hernioplasty - kirurginen menetelmä hernian poistamiseksi (kirjaimellinen käännös latinalaisesta kielestä - plastinen tyrä). Aikaisemmin lääketieteelliset termit: hernian korjaus tai hernian poistaminen.

Tyypit hernioplastiasta

Seuraavia tyyppisiä hernioplastiatyyppejä ovat:

• jännitys, leikkauksen prosesseissa, mukana vain kehon omat kudokset, ne näyttävät olevan venytetty paareihin, jotka muodostavat kaksoiskappaleen;
• ei-tiheä, sulkemaan hernian patologisen tilan, käytetään verkkokalvon implantteja;
• tietyn tyyppisiä toimintoja varten molemmat tyypit voidaan yhdistää.

Moderni lääketiede, suurempi osuus tyräkorjauksissa suoritetaan nenatyazhnym menetelmä, koska se ei luo epänormaali joustavat kankaat, mesh implantin välittömästi toteuttaa kaikki mekaanisen kuorman ilman mitään seurauksia, toistumisen määrä on vähennetty minimiin. Implantti, "likaantuminen" sidekudos kudos, luo vielä paremman esteen.

Kuva: laparoscopic hernioplasty

Tee toiminta monella tavalla:

• ulkona;
• endoskooppinen (laparoskooppinen).

Hernian korjauksen vaiheet:

1. Leikkaa kudos ja järjestää pääsy tyrniin.
2. Herniapitoinen pussi poistetaan (leikataan) tai täytetään uudelleen indikaatioista riippuen.
3. Ompelemalla tyräportteja.

Useita menetelmiä käytetään erityisiin herniaseihin tai soveltuvat useisiin lajeihin.

Hernioplasty Liechtensteinille (herniakorjaus)

Tunnetuin menetelmä hernian ei-venyttämättömiä pylväsmuotoja. Sitä käytetään vatsan valkoisen linjan tyterian plastiiniin sekä napanuoreen, nielemiseen, reisiluun herneihin.

Menetelmä on yksinkertainen eikä vaadi erityistä valmistelua ennen interventiota.

Verkko-elinsiirto on ommeltu aponeurosilla, eikä lihaksia ja sukkia ole vaikuttanut, eli kehon kudosten traumatismi on vähäinen. Verkko on kiinnitetty "varastolla", sillä paareentarpeiden välittömillä reunoilla on patologiset muutokset ja niillä ei ole riittävää lujuutta. Liechtensteinin mukaan tapahtuva gynoplastiikka suoritetaan avoimen menetelmän tai laparoskooppisesti.

Kuva: hernioplasty käyttäen verkkoa Liechtensteinin menetelmän mukaisesti

Hernia Bassinissa

Menetelmä hernioplastian venyttelyllä on hyvä tulos pienillä, juuri muodostetuilla herneillä, ja on mahdollista suorittaa plastiikkakirurgia paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään sukkuloita, suoria ja vinoja.

Menetelmävaiheet:

1. Leikkaus tehdään pioneerivaipan yli.
2. Muokkaa muodostumista.
3. Tuottaa herne korjausta tai resektiota riippuen käyttöaiheista.
4. Sitten vatsan poikittaisten ja sisäisten viistot lihasten reunat poikkisuuntaisella päävyöhykkeellä nisäkkäiden nivelsiteeseen ovat hemmed, mikä vahvistaen siten inguinorikanavan seinämää.

Hernian korjaus Mayon mukaan

Menetelmä venyttämiseen, jota käytetään lähinnä napanuoran ja hernian valkoisen viivan ummetuksen plastisuutta kohtaan. Aponeurosis-ihon läppä lävistää sen jälkeen, kun panssaripussi on avattu. Ulkonema ohjataan onteloon, kun taas piikit leikkautuvat tarvittaessa, päänsärki leikataan perälangan reunan yli ja poistetaan iholäpällä.

Kun fuusio vatsakalvon kanssa reunan hernial rengas, se aponeurosis ommeltiin useita saumat (kirjainta muistuttava U) siten, että kun sitomalla ne aponeurosis läpät päällekkäin toisiaan.

Hernia synnytyksen jälkeen

Tämä on joustavaa muovia. Anestesia leikkauksen aikana on paikallinen. Tällöin inguinal kanava on kokonaan poistettu, muodostetaan duplikaattikanava, jossa siemenjohdon se on sijoitettu siihen fysiologiseen suuntaan. Kanavan alla olevat lihakset on ommeltu siten, että ne eivät purista sitä.

Sapezhon tyrä

Sitä käytetään napanuoran korjaukseen.

Menetelmävaiheet:

1. Deformoitu flabby perigaposal iho leikataan yhdessä napa (se voidaan säilyttää vain pieniä herniat).
2. Pussi, jolla on tyräherkkyys, ommellaan, ennen kuin sen sisältö otetaan sisään.
3. Pihasauvat porataan pystyasennossa ylös ja alas paikkaan, jossa vatsan valkoista viivaa ei muuteta.
4. Vatsakalvon varovasti irroittaa muutaman senttimetrin päässä takapinta emättimen yhden rectus lihaksia ja aponeurosis ommeltiin reuna yhdellä kädellä, ja posteromedial osa emättimen suoralihakseen toisaalta luoda duplikatury.

Kuva: Hernioplastian toiminta-alan valmistelu

Heresy hernia

Käytä, jos kyseessä on juotosnapsa, jossa on peräsuolen pohja.

Menetelmävaiheet:

1. Erota ympäröivä kudos pään pään kaulasta.
2. Kun se avataan, sisältö kaadetaan syvennykseen ja pussi leikataan.
3. Aponeurosissa napanuoran alla käytetään saumaa, joka kiristyy ja sidotaan.
4. Ihon läppä asetetaan edelliseen paikkaan ja se on ommeltu solmukohtien avulla.

Duhamelin herniation

Käytetään laajalti plastisen tyrden pediatrisessa kirurgiassa. Häiriö, jonka tuottavat avaamatta imusolmukkeet kanava, kaulan hernial sac (prosessi vatsakalvon) eristettiin ulkoisiin nivusaukkoon ja ommellaan sitten ja leikata.

Hernivum, Martynov

Hernioplastian venytysmenetelmä, jota käytetään pääasiassa poistamalla viistotulehdus. Ylempi läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten ommellaan nivusside, lihas siten puututa ja ommeltiin päälle käytettävissä pohjaan saumaläpän aponeurosis.

Krasnobajevin hernia

Sitä käytetään 6 kuukauden ikäisten lasten hernien plastyyn.

Mielenkiintoinen tekniikka kirurgisen toimenpiteen toteuttamisessa on se, että aponeurosia ei ole vaikutettu.

Ihonalaista kerrosta siirretään mekaanisesti, sen jälkeen, kun ihon viilto on tehty, eristetty pussia, jolla on herniumisisältö ja joka katkaistaan ​​käyttämällä silkkisumua. Tämän jälkeen toinen 2-4 sutureita kohdistetaan aponeuroksen muodostuneeseen koukkuun, ne vahvistavat imusolmukennon seinää.

Video: napanuoran hernioplastiat

Obturation hernioplasty

Menetelmä ei ole venytetty, käytetään silmäsiirrettä. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, mutta sillä on joitain etuja. Ensinnäkin ihon leikkaus on alle kaksi kertaa. Toiseksi, panssaripus se työnnetään onteloon avaamatta sitä. Sitten levitetään verkko ja haavoitetaan haava kerros kerroksittain.

Endoskooppinen hernioplasty

Tämä on toimenpide, joka suoritetaan vatsan ontelossa pienillä 2-3 cm: n viistoilla käyttäen erityistä videolaitetta ja manipulaattoreita. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Trauma tässä kirurgian muodossa on vähäistä, elpymisaika on paljon lyhyempi, on hyvä kosmeettinen vaikutus.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuva: polypropeeniverkko hernioplastialle

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen muodossa, komplikaatiot ovat mahdollisia. Näitä ovat:

• tulehduksen ja supistumisen jälkeen;
• hematooma;
• patologian uusiutuminen;
• vahingoittaa elimiä (siemenneste, ruokatorvi, suolisto jne.) liittyvä toiminta;
• ristisilloitettujen kudosten liiallinen kireys;
• implantin siirtyminen väärän kiinnityksen seurauksena;
• komplikaatioita anestesian jälkeen.

Kuntoutus ja elpyminen

Nykyaikaiset tekniikat ja lääketieteen kehittynyt kehitys, asiantuntijan valvonta ja potilaan oikea käyttäytyminen operatiivisen toimenpiteen jälkeen auttavat nopeuttamaan elpymistä ja välttämään mahdollisia komplikaatioita. Käyttämättömät siteet eivät ole välttämättömiä, mutta niitä voidaan käyttää merkinnöissä lääkärin harkinnan mukaan.

Kulkee tyrä ilman vaikeita kipuja varhaisen kuntoutuksen aikana, mutta joskus ne ovat edelleen läsnä, niin määrätään kipulääkitys.

On tarpeen rajoittaa liikuntaa, nosto painot on ehdottomasti kielletty sekä varhaisessa elpymisaikana että myöhemmässä vaiheessa. Lääkärin luvan jälkeen voit alkaa vahvistaa lehden lihaksia harjoituksen, fysioterapian ja hieronnan avulla. On vältettävä haitallisia tottumuksia, jotka auttavat löysäämään kaikki kehon kudokset ja normalisoimaan potilaan painon.

Hernioplastian hinnat

Kun herniated, kustannus määräytyy useita tekijöitä:

• kirurgisen toimenpiteen tyyppi;
• leikkauksen aikana suoritetun anestesian tyyppi (yleinen tai paikallinen anestesia);
• nisäkkeen kustannukset hernioplastialle;
• potilaan hoito kuntoutuksessa (lääkkeiden käyttö, myöhempää toipumisaikaa koskevat menettelyt).

54. Toimet, joissa on vino niveltulehdus. Menetelmät Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky sauma. Komplikaatioita.

Viistotulehduksessa lihaksensisäisen kanavan etu- seinämä vahvistuu.

Martynovin menetelmän ydin:

1. Ompele ulomman vatsalihaston aponeuroksen keskiaikainen (ylempi) läpäisevä lymfaattinen ligamentti spermasuodin edessä.

2. Ompelemme ulomman vinon vatsalihaksen aponeurosin sivuttaissuuntaisen (alemman) läpän medialäpän päälle muodostaen kaksoiskappaleen.

Girardin menetelmän ydin:

1. Hemming sisäinen vino ja poikittainen vatsalihasten läpi imusolmukkeet kanavan nivusside päälle spermatic johto erillisinä yksikköinä silkkiompeleilla.

2. Ompele ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosin mediaalinen (ylempi) läppä toisella rivillä sutuilla

3. Ompelemme ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeuroksen sivusuuntaisen (alemman) läpän medialähteeseen muodostaen kaksoiskappaleen.

"+" Tapa: tuloksena muovinen luo melko vahva luusto-aponeurotic kerros "-": mahdollinen razvoloknenie nivusside ja purkaus ompeleiden uusiutumisen; Ensimmäisen saumavälin haavoittuvuus; mitään pysyvää arpi vsledstvii ompelemalla heterogeeninen kudos

Spasokukotskin menetelmä (Girardin menetelmän muutos):

1. ommeltu vapaa reuna sisäisen vino ja poikittainen lihaksia yhdessä mediaalisen (ylempi) läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia nivusside yhden rivin nivelet.

2. Ompelemme ulomman vinon vatsalihaksen aponeuroksen sivusuuntaisen (alemman) läpän mediaaliseen, muodostaen kaksoiskappaleen.

"+": Vähemmän trauma nivusside, "-": mahdollisuus väliin ja lihasten läpät venytetään se välillä nivusside ja aponeurosis heikkeneminen paranemisprosessia.

Kimbarovskin sauman avulla:

1. Neula lävistää mediaalinen (ylempi) läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten, jonkin matkan päässä kärjessä 1,5 cm ja napata ommel alareunan sisäisen vino ja poikittainen vatsalihasten.

2. Neula poistetaan sisäpuolelta ulospäin saman ulomman vinon abdominaalihoidon keskiaukon (ylemmän) aponeurosiksen lähelle.

3. Ompelemme ligaation kautta nivelsiteen selkäreunan ligatointiin.

4. sidelanka on kiristetty, jossa mediaalinen läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia on taitettu ja kiristetään nivusside reuna lihas aponeurosis peitossa.

5. Ompelemme ulomman vinon vatsalihaksen aponeuroksen sivusuuntaisen (alemman) läpän keskelle (alemman) läpän, muodostaen kaksoiskappaleen.

"+": Yhtenäiset kankaat liitetään; spermaattinen johto pysyy ehjänä

Komplikaatiot: katso edellä

55. Vatsan valkoisen viivan nappereen ja tyrden toiminta (Leksera, Sapezhko, Mayo-Dyakonov). Komplikaatioita.

Umbilikaalinen tyrä.

Perushyödykkeet napanuorilla:

1 - viilto vatsan keskiviivaan pitkin umbilicuksen tasoa

2 - soikea viilto

3 - puolilunarinen viilto aitaamalla napa alhaalta

Nupun tasot: 1. ohut iho, fuusioitu arven kudoksella 2. napanuora (poikkileikkauspinta) 3. peritoneumi.

Penkkien luokittelu:

1. napanuoran tyräherukka ja tylppä (omphacel)

2. napanuorasta lapsilla

3. napanuorat aikuisilla:

a) aikuisten suorat napanuorat - joissa on napanuoran harvennus, sisätilat työntyvät peritoneumiin vastaavasti napanuoran

b) vino napatyrän aikuisille - kun paksuuntuminen navan kojelauta sisukset aluksi omaksuneet vatsakalvon ylä- tai alapuolella navan renkaan muodostamiseksi navan kanava (muodostettu edessä vatsan valkoinen viiva osan Takapoikittaislaatan kojelauta) ja sitten ihonalaiseen kudokseen vatsan kautta navan renkaan

Mayo-Diakonovin mukaan toimintatapaa napanuoralla:

1. Yksi tai kaksi napattavissa olevaa napanuoran viillottaa ihon ja ihonalaiskudoksen aponeuroksi

2. Piperipussi avataan, sisältö lisätään vatsan onteloon, pään pussin leikkaus ja sen reunat ommellaan.

3. Pääkohdat leikkaavat poikittaissuunnassa suorakulmaisen vatsalihaksen sisäreunaan.

4. Aponeurosis on ommeltu poikittain U-muotoisten saumojen avulla siten, että ylempi läppä on alemman. Toinen rivi nyökkäyssaumat, ylempi läppä on ommeltu pohjaan muodossa kaksoiskappale.

5. Ompele ihonalaisen rasvakudoksen ja ihon

Menetelmän haitat: Valkoinen rivi ei kapea vaan laajenee; Suorat vatsalihakset ovat epämuodostuneita; rectus-lihasten diastaasia ei poisteta

Sapezkon menetelmän ydin - Useimmat fysiologiset menetelmät, koska kun sitä käytetään, valkoisen viivan leveys pienenee, suorakulmion abdominis-kuitujen kulku suoritetaan, vatsan puristin palautetaan; mahdollistaa rectus-lihasten ja siihen liittyvän epigastrisen tyrkän diastasmin poistamisen.

1. Vertikaalinen viillon vatsan valkoisen viivan projisoinnissa, ohittamalla navan vasemmalla puolella (keuhkopyörien liikkumavahingon ehkäiseminen)

2. poistamisen jälkeen hernial pussi ja ompelu vatsan aponeurosis dublication muodostettu pituussuunnassa päällekkäisyys kaksi riviä ompeleita (ensimmäisen U-muodon, toinen yksittäiset solmut). Tätä varten, reunaan oikea läppä ommellaan kojelauta takaseinään emättimen vasemman vatsalihakset, vasen läppä ommellaan aponeurosis ja emättimen etuseinämään rectus vatsan lihas.

Lexer-muotista:

1. Käsittelyn jälkeen, hernial sac määrätä silkki kukkaro merkkijono ompeleen kojetauluun ympäri navan rengas (valvonnassa etusormen asetettu navan rengas) ja kiristä. 2. Impose 3-4 solmukohtien silkkisiteellä päälle emättimen etuseinämään recti yli kukkaron merkkijono ommelta.

Lihavilla potilailla rasvainen esiliina leikataan Mayon mukaan, ja hernian porttien muovi valmistetaan Sapezhkon mukaan.

Yksi komplikaatioiden napatyrä ovat marginaalisia nekroosia ihon ja toistuva tyrä johtuen risteyksessä ihon haarojen kylkiluiden valtimoiden leikkausten vuoksi okayamlyayuschih navan puolella tai päälle.

Hätätapaus

Inguinal hernia pienissä lapsissa ovat tavallisesti synnynnäisiä. Hankittu herniat ovat harvinaisia ​​pääasiassa yli 10-vuotiailla pojilla. Optimaalinen hoitojakso on lapsen ikä 6-8 kuukautta [Bairov GA, 1965; Isakov Yu F., Doletsky S. Ya., 1978]. Aikaisempi toiminta on teknisesti vaikeaa, vaatii runsaasti kokemusta kirurgista ja erityisiä lapsen huolta. Lasten, erityisesti nuorempien, kankaat ovat herkkiä ja hienovaraisia, jotka ovat alttiita turvotukselle, repimiselle ja mustelmille. Tältä osin tarvittava tila on haluttu minimoida traumatisaatio leikkauksen aikana, mikä saavutetaan käyttämällä erikoistyökaluja ja huolellista asennetta.

Suhteelliset vasta-aiheet suunnitellulle hoidolle korjaamiseksi lapsilla ovat eksudatiivinen diateesi, lapsen painon ja iän, äskettäisten tartuntatautien tai inkubointijakson epäluulo. Näiden oireiden aliarvioiminen voi johtaa vaikeiden komplikaatioiden esiintymiseen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Useimmissa tapauksissa imusolmukkeiden hoidossa lapsia hoidetaan yleisellä anestesialla. Vain vanhemmilla lapsilla voidaan käyttää paikallispuudutusta.

Nuorempien ikäisten lasten, varsinkin vuoden ajan, leikkaussalissa on suojattava jäähdytys. Voit tehdä tämän käyttämällä pöytiä, joilla on erityinen sähkölämmitys, lämmittimet, kääri lapsi ohuella kerroksella puuvillaa.

Lapset käyttävät erilaisia ​​toimintatapoja: yksinkertaisesta ampumaharjoituksesta panssaripussiin monimutkaisiin rekonstruointikäyttöihin, jolloin luunvaimennuksen kanavan takareunan vahvistaminen on mahdollista. Kun otetaan huomioon lapsen inguinal kanavan anatomiset ja fysiologiset piirteet sekä sen kasvun ja kehittymisen, etusija tulisi antaa vähiten traumaattisille tekniikoille, jotka aiheuttavat rakenteellisten elementtien vähäistä organisoinnin epäonnistumista toiminta-alueella.

0 - 5-vuotiailla lapsilla hernian korjauksen tarkoitus on poistaa välitön yhteys peritoneumin ja vatsan ontelon ei-ligatoidun emätinprosessin välillä. Lantionkanavan etuseinän dissections ja muovit eivät ole tuotettuja, koska tyrden alkuperä on luontainen päänvaipan läsnäolo, eikä ulkoisen vino-lihaksen aponeuroksen heikkous.

Käyttötekniikka. Ihon viilto tehdään 2-3 cm pitkäksi yhdensuuntaisesti nivusiteen kanssa. Nosta imusolmukkeen etupään seinää. Sitten, tylpällä pihdit anatominen kerroksittain pituussuunnassa peittävän elimen spermatic kojelauta hernial varrella on eristetty ja lähellä ulomman aukon imusolmukkeet kanava. Varovasti, hydraulisella leikkelyn, kohdunkaula hernial pussi erotetaan elementit spermatic johto, suurin vetää, ligatoitiin ja rajat (Fig. 31). Päissä herniorrhaphy, kuten valinta distaalinen hernial pussi liittyy riski vahingoittaa elementtejä spermatic johto, imusolmukkeiden, muodostumista makro- ja mikrogematom ja häiriöiden ravinnonsaantia munia. SY Doletsky ja AB Okulov (1978), tällä menetelmällä kirurgiasta 605 alle 5 vuotta, havainnoimalla niitä, kunnes 10-vuotiaana liittyvien komplikaatioiden leikkausta ja tyrä toistuminen ei noudateta. Tällainen toiminta voidaan soveltaa vanhemmilla lapsilla (5-10 vuotta), mutta poistaa "suppilo" tyrä sac vatsaontelosta on tarpeen leikata etuseinään nivuskanavaan kokonaisuudessaan, tai luomalla "ikkuna" on aponeurosis ulkoinen vinova vatsalihas (kuva 32). Suurissa nivustyrien mittaamalla 6 x 8 cm tai enemmän, sekä toimintojen toistuminen ja vanhemmat lapset käyttävät radikaalimpia menetelmiä Martynov tai Roux - Krasnobaeva.

Kuva 31. Herniakorjausmenetelmä alle 5-vuotiailla lapsilla ilman irtoamista imusolmukanavan etuseinää. Herpuska on erotettu spermatic-johteen elementeistä ja ristissä kaulassa.

Kuva 32. Hernian korjauksen menetelmä 5-10-vuotiailla lapsilla. Pernapussin hoito suoritetaan ikkunan kautta ulomman vinon vatsan lihaksen aponeuroksen etuseinään.

Martynovin menetelmä. Leikkaus tehdään 6-7 cm pitkäksi yhdensuuntaiseksi paparipunan kanssa. Kaulaventtiilillä, joka on työnnetty sisäänvirtauskanavaan ulomman aukon kautta, etuseinä irtoaa. Aponeuroksen reunat on kasvatettu sivuille ja paljastavat puolilangan. Sen faecial tapaus yhdessä kuitujen kanssa m. Cremaster on leikattu pituussuunnassa pienessä määrin. Isolaalipussin etuseinän eristäminen marmotissa ja dissectissa. Hernealisällöt ohjataan vatsaonteloon, jonka jälkeen pussin takaseinämä erotetaan siittiöiden johtoelementeistä hydraulisella leikkauksella. Pussin takaseinämä irtoaa poikittain ja peräsuolen perämoottorin proksimaalinen osa kuoritaan. Päänsärkyn kaula on ommeltu näkyvyyden alla niin lähelle kuin mahdollista, sidottu ja katkaistu.

Kavi ja peräsuolen distaalinen osa poistetaan haavaan, jonka ylijäämä poistetaan. Kun merkittävä karsinainen prosessi kehittyy useiden vammojen jälkeen, voidaan päänsärvyn distaalinen osa jättää. Muovi etuseinä imusolmukkeet kanava on valmistettu ompelemalla sisäkerroksen ulkoisen vino lihas aponeurosis on nivusside, minkä jälkeen ompelu ulkokerros sisempään aponeurosis on dublication tyyppi (Fig. 33).

Kuva 33. Martynovin tapa.

Ru - Krasnovajevin tapa. Kun panssaripussi on poistettu, imusolmukkeen plasty tehdään ilman sen etuseinää hajottamatta. Aponeurosin ensimmäinen sauma asetetaan ulkonevän aukon jalkoihin ja ligamentaalisen ligamentin sisäkulmaan. Tällöin on syytä välttää syvä injektio, jotta vältetään suurien verisuonien vaurioituminen. Sitten aponeuroksen muodostuneelle taitokselle asetetaan solmukohtat, viimeistelemällä päällekkäisyys (kuvio 34). Monimutkaisen plastiikkakirurgian käyttö lapsilla on epäfysiologinen. Nämä menetelmät ovat liian traumaattinen: rikki topografoanatomi-cal suhde kudoksen ja toiminta imusolmukkeet kanava, on poikkeama spermatic johto ja kivesten surkastumista 4-9% leikatun lasten [Baksheev Yu, 1967].

Kuva 34. Roux-Krasnovajevin tapa.

Kun strangulated nivustyrien vauvoilla, toisin kuin aikuisilla, se pidetään hyväksyttävänä, [Isakov, YF, Doletsky SY 1978] ensimmäisen 12 tunnin kuluessa rikkomisen jatkaa konservatiivinen hoito, laskettuna samovpravlenie tyrä. Tämä johtuu siitä, että rikkominen tapahtuu usein lapsilla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, kuten akuutti hengitysteiden infektioita, suoliston infektio, taipuvaisille, ja niin edelleen. E., ennakkohyväksyntää edellyttävät valmistelua ja tarkastus. Lisäksi, toisin kuin aikuisilla, Strangulated nivustyrän lapsilla on tunnusomaista paljon pienempi muutos asemassa olevien suolistossa ja on suhteellisen helppo virrata. Lapsi kudos pehmeämpi ja joustavampi, on suora imusolmukkeet kanava suuntaan ja venyttämiseen tapahtuu nivuskanavaan ulompi reikä, koska sen elastinen seinä kouristus, joten ensimmäinen lapsi annetaan kouristuksia ja anestesia-aineet annetaan lämmin kylpy (37 ° Q 10-15 min, asetetaan sitten vauvan kohonnut lantion loppuun. tämän vaikutuksesta tämän terapeuttisen kompleksin se asettuu alas tapahtuu lieventämistä ympäröiviä lihaksia imusolmukkeet kanava, ja usein esiintyy samovpravlenie tyrä. Näin ollen, H. C. D Letsko (1978), käyttäen konservatiivinen hoito 267 479 lasta (56%) onnistuivat saavuttamaan itse Sijoita tyrä. Kaikki näistä lapsista on toiminut suunnitellusti. On kuitenkin mahdotonta konservatiivinen hoito yli tunnin. Jos siihen mennessä tyrä ei ole oikeutta, sitten lapselle näytetään hätätoimenpide.

Vasta-aiheet kurjuuntuneiden lasten varovaiseen hoitoon ovat

• 1) rikkomuksen kesto yli 12 tuntia tai tapaukset, joissa anamneesi ei ole tiedossa;
• 2) ihon tulehdukselliset muutokset hernian ulkonemalla;
• 3) kuristunut tyrä tytöillä, kun hernian sisältöä voidaan kiertää kohdun limakalvoihin, jotka ovat alttiita nopealle nekroosille.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

Hernian korjaus (hernioplasty)

Hernian korjaus (hernioplasty) - hernialustan ulkoneminen kirurgisen toimenpiteen avulla. Tämä on ainoa tapa päästä eroon kudoksen tai elimen fragmentin radikaalisti ns. Panssariporttien läpi.

Pikainen järjestäminen hernioplasty myötävaikuttaa mitättömän traumatisoitumista kudosten ja vähentää minimiin ajan leikkauksen jälkeinen kuntoutus, päinvastoin, edenneiden aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolemaan. Konservatiiviset hoidot ovat yllään ahdin, mutta vika vatsan ja siihen liittyvät komplikaatioiden riski, valitettavasti ei voi päästä eroon.

sovellukset

Piper-portaalin sijainnissa perka on jaettu viiteen tyyppiin:

1. Inguinal hernia - ulkonema esiintyy inguinal kanavan alueella. Tämä on yleisin vatsan tyrä.
2. Umbilikaalinen tyrä - epiploonin ulkoneminen ja suolen silmukat tapahtuvat napanuoran välityksellä.
3. Femoraalinen tyrä - on suuri kulmakappaleen ja suolen fragmentin reisiluun kanavan yli. Oireet - kasvainmuotoisen muodostumisen esiintyminen nivusin ja lonkan reunassa (kohouman alapuolella), kipu kävellessä.
4. Hernian vatsaviivat - useimmiten neulan yläpuolella tai sen lähellä olevalla keskimmäisellä linjalla, joka liittyy siihen, että sidekudoksen kuitujen hajoaminen on suurimmillaan näissä paikoissa.
5. Diafragmaattinen tyrä - pääsääntöisesti kalvon ruokatorven aukon alueella. On synnynnäistä ja hankittua (posttraumaattinen tyrä). Kalvon ruokatorven avauksen tyvi saattaa johtaa mahalaukun sisällään pellettiin ruokatorveen ja kroonisen tulehduksen kehittymistä. Tulevaisuudessa pitkittynyt tulehdusprosessin kulku voi johtaa ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen.

Lisää harvinainen tyrä tyrä paikkoja ovat xiphoid rintalastan jänne puseroita vatsalihakset, puolikuun linja, napanuoran ja lannerangan, iskias, ja tylpän ohjaimen välilihan tyrä.

Myös hernial ulkonema voidaan muodostaa yhteydessä leikkauksen jälkeen vatsan vika esiintyy väärään anatomiset ja fysiologiset yhteys, liiallinen fyysinen stressi leikkauksen jälkeinen tai leikkauksen jälkeen haavan märkiminen. Tässä tapauksessa tyräkorjauksissa suoritetaan aikaisintaan 6-12 kuukautta sen jälkeen, kun ensimmäinen operaatio.

Tyypin tyrä korjaus

Hernia on jaettu useisiin tyyppeihin vatsan seinämän muovikudoksen mukaan:

• muovi paikallisten kudosten (autoplastia) avulla, käytetään potilaan omia kudoksia;
• käytetään alloplastia, synteettisiä materiaaleja (silmäkoko, proteesi) tai donorikudoksia;
• yhdistelmäversio (alloplasty + autoplasty).

Kulta-standardi lihaksen hernian poistamiseksi on Liechtensteinin plastiikkakirurgia. Sen erityispiirre on tekniikka, jossa suoritetaan ilman vierekkäisten kudosten jännitystä. Itse resorboituneen komposiittiverkon käyttö antaa erinomaisia ​​tuloksia tämän hernioplastiatavan avulla. Samanlaista tekniikkaa käytetään myös eri tyyppisten lokalisoitumien herniaan.

Jännitys muovi antaa, verrattuna nenatyazhnoy, paljon suurempi määrä pahenemisvaiheita, kun kuormitus nivelet kasvaa useita kertoja, ja sidekudoksen paikalla vatsakalvon vika usein varsin löysä ja ohut.

Herkän korjauksen merkkejä

Suunnitellussa järjestyksessä manipuloidaan pienten ulokkeiden ulkonemia, joka voidaan korjata itsenäisesti. Joka tapauksessa kirurginen toimenpide on väistämätöntä, joten vedonsiirto ei ole välttämätöntä.

Hätätilanteen korjausohjeet:

• monimutkainen hernian kulku mistä tahansa paikannuksesta;
• hernian loukkaaminen portin alueella voi kehittyä huomattavan fyysisen rasituksen jälkeen, ja se ulottuu suuren sisällön herniuspussiin. Tämä komplikaatio on vaarallinen johtuen kudoksen nekroosin kehittymisestä ja suolen silmukoiden rikkomisesta, mikä johtaa suolen tukkeutumiseen.
• itsekorjauksen mahdottomuus johtuen tartuntaprosessin kehittymisestä pään pussin sisällön ja seinämien välillä;
• coprostasis (hernian tukkeutuminen paksusuolen massojen kanssa) - yleisempi seniili ikäisten potilaiden kohdalla;
• tulehduksellinen prosessi, mukaan lukien kehittyminen appendicitis (vermiform appendage tulee hernial sac).

Preoperatiivinen valmistaminen hernioplastialle

Keskustelu pitkäkestoisesta koulutuksesta on mahdollista vain suunnitellulla kirurgisella toimenpiteellä. Oikean toiminnan valmistelemiseksi on tarpeen suorittaa useita diagnostisia menetelmiä ja laboratorio-kliinisiä tutkimuksia. Laboratoriotestien vakiomuotoinen paketti on suoritettu ennen hammaslääketieteellistä toimintaa:

• Yleinen verikoke, mukaan lukien leukosyytti-kaava ja verihiutaleiden määrä;
• Coagulogram (potilaan hyytymisjärjestelmän proteiinitilan arviointi tutkimuksen aikana);
• Biokemiallisten indikaattoreiden (transaminaasiarvot, kokonaisproteiini, kreatiniini, alkalinen fosfataasi jne.) Tutkiminen;
• Verityypin ja Rh-tekijän määritys;
• Tutkimus HIV: lle, hepatiitti B ja C, Wasserman-reaktio.

Pakollista menettelyä potilaalle, joka valmistautuu leikkaukseen, on EKG, fluorografia, yleinen virtsa-analyysi. Jos on viitteitä, muita tutkimuksia lisätään. Esimerkiksi vatsan alueen ultraäänitutkimus, hernianulkomainen tai laskennallinen tomografia, fibrogastroduodenoskopia, fibrocolonoskooppi.

Valmistelut suunnitellun toiminnan aattona:

• ruoan saannin kieltäminen (klo 18.00) ja vesi (aamulla);
• karvojen poisto käyttöalueelta;
• Suoliston puhdistaminen puhdistusaineella tai erityisvalmisteilla.

Laskimotulehduspotilaille ennen leikkausta ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen tarvitaan kompressoituneita neuleita (tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn).

Miten leikkaus tehdään?

Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä on eri tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

Avoimen menetelmän käyttö

Toisin kuin laparoskooppinen leikkaus, tällainen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja paikallispuudutuksessa. Pieniä kokoisia komplisoitumattomia nenäverenvuotoa ja reisiluun tyrkyä poistettaessa käytetään usein epiduraalista anestesiaa.

Toimenpide koostuu neljästä vaiheesta:

1. Pääsyn avaus päänsärkyyn kudosten kerroksen kerroksen välityksellä.
2. Perkipussi eristetään ja vapautetaan (tai poistetaan)
3. Erilaisten porttien sulkeminen erilaisten muovityyppien avulla.
4. Leikkauksen jälkeisen haavan ompelu.

Kehittämisen kanssa rikkomisen tyrä, pitkän aikavälin koska rikkominen ja kuolion sisällön hernial sac vuoksi puristusta kirurgia kaksi pääsy - kautta hernial ulokkeen ja läpi vatsaonteloon. Vaikutusalaan suolen silmukat ovat poistettu suoliston eheyden on palautettu, niin interferenssi on suoritetaan herniation. Kanssa kehittämään merkittäviä inflammatorisia muutoksia alalla muovi kudoksen uloke ei aina voida suorittaa samanaikaisesti.

Liitokset poistetaan 8-10 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Laparoscopic hernioplasty

Tällaisella leikkauksella käytetään vain yleistä anestesiaa.

Toimenpide suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita (laparoskooppi), mikä mahdollistaa käyttökentän selkeän visualisoinnin. Kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen helpottamiseksi vatsan ontelo täyttyy hiilidioksidilla. Vatsan ontelon leikkausta ei suoriteta. Trocarsin ja erityisten pienikokoisten kirurgisten instrumenttien avulla on pääsy vatsakammioon ja herniaporttien muovi on valmistettu synteettisestä materiaalista valmistetusta "patch" -materiaalista. Siirto on kiinteästi kiinnitetty tantaalin ompeleilla tai niitteillä ja ajan myötä kasvaa sidekudoksen ja verisuoniverkon välityksellä, mikä tuottaa vatsan seinän laadun eheyden.

Laparoskooppisen menetelmän eduista on huomattava, että:

• paljon lyhyempi kuntoutuskausi (enintään 2 viikkoa);
• välttämättömyys oleskella sairaalassa (usein ote esiintyy operaation päivänä);
• vähentää toistumisen ja komplikaatioiden riskiä (johtuen tasaisemmasta kuormituksesta saumoissa);
• huomattavasti parempi visuaalinen ja kosmeettinen vaikutus (ei näkyviä arpia).

Vasta-aiheet laparoskooppiseen leikkaukseen:

• vakava liikalihavuus;
• hernian rikkominen;
• sepsis;
• dekompensoitu sydän- ja verisuonitauteihin liittyvä sairaus, hengityselinten vakava patologia;
• ei ole sopivaa diabeteksen aiheuttaman lääkkeen aiheuttaman diabetes mellituksen korjaamiseen;
• voimakas tromboflebiitti;
• maksakirroosi;
• suurin osa syövästä.

Miten hernioplasty toimii?

Peritoneaalisen tilan anatomisen eheyden palauttamisen ansiosta potilaat pystyvät merkittävästi parantamaan elämänlaatua, palaamaan fyysiseen rasitukseen, pääsemään eroon kipu-oireyhtymästä ja kehon visuaalisista vioista. Ruoansulatusjärjestelmä parantaa, potilas tulee rauhallisemmaksi - nyt hän ei tarvitse elää jatkuvassa pelossa odottamasta äkillistä pahenemista, mikä voi tapahtua sopivimmalla hetkellä.

Luettelo ylimääräisistä asiantuntijoista ja menettelyistä, joita saatetaan tarvita

Ennen operaatiota on vältettävä useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita itse kirurgisen toimenpiteen aikana. Saatat tarvita konsultointia:

• Kardiologi (sydän- ja verisuonipatologian toteaminen ja hoito);
• verisuonisairaala (tromboembolian riskin poissulkeminen suonikohjuissa);
• anestesiologi (paras anestesiamenetelmä);
• Gastroenterologi (vatsavaipan samanaikaisten sairauksien, kuten kolekystiitti, peptinen haava, haimatulehdus) läsnäollessa;
• endokrinologi (diabetes mellitusta kärsiville).

Hernioplastian jälkeen sinun tulee suorittaa kuntoutustapa, jossa vaiheittainen vahvistaminen liikuntaa estää postoperatiiviset komplikaatiot. Potilaat, joilla on liiallinen paino eivät ole tarpeetonta, ovat ravitsemusterapeutin kuuleminen. On tarpeen seurata huolellisesti kirurgin ja kuntoutuksen asiantuntijan ohjeita ruokavaliosta ja motorisesta toiminnasta.

Hyödyllisiä tietää Kaikki artikkelit

umpilisäkkeen poisto

Liiteepito on toimenpide, jolla poistetaan liite. Kirurginen toimenpide on merkityksellinen akuutille tai kroonisille sidekudoksille. Kiireellistä hoitoa varten appendektomiaproseduuri on tarkoitettu minkä tahansa alkuperän peritoniittia varten.

Hernian korjaus (hernioplasty)

Hernian korjaus (hernioplasty) - hernialustan ulkoneminen kirurgisen toimenpiteen avulla. Tämä on ainoa tapa päästä eroon kudoksen tai elimen fragmentin radikaalisti ns. Panssariporttien läpi. Pikainen järjestäminen hernioplasty myötävaikuttaa mitättömän traumatisoitumista kudosten ja vähentää minimiin ajan leikkauksen jälkeinen kuntoutus, päinvastoin, edenneiden aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolemaan. Konservatiivisiin hoitomenetelmiin on mahdollista...

Hernioplasty: ydin, tyypit, indikaatiot, toimintavaihtoehdot, kuntoutus

Vatsan ja inguinalisen alueen eturaudan hermot ovat lähes yleisin yleiskirurgian patologia, jonka ainoa radikaali hoito on leikkaus - hernioplasty.

Hernia on vatsakalvon ulkonemia, joka peittää peritoneumia luonnollisilla kanavilla tai niillä paikoilla, joita pehmytkudokset eivät riitä. Tutkimus tämän patologisen prosessin ominaisuuksista muodosti perustan koko lääketieteen - herniologian linjalle.

Välilevytyrä - patologia ei ole uusi, tiedetään mies tuhansia vuosia. Vähän ennen alkua aikakautemme yrittää leikkaushoitoa hernias, keskiajalla, tämä tapahtui parturi- ja jopa teloittajiensa lävistyksiä ja leikkausalueiden sisällön tyrä sac tai toteuttamasta erilaisiin ratkaisuihin.

Puute perustiedot alan anatomista rakennetta tyrä, noudattamatta jättäminen sääntöjä aseptiikan, mahdottomuudesta riittävä puudutus ja tyrä korjaus leikkaus tehdään käytännössä hyödytön, ja yli puolet potilaista tuomittiin kuolemaan tällaisen käsittelyn jälkeen.

Käännekohta kirurginen hoito tyrät oli lopussa 19. luvulla, jolloin se tuli mahdolliseksi suorittaa operaatioita nukutuksessa ja periaatteita tartuntatautien komplikaatioita on kehitetty. Korvaamaton panosta tyrä korjaus tehdään Bassini italialainen kirurgi, joka teki todellisen läpimurron - kun hänen uusiutumisen toimenpiteitä on tapahtunut enintään 3%: ssa tapauksista, kun taas muut kirurgit, vastaava luku oli 70%.

Kaikkien tunnettujen hernioplastien menetelmien tärkein haittapuoli viimeisen vuosisadan jälkipuoliskolle oli kudosten kireyden tosiasia, joka kohdistui porojen porojen ompeluun, mikä lisäsi komplikaatioita ja relapseja. Vuosisadan loppuun mennessä ja tämä ongelma ratkaistiin - Liechtenstein ehdotti komposiittiverkkoa vahvistaakseen vatsan seinää.

Tähän mennessä on olemassa yli 300 muunnelmaa hernioplastiasta, toimintaa suoritetaan avoimella ja laparoskooppisesti, ja Liechtensteinin menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista ja nykyaikaisimmista nykyhetkellä.

Erilaiset toiminta hernian kanssa

Kaikki haarojen ulkonemien poistamiseksi suoritetut interventiot on ehdollisesti jaettu kahteen lajikkeeseen:

• Venyttely hernioplasty.
• Ei-jatkuva hoito.

Hoidon venytysmenetelmä Tyrä suoritetaan vain kustannuksella potilaan omaa kudosta, kartoitetaan hernial rengas alue ja nitoa. Suurin haittapuoli - kireyden joka suurella todennäköisyydellä hitsin murtuminen, väärä arpia joka aiheuttaa pitkän kuntoutuksen ajan, kipu leikkauksen jälkeen ja suhteellisen suuri osuus toistumisen.

Ei-jännityksen hernioplasty - nykyaikaisempi ja erittäin tehokas tapa kirurgisen hoidon hoidossa, kun jännityksen puute on saavutettu käyttäen polymeeristen inerttien materiaalien verkkoja. Tämä plastinen tyräportti vähentää elinten toistuvan poistumisen todennäköisyyttä 3 prosenttiin tai vähemmän, paraneminen tapahtuu nopeasti ja kivuttomasti. Ei-pysyvä menetelmä on yleisin menetelmä nykyään.

Käytöstä riippuen hän voi olla:

Jos mahdollista laparoskooppiseen hernioplastiikkaan suositaan vähiten traumaattista hoitovaihtoehtoa, ja vähemmän komplikaatioiden riskiä. Lisäksi nämä toimet ovat mahdollisia potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Gernioplasty suoritetaan yleisanestesiassa ja paikallisen anestesian olosuhteissa, mikä on edullista potilailla, joilla on hengityselinten patologia ja sydän-verisuonijärjestelmä. Endoskooppinen hernioplasty (laparoskopia) vaatii endotrakeaalista anestesiaa ja lihasten rentoutumista.

Ei tarkastella suurta valikoimaa leikkausmenetelmiä leikkaus portit, kaikki nämä toimet ovat samanlaisia ​​vaiheita:

• Alussa kirurgi leikkaa pehmytkudoksen ja etsii ulkonemaa.
• Teriön sisältö joko "menee" takaisin vatsaonteloon tai poistetaan (indikaatioiden mukaan).
• Viimeinen vaihe on plastinen tyrä, joka esiintyy useilla tunnetuilla tavoilla, riippuen hernian variantista, rakenteesta ja sijainnista.

Milloin hernioplasty suoritetaan ja kenelle se on vasta-aiheinen?

Mikä tahansa tyrä voidaan eliminoida radikaalisti vain kirurgisesti, konservatiivinen hoito voi vain hidastaa etenemistä ja lievittää sairauden epämiellyttäviä oireita, joten jo perinnöllisen ulokkeen olemassaoloa voidaan pitää tekosyynä leikkaukselle, mutta kirurgit eivät aina ole kiireisiä.

Hernioplastiaa suunniteltaessa lääkäri arvioi ehdotetun toimenpiteen edut ja mahdolliset riskit. Tämä pätee erityisesti iäkkäille potilaille ja niille, joilla on vaikea samanaikainen patologia. Useimmissa tapauksissa suunniteltu toimenpide on hyvin siedetty, mutta toisinaan hernia on turvallisempi elää eikä tehdä operaatiota, varsinkin jos tarvitaan yleistä anestesiaa.

Suhteellinen ilmaisu mahalaukun hernian kirurgiseen hoitoon pidetään pienen kokoisen ulkonevan läsnäolon läsnä ollessa, kun rikkomisen riski on vähäinen ja potilaan yleistä tilaa ei loukata. Menetelmä valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon tyrden lokalisointi.

Jos tyrä ei vähentää todennäköisyys vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien heikentynyt ja nousu aikoina, joten kirurgit näillä potilailla erittäin suositeltavaa leikkaukseen, ei paljon viivettä hoitoon.

Absoluuttiset indikaatiot hernioplastiasta ovat:

1. Hernian loukkaaminen - hoito on hätätilannetta;
2. Relapse edellisen hernian toiminnan jälkeen;
3. Kanto on postoperatiivisten arpia alueella;
4. Hernian repeämisen todennäköisyys, jos sen yläpuolella oleva iho on ohennettava tai tulehtunut;
5. Vatsaontelon liima-aine, jossa suolen läpinäkyvyys;
6. Obturaatio suolen tukkeuma.

On myös esteitä kirurgiseen poistoon herniumien ulkonemia. Siten potilaat sen 70 vuotta sydän- tai keuhkosairaus kompensoimaton vasta toiminnasta, vaikka koko jättiläinen tyrät (muttei Rikkomistapausten vaativat välitöntä hoitoa).

Raskaana olevat naiset, joilla on vatsa tyrä, kirurgi lähes varmasti neuvoo sinua lykkäämään leikkausta, joka on turvallisempi toimituksen jälkeen, ja laparoskopia on kokonaan kielletty.

Akuutit tartuntataudit, sepsis, sokki, terminaalitilat ovat kontraindikaatio kaikentyyppisille hernioplastialle, ja selkeä lihavuuden taso tekee laparoskopian mahdottomaksi.

Maksakirroosi, joilla on korkea portahypertension kanssa vatsaonteloon sekä ruokatorven laskimolaajentumia, diabetes, nekorrigiruemom insuliini, vaikea munuaisten vajaatoiminta, vakava sairaus veren hyytymistä, sekä potilailla, joilla on leikkauksen jälkeinen tyrät, jotka ovat nousseet jälkeen lievittävää hoitoa syövän leikkaus kielletään eloonjäämisen vuoksi.

Kirurgisten tekniikoiden moderni taso, paikallispuudutuksen mahdollisuus ja laparoskooppinen hoito tekevät hernioplastiasta entistä helpommin vaikeita potilaita, ja vasta-aiheiden luettelo vähenee vähitellen. Kussakin tapauksessa riskin aste arvioidaan erikseen ja mahdollisesti lääkäri antaa suostumuksen toimenpiteelle potilaan huolellisen valmistelun jälkeen.

Preoperatiivinen valmiste

Preoperatiivinen valmistelu suunnitellulla hernioplastialla ei ole kovin erilainen kuin muillakin interventioilla. Kirurgilla on aikataulun mukaisesti optimaalinen päivämäärä, johon potilas hänen klinikassaan suorittaa tarvittavat tutkimukset:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• Virtsaan;
• rintakehän röntgenkuvat;
• EKG;
• HI-virusta, hepatiittia, kuppahdusta koskevat tutkimukset;
• Verityypin ja Rh-lisävarusteen määrittäminen;
• Koagulaatiomääritys;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.

Muita toimenpiteitä voidaan suorittaa merkintöjen mukaan.

Jos potilas ottaa lääkkeitä, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille. Suurin toimintahäiriö voi olla antikoagulantteja ja veren ohenteluaineita, jotka perustuvat aspiriiniin, jonka vastaanotto voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Niitä ei pitäisi peruuttaa päivällä tai kahdella, joten on parempi keskustella tästä asiasta etukäteen, kun operaation päivämäärä valitaan vain.

Viimeistään - päivää ennen leikkausta potilas tulee klinikalla jo valmiina testituloksina, jotkut tutkimukset voidaan toistaa. Kirurgi tutkii jälleen peräluonnoksen, anestesistin väistämättä puhuu anestesiasta ja havaitsee mahdolliset vasta-aiheet tähän tai tähän menetelmään.

Toimenpiteen aattona potilas suihkuttaa ja vaihtaa vaatteita illallisen jälkeen, ei syödä mitään, juominen on sallittua vain lääkärin kanssa sovitun mukaisesti. Vakavalla jännityksellä voidaan määrätä lieviä rauhoittavia lääkkeitä, useissa tapauksissa ventraaliset herniat ovat pakollisia puhdistusemmiolle.

Aamulla potilas menee leikkaussaliin, jossa suoritetaan yleinen anestesia tai annetaan paikallinen anestesia. Intervention kesto riippuu pylväsporttien hoidon tyypistä ja itse tyrkän rakenteesta.

Hyvin suurikokoisen ventrisen tyrden ominaispiirteen katsotaan lisäävän vatsaontelon paineita suolen sisään upottamisen aikana vatsan sisäpuolella. Tässä vaiheessa on mahdollista lisätä korkeutta pysyvän kalvon, minkä vuoksi keuhkoja suoristettu vähemmässä määrin, sydän voi muuttaa niiden sähkö- akseli, ja itse lisäävät suolen pareesi, ja jopa esteitä.

Suurten ventraalisten hernian valmistelu edellyttää välttämättä suoliston maksimaalista tyhjenemistä peräruiskeella tai käyttämällä erityisiä ratkaisuja edellä mainittujen komplikaatioiden ehkäisyyn.

Herniaoperaatioiden muutokset ja hernian korjauksen menetelmät

Kirurgisen kentän ja pehmytkudosten leikkauksen jälkeen kirurgi saavuttaa hernian sisällön, tutkii sen ja määrittää elinkelpoisuuden. Hevosisällöt poistetaan nekroosin tai tulehdusprosessin aikana, ja jos kudokset (tavallisesti suolen silmukat) ovat terveitä, ne palautetaan spontaanisti tai kirurgien varteen.

Jotta ongelma voidaan ratkaista lopullisesti, on erittäin tärkeää valita optimaalinen tapa käsitellä luodin ulkonemaa - muovia. Tämän vaiheen absoluuttinen enemmistö toteutetaan ei-tyhjentävällä tavalla.

Liechtensteinin menetelmä

Liechtensteinin hernioplastiikka on yleisin ja suosituin vaihtoehto porojen porojen sulkemiselle, mikä ei edellytä potilaan pitkää valmistelua, on suhteellisen helppo suorittaa ja antaa mahdollisimman vähän komplikaatioita ja relapseja. Ainoa haittapuoli on, että on välttämätöntä implantoitua polymeeriverkkoa, jonka hinta voi olla melko korkea.

Liechtensteinissa

Tämäntyyppinen toiminta on mahdollista useimmilla hernityyppien lajikkeilla - napanuorasta, nenästä, reisiluusta. Elinten ulostulo vahvistuu synteettisellä materiaalilla, joka on inertti potilaan kudoksiin. Verkkojen implantti asetetaan lihaksen aponeuroksiin, ilman lihaskudoksia ja kaistaleita - toiminta ei ole kovin traumaattinen ja tämä on yksi sen tärkeimmistä eduista.

Liechtensteinin hernioplastiasta tehdään yleinen anestesia tai paikallispuudutus, avoimella pääsyllä tai endoskooppisella toimenpiteellä. Laparoskopian avulla yhdellä viillolla on mahdollista muodostaa ristikko välittömästi molempiin sukkuloihin tai reisiluun kanaviin, jos patologia on kahdenvälinen.

Vähemmän traumaattinen on obturation hernioplasty, joka on hyvin samanlainen kuin Liechtensteinin, mutta ei vaadi avaimen avaamista ja sen mukana on paljon pienempi ihon leikkaus.

Video: hernioplastiat Liechtensteinille

Bassini-leikkaus hernioplastian

Bassinin kehittämä klassinen operaatio on edelleen käytössä. Se näkyy inguinatiivisten hernien plastisuutena ja paras tulos saavutetaan pienellä määrällä ulkonemista, varsinkin jos se ilmestyy ensin.

Viilto 8 cm: n pituisia on tehty hieman ylöspäin jonkin matkan päässä nivusside, vatsakalvon ei leikellään. Kirurgi katsoo spermatic johto, avaa se ja määrittää hernial pussi, jonka sisältö palautetaan vatsan, ja osa on leikattu pois kalvoja. Eliminoinnin jälkeen tyrä tapahtuu takaseinän imusolmukkeet kanava muovi Bassini - nivelside ommellaan rectus vatsan, Top sijoitettu spermatic johto jälkeen ommeltua aponeurosis ulkoisen vino lihas ja kudos pinnoite.

Bassinin imusolmukan seinämän muovi

Mayo Way

Hernian korjaus Mayon mukaan on merkitty navan ulkonemilla. Hänet luokitellaan paareiksi. Iho leikataan pituussuunnassa ohittamalla vasemmalla napa, jolloin iho leikataan kuidulla panssaripussin seinämästä ja napanuorasta leikataan.

Menetelmässä Mayo navan rengas on leikattu poikittain, muiden lajien muovi napatyrän - at Sapezhko - osa ulottuu syvennys.

muovia Mayon mukaan

Kun hernial sac kokonaan poistettu, sen sisäosaan kierrätetään takaisin mahaan, ja ihon leikattiin tyrä, ompelemalla jopa vakavien kansi tiukasti. Toiminnassa menetelmässä Mayo ensimmäinen ommeltu ylempään rectus aponeurotic reuna, sitten - pohja, jälkimmäinen on asetettu ylä- ja kiinteä, ja päätteeksi vapaan yläreunan muovi kojelauta on kiinnitetty alempaan riippumaton sauma. Tämä monimutkainen sekvenssi ompelemalla useita kerroksia ja antaa voimaa vatsan entisen paikalle herniation.

Laparoscopic hernioplasty

Laparoscopic kirurginen hoito on kaikkein lempein menetelmä minkä tahansa kirurgisen patologian kannalta. Endoskooppinen hernioplastiasta on käytetty menestyksekkäästi useita vuosia ja se osoittaa paitsi korkean hyötysuhteen myös turvallisuuden myös niille potilaille, jotka voidaan evätä avoimessa kirurgiassa.

Laparoskooppisen hernioplastian edut ovat ensinnäkin nopea elpyminen vähäisin kivuliain aistimuksin ja hyvä esteettinen tulos, mutta noinSuuret puutteet - yleisen anestesian tarve lihasrelaksanttien käytön ja merkittävän interventioväynnin keston mukaan.

Kun endoskooppinen tyräkorjauksissa kirurgi tekee kolme pienet viillot vatsan läpi, jotka välineet otetaan käyttöön. Vatsaonteloon injektoidaan kaasua näkyvyyden parantamiseksi, sitten kirurgi Perehdyttyään elinten hakee tyrä määrittää sen tarkkaa määrää, sijaintia, piirteitä anatomian. Muovin muunnos valitaan erikseen - on mahdollista sekä polymeeriverkon ompeleminen että istuttaminen.

Kun suuri hernias kun laparoscopy voi olla traumaattinen menetelmänä eristämiseksi pussin, ja ilman teknisiä mahdollisuuksia jakaa sisältöä laparoscopy voi sekoittaa avoimen pääsyn viilto ensimmäisessä vaiheessa ja endoskooppinen kirurgia lopullinen asennus mesh.

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Jos leikkauksen jälkeinen aika on myönteinen, ihon saumat poistetaan ensimmäisen viikon loppuun, minkä jälkeen potilas purkautuu kotiin. Lähivuosina toimivat potilaat palaavat asteittain tavalliseen elämäntapaansa lääkärin suositusten ja tiettyjen rajoitusten mukaisesti. Täydellisessä elpymisessä voi mennä kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Kipulääkkeitä määrätään tarvittaessa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, joka estää ummetusta, koska vatsan seinämän jännitys voi aiheuttaa nivelten palautumisen tai eron.

Ensimmäiset viikot ovat kiellettyjä aktiiviset fyysiset harjoitukset, noston painot - pitkään, on hyödyllistä käyttää erityisiä siteitä. Kun saumat ovat parantuneet, lääkäri suosittelee aloitusharjoituksia vahvistaakseen lehdistön lihaksia estääkseen toistuvan herniation.

Hernioplastiat ovat lähes aina hyvin siedettyjä ja suhteellisen harvinaisia komplikaatioita, mutta silti ne ovat mahdollisia:

1. Tulehduksellinen ja märkivä prosessi postoperatiivisen haavan alueella;
2. uusiutuminen;
3. Vaurio ympäröiville elimille, hermoille tai aluksille leikkauksen aikana;
4. Kudosten voimakas jännitys, ompelulangojen ompelu;
5. Siirrännäisen implantin esipesu suhteessa sen alkuperäiseen laitokseen;
6. Liimausaine;
7. Implantin hylkääminen.

Hernian korjauksen toimet tehdään useimmiten maksutta perinteisissä kirurgisissa osastoissa, mutta jotka haluavat lisätä käsittelyn mukavuutta ja käytettävien materiaalien laatua sekä valita tietyn erikoislääkärin, voidaan käyttää maksua vastaan. Hernioplastin hinta alkaa 15-20 tuhatta ruplaa, joiden paksusuolet ovat jopa 5 cm, suurempia ulkonemia vaativat ja suuret investoinnit - jopa 30 tuhatta. Verkkokalvon implantin asennus maksaa keskimäärin 30-35 tuhatta ruplaa.