenpiteet (kivunlievitystä reseptillä, antibioottiprofylaksia leikkauksen aikana ja 1 päivä sen se, voima nestemäisten elintarvikkeiden alkaen 1. päivästä, poistaminen turvallisuuden viemärin kautta 12-24 tuntia). Hospitalisaation kesto on keskimäärin 2-5 päivää.

Kehittämällä komplikaatioita, sopivaa hoitoa. Hoidon tulosten arvioimiseksi suositellaan 3-6 kuukauden kuluttua. suorittamaan mahalaukun röntgenkuva, EGDS ja pH-valvonta.

näkymät

Jos epätosi diagnoosi on tapahtunut ja jos virheellinen hoito on, kalvon ruokatorven avauksen tyrä voi aiheuttaa:

1. Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat.
2. Reflex angina.
3. Esofagealiputken rei'itys.
4. Etefagiitin erilaiset muodot (erosivat, särkyvät, haavaiset).
5. Keuhkopussin ruokatorven ahtauma.

30%: lla tapauksista GVAP-hoidon puuttuminen voi johtaa ruokatorven syöpään. Kun diafragmaattiset punnitukset hoidetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti 80 prosentissa tapauksista, potilaiden tila paranee merkittävästi. I-asteiden sairaudet ovat täysin kovettuneet. Relapse-tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

GDAP: n ehkäisevät toimenpiteet sisältävät yksinkertaisten sääntöjen täytäntöönpanoa:

• noudatetaan samankaltaisia ​​suosituksia, jotka mainitaan konservatiivisessa käsittelyssä;
• sellaisten sairauksien tai häiriöiden nopea poistaminen, jotka voivat johtaa tällaiseen huononemiseen;
• säännölliset kävelykierrokset, erityisesti ruoanoton jälkeen;
• suoritetaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, erityisesti röntgensäteitä.

Kalvon esofageaalisen aukon tyrden ennuste liittyy suoraan komplikaatioiden muodostumiseen. Leikkauksen jälkeen taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Potilaita on kuitenkin seurattava ennen elämän loppua gastroenterologin kanssa.