Koiran syvennyksen leikkausrengas:

Oikean aponeurosis-läpän rei'itys vasemman suorakaiteen abdominiinin emättimen takaosaan:

Ihon viilto tehdään yli herniation pystysuunnassa. Hernial pussi on eristetty ihonalainen rasvakudos, joka kuoritaan erilleen aponeurosis on 10-15 cm. Hernial rengas leikataan läpi ylöspäin ja alaspäin pitkin linea alba. Hernial pussi käsitellään tavallisella menetelmällä.

Sen jälkeen, useat solmukohtien silkki ompeleita ommellaan aponeurosis leikeltiin reunan toisella puolella takaseinän emättimen rectus vastakkaisella puolella. Jäljellä olevan vapaan reuna kojelauta on sijoitettu etuseinän emättimen suoraan lihakset vatsan ja toisella puolella on myös kiinnitetty joukko solmukohtien silkkiompeleilla. Tämän seurauksena emättimen recti päällekkäin valkoinen viiva, kuten lattiat takki.

"Atlas toimintaa vatsan seinää ja elinten vatsan ontelo." Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Napanuoran topografia. 1 - iho; 2 - ihonalaista rasvakudosta; 3 - perinnöllinen sisältö (epiplooni ja ohutsuoli); 4 - m. rectus abdominis; 5 - fascia transversalis; 6 - peritoneum; 7 - hernial sac. Umbilikaalisen tyräherneen pään sisältö on useimmiten omentum, pieni ja paksu suolisto. Perhosisällöt ovat joko vapaasti pään pään alla,...

Hernia lineae albae -bakteerin valkoiset rintalastat muodostavat 11% koko vatsavaivoja (AN Bakulev). Ne voivat esiintyä valkoisen rivin eri osissa, useammin epigastrisella alueella. Paikannuspaikassa valkoisen linjan tyrä on jaettu: epigastrinen, herniae epigastricae, joka sijaitsee navan yläpuolella; perianopiset, herniaeparumbilikaiset, jotka sijaitsevat napanuoran lähellä; hypogastricae, herniae hypogastricae, joka sijaitsee alla...

Alkionperäiset toimet: Olshausenin extraperitoneaalinen menetelmä (Olshausen); Intraperitonealny-menetelmä. Lapsuuden ja aikuisten napanuorojen toiminta: Lexerin menetelmä (Lexer); Menetelmä KM Sapecko; Mayon menetelmä (Mauo). Sikiöhernioperaatiot Olshausenin (Olshausen) ekstrateritoneaalinen menetelmä; Intraperitonealny-menetelmä. "Atlas toimintaa vatsan seinää ja elinten vatsan ontelo." Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Vatsan valkoisen viivan hernian muodostumisjärjestelmä. I - preperitoneaalinen lipoma; II - alkuherna; III - muodostunut tyrä. 1 - iho; 2 - ihonalaista rasvakudosta; 3 - m. rectus abdominis; 4 - fascia transversalis; 5 - peritoneum; 6 - preperitoneaalinen rasvakudos; 7 - epiplooni; 8 - panssaripussi. Valkoisen linjan herniat ovat yleensä pieniä...

Kirurginen hoito sikiön napatyrä on ominaisuuksia, johtuen sekä nedorazvitiem vatsaontelon etuseinämään, ja kunto hernial kasvain. Vastasyntyneen sikiön napatyrä tulee käyttää ensimmäisinä päivinä elämänsä, koska suonettoman tyrä kuori nopeasti tullut nekroottista. Erittäin suuret tyrät, jotka tapahtuvat elinkelvottomat sikiöiden, eivät yleensä toimi. Älä myöskään tee kirurgisia toimenpiteitä, kun...

Hernian korjaus (hernioplasty)

hernioplasty - kirurginen menetelmä hernian poistamiseksi (kirjaimellinen käännös latinalaisesta kielestä - plastinen tyrä). Aikaisemmin lääketieteelliset termit: hernian korjaus tai hernian poistaminen.

Tyypit hernioplastiasta

Seuraavia tyyppisiä hernioplastiatyyppejä ovat:

• jännitys, leikkauksen prosesseissa, mukana vain kehon omat kudokset, ne näyttävät olevan venytetty paareihin, jotka muodostavat kaksoiskappaleen;
• ei-tiheä, sulkemaan hernian patologisen tilan, käytetään verkkokalvon implantteja;
• tietyn tyyppisiä toimintoja varten molemmat tyypit voidaan yhdistää.

Moderni lääketiede, suurempi osuus tyräkorjauksissa suoritetaan nenatyazhnym menetelmä, koska se ei luo epänormaali joustavat kankaat, mesh implantin välittömästi toteuttaa kaikki mekaanisen kuorman ilman mitään seurauksia, toistumisen määrä on vähennetty minimiin. Implantti, "likaantuminen" sidekudos kudos, luo vielä paremman esteen.

Kuva: laparoscopic hernioplasty

Tee toiminta monella tavalla:

• ulkona;
• endoskooppinen (laparoskooppinen).

Hernian korjauksen vaiheet:

1. Leikkaa kudos ja järjestää pääsy tyrniin.
2. Herniapitoinen pussi poistetaan (leikataan) tai täytetään uudelleen indikaatioista riippuen.
3. Ompelemalla tyräportteja.

Useita menetelmiä käytetään erityisiin herniaseihin tai soveltuvat useisiin lajeihin.

Hernioplasty Liechtensteinille (herniakorjaus)

Tunnetuin menetelmä hernian ei-venyttämättömiä pylväsmuotoja. Sitä käytetään vatsan valkoisen linjan tyterian plastiiniin sekä napanuoreen, nielemiseen, reisiluun herneihin.

Menetelmä on yksinkertainen eikä vaadi erityistä valmistelua ennen interventiota.

Verkko-elinsiirto on ommeltu aponeurosilla, eikä lihaksia ja sukkia ole vaikuttanut, eli kehon kudosten traumatismi on vähäinen. Verkko on kiinnitetty "varastolla", sillä paareentarpeiden välittömillä reunoilla on patologiset muutokset ja niillä ei ole riittävää lujuutta. Liechtensteinin mukaan tapahtuva gynoplastiikka suoritetaan avoimen menetelmän tai laparoskooppisesti.

Kuva: hernioplasty käyttäen verkkoa Liechtensteinin menetelmän mukaisesti

Hernia Bassinissa

Menetelmä hernioplastian venyttelyllä on hyvä tulos pienillä, juuri muodostetuilla herneillä, ja on mahdollista suorittaa plastiikkakirurgia paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään sukkuloita, suoria ja vinoja.

Menetelmävaiheet:

1. Leikkaus tehdään pioneerivaipan yli.
2. Muokkaa muodostumista.
3. Tuottaa herne korjausta tai resektiota riippuen käyttöaiheista.
4. Sitten vatsan poikittaisten ja sisäisten viistot lihasten reunat poikkisuuntaisella päävyöhykkeellä nisäkkäiden nivelsiteeseen ovat hemmed, mikä vahvistaen siten inguinorikanavan seinämää.

Hernian korjaus Mayon mukaan

Menetelmä venyttämiseen, jota käytetään lähinnä napanuoran ja hernian valkoisen viivan ummetuksen plastisuutta kohtaan. Aponeurosis-ihon läppä lävistää sen jälkeen, kun panssaripussi on avattu. Ulkonema ohjataan onteloon, kun taas piikit leikkautuvat tarvittaessa, päänsärki leikataan perälangan reunan yli ja poistetaan iholäpällä.

Kun fuusio vatsakalvon kanssa reunan hernial rengas, se aponeurosis ommeltiin useita saumat (kirjainta muistuttava U) siten, että kun sitomalla ne aponeurosis läpät päällekkäin toisiaan.

Hernia synnytyksen jälkeen

Tämä on joustavaa muovia. Anestesia leikkauksen aikana on paikallinen. Tällöin inguinal kanava on kokonaan poistettu, muodostetaan duplikaattikanava, jossa siemenjohdon se on sijoitettu siihen fysiologiseen suuntaan. Kanavan alla olevat lihakset on ommeltu siten, että ne eivät purista sitä.

Sapezhon tyrä

Sitä käytetään napanuoran korjaukseen.

Menetelmävaiheet:

1. Deformoitu flabby perigaposal iho leikataan yhdessä napa (se voidaan säilyttää vain pieniä herniat).
2. Pussi, jolla on tyräherkkyys, ommellaan, ennen kuin sen sisältö otetaan sisään.
3. Pihasauvat porataan pystyasennossa ylös ja alas paikkaan, jossa vatsan valkoista viivaa ei muuteta.
4. Vatsakalvon varovasti irroittaa muutaman senttimetrin päässä takapinta emättimen yhden rectus lihaksia ja aponeurosis ommeltiin reuna yhdellä kädellä, ja posteromedial osa emättimen suoralihakseen toisaalta luoda duplikatury.

Kuva: Hernioplastian toiminta-alan valmistelu

Heresy hernia

Käytä, jos kyseessä on juotosnapsa, jossa on peräsuolen pohja.

Menetelmävaiheet:

1. Erota ympäröivä kudos pään pään kaulasta.
2. Kun se avataan, sisältö kaadetaan syvennykseen ja pussi leikataan.
3. Aponeurosissa napanuoran alla käytetään saumaa, joka kiristyy ja sidotaan.
4. Ihon läppä asetetaan edelliseen paikkaan ja se on ommeltu solmukohtien avulla.

Duhamelin herniation

Käytetään laajalti plastisen tyrden pediatrisessa kirurgiassa. Häiriö, jonka tuottavat avaamatta imusolmukkeet kanava, kaulan hernial sac (prosessi vatsakalvon) eristettiin ulkoisiin nivusaukkoon ja ommellaan sitten ja leikata.

Hernivum, Martynov

Hernioplastian venytysmenetelmä, jota käytetään pääasiassa poistamalla viistotulehdus. Ylempi läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten ommellaan nivusside, lihas siten puututa ja ommeltiin päälle käytettävissä pohjaan saumaläpän aponeurosis.

Krasnobajevin hernia

Sitä käytetään 6 kuukauden ikäisten lasten hernien plastyyn.

Mielenkiintoinen tekniikka kirurgisen toimenpiteen toteuttamisessa on se, että aponeurosia ei ole vaikutettu.

Ihonalaista kerrosta siirretään mekaanisesti, sen jälkeen, kun ihon viilto on tehty, eristetty pussia, jolla on herniumisisältö ja joka katkaistaan ​​käyttämällä silkkisumua. Tämän jälkeen toinen 2-4 sutureita kohdistetaan aponeuroksen muodostuneeseen koukkuun, ne vahvistavat imusolmukennon seinää.

Video: napanuoran hernioplastiat

Obturation hernioplasty

Menetelmä ei ole venytetty, käytetään silmäsiirrettä. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, mutta sillä on joitain etuja. Ensinnäkin ihon leikkaus on alle kaksi kertaa. Toiseksi, panssaripus se työnnetään onteloon avaamatta sitä. Sitten levitetään verkko ja haavoitetaan haava kerros kerroksittain.

Endoskooppinen hernioplasty

Tämä on toimenpide, joka suoritetaan vatsan ontelossa pienillä 2-3 cm: n viistoilla käyttäen erityistä videolaitetta ja manipulaattoreita. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Trauma tässä kirurgian muodossa on vähäistä, elpymisaika on paljon lyhyempi, on hyvä kosmeettinen vaikutus.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuva: polypropeeniverkko hernioplastialle

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen muodossa, komplikaatiot ovat mahdollisia. Näitä ovat:

• tulehduksen ja supistumisen jälkeen;
• hematooma;
• patologian uusiutuminen;
• vahingoittaa elimiä (siemenneste, ruokatorvi, suolisto jne.) liittyvä toiminta;
• ristisilloitettujen kudosten liiallinen kireys;
• implantin siirtyminen väärän kiinnityksen seurauksena;
• komplikaatioita anestesian jälkeen.

Kuntoutus ja elpyminen

Nykyaikaiset tekniikat ja lääketieteen kehittynyt kehitys, asiantuntijan valvonta ja potilaan oikea käyttäytyminen operatiivisen toimenpiteen jälkeen auttavat nopeuttamaan elpymistä ja välttämään mahdollisia komplikaatioita. Käyttämättömät siteet eivät ole välttämättömiä, mutta niitä voidaan käyttää merkinnöissä lääkärin harkinnan mukaan.

Kulkee tyrä ilman vaikeita kipuja varhaisen kuntoutuksen aikana, mutta joskus ne ovat edelleen läsnä, niin määrätään kipulääkitys.

On tarpeen rajoittaa liikuntaa, nosto painot on ehdottomasti kielletty sekä varhaisessa elpymisaikana että myöhemmässä vaiheessa. Lääkärin luvan jälkeen voit alkaa vahvistaa lehden lihaksia harjoituksen, fysioterapian ja hieronnan avulla. On vältettävä haitallisia tottumuksia, jotka auttavat löysäämään kaikki kehon kudokset ja normalisoimaan potilaan painon.

Hernioplastian hinnat

Kun herniated, kustannus määräytyy useita tekijöitä:

• kirurgisen toimenpiteen tyyppi;
• leikkauksen aikana suoritetun anestesian tyyppi (yleinen tai paikallinen anestesia);
• nisäkkeen kustannukset hernioplastialle;
• potilaan hoito kuntoutuksessa (lääkkeiden käyttö, myöhempää toipumisaikaa koskevat menettelyt).

Hernia-infektio sapeccolla

Ihon leikkaus napanuoralla pituussuuntaan keskilinjaa pitkin muutaman senttimetrin päässä navan yläpuolelle, kulkee sen vasemmalle ja jatkuu 3-4 cm: n alapuolella.

Lihaville potilaille napanuoralla Useimmiten tehdään puolisäikeinen tai soikea viilto, joka rajautuu alapuolelta ulospäin. Iho ja ihonalainen rasva leikataan valkoisen vatsalinjan aponeuroosiin.

Valmista ihon läppä vasemmalta oikealle, eristä iho ihonalaisesta kudoksesta hernialta laukku napanuorasta. Se on eristetty, kunnes napanuoran tiheän aponeurotisen reunan muodostamat herniaportit ovat selvästi näkyvissä.

Kohdunkaulan välissä napanuoran tyrä ja napanuoran koetin asetetaan napanuoraan ja rengas piirretään sen läpi poikittaissuunnassa tai pitkin valkoista viivaa ylös ja alas. Pernapussi erittyy lopulta, avataan, sisältö korjataan, peritoneumi suljetaan ja ommellaan jatkuvalla katgut-ompeleella.

Mayo plastiikkakirurgia, jossa napanuoralla suoritetaan, kun napanuoran leikataan poikittaissuunnassa. Kiinnitä U-muotoiset saumat. Aponeuroksen ylälehti on ommeltu silkki ensin ulospäin sisäänpäin reunasta 1,5 cm; sitten sama kierre tekee ommel alareuna aponeurosis ulkopuolelta sisäpuolelle ja sisäpuolelta ulospäin jonkin matkan päässä sen reunasta vain 0,5 cm, ja ne sijaitsevat yläreunaan samalla tasolla. Tällaisia ​​ompeleita käytetään yleensä 3: 1 keskellä ja 2 sivuilla.
Liitettäessä aponeurosin alareunaa siirretään yläosaan ja kiinnitetään muotoon duplikatury. Yläosan aponeurosis-läpän vapaa reuna on ommelettu alemman läpän pinnalle erillisinä nodulaarisina saumoina (toinen särmien rivi).

Sapezkon plastiikkakirurgia, jossa on napanuorasta suoritetaan, kun napanuorasta katkaistaan ​​pituussuuntaisesti. Kocherin kiinnittimissä avustaja vetää aponeuroksen vasemmalla reunalla ja taipuu sisäpinnan maksimoimiseksi. Hänelle kirurgi vetää ja ommelee aponeuroksen oikean reunan yksittäisten solmukohtaisten tai U-muotoisten silkkiompelujen avulla yrittäen tuoda sen niin pitkälle kuin mahdollista. Aponeurosin vapaa vasen marginaali asetetaan oikealle ja ommellaan erillisillä ompeleilla. Apneuroottinen kaksinkertaistaminen vatsan seinään saavutetaan.

Laxer plastiikkakirurgia, jossa napanuoralla on useammin tuotettu lapsilla, joilla on pienet napanuorat, ompelemalla napanuoran aponeurotinen rengas silkkiompelun ompeleella, jonka päälle käytetään erillisiä nodal saumoja.

Hoidamme tyräherkkää: elin ja tyrä korjaus

Teriä diagnosoivana ensimmäisessä numerossa on tarve tyrni ja hernioplasty. Potilas ja hänen sukulaiset haluavat tietää, mitä he itse piilevät nämä termit, miten toimenpiteet toteutetaan, ja mitä on kohdattava jälkikäteen. Tarkastelkaamme näitä kysymyksiä yksityiskohtaisemmin.

Hernian hoitoa ei hoideta terapeuttisilla menetelmillä. Kaikenlaisten sidosten, fyysisten harjoitusten ja lihaksen vyön vahvistamiseen tähtäävien voimisteluharjoitusten käyttö ovat vain ehkäiseviä toimenpiteitä, eivätkä ne voi poistaa olemassa olevaa patologiaa.

Kirurgiset toimet

Jos kyseessä on rutiininomainen toiminta, kun suoliston silmukoita ei tarvitse upottaa vatsan onteloon, hernioplasty (hernial plasty kirjaimellisessa käännöksessä). Jos patologinen ulkonema on olemassa, kirurginen toimenpide tapahtuu kahdessa vaiheessa: tyrä korjaus (ohjaamalla elintä muuttamalla ympäröivä kudos) ja vahvistamalla lihaksen seinää.

Käytännössä eri tyyppejä käytetään tyrkimen paikallistamisen ja interventiota koskevan tarkoituksen mukaisesti.

Hernioplastiasta, jossa napanuoralla

Kirurgisen toimenpiteen avoimilla menetelmillä, joilla napanuoralla oli turvauduttu Muovi Sapezholle tai Mayon mukaan. Napanuoran ja eturaajojen vahvistamisen ytimessä on aponeurotisen päällekkäisyyden luominen. Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen anestesiakäsikirja alkaa häiritä.

Toimenpide alkaa ihon, ihonalaisen rasvan ja aponeuroksen (jänteen muodostumisen lihasten välillä) kerroksen kerroksen välisellä erolla. Käyttämällä erikoistyökalua leikkaus tehdään, mikä antaa pääsyn punkkipussiin, joka sisältää suolen silmukoita.

Keuhkojen vapautumisen jälkeen hänen tilansa arvioidaan ja upotetaan vatsaonteloon. Sitten poistetaan ylimääräisen kudoksen alueet ja siirry suoraan muoville.

Aponeuroottiset kankaat ommellaan U-muotoisella saumalla niin, että saadaan kaksinkertainen ryppy. Ero Mayo-plastisuuden Sapezhko-operaatiosta on viilto-osien suuntaan ja vastaavasti kudosten ristisilloittamiseen. Ensimmäisessä tapauksessa leikkauslinja kulkee vaakasuunnassa. Aponeuroses on ommeltu seuraavassa järjestyksessä: ensin yläleukas on ulkopuolelta sisäpuolelle, sitten alempi läppä samalla tavalla, kun lanka kulkee vastakkaiseen suuntaan. Sapezkon muovin osalta verrataan oikeita ja vasempia aponeurotisia osia samalla tavalla.

Pienillä koirilla napanuoralla lapsilla on mahdollista käyttää kehitettyä menetelmää Lekslerom. Tällöin pussin (pyöreä) ompele asetetaan päänsiirteen päälle, reunat vedetään yhteen ja sitten kaikkia kudoksia verrataan tavallisiin solmukohtien kanssa.

Hernioplastiatulehdus

Hernian korjauksen tekniikka valitaan hernityypin mukaan (vinot ja suorat) ja tarkoituksena on vahvistaa tietyn seinämän imusolaan.

Menetelmä Martynovin mukaan Käytetään etuseinän vahvistamiseen. Toimenpide toteutetaan määritelmän mukaan. Leikkaus on noin 1,5 cm boluslääkityksen yläpuolella, kerrokset vuorottelevat toisistaan, kunnes peräsuolen sisältö vapautuu ja asetetaan takaisin vatsaonteloon. Tämän jälkeen aponeurosin yläosa ommellaan itiölihakselle ja sitten sidekudoksen rakenteen alaosa asetetaan sen päälle ja lävistetään. Haavan lisäksi haavasulkeminen suoritetaan.

Vahvistaa takaseinä, turvautua Bassini-metodologia. Herniaan korjaamisen jälkeen syvennykset asetetaan siittiöpään takana kanojen yläseinän (sisäinen vino ja poikittainen), poikittaisliitoksen ja puert ligamentin väliin muodostuneiden lihasten väliin. Siten takimmaisen seinän täydellinen sulkeutuminen lihas-fascial-kerroksella tapahtuu. Seuraavaksi vertaa kaikkia kudoksia keskenään.

On kehitetty tekniikka uuden "inguinal channel" -kanavan luomiseksi sen sijasta. Hernioplastiasta postitukseen toteuttaa satelliitti-kanavan sutuuran ja spermatojohdon siirtämisen muuhun lokalisointiin. Näin ollen sen jälkeen, kun leikkaamalla hernial sac tuottaa poikkeama ylemmän osan johto suunnassa ulospäin ja hieman sen yläpuolella, tarvittaessa vähän leikattiin sisäinen vino ja poikittainen lihakset kastamalla tuloksena väliseen tilaan kiinnitys- ja f.spermaicus lihassyiden. Pohja lihas jänteet ommellaan häpy kyhmyn ja Cowperin nivelside (välillä edestä tubercles). Jäljelle jäänyt kudos on liitetty inguinal-ligamentiin, jossa on U-muotoisia ompeleita. Sitten verrataan aponeuroksen ala- ja yläosaa ulomman viisteen kanssa. Tämän seurauksena spermaattinen johto sijoitetaan rasvakudokseen.

Klassisten tekniikoiden joukossa verkkomateriaalien käyttö on arvokas paikka. Muovia Liechtensteinissa edellyttää synteettisen elinsiirron käyttämistä pylväsporttien vahvistamiseksi. Kaikkien tavanomaisten kirurgisten manipulaatioiden jälkeen, joilla on vähiten lujuutta, ommellaan silmäsiirrettä, joka sulautuu sen jälkeen ympäröivään kudokseen ja estää hernin muodostumisen.

Vaihtoehtoiset toimet

Endymaattisia leikkauksia on hoidettu onnistuneesti hernian korjauksen lisäksi. Jälkimmäiset interventiotyypit ovat vähäosaisia ​​traumaattisia. Endoskooppisten tekniikoiden käyttö suoritetaan punkturoimalla 3 pistettä. Kautta yksi niistä suoritetaan optinen tekniikka, joka mahdollistaa kuvan näyttämisen näytöllä ja nähdä kaiken, mitä tapahtuu toiminta-alalla. Muita punkteja käytetään erityisen välineen käyttöön, jota käytetään suora herniation ja verkkokalvon implantin asettamiseen.

Vatsan tyräleikkaus

(495) -506 61 01

Kirsikka tyrä vatsa Operations by K.M. Sapiezhko, Mayo ja Lexer

Operations by K.M. Sapiezhko, Mayo ja Lexer

Yleisimmät napanuorojen (pienten) pienten kirurgisten hoitojen menetelmät aikuisilla ja lapsilla ovat Sapezhon, Mayon ja Lekserin tekniikoita.

KM Sapezhko ehdotti toimintaansa vuonna 1900. Se koostuu seuraavista. Iho leikattiin edellä hernial uloke pystysuunnassa, hernial pussi on sitten varovasti erotetaan ihonalainen kudos ja se kuoritaan irti aponeurosis kaikkiin suuntiin kymmenen viisitoista senttimetriä. Navan rengas linea alban leikata ylöspäin ja alaspäin, hernial sac käsitellään tavanomaisella menetelmällä ja käyttämällä joitakin keskeisiä silkkisutuuraa kiinteän leikattu aponeurotic reunan toisella puolella levyn takaseinämään jänne tuppi rectus kontralateraaliselle puolelle. Jälkeen jäljelle jäänyt vapaa reuna kojelauta etuseinässä emättimen rectus vastakkaiselle puolelle ja samoin ommeltiin. Tämän seurauksena emättimen molemmat rectus lihakset kerrostettu päällekkäin valkoisella kaltainen rivi takki lattiat.

Ohjaamalla Mayon tekniikalla eliminoimaan napanuoran ympärille, tehdään kaksi puoliaikainen ihon viillot poikittaissuunnassa. Näin muodostunut läppäkappale otetaan Kocherin kiinnittimien avulla ja varovasti kuoritaan peräsuolen porttien ympärillä alla olevasta aponeurosista viidestä seitsemään senttimetriin. Napanuoran leikataan erityisellä koettimella poikittaissuunnassa. Otettuaan panssaripään kaulan, jälkimmäinen on avattu, sisältöä tarkkaillaan perusteellisesti ja lähetetään takaisin vatsaonteloon. Tapauksissa, joissa piikkisisällön ja peräsuolen seinien välillä on piikkejä, nämä halkeamat haavat. Pernapussi resektoidaan panssariportin reunaan ja poistetaan yhdessä ihokudoksen kanssa. Sitten peritoneum on ommeltu jatkuvalla ommella, jossa on catgut-lanka. Jos verensokeri on fuusioitu napanuoran reunan kanssa, se ommellaan yhdessä aponeurosin kanssa. Aponeurotisten rättien mukaan Mayon neuvon mukaan useat U-muotoiset ompeleet on ommeltu silkillä, niin että niiden kiinnittämisen jälkeen toinen aponeuros-leima laminoidaan toiselle. Lopuksi ylemmän läpän vapaat reunat kiinnittyvät ristikkoon, jossa on solmuja.

Lexer-menetelmän (Lexer) menetelmän mukaan iho leikataan puoliväliin sopivalla reunuksella, joka haarautuu pinnusulkimasta alhaalta leikkaamalla (harvemmin se muuttuu pyöreäksi). Leikkauksen aikana napa, joka riippuu erityisestä tilanteesta, poistetaan tai poistetaan, varsinkin jos tyrä on pieni. Ihon ihonalaisen rasvakudoksen iho kuoritaan ylöspäin ja jatkaa herniuspussin erittämistä. Jos sen pohja on tiukasti kiinni napaan, ne tarttuvat kaulaan: avaa se, tarkista pään sisältö ja ohjaa se takaisin vatsaonteloon. Sitten pussin kaulus on ommeltu käyttäen silkkilankaa, joka on sidottu ja leikattu koko pussiin, kanto on upotettu napanuoraan, pohja on terävästi erillään napatista. Kun olet suorittanut panssaripussiin kohdistuvan hoidon, mene hernian porttien muoviin. Mitä aponeurosiksen napanuoraan on asetettu sormenjäljessä, se ympäröi silkkisominaa, joka sitten kiristetään ja sidotaan. Reaktion vatsan lihasten emättimen etuseinien päälle on saman langan mukana vielä kolme tai neljä suturaa, mutta jo nodal. Lopuksi ihon läppä asetetaan ja kiinnitetään useilla nodulaarisilla ompeleilla.

(495) 506-61-01 - jossa on parempi käyttää vatsan tyrä

Hernian hoito Moskovassa

Vatsan tyristorin laparotominen ja laparoskooppinen hoito FGU-hoito- ja kuntoutuskeskuksessa - KTSMRRA Moskova.

38. Kirurginen kirurgia, joka on vatsan valkoisen rivin tyvi.

Valkoisen linjan piikkaleikkaukset suoritetaan useimmiten AV Vishnevskyn mukaan paikallispuudutuksessa. Ihon leikkaus suoritetaan pituus- tai poikittaissuunnassa pään reunan ulkonemalla. Isolaalipussi eristetään ja hoidetaan tavanomaisella tavalla. Pernaporttien ympärillä 2 cm: n aponeurosis vapautuu rasvakudoksesta, jonka jälkeen peräsuolirengas leikataan valkoisen linjan pitkin.

Herniaporttien muovi valmistetaan menetelmällä Sapezhko-Dyakonova, toisin sanoen ne luovat kaksoiskappaleen valkoisen vatsalinjan aponeurosisläpistä pystysuunnassa asettamalla alussa 2-4 U-muotoiset ompeleet samalla tavoin kuin menetelmässäMayo, minkä jälkeen aponeurosin vapaan läpän reunan nyöimäiset ompeleet suoritettiin rectus abdominisin emättimen etuseinään.

Jos toimenpide suoritetaan preperitoneaalisen lipooman kohdalla, jälkimmäinen erotetaan ympäröivästä ihonalaisesta kudoksesta ja aponeuroksen reunoista ja sitten leikkautuu nähdäkseen, onko siinä herniumpussi. Ilmanpoistopussin puuttuessa lipoma sidotaan jalan pohjaan ja katkaistaan. Hänen kulttinsa on upotettu aponeuroksiin, jonka reunat on ommeltu ommeltuun ommeltuun tai solmukoon ompeluun.

39. Kirurgia napanuoreilla (Lekser, Mayo, Sapezhko) mukaan.

Aikuisten köyhien pernaruttoa ja herniä voidaan käyttää sekä ekstrapetoneaalisesti että intraperitoneaalisesti. Extraperitoneaalista menetelmää käytetään harvoin pääasiassa pienten perkkien kanssa, kun perinnöllisen sisällön uudelleen sijoittaminen ei ole vaikeaa. Muissa tapauksissa päänsärky avataan.

Päänsärkyjen kirurgisen hoidon intraperitoneaaliset menetelmät sisältävät menetelmiä lexer, KM Sapiezhko, Mayo ja muut lexer sovelletaan pieniin napanuoreihin. Keskipitkällä ja suurella napanuoralla, menetelmät KM Sapiezhko tai Mayo.

Lexerin menetelmä. Ihon leikkaus suoritetaan semilunarilla, joka rajoittuu peräsuolen kasvaimeen alhaalta ja harvoin pyöreän kasvaimen kautta. Leikkauksen aikana napa voidaan poistaa tai jättää. Jos tyrä on pieni, napa on yleensä jäljellä. Ihon ihonalaisin kudos kuoritaan ylöspäin ja herniuspussi eristetään.

Usein on erittäin vaikeaa eristää pernuspussipohjan pohja, joka on läheisesti nivoutunut navan kanssa. Tällaisissa tapauksissa pään pään kaulaa leikataan, se avataan ja pään perinnöt lähetetään vatsan onteloon. Pussin kaulus on ommeltu silkkilanka, joka on sidottu ja pussi on katkaistu. Pussin kultti upotetaan napanuoraan ja sen pohja katkaistaan ​​nappista. Päättämällä pään pussin hoidon, he jatkavat sulkevien porojen portteja. Tällöin napanuoraan asetetun etusormen ohjauksella silkkisomppu asetetaan aponeuron päälle rengas ympärille, joka sitten kiristetään ja sidotaan. Sutuvan ompeleen päälle lisätään vielä 3-4 silmukan silkkasukkaa suorakulmaisen vatsalihaksen emättimen etuseiniin. Ihon läppä asetetaan paikoilleen ja ommellaan useiden solmukohtien avulla.

Menetelmä K.M. Sapeyzhko.Ihon viilto tehdään yli herniation pystysuunnassa. Hernial pussi on eristetty ihonalainen rasvakudos, joka kuoritaan erilleen aponeurosis on 10-15 cm. Hernial rengas leikataan läpi ylöspäin ja alaspäin pitkin linea alba. Hernial pussi käsitellään tavallisella menetelmällä. Sen jälkeen, useat solmukohtien silkki ompeleita ommellaan aponeurosis leikeltiin reunan toisella puolella takaseinän emättimen rectus vastakkaisella puolella. Jäljellä olevan vapaan reuna kojelauta on sijoitettu etuseinän emättimen suoraan lihakset vatsan ja toisella puolella on myös kiinnitetty joukko solmukohtien silkkiompeleilla. Tämän seurauksena emättimen recti päällekkäin valkoinen viiva, kuten lattiat takki. Toimenpide päättyy levittämällä ompeleita iholle. Tarvittaessa useat ompeleet yhdistävät ihonalaisen rasvakudoksen.

Menetelmä Mayo.Kaksi puoli-lunate-ihon viillot tehdään poikittaissuunnassa perän ulkoneman ympärillä. Koiperäiset leikkeet kiinnitetään ihon läpäisevyydellä ja hehkutetaan aponeurosista noin 5-7 cm: n päänvientiporttien ympärille. Pernarengas leikataan poikittain Kocher-koettimen poikki. Otettuaan panssaripään kaulan, se avataan, sisältö tarkastetaan ja asetetaan vatsaonteloon. Hernian sisällön silmäluomien läsnä ollessa herniuspussiin dissections dissected. Pernapussi on leikattu irto-osan renkaan reunaa pitkin ja poistettu yhdessä iholäpän kanssa. Peritoneumi on ommeltu jatkuvalla katgut-ompeleella. Jos peritoneumi on fuusioitunut herniorenkaan reunaan, se ommellaan yhdessä aponeurosin kanssa. Sitten aponeurotisiin läpivienteihin kohdistetaan useita U-muotoisia silkkiompeleita niin, että kun ne sitovat niitä, toinen aponeuros-läppä levitetään päällekkäin. Ylälaipan vapaa reuna on helmillä useita nodulaarisia ompeleita alempaan.

Ihon leikkaus ommellaan useilla solmimalla silkkiompeleilla.

Tyypilliset typpityypit

Organismin taipumuksella on suuri merkitys herniin ulkonäössä. Joskus ulkonema voi kehittyä jopa täysin koulutettujen vatsalihasten kanssa. Joissakin tapauksissa koulutuksen tekijä edistää hernian kehittymistä. Lisäksi voimakkaat lihakset tekevät napanuorasta lähes näkymätön ja lisäävät todennäköisyyttä sen rikkomisesta.

Tärkein sairauden merkki on napa, joka voi nousta. Pienissä kokoluokissa se katoaa tai voidaan korjata helposti vaakatasossa. Kipu johtuu fyysisestä rasituksesta, yskimisestä, aivasteluun.

On olemassa tiettyjä oireita, joiden ulkonäkö ei voi lykätä operaatiota. Näitä ovat:

• dyspepsiahäiriöt;
• cala melena (mustan värin musta jauhe);
• kolostaasi ja kaasujen puuttuminen;
• kipu akuutin luontaisen nivusiteen alueella, mikä kasvaa merkittävästi kävelyn aikana;
• lämpötilan nousu;
• mahdottomuus makaa selässä kevyellä työntöllä hernian korjaamiseksi

diagnostiikka

Koska kliininen kuva on melko tyypillinen kaikentyyppiselle hernalle, diagnoosissa ei yleensä ole vaikeuksia. Vaikka samanlaisilla oireilla voi olla joitain muita patologioita.

Jos umbilikaalinen hernia epäillään, suoritetaan vatsan ja pohjukaissuolen röntgenkuva. Tällainen tutkimus voi paljastaa muita tauteja, jotka johtavat tuskan puhkeamiseen tässä vatsan osassa.

• gastroskopia;
• herniografia (röntgensäde, jossa on varjoaine);
• vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus.

Käyttääksesi vai ei?

Kun "napanuoran" diagnoosi vahvistetaan, hoidetaan hoitoa. Ainoa tapa ratkaista ongelma radikaalisti on leikkaus, sillä tyrä ei koskaan katoa itsestään ja se kasvaa kokonai- suudessa, mikä lisää komplikaatioiden vaaraa ja erityisesti peräsuolen leviämisen rikkomista. Tällaiset toimenpiteet, kuten esimerkiksi siteet, voivat vain hidastaa taudin etenemistä ja niitä voidaan käyttää vain väliaikaisina.

Ulkonema voi kadota vain alle 5-vuotiailla lapsilla. Tässä tapauksessa lääkäri mieluummin valitsee odotettavissa olevan hoidon, vaikka vakavan sairauden aikana toimenpide voidaan määrätä jopa yhden vuoden ikäiselle lapselle.

Toinen mahdollinen syy hänen lykkäämiseen on potilaan raskaus, mutta tässä tapauksessa, vakavien indikaatioiden ollessa läsnä, hoidetaan erilaisia ​​kirurgisia hoitoja.

Tilkkutyön kirurginen leikkaus tarkoituksellisesti kiristyy erittäin vaaralliseksi, lääketieteellistä hoitoa on käsiteltävä välittömästi ensimmäisten patologisten oireiden ilmaantuessa.

Essence ja perusmenetelmät kirurgiseen hoitoon

Tähän mennessä käytetyt menetelmät ovat:

• peräsuolen poisto;
• ohjaamalla sisäelimiä takaisin vatsaonteloon;
• vahvistamalla vatsan seinän heikkoja alueita, joiden kohdalla päänavaimet näkyivät.

Tällä hetkellä käytetään kahta päämenetelmää:

1. Perinteinen (venytys) - tehdään paikallisten kudosten avulla.
2. Tyydyttymätön - implanttien käyttö.

Koska pään ulkonema kehittyy suun ulkonäön seurauksena, se on mahdollista päästä eroon kiristämällä omien kudosten reunoja. On myös keino välttää ympäröivien kudosten jännitys: tämä on erityisen implantin käyttö ylä- tai alapuolelta.

Umbilikaalisen tyräyksen kirurgista muovia kutsutaan herniografiaksi. Soveltamisen perusteet ripustettiin 1800-luvun lopulla italialaisella kirurgilla Bassini.

Hernioplastian venyttämisen perusta (perinteinen menetelmä) potilaan kudosten käyttämisen avulla on poronreiän porttien poisto ompelemalla lihaksia ja aponeurosia. Menetelmän pääasiallinen haitta on kivun kesto: se voi kestää useita viikkoja ja jopa kuukausia. Relaksaation todennäköisyys riippuu tietyistä olosuhteista (porttien koko ja ulkonema, taudin kesto) ja vaihtelee välillä 2 - 14%.

Minimi määräaika fyysisen rasituksen poistamiseksi leikkauksen jälkeen on 3 kuukautta.

1900-luvun lopulla (tarkemmin - 1980-luvun puolivälistä alkaen) ns. Ei-venyttämättömien muovien teoria alkoi kehittyä. Alun perin tutkimuksia tehtiin vain laihdekorvakorjauksen alalla, mutta myöhemmin niiden tulokset kohdistettiin erilaisten lokalisoinnin ulkonemien hoitoon, mukaan lukien napanuorat.

On sitä mieltä, että peräsuolen toiminnan seurauksena uusiutumisen keskeinen syy on silloitusprosessi, jossa esiintyy erilaisten kudosten jännitystä, joka on ristiriidassa haavan paranemisen luonnollisten kuvioiden kanssa. Sen vuoksi erilaisia ​​synteettisiä implantteja käytetään hernioplastian suorittamiseen. Kuusi kuukautta tällaista implanttia on lähes mahdotonta erottaa omasta kudoksestaan. Tämä plastiikkakirurgian menetelmällä on seuraavat edut:

• auttaa välttämään omien kudosten jännitystä;
• kun sitä käytetään, eri alkuperää olevia kankaita ei ole ommeltu;
• relapsien määrä vähenee merkittävästi.

Laparoskooppisten toimintojen erottuva piirre on niiden suorituskyky pienillä koivuilla. Toiminnan virtausta seurataan pienikokoisella videokameralla. Useimmissa tapauksissa vatsan seinämän puutteen poisto tapahtuu sisäpuolella asennetun synteettisen silmäproteesin avulla.

Kuntoutuskausi ei yleensä kata 14 päivää. Relapsit ovat mahdollisia 2-5 prosentissa tapauksista. Tällainen hoito on mahdollista avohoidossa paikallisen tai epiduraalisen (spinaalisen) anestesian avulla.

Preoperatiivinen tutkimus

Ennen toimenpidettä suoritetaan potilaan kattava tutkimus somaattisen tilan arvioimiseksi. Tarvittaessa suoritetaan korjaus - potilaan tilan vakauttaminen. Tämä toimenpide on pakollinen: sen avulla voit vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Preoperatiiviset tutkimukset sisältävät:

• verikoostumuksen analyysi (kliininen ja biokemiallinen);
• virtsan kliinisen koostumuksen tutkiminen;
• testit hepatiitille, HIV: lle, kuppa;
• sydänfilmi;
• koagulogrammi (veren hyytymistä koskeva analyysi);
• rinta röntgen.

Menetelmät hernioplastian venyttämiseksi

Ns autotransplantaatiot (tai muovia käyttäen autologisia kudosta) suoritetaan koko hernial rengas jopa 3 cm. Aikana tällaisen toimenpiteen, kirurgi luo kaksinkertaistui rakenne, joka vatsaontelon etuseinämään tulee paljon voimakkaammaksi. Jos porojen portit eroavat suurikokoisina, kudosten tavanomainen "kaksinkertaistaminen" voi aiheuttaa sairauden uusiutumisen.

Muovin venytys on:

1. Mayon menetelmä.
2. Sapezhon menetelmä.
3. Lexerin menetelmä.

Klassinen toiminta käsittää seuraavat vaiheet:

• ihon poisto lähiympäristössä;
• peräsuolen poisto;
• vatsan seinän kudosten ompelu;
• ihon ompelu.

Kudosten kireyden hoitamista suositellaan pääasiassa pienikokoisille ulokkeille ja ilman lihavuutta potilaaseen.

• Pitkittäinen viilto tehdään navan yläpuolella (noin 2-3 cm etäisyydellä toisistaan) keskiviivan suuntaisesti vasemmanpuoleisella ohikulkulla. Viilto jatkuu 3 tai 4 cm alle.
• Jos potilaalla on ylimäräinen paino, tehdään puoliväli- tai ovaalinmuotoinen viilto - näyttää siltä, ​​että ulkonema rajaa alhaalta.
• Iho ja ihonalainen kudossepti ennen valkoisen viivan aponeuroksen saamista. Ihon läppä on vasemmalta oikealle.
• Ihmisen alle ja ihon alle sijaitsevat kudokset erotetaan herniuspussi. Pussin eristäminen jatkuu siihen saakka, kunnes pylväsporttien hyvä näkyvyys (ne muodostavat napanuoran tiheän reunan).
• Slotted-koetin asetetaan napanuoran ja pään kaulan väliseen tilaan. Sen päälle kehän pyöreä dissection tapahtuu. Voit myös leikata valkoista viivaa ylös ja alas suuntaan.
• Tämän jälkeen on mahdollista eristää allergiapussi kokonaan. Se avataan, sisältö korjataan ja katkaistaan.
• Peritoneum on ommeltu soveltamalla jatkuvaa katgut-ompeleita.

Mayon muovi kun napparyhmä suoritetaan vain poikittaisselkäyksissä. Saumat asetetaan kirjaimen "P" muodossa.

• Tuotetaan ylempi ompelusilkkilangasta ensimmäisen läpän ulkopuolelta sisäpuolelle päin, jossa on 1,5 cm: sisennetty reunoista, ja sitten käyttämällä samaa jouset alareunasta ommel on aponeurosis ulkopuolelta sisäpuolelle ja sisäpuolelta ulkopuolelle. Tässä tapauksessa sisennyksen tulisi olla vain 0,5 cm. Yläreunassa ne poistuvat samalla tasolla. Kolme tällaista saumaa tarvitaan: yksi sijaitsee keskellä ja kaksi - sivuilla.
• Liittämisen aikana aponeuroksen alaraja liikkuu yläosassa, minkä jälkeen se kiinnitetään kaksoiskappaleen muodossa.
• Ompelemalla ylemmän läpän vapaata reunaa alemman läpän pinnalle suoritetaan erilliset solmukohdat (toinen krs).

Sapithon menetelmän mukainen plastisuus suoritetaan, kun kyseessä on napanuoran pituussuuntainen leikkaus.

• Avustaja vetää aponeuroksen vasemmalla päällä Kocherin kiinnittimiin. Tämä reuna taivutetaan siten, että sisäpinta kääntyy mahdollisimman paljon.
• Kirurgi vetää oikeaan reunaansa (yrittää tuoda mukanaan mahdollisimman paljon) ja suorittaa arkistoinnin U-muotoisilla tai erillisillä solmillisilla silkkisomilla.
• Vasen vapaa reuna sopii oikealle ja ommellaan erillisillä saumoilla. Tällä tavoin on mahdollista saavuttaa aponeurotinen kaksinkertaistaminen vatsan seinään.

Toimi Lexerilla useimmissa tapauksissa, suoritetaan pienissä potilailla, joilla on pienet ulokeulottuvuudet. Osio muodostuu suosituimmasta lomakkeesta. Se rajautuu peräluonnosta alhaalta. Nastat poistetaan tai varastoidaan tyrden koosta riippuen: jos kasvain on pieni, on mahdollista säilyttää napa. Napanuoran aponeurotinen rengas ommellaan silkkimutteella, jonka päälle upotetut yksittäiset saumat ovat päällekkäin.

Näiden menetelmien pääasialliset haitat ovat:

• perintäjakson kesto: keskimääräinen fyysinen kuorma on rajoitettu yhteen vuoteen;
• merkittävä riski hernian uudelleen syntymisestä - jopa 20%. Jos automaatteja käytetään yli 3 cm: n tyrppäyskoon, toistumisen todennäköisyys nousee 35-50 prosenttiin.

Ei-jännityksen hernioplasty

Tällaisissa operaatioissa vika suljetaan erikoismateriaalien avulla. Ne ovat täysin inerttejä keholle eivätkä johda allergiseen reaktioon tai hylkäämiseen. Verkkojen implanttien avulla tehty leikkaus on moderni ja tehokas tapa hoidettaessa tyrä. Jonkin ajan kuluttua toimenpiteestä (periaatteessa viikon kuluttua) verkko alkaa itää itse kehon kudosten kanssa. Käytetyllä alueella on voimakas sidekudoksen tukkeuma.

Verkkojen asentamiseen on kaksi päätapaa:

1. Se sijoitetaan aponeuroksen yläpuolelle, suoraan ihon alle. Tämän menetelmän haitta on mahdollisuus muodostaa harmaa (patologinen kertyminen nesteen ihokerroksen alle), mikä merkittävästi pidentää kuntoutusjaksoa. Tätä menetelmää käytetään tällä hetkellä hyvin harvoin - pääasiassa iäkkään potilaan tapauksessa ilman nopeaa paluuta aktiiviseen elämään.
2. Toisessa menetelmässä implantoituu verkko aponeuroksen alle vatsan seinämän syviin kerroksiin - bukkaalisen renkaan alle. Tämä on parempi tapa korjata vika. Hänellä on käytännössä vailla puutteita.

Merkittäviä vikoja vatsan, läsnä ollessa niin kutsuttu "ilmiö toinen vatsan" usein määrätty erityinen ennen leikkausta valmistamiseksi, jonka tarkoituksena on lisätä sen määrää vatsan, ja laitteen runko-järjestelmien lisääntyneestä vatsaonteloon paine. Vain tämän jälkeen vatsan seinä muovautuu käyttämällä koko polymeeriproteesikompleksia.

Niiden implantaatio suoritetaan erityisellä tekniikalla.

Tämän menetelmän pääasialliset edut:

• mukavuuden enimmäistaso;
• absoluuttinen poissulkeminen proteesin hajotuksen todennäköisyydestä ja hernian uudelleen kehittämisestä;
• kun taas suorasuutin lihakset eroavat toisistaan ​​- on mahdollista saada lisää plastiaa;
• luotettavuuden lisääminen yhdistettynä kaikkiin mahdollisiin suojeluasteisiin;
• Minimaalinen todennäköisyys hermovaurion takia pieni määrä päällekkäisiä ompeleita;
• lyhyt kuntoutusjakso;
• mahdollisuus käyttää minkäänlaista anestesiaa.

Umbiliksen työvuorossa käytetään erityisiä kierteitä, jotka eivät aiheuta reaktioita kehosta.

laparoscopy

Yksi napanuoran hoitoon liittyvistä moderneista tavoista on laparoskopia. Sitä käytettiin noin 15 vuotta sitten. Menetelmän ydin on luoda laparoskooppinen pääsy vatsan seinään. Tällä menetelmällä, jolla haudataan ulkonevää ulkonemia, on kaikki minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut. Nämä ovat:

• kivun puuttuminen;
• kudosten vähäinen traumatisaatio;
• minimi kirurginen toimenpide;
• erinomainen kosmeettinen vaikutus;
• hyvin lyhyt toipumisaika;
• pieni prosenttiosuus relapseista ja komplikaatioista.

Tämä menetelmä on yksinkertaisesti välttämätön, kun kyseessä on tyrnin yhdistelmä muiden vatsaontelon sairauksien kanssa, jotka vaativat myös kirurgisia toimenpiteitä. Käytössä moderni videoendoskopicheskaja tekniikkaa, erityisiä materiaaleja ja työkaluja luomiseen ultrakevyt saumat. Monien eurooppalaisten asiantuntijoiden mukaan nykyään laparoskooppinen toimintatapa on kultainen standardi napanuoran hoidossa.

Vasta-aiheet leikkaukseen ovat:

• immuunikatavu, HIV;
• maksasairaus, hepatiitti C;
• kuukautiskierron aktiivinen vaihe.

kuntoutus

Kohdunkauden pituus umbiliksen tyrmän toiminnan jälkeen riippuu erityisestä interventiotyypistä. Potilaiden on aloitettava sideharso välittömästi leikkauksen jälkeen: tämä on välttämätöntä pitääkseen navan ja vatsan seinän heikentyneen alueen. Joissakin tapauksissa kirurgi voi sallia leveän vyön käytön siteen sijasta. Normaalilla terveydellä potilasta voidaan purkaa 3 tunnin kuluttua toimenpiteestä, mutta joka tapauksessa hänen on suoritettava säännölliset tutkimukset.

Ensimmäiset 2-3 päivää, joilla estetään saumojen eroavaisuudet, tarvitaan nukkumaanmenoa. Kolmannella päivällä voit nousta ylös. Fyysinen stressi muutamaksi päiväksi on täysin suljettu pois. Viikkoa tai vähän kauemmin kostutukset suoritetaan sairaalassa, minkä jälkeen ne voidaan suorittaa itsenäisesti.

Potilaita määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä ja fysioterapiaa, jotka edistävät haavan paranemista.

Postoperatiivisessa vaiheessa erityistä huomiota tulee kiinnittää asianmukaiseen ravitsemukseen. Ruokavalion ulkopuolelle jäävät terävät ateriat, tuotteet, jotka edistävät kaasun syntymistä ja johtavat ummetukseen.
Valikon tulee perustua kevyeen ruokaan: keitot, pihvit, keitetyt vihannekset, jotka auttavat pehmentämään ulosteita. Vähitellen voit ottaa käyttöön uusia ruokia ruokavaliosta noudattaen huolellisesti kehon reaktiota.

Hernioplasty: ydin, tyypit, indikaatiot, toimintavaihtoehdot, kuntoutus

Vatsan ja inguinalisen alueen eturaudan hermot ovat lähes yleisin yleiskirurgian patologia, jonka ainoa radikaali hoito on leikkaus - hernioplasty.

Hernia on vatsakalvon ulkonemia, joka peittää peritoneumia luonnollisilla kanavilla tai niillä paikoilla, joita pehmytkudokset eivät riitä. Tutkimus tämän patologisen prosessin ominaisuuksista muodosti perustan koko lääketieteen - herniologian linjalle.

Välilevytyrä - patologia ei ole uusi, tiedetään mies tuhansia vuosia. Vähän ennen alkua aikakautemme yrittää leikkaushoitoa hernias, keskiajalla, tämä tapahtui parturi- ja jopa teloittajiensa lävistyksiä ja leikkausalueiden sisällön tyrä sac tai toteuttamasta erilaisiin ratkaisuihin.

Puute perustiedot alan anatomista rakennetta tyrä, noudattamatta jättäminen sääntöjä aseptiikan, mahdottomuudesta riittävä puudutus ja tyrä korjaus leikkaus tehdään käytännössä hyödytön, ja yli puolet potilaista tuomittiin kuolemaan tällaisen käsittelyn jälkeen.

Käännekohta kirurginen hoito tyrät oli lopussa 19. luvulla, jolloin se tuli mahdolliseksi suorittaa operaatioita nukutuksessa ja periaatteita tartuntatautien komplikaatioita on kehitetty. Korvaamaton panosta tyrä korjaus tehdään Bassini italialainen kirurgi, joka teki todellisen läpimurron - kun hänen uusiutumisen toimenpiteitä on tapahtunut enintään 3%: ssa tapauksista, kun taas muut kirurgit, vastaava luku oli 70%.

Kaikkien tunnettujen hernioplastien menetelmien tärkein haittapuoli viimeisen vuosisadan jälkipuoliskolle oli kudosten kireyden tosiasia, joka kohdistui porojen porojen ompeluun, mikä lisäsi komplikaatioita ja relapseja. Vuosisadan loppuun mennessä ja tämä ongelma ratkaistiin - Liechtenstein ehdotti komposiittiverkkoa vahvistaakseen vatsan seinää.

Tähän mennessä on olemassa yli 300 muunnelmaa hernioplastiasta, toimintaa suoritetaan avoimella ja laparoskooppisesti, ja Liechtensteinin menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista ja nykyaikaisimmista nykyhetkellä.

Erilaiset toiminta hernian kanssa

Kaikki haarojen ulkonemien poistamiseksi suoritetut interventiot on ehdollisesti jaettu kahteen lajikkeeseen:

• Venyttely hernioplasty.
• Ei-jatkuva hoito.

Hoidon venytysmenetelmä Tyrä suoritetaan vain kustannuksella potilaan omaa kudosta, kartoitetaan hernial rengas alue ja nitoa. Suurin haittapuoli - kireyden joka suurella todennäköisyydellä hitsin murtuminen, väärä arpia joka aiheuttaa pitkän kuntoutuksen ajan, kipu leikkauksen jälkeen ja suhteellisen suuri osuus toistumisen.

Ei-jännityksen hernioplasty - nykyaikaisempi ja erittäin tehokas tapa kirurgisen hoidon hoidossa, kun jännityksen puute on saavutettu käyttäen polymeeristen inerttien materiaalien verkkoja. Tämä plastinen tyräportti vähentää elinten toistuvan poistumisen todennäköisyyttä 3 prosenttiin tai vähemmän, paraneminen tapahtuu nopeasti ja kivuttomasti. Ei-pysyvä menetelmä on yleisin menetelmä nykyään.

Käytöstä riippuen hän voi olla:

Jos mahdollista laparoskooppiseen hernioplastiikkaan suositaan vähiten traumaattista hoitovaihtoehtoa, ja vähemmän komplikaatioiden riskiä. Lisäksi nämä toimet ovat mahdollisia potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Gernioplasty suoritetaan yleisanestesiassa ja paikallisen anestesian olosuhteissa, mikä on edullista potilailla, joilla on hengityselinten patologia ja sydän-verisuonijärjestelmä. Endoskooppinen hernioplasty (laparoskopia) vaatii endotrakeaalista anestesiaa ja lihasten rentoutumista.

Ei tarkastella suurta valikoimaa leikkausmenetelmiä leikkaus portit, kaikki nämä toimet ovat samanlaisia ​​vaiheita:

• Alussa kirurgi leikkaa pehmytkudoksen ja etsii ulkonemaa.
• Teriön sisältö joko "menee" takaisin vatsaonteloon tai poistetaan (indikaatioiden mukaan).
• Viimeinen vaihe on plastinen tyrä, joka esiintyy useilla tunnetuilla tavoilla, riippuen hernian variantista, rakenteesta ja sijainnista.

Milloin hernioplasty suoritetaan ja kenelle se on vasta-aiheinen?

Mikä tahansa tyrä voidaan eliminoida radikaalisti vain kirurgisesti, konservatiivinen hoito voi vain hidastaa etenemistä ja lievittää sairauden epämiellyttäviä oireita, joten jo perinnöllisen ulokkeen olemassaoloa voidaan pitää tekosyynä leikkaukselle, mutta kirurgit eivät aina ole kiireisiä.

Hernioplastiaa suunniteltaessa lääkäri arvioi ehdotetun toimenpiteen edut ja mahdolliset riskit. Tämä pätee erityisesti iäkkäille potilaille ja niille, joilla on vaikea samanaikainen patologia. Useimmissa tapauksissa suunniteltu toimenpide on hyvin siedetty, mutta toisinaan hernia on turvallisempi elää eikä tehdä operaatiota, varsinkin jos tarvitaan yleistä anestesiaa.

Suhteellinen ilmaisu mahalaukun hernian kirurgiseen hoitoon pidetään pienen kokoisen ulkonevan läsnäolon läsnä ollessa, kun rikkomisen riski on vähäinen ja potilaan yleistä tilaa ei loukata. Menetelmä valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon tyrden lokalisointi.

Jos tyrä ei vähentää todennäköisyys vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien heikentynyt ja nousu aikoina, joten kirurgit näillä potilailla erittäin suositeltavaa leikkaukseen, ei paljon viivettä hoitoon.

Absoluuttiset indikaatiot hernioplastiasta ovat:

1. Hernian loukkaaminen - hoito on hätätilannetta;
2. Relapse edellisen hernian toiminnan jälkeen;
3. Kanto on postoperatiivisten arpia alueella;
4. Hernian repeämisen todennäköisyys, jos sen yläpuolella oleva iho on ohennettava tai tulehtunut;
5. Vatsaontelon liima-aine, jossa suolen läpinäkyvyys;
6. Obturaatio suolen tukkeuma.

On myös esteitä kirurgiseen poistoon herniumien ulkonemia. Siten potilaat sen 70 vuotta sydän- tai keuhkosairaus kompensoimaton vasta toiminnasta, vaikka koko jättiläinen tyrät (muttei Rikkomistapausten vaativat välitöntä hoitoa).

Raskaana olevat naiset, joilla on vatsa tyrä, kirurgi lähes varmasti neuvoo sinua lykkäämään leikkausta, joka on turvallisempi toimituksen jälkeen, ja laparoskopia on kokonaan kielletty.

Akuutit tartuntataudit, sepsis, sokki, terminaalitilat ovat kontraindikaatio kaikentyyppisille hernioplastialle, ja selkeä lihavuuden taso tekee laparoskopian mahdottomaksi.

Maksakirroosi, joilla on korkea portahypertension kanssa vatsaonteloon sekä ruokatorven laskimolaajentumia, diabetes, nekorrigiruemom insuliini, vaikea munuaisten vajaatoiminta, vakava sairaus veren hyytymistä, sekä potilailla, joilla on leikkauksen jälkeinen tyrät, jotka ovat nousseet jälkeen lievittävää hoitoa syövän leikkaus kielletään eloonjäämisen vuoksi.

Kirurgisten tekniikoiden moderni taso, paikallispuudutuksen mahdollisuus ja laparoskooppinen hoito tekevät hernioplastiasta entistä helpommin vaikeita potilaita, ja vasta-aiheiden luettelo vähenee vähitellen. Kussakin tapauksessa riskin aste arvioidaan erikseen ja mahdollisesti lääkäri antaa suostumuksen toimenpiteelle potilaan huolellisen valmistelun jälkeen.

Preoperatiivinen valmiste

Preoperatiivinen valmistelu suunnitellulla hernioplastialla ei ole kovin erilainen kuin muillakin interventioilla. Kirurgilla on aikataulun mukaisesti optimaalinen päivämäärä, johon potilas hänen klinikassaan suorittaa tarvittavat tutkimukset:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• Virtsaan;
• rintakehän röntgenkuvat;
• EKG;
• HI-virusta, hepatiittia, kuppahdusta koskevat tutkimukset;
• Verityypin ja Rh-lisävarusteen määrittäminen;
• Koagulaatiomääritys;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.

Muita toimenpiteitä voidaan suorittaa merkintöjen mukaan.

Jos potilas ottaa lääkkeitä, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille. Suurin toimintahäiriö voi olla antikoagulantteja ja veren ohenteluaineita, jotka perustuvat aspiriiniin, jonka vastaanotto voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Niitä ei pitäisi peruuttaa päivällä tai kahdella, joten on parempi keskustella tästä asiasta etukäteen, kun operaation päivämäärä valitaan vain.

Viimeistään - päivää ennen leikkausta potilas tulee klinikalla jo valmiina testituloksina, jotkut tutkimukset voidaan toistaa. Kirurgi tutkii jälleen peräluonnoksen, anestesistin väistämättä puhuu anestesiasta ja havaitsee mahdolliset vasta-aiheet tähän tai tähän menetelmään.

Toimenpiteen aattona potilas suihkuttaa ja vaihtaa vaatteita illallisen jälkeen, ei syödä mitään, juominen on sallittua vain lääkärin kanssa sovitun mukaisesti. Vakavalla jännityksellä voidaan määrätä lieviä rauhoittavia lääkkeitä, useissa tapauksissa ventraaliset herniat ovat pakollisia puhdistusemmiolle.

Aamulla potilas menee leikkaussaliin, jossa suoritetaan yleinen anestesia tai annetaan paikallinen anestesia. Intervention kesto riippuu pylväsporttien hoidon tyypistä ja itse tyrkän rakenteesta.

Hyvin suurikokoisen ventrisen tyrden ominaispiirteen katsotaan lisäävän vatsaontelon paineita suolen sisään upottamisen aikana vatsan sisäpuolella. Tässä vaiheessa on mahdollista lisätä korkeutta pysyvän kalvon, minkä vuoksi keuhkoja suoristettu vähemmässä määrin, sydän voi muuttaa niiden sähkö- akseli, ja itse lisäävät suolen pareesi, ja jopa esteitä.

Suurten ventraalisten hernian valmistelu edellyttää välttämättä suoliston maksimaalista tyhjenemistä peräruiskeella tai käyttämällä erityisiä ratkaisuja edellä mainittujen komplikaatioiden ehkäisyyn.

Herniaoperaatioiden muutokset ja hernian korjauksen menetelmät

Kirurgisen kentän ja pehmytkudosten leikkauksen jälkeen kirurgi saavuttaa hernian sisällön, tutkii sen ja määrittää elinkelpoisuuden. Hevosisällöt poistetaan nekroosin tai tulehdusprosessin aikana, ja jos kudokset (tavallisesti suolen silmukat) ovat terveitä, ne palautetaan spontaanisti tai kirurgien varteen.

Jotta ongelma voidaan ratkaista lopullisesti, on erittäin tärkeää valita optimaalinen tapa käsitellä luodin ulkonemaa - muovia. Tämän vaiheen absoluuttinen enemmistö toteutetaan ei-tyhjentävällä tavalla.

Liechtensteinin menetelmä

Liechtensteinin hernioplastiikka on yleisin ja suosituin vaihtoehto porojen porojen sulkemiselle, mikä ei edellytä potilaan pitkää valmistelua, on suhteellisen helppo suorittaa ja antaa mahdollisimman vähän komplikaatioita ja relapseja. Ainoa haittapuoli on, että on välttämätöntä implantoitua polymeeriverkkoa, jonka hinta voi olla melko korkea.

Liechtensteinissa

Tämäntyyppinen toiminta on mahdollista useimmilla hernityyppien lajikkeilla - napanuorasta, nenästä, reisiluusta. Elinten ulostulo vahvistuu synteettisellä materiaalilla, joka on inertti potilaan kudoksiin. Verkkojen implantti asetetaan lihaksen aponeuroksiin, ilman lihaskudoksia ja kaistaleita - toiminta ei ole kovin traumaattinen ja tämä on yksi sen tärkeimmistä eduista.

Liechtensteinin hernioplastiasta tehdään yleinen anestesia tai paikallispuudutus, avoimella pääsyllä tai endoskooppisella toimenpiteellä. Laparoskopian avulla yhdellä viillolla on mahdollista muodostaa ristikko välittömästi molempiin sukkuloihin tai reisiluun kanaviin, jos patologia on kahdenvälinen.

Vähemmän traumaattinen on obturation hernioplasty, joka on hyvin samanlainen kuin Liechtensteinin, mutta ei vaadi avaimen avaamista ja sen mukana on paljon pienempi ihon leikkaus.

Video: hernioplastiat Liechtensteinille

Bassini-leikkaus hernioplastian

Bassinin kehittämä klassinen operaatio on edelleen käytössä. Se näkyy inguinatiivisten hernien plastisuutena ja paras tulos saavutetaan pienellä määrällä ulkonemista, varsinkin jos se ilmestyy ensin.

Viilto 8 cm: n pituisia on tehty hieman ylöspäin jonkin matkan päässä nivusside, vatsakalvon ei leikellään. Kirurgi katsoo spermatic johto, avaa se ja määrittää hernial pussi, jonka sisältö palautetaan vatsan, ja osa on leikattu pois kalvoja. Eliminoinnin jälkeen tyrä tapahtuu takaseinän imusolmukkeet kanava muovi Bassini - nivelside ommellaan rectus vatsan, Top sijoitettu spermatic johto jälkeen ommeltua aponeurosis ulkoisen vino lihas ja kudos pinnoite.

Bassinin imusolmukan seinämän muovi

Mayo Way

Hernian korjaus Mayon mukaan on merkitty navan ulkonemilla. Hänet luokitellaan paareiksi. Iho leikataan pituussuunnassa ohittamalla vasemmalla napa, jolloin iho leikataan kuidulla panssaripussin seinämästä ja napanuorasta leikataan.

Menetelmässä Mayo navan rengas on leikattu poikittain, muiden lajien muovi napatyrän - at Sapezhko - osa ulottuu syvennys.

muovia Mayon mukaan

Kun hernial sac kokonaan poistettu, sen sisäosaan kierrätetään takaisin mahaan, ja ihon leikattiin tyrä, ompelemalla jopa vakavien kansi tiukasti. Toiminnassa menetelmässä Mayo ensimmäinen ommeltu ylempään rectus aponeurotic reuna, sitten - pohja, jälkimmäinen on asetettu ylä- ja kiinteä, ja päätteeksi vapaan yläreunan muovi kojelauta on kiinnitetty alempaan riippumaton sauma. Tämä monimutkainen sekvenssi ompelemalla useita kerroksia ja antaa voimaa vatsan entisen paikalle herniation.

Laparoscopic hernioplasty

Laparoscopic kirurginen hoito on kaikkein lempein menetelmä minkä tahansa kirurgisen patologian kannalta. Endoskooppinen hernioplastiasta on käytetty menestyksekkäästi useita vuosia ja se osoittaa paitsi korkean hyötysuhteen myös turvallisuuden myös niille potilaille, jotka voidaan evätä avoimessa kirurgiassa.

Laparoskooppisen hernioplastian edut ovat ensinnäkin nopea elpyminen vähäisin kivuliain aistimuksin ja hyvä esteettinen tulos, mutta noinSuuret puutteet - yleisen anestesian tarve lihasrelaksanttien käytön ja merkittävän interventioväynnin keston mukaan.

Kun endoskooppinen tyräkorjauksissa kirurgi tekee kolme pienet viillot vatsan läpi, jotka välineet otetaan käyttöön. Vatsaonteloon injektoidaan kaasua näkyvyyden parantamiseksi, sitten kirurgi Perehdyttyään elinten hakee tyrä määrittää sen tarkkaa määrää, sijaintia, piirteitä anatomian. Muovin muunnos valitaan erikseen - on mahdollista sekä polymeeriverkon ompeleminen että istuttaminen.

Kun suuri hernias kun laparoscopy voi olla traumaattinen menetelmänä eristämiseksi pussin, ja ilman teknisiä mahdollisuuksia jakaa sisältöä laparoscopy voi sekoittaa avoimen pääsyn viilto ensimmäisessä vaiheessa ja endoskooppinen kirurgia lopullinen asennus mesh.

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Jos leikkauksen jälkeinen aika on myönteinen, ihon saumat poistetaan ensimmäisen viikon loppuun, minkä jälkeen potilas purkautuu kotiin. Lähivuosina toimivat potilaat palaavat asteittain tavalliseen elämäntapaansa lääkärin suositusten ja tiettyjen rajoitusten mukaisesti. Täydellisessä elpymisessä voi mennä kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Kipulääkkeitä määrätään tarvittaessa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, joka estää ummetusta, koska vatsan seinämän jännitys voi aiheuttaa nivelten palautumisen tai eron.

Ensimmäiset viikot ovat kiellettyjä aktiiviset fyysiset harjoitukset, noston painot - pitkään, on hyödyllistä käyttää erityisiä siteitä. Kun saumat ovat parantuneet, lääkäri suosittelee aloitusharjoituksia vahvistaakseen lehdistön lihaksia estääkseen toistuvan herniation.

Hernioplastiat ovat lähes aina hyvin siedettyjä ja suhteellisen harvinaisia komplikaatioita, mutta silti ne ovat mahdollisia:

1. Tulehduksellinen ja märkivä prosessi postoperatiivisen haavan alueella;
2. uusiutuminen;
3. Vaurio ympäröiville elimille, hermoille tai aluksille leikkauksen aikana;
4. Kudosten voimakas jännitys, ompelulangojen ompelu;
5. Siirrännäisen implantin esipesu suhteessa sen alkuperäiseen laitokseen;
6. Liimausaine;
7. Implantin hylkääminen.

Hernian korjauksen toimet tehdään useimmiten maksutta perinteisissä kirurgisissa osastoissa, mutta jotka haluavat lisätä käsittelyn mukavuutta ja käytettävien materiaalien laatua sekä valita tietyn erikoislääkärin, voidaan käyttää maksua vastaan. Hernioplastin hinta alkaa 15-20 tuhatta ruplaa, joiden paksusuolet ovat jopa 5 cm, suurempia ulkonemia vaativat ja suuret investoinnit - jopa 30 tuhatta. Verkkokalvon implantin asennus maksaa keskimäärin 30-35 tuhatta ruplaa.