Hernia on elinten ulostulo sen anatomisesti normaalista paikasta mihin tahansa naapurustilaan alemmalla septumilla. Suhteellisesti vatsaan erotetaan ulkoiset herniot - ulkoneminen yli vatsaonteloon, etupään vatsan seinän pinnalla tai perineal alueella - ja sisäinen. Sisäinen tyrä ei jätä vatsaan, mutta elimet muuttavat normaalia asentoaan ja putoavat peritoneumin taittovehtiin ja taskuihin.

Miten tämä on mahdollista?

Vatsan ontelo ei ole vain pussi, jossa maksa, perna, vatsa ja suolisto on taitettu. Jokainen elin on kiinteästi kiinnitetty sen toiminnallisimmin edulliseen paikkaan ligamenttien avulla. Suoliston suolisto on hyvin veren mukana - ruoka kulkee suurten alusten läpi, jotka kulkevat mesenteryn läpi. Mesentery on sidekudoksen kudos, nauha-tyyppinen, joka yhdistää suolen vatsaontelon takaseinään. Tämä liittämismenetelmä tarjoaa paitsi verisuonien ja hermojen, myös suolen silmukoiden kyvyn liikkua aktiivisesti sekaantumatta toisiinsa.

Näin ollen vatsan sisäpuolella ei ole pelkästään elimiä, vaan myös suuria sidekudokudoksia - mesenteri koko monimittarilihalle ja useita solmuja kullekin elimelle. Jos näissä kangaspuissa yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi on melko suuria aukkoja, suolen liikkuvia silmukoita voi pudota niihin.

Miten sisäinen vatsan tykes ilmenee?

Mikä tahansa ulkoisen tyrähdyksen tärkeimmät oireet ovat hänen alueensa ajoittainen ulkonäkö ja epämukavuus. Koska sisäistä vatsan tyräystä ei voida tutkia silmällä, kaikki sen merkit vähenevät epämukavuuden ajoittaiseen ilmeeseen:

• oireet voivat olla täysin poissa;
• Ajoittain häiritsee kipua epigastrisella alueella, johon liittyy raskauden tunne ja puhkeaminen;
• Ajoittain voi esiintyä kivuliaita aistimuksia vasemman leuan tai peripodisen alueen alueella;
• kipu vaihtelee voimakkaasti - tyhmältä ahtaalle, kireälle, kouristukselle, sietämätöntä;
• kipu kulkee tietyssä ruumiinasennossa, kun suolen silmukat painovoiman vaikutuksen tai läheisten elinten paineen takia palaavat paikoilleen - esimerkiksi makaamassa selänsä.

Potilaat ovat usein pitkäaikaisia ​​tutkimuksia ja toistuvasti hoidetaan terapeutin, gastroenterologin tai jopa neurologin ja psykiatrin kanssa, mutta epämiellyttävät oireet eivät häviä.

Huomio! Komplikaatiot!

Koska sidekudosliitoksissa ja mesenteryssä ei ole lihaskudoksia, rikkominen on vähemmän todennäköistä kuin ulkoisilla vatsanpiileillä. Kuitenkin se on mahdollista ja kliinisesti poikkeaa samanlaisesta komplikaatiosta, esimerkiksi napanuorasta:

• johon liittyy vaikea akuutti kipu;
• liittyy verenkierron rikkomiseen ja vahingoittuneen elimen kuoleman riskiin;
• on oireita akuutissa suolen tukossa

Sisähirrän vammo ei ole yhtä vaarallista kuin mikään muu! Sellaisten sisäelinten kudokset, jotka kuolevat hapen nälästä, tulevat infektion lähteeksi koko vatsaonteloon ja sen laajalle tulehdukselle - peritoniitille. Tämä komplikaatio on äärimmäisen vaikeaa hoitaa ja voi johtaa paitsi pitkäaikaiseen oleskeluun tehohoitoyksikössä myös kuolemaan! Jos sinulla on akuutti kipu vatsassa, pyydä välittömästi asiantuntijoiden apua!

Kaikkien kurkumattomien tyrheisten hoito on mahdollista vain leikkauksen kautta. Halu välttää kirurgisia toimenpiteitä, kansanvastaisten toimenpiteiden käyttöä, anestesian pelko vain painosti tapahtumaa ajoissa lisäämällä haitallisten seurausten riskiä.

Yleisimpiä skenaarioita ovat kuitenkin sisäisen vatsan tyrähdyksen vahingossa tapahtuva leviäminen laparotomian (harvemmin - laparoskooppisen) leikkauksen aikana toiseen sairauteen.

Diagnoosi vatsan ontelon tyrden

Koska peräluonnos ei ole silmään nähtävä ja mutkikkaissa tapauksissa se ei ilmene kovin paljon, on äärimmäisen vaikea määrittää sitä. Joskus sisäinen tyrä on kutsuttu vaeltelemaan sen pysyvyydestä ja hämärtyneistä oireista.

hoito

Ainoa tapa hoitaa vatsaontelon sisäisten herniat on kirurginen. Ei sidoksia tai harjoituksia poistaa reiän sidekudosliitoksessa eikä pidä liikkuvia suoloja paikallaan. Jos tyrä diagnosoidaan tarkastelun aikana, toiminta suunnitellaan suunnitellussa järjestyksessä. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden kokeilla ennen tarvittavia hoitoja - päästä eroon infektioiden piilotetuista fokaaleista, varmistaa sydämen toimivuuden ja veren hyytymisjärjestelmän tarkastamisen.

Toimenpiteen aikana lääkäri tutkii huolellisesti vatsaontelon kaikki elimet, selvittää vian ja ommuttaa sen. Ulkoisten hernien tapauksessa tavallisesti käytetään erityistä verkkokalvoa vian kohdalle hoidon aikana lisätä vatsan seinän heikon alueen voimaa. Sisäisellä hernialla verkkoa käytetään vain suurten reikien kohdalla - yleensä riittää yksinkertaisesti liittymään vian reunojen saumoihin. Tällaiset herniat eivät ole koskaan toistuneet.

Ainoastaan ​​toiminnan aikana on mahdollista selvittää, onko loukkaantuneen uran poistaminen tarpeen.

Ennen kuin kirurgi näkee sen henkilökohtaisesti, on mahdotonta ennakoida hätätoimenpiteiden määrää. Jos suutelurungon menettämisen jälkeen suolen silmukka muuttuu vaaleanpunaiseksi, se liikkuu, sen alukset pulsoituvat, silloin se on elinkelpoinen ja palauttaa toiminnon kokonaan jonkin aikaa. Jos se on tumma, pehmennetty johdonmukaisesti, ei ole merkkejä verenkierrosta ja kykyä peristaltiikkaan, sen vaikutus on poistettava. Tässä tapauksessa kirurgi toiminnasta tarkasta huolellisesti ympäröivään kudokseen - ei ole merkkejä infektiosta heille pestä vatsaontelon kanssa antiseptisiä ja lopussa intervention välttämättä nimitetty aikana antibiootteja.

Kiireellisyysleikkaus kirurgisen hoidon jälkeen riippuu toimenpiteen laajuudesta. Jos potilas oli valmis leikkaukseen eikä hänellä ollut komplikaatioita sairaudesta, hän vapautuu sairaalasta noin 5-7 vuorokautta. Vähentää laparoskooppisen pääsyn kuntoutusta - tällaisen hoidon jälkeen henkilö palaa kotiin 3 päivän ajan.

Vaeltava vatsan tyrä on tauti, jolla on harvoin vakavia oireita, ja siksi on vaikea diagnosoida. Usein se havaitaan satunnaisesti muiden patologioiden leikkauksessa.

Vatsan ontelon hernian ilmenemismuoto ja kirurginen hoito

Hernia on usein kirurginen sairaus, joka esiintyy eri ikäisillä ja sukupuolilla. On hyödyllistä saada käsitys siitä, mitä tyrä on, jotta et menetä ensimmäisiä manifestaatioita ja ryhdy ajoissa toimenpiteisiin. Ongelmana on, että lihakset muodostavat reikiä, joiden kautta sisäelimet työntyvät ulos. Tällaisen patologian syyt voivat olla synnynnäinen sidekudoksen heikkous tai vammojen ja leikkausten aiheuttamat vammat. Vatsan ontelon tyrä voi aiheuttaa epämukavuutta ja jopa olla vaarallinen, jos sitä loukataan.

Tyypit herniat

Ne voivat vaihdella muodoltaan, kooltaan, koulutukseltaan. Hernia, eli reikä, vatsan seinämässä voi olla eri muotoja ja kokoja. Sen kautta ihon alla työntyy ns. Herniuspussi, jossa voi olla useita elimiä tai niiden osia.

Useimmiten nämä ovat epiploonin fragmentteja, sykkeen silmukkaa, mutta on mahdollista, että poikittainen paksusuoli ja jopa liite esiintyvät. Kaikki riippuu muodostumispaikasta. Asiantuntijat erottavat tällaisen tyyppisen hernia vatsan ontelon, sekä sisäinen ja ulkoinen.

sisäinen

Tämäntyyppinen patologia on lokalisoitu vatsan onteloon ja ilmenee oireina, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ruoansulatuskanavan sairaudet. Tärkeä piirre on, että lääkkeet eivät pääsääntöisesti auta epämukavuutta ja kipu-oireyhtymää. Sisäinen vatsan tyrä voidaan muodostaa taskuun risteyksessä pohjukaissuolen ja ohutsuolessa, kun pakkaus pussiin, kalvon ja muissa paikoissa. Ulkoisesti tämä ongelma ei itsestään tuntu, mutta oireita on syytä olettaa sisäisen patologian esiintymisen.

• Epigastriumin epämukavuutta,
• Tunne raspiraniya vatsaan,
• Nöyrä, joka voi esiintyä fyysisen rasituksen jälkeen,
• Syöminen, närästys,
• Pahoinvointi, oksentelu,
• Istukan pidätys,
• Muuta tai lopettaa epämiellyttävät tuntemukset, kun kehon sijainti muuttuu.

Kun nämä oireet ilmestyvät, sinun ei pitäisi odottaa, että he kulkevat itse. On välttämätöntä käydä lääkärin kanssa ja suorittaa diagnostinen tutkimus.

ulkoinen

Vatsan ontelon hernia esiintyy paljon useammin kuin sisäinen. Tämän taudin syyt voivat olla useita:

• synnynnäiset virheet, sidekudoksen heikkous,
• fyysinen ylikuormitus,
• iän muutokset kudosten tilassa,
• vahinko
• raskaus naisilla.

Ulkoisten herniojen lokalisointi voi olla erilainen, mutta useimmiten on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

Toimenpiteen jälkeen tyrä kehittyy lähellä pötsin. Syynä tähän ovat postoperatiivinen hoito, liiallinen fyysinen stressi ja kirurgin virheet saumojen levittämisessä.

Aluksi ulkopuolinen tyrä ei osoita oireita. Kuitenkin asteittain porojen portit voivat kasvaa. Tämä tarkoittaa, että ne tunkeutuvat suurempaan osaan sisäelimiä. Useimmiten se on suolisto. Tärkein oire on ulkonäkö, jota on helppo havaita paljaalla silmällä. Tavallisesti on helppo täyttää ja kun kutistuminen ilmestyy uudelleen.
> Ulkoinen tyrävaara uhkaa rikkomista. Jos näin käy, niin suolisto ei pysty hoitamaan toimintojaan, koska sen paikan, joka on heikentynyt tyrkyjen portilla, tulee epäsopivaksi. Hoito tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä välittömästi, koska elämä on välitön uhka.

liukuva

Joissakin tapauksissa muodostuu liukuva tyrä, jota kutsutaan myös vaeltajaksi. Tällöin piikkipussi puuttuu osittain tai kokonaan. Vatsan onteloon muodostuu luiskahtelevan uran osia.

Yleisin on diafragman ja nivusiteen liukuva tyrä. Tilastojen mukaan noin 1,5% tyrä vatsa on vaeltava. Oireet ilmenevät paikannuksen sijainnista ja keskeyttämiselimen toimintojen häiriintymisasteesta riippuen.

Tyypit herniat kliinisessä kurssissa

Muuten sairaus ilmenee, on tavallista eristää yksinkertaiset, monimutkaiset ja toistuvat herniat. Yksinkertaisesti, yleensä ongelmat eivät esiinny, ja ne voidaan helposti korjata, jos tämä on ulkoinen patologia. Komplikaatio voi olla kyvyttömyys korjata ulkonema, sen tulehdus, rikkominen ja kehityksen tukkeutuminen. Toistuvan hernian jälkeen diagnosoidaan toistuvan kehityksen jälkeen.

Diagnoosi hernia vatsan

Vatsan ontelon hernian diagnosoimiseksi ensinnäkin henkilön on oltava tarkkaavainen hänen terveyteensä. Jos heillä on oireita, jotka eivät ole aikaisemmin esiintynyt, jos liittyvä kipu ei poista tavanomaisten toimenpiteiden, muista mennä asiantuntija. Miten määritellä patologia, kirurgi päättää, joka kerää anamneesin ja määrätä tarvittavat toimenpiteet.

Diagnostiikkatoimenpiteet

1. anamneesi,
2. Vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus,
3. Gerniografia - röntgenkuva kontrastimateriaalilla.

Kun röntgenkuvia otetaan eri paikoissa, määritetään päänpiikkien ja pudotuselinten tarkka sijainti. Erityisen tärkeää on sisäisten hernian tutkimus.

Jos epäillään sisäisestä ulkonemisesta, differentiaalinen diagnoosi on myös tärkeä sairauksien kanssa, joilla on samankaltainen oireyhtymä ja lokalisointi. Nämä ovat kasvaimia, tarttumia suolen silmukoiden välillä.

hoito

Ainoa tehokas tapa päästä eroon tyrestä on kirurginen toimenpide. Pienillä kokoluokilla oireet voidaan kuitenkin korjata lääkityksellä ja ruokavalion noudattamisella. Ulkoisilla herneillä konservatiivisiin menetelmiin kuuluu lempeä fyysisen aktiivisuuden järjestelmä ja sideharso. Yksinkertaisessa patologiassa ja ilman tavanomaisten toimenpiteiden rikkomisen uhkaa, riittää. Sidos osoitetaan myös vanhuksille, jos kirurginen toimenpide aiheuttaa suurta riskiä.

Toiminto suoritetaan kahdella tavalla. Se voi yksinkertaisesti ommella porojen portit tai asettaa erikoisverkon vikoja varten - ei-venyttämättömän hernioplastian. Toinen menetelmä on tehokkaampi, potilas tämän toimenpiteen jälkeen palautuu nopeasti ja palaa normaaliin elämään.

Herniated abdomen

Tyrä vatsa (vatsan hernia) - uloke vatsaontelon, vatsakalvon päällystetty, luonnollinen tai hankittu reiän läpi vatsan ulospäin (ihon alle) tai sisällä vatsakalvon taittuu ja taskut (sisäinen tyrä). Vatsan ontelon herat ovat yksi yleisimmistä kirurgisista patologeista kaikissa ikäryhmissä. Tämän taudin esiintyvyys on noin 5 tapausta 10 tuhatta väestöä kohden.

Syynä vatsan ontelon tyrden kehittymiselle on lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine (tuottavia tekijöitä) niin, että edessä on eturaudan seinämän niin sanotut "heikkoudet" (hajotuskertoimet). Vatsaontelon tyrden alkuperän esiintyvät tekijät ovat:

• vammoja tai vammoja etupään vatsan seinälle (mukaan lukien postoperatiivinen);
• perifeeriset vatsan seinämän puutteet;
• harvennus ja kudoksen kimmoisuuden menetys (kakeksia, ikääntyminen);
• etualan vatsan seinämän (napanuoran, reisiluun tai imusolmukengän) luonnollisten aukkojen laajeneminen;
• krooninen periviskeriitti (ominaispiirteet sisäiset herniat);
• lihavuus;
• raskaus.

Tuotantokertoimet (vatsaontelon lisääntyminen):

• liiallinen fyysinen rasitus (erityisesti lastin nostaminen);
• usein aivastelu tai pitkittynyt yskä (allergiset sairaudet, tupakoitsijan yskä jne.);
• ilmavaivat ja ummetus;
• vaikea virtsaaminen;
• huomattava lisääntyminen vatsaan (askites, vatsavaivat tai raskaus);
• vakava ja pitkittynyt työvoima.

Vatsan ontelon tyrden oireet

Vatsan ontelon ulkoisen tyrden pääasiallinen kliininen merkki on tilavuudeltaan ulkoneva, pyöreä tai rako, ohjattu tai ei. Tyypillisiä ulkoisten hernian lokalisointeja ovat napanuoran, valkoisen vatsaviivan, inguinal alueen, reisiluun kanava sekä postoperatiiviset haavat tai arvet. Yksinkertaiset herniat ovat pääsääntöisesti kivuttomia.

Sisäiset herniot poikkeavat anatomisesti ulkoisesta tyrestä vain pikkupussin puuttumisen vuoksi. Yrttipitoisuudet ovat yleensä omentum tai ohutsuoli. Tyypillisin oireet sisäinen vatsan hernias ovat kouristuksia kouristelua vatsakipu, pistely, kolikopodobnogo merkki liittyy kylläisyyden tunteen ja seis (pass) muutoksen jälkeen kehon asennossa. Lisäksi voi olla meteorismi, ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, röyhtäily.

Ulkoisten hernien diagnoosi ei yleensä edellytä erityisiä tutkimusmenetelmiä. Diagnoosi tehdään valitusten, taudin anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen perusteella. Joissakin tapauksissa (mukaan lukien monimutkaiset herniat), vatsaelinten röntgen ja ultraäänitutkimus, herniografiat (röntgenkuvaus herniuspussin sisällön kontrasti) ja herniapitoisuuden ultraääntä voidaan käyttää. Vatsan ontelon sisäisen tyrden diagnosoimiseksi vatsan ontelon röntgenkuvaa käytetään kontrastisessa bariumsuspensiossa. Kuitenkin useimmiten sisäiset herniot diagnosoidaan intraoperatiivisesti (kavitaation aikana) vahingossa.

Etiologisesta merkistä, vatsaontelon tyrä on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Vatsan ontelon tyrden sijainnin mukaan voi olla ulkoista tai sisäistä. Seuraavia ulkoisia herniatyyppejä ovat:

• inguinal hernia (suora, vino);
• reisiluun tyrä;
• navan;
• ylävatsan;
• puolella;
• nadpuzyrnaya;
• postoperatiivisen keuhkopölyn tyrä.

Sisäiset vatsaherneet voivat olla:

• preperitoneaaliset (epigastric, periapubic atipiset, suprubular);
• vatsaonteloon (Winslow tyrä aukko, suoliliepeen-päälaen, chrezbryzheechno-paksusuolen tyrä vatsapaidan tyrä Douglas tasku tyrä tasku falciform nivelside maksa, kalvo-salnikovaja et ai.);
• pozadibryushinnye (tyrä Treitz, okoloslepokishechnaya, mezhsigmovidnaya, okoloobodochnaya, ilio-fascial tyrä);
• linnun peritoneumissa oleva hernia (kohtuun liittyvän laajan nivelsiteen taskussa tai aukossa);
• diafragman tyrä (yli diafragmaattinen, subdiaphragmatic, mixed).

Jos sinulla on tämän taudin oireita, erityisesti raskaalla fyysisellä työllä tai muiden tuottavien tekijöiden vaikutuksesta, ota yhteys asiantuntijaan ajankohtaisesta diagnoosista ja hoidosta.

Mahaontelon tyrden hoito

Vatsan ontelon konsentraattinen hoito (sidos) on mahdollista vain yksinkertaisella tyrillä henkilöillä, joilla on suuri riski. Kirurginen hoito vatsan hernias ulomman käy herniotomy (leikkelyn tyrä sac) asemoida hernial sisältö (ilman kudoksen kuolion oireita) ja herniorrhaphy vahvistaminen synteettisiä silmää. Sisäisissä herniareissa suoritetaan laparotomia, jossa poistetaan porojarrut ja haarakorvot ommellaan. Vuorokautisen toimenpiteen aikana on suositeltavaa noudattaa pelastavaa hoitoa (fyysisen toiminnan rajoittaminen ja ruokavaliota).

Vatsan ontelon komplinen tyrä voi rikkoa pään pussin sisältöä kudoksen nekroosin, suolen tukkeutumisen, suoliston perforaation ja peritoniitin.

Vatsan ontelon hernian ehkäisy

Ennaltaehkäisyllä säilytetään etummaisen vatsan seinämän lihakset, kohtalainen fyysinen rasitus, järkevä ravitsemus ja ummetuksen torjunta.

Vatsaherneiden tyypit ja hoito

Herniated abdominal wall (vatsa) on synnynnäinen tai hankittu häiriö, jossa osa elimestä lähtee lihaksikasvu ihon alle. Ulospäin voi nähdä pyöristetyn muodon, joka voi olla muutaman senttimetrin halkaisija, jopa metriä tai enemmän. Eturauhan seinämän tyrden ilmenemisen tekijät lapsilla ja aikuisilla kärsivät traumoista, maha-suolikanavan ja hengityselinten kroonisista sairauksista sekä lisääntyneistä kuormituksista.

Tämä ongelma on usein urheilijoiden edessä. Hernia naisilla esiintyy usein raskauden aikana, mikä johtaa sekä lisääntyneeseen paineeseen että rintakehään. Ihmislähtöinen miehiin liittyy lähinnä kovaa työtä ja synnynnäisiä poikkeavuuksia. Lapsilla vatsan tyrä on seurausta yksittäisten järjestelmien kehittymättömyydestä ja syntymän jälkeen ilmenevien tekijöiden vaikutuksesta: usein huutaa, itku.

Vähemmän yleinen on vatsaontelon sisäinen tyrä, joka ei ilmene ulkoisesti. Tällöin elimet menevät rintaan, aiheuttaen vain lievän oireen.

Tyypit vatsaherneet

Vatsan lihaksia on yhdistetty valkoinen viiva, kalvo johon vaikuttavat tietyt tekijät heikkenee, jolloin syntyy rako tapahtuu, ja muodostetaan ensimmäisen reiän sijaitsee neuraalisen ja verisuonipunokseen, niin tämä alue tulee hernial rengas. Useimmiten se esiintyy lähellä napaa, alempaa vatsaan ja pitkin keskiviivaa.

Mitkä ovat vatsan ontelon pernan anatomiset paikat:

Harvinaiset muodot ovat lantion alueen, diafragmaattisen, leukaisevan linjan ja xiphoid-prosessin muodostuminen.

Muodostumisasteella eroja on jaettu alkuperäiseen, kanavaan ja täydelliseen. Riippuu alkuperästä, erottaa synnynnäisten ja hankittujen. Jälkimmäiset voivat olla traumaattisia ja leikkauksen jälkeisiä.

Patologian yleisimpiä muotoja ovat neulan ja nivuksen kohdat. Tämän järjestelyn avulla voit määrittää taudin tarkasti alkuvaiheessa ja aloittaa välittömästi hoidon. Harvoin leikkauksessa diagnosoidaan sisäinen vatsan tyrä, jonka merkit ovat näkyvissä vain röntgensädediffraktiossa, jossa on kontrasti.

Taudin oireet

Etupäässä vatsan seinämässä ilman tukkeumaa tai gangreenia on yksinkertainen vatsan tyrä jokaisella potilaalla tyypillinen oireyhtymä. Se diagnosoidaan lääkäri tutkiessaan, ja ultraääntä voidaan lisäksi määrätä. Vatsanherna on vaarallisempana, se näyttää heikkoja oireita, mutta milloin tahansa voi olla ristiriita.

Miten määrittää vatsan tyrä ulkoisten oireiden ja aistien mukaan:

• alhainen sairastuvuus koulutuksessa;
• kipu säteilytys perineumissa, alaselkä, spermaattinen johto, laikku;
• lisääntynyt epämiellyttävä tunne lihaksen kireydessä;
• hernian ulkoneminen yskän aikana (yskän kärjen oire);
• pienentäminen tai täydellinen korjaus tyrmässä selän pystyssä;
• ummetus, vatsaontelo vatsaan, kaasujen kerääntyminen, harvemmin pahoinvointi ja oksentelu;
• sisäinen tyrä häiritsee närästystä, hiccough, kipua rintalastan takana.

Merkit sisäisen vatsan tyrä:

• pussiin pudotetun elimen toiminnan rikkominen;
• taikinan kaltainen seinämän sakeus;
• insuliinikanavan lisääntyminen;
• viivästynyt virtsaaminen, ulosteiden puute.

Liukuvan ulkoneman avulla peränpohjalla on peritoneumin vieressä olevat rakenteet, ja viskeraalikalvo tulee osaksi sitä. Tämä lisää suolen tai virtsarakon loukkaantumisvaaraa leikkauksen aikana. Orgaanisesta vaurioista johtuva kuolemantapaus nousee 8%: iin, ja kuolinsyy on usein peritoniitti, joka tapahtui varhaisessa vaiheessa kirurgisen hoidon jälkeen.

Kliiniset ilmiöt riippuvat pitkälti potilaan ikästä ja sukupuolesta, systeemisistä sairauksista, oikeellisuudesta tai merkityksettömyydestä, päänsärvyn koosta ovat myös tärkeät.

syistä

Tunnista taudin esiintymisen tuottavat ja altistavat tekijät. Ensimmäisessä tapauksessa muodostuu taudin kehittymisen edellytykset, vatsan seinämän heikkous. Tuottavat tekijät vaikuttavat suoraan elinten kehittymiseen lihasten heikentyessä ihon alle.

Valmiit tekijät:

• kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
• elastisuuden menetykset ikääntymisen taustalla;
• nisäkäskanavan, napanuoran ja reisiluun rengas laajentuu;
• postoperatiivinen haava tai traumaattinen vatsavaiva.

Perustelut:

• raskas liikunta;
• jatkuva yskä;
• Liiallinen, usein turvotus;
• raskauskausi;
• lihavuus;
• nesteen kertyminen vatsan onteloon;
• ylipaino ja toimettomuus;
• vaikea virtsaaminen.

Postoperatiivisia herniä esiintyy kirurgisen arven alueella, ne liittyvät haavan juurtumiseen, terävään palautumiseen kuormitukseen, koulutuksen ja leikkaustekniikoiden noudattamatta jättämiseen.

Tutkimus tyrissä

Diagnoosi koulutuksen vatsan ontelo voidaan tehdä silmämääräinen tarkastus ja palpatio ulkoneman alue. Lääkäri tarkistaa yskän aiheuttaman shokin esiintymisen ja kysyy potilasta ensimmäisistä manifestaatioista ja häiritsevistä oireista. Vahvistetaan diagnoosi ja valitaan leikkauksen tekniikka vatsan seinän herneille, tehdään ultraääni. Ultraäänellä diagnosoidaan myös komplikaatioita.

Monimutkainen diagnoosi ennen herniotomiaa ovat tällaiset tutkimukset:

• Vatsan ontelon ultraääni ja pieni lantio;
• Päänsärkyjen ultraääni;
• herniografia - röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa;
• yleinen ja biokemiallinen verikoke;
• virtsan ja ulosteiden analyysi;
• ekokardiografia ja muut indikaatioiden mukaan.

Loukkaantuneen tyrähdyksen vuoksi potilas tarvitsee välittömästi kirurgin. Suolen tukkeutumisen diagnosointiin suoritetaan CT-skannaus tai yleiskatsaus.

Hoidon periaatteet

Ainoa tapa poistaa vatsaherneet on leikkaus. Hernia suoritetaan suunnitellulla tavalla. Rikkomisen yhteydessä potilas on välittömästi sairaalassa kirurgisessa osastossa, jossa hän valmistautuu kiireelliseen toimintaan.

Kaikki tyyppiset tyrälajit on jaettu kahteen tyyppiin: muovi omilla kudoksillaan ja pään pussin ompelu keinotekoisella implantilla.

Aivojen vatsan seinämän tyvi ilman esteitä tai gangreenia on tapaus, kun aikataulun mukainen toimenpide, jossa kudosten kiinnitys verkon läpi on suunniteltu. Jos epäillään monimutkaista sairautta, hätätoimenpiteitä suoritetaan resetoimaan vahingoittuneita sisäelinten alueita niiden toiminnan säilyttämiseksi.

Toimenpiteellä on suhteellisia vasta-aiheita:

• krooniset sairaudet äkillisessä vaiheessa;
• märkivä dermatologiset patologiat;
• vanhuus;
• raskauskausi;
• heikentynyt keho, vaikea uupumus;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet dekompensaation vaiheessa.

Toimenpiteen vaiheet

Valmistelu on tarpeen ennen suuren tyrden poistamista. Liikkuvien elinten käsittelyssä voi vatsavaipan nousta äkillisesti. Tämä ilmiö aiheuttaa verenkiertoa ja hengitystä. Kaatumisen estämiseen tai sidoksen kiinnittämiseen, mikä lisää paineen asteittaista lisääntymistä.

Standardi hernioplasty suoritetaan seuraavasti:

1. Pääsy luodaan - kudokset leikataan muodostuskerroksen kerroksittain.
2. Perkipussi on näkyvä.
3. Elimet liikkuvat vatsan onteloon.
4. Panssaripussi on sidottu ja sitten poistettu.
5. Kudokset ommellaan verkkokalvon implantin asennuksella.

On olemassa muita menetelmiä tyrä korjaus:

• by Mayo - napa poistetaan yhdessä päänsärvestä horisontaalisella viillolla, sitten kudokset asetetaan ja ommellaan;
• Tekijä Lexer - hoidetaan ternilla lapsilla, kudokset poistetaan tyrnin poistamisen jälkeen, ommelletut ompeleet ommellaan;
• Sapezhossa - pääsy syntyy pituussuuntaisen viillon kautta, kun hernia poistetaan, lihakset asetetaan päällekkäin ja ommellaan;
• esittäjä (t): Napalkov - suoritetaan liikalihavuudella, vatsan seinämä vahvistuu edelleen, aponeurokset liitetään valkoisen viivan päälle, mikä vähentää vatsan määrää.

Myös laparoskooppista tekniikkaa käytetään, ja sillä on seuraavat edut:

• matala kudos traumatismi;
• nopea toipuminen;
• mahdollisuus palata fyysiseen työhön 1-2 viikon kuluttua;
• kivuton elpymisen aikana;
• ei arvet ja arvet;
• pieni komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

tehosteet

Mahdolliset komplikaatiot ennen leikkaushoitoa:

1. venytetään - vaarallisin seurauksin ennen ja jälkeen hernian korjausta. On olemassa useita tyyppejä, joista elastista diagnosoidaan useammin. Se on elinten puristus taustalla, jossa on voimakas lisääntyminen vatsaontelon paineessa ja painehaarojen puristuksessa. Se ilmenee voimakasta kipua, suolen osa kuolee, suoliston tukkeutuminen, myrkytys, organismin dehydraatio havaitaan. Rikkominen voi olla äkillinen, kun aiemmin sairautta ei diagnosoitu.
2. Nevpravimost - valtio usein edeltää rikkomista, pussin seinämien sulautuminen sisällön kanssa, ulkonema lakkaa liikkumasta vapaasti, vain yksi osa painetaan painettaessa. Useimmiten tämä tila on altis pienten ja reisien muodostumille. Joskus muodostuu useita tartuntoja samanaikaisesti, mikä uhkaa suoliston estämistä.
3. Kaprostaz Onko tilanne, jossa uloste säilytetään paksusuolessa, joka on pään pään sisältö. Se esiintyy usein iäkkäillä potilailla, joita raskaus vastaisi toimintaa. Miehissä kaprostasis esiintyy pääasiassa nielun muodostamisessa naisilla - napanuorassa.

Toimenpiteen jälkeen potilas voi kohdata toistuva sairaus, relapsi.

Ventrinen tyrä vaatii myös kirurgista hoitoa. Relapse voi esiintyä useita kertoja, ja jokainen on turvauduttava leikkaukseen. Hernian jälkeen on olemassa vaara viivästymisestä virtsaamiseen, haavan infektioon ja tulehduksen leviämiseen naapurimaihin ja läheisiin kudoksiin.

Kuntoutustyöt tyrden korjauksen jälkeen

Tärkeä edellytys komplikaatioiden ennaltaehkäisemiselle ja vakaan kuntoutuksen hoidolle hoikin korjaamisen jälkeen on lääkeajan fyysisen työn hylkääminen. Tämä voi olla viikon tai jopa muutaman kuukauden, riippuen sairauden vakavuudesta. Toimenpiteen jälkeen potilas purkautuu sairaalasta 3-7 vuorokautta. Lääkäri määrää lääkityksen anestesiaan ja suosittelee ruokavaliota.

Kastike tulisi tehdä useita kertoja viikossa, joskus harvemmin, riippuen haavan kunnosta. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti kotona tai lääkärin vastaanotolla.

On noudatettava säästävää ruokavaliota sulkemaan pois ummetus ja turvotus. Ensimmäisten vuorokausien jälkeen sinun tulisi syödä kevyitä keittoja ja viljoja, vähärasvaista valkoista lihaa, keitettyjä vihanneksia ja äyriäisiä. Paistetuista elintarvikkeista ja mausteista on parempi kieltää.

Uudelleenkorvaus hoidon jälkeen on mahdollista seuraavista syistä:

• iäkkäiden ikä, lihasten ja ligamenttien fysiologinen heikkous;
• suuria kuormia, mikä johtaa lisääntyneeseen abdominaalipaineeseen;
• postoperatiivisen haavan tukkeutuminen;
• suuri vatsan seinämän vika.

Kun operaatio oli ohi Strangulated tyrä poistaen nekroottisen ruumiinosat, se on tekijä ruoansulatuskanavanhäiriöt tulevaisuudessa. Siksi kirurgit eivät viivästytä nimittämällä tyrä korjaus, johtamiseen leikkausta vähemmän komplikaatioiden vaara alussa ja myöhäisen ajan kuntoutuksen.

Ensimmäisen kahden kuukauden kuluttua tyrmän korjauksesta ei saa nostaa yli 3 kg: a, tehdä teräviä liikkeitä ja ylitöitä. On tärkeää käyttää säännöllisesti postoperatiivista sidettä ja seurata haavan tilan tulehduksen ja supistumisen estämiseksi.

3-4 kuukauden kuluttua voit palata tavalliseen järjestykseen, tehdä fyysisiä harjoituksia, ilmoittautua kuntosalilla vahvistamaan eturaudan seinän lihaksia. On ymmärrettävä, että tyräherkkyys voi tapahtua milloin tahansa, toistuvalla ulkonemalla on samat oireet, ja sitten sinun on välittömästi lähdettävä kirurgiin.

Herniated abdomen

Herniated abdomen - Siirtyminen sisäelinten, jota ympäröi ulompi (päälaen) pala vatsakalvon tai ihon alle eri puolilla vatsaontelon vikoja kautta lihas- aponeurotic kerros. Vatsan pikkusormit muodostavat vatsan seinän heikkoja kohtia. Yksinkertainen vatsan tyrä esiintyy kivuttomana kohoumana ihon alle, joka on vapaasti asetettu. Komplinen tyrä tulee kivulias, lakkaa korjaamasta. Diagnoosi vatsan tyrä on sijoitettu perusteella kliinisen tutkimuksen, ultraäänitutkimus vatsaontelon, herniography. Hoidon hernian hoito on yksinomaan kirurgista; side on päällä vain, jos toimintaan on vasta-aiheita.

Herniated abdomen

Herniated abdomen - vatsan elinten ulostyöt yhdessä nestemäisen kalvon ulomman lehtien kanssa vatsan etuseinän läpi; joskus - liikkeen elinten ja suoliston silmukoita reikiin suoliliepeeseen tai aukon sisällä vatsaonteloon. Tähän mennessä eri vatsan herneet kärsivät jokaista 5 ihmistä 10 tuhatta väestöstä. joista vähintään 80% on miehiä, loput 20% ovat naisia ​​ja lapsia. Noin 30% kaikista kirurgisista toimenpiteistä pediatrisessa kirurgiassa tapahtuu tyrävaurion yhteydessä. Aikuisilla lapsilla - navigaatilla diagnosoidaan useammin lantion ja reisiluun tyrä. Yleisin vatsan tyrä esiopetusvuosina ja 45 vuoden kuluttua.

Kaikki ventraalinen tyrä taajuus jaetaan seuraavasti: nivustyrän löytyy 8 10 tapauksessa, postoperatiivinen hernias ja navan vatsan diagnosoitu samassa suhteessa - 8%, reiden - 3%: ssa tapauksista, ja pallea - vähemmän kuin 1%: lla potilaista. Tähän mennessä vatsakirurgiassa kehitetään uusia leikkausmenetelmiä (ei-tyhjentäviä), jotka takaavat alhaisen palautumisnopeuden.

Mahalaukun syyt

vatsan hernias ei tapahdu spontaanisti, ne näyttävät vaativan yhdistelmää useiden patologisten tekijöiden ja aikaa. Vatsan tyrähdyksen kaikki syyt on jaettu hajoaviksi ja muodostaviksi ulkonemiksi. Ensimmäinen näistä ovat heikkouden jänteiden ja lihasten, sekä hankittu muutokset (seurauksena leikkauksen, vamman, ehtyminen), minkä seurauksena muodostavat heikkoja kohtia korsetti elin (alueella reisiluun ja imusolmukkeet kanavien navan rengas linea alban et ai.).

Suoritetaan aiheuttajia stimuloivat kasvua vatsaontelonsisäisen paineen ja vatsan herniation niin heikko kohta. Näitä ovat: kova fyysinen työ, kasvaimet vatsaontelon, hakkerointi yskä krooninen keuhkosairaus, ilmavaivat, askites, virtsaaminen häiriöt, ummetus, raskaus, jne Huomattakoon, että nämä mekanismit taudin tulisi toimia pitkään - vain tässä tapauksessa. muodostuu vatsan tyrä.

Tylsän vatsan luokitus

Sijainnin kaikki vatsan hernias on jaettu ulkoisiin (rajojen vatsan ihon alle) ja sisäinen (elimet siirtyvät laajentuneen reikiä suolen suoliliepeen tai aukon sisällä vatsaontelo). Vatsaherneen tilavuus voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Täydelliselle tyrelle on tunnusomaista se, että panssaripussi yhdessä sisällön kanssa on vatsan seinien ulkopuolella. Puutteellisia vatsan tyrä hernial sac lähtee vatsaontelon, mutta ei rajaseinämän vatsan (esimerkiksi vino nivustyrän sisältö voidaan sijoittaa imusolmukkeet kanava).

Vatsan herniat voivat olla ohjattavia tai hallitsemattomia. Alun perin kaikki muodotut vatsaherneet ohjataan - pieniä vaivoja käytettäessä koko panssaripesun sisältö liikkuu helposti vatsan onteloon. Oikean havainnon ja hoidon puuttuessa ternin tyrden määrä lisääntyy merkittävästi, eikä sitä enää korjata eli se tulee hallitsemattomaksi.

Ajan myötä riski vakavan komplikaation vatsan tyrden - sen rikkominen - kasvaa. Loukkaantuneessa tyrissä he sanovat, kun elimet (hernian sisältö) puristetaan porojarrutuksissa, niiden nekroosi ilmenee. On olemassa erilaisia ​​rikkomisen muotoja: ruoansulatus (kalori) tapahtuu, kun suolisto on repeytynyt ja ulosteen ulostulo pysähtyy suolistossa; kuristus (elastinen) - kun mesenterien alukset liikkuvat edelleen suolen nekroosin kanssa; raja (Richter tyrä) - jos ei koko silmukan rikkomisen, mutta vain pieni osa suolen seinämän kuolio ja rei'itys tässä vaiheessa.

Erilliseksi ryhmäksi eristetty tietyntyyppisten vatsan hernias: synnynnäinen (aiheuttama epämuodostumia), siirtämällä (se sisältää elimet, jotka eivät kuulu vatsakalvon - umpisuolen (tsekum), virtsarakon), Littre tyrä (hernial pussi sisältää divertikkeli tyhjäsuolen).

Vatsatyynyn oireet

Ventralaaristen herniasien ilmeneminen riippuu niiden sijainnista, tärkein ominaisuus on suoraan herniated muodostuminen tietyllä alueella. Vatsan inguinal hernia on vino ja suora. Vino nivustyrän - epämuodostuman kun processus vaginalis vatsakalvon ei kasva, säilyttää sanoma vatsaontelon kanssa kivespussin kautta imusolmukkeet kanava. Kun vino nivustyrän vatsa suoliston silmukat kulkevat sisemmän aukon imusolmukkeet kanava, itse johdon ja ulos ulomman aukkojen kivespussin. Päänsärky kulkee siittiöpään vieressä. Yleensä tällainen tyrä on oikeansuuntainen (7 tapauksessa 10: sta).

Suora vatsan nivustyrän - hankittu patologian, jossa heikkous muodostettu ulkoinen imusolmukkeet rengas ja suolet kanssa päälaen vatsakalvon ontelon pitäisi olla suoraan ulkoisen imusolmukkeet rengas, se ei läpäise lähellä spermatic johdosta. Se kehittyy usein molemmin puolin. Suoraa lihaksen tyrä loukkaantuu paljon harvemmin kuin vino, mutta toistuu useammin toimen jälkeen. Inguinolyrialla on 90% kaikista herneistä, ja 95-97% kaikista potilaista on miehiä 50 vuoden ikäisenä. Noin 5% kaikista miehistä kärsii vuoriherneistä herniasta. Riittää harvinaisten yhdistetty nivustyrän - kun se esiintyy useita hernial ulkonemia, ole yhteydessä toisiinsa, sisä- ja ulkorenkaiden imusolmukkeet kanava.

Rituaalisen tyrähdyksessä suolen silmukat jättävät vatsaonteloa reisiluun kanavan kautta reisiluun etuosaan. Useimmissa tapauksissa tällainen tyrä vaikuttaa naisiin, jotka ovat 30-60-vuotiaita. Femoraalinen tyrä on 5-7% kaikista ventraalisista herneistä. Tämän tyrden koko on tavallisesti pieni, mutta perinnöllisten porttien tiiviyden vuoksi se on altis rikkomukselle.

Kun kaikki edellä mainitut tyrä potilaiden huomata pyöristetty elastisen muodostumista nivusten alueella, pienenee selälleen ja kasvaa seisoma-asennossa. Kun kuormitus, natuzhivanii on sairastuvuus alalla tyrä. Kun vino nivustyrän suolen silmukat voidaan määritellä kivespussin, kun taas silloin, kun on rumbling uudelleen asemoimisen tyrä suolistossa kuuntelu yli kivespussin kuultavissa peristaltiikan, tympanitis määritetään iskulaitteen. Tämäntyyppiset hernias tulee erottaa lipooma, lymfadeniitti imusolmukkeet, tulehdussairaudet kivekset (kivestulehdus, epididymiitti), piilokiveksisyys, paiseet.

Umbilikaalinen tyrä - siirtää päänsärkyä napanuoran läpi. 95% tapauksista diagnosoidaan varhaisessa iässä; aikuiset naiset kärsivät tästä sairaudesta kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Alle 3-vuotiaille lapsille, spinaalin vahvistaminen napanuoralla ja hernian paraneminen on mahdollista. Aikuisilla tavallisimmista syistä umbiliksen muodostumiseen ovat raskaus, liikalihavuus, ascites.

Vatsan valkoisen viivan tyvi muodostuu, kun aponeuroksen alueen suorat lihakset kulkevat keskiviivan läpi ja lähtevät suolen, mahan, vasemman leukan, rauhasen silmukoiden aukon läpi. Hernian ulkonemia voi muodostua ruuansulatuskanavan, perigapisen tai podvupochnoyn alueella. Usein valkoisen vatsalihan tyrä on moninkertainen. Ne voivat muodostua post-operatiivisen ajan monimutkaisessa vaiheessa (haavan infektio, hematomien muodostuminen, ascites, suolen tukkeuman kehitys, potilailla, joilla on liikalihavuus). Tällaisen perinnöllisen tyrden erikoisuus - panssaripussi ja peräsuolen portit sijaitsevat postoperatiivisen arpialueella. Postoperatiivisen tyrnin kirurginen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun tekijä on eliminoitu. Etupään vatsan seinämän harvinainen tyrä sijaitsee puoliväliradan alueella (se kulkee lähes rinnakkain keskiviivan molemmin puolin, rintakehän poikittaisen vatsalihaston kohdalla).

Vatsan tyräyksen diagnosointi ja hoito

Gastroenterologin kuuleminen on välttämätöntä, jotta vatsan tyräheräksen eroavaisuus diagnosoidaan toisen patologian kanssa. Jotta voidaan luoda tarkka diagnoosi on yleensä melko yksinkertainen tutkimus, vaan määrittää taktiikka kirurginen hoito vaatii useita muita testejä, jotka tunnistavat, jotka virastot ovat sisällön tyrä sac ja arvioida niiden kunto. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä ultrasuunta ja yleiskatsaus vatsaontelon elimiin, röntgenkuva bariumin läpiviennistä ohutsuolen läpi. Vaikeissa tilanteissa endoskooppisen kirurgin, diagnostisen laparoskopian, kuuleminen on välttämätöntä.

Useat gastroenterologian ja kirurgian alan tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsavaijerien konservatiivinen hoito on täysin tehoton. Jos potilas löytää yksinkertaisen vatsan tyrä, hänelle esitetään suunniteltu hoidontutkimus, hernian rikkominen edellyttää hätätoimintaa. Yli 20 miljoonaa kirurgista interventiota vatsan tyrissä tehdään vuosittain maailmanlaajuisesti, josta noin 300 000 tehdään Venäjällä. Kehittyneissä maissa 9 leikkaussyistä on 1 leikkaus loukkaantunut tyrä, kotimaisissa klinikka, indikaattorit ovat hieman huonompia - 5 suunniteltua pientä, 1 kiireellinen. Modernit verenkierron diagnoosin ja kirurgisen hoidon menetelmät pyrkivät tämän patologian varhaiseen toteamiseen ja komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn.

Aikaisempina vuosina hallitsivat klassisia herniapojan menetelmiä, jotka koostuivat porojen porttien ompeluun ja sulkivat ne omilla kudoksillaan. Tällä hetkellä yhä useammat kirurgit käyttävät ei-tyhjentävää tekniikkaa hernioplastiasta, jossa käytetään erityisiä synteettisiä verkkoja. Tällaiset toimet ovat tehokkaampia, kun niiden uusiutumisen jälkeen vatsan tyrä ei käytännössä tapahdu.

Kun havaitaan potilaan hiatushernia, erilaisia ​​toimintoja (endoskooppinen fundoplication, gastrokardiopeksiya, kellot kirurgia) ovat käytettävissä vähentäminen hernial rengas ja liikkeen estämiseksi vatsaontelon keuhkopussin.

Leikkaus ulkopuolisten vatsaherneiden poistamiseksi voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, mukaan lukien endoskooppisten tekniikoiden käyttö. Kaikenlaisen tyräherren avaus avataan ensimmäisen kerran, sisäiset elimet (hernian sisältö) tarkastetaan. Jos suoliston silmukat ja muut peräaukon loukussa olevat elimet ovat elinkelpoisia - ne tulevat vatsan onteloon, hernian porttien muovi valmistetaan. Kullekin tyyppiselle hernalle kehittyi oma toimintatapa ja kirurgisen toimenpiteen määrä kussakin tapauksessa kehitettiin erikseen.

Jos kurkumattoman tyräyksen hätäpeilensuojaus suoritetaan, nekroosi, perforoituminen alkuvaiheen peritoniitin kanssa voi paljastua suolen silmukoita tutkittaessa. Tässä tapauksessa kirurgi siirtyy laajentuneeseen laparotomiin, jonka aikana vatsan ontelon tarkastus suoritetaan, suoliston nekroottiset osat ja omentum poistetaan. Jokaisen kirurgisen leikkauksen jälkeen sidoksen käyttö, mitatun harjoittelun kuormitus on osoitettu vain lääkärin luvalla, erityisen ruokavalion noudattaminen.

Konservatiivinen hoito (sidoksen päällä) näytetään vain tapauksissa, joissa toiminta on mahdotonta: iäkkäillä ja aliravittujen, raskaana olevalla, onkologialla. Kaistaleen pitkittynyt kuluminen edistää lihaksen korsetin rentoutumista ja aiheuttaa hernian koon kasvua, joten sitä ei yleensä suositella.

Vatsan tyrähdyksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Yksinkertaisen vatsan tyräajan ennuste on ehdollinen: ajankohtaisella kirurgisella hoidolla työkyky palautuu kokonaan. Toistumisia herniotomian jälkeen havaitaan vain 3-5 prosentissa tapauksista. Jos rikkomus on vaikuttanut, ennuste riippuu päänsärvyn elinten kunnosta ja toimenpiteen ajallisuudesta. Jos potilas, jolla on kurkumaton vatsan tyrä, ei hakeudu pitkään lääketieteelliseen apuun, sisäisissä elimissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia, eikä potilaan elämää voida aina säästää.

Vatsanpienten muodostumisen ehkäisy - kohtalainen fyysinen aktiivisuus, joka mahdollistaa lihasten korsetin vahvistamisen ja estää eturaajojen seinän heikkenemistä. On välttämätöntä välttää tekijät, jotka ovat tärkeitä: tehdä tämä, on syytä syödä kunnolla (sisältää tarpeeksi kuitua, vettä ruokavaliossa), seurata säännöllistä suolen evakuointia.

Vatsan tyrä: oireet, hoito, toiminta

Yksi yleisimmistä kirurgisista sairauksista on vatsan tyrä, joka muodostuu vatsan etuseinään.

Hernia kutsutaan ulospäin sisäisen uran suljetusta tilasta, esimerkiksi vatsan ontelosta. Tämän muodon vatsan muodon rakenne sisältää tavallisesti pienten tai suurten suoliston segmentin. Se voi sisältää epiploonin - se on rasvaa esiliina, joka poikkeaa paksusuolen horisontaalisesta osasta ja laskeutuu alas ja peittää vatsan sisäosan. Vatsan seinään kuuluu peritoneumi, useita lihaskerroksia ja ihoa. Siinä heikentyneitä alueita voidaan muodostaa, jonka kautta vatsan elimet ulkonevat.

Vatsan seinämän hernia esiintyy useammin naisilla, mikä johtuu raskaudesta ja vatsan heikommista lihaksista. Eniten alttiita taudille ovat esikoululaiset ja yli 50-vuotiaat.
sisältö:

Vatsan seinämä koostuu lihaksista, jotka on järjestetty peilikuvaksi keskiviivan kummallakin puolella. Nämä ovat suorat vatsan lihakset sekä poikittaiset, sisäiset ja ulkoiset viistot. Ne liitetään keskellä jänteen muodostumiseen - kalvoon tai valkoiseen linjaan, jonka heikkeneminen johtaa lihasryhmien diastaasiin (eroavaisuuteen) ja hernin muodostumiseen. Tässä jänteiden muodostumisessa on aukkoja halkeamien muodossa, joiden kautta hermo- ja verisuoniputket tunkeutuvat. Täällä esiintyy usein piikkareita, tavallisesti ylemmän kolmanneksen, harvemmin navan tai alavatsan ympärillä.

Perkipussin järjestelyn mukaan tällaiset päänmuodostumat eroavat toisistaan:

• ylävatsan;
• navan;
• viilto-;
• Spiegelin hernia.

Epigastrinen tyrä muodostuu useimmiten lapsilla, joilla keskiviivan yläosan heikkeneminen. Tässä paikassa molemmat suorat lihakset yhdistyvät rintalastan alaosaan - xiphoid-prosessiin. Joskus tällainen päänmuodostus muodostuu aikuisikään ja ilmenee ulkonemalla vatsan yläosassa.

Umbilikaalinen tyrä aikuisella

Kyyneli on napa, joka yhdistää sikiön ja äidin organismin sikiön kehityksen aikana. Vauvan syntymän jälkeen napanuora katoaa, mutta tässä paikassa on edelleen mahdollisuus pään pussin poistumiseen. Tämän alueen hernia liittyy navan ulokkeeseen. Se on tavallista imeväisille ja usein ei edellytä hoitoa. Kirurgian tarve syntyy vain silloin, kun epäsuotuisat merkit ilmestyvät. Tulevaisuudessa kirurginen hoito suoritetaan lisäämällä herniaa.

On olemassa useita tyyppejä napanuoran herniation:

• alkion;
• lapsesta;
• ensin muodostunut aikuinen.

Alkiomuoto johtuu kehityksen poikkeavuuksista, joita esiintyy, kun alkion vatsaontelo on häiriintynyt. Sen ulompi seinä sisältää umbilikaalisen amyotrooppisen membraanin ja alikehittyneen peritoneaalisen levyn.

Lapsilla napanuoralla esiintyy vatsan lihasten epänormaalia kehitystä. Se muodostuu useammin ensimmäisten elinvuosien vauvoille, lähinnä tytöille. Lisääntyneen vatsaontelon paineen vaikutuksen alaisena (jatkuva itku, ummetus, turvotus), napaan ympäröivä rengas laajenee, osa suolesta ulkonevat. Nämä piikkilat ovat yleensä pieniä.

Aikuisikään näissä muodostelmissa on jopa 5% herneistä. Ne näkyvät yli 50-vuotiailla ihmisillä, useimmiten naisilla usean syntymän ja lihavuuden jälkeen. Usein samanaikaisesti vatsan löystyminen tapahtuu vatsalihasten heikkouden vuoksi.

Indusointi tai postoperatiivinen tyrä esiintyy vatsan elinten kirurgisen toimenpiteen seurauksena, jos lääkäri ei liitä kudoksia riittävän hyvin leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, vaikka hyvä kudosominaisuus, myös viiltoalue heikkenee kuin lähimmät lihakset ja mahdollisesti tulee avaus hernialisällölle. Laparotomian jälkeen perinnölliset muodostumat näkyvät kolmasosassa potilaista. Niiden syyt voivat olla postoperatiivisen haavan tulehdus, vatsan ontelon kuivatus ja tamponeadin pitkittynyt käyttö.

Hernia Spiegel - harvinainen muodostuminen, joka esiintyy etupuolella olevan vatsalihaksen reunalla.

muoto

Aivojen hernian ulkonäön mukaan on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen muoto havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen, hankittu muoto näyttää ajan mukana vatsan seinän heikentyneessä osassa. Tämän taudin syy on korkea paine vatsaontelon sisällä.

Tällaisissa tapauksissa esiintyy voimakasta abdominaalipainetta:

• jatkuva yskä, esimerkiksi keuhkosairauksien kanssa;
• ylimääräisen nesteen muodostuminen vatsaontelossa (ascites) kasvaimen, sydämen, maksan tai munuaisten vajaatoiminnan seurauksena;
• peritoneaalidialyysi, jota käytetään munuaisten vajaatoiminnan ja sisäelinten kasvainten hoidossa;
• nopea laihtuminen;
• krooninen ummetus tai vaikea virtsaaminen;
• vatsan trauma;
• raskaus;
• lihavuus.

Kontrolloitu tyrä: a - ihon alla, b, c - hernial sac

Kaikki nämä olosuhteet lisäävät vatsavaaran riskiä. Tällä taudilla on perinnöllinen alttius.

Vatsan tyrä muodot:

• ohjattu: näyttää siltä, ​​että kiinteä iho, kivuton painaminen, nousu pystyasennossa, voidaan työntää vatsan onteloon;
• hallitsematon: ei ole mahdollista sijoittaa pullon sisällön sisäänpäin tai siihen liittyy arkuus.

Hiljainen hernian muoto - kuristunut. Sitä seuraa tunkeutuminen suolen osasta vatsan seinämien yläpuolelle ja suolen verisuonien puristumiseen. Tämän seurauksena kudokset kuolevat ja tuhoutuvat, mikä johtaa kipu-oireyhtymään, myrkytykseen, suolen tukkeutumiseen ja peritoniittiin. Rikkominen vaikeuttaa taudin kulkua 20 prosentilla potilaista.

Muut taudin komplikaatiot:

• tulehdus;
• jakkara retentio - koprostaasi;
• vahinko (vahinko);
• malignin kasvain suolistossa.

näyttö

Vatsan tyrden ensimmäinen ilmeneminen on pyöreä ulkonema vatsan seinämän ihon alla. Se on pehmeää, kivutonta ja aluksi helposti päivittynyt, kun sitä painetaan kädessäsi. Joskus on tunne raspiraniya, epämukavuus hernian pohjassa. Nostettaessa painoja on joskus lyhyt terävä tuska. Kun tilapäinen paineen lisääntyminen vatsan ontelossa, esim. Purkautumisen tai yskän aikana, muodostuminen lisääntyy. Ruoansulatus tulee voimakkaammin syömisen tai lastaamisen jälkeen, usein ummetus tapahtuu.

Jos pääset suoliston tai omentumin alueelle, saattaa esiintyä komplikaatioita. Tauti on heikentynyt hernian poistumispaikassa. Verisuonit, jotka ruokkivat sitä, puristuvat. Tämä on mahdollista voimakasta paineen lisääntymistä vatsaontelossa. Ternissa on voimakas kipu, potilas pahoinvointi, usein oksentelu - merkkejä myrkytyksestä. Kehittää suoliston tukos. Sen mukana seuraa turvotus, jakkara ja kaasu. Kehon lämpötila nousee.

Äkillinen terävä kipu vatsan yläosassa on yksi ensimmäisistä oireista vatsan tyrähtymisestä

Jos potilas ei leikkaile ajallaan tällaisessa komplikaatiossa, perna-sisältö muuttuu nekroottiselta ja peritoniitti kehittyy - vakava sairaus, joka uhkaa elämää.

Joillakin potilailla vaikuttaa vain osa suolen seinämää. Suoliston estämisen ilmiöt puuttuvat, kohouma vatsaan ei nouse, mutta henkilö on huolestunut kasvavista kipuista ja myrkytysoireista.

Umbilikaalisen tyrden erityispiirre on kapea portti, halkaisijaltaan enintään 10 cm, mutta itse muodostuksen koko voi olla hyvin suuri. Rikkomisriskin, ulosteiden massojen pysähtyminen, krooninen suoliston tukkeutuminen lisääntyy.

Valkoisen linjan tyrden alkuvaiheessa, kun vain rasvainen kudos tunkeutuu rakkojensa läpi, taudin ensimmäinen oire on äkillinen terävä kipu yläosassa, joka muistuttaa kolekystiitin tai peptisen haavauman hyökkäystä.

diagnostiikka

Anteriorisen vatsan seinämän tyrden tunnistaminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Se on havaittavissa ulkoisen tarkastelun ja vatsaonteloon vatsaan.

Loukkaantunut tyrä uhkaa elämää, joten kiireellinen kuuleminen kirurgiin tarvitaan. Suolen tukkeutumisen diagnosoinnissa käytetään vatsaan tai tietokonetomografiaan perustuvaa röntgenkuvausta.

Vatsan tyrähdys

Ulkonema, joka ilmeni vatsan etuseinässä, on syy yhteyttä kirurgiin. Päänsärkyä sisältävä osa voi yhtäkkiä saada kiinni, ja tämä edellyttää monimutkaista hätätoimintaa. Kiireellinen tarve nähdä lääkäri kipu, äkillinen kohouma, korjaamattomuus, kuume, pahoinvointi ja oksentelu.

Ventraliset herniot poistetaan kirurgisesti. Samalla palautetaan vatsalihasten eheys. Tätä varten käytetään usein synteettisiä materiaaleja, jotka suojaavat luotettavasti. Tällaisen hoidon tarkoituksena on estää tyrkyjen rikkominen ja vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen.

Jos tyrä on pieni, kirurgista hoitoa ei tarvita. Lisäksi toimenpide suoritetaan korkeassa komplikaatioiden riskiä sen heikko ja iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea muita sairauksia - vaikeat rytmihäiriöt, vaikea sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta, kompensoitumaton pahanlaatuinen verenpainetauti tai diabetes. Vasta ovat myös pahanlaatuisia kasvaimia, akuutti infektiotauti, paheneminen tulehduksellisten prosessien (pyelonefriitti, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, ja niin edelleen), pustulosan ihosairauksia.

Suhteelliset vasta-aiheet, joissa toiminta on edelleen mahdollista, ovat:

• raskaus;
• komorbiditeetteja vaiheessa subcompensation ja korvaus (esim., stabiili angina, kohonnut verenpaine kohtalaista paineen nousu, diabetes sokeria normaalilla tasolla ja glykoituneen hemoglobiinin);
• eturauhasen adenoma.

Tällaisille potilaille tarjotaan konservatiivisia hoitomenetelmiä: sidoksia ja korsetteja. Niitä pidetään vain väliaikaisena keinona estää komplikaatioita ja mahdollisesti aiheuttaa ihon infektioita jatkuvan kitkan vuoksi. Kaulaa voidaan käyttää vain korjattavassa tyrissä. Sen jatkuva käyttö heikentää vatsalihaksia ja johtaa taudin etenemiseen.

99% lapsista, joilla napanuoralla, ei ylitä 1,5 cm halkaisijaltaan ja katoaa, kun lapsi kasvaa. Kirurgia napanuoralle lapsille suoritetaan 3-4 vuotta, jos vika ei katoa. Suurella tyräherkkyllä ​​tehdään kirurginen toimenpide, joka alkaa 1 vuoden lapsen elämästä. Pienellä määrällä koulutusta voidaan parantaa itsensä paranemista 3-6 vuoden iässä. On kuitenkin tarpeen suorittaa operaatio tai kieltää se pysyvästi ennen kuin lapsi tulee kouluun. Tämän jälkeen kudosten elastisuus alkaa laskea, tyrä ei itse katoa ja napanuoran koko kasvaa jatkuvasti.

ennaltaehkäisy

Synnynnäinen tyrä ei voi estää. Joitakin sääntöjä on kuitenkin noudatettava niiden rikkomisen estämiseksi. Nämä toimenpiteet koskevat terveitä ihmisiä hankittua tautien ehkäisemistä varten:

• normaalin painon säilyttäminen;
• terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta ummetuksen estämiseksi;
• kyky nostaa raskaita esineitä ilman vatsalihasten liiallista kireyttä, ei taipumista alaspäin vaan kyykyssä niiden taakse;
• kieltäytyminen tupakoinnista;
• ajankohtainen pääsy lääkäriin ja suunniteltu toimenpide.

Terveellinen syöminen säännöllisesti aterioita ja liikuntaa - hyvä ehkäisy ummetus

Vatsan tyrä

Vatsaherneiden kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa, ja pienellä määrällä ulkonemista voidaan käyttää selkäydinpotentiaalia. Erityistä valmistetta tarvitaan muiden kroonisten sairauksien yhteydessä ja siihen sisältyy paineen normalisointi, verensokeritaso ja niin edelleen. On myös tarpeen neuvotella erikoislääkärin kanssa ja päätellä kirurgisen toimenpiteen turvallisuudesta.

Ennakoivaa valmistelua tarvitaan myös suurta koulutusta varten. Toimenpiteen aikana tyrden sisältö siirretään vatsaonteloon voi johtaa äkilliseen lisääntymiseen abdominaalipaineessa, mikä johtaa hengityksen ja verenkiertoon. Siksi ennen toimenpiteitä käytetään tekniikoita vähitellen lisääntymään painetta vatsan ontelossa, esimerkiksi sidottua tai sidottua.

• kudosten peräkkäinen hajoaminen muodostumisen yli;
• peritoneumin seinämän muodostaman pään pään muodostaminen;
• suolen ja omentumin liike vatsaontelossa;
• herniation ligaatio kohdunkaulan alueella ja sen poistaminen;
• Vikojen sulkeminen (hernioplasty).

Vika-muovia tehdään omilla kankailla tai synteettisellä materiaalilla. Toimenpiteen kesto on noin tunti.

Tärkeimmät kirurgisen hoidon menetelmät:

• Lexer: käytetään pieneen koulutukseen lapsilla. Ternit poistamisen jälkeen muodostettu reikä ommellaan ommeltuun ompeleeseen, toisin sanoen se vedetään yhteen;
• Sapezhko mukaan: pitkittäinen viilto, tyrä poistetaan, ja sitten reunan jänne ja lihas aponeurosis päällekkäin, luo kaksikerroksisen (duplikatury) ja silloitettu;
• Mayon mukaan: tehdään vaakasuora leikkaus ja napa poistetaan tyrden mukana (potilaan on ennakoitava tämä ennalta); reunat pinotaan päällekkäin ja ommellaan yhteen.

Jos tyrä mukana diastaasin (hajaantuminen) rectus lihaksia, esimerkiksi, lihaville, suoritetaan leikkaus Napalkova: poistamisen jälkeen muodostumisen jänteen reunat ommellaan, ja erotetaan sitten reunat recti jälkeen kytkemällä ne aponeuroses yli valkoinen viiva, joka vahvistaa vatsan seinän ja syyt sen tilavuuden pienenemiseen.

Nykyaikaisissa sairaaloissa käytetään laparoskooppista menettelytapaa. Samanaikaisesti kaikki manipulaatiot toteutetaan pienikokoisten instrumenttien avulla potilaan vatsaonteloon pienien viiltojen kautta. Laparoskooppisen menetelmän edut:

• matala traumatismi;
• positiivisten komplikaatioiden käytännön puuttuminen;
• silmien, arpojen ja arpojen puuttuminen;
• nopea toipuminen leikkauksen jälkeen;
• kivuttomuus leikkauksen jälkeen;
• palaaminen normaaliin elämään on mahdollista vain 5-7 vuorokauden kuluttua interventiosta.

Paras vaikutus toiminta saavutetaan käyttämällä Polypropeeniverkko, ainakin - ja muita synteettisiä materiaaleja. Käytetyt kevyt komposiitti mesh, huokosten läpi, jotka itävät portagen kollageeni, luoda vankka, mutta joustava kudos, joka on verrattavissa luonnon aponeurosis. Kuitenkin lääkärit pitävät verkkojen käyttöä pakotetuna toimenpiteenä. Tämä tekniikka vaatii kirurgilta tietoa näiden materiaalien ominaisuuksista ja hyvän toiminnan hallussapidosta.

Kysymys vatsan seinämuutoksen sulkemismenetelmästä ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen, riippuen herneen koosta ja organismin ominaisuuksista.

Postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy 7 prosentilla potilaista:

• taudin uusiutuminen (yleisin komplikaatio);
• virtsan pidättäminen;
• postoperatiivisen haavan infektio.

Nykyaikaisissa klinikoissa hernian hoito "yhden päivän sairaalassa" on yleistä. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja potilas purkautuu kotiin säännöllisen lääkärin valvonnan alaisena.

Toimenpiteen jälkeen

Ruumiin täydellinen elpyminen herniation jälkeen tapahtuu vain muutaman kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tässä vaiheessa on tärkeää käydä läpi toistuvasti kuntoutuksen vaiheet komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen välttämiseksi.

Välittömästi intervention jälkeen potilaan tulee käyttää sidetta. Postoperatiivisen haavan alueella sinun on laitettava lautasliina steriilistä sideharsoa estäen kitkan ja ihon tulehduksen. Voit nousta ylös ja kävellä hitaasti päivän kuluttua operaatiosta. Antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään.

Potilas vapautuu kotiin muutamassa päivässä, kun lääkäri on tyytyväinen normaaliin paranemisprosessiin. Kotona sinun pitää tehdä sidokset 2 kertaa viikossa. Käytetyt lautasliinat steriilistä sideharsoista, jotka kiinnittyvät ihoon liimakipsiin. Haavan reunoja voidaan käsitellä loistavalla vihreällä liuoksella.

Potilas käyttää betonia heti leikkauksen jälkeen

Jos saumat valmistettiin absorboituvilla kierteillä, sinun ei tarvitse poistaa niitä. Jos säikeet ovat normaaleja, sutuurien poisto tapahtuu 10. päivänä poliklinikassa. Jos haava on parantunut hyvin, voit ottaa suihkun 2 viikon kuluttua toimenpiteestä. Tällä hetkellä määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka nopeuttavat palautumisprosessia.

Ainakin 2 kuukauden ajan et voi nostaa yli 2 kg painavia esineitä ja tehdä äkillisiä liikkeitä, mukaan lukien vatsalihaksia. Älä käytä urheilua 3 kuukauden ajan tyrmää. 2 kuukauden kuluessa sinun on käytettävä postoperatiivista sidetta ja laita seppele, joka on valmistettu sideharsoista.

Potilaan ravitsemus hernian poistamisen jälkeen tulisi säästää ummetuksen välttämiseksi:

• kevyt keitot, kaurapuuro, hirssi, tattari puuroa;
• liha, kala, munat;
• fermentoidut maitotuotteet;
• hedelmät ja vihannekset, mehut, hyytelö;
• mereneläviä.

Sinun pitäisi luopua mausteisesta, suolapitoisesta, säilykkeestä, alkoholista, tuoreista leivonnaisista. Tarvitaan 5 kertaa päivässä. Ruoanlaitto tulisi käyttää oliiviöljyä, leipoa tai kiehua. Et voi paistaa ruokia.

Useimmilla potilailla toiminta on erittäin tehokasta. Hernian relapse kehittyy 10%: lla operoituneesta. Relapsien riskitekijät:

• vanhuus;
• suuri vatsan seinämän vajaus;
• haava leikkauksen jälkeen;
• myöhemmät merkittävät kuormat ja muut syyt lisääntyneen vatsan sisäisen paineen vuoksi.

Rikkomisen kehittymisen myötä ennuste riippuu nekroottisen suolen tilasta ja myrkytyksen vakavuudesta. Tällöin poistetaan suoliston osa, joka johtaa myöhemmin ruuansulatushäiriöihin. Siksi on edullista tehdä suunniteltu toiminta, jolla on vähäinen postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Vatsan tyrä kehittyy, kun vatsan ontelo ulkonee rajojensa ulkopuolelle sen seinämän viatessa. Se on epigastrinen, umbilikaalinen tai postoperatiivinen. Taudin oireita ovat ulkoneminen vatsan seinälle, rasvaisuuden tunne ja arkuus. Kun loukkaantuu, ilmaantuu oireita "akuutti vatsa". Taudin hoito operatiiviseksi. Lihaksen ja jänteiden puutteellisuuden vuoksi käytetään kehon omia kudoksia tai synteettisiä verkkokalvon implantteja. Jos operatiivisen interventiomenetelmän ja toipumisajan havaitaan, taudin ennuste on suotuisa.