Hiatal hernia: tyypit, kliininen kuva, etiologia, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy

Hoito

Hiatal tyrä esiintyy ruokatorven diafragmaattisen aukon alueella. Tämä on yleisin patologia kaikkien diafragmaattisten herniojen joukossa. Se on useimmiten diagnosoitu naisilla ja riski sen ulkonäöstä kasvaa iän myötä. Toinen hernian nimi on diafragman tai GPOD: n ruokatorven avautuminen.

Mikä on hiatal tyrä? Se on krooninen sairaus, jossa on toistuva luonne, jolloin reikä suurennettu pallea uloke tapahtuu alemman rintaontelon (vatsan) osa ruokatorven, mahalaukun ja harvoin muiden elinten vatsaontelon.

luokitus

On olemassa useita tyyppejä hiatal tyrä:

Slipping tai aksiaalinen tyrä. Tämän patologian aikana vatsan ruokatorvi ja mahalaukun sydänosa liikkuvat ongelmitta läpi ruokatorven diafragmaattisen aukon rintaonteloon ja takaisin. Yleensä nämä elimet on sijoitettava vatsan onteloon.
Paraesophageal tyrä - harvinainen hiatushernia, jossa vatsassa kuin voltteja ja alentaa hänen osasto, joskus yhdessä muiden elinten kanssa kulkee aukon, oikea osa vatsa on anatominen asennossa.
Yhdistetty tyrä. Tämän patologian aikana on oireita liukuva ja parasophageal tyrä.

Patologian vakavuudesta riippuen aksiaalinen tyrä on 1 ja 2 astetta.

Mikä on liukuva 1-asteinen hiatal hernia? Tämän taudin kulun takia vain ruokatorvi työntyy rintakehän rintakehään ja mahalaukku sijaitsee sen anatomisen aseman yläpuolella lähemmäs kalvoa. Jos 1 asteen liukuuntuminen esiintyy vanhempien ikäryhmien potilailla, sitä pidetään rajatilanteena, joka kehittyy ikään liittyvien muutosten seurauksena.

syistä

Hiataltyjen muodostumisen syyt ovat erilaiset:

ikämuutokset;
pahanlaatuiset kasvaimet;
trauma;
kirurgiset toimet;
ruoansulatuskanavan liikkuvuuden loukkaus;
maksa-, haima- ja mahalaukun krooniset sairaudet;
geneettinen alttius;
synnynnäiset patologiat, kuten kalvon kehittyminen, hernian ulkonäkö vielä synnytyksen aikana.

Kaikki tekijät, jotka lisäävät vatsaontelon paineita, aiheuttavat myös hernian ulkonäön. Esimerkiksi ruokatorven ulkoneminen on mahdollista fyysisellä rasituksella ja yskimisellä.

Tärkeää! Taudin kehittymisen voi aiheuttaa tiukkoja vaatteita.

Synnytyksen ja ylipainon kesto voi myös aiheuttaa ruokatorven diafragmaattisen aukon laajentamista. Hernia esiintyy usein potilailla, jotka kärsivät litteistä jaloista ja Marfanin taudeista.

Kliininen kuva

Oireet hiatartunnan tyrä on ruokatorven voi vaihdella suuresti riippuen taudin aste.

Patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa kliiniset oireet ilmaistaan huonosti ja useimmiten diagnosoidaan vahingossa fyysisessä tutkimuksessa tai radiografiassa.

Tyypin ja asteen tyypistä riippuen voidaan havaita erilaisia merkkejä.

1 asteen liukuvan tyrkyllä todetaan:

Närästys aterian jälkeen, varsinkin kun ruokavalio on rikki;
kipu epigastriumissa, jolla on pitkäaikainen altistus taivutetussa asennossa.

Varoitus! Yksi patologian alkuvaikeista on selkäkipuissa ilmenevien kipujen ulkonäkö. Ne kasvavat liikuntaa ja ottaessaan lepotilaa.

Kun tauti siirtyy luokkaan 2, havaitaan:

jatkuvasti närästys, joka esiintyy ruoasta riippumatta;
röyhtäily, pahoinvointi, dysphagia, hiccough, vatsakipu;
anemia;
palovammat, jotka muistuttavat "angina pectoris";
kivulias tunne lisääntyy kallistettaessa ja vaakasuorassa asennossa;
verenvuodon kehittyminen.

Varoitus! Toisen asteen hernia on vaarallinen, koska jos sitä ei käsitellä, se voi aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen.

Paraeosofagealisella tyrällä on merkkejä, jotka johtuvat vatsan menetyksestä:

kipu syömisen jälkeen, varsinkin jos kallistat kehon eteenpäin;
palava tunne ruokatorvessa, eructation, pahoinvointi;
sydän- ja keuhkojen loukkauksia havaitaan niissä tapauksissa, joissa ne puristavat suuria rakenteita: hengenahdistus, takykardia, nenäkamman kolmio, erityisesti syömisen jälkeen.

Kun yhdistetty tyrä kehittyy, havaitaan eri merkkien yhdistelmä.

Varoitus! Ruokatorven hiatushernia voidaan liittää bronhopischevodnym oireyhtymä, jossa kehittämisessä häiriöt hengityselinten: potilas yhtäkkiä kehittyi keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus ja muiden hengityselinten sairauksia. Näiden oireiden ilmaantuminen vaatii sairaalan sairaalahoitoa, koska ne osoittavat hiataltyjen vakavaa kurssia.

diagnostiikka

Diagnoosin muodostamisessa auttaa tutkimaan potilaan anamneesia ja tutkimusta. Epäilyttävän hiatal tyrnin kehittymisen, lääkäri antaa viittauksen tutkimuksiin. Hän voi nimittää:

Tutkimus suoritetaan käyttämällä rengas-, vatsa- ja vatsaonteloa, joka suoritetaan taaksepäin, pienen tyrkan tutkimiseksi.
radioaktiiviset aineet (bariumsuolat);
CT;
ruokatorven manometria, jonka avulla voidaan arvioida elimen toiminta;
Ruoansulatuskanavan tutkimukset esofagoskopean avulla;
kudosten biopsia, joka mahdollistaa onkologian sulkemisen;
laboratoriotestit (veren hyytymistekijöiden analyysi, yleinen verikoke, joka mahdollistaa anemian havaitsemisen);
rintakipu kehittyy, EKG on määrätty angina pään poissulkemiseksi.

terapia

Lääkäri valitsee hoidon suunnitelman kliinisen kuvan mukaan. Jos patologian oireettomia kulkutapahtumia havaitaan, odottamaton hoito on osoitettu, eli potilaan tulee säännöllisesti käydä lääkärin kanssa tietyin väliajoin diagnosoimaan tauti dynamiikassa.

Epämiellyttävien oireiden sattuessa annetaan hoito, joka voi olla:

Kun kehittyy liukuva tyrä 1 ja 2 astetta, yleensä turvautuvat konservatiivinen hoito, joka sisältää ruokavaliohoito ja lääkitys.

Potilaan ruokavaliosta tulisi sulkea pois tuotteita, jotka ärsyttävät ruoansulatuskanavan limakalvoja, nimittäin:

savustetut tuotteet;
suolakurkkua;
suolakurkkua;
teräviä ja maustettuja ruokia.

Tarvitaan usein ja vähitellen. Astiat tulisi lämmetä ja jauhaa homogeeniseen sakeuteen.

Lääkkeistä määrätään:

antasidivalmisteet, jotka estävät mahalaukun tuotannon ja vähentävät sen toimintaa (Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Maalox);

On muistettava, että näiden lääkeaineiden itsehoito ei ole sallittua, koska jokaisella on omat vasta-aiheet ja haittavaikutukset, ja vain lääkäri voi valita oikein lääkkeen ja sen annostuksen.

Jos konservatiivinen hoito on tehoton, suoritetaan operaatio.

Paran ruokatorven ja yhdistetyn tyrsen kirurgisen hoidon kehittäminen on määrätty useammin, koska patologian kehittymisen myötä komplikaatioiden riski on suuri. Toimenpiteen aikana diafragmaattinen aukko on ommeltu ja vatsan kiinnitys vatsan seinään.

Seuraukset ja ennaltaehkäisy

komplikaatioita

Hiatal tyrä voi aiheuttaa tällaisia patologioita:

maha-ruokatorven refluksitauti;
peptinen haava ja ruokatorven kaventuminen;
sisäinen verenvuoto;
hernian rikkominen;
mahalaukun limakalvon ulkoneminen ruokatorveen;
ruokatorven seinien eheyden rikkominen.

Hiatal tyterian potilaat tulisi rekisteröidä gastroenterologin kanssa. Heidän on suoritettava lääkärintarkastus vähintään kuuden kuukauden välein.

Ehkäisevät toimenpiteet

Uusiutumisen ehkäisy tauti on välttää liiallista liikuntaa, fyysisiä harjoituksia, vahvistaa vatsalihakset, poistaa ummetus, hoitoon samanaikaisesti patologioiden ruoansulatuskanavan.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Hiatal (aksiaalinen) tyrä: oireet ja helppo hoito

Mikä on hiatal tyrä? Tämä vatsan ontelon ulkoneminen (ruokatorven alempi osa, mahalaukku, harvemmin muut elimet) diafragman (ruokatorven) luonnollisen aukon kautta. Eli kasvojen muodostavat elimet eivät ole vatsaan, vaan rintaan. Tämän patologian toinen nimi on kalvon ruokatorven aukon tyrä tai, lyhyesti sanottuna, GPOD.

Alkuvaiheessa tauti ei välttämättä ilmene, ja samanlaiset oireet ovat samankaltaisia kuin muiden ruoansulatuskanavien sairauksien oireet. Joka tapauksessa tällainen tyrä ei vaikuta merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Huolimatta siitä, että kirurgit suorittavat hiatal hernian leikkauksen, suurimmassa osassa tapauksista ei edellytetä hoitoa - tauti on hyvin hoidettavissa ruokavalion ja tablettien kanssa.

Tyypit ja asteet hiatal hernia

Hiatal hernia voi olla kolmesta tyypistä:

Liukuva tyrä (aksiaalinen), jossa alaosa ruokatorven ja yläosan mahassa, jotka ovat tavallisesti vatsaonteloon, siirretään vapaasti läpi ruokatorven aukon rintaontelosta edestakaisin (dia).

Paraesophageal tyrä - harvinainen laji, jossa ylempi osa vatsa on normaalisti ja sen alaosa (ja joskus muiden elinten) työntyvät ruokatorven aukon, ja vatsa koska se oli käännetty ylösalaisin.

Yhdistetty tyrä - yhdistää sekä aksiaalisen että para-ruokatorven GPOD: n merkkejä.

Vaihtoehtoisesti aksiaalisessa hiatal-tyrissä 1 ja 2 astetta eristetään riippuen muodostumisen koosta ja sen ulostyön tasosta rintakehään.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Rintasyövän ollessa 1 astetta on vain osa ruokatorvea, ja mahalaukun sijainti on korkeampi, lähellä kalvoa. Kun ensimmäisen asteen aksiaalinen GVPD diagnosoidaan vanhuksille - on tavanomaista viitata ikämuutoksista johtuviin raja-arvoihin (lähes normaaleihin).

Taudin 2 astetta paitsi ruokatorvi siirtyy rintaonteloon, mutta myös vatsaan.

syitä

Syyt, jotka johtavat GVPD: n muodostumiseen ovat hyvin moninaisia ja jakautuvat synnynnäisiin ja hankittuihin. Sekä aksiaaliset että para-ruokatorven hiatal herniat muodostuvat samojen tekijöiden vaikutuksesta.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Herniat ja panssaritasku, jotka syntyivät kohdunsisäisen kehityksen aikana

Rintavammat

Tulehdusprosessit kalvon lähellä

Lisääntynyt vatsaontelon paine

Usein useat syyt yhdistetään: esimerkiksi vatsaontelon elimet päätyvät tupakoitsijan yskimiskanteiden laajalle ruokatorven aukolle (synnynnäinen vika) (hankittu syy-tekijä).

tunnusomaisia oireita

Patologian alkuvaiheessa tapahtuu vähäisiä oireita, jotka vaikeuttavat vakavasti oikean diagnoosin muodostumista ja johtavat hoidon lykkääntymiseen. Jos kuitenkin olet varovainen tietyistä oireista, on täysin mahdollista tunnistaa tauti ajoissa.

Oireet, joiden vuoksi hiatal tyrä ilmenee, riippuvat sen tyypistä ja asteesta:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Aksiaalinen 1 astetta

Närästys aterian jälkeen, erityisesti voimakkaasti biasina ruokavaliossa.
Kipu epigastrisella alueella, jossa pitkät pysyvät taivutetussa asennossa.

Aksiaalinen 2. astetta

Nopea närästys, jopa kosketuksissa syömisen kanssa.
Syöminen, pahoinvointi, nielemisvaikeudet, vatsakipu.
Palovammat rintojen takana muistuttavat angina pectoriksen iskuja.
Vatsan ja rintalastan takana oleva kipu kasvaa taipuisassa asennossa ja kallistettaessa.

Mahalaukun prolapsiin liittyvät oireet:

kipu vatsaan syömisen jälkeen, varsinkin kun vartalo kallistetaan eteenpäin;
eructation, pahoinvointi, närästys.

Kardiorespiratoriset oireet esiintyvät suurikokoisissa koulutuksissa ja liittyvät siihen, että se puristaa keuhkoja ja sydäntä:

hengenahdistus;
sydämen sydämentykytys;
sininen suun ympärillä (syanoosi), varsinkin syömisen jälkeen.

Eri oireiden yhdistelmä.

diagnostiikka

Potilaiden tutkiminen ja tutkiminen antavat lääkärille mahdollisuuden epäillä hiatal tyteriaa, mutta diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan röntgentutkimus. Lisäksi voidaan suositella EFGS (esophagogastroscopy) - selventää ruokatorven ja mahan limakalvojen tilaa. Jos hiatalalvessa on kipua rintalastan takana, on välttämätöntä suorittaa EKG-sydänkohtaus sydänongelmien poissulkemiseksi.

Kaikille GPP-tyypeille (aksiaaliset muut) diagnostiset menetelmät ovat samat.

Hoitomenetelmät

Hiatal hernian hoito määräytyy oireiden tyypin ja vakavuuden mukaan.

Sekä 1 että 2 asteen aksiaalisia herneitä hoidetaan yleensä varovaisesti.

Konservatiivinen hoito sisältää 2 toimintaa:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Ruoka on jaettava (usein pieninä annoksina), ruoka jauhetaan puhtaaksi tilaksi, joka on lämpimässä muodossa.

Ei sisällä elintarvikkeita, jotka ärsyttävät ruoansulatuskanavan limakalvoja (akuutti ja suolainen, marinadit, suolakurkku, tupakointi, hapankaali).

Käytetään mahalaukun erityksen tukahduttamiseen ja sen toiminnan vähentämiseen; käytetään antasideja (algal, fosfalogi, maaloks jne.);
Käytä supistavia ja vaipanestoaineita (vismutinitraatti, vikaliini, tärkkelys);
anesteetti (anestesiini, novokaiini oraalista antamista varten);
antispasmodiat (ei-spa, platyphylline).

2 asteisessa vakavissa oireissa ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puutteen vuoksi leikkaus voidaan osoittaa.

Parasfageaalisessa ja yhdistetyssä hiatal-tyrissä toimintaa määrätään paljon useammin, koska komplikaatioiden riski (mahalaukun verenvuoto, rikkominen) on korkea. Toimenpiteen aikana ruokatorven aukko on osittain suljettu ja vatsan pohja ja runko kiinnittyvät vatsan seinään.

tulokset

Sekä diagnoosi että hiatartunnan hoitomenetelmän valinta tulisi suorittaa vain lääkäri. Kun näet tyypillisiä valituksia, sinun ei tarvitse yrittää itse ratkaista ongelmaa ensin, ota ensin yhteyttä terapeuttiin tai gastroenterologistiin, joka suorittaa alustavan kokeen ja lähettää kirurgiin. Muista, että ajankohtainen diagnoosi tekee hoidosta paljon tehokkaamman ja vähentää toiminnan todennäköisyyttä.

Kirjoittaja: Svetlana Larina

(alla olevaa lohkoa voidaan vierittää oikealle loppuun)

Herniated hernia. Oireet, syyt, diagnoosi ja hoito. Tyypit: diafragmaattinen, liukuva, aksiaalinen, vaeltava. Leikkaus poistaa ruokatorven tyrä.

Usein kysytyt kysymykset

Ruokatorven ja kalvon anatomia

Mekanismit, jotka estävät ruoan ottamisen mahasta ruokatorveen

syistä

Ruokatorven repiminen hernia

Peripesofageaalinen tai pysyvä (kiinteä) tyrä

Sekalaiset herniat

ruokatorven (vain ruokatorvi on rintaontelossa)
kardiofundalnye (rintaontelossa tunkeutuu sydän ja mahan pohja)
vatsa (koko vatsa tai sen osa on rintaontelossa)

Pohjukapussikoiran (mahan pohja tunkeutuu rintaonteloon)
antraali (vatsan viimeinen osa on rintaontelossa)

oireet

närästys

Ruokailua ruokatorven (dysfagian) kulun vaikeus

röyhtäily

Kirkkaus ja kipu kielessä (glossalgia)

nikotus

Liukuva tyrä

Hepatopharyngeal hernia

Loukkaantunut ruokatorvi tyrä

diagnostiikka

Potilastutkimus

Selkärangan instrumentaalinen diagnoosi

Röntgenkuvaus

elin tai osa elimestä, joka tunkeutui rintaonteloon
alemman ruokatorven sulkijalihaksen heikkous tai epätäydellinen sulkeminen
kipin kulman puuttuminen tai tasaus
ruokatorven kolmannen kolmannen liikkuvuuden lisääntyminen
ruokatorven taaksepäin suuntautuminen nieluun ("kurkunpallotanssi")
sydämen turvotus ja mahalaukun yläosa

Tämä tutkimus ei kuitenkaan ole informatiivinen, kun on olemassa kiinteä (lähes ruokatorven) tyrä. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa pH-mittari.

Päivittäinen pH-mittari (happamuuden määrittäminen) ruokatorven ja mahan

muistikirja
tallennusyksikkö
ohjelmistot
Transnasaalinen koetin, jossa on useita mittauselektrodeja, jotka vahvistavat happamuuden muutoksia

Menetelmä on hyvä, koska se mahdollistaa potilaan tutkimuksen aikana ruoan ja lääkityksen, nukkumisen ja niin edelleen. Ja lääkäri saa luotettavia tietoja siitä, kuinka happamuus vaihtelee eri tekijöiden mukaan.

hoito

Konservatiivinen hoito

Kirurginen hoito

Nissenin fundaplication

Usein pitkäaikaisessa sairaudessa, ruokatorvi on lyhentynyt, joten sitä ei ole mahdollista laskea vatsaonteloon. Tällöin osa mahasta poistuu rintaonteloon, mikä johtaa taudin palautumiseen (palautumiseen).
Ei ole mahdollista korjata luodun mansettia, joka johtaa sen liukumiseen ja rappeutumiseen.

edut

Operaatio Belsy

Gastrokardiopeksiya

On mahdollista poistaa samanaikainen patologia vatsaontelossa (kolelitiasi, mahalaukku tai pohjukaissuolihaava ja niin edelleen).
Hyvät leikkauksen tulokset ja pieni määrä komplikaatioita.

puutteet

Allisonin menetelmä

Usein kysytyt kysymykset

Minkä ruokavalion pitäisi seurata ruokatorven tyrmällä?

Kalvon ruokatorven ruokatorven ruokavalion päätavoite on närästyksen torjuminen. Ravitsemussuositukset:

On parempi syödä päivän aikana usein pieninä annoksina.
Vältä närästystä aiheuttavia elintarvikkeita, kuten suklaata, sipulia, mausteisia elintarvikkeita, sitrushedelmiä ja tomaattipohjaisia elintarvikkeita.
Vältä alkoholia.
Viimeinen ateria on oltava 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
Pidä terveellinen paino. Sinun täytyy laihtua, jos sinulla on liiallista painoa tai lihavuutta.
Tupakoinnin torjunta.
Nosta sängyn päätyä niin, että se on 15 cm jalkaosan yläpuolella.

Mitkä ovat ruokatorven tyrden seuraukset?

Kalvon ruokatorven aukon hernian mahdolliset komplikaatiot:

Gastriitti, mahahaava.
Piilotettu verenvuoto. Vakavan veren menetysn ansiosta kehittyy anemia, joka ilmenee kalvon ja heikkouden muodossa.
Ruokatorven invaasio - tilanne, jossa keho kääritään itseensä. Joskus ruokatorven alempi osa on asetettu panssaripussiin.
Ruokatorven lyhentäminen.
Hernan vammo.

Mikä on ruokatorven hiatal tyrä?

"Hiatal tyrä"- synonyymi termille" herkku ruokatorven avaamisen kalvon, ruokatorven tyrä. " Nämä lauseet merkitsevät samaa.

Mitä ei voi tehdä ruokatorven tyrden kanssa?

syödä liikaa;
myöntää ummetus - sinun on katsottava, että suolistasi tyhjennetään säännöllisesti;
käytä tiivistä vyötä;
pudota eteenpäin etenkin syömisen jälkeen;
nostaa painoja;
on ennen nukkumaanmenoa.

Mitä tehdä, jos ruokatorven tyterä on havaittu raskauden aikana?

Ruokatorven tyrden oireet raskauden aikana ovat samat kuin raskaana oleville.

Ovatko he käyttäneet armeijassa ruokatorven tyterä?

Se riippuu siitä, johtaako diafragman ruokatorven avauksen tyvi:

Jos diafragmaattinen tyrä johtaa rintakehän toimintaan, ja sitä rikotaan 2 kertaa vuodessa tai enemmän - luokka D (ei sotilaallista palvelua). Työntekijöitä ja sopimussuhteisia työntekijöitä pidetään rajoitetusti sopivina.
Jos hoitotulokset ovat tyydyttäviä ja diafragmaattinen tyrä ei johda näihin sairauksiin - Luokka B (rajoitettu asepalvelukseen). Virkailijoiden ja sopimussuhteisten henkilöiden katsotaan soveltuvan pieniin rajoituksiin.

Miten ruokatorven tyrä koodataan ICD: ssä?

Diafragmaattinen tyrä kansainvälisessä tautiluokituksessa 10 uudistuksessa on useita merkintöjä:

K44.0 - diafragmaattinen tyrä, jossa on tukos, mutta ei gangreeniä;
K44.1 - diafragmaattinen tyrä, jossa kehitetty gangreeni;
K44.9 - diafragmaattinen tyrä, jossa ei ole esteitä ja gangreenia.

Q40.1 - synnynnäinen hernia diafragman ruokatorven avautumisessa.

Voinko pelata urheilua ihmisille, joilla on ruokatorven tyrä?

Kun hernia on ruokatorven avaamisen kalvo, kahdenlaisia liikuntaa ovat vasta-aiheita:

painonnostot;
harjoituksia vatsalle.

Se on myös vasta-aiheista käyttää tiukkoja vöitä ja siteitä. Harjoitukset jäljelle jääville lihasryhmille ovat sallittuja. Lisätietoja saat lääkäriltäsi, urheilulääketieteen asiantuntijalta.

Mitä folk- ja non-perinteiset hoitomenetelmät auttavat ruokatorven tyrissä?

Jotkut vaihtoehtoisen lääketieteen edustajat väittävät, että he voivat "korjata" ruokatorven tyrä painamalla vatsaa ja palauttamalla sen normaaliin asentoonsa. Tyypillisesti tällaiset parantajat käyttävät omaa kättä ja painavat niitä vatsaan "oikeilla paikoilla".

Syöpätaudin syyt ja menetelmät

Ruokatorven tyrä ja muut päänmuodostumat - yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavaan vaikuttavista patologeista. Tauti etenee kroonisessa muodossa, mikä aiheuttaa vakavia häiriöitä ruoansulatusjärjestelmän toiminnassa. Miten hiatal tyrä ilmenee? Mitkä ovat tämän patologian tärkeimmät syyt? Millaista hoitoa tarvitaan potilaille, jotka kohtaavat tämän ongelman?

Patologian ominaisuudet

Hiatal hernia on muodostuminen, joka sijaitsee esofageaalisen aukon alueella vatsan alueella. Tämä patologia voi olla sekä synnynnäinen että hankittu luonne. Tilastojen mukaan kaikkein haavoittuvimpia tämän sairauden sukupuolen ikäryhmässä yli 60 vuotta.

Kasvain muodostuu pääsääntöisesti sisäisten elinten siirtymisestä peritoneaalisesta alueesta rintakehään. Ulkonäköä kohti tyrä muistuttaa septum kupun muodossa, joka koostuu lihas- ja sidekudosrakenteista. Kansainvälisen luokituksen mukaan eritellään seuraavat ruokatorven herniat:

Aksiaalinen tyrä (ei kiinteä). Sillä on ominaista kyky liikkua vapaasti rintaontelon alueelle muuttamalla potilaan asentoa.
Kasvaimet, joihin liittyy sydämen mahan vajauksen ilmentymiä.
Oireeton tyrä.
Kasvaimet, joihin liittyy maha-suolikanavan samanaikaisten sairauksien kehittyminen.
Parafageaalinen tyrä on kalvon päällä sijaitseva kasvain lähellä ruokatorvea.

Patologisen prosessin vaiheesta riippuen sen erot ovat seuraavat:

Ensimmäisen asteen herniation. Tässä vaiheessa ruokatorven vatsan alue on korkeampi kuin kalvon taso ja mahalaukku on lähellä sydänaluetta.
Hernia 2 astetta. Tässä vaiheessa on vatsan syrjäytyminen kalvon ruokatorven alueen alueella, ruokatorven distaalisten osien sijainti rintakehossa.
Kolmannen asteen herniated lesion. Tässä vaiheessa sydän, vatsa ja ruokatorven alaosa liikkuvat rintaontelon alueelle.

Miksi se syntyy?

Lääketieteen alan asiantuntijoiden mukaan ruokatorven syy on sekä synnynnäinen että hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa hernian ulkonäkö johtuu ruoansulatuskanavan rakenteen synnynnäisistä poikkeavuuksista, joiden ominaispiirre on liian lyhyt suu, osa, joka on patologisesti sijoitettu rintaonteloon.

Lisäksi hiatal tyrä voi muodostua seuraavien provokatseihin vaikuttavien tekijöiden vaikutuksesta:

Ummetus, joka jatkuu kroonisessa muodossa.
Ruokatorven nivelten heikkeneminen (iän muutosten vuoksi).
Nosto painot.
Jotkut liikaa rasitusta.
Maksan atrofia.
Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet ruokatorveen.
Ruokatorvolyymin häiriöt.
Lihavuus.
Sisäisen luonteen vatsan alueen traumaattiset vammat.
Ruokatorven alueen polttavat leesiot. Yksi mahdollisista vaihtoehdoista - kuumaa ruokaa polttaa, on mahdollista tappaa nieltynä emäksisiä ja happamia aineita.
Kroonisen sairauden sairaudet, jotka aiheuttavat sappirakon, ohutsuolen ja mahan liikatoiminnan häiriöt.
Askites.
Muutos sisäelinten sijainnissa useissa raskauksissa.
Rasvakudoksen kuorinta kalvon alaosan alla äkillisen laihtumisen seurauksena.
Raskaat toimitukset.
Ruokatorven dyskinesia.
Usein ilmavaivat, jotka aiheuttavat peritoneaalisten lihasryhmien liiallista ekspressoitumista.
Lisääntyneet indeksit vatsaontelon paineessa.

On huomionarvoista, että huonoja tottumuksia ja aliravitsemusta esiintyy merkittävästi lisäämällä todennäköisyyttä, että peräsuolen kasvain muodostuu ruokatorvessa. Usein tämä patologia kehittyy muiden ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla.

Miten patologia ilmenee itse?

Tämän taudin kliiniset ilmentymät riippuvat pitkälti sen muodosta ja patologisen prosessin vaiheesta. Samaan aikaan lähes 30% potilaista kärsii sairaudesta pitkään piilevässä muodossa. Yleensä ruokatorven pienten oksien oireet voivat olla seuraavat:

tuskalliset tunteet, jotka sijaitsevat vatsaan;
eructation (tavallisesti syömisen jälkeen);
närästyksen ilmenemismuodot, joilla on taipumus lisääntyä yöllä;
palava tunne ja epämukavuus rinnassa;
erityinen hapan maku ulkonäössä suuontelossa;
regurgitaatio - oksentaminen aterioiden jälkeen, ilman pahoinvointia;
rintakehän raskauden tunne, jonka taipumus esiintyä syömisen jälkeen;
hikka;
kipu sydämen alueella;
rytmihäiriö;
Hengityselinten vajaus;
kipu kielen alueella;
tietyn röyhkeyden ilmaantuminen ääneen;
nielemisvaikeudet.

Kipu-oireyhtymä on ensimmäinen ja pääsääntöisesti ruokatorven tyvierityksen pääasiallinen oire. Useimmissa tapauksissa kipuuntumiset ovat lokalisoituneita soihdutusalueella, kun taas ne voivat antaa navan ja lannerangan alueen alueelle. Huomaa, että kipu-oireyhtymä, jolla on ruokatorven tyrä, kasvaa rinteiden jälkeen syömisen jälkeen ja on hieman vähentynyt röyhtäilyn jälkeen, oksentelu tai syvä hengitys.

Aksiaalinen tyrä, joka on ruokatorven tukkeuma, eroaa liukuvasta luonteesta, joka vaikuttaa myös patologian oireisiin. Tuona aikana, kun kasvain palaa vatsan onteloon, tuskalliset oireet häviävät. Ja fyysiset harjoitukset, jotka liittyvät vatsan lihaskertoimien jännitteeseen ja muut tekijät, johtavat ylempään vatsaan liittyvän palavan kipua, röyhtäilyä, närästystä ja pahoinvointia.

Mikä on ruokatorven tyviä vaarallinen?

Hiatal tyrä on täynnä äärimmäisen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä. Yleisimpiä näistä lääkäreistä ovat seuraavat patologiset ilmiöt:

tulehdusprosessit mahalaukun limakalvoissa;
ruokatorven lyhentäminen;
sisäinen verenvuoto;
ruokatorven tunkeutuminen peräsuolen elinten alueelle;
tunkeutuminen ruokatorven alueelle yksinomaan mahalaukun limakalvoilla;
pernarutto.

Tällaisten vakavien seurausten välttämiseksi ruokatorven tyrden ensimmäisissä oireissa on tarpeen hakea apua asiantuntijalta, joka suorittaa diagnoosin ja selittää, miten ruokatorven tyräheräys hoidetaan.

Patologian diagnoosin ja hoidon menetelmät

Tämän patologian diagnosoidaan erikoislääkäri tai gastroenterologi. Potilaita, joilla on epäilty ruokatorven tyvi, määrätään seuraavista tyypeistä:

laparoscopy;
vatsan ja rintojen ontelon ultraäänitutkimus;
fibrogastroscopy;
mahahapon happamuuden mittaus (pH-mittari).

Ruokatorven aukon tyterian hoito riippuu muodostumistyypistä, patologisen prosessin vaiheesta, samanaikaisten komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Kirurgia, jolla poistetaan ruokatorven tyrä, suoritetaan vain vaikeimmissa tapauksissa. Tavallisesti patologian torjunta on monimutkaista ja sisältää seuraavat ohjeet:

lääkehoito;
harjoitushoito;
ruokavalioon.

Lääkehoidon aikana potilaat määrittävät lääkkeitä, joiden vaikutus kohdistuu suolahapon tuotannon estämiseen mahalaukussa ja sen neutraloinnissa, lääkkeitä limakalvojen limakalvojen suojaamiseksi. Voidaan osoittaa sappihapon tabletti, prokinetiikka, palauttaen tavanomaisen ruoan liikkeen prosesseja ruokatorven alueella.

Lisäksi potilaan on määrättävä fysioterapia, johon kuuluu harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan vatsalihasryhmiä, diafragmeja. On erittäin tärkeää noudattaa suositeltuja ruokavaliota koskevia sääntöjä. Tämän patologian parantamiseksi potilaiden on jätettävä pois valikosta seuraavat tuotteet, jotka lisäävät happamuutta ja aktivoivat kaasutuksen:

kaali;
pavut;
alkoholijuomat;
sienet;
marinadi;
hiilihappoa sisältävät juomat.

Olisi hylättävä rasvainen, paistettua ja mausteista ruokaa. Ruokavaliota ruokatorven tyviä sairastaville potilaille suositellaan usein pieninä osuuksina, jotta ruoka voi tavallisesti kulkea vatsaontelossa ja sulatella hyvin.

Kansalliset reseptit

Kun ruokatorven tyterä, tyydyttävä hoito voi olla tehokas vain, jos se on osa monimutkaista hoitoa ja on oireinen. Joten esimerkiksi päästä eroon ummetuksesta auttaa tällainen työkalu, kuten infuusiota raparperi-juurista tai muruhedelmiä lehdistä. Ruoansulatuskanavan aikaansaama vähäinen laksatiivinen vaikutus, joka on valmistettu kuivatuista hedelmistä, vain juoda sen pitäisi olla vähintään kolme kertaa koko päivän.

Jos räjähdys vaivaa, potilaan tila helpottaa karpalo-juomaa. Jotta karpaloista saadaan, tuore mehu puristetaan, jonka jälkeen on tarpeen lisätä pieni aloe mehu ja nestemäinen hunaja.

Närästys, hyvä tulos on infuusioiden käyttö, joka on valmistettu appelsiinikuoren ja lakritsijuuston perusteella. Nämä ainesosat on maadoitettava jauhemaiseen tilaan, sekoitettava ja sitten kaada lasillinen kiehuvaa vettä teelusikalle, vaatii ja juo.

Meteorismin hyökkäyksissä kamomillan liemi auttaa timjaminsiemenien infuusiota. Hyviä tuloksia voidaan saada, jos säännöllisesti keitetään ja otat liemiä tällaisista lääkekasveista kuten sorkkataudista, St. John's Wortista ja mintista.

Kirurgiset toimet

Ruokatorven tyterä, toiminta on määrätty potilaille seuraavien kliinisten oireiden läsnä ollessa:

sisäinen verenvuoto;
tunkeutuminen suuren määrän elimiä, jotka painostavat sydän alueelle, rintaonteloon;
pernaruttoa rikkomalla;
hengitystoiminnan riittämättömyys;
toisen sisäelinten rei'itys.

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito suoritetaan nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä. Menettelyn aikana tehdään kaksi pientä viiltoa, joiden kautta välineet työnnetään ja panssaripussi ligoidaan ja vatsa on kiinteä. Selkärangan tyrden poistaminen ja elimen samanaikainen resektio suoritetaan vaikeimmissa kliinisissä tapauksissa akuutin tulehdusprosessin ja heikkovaiheen muutosten vuoksi.

Ruokatorven ventrin tyvi on vaarallinen patologia, joka johtaa maha-suolikanavan toimintahäiriöihin ja useita samanaikaisia komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa hoito tapahtuu konservatiivisilla menetelmillä, mukaan lukien lääkitys, harjoitushoito, ruokavaliohoito ja reseptit perinteisen lääketieteen alalla. Oikea-aikaisesti alkanut lääketieteellinen toimenpide auttaa välttämään kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Hernia ruokatorven avaamisesta kalvon: hoito, vaiheet ja oireet

Pikanavigointi

Monet uskovat, että tyrä on koulutusta, joka ilmenee vatsan ihon alla, nivusissa tai jopa pienemmällä. Itse asiassa näin "klassiset" muodot ilmentävät itseään: vatsan valkoisen viivan umbilikaalinen, nänne-, reisiluun, hitaus.

Jokaisella heistä on päänsärky, sisältö suolen silmukoiden muodossa sekä tyräportit, joissa sisältö saattaa heikentyä. On jopa erikoinen leikkausleikkaus - hernologia, joka tutkii kirurgisia tapoja hoitaa herniat sekä erilaiset leikkauslinjojen leikkaukset.

Mutta on tyrä, jonka merkit ovat näkymättömiä, koska se on kokonaan muodostettu kehon sisäpuolelle - se on hernia ruokatorven aukon kalvon (lyhennetty GVPD).

GVPD - mitä se on?

valokuvajärjestelmä

On tunnettua, että rintakehän elinten ja vatsaontelon elinten välissä on tylsä estetty este - kalvo, joka on samanaikaisesti suuri hengityselimistö. Kun se laskeutuu, on purkautuminen johtuen alipaineesta rintaonteloon ja hengitys tapahtuu. Kun se nousee, uloshengitys tapahtuu.

On mielenkiintoista, että miehet hengittävät vain kalvon, heillä on vatsan tyyppinen hengitys. Naiset ovat hallinneet rintatyyppistä tyyppiä - he hengittävät laajentamalla keskinäisiä tiloja.

Kalvon läpi kulkee ruokatorvi, ja siinä on erityinen reikä, jota kutsutaan ruokatorveksi. Normaalisti diafragmaattinen lihas peittää tiukasti ruokatorven, ja kun ruokakupu kulkee sen yli, kalvo "kulkee" sen läpi ja reikä kaventuu taas.

Jos kalvon sävy on alhainen ja vatsan ontelon paine on korkea, tämän laajentuneen aukon kautta rintakehään voi puristaa esofagus ja jopa mahan reuna. Näin ollen tämä on epätäydellinen tyrä, koska ei ole peräsuolta.

Mutta on portti - tämä aukko kalvossa ja sisältö - osa mahalaukun pohjasta, jota kutsutaan joskus suojaksi (fundus et fornix).

HSPD: n syyt

Samasta paikannuksesta huolimatta herneet syntyvät eri syistä. Yleisimpiä ovat:

Patologiset muutokset ligamentaalisessa laitteessa, joka kiinnittää anastomoosin ruokatorven ja vatsaan kalvon aukkoon. Usein tämä häiriö ilmenee myös intrauterin aikana kehityksen;
Ikä muuttuu. Nauhat alkavat menettää elastisuutta, samoin kK vanha iskunvaimennin tulee jäykäksi;
Sidekudoksen taudit: Marfanin oireyhtymä, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti;
Astenan fysiikka;
Tilanne, jossa vatsaontelon paine kasvaa voimakkaasti. Näitä ovat krooninen ummetus, epämiellyttävä oksentelu, painovoiman nostaminen tai urheilulajien riittämätön korkea kuormitus, esimerkiksi painonnostossa;
Raskaus, erityisesti toistuva ja vakava spontaani anto;
Vatsan ja rinnan vammat;
Pitkäaikainen yskä (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus);
Krooniset ruokatorven sairaudet, jotka häiritsevät sen motorisia taitoja (akalasia, divertikuloosi, dyskinesia), stenoosi, epämuodostumat, esimerkiksi palovammat.

Kallon ruokatorven aukon hernia

Kalvon ruokatorven avauksen tyvi voidaan luokitella kehitystasojen mukaan:

Ensimmäisellä lievimmällä asteella tavallisesti vatsan ontelossa (vatsaontelo) oleva ruokatorvi kohoaa rintaonteloon. Aukon mitat eivät anna mahan nousta, se pysyy paikallaan;
Toisessa asteessa mahalaukun yläpari näkyy jo reiässä;
Kun kolmas (vakavin) merkittävän osan vatsassa, joskus jopa sen portinvartija 12 liikkuvan pohjukaissuolessa, siirretään rintaonteloon.

Ensimmäisen asteen kalvon ruokatorven aukon tyrä voi periaatteessa edetä vain vähän tai ei lainkaan oireita. Tilanteen normalisoimiseksi ja vatsan ruokatorven siirtämiseksi paikkaan useimmiten se ei vaadi leikkausta: tarpeeksi varovainen hoitomenetelmä.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Kuten edellä mainittiin, HAARTin merkkejä taudin ensimmäisessä ja jopa toisessa asteessa ei ole lainkaan määritettävissä. Äärimmäisissä tapauksissa potilas kokee lievän epämukavuuden.

Yhteensä noin 50% kaikista tapauksista ilmenee. Tietenkin tämä johtuu siitä, että useimmat heistä kuuluvat juuri patologisen prosessin lievään muotoon.

Jos potilaalla on valitus, GPAP-oireet esiintyvät useimmiten seuraavasti:

On kipuja. Useimmiten seuraa syömistä, he ovat tuskallisia, kouristuksia. Paikallistuvat epigastriseen alueeseen, mutta voivat myös antaa lapsen välille, joskus simuloivat kroonisen haimatulehduksen pahenemista;
Harvoissa tapauksissa kipu on lokalisoitu rintalastan takana. Iäkkäässä tämä on hyvin samankaltainen kuin sydänlihasiskemian hyökkäys, ja siksi nitroglyseriiniä voidaan määrätä, mikä tietenkään ei auta;
Tämän taudin ominainen oire, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on sydämen (perikardium) puristaminen mahalaukun ulkonemalla. Tämän seurauksena on rytmihäiriöitä;

Häiriöiden epäileminen mahdollistaa kipujen liittämisen ruoan saantiin tai niiden esiintymisen syömisen jälkeen sekä lisääntynyt paine vatsaontelossa.

Kipu kiristyy, kun suolisto on tyhjä, yskiminen, aivastelu, pahoinvoinnin ja oksentelun jälkeen ja jopa syvän hengityksen jälkeen. Tyypillisessä oireena on kipua, kun kallistetaan eteenpäin.

Tyypillinen PDPN-kuvan kipu

Toinen oireiden ryhmä liittyy ruoansulatuskanavan hajoamiseen. Niitä kutsutaan mahalaukun dyspepsia oireiksi ja niihin kuuluu:

Belching ilmassa, hapan tai mätä, riippuen mahalaukun sisällöstä;
Närästys, katkeruus suussa;
On yön regurgitaatio. Tätä kutsutaan ruoan puristamiseksi, varsinkin kun se on vaakasuorassa. Erityisesti tämä oire ilmenee, jos potilas nukkasi sänkynsä jälkeen.
On dysfagia - nielemisvaikeuksia, sekä rikkoo liikennesääntöjä boluksen alas ruokatorveen. Useimmiten ilmestynyt "äärimmäinen" ärsykkeiden - juomaveden jäävettä, hätäisiä nieleminen, syö lämmintä ruokaa sekä nauttimisen hätäisiä "kulauksella".

Kolmas oireiden ryhmä liittyy pitkään diafragmaattisen hermon mahdolliseen ärsytykseen: on frenicus-oireita:

Pysyvä, kivulias hiccough, on kipeästi kipu kielen juuressa, saattaa olla äänen käheys.

Lopuksi, monimutkaisella tyrellä, syntyy tulehdusta, jossa mahahyönteinen heitetään ruokatorven sisään: refluksi-esofagiitti kehittyy. Tämä aiheuttaa eroosion ja verenvuotojen haavaumia, mutta veressä on pieni mutta jatkuva menetyksen.

Siksi on laboratorio-oireita, epäsuorasti maha-suolikanavan tappion vuoksi: anemia ilmestyy, positiiviset testit piilevälle verelle ulosteessa.

GHPN: n - lääkkeiden, ruokavalion ja leikkauksen hoito

Useimmat potilaat eivät tarvitse leikkausta, joten vatsakirurgiaan kuultuaan he palaavat lääkärille - gastroenterologille, joka hoidetaan GAP: llä. Hoidon päätavoitteet ovat:

Refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymisen ehkäiseminen, kuten yleisimpiä komplikaatioita;
Kupirovanie oireet tulehduksen limakalvon ruokatorven;
Hernian asteen etenemisen estäminen;
Poistetaan epämiellyttäviä ja tuskallisia oireita.

Oikean hoidon tärkeimmät periaatteet ovat järjestelmän noudattaminen, asianmukainen ruokavalio ja lääkkeiden käyttö.

Diary ruokavalioon herkällä kalvon aukolla

Tärkeintä lääketieteellisessä ravinnoksessa on vähentää ruokatorveen tulevia osia ja tarjota terminen, fysikaalinen, mekaaninen ja kemiallinen lepo ruokatorveille ja mahalaukun seinälle. Niele pienissä osissa, ei kiirettä. Ruoka ei saisi olla akuutti, kuuma, kylmä tai karkea.

Rajoita myös eläinrasvat, säilykkeet, makkarat, savustetut tuotteet, vihannekset ja hedelmät karkeilla kuiduilla, hiutaleilla ja hiilihapollisilla juomilla. Jotta et voisikaan mennä yksityiskohtiin, voimme sanoa, että ruokavalio, jolla on ruokatorven aukon ja mahahaavan mahan haava on lähes sama.

järjestelmä

Järjestelmää noudatettaessa on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

Älä mene nukkumaan, äläkä ota kehon vaakasuoraa asentoa ennen 3 tunnin kuluttua syömisestä, nosta sängyn päätyä;
Älä yritä lisätä vatsaontelon paineita. Fyysisen aktiivisuuden tietoisen rajoittamisen ohella on esimerkiksi säädetty laksatiivinen suoliston liikkumisen helpottamiseksi;
Kieltäytyminen huonoista tavoista - tupakointi ja juominen.

Lääkehoito ja huumeet

Hoidossa käytettyjen antispasmodisten kivun lievitykseen, anti-mahahaava lääkkeet, protonipumpun estäjät. Samanaikaisesta erosive gastriitti määrätty kirjekuoreen aine, antasidit, Helicobacter pylori kuljettama nykyisiä järjestelmiä tarvittaessa.

Samanaikaisen ruuansulatuksen prokinetiikan riittämättömyyden takia käytetään haimatulehdusta helpottavia entsymaattisia valmisteita.

Kirurgisen korjauksen menetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, kalvon ruokatorven avauksen tyvi poistetaan. Myös merkkejä leikkauksesta ovat komplikaatioita verenvuodon muodossa, jättiläisen haavauman muodostuminen, arpirakenteiden ulkonäkö obstruktioklinikalla.

Toimenpide on herkän radikaali hoito kalvon ruokatorven avautumisessa. Relapsien ehkäisemiseksi kirurgi ovat keksineet monia lajikkeita, joilla vahvistetaan päänvärin vikaa.

Esimerkiksi transtoraasisen esofagofundoplikaation käyttö on suosittua. Tässä toimenpiteessä mahalaukku laskeutuu, kardian ja mahalaukun jatkuva äkillinen kulma palautetaan, minkä jälkeen elimet kiinnitetään erityisillä ompeleilla kalvoon.

Nykyaikaisilla tekniikoilla relapsien taajuus ei yleensä ylitä 10: tä prosenttia, ja sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeinen aika on riittämätön, noudatetaan.

GVPD: n hoito operatiivisella tavalla on tehokasta taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa.

Ennuste ja komplikaatiot

On jo todettu, että yleisin komplikaatio on refluksi-ezofagiitti HAPP: llä, jonka hoitaminen joka tapauksessa ennaltaehkäisevällä tarkoituksella toteutetaan joka tapauksessa. Muita harvinaisia komplikaatioita ovat:

Ruokatorven ja mahan haavaumat;
Arpeutuminen kaventuminen tai tiukentaminen;
Verenvuoto, kuten akuutti, vaatii leikkausta kiireellisiin indikaatioihin ja krooniseen;
Mahan limakalvon rappeutuminen ruokatorveen (intussusceptio).

Myös ruokatorven seinämän puhkaisu voi ilmetä suurella haavaisvioilla, ja myös mahalaukun ja nekroosin osa on mahdollista. Nämä komplikaatiot johtavat peritoniitin ja mediastiniitin kehittymiseen, ja niillä on suuri kuolleisuus myöhässä lääkärin apua pyytäessä.

Ennuste kokonaisuutena tämän taudin kanssa on varmasti elintärkeää ja sen jälkeistä elpymistä, mutta yksi edellytys - kaikkien lääkärin määräysten ajoissa tapahtuva käsittely ja varovainen täytäntöönpano.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Tavallisesti kalvon alapuolella sijaitsevat elimet vatsaontelossa eivät pääse rintakehään. Tätä estää anatomian piirteet. Sidekudoskuitujen muodostamat ligamenttiset rakenteet vahvistavat ruokatorven diafragmaattista aukkoa.

Sitä tukee myös rasvakudos, joka sijaitsee suoraan kalvosekoituksen alapuolella. Siirrä osa mahasta, ruokatorvosta ja suolen silmukoista rintaonteloon kutsutaan kalvon ruokatorven aukon tyriksi. Erityinen monimutkaisuus on tämän taudin diagnoosi, koska sen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin kolekystiitin, gastriitin ja mahahaavan ilmenemismuodot. Potilas voi hoitaa näitä sairauksia pitkään, ei tiedä, että hänellä on ruokatorven tyrä.

Mikä se on?

Hiatushernia (HH, hiatushernia, arkikielessä - tyrä kalvo, ruokatorvi) - krooninen gastroenterologiset sairaus, jossa on laajennus phrenic esofaguksen aukkoon ja sen jälkeen siirtymä kohti rintaonteloon alemman (vatsan) ruokatorven tai ylempi (silmänpohjan) mahan.

syitä

Kun tauti kehittyy ruokatorven vieressä olevan kalvon aukkoon, erikokoisia suurennoksia (leikkausportit) ilmestyvät tietyin edellytyksin osaksi ruokatorvea tai mahalaukkua sisätiloihin. Tärkeimmät syyt herneen ilmenemiseen ovat: lisääntynyt paine peritoneumissa, ruuansulatuskanavan liikuntahäiriöt ruokatorven alueella ja sidekudoslihaksen heikkeneminen.

Näistä syistä, kehittäminen HH on tyypillinen vanhusten käynnissä olevien degeneraation (kiertyminen) muutokset kudoksissa ja nivelsiteet kalvon mahan ja ruokatorven. Tämä oletus on vahvistettu usein läsnä muiden hernias potilailla, joilla on HH (imusolmukkeet, reisiluun jne.).

Hiatal hernian ulkonäön suhteen ovat ihmiset, joilla on seuraavat krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudokseen:

Suurentuneisiin vatsaontelon paineisiin liittyvistä riskitekijöistä ovat:

Obstruktiiviset keuhkosairaudet.
Taudit, joihin liittyy voimakas oksentelu.
Raskaus.
Heikko fyysinen työ.
Vatsavaivoja.
Voimakas ilmavaivat, ripuli (esim. Dysbioosi, ruoansulatuskanavan tartuntataudit), usein ummetus.
Vatsan seinän tuumorit.
Ylimääräinen paino.

Hiateraalinen tyrä, joka muodostuu ruuansulatuskanavan häiriöistä, voi liittyä seuraaviin oloihin:

Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat, joskus - duodenium.
Ruokatorven ja vatsa.
Refluksiesofagiitti.
Ruokatorven synnynnäinen lyhentäminen.
Pernan, haiman krooniset sairaudet.

Lapsilla GVDD on harvinainen ilmiö, joka useimmiten liittyy ruoansulatuskanavan tai diafragman (mediastinum) rakenteeseen synnynnäiseen vikoon.

HSPA: n lajikkeet

Kalvon ruoka-aukon tavallisimpien pienten osien vertailuominaisuudet:

Aksiaalinen (liukuva). Labiileja tunkeutuminen yhteensä vatsan elimen tai sen osan ruoka aukko. On: ruokatorven (siirtymä vatsan osa ruokatorven), sydämen (ruokatorven siirtymä, mahalaukun cardia), sydän-Pohjukapussikoiran (ruokatorvi offset mahansuuta ja silmänpohjan). Aksiaalinen tyrä tyrä pidetään väärä, koska ei ole tyrä varrella.
Paraesofageaali on koko vatsa tai sen osa kiinteä siirtymä ruokatorven vieressä olevan kalvon ruoka-aukon kautta. Sama tapahtuu: antraali (mahalaukun viimeinen osa) ja pohja (mahan pohjan syrjäytyminen). Sitä pidetään tosi tyrä (on hernial sac), jossa on vaarana rikkominen.

Pitkällä patologialla ilman hoitoa, tyrä voidaan erottaa kokonais- tai subtotal-jättimäisenä, joka ei enää ole konservatiivisen hoidon kohteena.

oireet

Kalvon ruokatorven aukon hernian oireet ovat monissa tapauksissa heikkoja tai olemattomia. Tämä johtuu ulkonemien pienestä koosta.

Useimmiten patologian ilmentyminen havaitaan potilailla, joilla on suuria herneitä. Taudin merkkejä ovat:

närästys (tapahtuu syömisen jälkeen);
kipu-oireyhtymä rintalastassa;
röyhtäily, mahalaukun tunne;
pitkittynyt hiccough;
vaikeus ruokaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein oireita on ruokatorven tyrä, kuten polttava kieli (glossalgia), hapan maku suussa, kipu rintakehän kallistumilla tai kierroksilla. Monet potilaat valittavat komeen tuntemista kurkusta, lisääntynyt syljeneritys, äkillinen yskä, erityisesti yöllä. Hernian ulkonäkö voi aiheuttaa kivuliaita aistimuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit tekevät sairauden diagnosoinnin vaikeaksi, koska potilaat ottavat sydänsairauksien patologian.

Taudin muodostumisen taustalla anemiaa diagnosoidaan potilailla. Tauti on seurausta piilevästä sisäisestä verenvuodosta ruokatorvessa ja mahalaukun yläosassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos diafragmaattinen tyrä kehittyy pitkään eikä sitä hoideta kunnolla, potilas voi kehittyä komplikaatioita, vakavia seurauksia:

refluksiesofagiitti;
keuhkopussin esofageaalisen ahtauman muodostuminen;
ruokatorven lyhentäminen;
piilevä verenvuoto;
gastriitti, haava;
sydän- ja verisuonitaudit;
aspiration keuhkokuume;
syöpä;
mahalaukun kammio.

diagnostiikka

Koska tyrä voi virrata osastolla monien muiden sairauksien kanssa, tämän sairauden diagnoosi voi olla monimutkainen oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

Hernian diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tapoja hernian havaitsemiseen:

Radiografialaite on suunniteltu tutkimaan kehon sisäistä onteloa. Koska ruumis on erilainen, tiheyden osalta, osat - ne näkyvät eri tavoin röntgenkuvaan. Tiheämmät osat ovat luut, jotka näkyvät kuvassa selvästi. Elinten patologioiden tunnistamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön erityinen varjoaine. "Illuminated" sisäelimet mahdollistavat patologioiden esiintymisen;
Voit selvittää ruokatorven liikkuvuuden laadun käyttämällä ruokatorven manometriaa. Ruokatorveen joutuva ruoka toimitetaan ruoansulatuselimiin lihaksen supistusten avulla. Tämä menetelmä auttaa selvittämään lihaslaitteen toimintahäiriöt, määrittämään paineen laadun supistusten aikana ja tarkkailemaan liikkeiden amplitudia. Tällöin nenänielun kautta työnnetään paineantureilla varustettu koetin.

Mitä tehdä kotona?

Kalvotyyppisen potilaan käyttäytymissääntöjen olisi suljettava pois sellaisten tekijöiden vaikutus, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineen lisääntymistä estääkseen ylimääräisen elimen liikkumisen rintaonteloon ja taudin etenemiseen:

Ruoka on jaettava jaettuina erinä joka muutaman tunnin välein;
Ateriat ennen ja jälkeen on suositeltavaa juoda teelusikallista puhdistamatonta kasviöljyä;
Potilaita kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka sulkee pois suoliston ärsyttävät elintarvikkeet;
On mahdotonta kiristää hihna tiukasti, käyttää vatsan painettavia vaatteita - tämä aiheuttaa lisäpaineita vatsaontelossa;
Vältä kallistaa kehoa eteenpäin, äkilliset muutokset kehon sijaintiin - tämä voi aiheuttaa kipua rintalastan ja närästys;
Normaalisti jakkara - ummetus ja ripuli lisää vatsaontelon paineita ja edesauttavat ruokatorven aukon tyrden muodostumista.
Vältä raskasta fyysistä rasitusta, mutta samanaikaisesti säännöllisesti harjoittelua fysioterapiaa, vahvistaen lihaksikorkosetta ja palauttamalla kalvon sävy;
Kipu ja närästys kanssa palleatyrä pahempi öisin ja on huomattavampi kehon siirretään vaakasuoraan asentoon, niin ennen muuta täytyy olla syömättä - jälkimmäisen vastaanottava vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vähennä hapon palautusvirtausta ja palauta happo-emästasapaino ruokatorvassa alkalisella kivennäisvedellä, esimerkiksi Borjomi. Lääke, jota käytetään hillitsemään mahalaukun mehu diafragmaattinen tyrä on timantti. Hän on humalassa tyhjään vatsaan, 20-30 minuuttia ennen kuin syö kaksi teelusikallista kerrallaan. Lääkkeen säännöllinen saanti voi neutraloida mahalaukun negatiivisen vaikutuksen ruokatorven seinämiin ja estää diafragmaattisen tyrden komplikaatioiden kehittymisen.

Kuinka hoitaa ruokatorven tyrä ilman leikkausta?

Poistamaan kaikki kliiniset oireet liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet (gastriitti, ruokatorven refluksi, haavaumat, dyskinesia ja eroosioita) kunkin yksittäisen potilaan kehittämällä ohjelma integroitu lääkehoito, jota sovellettaisiin:

Protonipumpun estäjät (esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli).
Antacids (edustajat Almagel, Maalox ja Gastalum).
Prokinetiikka parantaa esophagus limakalvojen tilaa (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
H2-antihistamiinit (useimmiten ranitidiini).
B-ryhmän vitamiinit, jotka pystyvät nopeuttamaan mahojen rakenteiden palautumista.

Kipu-oireyhtymän helpottamiseksi potilaisiin voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joita edustaa parasetamoli, ibuprofeeni, nurofeeni). Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa gastroenterologisiin sairauksiin tyypillisiä kliinisiä oireita.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaita suositellaan:

noudattaa säästävää ruokavaliota;
selvittää painon normalisointi;
yöunen aikana ottaa puoliksi istuva asento (kiitos korotetun sängyn päästä);
vältä minkäänlaista fyysistä rasitusta.

Merkit leikkauksen tarpeesta ovat:

huumeidenkäsittelyn täydellinen epäonnistuminen;
diafragmaattisten herniojen monimutkaiset muodot;
esikansoava (kutsutaan myös dysplastiseksi) muutoksiksi ruokatorven limakalvoissa.

Kalvovaarojen kirurgiseen hoitoon on olemassa melko suuri määrä vaihtoehtoja.

voimistelu

HHPA: n suositeltu terapeuttinen liikunta. Hyvä auttaa seuraavia harjoituksia:

Aseta sivusi puolelle ja pistä pääsi rullalle. Ota syvään henkeä ja maksimoi vatsa, hitaasti hengästy ja rentoudu. Toista 4-5 kertaa.
Seiso polvillasi, suorista selkäsi, hengitä ja hitaasti nojaa oikealle, hengitä ja palaa aloitusasentoon. Harjoite toista 6-7 kertaa.
Valehtele selälle. Hengitä, rauhallinen. Käänny hitaasti vasemmalle ja sitten oikealle puolelle samalla, kun yrität olla hengästynyt.

Ravitsemus ja ruokavalio

Sen lisäksi, että lääkettä käytetään herniaan ruokatorven avaamisen kalvon, hoito sisältää määrittämään ruokavalio, säätämällä päivä hoito, lisätoimenpiteenä käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä reseptejä.

On olemassa tiettyjä ruokavaliosääntöjä, joita suositellaan negatiivisten oireiden nopeampaan poistamiseen:

Ateriat on jaettava, ilta-ateria on täytettävä muutaman tunnin ennen nukkumaanmenoa.
Asiantuntija voi määrätä kivennäisveden vastaanoton, etusijalle asetetaan emäksiset vedet, niitä käytetään 30 minuuttia ennen aterioita 100 ml: n tilavuudella.
Ei pidä sulkea pois mahdollisuutta ylensyylistä, jonka päivittäinen kalorimäärä lasketaan - sen ei pitäisi ylittää 1800-2000 kcal.

Potilaiden, joilla on GHPS, pitäisi lopettaa:

Kaikki rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat.
Lehmänmaidosta valmistetut rasvatuotteet.
Kermainen ja kasviöljy.
Kahvi, suklaa ja kaakao.
Luke (ja vihreä, sipuli) ja valkosipuli.
Karkea kuitu, joka sisältää kokonaisia pähkinöitä ja jyviä, kovaa raaka hedelmiä ja vihanneksia, leseitä.
Astiat (myös juomat ja kastikkeet) tomaateista.
Suolakurkku.
Sukharikov ja sirut.
Jäätelöä.
Sinappi, ketchup ja etikka.
Kaikki hiilihappopitoiset juomat.

Potilaan ruokavaliota HFAP: llä edellyttää seuraavia:

Kash, kypsennetty rasvattomassa maidossa tai vedessä.
Astiat, jotka on valmistettu vähärasvaisesta vuohen- ja lehmänmaidosta.
Liha ja kalat ovat vähärasvaisia.
Paistettu tai pyyhitty omenat.
Tuoreet banaanit.
Baked perunat ja porkkanat.
Muna valkoiset.
Vihreät herneet ja vihreät pavut.
Parsakaali, höyrytetty.
Pehmeät keksit.
Riisiäuhosta paistaminen.
Marmoraali, vaahtokarkki, hyytelö ja pastille.

Koska kalvon ruokatorven aukon tyrmäys etenee sietämätöntä närästystä vastaan, on vältettävä potilaan ruokavaliota, joka kykenee aiheuttamaan sen esiintymisen. Myös ei-toivottuja ovat juomat ja ruokia, joiden käyttö johtaa turvotukseen.

Perinteiset hoitomenetelmät

Teriön perinteisten lääkkeiden hoitomenetelmiä on käytettävä vain lisämenetelmänä terveydentilan parantamiseksi, jos lääkäri, joka määrittelee ruokavalion ja lääkityksen taktiikat, hyväksyy avustavat toimenpiteet.

Hyvä ravitsemuksellinen lisäaine on lievän, tulehduksenpoiston kamomillan tai vihreän hieman keitetyn teen käyttö. Kun valitset infuusiot ja yrtit, sinun pitäisi etsiä vaihtoehto, joka vähentää mahalaukun happamuutta, närästystä ja vatsavaivoja. Usein suositeltuja inkivääriä ja sitruunan teetä herniaa ja muita gastroenterologisia sairauksia vastaan ovat vasta-aiheisia.

toiminta

Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sydämen anatominen asema ja normaali toiminta. Pääperiaatteena on porojen porttien poistaminen ja antireflux-leikkauksen toteutus. Tämä saadaan aikaan ottamalla käyttöön ja tuo alas vatsaonteloon esophagogastric liitoksen kapenee hiatal ja suorittamaan yhden tyyppisiä fundoplication, jonka avulla voidaan palauttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta vyöhykkeen se, ja kulma haara lohkoon.

Yleisin on Nissen-hoito, joka ehdotetaan ruokatorven tyterian hoitoon, jota vaikeuttaa ezofagiitti, fundoplikaatio 360 °. Se on muodostumista etu- ja takaseinät mahalaukun Pohjukapussikoiran pyöreä ranneke vaipan liikkeelle vatsan ruokatorvi, jolloin koetin asetettu 30-32F1. Maidon reunat ommellaan yhdessä ruokatorven seinämän kanssa. Ranneke leveys -. Vähintään 2,5-3 cm leveä Kun hernial aukon (3,5 cm) aukko jalat ommellaan yhteen edessä tai takana, ruokatorven (etu- tai takapään krurorafiya) normaaliksi AML. Jos POD-halkaisija on yli 5 cm, jotta estettäisiin tyräherukan toistuminen, on suositeltavaa vahvistaa sitä verkkokalvoproteesilla, joka on valmistettu absorboitumattomasta synteettisestä materiaalista.
Fundoplication Nissen-Rossetti kaavailee myös 360 ° fundoplication sillä poikkeuksella, että ei mahalaukun holkki on kiinnitetty kalvon (hikka ja kivun ehkäisy liittyy hengitysteiden liikkeiden), mutta päällekkäin 1-2 välisen sauman ruokatorven ja mahalaukun holkki nähtynä vastakkainen saumat itse kalvosimen (kampanjan estäminen mahalaukun alueella). Lack Nissen toimintaa ja Nissen-Rosetti - ruokatorven kiertämällä akselilla aikana alle mahanpohjukassa. Tämä muutos estää Nissen toimintaa, jossa ensimmäinen oikosulun liikkeelle tuottaa mahalaukun valtimo, posterior (ei kuulu vatsakalvon) seinämän mahansuuta ja luoda ranneke käyttävät etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan.
Fundoplication Toupet on symmetrinen ranneke muodostuminen etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan, 240-270 ° peittävä ruokatorven jälkeen jäljelle sen pinta perednepravuyu (paikallistaminen vasemmalla Kiertäjähermo). Soveltuu pienikokoisiin vatsan pohjaan. Monet kirjoittajat suosivat tätä fundoplikaatiomenetelmää, koska pienempi määrä dysfagia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (verrattuna Nissenin toimintaan). Tämä etu tasoitetaan tulevaisuudessa, koska refluksi taudin relapsien määrä on lisääntynyt.
Fondoplication by Dor. Se olettaa myös osittaisen fundoplikaation, kun taas mahalaukun etuseinä on asetettu vatsan ruokatorven eteen ja kiinnittyy ruokatorven oikeaan seinään. Tämä toimenpide on tehoton, sitä käytetään harvoin pakotetuna toimenpiteenä, jos mahalaukku ja mahalaukun risteytys ei ole täysin mahdollista ja että se suorittaa muuntyyppisiä fundoplikaatioita.
Toiminta Cuschieri (1991), - luodaan terävän kulman haaran lohkon pyöreä nivelside maksassa, joka, sen jälkeen kun osittain mobilisointi navan suoritetaan vapaa pää segmentin vatsaontelon ruokatorvi, vetämällä sitä oikealle ja edessä (terävä kulma muodostuu haara lohko). Niitä käytetään harvoin heikon tehokkuuden vuoksi.

Kun hernias yhdistettynä merkittävä lyheneminen ruokatorven (ruokatorvitulehdus synnynnäinen tai johtuen), parhaat tulokset saadaan Collisin-Nissen toiminta. Toimenpide koostuu pidennykseen vatsan ruokatorvi johtuen pienempi kaarevuus vatsaan, mitä seurasi gastrofundorafiey (kääriminen äskettäin pienestä kaarevuus ruokatorven mahaletkun pohjaseinien tyypin Nissen fundoplication).

Kuinka paljon se maksaa?

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Herniaoperaatiot voidaan suorittaa yliopistoklinikoissa, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa.

Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyyppityppi, komplikaatioiden läsnäolo ja monet muut tekijät. Moskovassa esimerkiksi yhden operaation hinta vaihtelee 18 000-135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistuu laitoksista, joissa on lasten kirurgeja.

Postoperatiivinen ajanjakso

Tapauksissa mutkatonta taudinkulku ja onnistuneen laparoskopinen, leikkauksen jälkeinen potilaiden hoidosta ylittää standardin toimenpiteet (kivunlievitystä reseptillä, antibioottiprofylaksia leikkauksen aikana ja 1 päivä sen se, voima nestemäisten elintarvikkeiden alkaen 1. päivästä, poistaminen turvallisuuden viemärin kautta 12-24 tuntia). Hospitalisaation kesto on keskimäärin 2-5 päivää.

Kehittämällä komplikaatioita, sopivaa hoitoa. Hoidon tulosten arvioimiseksi suositellaan 3-6 kuukauden kuluttua. suorittamaan mahalaukun röntgenkuva, EGDS ja pH-valvonta.

näkymät

Jos epätosi diagnoosi on tapahtunut ja jos virheellinen hoito on, kalvon ruokatorven avauksen tyrä voi aiheuttaa:

Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat.
Reflex angina.
Esofagealiputken rei'itys.
Etefagiitin erilaiset muodot (erosivat, särkyvät, haavaiset).
Keuhkopussin ruokatorven ahtauma.

30%: lla tapauksista GVAP-hoidon puuttuminen voi johtaa ruokatorven syöpään. Kun diafragmaattiset punnitukset hoidetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti 80 prosentissa tapauksista, potilaiden tila paranee merkittävästi. I-asteiden sairaudet ovat täysin kovettuneet. Relapse-tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

GDAP: n ehkäisevät toimenpiteet sisältävät yksinkertaisten sääntöjen täytäntöönpanoa:

noudatetaan samankaltaisia suosituksia, jotka mainitaan konservatiivisessa käsittelyssä;
sellaisten sairauksien tai häiriöiden nopea poistaminen, jotka voivat johtaa tällaiseen huononemiseen;
säännölliset kävelykierrokset, erityisesti ruoanoton jälkeen;
suoritetaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, erityisesti röntgensäteitä.

Kalvon esofageaalisen aukon tyrden ennuste liittyy suoraan komplikaatioiden muodostumiseen. Leikkauksen jälkeen taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Potilaita on kuitenkin seurattava ennen elämän loppua gastroenterologin kanssa.