Tyrä vatsa (lyhennetty GJ) - lajike hiatushernia, jossa rintaonteloon tunkeutuu vatsa on kokonaan tai osittain.

Tämä patologia esiintyy usein oireettomasti ja muuttuu vahingossa tapahtuvaan tutkimukseen toisessa yhteydessä. Klassisessa tapauksessa se aiheuttaa närästystä, röyhtäilyä, polttamista rinnassa ja nielemisvaivoissa, mikä pahentaa henkilön hyvinvointia.

95%: ssa tapauksista GJ: tä käsitellään tehokkaasti konservatiivisilla menetelmillä: erityisen ruokavalion ja lääkkeiden avulla voidaan vähentää epämiellyttäviä oireita hukkaan. Kirurgian tarve syntyy vain monimutkaisilla pioneilla. Kirurgisella hoidolla on myös hyviä tuloksia: väliintulon jälkeen ei ole lainkaan relapseja.

Lue lisää - täydellinen katsaus tautiin: syyt, oireet ja taudin hoito.

Patologian ydin

Ihmisillä rintakehä ja vatsaontelot erotetaan lihaksella - kalvolla. Ruokatorvi tunkeutuu toisesta ontelosta toiseen ns. Ruokatorven aukon kautta (lyhennetty AMP). Kalvon ja sen sidekudoskuitujen lihakset tavallisesti pitävät ruokatorven reikiä tiukasti ja estävät vatsaontelon tunkeutumisen rintakehään.

Kun klassinen tyrä on vatsassa, nivelsiteet AMP-alueella heikkenevät. Lisääntyneen vatsaonteloon kohdistuu ruokatorven vatsan osa, jota seuraa mahalaukku, tunkeutuu rintakehään - näin hernia kehittyy.

Tämän ongelman syyt

Mahalaukun tyvi - patologia pääasiassa vanhuksille ja seniileille. Jos vain 9 prosenttia lapsista kärsii GJ: sta, 69 prosenttia yli 70-vuotiaista kärsii jo.

Tämä johtuu siitä, että luonnollisen vanhenemisprosessin vuoksi kehon sidekudokset menettävät elastisuutensa ja atrofiansa (tämä koskee myös AMP: n sidekudosliitoksia). Edellytykset ovat olleet suotuisia peräsuolen ulkonemisen kehittymiselle.

Tylsin muodostumisen aiheuttava tekijä on tavallisesti lisääntynyt vatsan sisäinen paine. Iäkkäämmillä ihmisillä on usein samanaikaisia ​​sairauksia ja sairauksia (krooniset keuhkosairaudet, suolet, ylipaino jne.), Jotka aiheuttavat vatsaontelon paineen kasvua.

Useimmiten mahalaukun hernia kehittyy potilailla:

• Ummetuksella.
• Bloating.
• Oksentelu.
• Pahoinvoiva yskä.
• Lihavuus.
• Sidekudosvaurioita. Synnynnäinen heikkous nivelsiteiden osoittaa Marfanin oireyhtymä (synnynnäinen tunnettu siitä, että kehitystä sidekudos), suonikohjut, tasainen jalat, ja joitakin muita sairauksia.

Toinen yleinen syy GJ: hen on painonnousu ja toistuvat raskaudet naisilla.

Lapsilla GI kehittyy ruokatorven kehittymisen vuoksi kohdunsisäisellä ajanjaksolla. Poikkeuksellisen lyhyt ruokatorvi vetää vatsaan rintakehän.

JBDK - duodenum peptinen haava, HCV - krooninen laskeva kolekystiitti.

GI-oireet

Epäillään tyrä vatsassa voi, jos ylemmän vatsan ja rinnan (takana rintalastan, lapaluiden väliin) säännöllisesti ilmestyy särky, polttamalla tai tylsä ​​kipu, jotka on liitetty toisiinsa aterioita.

GZ: n kipua, närästystä, vatsavaivoja ja regurgitaatiota havaitaan.

Hyvin ominaispiirre patologiasta on tunne "kurkun kurkku", joka ilmenee hätäisenä syömisenä käyttäen kylmää, kuumaa, kiinteää tai osittain nestemäistä ruokaa.

Toinen tärkeä oire on sydämen rytmihäiriöt. Tämä merkki ja retrosternal kipu iäkkäillä potilailla voi estää lääkärin perustaa oikea diagnoosi (sekavuus hernia ja sydän patologia).

Diagnostiset menetelmät

Vatsan herniatiota voidaan epäillä kliinisten oireiden perusteella ja se voidaan diagnosoida jo gastroskopian, rintakehän tai ruoansulatuskanavan avulla.

Diagnoosin selkeyttämiseksi (määritellä GI-aste ja komplikaatioiden esiintyminen, poissulkea kasvainprosessin kehittyminen herniryhmässä) tehdään lisätutkimuksia:

• ruokatorven ja mahalaukun biopsia;
• tutkimukseen ulosteita piilevän veren;
• ilmakehän paineen ja PH: n määritys mahassa ja ruokatorvessa.

Gastroskopian avulla voit arvioida visuaalisesti vatsan tilaa. Tutkimus suoritetaan endoskoopilla - joustava putki, jonka lopussa on asennettu taskulamppu ja videokamera (kuva näkyy näytöllä)

GJ

Konservatiiviset menetelmät

Terniaa hoidetaan useimmiten varovaisesti. Koska rikkoo anatominen väliin mahalaukun ja ruokatorven johtaa heittää ruokatorven onteloon mahan sisällön - tämä tauti on aina liitettävä tulehdus ruokatorven seinään.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Huumeidenkäsittely on suojata ruokatorvi aggressiivisen mahalaukun vaikutuksesta. Tätä varten lääkäri käyttää varovasti lääkkeitä - antasideja.

Samanaikaisesti lääkäri suorittamalla käsittely, jonka tarkoituksena on vähentää mahan happamuutta: saadaan ryhmästä, protonipumpun estäjät (omepratsoli lansoprozol) salpaajat, H2-histamiinireseptorin (famotidiini, ranitidiini).

• nukkumaan sängyn korotetun pään kanssa;
• Vältä liikuntaa ja fyysistä työvoimaa, mikä lisää vatsaontelon paineita;
• eivät toimi rinteessä;
• Älä käytä rinta- ja mahalaukkuja vaatteita.

Ravitsemussuositukset

Neljä ruokavaliosääntöä:

Syödä vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;

Syödä pieniä aterioita 4-6 kertaa päivässä;

syödä hitaasti, pureskele ruokasi hyvin;

ota ruokaa lämpimänä.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Hernia ruokatorven avaamisesta kalvon: hoito, vaiheet ja oireet

Pikanavigointi

Monet uskovat, että tyrä on koulutusta, joka ilmenee vatsan ihon alla, nivusissa tai jopa pienemmällä. Itse asiassa näin "klassiset" muodot ilmentävät itseään: vatsan valkoisen viivan umbilikaalinen, nänne-, reisiluun, hitaus.

Jokaisella heistä on päänsärky, sisältö suolen silmukoiden muodossa sekä tyräportit, joissa sisältö saattaa heikentyä. On jopa erikoinen leikkausleikkaus - hernologia, joka tutkii kirurgisia tapoja hoitaa herniat sekä erilaiset leikkauslinjojen leikkaukset.

Mutta on tyrä, jonka merkit ovat näkymättömiä, koska se on kokonaan muodostettu kehon sisäpuolelle - se on hernia ruokatorven aukon kalvon (lyhennetty GVPD).

GVPD - mitä se on?

valokuvajärjestelmä

On tunnettua, että rintakehän elinten ja vatsaontelon elinten välissä on tylsä ​​estetty este - kalvo, joka on samanaikaisesti suuri hengityselimistö. Kun se laskeutuu, on purkautuminen johtuen alipaineesta rintaonteloon ja hengitys tapahtuu. Kun se nousee, uloshengitys tapahtuu.

On mielenkiintoista, että miehet hengittävät vain kalvon, heillä on vatsan tyyppinen hengitys. Naiset ovat hallinneet rintatyyppistä tyyppiä - he hengittävät laajentamalla keskinäisiä tiloja.

Kalvon läpi kulkee ruokatorvi, ja siinä on erityinen reikä, jota kutsutaan ruokatorveksi. Normaalisti diafragmaattinen lihas peittää tiukasti ruokatorven, ja kun ruokakupu kulkee sen yli, kalvo "kulkee" sen läpi ja reikä kaventuu taas.

Jos kalvon sävy on alhainen ja vatsan ontelon paine on korkea, tämän laajentuneen aukon kautta rintakehään voi puristaa esofagus ja jopa mahan reuna. Näin ollen tämä on epätäydellinen tyrä, koska ei ole peräsuolta.

Mutta on portti - tämä aukko kalvossa ja sisältö - osa mahalaukun pohjasta, jota kutsutaan joskus suojaksi (fundus et fornix).

HSPD: n syyt

Samasta paikannuksesta huolimatta herneet syntyvät eri syistä. Yleisimpiä ovat:

• Patologiset muutokset ligamentaalisessa laitteessa, joka kiinnittää anastomoosin ruokatorven ja vatsaan kalvon aukkoon. Usein tämä häiriö ilmenee myös intrauterin aikana kehityksen;
• Ikä muuttuu. Nauhat alkavat menettää elastisuutta, samoin kK vanha iskunvaimennin tulee jäykäksi;
• Sidekudoksen taudit: Marfanin oireyhtymä, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti;
• Astenan fysiikka;
• Tilanne, jossa vatsaontelon paine kasvaa voimakkaasti. Näitä ovat krooninen ummetus, epämiellyttävä oksentelu, painovoiman nostaminen tai urheilulajien riittämätön korkea kuormitus, esimerkiksi painonnostossa;
• Raskaus, erityisesti toistuva ja vakava spontaani anto;
• Vatsan ja rinnan vammat;
• Pitkäaikainen yskä (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus);
• Krooniset ruokatorven sairaudet, jotka häiritsevät sen motorisia taitoja (akalasia, divertikuloosi, dyskinesia), stenoosi, epämuodostumat, esimerkiksi palovammat.

Kallon ruokatorven aukon hernia

Kalvon ruokatorven avauksen tyvi voidaan luokitella kehitystasojen mukaan:

1. Ensimmäisellä lievimmällä asteella tavallisesti vatsan ontelossa (vatsaontelo) oleva ruokatorvi kohoaa rintaonteloon. Aukon mitat eivät anna mahan nousta, se pysyy paikallaan;
2. Toisessa asteessa mahalaukun yläpari näkyy jo reiässä;
3. Kun kolmas (vakavin) merkittävän osan vatsassa, joskus jopa sen portinvartija 12 liikkuvan pohjukaissuolessa, siirretään rintaonteloon.

Ensimmäisen asteen kalvon ruokatorven aukon tyrä voi periaatteessa edetä vain vähän tai ei lainkaan oireita. Tilanteen normalisoimiseksi ja vatsan ruokatorven siirtämiseksi paikkaan useimmiten se ei vaadi leikkausta: tarpeeksi varovainen hoitomenetelmä.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Kuten edellä mainittiin, HAARTin merkkejä taudin ensimmäisessä ja jopa toisessa asteessa ei ole lainkaan määritettävissä. Äärimmäisissä tapauksissa potilas kokee lievän epämukavuuden.

Yhteensä noin 50% kaikista tapauksista ilmenee. Tietenkin tämä johtuu siitä, että useimmat heistä kuuluvat juuri patologisen prosessin lievään muotoon.

Jos potilaalla on valitus, GPAP-oireet esiintyvät useimmiten seuraavasti:

• On kipuja. Useimmiten seuraa syömistä, he ovat tuskallisia, kouristuksia. Paikallistuvat epigastriseen alueeseen, mutta voivat myös antaa lapsen välille, joskus simuloivat kroonisen haimatulehduksen pahenemista;
• Harvoissa tapauksissa kipu on lokalisoitu rintalastan takana. Iäkkäässä tämä on hyvin samankaltainen kuin sydänlihasiskemian hyökkäys, ja siksi nitroglyseriiniä voidaan määrätä, mikä tietenkään ei auta;
• Tämän taudin ominainen oire, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on sydämen (perikardium) puristaminen mahalaukun ulkonemalla. Tämän seurauksena on rytmihäiriöitä;

Häiriöiden epäileminen mahdollistaa kipujen liittämisen ruoan saantiin tai niiden esiintymisen syömisen jälkeen sekä lisääntynyt paine vatsaontelossa.

Kipu kiristyy, kun suolisto on tyhjä, yskiminen, aivastelu, pahoinvoinnin ja oksentelun jälkeen ja jopa syvän hengityksen jälkeen. Tyypillisessä oireena on kipua, kun kallistetaan eteenpäin.

Tyypillinen PDPN-kuvan kipu

Toinen oireiden ryhmä liittyy ruoansulatuskanavan hajoamiseen. Niitä kutsutaan mahalaukun dyspepsia oireiksi ja niihin kuuluu:

• Belching ilmassa, hapan tai mätä, riippuen mahalaukun sisällöstä;
• Närästys, katkeruus suussa;
• On yön regurgitaatio. Tätä kutsutaan ruoan puristamiseksi, varsinkin kun se on vaakasuorassa. Erityisesti tämä oire ilmenee, jos potilas nukkasi sänkynsä jälkeen.
• On dysfagia - nielemisvaikeuksia, sekä rikkoo liikennesääntöjä boluksen alas ruokatorveen. Useimmiten ilmestynyt "äärimmäinen" ärsykkeiden - juomaveden jäävettä, hätäisiä nieleminen, syö lämmintä ruokaa sekä nauttimisen hätäisiä "kulauksella".

Kolmas oireiden ryhmä liittyy pitkään diafragmaattisen hermon mahdolliseen ärsytykseen: on frenicus-oireita:

• Pysyvä, kivulias hiccough, on kipeästi kipu kielen juuressa, saattaa olla äänen käheys.

Lopuksi, monimutkaisella tyrellä, syntyy tulehdusta, jossa mahahyönteinen heitetään ruokatorven sisään: refluksi-esofagiitti kehittyy. Tämä aiheuttaa eroosion ja verenvuotojen haavaumia, mutta veressä on pieni mutta jatkuva menetyksen.

Siksi on laboratorio-oireita, epäsuorasti maha-suolikanavan tappion vuoksi: anemia ilmestyy, positiiviset testit piilevälle verelle ulosteessa.

GHPN: n - lääkkeiden, ruokavalion ja leikkauksen hoito

Useimmat potilaat eivät tarvitse leikkausta, joten vatsakirurgiaan kuultuaan he palaavat lääkärille - gastroenterologille, joka hoidetaan GAP: llä. Hoidon päätavoitteet ovat:

1. Refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymisen ehkäiseminen, kuten yleisimpiä komplikaatioita;
2. Kupirovanie oireet tulehduksen limakalvon ruokatorven;
3. Hernian asteen etenemisen estäminen;
4. Poistetaan epämiellyttäviä ja tuskallisia oireita.

Oikean hoidon tärkeimmät periaatteet ovat järjestelmän noudattaminen, asianmukainen ruokavalio ja lääkkeiden käyttö.

Diary ruokavalioon herkällä kalvon aukolla

Tärkeintä lääketieteellisessä ravinnoksessa on vähentää ruokatorveen tulevia osia ja tarjota terminen, fysikaalinen, mekaaninen ja kemiallinen lepo ruokatorveille ja mahalaukun seinälle. Niele pienissä osissa, ei kiirettä. Ruoka ei saisi olla akuutti, kuuma, kylmä tai karkea.

Rajoita myös eläinrasvat, säilykkeet, makkarat, savustetut tuotteet, vihannekset ja hedelmät karkeilla kuiduilla, hiutaleilla ja hiilihapollisilla juomilla. Jotta et voisikaan mennä yksityiskohtiin, voimme sanoa, että ruokavalio, jolla on ruokatorven aukon ja mahahaavan mahan haava on lähes sama.

järjestelmä

Järjestelmää noudatettaessa on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Älä mene nukkumaan, äläkä ota kehon vaakasuoraa asentoa ennen 3 tunnin kuluttua syömisestä, nosta sängyn päätyä;
• Älä yritä lisätä vatsaontelon paineita. Fyysisen aktiivisuuden tietoisen rajoittamisen ohella on esimerkiksi säädetty laksatiivinen suoliston liikkumisen helpottamiseksi;
• Kieltäytyminen huonoista tavoista - tupakointi ja juominen.

Lääkehoito ja huumeet

Hoidossa käytettyjen antispasmodisten kivun lievitykseen, anti-mahahaava lääkkeet, protonipumpun estäjät. Samanaikaisesta erosive gastriitti määrätty kirjekuoreen aine, antasidit, Helicobacter pylori kuljettama nykyisiä järjestelmiä tarvittaessa.

Samanaikaisen ruuansulatuksen prokinetiikan riittämättömyyden takia käytetään haimatulehdusta helpottavia entsymaattisia valmisteita.

Kirurgisen korjauksen menetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, kalvon ruokatorven avauksen tyvi poistetaan. Myös merkkejä leikkauksesta ovat komplikaatioita verenvuodon muodossa, jättiläisen haavauman muodostuminen, arpirakenteiden ulkonäkö obstruktioklinikalla.

Toimenpide on herkän radikaali hoito kalvon ruokatorven avautumisessa. Relapsien ehkäisemiseksi kirurgi ovat keksineet monia lajikkeita, joilla vahvistetaan päänvärin vikaa.

Esimerkiksi transtoraasisen esofagofundoplikaation käyttö on suosittua. Tässä toimenpiteessä mahalaukku laskeutuu, kardian ja mahalaukun jatkuva äkillinen kulma palautetaan, minkä jälkeen elimet kiinnitetään erityisillä ompeleilla kalvoon.

Nykyaikaisilla tekniikoilla relapsien taajuus ei yleensä ylitä 10: tä prosenttia, ja sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeinen aika on riittämätön, noudatetaan.

• GVPD: n hoito operatiivisella tavalla on tehokasta taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa.

Ennuste ja komplikaatiot

On jo todettu, että yleisin komplikaatio on refluksi-ezofagiitti HAPP: llä, jonka hoitaminen joka tapauksessa ennaltaehkäisevällä tarkoituksella toteutetaan joka tapauksessa. Muita harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Ruokatorven ja mahan haavaumat;
• Arpeutuminen kaventuminen tai tiukentaminen;
• Verenvuoto, kuten akuutti, vaatii leikkausta kiireellisiin indikaatioihin ja krooniseen;
• Mahan limakalvon rappeutuminen ruokatorveen (intussusceptio).

Myös ruokatorven seinämän puhkaisu voi ilmetä suurella haavaisvioilla, ja myös mahalaukun ja nekroosin osa on mahdollista. Nämä komplikaatiot johtavat peritoniitin ja mediastiniitin kehittymiseen, ja niillä on suuri kuolleisuus myöhässä lääkärin apua pyytäessä.

Ennuste kokonaisuutena tämän taudin kanssa on varmasti elintärkeää ja sen jälkeistä elpymistä, mutta yksi edellytys - kaikkien lääkärin määräysten ajoissa tapahtuva käsittely ja varovainen täytäntöönpano.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Kalvo on voimakas elin, joka koostuu pääasiassa lihaksista ja erottaa rintaonteloa vatsaontelosta ja osallistuu myös hengityksen toimintaan. Kalvon keskiosassa on luonnollisia aukkoja, joiden kautta kulkevat suuret alukset (aortta) ja elimet (ruokatorvi), joissa tyrä on hyvin usein muodostunut.

Pieni anatomia

Kalvo kiinnitetään kylkiluiden, selkärangan ja rintalistan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosassa on vahva sidekudos. Välittömästi kalvon kupujen yläpuolelle asetetaan keuhkot ja sydän, ja niiden alle - ruokatorven, vatsan ja maksan vatsanosa.

Kaavamainen esitys mahan ruokatorven on putken muoto ja yhdistää nielu vatsaan, sen pituus on noin 25 cm. Pieni osa ruokatorven sijaitsee kaulan, sitten se lasketaan alas rintakehän, vaihdellen kevyt ja sitten, läpäisevän ruokatorven aukon liittyy vatsaan. Vatsan ruokatorvi pituus noin 3-4 cm, liikkuvat vähitellen sydämen osaan vatsaan. Se on tässä vaiheessa, muodostama kulma on His, että on tärkeää valittaessa menetelmä kirurgisen hoidon hiatushernia. Maha on jaettu seuraaviin osiin:

• sydämen;
• mahalaukun pohja;
• mahalaukun runko;
• pylorinen osasto;
• pylorus (sfinkteri, joka erottaa vatsa pohjukaissuolesta).

Hienimuodon syyt

Lapsilla kalvon ruokatorven tyvi esiintyy usein lyhyellä ruokatorvella - synnynnäisestä kehityshäiriöstä, jossa mahalaukun sydänosasto on rintaontelossa. Kun tämä patologia havaitaan, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Kalvon ruokatorven aukon hilvet kehittyvät myös muiden syiden takia, joista voidaan erottaa:

• vatsan ja ruokatorven nivelsiteiden ikään liittyvä heikkeneminen;
• niveltulehduksen kehittymisen synnynnäiseen epämuodostumaan liittyvät sairaudet (Marfan-oireyhtymä, alemman raajan suonikohjut, sigmoidipaksujen divertikuloosi);
• tulehdussairaudet ruoansulatuskanavan elimissä (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis calculous kolekystiitti, haimatulehdus);
• ruokatorven sairaudet (ruokatorvitulehdus, divertikula ja ruokatorven palovammat, Barrettin ruokatorvi, ahtaumat, ruokatorven suonikohjut);
• diafragman ja ruokatorven traumaattinen vaurio;
• pitkän aikavälin korkea verenpaine vatsaonteloon (kovaa fyysistä työtä, paino koulutus, jatkuva oksentelu, pitkittynyt ummetus, ilmavaivat, liikalihavuus, askites, kasvainsairauksien).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kalvon ruokatorven aukko laajenee, minkä seurauksena ligamentaalinen laite venytetään ja vatsan ontelon elimet liikkuvat rintaonteloon.

luokitus

Kalvon ruokatorven avautumisessa on 4 tyyppistä hernia:

1. Slip (aksiaalinen) tyrä tapahtuu, kun ruokatorven vatsan osa ja mahalaukun alaosassa pääsee vapaasti rintaonteloon. Samanaikaisesti Geisin kulma (joka muodostuu ruokatorven ja mahalaukun väliin) 20 asteittain saavuttaa 180 astetta, ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen alaraja. Tällainen tyrä esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista, joita ei koskaan loukata.
2. Lähellä-esophagogastric (parasyophageal) hernia tapahtuu harvemmin - 15-10% tapauksista. Tällä tyrmällä ruokatorvi kiinnittyy tyypilliseen paikkaan, ja mahan tai muiden elinten pohja työntyy vapaasti kalvon ruokatorven aukon läpi rintakehän onteloon. Tällainen diafragmaattinen tyrä on taipumus loukata, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
3. Mixed herria yhdistää kahden edellisen tyyppiset herniat.
4. Hankittu lyhyt ruokatorvi muodostuu vatsan ja rintakehän tai tulehdussairauksien vammoihin, joissa ruokatorve vaikuttaa, mikä johtaa sen pituuden lyhentämiseen. Tällöin vatsa vedetään mediastinumiin (kahden keuhkojen väli). Tämä edellyttää plastiikkakirurgiaa ruokatorveen.

Kalvon ruokatorven aukon hernian luokittelu

Irrota kalvon kolmen ruokatorven aukon hernian kolme vaihetta:
Minä vaiheessa. Ruokatorven vatsan osa upotetaan mediastiniin ja mahalaukun alaosassa kosketetaan kalvoa.
II vaiheessa. Mahan sydämen alue ja vatsa pohja sijaitsevat kalvon ruokatorven aukossa.
III vaiheessa. Mediastinumissa on ruokatorven, sydänosan, pohjan ja vatsan vatsan osa.

oireet

On yleisesti hyväksyttyä, että kalvon ruokatorven avaamisen tyvi on olemassa vuosikymmenien ajan oireettomasti ja se voidaan havaita vahingossa rutiinihoidon aikana.

Tärkeimpiä vatsavaivoja voidaan tunnistaa:

• närästystä. Se esiintyy hyvin usein ja sillä on voimakas luonne, potilaat ovat levottomassa rintalastan takana. Tämä tapahtuu useammin syömisen, makuamisen, taivuttamisen (sidontaan kengännauhojen, kotona työskentelyn) jälkeen, fyysisellä rasituksella. Närästys on varhainen merkki gastroesofageaalisesta sairaudesta.
• kipu rintalastan ja epigastriumin takana. Ne liittyvät osien puristukseen, jotka ulottuvat kalvon ruokatorven aukon läpi. Nämä tuskat voivat olla sietämättömiä, kun tyrkyä loukataan. Ne voivat myös naamioida sydämen sairauksina (angina pectoris, sydäninfarkti).
• röyhtäyttää. Tämän oireen mukana seuraa katkeruuden ja hapon tunne suussa.
• nielemisvaikeudet. Ruokaleleen ruuhkautuminen ruokatorven läpi tapahtuu hätäisen aterian, runsaan juoman jälkeen, terävien ja paistettujen ruokien kulutuksen jälkeen.
• hiccough, periodinen oksentelu.

• kipu sydämessä;
• takykardia;
• hengenahdistus;
• yskä;
• syaani kasvojen syömisen jälkeen.

Ottaa selville itsestään 3 tai useampaa tällaista oireita, potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa ja tutkia kokonaan, jotta hän voi vahvistaa tai kieltää hernian esiintymisen kalvon ruokatorven avautumisessa.

diagnostiikka

Tehokkaimmista tutkimustekniikoista, jotka auttavat tarkasti diagnosoimaan diafragman ruokatorven aukon hernia, voimme erottaa seuraavat:

Röntgen- ja röntgenkuvaus. Tämä on vanha mutta luotettava tutkimusmenetelmä, joka osoittaa ruoansulatuskanavan sisäisten pintojen helpotusta. Potilaan juoda bariumperäruiske seos, jolloin sarjan röntgenkuvat eri ulokkeita, jossa voi havaita ja ulkonemien hiatal ja määrittää sairauden vaiheesta. Vakio kuvia rinnassa näet kaasun kupla mahassa, joka sijaitsee rintaonteloon, siirtymä sydämen ja välikarsinan sen ennallaan puolelle.

Kalvon ruokatorven aukon loukkaantunut paro-reikäinen tyrä suorissa ja sivusuuntaisissa ulkonemissa.

Fibroezofagogastroskopiya. Kanssa kuitutähystimen voi silmämääräisesti limakalvon ruokatorven ja mahan eroosiot, haavaumat, kurouma (kaventuminen navan rungon), diverticula (erillinen tasku ruokatorvi) ja anatominen muodonmuutoksia.

SPL. Ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita diafragmen vajaus, sydämen rajojen siirtyminen ja mediastinumin alukset.

SKT. Tietokonetomografia on "kultainen standardi" diagnoosin hernia ruokatorven aukon diafragman. Tämän menetelmän avulla on mahdollista havaita riittävän selvästi defektin mitat, sen sisältö, verenkierto ja vatsan ja keuhkopussin ontelojen elinten suhde.

Esofageaalinen manometria. Tämän menetelmän avulla voit arvioida mahalaukun ja sydänosaston sphinctersin toimivuutta ja hoidon tehokkuutta.

komplikaatioita

Preoperatiivisena komplikaationa kalvon ruokatorven aukon hernia ovat:

Refluksiesofagiitti on komplikaatio ja yksi tämäntyyppisen tyrden ensimmäisistä oireista

• rikkominen. Vatsassa on useimmiten vaikutusta, mikä voi aiheuttaa sen märkivän tulehduksen ja kuoleman. Potilaat valittavat kovaa kipua ylävatsassa, hikka, närästys, oksentelu, rintakipu ja yleinen heikkous. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa toimenpide välittömästi, vapauttaa vatsa rikkomuksesta ja tarkkailla potilasta tulevaisuudessa.
• refluksiesofagiitti. Usein tämä on hernian ensimmäinen oire, jonka ulkonäköön potilas tulee lääkäriin. Tässä tapauksessa potilas tuntee närästys syömisen, liikunnan ja horisontaalisen asennon jälkeen.
• eroosio, ruokatorven ja mahan haavaumat. Kun mahalaukku ja ruokatorvi ovat pitkään peräsuolen pinnalla, nämä elimet lakkaavat toimimasta normaalisti, mahalaukun sulkijat ja hapon sisältö alkavat virrata ruokatorveen. Tämä johtaa eroosiota ja sitten limakalvon haavaumia, jotka tuovat kipua, hapon tunnetta suussa ja närästystä.
• ruoansulatuskanavan verenvuoto. Usein on piilotettu luonne ja syntyy taudin haavojen ja eroosiota vastaan ​​mahassa. Se ilmenee oksentamalla verensokerin tai "kahvipohjan", yleisen heikkouden, vaalean ihon ja joskus tajunnan menetyksen muodossa. Tämä komplikaatio voidaan parantaa konservatiivisella hoidolla.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoito

Hoito ilman leikkausta

Kalvon ruokatorven aukon hernian hoidon aloittamiseksi on välttämätöntä konservatiivisista menetelmistä, erityisesti 1-2 vaiheessa.

On noudatettava ruokavaliota, nimittäin:

• ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• syömisen jälkeen 1 tunti nukkumaan sängyssä;
• illallisen pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Voit syödä paistettuja hedelmiä ja vihanneksia, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, kasviskeittoja;
• Ennen ruokailua juo 1 rkl auringonkukkaa tai oliiviöljyä.
• On kiellettyä ottaa paistettuja, rasvaisia, suolaisia ​​ruokia;
• Tupakointi on kielletty.

Kun se alkaa häiritä närästystä, röyhtäilyä, kipua vatsaan, niin voit turvautua lääkkeisiin. Yön yli suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta (omepratsoli, esomepratsoli), H2 gistmanoblokatory (ranitidiini, famotidiini), antasidit (alumiinihydroksidi). Myös tehokas keino motiliteettia stimuloivan mahalaukun ja ruokatorven, nimittäin metoklopramidi, domperidoni.

Operatiivinen hoito

Sylinteriherriää tulisi käyttää vain vaikeissa, refluksiesofagiitissa ilmenevissä kliinisissä oireissa, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Käytetään pääsyn vatsasta ja rintakehästä.

Närkästyksen poistaminen Nissenin mukaan Nykyään käytetään laajalti toimintoja, jotka kykenevät eliminoimaan refluksi (mahalaukun tarttuminen ruokatorveen). Yksi tällainen toimenpide on Nissenin fundoplikaatio, jonka aikana kalvon ruokatorven aukko kaventuu solmukohtien avulla. Leikkauksen aikana ruokatorven vatsan alue ympäröi vatsan, mikä pahentaa Hyis-kulmaa, joka estää happamien aineiden palautusjäähdytyksen. Kalvon ruokatorven aukko on osittain kapeneva, mikä tekee elinten ulottamiseksi rintakehän mahdottomaksi. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa sekä auki että laparoskooppisesti.

Periesophageal tyrä tunnettu kestävä kiinnitys sydämen osassa mahalaukkua kalvoon, kun pohja mahan tai suolen silmukat kuuluvat rintaontelon kautta suurennettu ruokatorven aukon. Tällainen tyrä on harvinainen, mutta hyvin usein aiheuttaa komplikaatioita - rikkomista tai verenvuotoa. Siksi tällaiset herat toimivat paljon useammin kuin liukuvat. Perusperiaate, jonka mukaan kirurgit tarttuvat, on ruokatorven vähentäminen ja vatsan pohjan kiinnittäminen kalvoon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Yksinkertaisilla herneillä tämä aika kestää yhteensä 7-8 päivää.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteestä potilaalla on mahalaukun poisto mahalaukun sisällöstä. Potilas läpikäy infuusioterapiaa (suolaliuosten levittäminen laskimoon), on kiellettyä juoda ja lisäksi ottaa ruokaa.

Toisena päivänä koettimen läpi lisätään suolaliuoksia tai glukoosia stimuloimaan suoliston työtä. Potilas voi istua, seistä ja vähitellen liikkua.

Kolmannella päivällä se saa juoda vettä pieninä määrinä ja vain istuma-asennossa, mahalaukun poisto poistetaan. 4 päivän kuluttua saa syödä hyytelöä, kasviskeittoa, paistettuja omenoita, lihapullia ja ruokaa ruokaa 5-6 kertaa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, luoputtava tupakasta ja kahvia, ja rajoitettava raskaita fyysisiä rasituksia.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Tavallisesti kalvon alapuolella sijaitsevat elimet vatsaontelossa eivät pääse rintakehään. Tätä estää anatomian piirteet. Sidekudoskuitujen muodostamat ligamenttiset rakenteet vahvistavat ruokatorven diafragmaattista aukkoa.

Sitä tukee myös rasvakudos, joka sijaitsee suoraan kalvosekoituksen alapuolella. Siirrä osa mahasta, ruokatorvosta ja suolen silmukoista rintaonteloon kutsutaan kalvon ruokatorven aukon tyriksi. Erityinen monimutkaisuus on tämän taudin diagnoosi, koska sen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kolekystiitin, gastriitin ja mahahaavan ilmenemismuodot. Potilas voi hoitaa näitä sairauksia pitkään, ei tiedä, että hänellä on ruokatorven tyrä.

Mikä se on?

Hiatushernia (HH, hiatushernia, arkikielessä - tyrä kalvo, ruokatorvi) - krooninen gastroenterologiset sairaus, jossa on laajennus phrenic esofaguksen aukkoon ja sen jälkeen siirtymä kohti rintaonteloon alemman (vatsan) ruokatorven tai ylempi (silmänpohjan) mahan.

syitä

Kun tauti kehittyy ruokatorven vieressä olevan kalvon aukkoon, erikokoisia suurennoksia (leikkausportit) ilmestyvät tietyin edellytyksin osaksi ruokatorvea tai mahalaukkua sisätiloihin. Tärkeimmät syyt herneen ilmenemiseen ovat: lisääntynyt paine peritoneumissa, ruuansulatuskanavan liikuntahäiriöt ruokatorven alueella ja sidekudoslihaksen heikkeneminen.

Näistä syistä, kehittäminen HH on tyypillinen vanhusten käynnissä olevien degeneraation (kiertyminen) muutokset kudoksissa ja nivelsiteet kalvon mahan ja ruokatorven. Tämä oletus on vahvistettu usein läsnä muiden hernias potilailla, joilla on HH (imusolmukkeet, reisiluun jne.).

Hiatal hernian ulkonäön suhteen ovat ihmiset, joilla on seuraavat krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudokseen:

Suurentuneisiin vatsaontelon paineisiin liittyvistä riskitekijöistä ovat:

• Obstruktiiviset keuhkosairaudet.
• Taudit, joihin liittyy voimakas oksentelu.
• Raskaus.
• Heikko fyysinen työ.
• Vatsavaivoja.
• Voimakas ilmavaivat, ripuli (esim. Dysbioosi, ruoansulatuskanavan tartuntataudit), usein ummetus.
• Vatsan seinän tuumorit.
• Ylimääräinen paino.

Hiateraalinen tyrä, joka muodostuu ruuansulatuskanavan häiriöistä, voi liittyä seuraaviin oloihin:

• Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat, joskus - duodenium.
• Ruokatorven ja vatsa.
• Refluksiesofagiitti.
• Ruokatorven synnynnäinen lyhentäminen.
• Pernan, haiman krooniset sairaudet.

Lapsilla GVDD on harvinainen ilmiö, joka useimmiten liittyy ruoansulatuskanavan tai diafragman (mediastinum) rakenteeseen synnynnäiseen vikoon.

HSPA: n lajikkeet

Kalvon ruoka-aukon tavallisimpien pienten osien vertailuominaisuudet:

1. Aksiaalinen (liukuva). Labiileja tunkeutuminen yhteensä vatsan elimen tai sen osan ruoka aukko. On: ruokatorven (siirtymä vatsan osa ruokatorven), sydämen (ruokatorven siirtymä, mahalaukun cardia), sydän-Pohjukapussikoiran (ruokatorvi offset mahansuuta ja silmänpohjan). Aksiaalinen tyrä tyrä pidetään väärä, koska ei ole tyrä varrella.
2. Paraesofageaali on koko vatsa tai sen osa kiinteä siirtymä ruokatorven vieressä olevan kalvon ruoka-aukon kautta. Sama tapahtuu: antraali (mahalaukun viimeinen osa) ja pohja (mahan pohjan syrjäytyminen). Sitä pidetään tosi tyrä (on hernial sac), jossa on vaarana rikkominen.

Pitkällä patologialla ilman hoitoa, tyrä voidaan erottaa kokonais- tai subtotal-jättimäisenä, joka ei enää ole konservatiivisen hoidon kohteena.

oireet

Kalvon ruokatorven aukon hernian oireet ovat monissa tapauksissa heikkoja tai olemattomia. Tämä johtuu ulkonemien pienestä koosta.

Useimmiten patologian ilmentyminen havaitaan potilailla, joilla on suuria herneitä. Taudin merkkejä ovat:

• närästys (tapahtuu syömisen jälkeen);
• kipu-oireyhtymä rintalastassa;
• röyhtäily, mahalaukun tunne;
• pitkittynyt hiccough;
• vaikeus ruokaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein oireita on ruokatorven tyrä, kuten polttava kieli (glossalgia), hapan maku suussa, kipu rintakehän kallistumilla tai kierroksilla. Monet potilaat valittavat komeen tuntemista kurkusta, lisääntynyt syljeneritys, äkillinen yskä, erityisesti yöllä. Hernian ulkonäkö voi aiheuttaa kivuliaita aistimuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit tekevät sairauden diagnosoinnin vaikeaksi, koska potilaat ottavat sydänsairauksien patologian.

Taudin muodostumisen taustalla anemiaa diagnosoidaan potilailla. Tauti on seurausta piilevästä sisäisestä verenvuodosta ruokatorvessa ja mahalaukun yläosassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos diafragmaattinen tyrä kehittyy pitkään eikä sitä hoideta kunnolla, potilas voi kehittyä komplikaatioita, vakavia seurauksia:

• refluksiesofagiitti;
• keuhkopussin esofageaalisen ahtauman muodostuminen;
• ruokatorven lyhentäminen;
• piilevä verenvuoto;
• gastriitti, haava;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• aspiration keuhkokuume;
• syöpä;
• mahalaukun kammio.

diagnostiikka

Koska tyrä voi virrata osastolla monien muiden sairauksien kanssa, tämän sairauden diagnoosi voi olla monimutkainen oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

Hernian diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tapoja hernian havaitsemiseen:

1. Radiografialaite on suunniteltu tutkimaan kehon sisäistä onteloa. Koska ruumis on erilainen, tiheyden osalta, osat - ne näkyvät eri tavoin röntgenkuvaan. Tiheämmät osat ovat luut, jotka näkyvät kuvassa selvästi. Elinten patologioiden tunnistamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön erityinen varjoaine. "Illuminated" sisäelimet mahdollistavat patologioiden esiintymisen;
2. Voit selvittää ruokatorven liikkuvuuden laadun käyttämällä ruokatorven manometriaa. Ruokatorveen joutuva ruoka toimitetaan ruoansulatuselimiin lihaksen supistusten avulla. Tämä menetelmä auttaa selvittämään lihaslaitteen toimintahäiriöt, määrittämään paineen laadun supistusten aikana ja tarkkailemaan liikkeiden amplitudia. Tällöin nenänielun kautta työnnetään paineantureilla varustettu koetin.

Mitä tehdä kotona?

Kalvotyyppisen potilaan käyttäytymissääntöjen olisi suljettava pois sellaisten tekijöiden vaikutus, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineen lisääntymistä estääkseen ylimääräisen elimen liikkumisen rintaonteloon ja taudin etenemiseen:

1. Ruoka on jaettava jaettuina erinä joka muutaman tunnin välein;
2. Ateriat ennen ja jälkeen on suositeltavaa juoda teelusikallista puhdistamatonta kasviöljyä;
3. Potilaita kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka sulkee pois suoliston ärsyttävät elintarvikkeet;
4. On mahdotonta kiristää hihna tiukasti, käyttää vatsan painettavia vaatteita - tämä aiheuttaa lisäpaineita vatsaontelossa;
5. Vältä kallistaa kehoa eteenpäin, äkilliset muutokset kehon sijaintiin - tämä voi aiheuttaa kipua rintalastan ja närästys;
6. Normaalisti jakkara - ummetus ja ripuli lisää vatsaontelon paineita ja edesauttavat ruokatorven aukon tyrden muodostumista.
7. Vältä raskasta fyysistä rasitusta, mutta samanaikaisesti säännöllisesti harjoittelua fysioterapiaa, vahvistaen lihaksikorkosetta ja palauttamalla kalvon sävy;
8. Kipu ja närästys kanssa palleatyrä pahempi öisin ja on huomattavampi kehon siirretään vaakasuoraan asentoon, niin ennen muuta täytyy olla syömättä - jälkimmäisen vastaanottava vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vähennä hapon palautusvirtausta ja palauta happo-emästasapaino ruokatorvassa alkalisella kivennäisvedellä, esimerkiksi Borjomi. Lääke, jota käytetään hillitsemään mahalaukun mehu diafragmaattinen tyrä on timantti. Hän on humalassa tyhjään vatsaan, 20-30 minuuttia ennen kuin syö kaksi teelusikallista kerrallaan. Lääkkeen säännöllinen saanti voi neutraloida mahalaukun negatiivisen vaikutuksen ruokatorven seinämiin ja estää diafragmaattisen tyrden komplikaatioiden kehittymisen.

Kuinka hoitaa ruokatorven tyrä ilman leikkausta?

Poistamaan kaikki kliiniset oireet liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet (gastriitti, ruokatorven refluksi, haavaumat, dyskinesia ja eroosioita) kunkin yksittäisen potilaan kehittämällä ohjelma integroitu lääkehoito, jota sovellettaisiin:

1. Protonipumpun estäjät (esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli).
2. Antacids (edustajat Almagel, Maalox ja Gastalum).
3. Prokinetiikka parantaa esophagus limakalvojen tilaa (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
4. H2-antihistamiinit (useimmiten ranitidiini).
5. B-ryhmän vitamiinit, jotka pystyvät nopeuttamaan mahojen rakenteiden palautumista.

Kipu-oireyhtymän helpottamiseksi potilaisiin voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joita edustaa parasetamoli, ibuprofeeni, nurofeeni). Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa gastroenterologisiin sairauksiin tyypillisiä kliinisiä oireita.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaita suositellaan:

• noudattaa säästävää ruokavaliota;
• selvittää painon normalisointi;
• yöunen aikana ottaa puoliksi istuva asento (kiitos korotetun sängyn päästä);
• vältä minkäänlaista fyysistä rasitusta.

Merkit leikkauksen tarpeesta ovat:

• huumeidenkäsittelyn täydellinen epäonnistuminen;
• diafragmaattisten herniojen monimutkaiset muodot;
• esikansoava (kutsutaan myös dysplastiseksi) muutoksiksi ruokatorven limakalvoissa.

Kalvovaarojen kirurgiseen hoitoon on olemassa melko suuri määrä vaihtoehtoja.

voimistelu

HHPA: n suositeltu terapeuttinen liikunta. Hyvä auttaa seuraavia harjoituksia:

1. Aseta sivusi puolelle ja pistä pääsi rullalle. Ota syvään henkeä ja maksimoi vatsa, hitaasti hengästy ja rentoudu. Toista 4-5 kertaa.
2. Seiso polvillasi, suorista selkäsi, hengitä ja hitaasti nojaa oikealle, hengitä ja palaa aloitusasentoon. Harjoite toista 6-7 kertaa.
3. Valehtele selälle. Hengitä, rauhallinen. Käänny hitaasti vasemmalle ja sitten oikealle puolelle samalla, kun yrität olla hengästynyt.

Ravitsemus ja ruokavalio

Sen lisäksi, että lääkettä käytetään herniaan ruokatorven avaamisen kalvon, hoito sisältää määrittämään ruokavalio, säätämällä päivä hoito, lisätoimenpiteenä käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä reseptejä.

On olemassa tiettyjä ruokavaliosääntöjä, joita suositellaan negatiivisten oireiden nopeampaan poistamiseen:

• Ateriat on jaettava, ilta-ateria on täytettävä muutaman tunnin ennen nukkumaanmenoa.
• Asiantuntija voi määrätä kivennäisveden vastaanoton, etusijalle asetetaan emäksiset vedet, niitä käytetään 30 minuuttia ennen aterioita 100 ml: n tilavuudella.
• Ei pidä sulkea pois mahdollisuutta ylensyylistä, jonka päivittäinen kalorimäärä lasketaan - sen ei pitäisi ylittää 1800-2000 kcal.

Potilaiden, joilla on GHPS, pitäisi lopettaa:

• Kaikki rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat.
• Lehmänmaidosta valmistetut rasvatuotteet.
• Kermainen ja kasviöljy.
• Kahvi, suklaa ja kaakao.
• Luke (ja vihreä, sipuli) ja valkosipuli.
• Karkea kuitu, joka sisältää kokonaisia ​​pähkinöitä ja jyviä, kovaa raaka hedelmiä ja vihanneksia, leseitä.
• Astiat (myös juomat ja kastikkeet) tomaateista.
• Suolakurkku.
• Sukharikov ja sirut.
• Jäätelöä.
• Sinappi, ketchup ja etikka.
• Kaikki hiilihappopitoiset juomat.

Potilaan ruokavaliota HFAP: llä edellyttää seuraavia:

• Kash, kypsennetty rasvattomassa maidossa tai vedessä.
• Astiat, jotka on valmistettu vähärasvaisesta vuohen- ja lehmänmaidosta.
• Liha ja kalat ovat vähärasvaisia.
• Paistettu tai pyyhitty omenat.
• Tuoreet banaanit.
• Baked perunat ja porkkanat.
• Muna valkoiset.
• Vihreät herneet ja vihreät pavut.
• Parsakaali, höyrytetty.
• Pehmeät keksit.
• Riisiäuhosta paistaminen.
• Marmoraali, vaahtokarkki, hyytelö ja pastille.

Koska kalvon ruokatorven aukon tyrmäys etenee sietämätöntä närästystä vastaan, on vältettävä potilaan ruokavaliota, joka kykenee aiheuttamaan sen esiintymisen. Myös ei-toivottuja ovat juomat ja ruokia, joiden käyttö johtaa turvotukseen.

Perinteiset hoitomenetelmät

Teriön perinteisten lääkkeiden hoitomenetelmiä on käytettävä vain lisämenetelmänä terveydentilan parantamiseksi, jos lääkäri, joka määrittelee ruokavalion ja lääkityksen taktiikat, hyväksyy avustavat toimenpiteet.

Hyvä ravitsemuksellinen lisäaine on lievän, tulehduksenpoiston kamomillan tai vihreän hieman keitetyn teen käyttö. Kun valitset infuusiot ja yrtit, sinun pitäisi etsiä vaihtoehto, joka vähentää mahalaukun happamuutta, närästystä ja vatsavaivoja. Usein suositeltuja inkivääriä ja sitruunan teetä herniaa ja muita gastroenterologisia sairauksia vastaan ​​ovat vasta-aiheisia.

toiminta

Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sydämen anatominen asema ja normaali toiminta. Pääperiaatteena on porojen porttien poistaminen ja antireflux-leikkauksen toteutus. Tämä saadaan aikaan ottamalla käyttöön ja tuo alas vatsaonteloon esophagogastric liitoksen kapenee hiatal ja suorittamaan yhden tyyppisiä fundoplication, jonka avulla voidaan palauttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta vyöhykkeen se, ja kulma haara lohkoon.

1. Yleisin on Nissen-hoito, joka ehdotetaan ruokatorven tyterian hoitoon, jota vaikeuttaa ezofagiitti, fundoplikaatio 360 °. Se on muodostumista etu- ja takaseinät mahalaukun Pohjukapussikoiran pyöreä ranneke vaipan liikkeelle vatsan ruokatorvi, jolloin koetin asetettu 30-32F1. Maidon reunat ommellaan yhdessä ruokatorven seinämän kanssa. Ranneke leveys -. Vähintään 2,5-3 cm leveä Kun hernial aukon (3,5 cm) aukko jalat ommellaan yhteen edessä tai takana, ruokatorven (etu- tai takapään krurorafiya) normaaliksi AML. Jos POD-halkaisija on yli 5 cm, jotta estettäisiin tyräherukan toistuminen, on suositeltavaa vahvistaa sitä verkkokalvoproteesilla, joka on valmistettu absorboitumattomasta synteettisestä materiaalista.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti kaavailee myös 360 ° fundoplication sillä poikkeuksella, että ei mahalaukun holkki on kiinnitetty kalvon (hikka ja kivun ehkäisy liittyy hengitysteiden liikkeiden), mutta päällekkäin 1-2 välisen sauman ruokatorven ja mahalaukun holkki nähtynä vastakkainen saumat itse kalvosimen (kampanjan estäminen mahalaukun alueella). Lack Nissen toimintaa ja Nissen-Rosetti - ruokatorven kiertämällä akselilla aikana alle mahanpohjukassa. Tämä muutos estää Nissen toimintaa, jossa ensimmäinen oikosulun liikkeelle tuottaa mahalaukun valtimo, posterior (ei kuulu vatsakalvon) seinämän mahansuuta ja luoda ranneke käyttävät etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan.
3. Fundoplication Toupet on symmetrinen ranneke muodostuminen etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan, 240-270 ° peittävä ruokatorven jälkeen jäljelle sen pinta perednepravuyu (paikallistaminen vasemmalla Kiertäjähermo). Soveltuu pienikokoisiin vatsan pohjaan. Monet kirjoittajat suosivat tätä fundoplikaatiomenetelmää, koska pienempi määrä dysfagia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (verrattuna Nissenin toimintaan). Tämä etu tasoitetaan tulevaisuudessa, koska refluksi taudin relapsien määrä on lisääntynyt.
4. Fondoplication by Dor. Se olettaa myös osittaisen fundoplikaation, kun taas mahalaukun etuseinä on asetettu vatsan ruokatorven eteen ja kiinnittyy ruokatorven oikeaan seinään. Tämä toimenpide on tehoton, sitä käytetään harvoin pakotetuna toimenpiteenä, jos mahalaukku ja mahalaukun risteytys ei ole täysin mahdollista ja että se suorittaa muuntyyppisiä fundoplikaatioita.
5. Toiminta Cuschieri (1991), - luodaan terävän kulman haaran lohkon pyöreä nivelside maksassa, joka, sen jälkeen kun osittain mobilisointi navan suoritetaan vapaa pää segmentin vatsaontelon ruokatorvi, vetämällä sitä oikealle ja edessä (terävä kulma muodostuu haara lohko). Niitä käytetään harvoin heikon tehokkuuden vuoksi.

Kun hernias yhdistettynä merkittävä lyheneminen ruokatorven (ruokatorvitulehdus synnynnäinen tai johtuen), parhaat tulokset saadaan Collisin-Nissen toiminta. Toimenpide koostuu pidennykseen vatsan ruokatorvi johtuen pienempi kaarevuus vatsaan, mitä seurasi gastrofundorafiey (kääriminen äskettäin pienestä kaarevuus ruokatorven mahaletkun pohjaseinien tyypin Nissen fundoplication).

Kuinka paljon se maksaa?

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Herniaoperaatiot voidaan suorittaa yliopistoklinikoissa, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa.

Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyyppityppi, komplikaatioiden läsnäolo ja monet muut tekijät. Moskovassa esimerkiksi yhden operaation hinta vaihtelee 18 000-135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistuu laitoksista, joissa on lasten kirurgeja.

Postoperatiivinen ajanjakso

Tapauksissa mutkatonta taudinkulku ja onnistuneen laparoskopinen, leikkauksen jälkeinen potilaiden hoidosta ylittää standardin toimenpiteet (kivunlievitystä reseptillä, antibioottiprofylaksia leikkauksen aikana ja 1 päivä sen se, voima nestemäisten elintarvikkeiden alkaen 1. päivästä, poistaminen turvallisuuden viemärin kautta 12-24 tuntia). Hospitalisaation kesto on keskimäärin 2-5 päivää.

Kehittämällä komplikaatioita, sopivaa hoitoa. Hoidon tulosten arvioimiseksi suositellaan 3-6 kuukauden kuluttua. suorittamaan mahalaukun röntgenkuva, EGDS ja pH-valvonta.

näkymät

Jos epätosi diagnoosi on tapahtunut ja jos virheellinen hoito on, kalvon ruokatorven avauksen tyrä voi aiheuttaa:

1. Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat.
2. Reflex angina.
3. Esofagealiputken rei'itys.
4. Etefagiitin erilaiset muodot (erosivat, särkyvät, haavaiset).
5. Keuhkopussin ruokatorven ahtauma.

30%: lla tapauksista GVAP-hoidon puuttuminen voi johtaa ruokatorven syöpään. Kun diafragmaattiset punnitukset hoidetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti 80 prosentissa tapauksista, potilaiden tila paranee merkittävästi. I-asteiden sairaudet ovat täysin kovettuneet. Relapse-tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

GDAP: n ehkäisevät toimenpiteet sisältävät yksinkertaisten sääntöjen täytäntöönpanoa:

• noudatetaan samankaltaisia ​​suosituksia, jotka mainitaan konservatiivisessa käsittelyssä;
• sellaisten sairauksien tai häiriöiden nopea poistaminen, jotka voivat johtaa tällaiseen huononemiseen;
• säännölliset kävelykierrokset, erityisesti ruoanoton jälkeen;
• suoritetaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, erityisesti röntgensäteitä.

Kalvon esofageaalisen aukon tyrden ennuste liittyy suoraan komplikaatioiden muodostumiseen. Leikkauksen jälkeen taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Potilaita on kuitenkin seurattava ennen elämän loppua gastroenterologin kanssa.