Kalvo on voimakas elin, joka koostuu pääasiassa lihaksista ja erottaa rintaonteloa vatsaontelosta ja osallistuu myös hengityksen toimintaan. Kalvon keskiosassa on luonnollisia aukkoja, joiden kautta kulkevat suuret alukset (aortta) ja elimet (ruokatorvi), joissa tyrä on hyvin usein muodostunut.

Pieni anatomia

Kalvo kiinnitetään kylkiluiden, selkärangan ja rintalistan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosassa on vahva sidekudos. Välittömästi kalvon kupujen yläpuolelle asetetaan keuhkot ja sydän, ja niiden alle - ruokatorven, vatsan ja maksan vatsanosa.

Kaavamainen esitys mahan ruokatorven on putken muoto ja yhdistää nielu vatsaan, sen pituus on noin 25 cm. Pieni osa ruokatorven sijaitsee kaulan, sitten se lasketaan alas rintakehän, vaihdellen kevyt ja sitten, läpäisevän ruokatorven aukon liittyy vatsaan. Vatsan ruokatorvi pituus noin 3-4 cm, liikkuvat vähitellen sydämen osaan vatsaan. Se on tässä vaiheessa, muodostama kulma on His, että on tärkeää valittaessa menetelmä kirurgisen hoidon hiatushernia. Maha on jaettu seuraaviin osiin:

• sydämen;
• mahalaukun pohja;
• mahalaukun runko;
• pylorinen osasto;
• pylorus (sfinkteri, joka erottaa vatsa pohjukaissuolesta).

Hienimuodon syyt

Lapsilla kalvon ruokatorven tyvi esiintyy usein lyhyellä ruokatorvella - synnynnäisestä kehityshäiriöstä, jossa mahalaukun sydänosasto on rintaontelossa. Kun tämä patologia havaitaan, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Kalvon ruokatorven aukon hilvet kehittyvät myös muiden syiden takia, joista voidaan erottaa:

• vatsan ja ruokatorven nivelsiteiden ikään liittyvä heikkeneminen;
• niveltulehduksen kehittymisen synnynnäiseen epämuodostumaan liittyvät sairaudet (Marfan-oireyhtymä, alemman raajan suonikohjut, sigmoidipaksujen divertikuloosi);
• tulehdussairaudet ruoansulatuskanavan elimissä (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis calculous kolekystiitti, haimatulehdus);
• ruokatorven sairaudet (ruokatorvitulehdus, divertikula ja ruokatorven palovammat, Barrettin ruokatorvi, ahtaumat, ruokatorven suonikohjut);
• diafragman ja ruokatorven traumaattinen vaurio;
• pitkän aikavälin korkea verenpaine vatsaonteloon (kovaa fyysistä työtä, paino koulutus, jatkuva oksentelu, pitkittynyt ummetus, ilmavaivat, liikalihavuus, askites, kasvainsairauksien).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kalvon ruokatorven aukko laajenee, minkä seurauksena ligamentaalinen laite venytetään ja vatsan ontelon elimet liikkuvat rintaonteloon.

luokitus

Kalvon ruokatorven avautumisessa on 4 tyyppistä hernia:

1. Slip (aksiaalinen) tyrä tapahtuu, kun ruokatorven vatsan osa ja mahalaukun alaosassa pääsee vapaasti rintaonteloon. Samanaikaisesti Geisin kulma (joka muodostuu ruokatorven ja mahalaukun väliin) 20 asteittain saavuttaa 180 astetta, ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen alaraja. Tällainen tyrä esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista, joita ei koskaan loukata.
2. Lähellä-esophagogastric (parasyophageal) hernia tapahtuu harvemmin - 15-10% tapauksista. Tällä tyrmällä ruokatorvi kiinnittyy tyypilliseen paikkaan, ja mahan tai muiden elinten pohja työntyy vapaasti kalvon ruokatorven aukon läpi rintakehän onteloon. Tällainen diafragmaattinen tyrä on taipumus loukata, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
3. Mixed herria yhdistää kahden edellisen tyyppiset herniat.
4. Hankittu lyhyt ruokatorvi muodostuu vatsan ja rintakehän tai tulehdussairauksien vammoihin, joissa ruokatorve vaikuttaa, mikä johtaa sen pituuden lyhentämiseen. Tällöin vatsa vedetään mediastinumiin (kahden keuhkojen väli). Tämä edellyttää plastiikkakirurgiaa ruokatorveen.

Kalvon ruokatorven aukon hernian luokittelu

Irrota kalvon kolmen ruokatorven aukon hernian kolme vaihetta:
Minä vaiheessa. Ruokatorven vatsan osa upotetaan mediastiniin ja mahalaukun alaosassa kosketetaan kalvoa.
II vaiheessa. Mahan sydämen alue ja vatsa pohja sijaitsevat kalvon ruokatorven aukossa.
III vaiheessa. Mediastinumissa on ruokatorven, sydänosan, pohjan ja vatsan vatsan osa.

oireet

On yleisesti hyväksyttyä, että kalvon ruokatorven avaamisen tyvi on olemassa vuosikymmenien ajan oireettomasti ja se voidaan havaita vahingossa rutiinihoidon aikana.

Tärkeimpiä vatsavaivoja voidaan tunnistaa:

• närästystä. Se esiintyy hyvin usein ja sillä on voimakas luonne, potilaat ovat levottomassa rintalastan takana. Tämä tapahtuu useammin syömisen, makuamisen, taivuttamisen (sidontaan kengännauhojen, kotona työskentelyn) jälkeen, fyysisellä rasituksella. Närästys on varhainen merkki gastroesofageaalisesta sairaudesta.
• kipu rintalastan ja epigastriumin takana. Ne liittyvät osien puristukseen, jotka ulottuvat kalvon ruokatorven aukon läpi. Nämä tuskat voivat olla sietämättömiä, kun tyrkyä loukataan. Ne voivat myös naamioida sydämen sairauksina (angina pectoris, sydäninfarkti).
• röyhtäyttää. Tämän oireen mukana seuraa katkeruuden ja hapon tunne suussa.
• nielemisvaikeudet. Ruokaleleen ruuhkautuminen ruokatorven läpi tapahtuu hätäisen aterian, runsaan juoman jälkeen, terävien ja paistettujen ruokien kulutuksen jälkeen.
• hiccough, periodinen oksentelu.

• kipu sydämessä;
• takykardia;
• hengenahdistus;
• yskä;
• syaani kasvojen syömisen jälkeen.

Ottaa selville itsestään 3 tai useampaa tällaista oireita, potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa ja tutkia kokonaan, jotta hän voi vahvistaa tai kieltää hernian esiintymisen kalvon ruokatorven avautumisessa.

diagnostiikka

Tehokkaimmista tutkimustekniikoista, jotka auttavat tarkasti diagnosoimaan diafragman ruokatorven aukon hernia, voimme erottaa seuraavat:

Röntgen- ja röntgenkuvaus. Tämä on vanha mutta luotettava tutkimusmenetelmä, joka osoittaa ruoansulatuskanavan sisäisten pintojen helpotusta. Potilaan juoda bariumperäruiske seos, jolloin sarjan röntgenkuvat eri ulokkeita, jossa voi havaita ja ulkonemien hiatal ja määrittää sairauden vaiheesta. Vakio kuvia rinnassa näet kaasun kupla mahassa, joka sijaitsee rintaonteloon, siirtymä sydämen ja välikarsinan sen ennallaan puolelle.

Kalvon ruokatorven aukon loukkaantunut paro-reikäinen tyrä suorissa ja sivusuuntaisissa ulkonemissa.

Fibroezofagogastroskopiya. Kanssa kuitutähystimen voi silmämääräisesti limakalvon ruokatorven ja mahan eroosiot, haavaumat, kurouma (kaventuminen navan rungon), diverticula (erillinen tasku ruokatorvi) ja anatominen muodonmuutoksia.

SPL. Ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita diafragmen vajaus, sydämen rajojen siirtyminen ja mediastinumin alukset.

SKT. Tietokonetomografia on "kultainen standardi" diagnoosin hernia ruokatorven aukon diafragman. Tämän menetelmän avulla on mahdollista havaita riittävän selvästi defektin mitat, sen sisältö, verenkierto ja vatsan ja keuhkopussin ontelojen elinten suhde.

Esofageaalinen manometria. Tämän menetelmän avulla voit arvioida mahalaukun ja sydänosaston sphinctersin toimivuutta ja hoidon tehokkuutta.

komplikaatioita

Preoperatiivisena komplikaationa kalvon ruokatorven aukon hernia ovat:

Refluksiesofagiitti on komplikaatio ja yksi tämäntyyppisen tyrden ensimmäisistä oireista

• rikkominen. Vatsassa on useimmiten vaikutusta, mikä voi aiheuttaa sen märkivän tulehduksen ja kuoleman. Potilaat valittavat kovaa kipua ylävatsassa, hikka, närästys, oksentelu, rintakipu ja yleinen heikkous. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa toimenpide välittömästi, vapauttaa vatsa rikkomuksesta ja tarkkailla potilasta tulevaisuudessa.
• refluksiesofagiitti. Usein tämä on hernian ensimmäinen oire, jonka ulkonäköön potilas tulee lääkäriin. Tässä tapauksessa potilas tuntee närästys syömisen, liikunnan ja horisontaalisen asennon jälkeen.
• eroosio, ruokatorven ja mahan haavaumat. Kun mahalaukku ja ruokatorvi ovat pitkään peräsuolen pinnalla, nämä elimet lakkaavat toimimasta normaalisti, mahalaukun sulkijat ja hapon sisältö alkavat virrata ruokatorveen. Tämä johtaa eroosiota ja sitten limakalvon haavaumia, jotka tuovat kipua, hapon tunnetta suussa ja närästystä.
• ruoansulatuskanavan verenvuoto. Usein on piilotettu luonne ja syntyy taudin haavojen ja eroosiota vastaan ​​mahassa. Se ilmenee oksentamalla verensokerin tai "kahvipohjan", yleisen heikkouden, vaalean ihon ja joskus tajunnan menetyksen muodossa. Tämä komplikaatio voidaan parantaa konservatiivisella hoidolla.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoito

Hoito ilman leikkausta

Kalvon ruokatorven aukon hernian hoidon aloittamiseksi on välttämätöntä konservatiivisista menetelmistä, erityisesti 1-2 vaiheessa.

On noudatettava ruokavaliota, nimittäin:

• ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• syömisen jälkeen 1 tunti nukkumaan sängyssä;
• illallisen pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Voit syödä paistettuja hedelmiä ja vihanneksia, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, kasviskeittoja;
• Ennen ruokailua juo 1 rkl auringonkukkaa tai oliiviöljyä.
• On kiellettyä ottaa paistettuja, rasvaisia, suolaisia ​​ruokia;
• Tupakointi on kielletty.

Kun se alkaa häiritä närästystä, röyhtäilyä, kipua vatsaan, niin voit turvautua lääkkeisiin. Yön yli suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta (omepratsoli, esomepratsoli), H2 gistmanoblokatory (ranitidiini, famotidiini), antasidit (alumiinihydroksidi). Myös tehokas keino motiliteettia stimuloivan mahalaukun ja ruokatorven, nimittäin metoklopramidi, domperidoni.

Operatiivinen hoito

Sylinteriherriää tulisi käyttää vain vaikeissa, refluksiesofagiitissa ilmenevissä kliinisissä oireissa, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Käytetään pääsyn vatsasta ja rintakehästä.

Närkästyksen poistaminen Nissenin mukaan Nykyään käytetään laajalti toimintoja, jotka kykenevät eliminoimaan refluksi (mahalaukun tarttuminen ruokatorveen). Yksi tällainen toimenpide on Nissenin fundoplikaatio, jonka aikana kalvon ruokatorven aukko kaventuu solmukohtien avulla. Leikkauksen aikana ruokatorven vatsan alue ympäröi vatsan, mikä pahentaa Hyis-kulmaa, joka estää happamien aineiden palautusjäähdytyksen. Kalvon ruokatorven aukko on osittain kapeneva, mikä tekee elinten ulottamiseksi rintakehän mahdottomaksi. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa sekä auki että laparoskooppisesti.

Periesophageal tyrä tunnettu kestävä kiinnitys sydämen osassa mahalaukkua kalvoon, kun pohja mahan tai suolen silmukat kuuluvat rintaontelon kautta suurennettu ruokatorven aukon. Tällainen tyrä on harvinainen, mutta hyvin usein aiheuttaa komplikaatioita - rikkomista tai verenvuotoa. Siksi tällaiset herat toimivat paljon useammin kuin liukuvat. Perusperiaate, jonka mukaan kirurgit tarttuvat, on ruokatorven vähentäminen ja vatsan pohjan kiinnittäminen kalvoon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Yksinkertaisilla herneillä tämä aika kestää yhteensä 7-8 päivää.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteestä potilaalla on mahalaukun poisto mahalaukun sisällöstä. Potilas läpikäy infuusioterapiaa (suolaliuosten levittäminen laskimoon), on kiellettyä juoda ja lisäksi ottaa ruokaa.

Toisena päivänä koettimen läpi lisätään suolaliuoksia tai glukoosia stimuloimaan suoliston työtä. Potilas voi istua, seistä ja vähitellen liikkua.

Kolmannella päivällä se saa juoda vettä pieninä määrinä ja vain istuma-asennossa, mahalaukun poisto poistetaan. 4 päivän kuluttua saa syödä hyytelöä, kasviskeittoa, paistettuja omenoita, lihapullia ja ruokaa ruokaa 5-6 kertaa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, luoputtava tupakasta ja kahvia, ja rajoitettava raskaita fyysisiä rasituksia.

Onko mahdollista hoitaa tyrä ilman leikkausta?

Hiatushernia, tai HH - on patologia, joka on tunnusomaista krooninen ja osuma suolen silmukoita, alempi ruokatorven ja sydämen osa mahasta rintaonteloon. Tauti on melko yleinen. Ruokatorven tyvi esiintyy usein yli 50-vuotiailla ihmisillä.

Hiatartunnan syyt

Taudin kehittymiselle on monia syitä. Tyypillisen kehityksen pääasialliset syyt ovat:

• ligamenttien irtoaminen, mikä johtuu fyysisen rasituksen puuttumisesta tai puutteesta;
• sairaudet tai fysiologiset olosuhteet, jotka johtavat lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen - raskaus, jatkuva oksentelu, ilmavaivat, voimakas yskä;
• ruokatorven supistumisfunktio on ristiriitainen;
• synnynnäiset epämuodostumat.

Taudin etiologiassa voi olla muita tekijöitä, jotka johtavat ruokatorven tyrden muodostumiseen.

Taudin oireet

Taudin oireyhtymä on polymorfinen ja sisältää erilaisia ​​oireita vakavuuden mukaan. Kalvon ruokatorven avauksen tyrden oireet muistuttavat usein kardiovaskulaaristen sairauksien oireita. Pohjimmiltaan tämä on kipu-oireyhtymä, jolle on ominaista tylppä, kärsivät kipu lähinnä syömisen jälkeen, voimakkaasti ilmavaivat, useammin vaakasuorassa asennossa. Joskus kipu voi olla voimakkaampi ja niihin voi liittyä sydämen oireita kuten hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt.

Kipu voi myös säteilyttää lapsen ja muiden kehon osien alle. Usein ruokatorven tyrä haittaa erivärjäys, joka liittyy hapan mahalaukun siirtämiseen ruokatorveen, närästys. Myös ruokatorvessa voi olla kipua nielemisen aikana, ruokatorpeen kulkeutumisvaikeuksia, vatsaontelon heikkenemistä hengityselimistöön yöllä, mikä johtaa vakavaan yskään.

Taudin hoito

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoitaminen on aina monimutkaista ja sisältää useita toimenpiteitä, jotka auttavat selviytymään taudista ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Elintarvikkeiden ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen. Koska se on hyvin yleinen syy ruokatorven tyrä ovat mahalaukun sairauksien ja suolet, mukana röyhtäily, turvotus, oksentelu ja ummetus, ruokavalio olisi suunniteltava poistaa ja ehkäistä näitä oireita:

• käymisen estämiseksi prosessien sulkea useita tuotteita: alkoholijuomat (erityisesti viini, olut, virvoitusjuomat ja kuohuviinit), grillattua ja savustettua ruokia, mausteinen täyttö ja mausteet, mehut, hapan hedelmät ja vihannekset, ei ole suotavaa kulutus tuoretta maitoa ja maitotuotteita. Myös erittäin epätoivottavaa vastaanoton leipomotuotteita, viinirypäleet, pavut, omenat, kaali, sipuli,
• ruoan tulee olla pienikokoinen, eli ruoka tulisi ottaa pieninä annoksina useaan kertaan päivässä, mieluiten 5-6 kertaa päivässä. Astiat eivät saa olla liian kuumia tai kylmiä. On tarpeen käyttää nestemäistä tai puolittain nestemäistä ruokaa soseessa, keitetyissä keittoissa, soufflessa;
• on noudatettava tiettyjä ruokaohjeita: käytä vähärasvaisten lajien lihaa, kanaa, jossa ei ole ihoa, vähärasvaista kalaa. Valmistusmenetelmä ei saisi sulattaa, tupakoida, ruoanlaittoa grillillä tai grillillä. On parasta käyttää höyrykeittotapoja, myös keitettyjä ja haudutettuja tuotteita. Täytetyt tai keitetyt vihannekset ovat ihanteellisia sivusaineita lukuun ottamatta kaalia ja papuja. On myös tarpeen käyttää viljaa - tattari, riisi, hirssi. On suositeltavaa sulkea pois kaikentyyppisten kasvien ja voin käyttö, mikä vähentää merkittävästi astian rasvapitoisuutta;
• Myös syömisen jälkeen sinun on noudatettava moottorijärjestelmää. Syömisen jälkeen 2-3 ensimmäisen tunnin aikana ei suositella raskasta liikuntaa. Ei myöskään ole toivottavaa ottaa horisontaalista asentoa ensimmäisen aterian jälkeen, jotta ei aiheuta mahalaukun sisällön heittämistä ruokatorveen, mikä voi aiheuttaa närästystä;
• Kursorin voimistelun käyttö, joka koostuu useista hengitysharjoituksista. Voimistelu on suoritettava päivittäin aamuisin ennen aterioita tai 2-3 tuntia sen jälkeen.

Lääkehoito

Ruokatorven tyrden hoito huumeiden kanssa sisältää lääkkeiden yhdistelmän, jonka tarkoituksena on poistaa tärkeimmät oireet ja estää niiden uusiutuminen:

• protonipumpun estäjiin liittyvät valmisteet, jotka vähentävät suolahapon tuottoa mahassa: esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli;
• antasidihoidon valmisteet, joilla on kyky neutraloida happo mahassa: Gaviscon, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel, Maalox;
• lääkkeet, vatsan ja suolen liikkuvuuden normalisointi: Cerucal, Motilium, Motilac;
• histamiinireseptoreiden salpaajat, joilla on vastaista vaikutusta: simetidiini, famotidiini, ranitidiini;
• Hemostatic ja antianemic huumeet ovat määrätty kroonisissa verenhukan takia rikottu tyrä: Dicynonum, Vikasol, Ferrum Lek Sorbifer Durules, Aktiferrin;
• jos pohjukaissuolen nauttiminen ruokatorveen on määrätty, sappea neutraloivat lääkkeet: Ursosan, Ursodez, Ursofalk.

Lääkkeiden määräämisen yhteydessä lääkärin on otettava huomioon kaikki merkit ja vasta-aiheet sekä mahdollisuus kehittää sivuhaitoja, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti taudin kulkuun ja aiheuttaa mahdollisia komplikaatioita. Tästä syystä potilaan on ilmoitettava lääkärille samanaikaisten sairauksien ja lääkkeiden, jos sellaisten, suvaitsemattomuudesta.

Hoito ruokatorven tyrden kansanmenetelmillä

Perinteisten perinteisten hoitomenetelmien lisäksi perinteisiin lääketieteellisiin resepteihin perustuvat menetelmät ovat olemassa. Hienen hoitamiseksi kansanvastaisilla lääkkeillä suositellaan perinteisten menetelmien yhteydessä. Pohjimmiltaan - se on reseptiä yrttien yrttituotteiden valmistamiseksi:

• Infuusio auttaa eroon närästystä, turvotusta ja ummetusta. Valmista seos kuorenpunaista jalavaa, pellavansiemeniä, äitiä ja äitipäistä ja althea-juurta suhteessa 1: 1: 2: 2. Kerää 60-70 g kuumalla kiehuvaan veteen (1 litra) ja vaadi tunti. Ota 3-4 kertaa päivässä teetä.
• Tehokas myös kamomilla teetä hunajaa. Se poistaa turvotuksen ja sillä on rauhoittava vaikutus. Pure kamomilla-teetä suositellaan otettavaksi päivän aikana, hunajaa yöllä.
• Kamomillin kukkia, karviainenlehdet, mintunlehdet, kumina suhteessa 2: 2: 1: 1 jauhamaan sekoittimessa. Sitten kaksi teelusikallista seosta pureskellaan 500 ml: aan kuumaa vettä, sitovat puolen tunnin ajan ja ottavat puolet kuppi 3-4 kertaa päivässä. Tämä kokoelma säästää sinua kivusta närästystä ja ilmavaivoja.
• Selleri mehu helpottaa polttavaa tunnetta syömisen jälkeen. On suositeltavaa juoda vain vastavalmistettua mehua enintään 30 ml päivässä.
• Myös ruokatorven tyrissä käytetään haavan kuorta. Teelusikallista murskattua kuorta keitetään 200 ml: aan kuumaa kiehuvaa vettä ja vaaditaan tunnin ajan. Voit juoda infuusiota hunajan kanssa.
• Tilli, mintunlehdet, valerianjuuri sekoitetaan yhtä suurina mittasuhteina. Ruokamuna seosta keitetään kiehuvassa vedessä ja otetaan 50 ml: n itkemään aamulla ja illalla. Houkutus hyvin poistaa voimakkaan ilmavaivat.
• Myös hyödyllinen vaikutus ruokatorven tyrkiin on pellavan murskattuja siemeniä. Siemenpellavan siemeniä laastilla tai jauhaa kahvimyllyssä, rkl siemeniä kaada 100 ml kuumaa kiehuvaa vettä yön yli. Aamulla juo valmiin liemen tyhjään vatsaan. Levyllä on vaipuva vaikutus, jolla on hyödyllinen vaikutus mahalaukun ja suoliston työhön.

Kaikki edellä mainitut menetelmät, mukaan lukien kansanvastaiset lääkkeet, tulee noudattaa lääkärin ohjeiden mukaan. Jos diagnoosin ruokatorven aukon hernia diagnosoidaan, sitä ei ole suositeltavaa hoitaa tätä tautia itsenäisesti. Ainoastaan ​​asiantuntija lisäkokeiden avulla voi oikein diagnosoida ja määrätä järkevää hoitoa.

Hoidon tehokkuus riippuu suoraan lääkärin oikeasta taktiikasta, jossa otetaan huomioon kaikki vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot. Tämä onnistuu hoitamaan ruokatorven tyrä ilman leikkausta. Äärimmäisissä tapauksissa, kun konservatiivinen hoito ei tuota haluttua tulosta, asiantuntija päättää mahdollisesta kirurgisesta toimenpiteestä. Tällaiset tilanteet ovat varsin harvinaisia ​​pääasiassa kaikkien lääkärin suositusten kanssa, jolloin kalvon ruokatorven avauksen ansioluokka mahdollistaa hoidon ilman leikkausta.

Kalvojen ruokatorven avaamisen hernian hoitomenetelmät: lääkkeet, harjoitushoito, ruokavalio

Ruokatorven tyvi - vakava ruoansulatuskanavan vaurio. Jos et aloita hoitoa hiatushernia ajoissa tai riittämätön hoito - kehittää vakavia seurauksia (eroosio ja haavaumat ruokatorven, kaventuminen ruokatorven, verenvuoto, Strangulated tyrä).

Oikea konservatiivinen hoito on oireileva, kotona. Tällainen hoito helpottaa GAPD: n oireiden henkilöä (palauttaa normaalin ruokavalion ja estää sapen siirtymisen ruokatorveen). 90 prosentissa tapauksista tämä riittää potilaan johtamaan täydellistä elämäntapaa. Ensimmäinen yritys keskeyttää hoito aiheuttaa kuitenkin taudin uusiutumisen. Potilaan on oltava elinikäinen ruokavalio, otettava lääke, johtava erityinen elämäntapa.

Kalvon ruoka-aukon rypytelajien elastisuuden palauttaminen ja normaalin toiminnan palauttaminen on mahdollista vain sellaisen toimenpiteen avulla, joka suoritetaan 10 prosentissa tapauksista (komplikaatioiden tai taudin vaikean kulun vuoksi).

Kolme ajankohtaista konservatiivista menetelmää:

Lääkkeet, jotka vähentävät kloorivetyhapon tuotantoa ja edistävät ruokatorven liikkuvuuden normalisoitumista.

Ruokavalio, joka koostuu tuotteista, jotka vähentävät mahalaukun ja kaasun muodostumista. Syöminen on välttämätöntä.

Terapeuttinen liikunta auttaa palauttamaan kalvon ruoka-aukon heikentyneiden nivelsiteiden elastisuuden.

Käytä myös kansanlääkkeitä, jotka estävät närästystä, turvotusta ja ummetusta. Vihjeitä, teetä ja infuusiota, parantavat hajoamista, vähentävät happamuutta ja estävät mahalaukun siirtämistä ruokatorveen. Nämä ovat erinomaisia ​​lääkehoidon apulaisia. Muista: kotihoito voi poistaa epämiellyttävät oireet ja tilapäisesti lievittää tilasi - tyräys on mahdotonta päästä eroon tällä tavoin.

Lue - konservatiivisten ja kansanvastaisten toimenpiteiden yksityiskohtainen tarkastelu.

Kolme konservatiivisen hoidon menetelmiä

1. Lääkkeet

Konservatiivisen hoidon ensimmäinen tehtävä on estää mahalaukun tarttuminen ruokatorveen, mikä aiheuttaa vakavaa vahinkoa limakalvolle. Kun tämä tehtävä suoritetaan, taudin oireet vähenevät (närästys, eruptio, epämiellyttävä rintakehän tunne ja kipu syömisen jälkeen). Tätä varten nimittää:

• Antacidit (Almagel, Maalox, Gastal) ovat lääkkeitä, jotka sitovat suolahappoa, joka on mahalaukun pääosa.
• Lääkkeet, jotka voivat vähentää suolahapon tuotantoa (omepratsoli, esomepratsoli, pantopratsoli).
• Ruokakanavan motiliteetin normalisointi (metoklopramidi, sisapridi, domperidoni). Nämä lääkkeet estävät mahalaukun sisällön palaamisen ruokatorveen.
• Histamiinireseptoreiden H-estäjät₂ (ranitidiini, famotidiini, roksatidiini) vaikuttavat suolahapon erityksen keskittymiin ja vähentävät sen tuotantoa ja saantoa.

2. Fysioterapian harjoitukset

Harjoitusharjoitukset ovat välttämättömiä nivelsiteiden vahvistamiseksi. Voimistelu suoritetaan tyhjälle vatsaan vähintään puoli tuntia ennen aterioita. Ensimmäiset harjoitukset valehtelevat ja siirtyvät sitten istumaan.

Esimerkki "ensimmäisestä valehtelusta":

Lähtöasento (PI), joka sijaitsee takana, päällä ja olkapäillä tyynyllä. Aseta molemmat kädet keskelle ja eturintaan kylkiluiden alle, vatsan keskiviivaan. Hengitä. Hengityksessä paina sormet peritoneumia niin syvälle kuin mahdollista. Työnnä sormet varovasti, siirrä vatsasi vasemmalle ja alas. Toista 5-6 kertaa.

Ensimmäisen harjoituksen suorittaminen

Tämä harjoitus vähentää kipua ja poistaa kurkun tunteen tunteen:

IP istuu tuolilla. Rentoudu niin paljon kuin mahdollista. Laita harja kylkiluiden alle niin, että peukalointi tuntuu toisiltaan ja jäljellä olevat sormet ovat keskenään keskiviivan suuntaisia. Inhale ja hengitä, vedä ihosi peukaloilla ylös. Pyyhi ja hellittäkää peukalasi niin kovaa kuin voit, ohjaamalla paine alas hieman. Toista 5-6 kertaa.

Liikunta vähentää kipua ja poistaa kokkareita kurkusta

Tärkeä osa terapeuttisia harjoituksia on hengitysharjoituksia. Se tehdään kaksi tuntia syömisen jälkeen. Se koostuu kolmesta yksinkertaisesta harjoituksesta:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Oikealla puolella makaamassa päätä tyynyn päällä.

Inhalaa ja tartu vatsaasi. Ulos ja rentoudu. Toista 4-5 kertaa.

Karkea ja vetää vatsasi harjoittelun alussa ei ole välttämätöntä - aloittaa se viikolla.

Pysyvät polvillani

Inhale ja inspiraation aikana hitaasti laskevat vasemmalle. Hengityksessä palaa lähtöasentoon. Toista sama oikealle.

Suorita 5-6 kertaa.

Hengitä sujuvasti ja rytmisesti. Muuttamatta hengityksen rytmiä käännä toinen puoli, sitten toinen.

Toista 4-5 kertaa.

3. Ruokavalio

Ylipaino ja epäsäännöllinen syöminen ovat taudin tärkeimmät provokaattorit. Ilman ruokavaliota ei ole mahdollista käsitellä kalvon ruoka-aukon tyrkyä, ja hernian muodostuksen alkuvaiheessa ruokavalio on ainoa hoitomenetelmä.

Kolme ruokavalion periaatetta:

Järjestelmän noudattaminen. Yhdellä kerralla kulutetun ruoan tilavuuden ei pitäisi rasittaa vatsaa: syödä 5-6 kertaa päivässä, ruoan määrä kerrallaan - enintään 250 ml. Aterioiden välisen välein tulee olla yhtä suuri. Illallinen tulisi valmistaa vain helposti sulavista elintarvikkeista.

Vähentynyt happamuus. Jatkuvasti suljettaisiin tuotteet, jotka vaativat mahalaukun lisäämistä: kaikki maustetut ruoat, mausteet, savustetut tuotteet, makeat jälkiruoat ja useimmat makeiset. Liiallinen määrä mahalaukun mehu johtaa sen tunkeutumisen takaisin ruokatorveen, mikä vahingoittaa suuresti limakalvoja ja johtaa haavojen ja eroosiota.

Kaasun muodostumisen vähentäminen ja ummetuksen ehkäisy. Kaasujen muodostuminen johtaa paineen lisääntymiseen mahassa. Jätä tämä hetki pois, anna periksi:

• kaali,
• maissi,
• palkokasvit,
• täysmaito,
• leivonta hiiva,
• hiilihappopitoiset juomat.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Infuusiot ja decoctions of herbal remedies auttavat eroon hernian oireista.

Ennen minkään lääkemääräyksen antamista Internetistä tai kirjasta - muista kuulla gastroenterologi. Yrtit, jotka auttavat yhtä henkilöä voivat vahingoittaa toista.

Närästyksestä auttaa tai avustaa lakritsi- ja appelsiinipuiden juuria. Ota yhtä suureen osaan lakritsijuurta ja kuivia appelsiinikuorija. Täytä vesi 2 cm: n päällä seoksen yläpuolella ja keitä matalalla lämmöllä, kunnes neste haihtuu puolivälissä. Ota kolme rkl ennen aterioita.

Bloating varoittaa kasviperäisiä piparminttuja, valerianjuuria ja fenkolihedelmiä. Kaada seos kiehuvaan veteen ja pidä pimeässä paikassa, kunnes se jäähtyy täysin. Juo aamulla ja illalla.

Eruktanssista poistuu karpaloiden, aloen ja hunajan marjoista koostuva koostumus. Kaikki osat viedään lihamyllyn läpi, kaada lämmin vesi ja odota 6 tuntia. Pestokoostumus vähitellen koko päivän.

Kirurginen hoito

Kun konservatiivinen hoito ei anna toivottua tulosta, GPAP: n oireet lisääntyvät ja taustalla on vaikea ruokatorven vaurio - gastroenterologit suosittelevat voimakkaasti toimintaa.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

• Useita erosioita ruokatorvesta;
• haavaumat;
• sisäisen verenvuodon merkkejä;
• vakava anemia (hemoglobiiniarvot alle 50 g / l);
• suuret hernian koot (halkaisijaltaan yli 10 cm);
• ruokatorven limakalvon dysplasia.

• Vatsan kurkuttoman osan irrottaminen panssarivyöhykkeistä ja sen paluu fysiologiseen paikkaan;
• poikittaisporttien poistaminen reiästä ompelemalla 4 cm: iin ja mansettien muodostuminen, joka estää mahalaukun tarttumisen ruokatorveen;
• vatsan ja ruokatorven yläosan kiinnitys kalvon etuseinän vieressä niiden siirtämisen estämiseksi.

Toimenpide - haavan avaaminen - suoritetaan kolmella tavalla (menetelmän valinta riippuu potilaan tilasta, iästä ja tyrästä):

avoin ontelomenetelmä,

mini-pääsyn avulla.

Toipumisaika riippuu suoraan toimenpiteen toteuttamismenetelmästä. Toimenpiteen jälkeen potilas viettää 24 tuntia tehohoitoyksikössä, minkä jälkeen hänet siirretään seurakunnalle. Nouseminen on sallittua viidentenä päivänä, ja ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä. Elimen täydellinen elpyminen päättyy 4 viikon kuluttua.

Laparoskopian jälkeen elpyminen on puolittunut. Illalla kirurgisen päivän potilaan annetaan nousta ja purkaa 3-5 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Noudata ruokavaliota ja noudata erikoislääkärin ohjeita vähintään 6 kuukauden ajan. Sitten henkilö siirtyy asteittain normaaliin elämäntapaan.

GHP: n kirurgisen käsittelyn tulos: mansetti muodostuu mahasta, estää mahalaukun sisällön heittäytymistä ruokatorveen

Yhteenveto tuloksista

Muista, että diafragman ravinto-aukon hernian konservatiivinen hoito on tehokasta vain tiukasti otettaessa käyttöön kaikki määrätyt lääkkeet, elinikäinen ruokavalio ja päivittäinen hoito. Jos et ole valmis rajoittamaan itsesi jatkuvasti - kannattaa miettiä toimintaa.

Lopuksi hyviä uutisia: modernissa farmakologiassa oli lääkkeitä, joilla ei ollut sivuvaikutuksia eikä riippuvuutta. Tämä on suuri askel GAPD: n hoidossa, sillä hoidon aikana on monia ongelmia, jotka johtuvat kehon riippuvuudesta tiettyihin lääkkeisiin, joiden on etsittävä vaihtoehtoa.

Kirjoittaja: Svetlana Levitskaya

(alla olevaa lohkoa voidaan vierittää oikealle loppuun)

Kalvon ruokatorven avaus: merkit, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Kalvon ruokatorven avaamisen tyvi (GVPD) kuuluu melko yleisten patologioiden luokkaan, jonka riski kasvaa potilaiden suhteessa ikäänsä.

Siten potilailla, jotka eivät ole täyttäneet neljänkymmenen, ne löytyvät 8% tapauksista, kun taas potilailla, jotka kääntyi seitsemänkymmentä ulkomailla, niiden määrä nousi 70%: iin, jossa naiset altistuvat heidän suuremmassa määrin.

Lähes puolet potilaista tämä patologia poikkeaa täydellisestä oireettomasta virtauksesta ja pysyi tunnistamattomana. Potilaat voivat jo vuosia olla gastroenterologin valvonnassa ja hoitamaan niihin liittyviä sairauksia (mahahaava, krooninen gastriitti, kolekystiitti), joilla on samanlaiset kliiniset oireet.

Patologian käsite

Kalvon ruokatorven aukon sairauksien tyrkyjen kansainvälisessä luokittelussa annettiin koodi K44.9.

Palleatyrätapauksia liittyy voimakas kipua rintalastan, rytmihäiriö, dysfagia (vaikeus ruoan kulkua ruokatorven läpi), närästys, käänteisvirtausta (röyhtäily) ja hikka.

luokitus

Anatomisten piirteiden perusteella diafragman ruokatorven aukon hernia jaetaan seuraavasti:

• Moving.
• Parasfagiset.
• Sekoitettu. Tämän tyyppisissä patologeissa kahden mekanismin manifestaatiot yhdistetään: paraeofaginen ja aksiaalinen.

liukuva

Liukuva tyrä (kutsutaan myös aksiaalinen tai aksiaalinen) hiatal tunnettu siitä, että vapaa liikkuvuus vatsan osan ruokatorven (ns pieni - jonka pituus on noin kaksi senttimetriä - pala ruokatorven putki, joka sijaitsee alapuolella kalvo), mahansuuta (rengasmainen sulkijalihaksen sijaitsee mahalaukun ja ruokatorven) ja pohja mahasta rintaonteloon ja vapaa riippumaton paluu näiden vatsan elinten.

Tällaisten liikkeiden syynä voi olla tavallinen muutos kehon sijainnissa.

aksiaalinen

Kalvon ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä muodostuu ympäröivien kalvojen lihasten heikkenemisen seurauksena.

Ilman kiinteää, ne eivät näy jatkuvasti, vaan vain silloin, kun tietyt tekijät vaikuttavat. Tärkeimpiä ovat: kehon sijainti, mahalaukun täyteisyys ja vatsan sisäinen paine.

Kalvon heikentyneet lihakset sallivat ruokatorven putken alaosan ja osa mahasta liikkumaan vapaasti sekä rintaonteloon että päinvastaiseen suuntaan. Aksiaalisen tyypin herneet ovat yleisimpiä patologioita.

Siirtyneiden osien kalvon tilavuuden ja korkeuden taso sallii niiden jakamisen:

• Sydämen.
• Kardiofundalnye. Tämäntyyppisille hajuille on tunnusomaista mahalaukun yläosan vapaa liikkuminen.
• Subtotal ja kokonaisvaltainen mahalaukku. Näillä hernityypillä kalvon tason yläpuolella havaitaan joko suuri osa vatsaan tai koko ruumiinsa.

sydämen

Tällaisessa patologiassa vain sydänlihaksen liukuu diafragman ruokatorven aukon läpi, erottaen ruokatorven mahasta.

Koko aksiaalisten hernien massa on 95% tapauksista sydänsairauksia. Loput 5% jakautuvat sydänpussin, subtotalin ja koko mahalaukun välillä.

Parasophageal

Esophageal diaphragm paresisophageal tyterian tapaukset ovat suhteellisen harvinaisia.

Radikaalin Toisin hernias liukuovia muodostuu siitä, että liikkeen epiteeli- trakeo väliseinän suuri kaarevuus vatsassa, sen pohja, ja osa pientä tai paksusuolen silmukka tapahtuu kiinteässä asemassa sydämen venttiilien: se jää alle kalvon.

Liikkeen seurauksena edellä mainitut elimet ovat epäedullisessa asemassa. Tämä johtaa usein vakaviin mekaanisiin komplikaatioihin.

Mahan ympäröivän peritoneaalisen pussin migraation seurauksena rintakehikko siirtyy vähitellen mahalaukun fundus ja sen suuri kaarevuus. Kiihtyvyysprosessissa suurempi kaarevuus piirretään ylöspäin ja sydämen venttiilissä oleva pieni kaarevuus pysyy alemmassa asennossaan.

Ajan mittaan koko vatsa (yhdessä parietaalisen pleuran kudosten kanssa) voi siirtyä rintaonteloon. Toisin kuin mahalaukun liikkuminen ja lukuisat vatsan elimet rintakehälle, ruoansulatuskanavan kiinnittymisen kiinnitys jatkuu normaalin alaryhmän sijainnin säilyttämiseksi.

Erittäin harvoissa tapauksissa, kun ruoansulatuskanavan ruokatorven siirtyminen rintakehän on siirtynyt, on näyttöä sekaherästä, johon liittyy usein sydämen massan (sydän) puute.

kiinteä

Kiinteä hiatushernia patologian kutsutaan jossa liike sydämen osassa mahalaukkua rinnassa ja vakio (ilman liukastumisen takaisin) sen oleskelua alueella uuden sijainnin.

Tämä ei kuitenkaan selitä tämän patologian mukana olevien kliinisten oireiden siirtymistä vaan pysyvää luonnetta.

Kiinteä tyrä on harvinainen, mutta paljon vaarallisempi (eikä aksiaalinen tyrä) patologian muoto, joka johtaa usein vaikeisiin komplikaatioihin, jotka vaativat pätevän asiantuntijan välitöntä apua.

Tylsin rikkominen edellyttää pääsääntöisesti kirurgisen toimenpiteen suorittamista.

liikkuva

Kiinnittämätön hiatushernia (kutsutaan myös liukuva tai aksiaalinen) on krooninen sairaus, jossa edellä mainittu läpivientireikä on vapaa liikkuvuus (siirtymä) vatsan ruokatorven letkusegmentin, alemman ruokatorven sulkijalihaksen, ja mahassa vatsaonteloon rinnassa.

Koska ei-kiinteä tyrä on vähemmän monimutkainen sairaus kuin yllä kuvatussa patologiassa, se vaatii yhtä vakavaa ja välitöntä hoitoa.

Kehityksen syyt

Tapauksia hiatushernia havaittiin 6% aikuisväestöstä, jossa puolet näistä kuolemista tapahtuu vuotta täyttäneet henkilöt viidenkymmenen viiden vuoden aikana laitoksen ikään liittyviä muutoksia (surkastuminen, degeneratiiviset prosessit ja elastisuuden menetys) johti merkittävään heikkenemiseen nivelsiteiden, jolla ruokatorven putki oikeaan asentoon.

Toinen ryhmä ihmisiä, jotka ovat alttiita tästä sairaudesta, ovat ihmisiä, joilla on ahdistuneita rakennettuja tai jotka eivät ole koskaan harrastaneet urheilua.

Laskimonsyöpälaitteen heikkeneminen ja kalvon ruokatorven aukon hernian muodostuminen voi tapahtua seuraavasti:

1. Kehon anatomiset piirteet, jotka syntyvät sikiön sikiön kehittymisen aikana lihasrakenteiden muodostumisvaiheessa.
2. Liittyvät sairaudet sidekudoksen heikkouden vuoksi. Tähän ryhmään vaivoja voidaan luokitella: peräpukamat, litteät jalat, suolen divertikuloosi, Marfan-oireyhtymä, suonikohjuja. Näillä potilailla, hiatushernia liittyy usein navan, reisiluun ja nivustyrän ja preperitoneal lipoma (tyrä linea alban).
3. Vatsan vartalon sisäisen paineen voimakas lisääntyminen:
   • ilmavaivat;
   • väsymätön oksentelu;
   • vatsan pudotus - tila, johon liittyy nesteen kertyminen vatsan onteloon;
   • ummetus (krooninen ummetus);
   • suuret tuumorit, jotka sijaitsevat vatsaontelossa;
   • vatsan trauma;
   • raskaus;
   • terävät rinteet;
   • raskas fyysinen rasitus;
   • kohtuuttoman raskas esineen yksiportainen nousu;
   • äärimmäinen liikalihavuus;
   • pitkittynyt ja erittäin voimakas yskä, jota esiintyy potilailla, jotka kärsivät mistä tahansa epäspesifisestä keuhkosairaudesta (esim. keuhkoastma tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus).
4. Dyskinesiat - alentunut ruokatorven peristaltiikan putkien ja muiden elinten ruoansulatuskanavan - ilmiö, joka liittyy krooninen gastroduodenitis, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, calculous cholecystitis ja krooninen haimatulehdus.
5. Ruokatorven putki pitkittäinen lyheneminen, joka syntyy johtuen arpeutumista tulehduksellisia prosesseja, jotka johtuvat lämpö- tai kemiallisia palovammoja, ruokatorvitulehdus tai läsnä maha- (ruokatorven) haavaumia.
6. Patologiat, jotka ovat seurausta sikiön sisäisen kehityksen puutteista. Näihin kuuluu "rinnassa" vatsa ja liian lyhyt ruokatorvi.

oireet

Puolet potilaista kalvon ruokatorven tyrä etenee joko oireettomasti tai vähäisin kliinisten ilmenemismuotojen avulla. Pienien kokoisten ulokkeiden ulkonemien oireeton luonne.

Yleensä ne paljastuvat melko vahingossa muiden tautien diagnostisten tutkimusten aikana.

• Kun tyrä, joka on saavuttanut vaikuttavan koon, mutta suljettujen venttiilien tavanomaisen toiminnan mukana, tärkein kliininen oire on rintojen tulehdus kipu. Kehittyvät vatsan alueella, ne levittyvät vähitellen ruokatorven putken läpi, useissa tapauksissa säteilevät (leviävät) olkapäiden tai takana.
• Pannereiden ulkonäössä GADP voidaan naamioida kroonista haimatulehdusta pahenemisvaiheessa.
• Kalvon ruokatorven avautumisen tyvi voi johtaa rintaosan vasemman puolen paikalliseen kardialgiin - kipuun, joka ei ole yhteydessä sydänlihaksen patologeihin. Henkilö, joka ei ole lääketieteeseen liittyvä, voi ottaa heidät angina pectoriksen tai sydäninfarktin ilmaantumiseen.
• Noin kolmannes potilaista, jotka kärsivät GAPD: stä, tämän taudin pääasiallinen esiintyminen on häiriintyneen sydämen rytmihäiriö, joka muistuttaa ekstrasystolia tai paroksismaalista takykardiaa. Tämän oireen kautta potilaalle annetaan usein virheellinen sydämen diagnoosi. Kaikki yrität parantaa ei-olemassa olevaa sydänsairautta johtaa epäonnistumiseen.

Vältettäessä virheitä sairauden diagnosoinnissa, kipuuntumisten erottamisessa, on syytä ohjata lukuisia erityispiirteitä. LVI-laitteella:

• kipua esiintyy välittömästi syömisen jälkeen, vakava fyysinen aktiivisuus, vaakasuora asema ja ilmavaivat;
• kipu-oireyhtymän voimakas lisääntyminen tapahtuu, kun keho kallistuu eteenpäin;
• lievittäminen tai kipujen täydellinen katoaminen tapahtuu asennon, syvän hengityksen, muutaman sipsin tai purkauksen jälkeen.

Kun tyrä on loukkaantunut, on erittäin voimakkaita kouristuksia kain taakse rintalastan, jotka antavat alueen scapula ja mukana ulkonäkö:

• pahoinvointi;
• hengenahdistus;
• oksentelu veressä;
• takykardia - tila, jolle on tunnusomaista sykkeen nousu;
• limakalvojen ja ihon syanoosi (syanoosi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Kehittäminen GERD - refluksitauti - ainainen hiatal tyrä provosoi uusia kliinisiä oireita. Potilas ilmestyy:

• Vatsavaivat sapen tai vatsaan.
• Regurgitaatio (ruoansulatushoito, johon ei liity pahoinvointia), joka ilmenee yöllä, kun potilas ottaa lepotilan. Tämän oireen esiintymistä helpottaa myöhäinen ja erittäin tiheä illallinen.
• Ilmavaivatus.

Se edistää ulkonäön nielemisvaikeudet: syö liian lämmin ruoka, kylmiä juomia myös tapana nopeasti, pureskelematta syömisen tai juomisen neste, joten yksi iso kulauksella.

On mahdollista harkita LVI: n seuraavien ei-erityisten merkkien läsnäoloa:

• vaikea närästys;
• kivuliaita ja pysyviä hikkaja;
• polttaminen ja kipu kielen juuressa;
• röyhkeä ääni.

Potilaat, jotka kärsivät hiatushernia on yleisesti merkitty anemian läsnäolo, joka on tunnettu siitä, että yhdistelmä kliinisiä oireita (ihon kalpeus, väsymys, takykardia, heikkous, huimaus) ja laboratorioparametrit anemia, osoittaen vähentynyt hemoglobiini ja punasoluja.

Hernia ruokatorven avaamisesta kalvon: hoito, vaiheet ja oireet

Pikanavigointi

Monet uskovat, että tyrä on koulutusta, joka ilmenee vatsan ihon alla, nivusissa tai jopa pienemmällä. Itse asiassa näin "klassiset" muodot ilmentävät itseään: vatsan valkoisen viivan umbilikaalinen, nänne-, reisiluun, hitaus.

Jokaisella heistä on päänsärky, sisältö suolen silmukoiden muodossa sekä tyräportit, joissa sisältö saattaa heikentyä. On jopa erikoinen leikkausleikkaus - hernologia, joka tutkii kirurgisia tapoja hoitaa herniat sekä erilaiset leikkauslinjojen leikkaukset.

Mutta on tyrä, jonka merkit ovat näkymättömiä, koska se on kokonaan muodostettu kehon sisäpuolelle - se on hernia ruokatorven aukon kalvon (lyhennetty GVPD).

GVPD - mitä se on?

valokuvajärjestelmä

On tunnettua, että rintakehän elinten ja vatsaontelon elinten välissä on tylsä ​​estetty este - kalvo, joka on samanaikaisesti suuri hengityselimistö. Kun se laskeutuu, on purkautuminen johtuen alipaineesta rintaonteloon ja hengitys tapahtuu. Kun se nousee, uloshengitys tapahtuu.

On mielenkiintoista, että miehet hengittävät vain kalvon, heillä on vatsan tyyppinen hengitys. Naiset ovat hallinneet rintatyyppistä tyyppiä - he hengittävät laajentamalla keskinäisiä tiloja.

Kalvon läpi kulkee ruokatorvi, ja siinä on erityinen reikä, jota kutsutaan ruokatorveksi. Normaalisti diafragmaattinen lihas peittää tiukasti ruokatorven, ja kun ruokakupu kulkee sen yli, kalvo "kulkee" sen läpi ja reikä kaventuu taas.

Jos kalvon sävy on alhainen ja vatsan ontelon paine on korkea, tämän laajentuneen aukon kautta rintakehään voi puristaa esofagus ja jopa mahan reuna. Näin ollen tämä on epätäydellinen tyrä, koska ei ole peräsuolta.

Mutta on portti - tämä aukko kalvossa ja sisältö - osa mahalaukun pohjasta, jota kutsutaan joskus suojaksi (fundus et fornix).

HSPD: n syyt

Samasta paikannuksesta huolimatta herneet syntyvät eri syistä. Yleisimpiä ovat:

• Patologiset muutokset ligamentaalisessa laitteessa, joka kiinnittää anastomoosin ruokatorven ja vatsaan kalvon aukkoon. Usein tämä häiriö ilmenee myös intrauterin aikana kehityksen;
• Ikä muuttuu. Nauhat alkavat menettää elastisuutta, samoin kK vanha iskunvaimennin tulee jäykäksi;
• Sidekudoksen taudit: Marfanin oireyhtymä, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti;
• Astenan fysiikka;
• Tilanne, jossa vatsaontelon paine kasvaa voimakkaasti. Näitä ovat krooninen ummetus, epämiellyttävä oksentelu, painovoiman nostaminen tai urheilulajien riittämätön korkea kuormitus, esimerkiksi painonnostossa;
• Raskaus, erityisesti toistuva ja vakava spontaani anto;
• Vatsan ja rinnan vammat;
• Pitkäaikainen yskä (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus);
• Krooniset ruokatorven sairaudet, jotka häiritsevät sen motorisia taitoja (akalasia, divertikuloosi, dyskinesia), stenoosi, epämuodostumat, esimerkiksi palovammat.

Kallon ruokatorven aukon hernia

Kalvon ruokatorven avauksen tyvi voidaan luokitella kehitystasojen mukaan:

1. Ensimmäisellä lievimmällä asteella tavallisesti vatsan ontelossa (vatsaontelo) oleva ruokatorvi kohoaa rintaonteloon. Aukon mitat eivät anna mahan nousta, se pysyy paikallaan;
2. Toisessa asteessa mahalaukun yläpari näkyy jo reiässä;
3. Kun kolmas (vakavin) merkittävän osan vatsassa, joskus jopa sen portinvartija 12 liikkuvan pohjukaissuolessa, siirretään rintaonteloon.

Ensimmäisen asteen kalvon ruokatorven aukon tyrä voi periaatteessa edetä vain vähän tai ei lainkaan oireita. Tilanteen normalisoimiseksi ja vatsan ruokatorven siirtämiseksi paikkaan useimmiten se ei vaadi leikkausta: tarpeeksi varovainen hoitomenetelmä.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Kuten edellä mainittiin, HAARTin merkkejä taudin ensimmäisessä ja jopa toisessa asteessa ei ole lainkaan määritettävissä. Äärimmäisissä tapauksissa potilas kokee lievän epämukavuuden.

Yhteensä noin 50% kaikista tapauksista ilmenee. Tietenkin tämä johtuu siitä, että useimmat heistä kuuluvat juuri patologisen prosessin lievään muotoon.

Jos potilaalla on valitus, GPAP-oireet esiintyvät useimmiten seuraavasti:

• On kipuja. Useimmiten seuraa syömistä, he ovat tuskallisia, kouristuksia. Paikallistuvat epigastriseen alueeseen, mutta voivat myös antaa lapsen välille, joskus simuloivat kroonisen haimatulehduksen pahenemista;
• Harvoissa tapauksissa kipu on lokalisoitu rintalastan takana. Iäkkäässä tämä on hyvin samankaltainen kuin sydänlihasiskemian hyökkäys, ja siksi nitroglyseriiniä voidaan määrätä, mikä tietenkään ei auta;
• Tämän taudin ominainen oire, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on sydämen (perikardium) puristaminen mahalaukun ulkonemalla. Tämän seurauksena on rytmihäiriöitä;

Häiriöiden epäileminen mahdollistaa kipujen liittämisen ruoan saantiin tai niiden esiintymisen syömisen jälkeen sekä lisääntynyt paine vatsaontelossa.

Kipu kiristyy, kun suolisto on tyhjä, yskiminen, aivastelu, pahoinvoinnin ja oksentelun jälkeen ja jopa syvän hengityksen jälkeen. Tyypillisessä oireena on kipua, kun kallistetaan eteenpäin.

Tyypillinen PDPN-kuvan kipu

Toinen oireiden ryhmä liittyy ruoansulatuskanavan hajoamiseen. Niitä kutsutaan mahalaukun dyspepsia oireiksi ja niihin kuuluu:

• Belching ilmassa, hapan tai mätä, riippuen mahalaukun sisällöstä;
• Närästys, katkeruus suussa;
• On yön regurgitaatio. Tätä kutsutaan ruoan puristamiseksi, varsinkin kun se on vaakasuorassa. Erityisesti tämä oire ilmenee, jos potilas nukkasi sänkynsä jälkeen.
• On dysfagia - nielemisvaikeuksia, sekä rikkoo liikennesääntöjä boluksen alas ruokatorveen. Useimmiten ilmestynyt "äärimmäinen" ärsykkeiden - juomaveden jäävettä, hätäisiä nieleminen, syö lämmintä ruokaa sekä nauttimisen hätäisiä "kulauksella".

Kolmas oireiden ryhmä liittyy pitkään diafragmaattisen hermon mahdolliseen ärsytykseen: on frenicus-oireita:

• Pysyvä, kivulias hiccough, on kipeästi kipu kielen juuressa, saattaa olla äänen käheys.

Lopuksi, monimutkaisella tyrellä, syntyy tulehdusta, jossa mahahyönteinen heitetään ruokatorven sisään: refluksi-esofagiitti kehittyy. Tämä aiheuttaa eroosion ja verenvuotojen haavaumia, mutta veressä on pieni mutta jatkuva menetyksen.

Siksi on laboratorio-oireita, epäsuorasti maha-suolikanavan tappion vuoksi: anemia ilmestyy, positiiviset testit piilevälle verelle ulosteessa.

GHPN: n - lääkkeiden, ruokavalion ja leikkauksen hoito

Useimmat potilaat eivät tarvitse leikkausta, joten vatsakirurgiaan kuultuaan he palaavat lääkärille - gastroenterologille, joka hoidetaan GAP: llä. Hoidon päätavoitteet ovat:

1. Refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymisen ehkäiseminen, kuten yleisimpiä komplikaatioita;
2. Kupirovanie oireet tulehduksen limakalvon ruokatorven;
3. Hernian asteen etenemisen estäminen;
4. Poistetaan epämiellyttäviä ja tuskallisia oireita.

Oikean hoidon tärkeimmät periaatteet ovat järjestelmän noudattaminen, asianmukainen ruokavalio ja lääkkeiden käyttö.

Diary ruokavalioon herkällä kalvon aukolla

Tärkeintä lääketieteellisessä ravinnoksessa on vähentää ruokatorveen tulevia osia ja tarjota terminen, fysikaalinen, mekaaninen ja kemiallinen lepo ruokatorveille ja mahalaukun seinälle. Niele pienissä osissa, ei kiirettä. Ruoka ei saisi olla akuutti, kuuma, kylmä tai karkea.

Rajoita myös eläinrasvat, säilykkeet, makkarat, savustetut tuotteet, vihannekset ja hedelmät karkeilla kuiduilla, hiutaleilla ja hiilihapollisilla juomilla. Jotta et voisikaan mennä yksityiskohtiin, voimme sanoa, että ruokavalio, jolla on ruokatorven aukon ja mahahaavan mahan haava on lähes sama.

järjestelmä

Järjestelmää noudatettaessa on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Älä mene nukkumaan, äläkä ota kehon vaakasuoraa asentoa ennen 3 tunnin kuluttua syömisestä, nosta sängyn päätyä;
• Älä yritä lisätä vatsaontelon paineita. Fyysisen aktiivisuuden tietoisen rajoittamisen ohella on esimerkiksi säädetty laksatiivinen suoliston liikkumisen helpottamiseksi;
• Kieltäytyminen huonoista tavoista - tupakointi ja juominen.

Lääkehoito ja huumeet

Hoidossa käytettyjen antispasmodisten kivun lievitykseen, anti-mahahaava lääkkeet, protonipumpun estäjät. Samanaikaisesta erosive gastriitti määrätty kirjekuoreen aine, antasidit, Helicobacter pylori kuljettama nykyisiä järjestelmiä tarvittaessa.

Samanaikaisen ruuansulatuksen prokinetiikan riittämättömyyden takia käytetään haimatulehdusta helpottavia entsymaattisia valmisteita.

Kirurgisen korjauksen menetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, kalvon ruokatorven avauksen tyvi poistetaan. Myös merkkejä leikkauksesta ovat komplikaatioita verenvuodon muodossa, jättiläisen haavauman muodostuminen, arpirakenteiden ulkonäkö obstruktioklinikalla.

Toimenpide on herkän radikaali hoito kalvon ruokatorven avautumisessa. Relapsien ehkäisemiseksi kirurgi ovat keksineet monia lajikkeita, joilla vahvistetaan päänvärin vikaa.

Esimerkiksi transtoraasisen esofagofundoplikaation käyttö on suosittua. Tässä toimenpiteessä mahalaukku laskeutuu, kardian ja mahalaukun jatkuva äkillinen kulma palautetaan, minkä jälkeen elimet kiinnitetään erityisillä ompeleilla kalvoon.

Nykyaikaisilla tekniikoilla relapsien taajuus ei yleensä ylitä 10: tä prosenttia, ja sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeinen aika on riittämätön, noudatetaan.

• GVPD: n hoito operatiivisella tavalla on tehokasta taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa.

Ennuste ja komplikaatiot

On jo todettu, että yleisin komplikaatio on refluksi-ezofagiitti HAPP: llä, jonka hoitaminen joka tapauksessa ennaltaehkäisevällä tarkoituksella toteutetaan joka tapauksessa. Muita harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Ruokatorven ja mahan haavaumat;
• Arpeutuminen kaventuminen tai tiukentaminen;
• Verenvuoto, kuten akuutti, vaatii leikkausta kiireellisiin indikaatioihin ja krooniseen;
• Mahan limakalvon rappeutuminen ruokatorveen (intussusceptio).

Myös ruokatorven seinämän puhkaisu voi ilmetä suurella haavaisvioilla, ja myös mahalaukun ja nekroosin osa on mahdollista. Nämä komplikaatiot johtavat peritoniitin ja mediastiniitin kehittymiseen, ja niillä on suuri kuolleisuus myöhässä lääkärin apua pyytäessä.

Ennuste kokonaisuutena tämän taudin kanssa on varmasti elintärkeää ja sen jälkeistä elpymistä, mutta yksi edellytys - kaikkien lääkärin määräysten ajoissa tapahtuva käsittely ja varovainen täytäntöönpano.