- kivespussin turvotus, kiveksissä ja spermatic johto, spermatic johto kuolion, verisuonten vamman kehitysmyrkyllisten Gamat, kivesten surkastuminen, septinen paiseet vatsan, ileus ja muut.

Epäorgaanisia hernianoja käytetään suunnitellussa järjestyksessä, kuristettuna hätätilanteessa. Tarve hoitaa epämiellyttäviä hernianoja sanelee komplikaatioiden ehkäiseminen, joista suurin on rikkominen.

Herniotomiaan liittyvä tehtävä on eliminoida hernialin uloke ja palauttaa inguinuaalisen kanavan venttiilimekanismi sen seinämien vahvistamisella.

Anestesia: anestesia tai paikallispuudutus. Paikallista anestesiaa suorittaessa hermokannat ovat tukossa: n. ileoinguinalis, n. ileohypogastricus, n. genitofemoralis. Anestesia kohta: ylempi anterior suoliluun ja 5-6 cm mediaalisesti se, yläpuolella keskellä nivusside (projektio syvä imusolmukkeet rengas), ja 1,5-2 cm häpyluun kyhmyn (pinnallinen imusolmukkeet rengas).

Hernian korjauksen vaiheet

Kirurginen toimenpide vatsan seinän herneille on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

1. Kudosten leikkaus paniiperheen alueella.

2. Piperin eristäminen ja poistaminen. Tässä vaiheessa noudatetaan periaatetta, jonka mukaan panssaripussi poistetaan suuresti peritoneumien venytettyjen alueiden maksimista poistamisesta.

3. Herniaporttien plastiikkakirurgia.

Toimiva lapsi, meidän on muistettava, että heillä on prosessi kudosten muodostamiselle, ei ole vielä valmis ja niiden kehittäminen jatkuu toimenpiteen jälkeen. Siksi toiminnan on oltava mahdollisimman hellävarainen, ja sen vuoksi on noudatettava useita periaatteita:

1. mahdollisimman vähän kiinni lihaksissa saumoissa. tämä johtaa niiden hajoamiseen, surkastumiseen ja toiminnan menetykseen,

2. homogeenisten kankaiden ompelu varmistaakseen niiden tarttumisen lujuuden,

3. Noudata kerrosta,

4. Ole varovainen siittiöiden kanssa,

5. Suorita hemostaasi perusteellisesti

Hernia alkaa kerroksittain kerroksen poikki ihon, ihonalaisen rasvan ja pinnallisen fasciasta nivusissa. Leikkaus tehdään yhdensuuntaisesti nisäkeen ligamentin kanssa, joka on 2 cm sen yläpuolella, ja sen on oltava etummaisen ylimyyntimonostumiston taso, ja sen on päädyttävä pubikumputuksen yläpuolelle.

Ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosista rasvakudos muuttuu tylsäksi ja pinnallinen sisävuoren rengas altistuu.

Pinnallisen renkaan kautta kulkeutuvaan imusolmukanaviin lisätään gullet-koetin, joka leikkaa ulkoisen vino-lihaksen aponeurosista.

Sitten, varovasti ja atraumatically, hernial sac on erotettu, katkaisemalla f. cremasterica m. cremaster, dissect yhteinen vaginal membraani kives ja spermatic johto.

Eristetty suoraan kohdunkaulan hernial pussi on johdettu leikkaushaavan ja pohja avataan. Reunat leikataan tyrä sac on toteutettu päätelaitteiden siinä tutkitaan elinten ja vähitellen, ilman suurempia ponnistuksia, vähentää vatsaonteloon. Kaulan hernial pussi on ommeltu ommeltu silkki alle visuaalinen valvonta, liitettiin molemmin puolin ja 0,5 cm: n päähän pussi kokoonpano leikkaavat poikittain ja poistettiin. Herpuskun tyrä upotetaan preperitoneaaliseen kudokseen. Aluksi on välttämätöntä varmistaa, että verenvuotoa ei ole poistettu pään pussista.

Terän korjauksen kolmas vaihe muodostuu poro-porttien muovista sulkemisesta, ottaen huomioon mahdollisuuden säilyttää toiminta-alueen anatomisten muodostumien rakenne ja fysiologiset toiminnot. Viistotulehdukset vahvistaa luustokanavan etuseinää. On olemassa kahta ryhmää menetelmiä, jotka vahvistavat imusolmukanavan etuseinää hajottamalla vatsan ulkokulman lihasten aponeurosia. imusolmukanavan etupään seinämä ja ilman aponeurosin hajoamista.

Hernian korjausmenetelmät ilman, että irrotetaan laipan kanavan etuseinää. aponeurosis ulkonevia vatsalihaksia, käytetään yleisemmin pediatrisessa leikkauksessa.

Chernin menetelmä on se, että herniumpussi 2 on eristetty, sidottu ja poistettu ulkoisen viistosti vatsan lihaksen aponeurosin jalkoihin. Jalkojen lähestymisen seurauksena ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosiin muodostuu taita, johon kohdistuu 3-4 saumaa.

Krasnobaev Hän ehdotti kapenee pinnallinen imusolmukkeet rengas, jossa on yksi sutuura, levittämällä se aponeurosis jalat muodostettu kertainen aponeurosis päällekkäin 2-3 sutuura jotka jää kokoonpanoon ja vedetään ylös nivusside.

Pyrin tie koostuu 4-5 sutuurien asettamisesta imusolmukanavan etuseinään. Saumoissa ulkoisen vino-lihaksen aponeuroksen lisäksi yläpuolella tartutaan sisäisten vino- ja poikittaisten vatsalihaksien alempien reunojen päälle, ja nivussilmä tarttuu alhaalta. Ompeluherkkän nivelten ompelemisen tulisi olla hyvin varovaista ja pinnallista, jotta ne eivät vahingoittaisi reisiluun aluksia, jotka ovat lähellä lasten lihaksen nivelsiteitä.

Oppelin menetelmä. Sen lisäksi, että ommellun aponeurosin ompelu alhaalla olevien lihasten kanssa imusolmukkeeseen, myös inguinuaalisen kanavan pinnallisen renkaan kapenemisen hetki tehdään myös ompelemalla sen jalkoja. Kaikilla näillä menetelmillä jäljellä olevan reiän on läpäistävä etusormen kärki.

• AltSTU 419
• AltSU 113
• AMPU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PC 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VLGU 645
• WEDD 611
• VolgGTU 235
• VNU niitä. Dahl 166
• VZFEI 245
• VyatGSAA 101
• VyatGGU 139
• Vyatka State University 559
• GGDK 171
• GomGMK 501
• GGMU 1967
• GSTU niitä. Sukhoi 4467
• GSU niitä. Skoriny 1590
• Valtion lääketieteellinen akatemia. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGaU 279
• FENU 134
• MBGMU 409
• FESTU 936
• FENGS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGKTU 130
• IzhSTU 143
• KemppK 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• Kirovat 147
• KGKSEP 407
• KGTA niitä. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasAA 370
• KrasGMU 630
• KSPU niitä. Astaf'eva 133
• KSTU (SFU) 567
• KHTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• Kuban Valtion teknillinen yliopisto 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU niitä. Nosov 367
• ISEU niitä. Saharov 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MSSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• KhAI 656
• TPU 454
• NIU MPEI 641
• NMSU "Vuori" 1701
• HPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUS ne. Makarova 542
• HB 777
• NGAWT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NMGU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUEU 499
• Tutkimuslaitos 201
• OMGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK № 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU niitä. Korolenko 296
• PSTU niitä. Kondratyuk 119
• RAHOITUKSET 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU niitä. Herzen 124
• RGTPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• RGU niitä. Plekhanova 122
• RGATU niitä. Solovyov 219
• RSaGMU 125
• РГРТУ 666
• SamSTU 130
• SPbGASU 318
• ENGECON 328
• SPbSIPSR 136
• SPbGLTU niitä. Kirova 227
• SPbGTU 143
• SPbSPU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUES 226
• SPbGUT 193
• PGGUTD 151
• SPbSUEF 145
• SPBGETU «LETI» 380
• PIMash 247
• NIU ITMO 531
• CSTU ne. Gagarin 114
• Sakhan valtionyliopisto 278
• SZTU 484
• SibAAPS 249
• Siperian arkkitehtonisen rakennustekniikan yliopisto 462
• SibGIU 1655
• SibSTU 946
• SSUEPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibPUC 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• PGU 551
• TGUE 325
• Tomsk State University (Tomsk) 276
• TGPU 181
• TulGU 553
• UkrGAGE 234
• Ul'GTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFC 110
• HNAGH 407
• KHNVVD 512
• KhNU niitä. Karatsin 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Täydellinen luettelo yliopistoista

Voit tulostaa tiedoston lataamalla sen (Word-muodossa).

Hernian korjaus (hernioplasty)

hernioplasty - kirurginen menetelmä hernian poistamiseksi (kirjaimellinen käännös latinalaisesta kielestä - plastinen tyrä). Aikaisemmin lääketieteelliset termit: hernian korjaus tai hernian poistaminen.

Tyypit hernioplastiasta

Seuraavia tyyppisiä hernioplastiatyyppejä ovat:

• jännitys, leikkauksen prosesseissa, mukana vain kehon omat kudokset, ne näyttävät olevan venytetty paareihin, jotka muodostavat kaksoiskappaleen;
• ei-tiheä, sulkemaan hernian patologisen tilan, käytetään verkkokalvon implantteja;
• tietyn tyyppisiä toimintoja varten molemmat tyypit voidaan yhdistää.

Moderni lääketiede, suurempi osuus tyräkorjauksissa suoritetaan nenatyazhnym menetelmä, koska se ei luo epänormaali joustavat kankaat, mesh implantin välittömästi toteuttaa kaikki mekaanisen kuorman ilman mitään seurauksia, toistumisen määrä on vähennetty minimiin. Implantti, "likaantuminen" sidekudos kudos, luo vielä paremman esteen.

Kuva: laparoscopic hernioplasty

Tee toiminta monella tavalla:

• ulkona;
• endoskooppinen (laparoskooppinen).

Hernian korjauksen vaiheet:

1. Leikkaa kudos ja järjestää pääsy tyrniin.
2. Herniapitoinen pussi poistetaan (leikataan) tai täytetään uudelleen indikaatioista riippuen.
3. Ompelemalla tyräportteja.

Useita menetelmiä käytetään erityisiin herniaseihin tai soveltuvat useisiin lajeihin.

Hernioplasty Liechtensteinille (herniakorjaus)

Tunnetuin menetelmä hernian ei-venyttämättömiä pylväsmuotoja. Sitä käytetään vatsan valkoisen linjan tyterian plastiiniin sekä napanuoreen, nielemiseen, reisiluun herneihin.

Menetelmä on yksinkertainen eikä vaadi erityistä valmistelua ennen interventiota.

Verkko-elinsiirto on ommeltu aponeurosilla, eikä lihaksia ja sukkia ole vaikuttanut, eli kehon kudosten traumatismi on vähäinen. Verkko on kiinnitetty "varastolla", sillä paareentarpeiden välittömillä reunoilla on patologiset muutokset ja niillä ei ole riittävää lujuutta. Liechtensteinin mukaan tapahtuva gynoplastiikka suoritetaan avoimen menetelmän tai laparoskooppisesti.

Kuva: hernioplasty käyttäen verkkoa Liechtensteinin menetelmän mukaisesti

Hernia Bassinissa

Menetelmä hernioplastian venyttelyllä on hyvä tulos pienillä, juuri muodostetuilla herneillä, ja on mahdollista suorittaa plastiikkakirurgia paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään sukkuloita, suoria ja vinoja.

Menetelmävaiheet:

1. Leikkaus tehdään pioneerivaipan yli.
2. Muokkaa muodostumista.
3. Tuottaa herne korjausta tai resektiota riippuen käyttöaiheista.
4. Sitten vatsan poikittaisten ja sisäisten viistot lihasten reunat poikkisuuntaisella päävyöhykkeellä nisäkkäiden nivelsiteeseen ovat hemmed, mikä vahvistaen siten inguinorikanavan seinämää.

Hernian korjaus Mayon mukaan

Menetelmä venyttämiseen, jota käytetään lähinnä napanuoran ja hernian valkoisen viivan ummetuksen plastisuutta kohtaan. Aponeurosis-ihon läppä lävistää sen jälkeen, kun panssaripussi on avattu. Ulkonema ohjataan onteloon, kun taas piikit leikkautuvat tarvittaessa, päänsärki leikataan perälangan reunan yli ja poistetaan iholäpällä.

Kun fuusio vatsakalvon kanssa reunan hernial rengas, se aponeurosis ommeltiin useita saumat (kirjainta muistuttava U) siten, että kun sitomalla ne aponeurosis läpät päällekkäin toisiaan.

Hernia synnytyksen jälkeen

Tämä on joustavaa muovia. Anestesia leikkauksen aikana on paikallinen. Tällöin inguinal kanava on kokonaan poistettu, muodostetaan duplikaattikanava, jossa siemenjohdon se on sijoitettu siihen fysiologiseen suuntaan. Kanavan alla olevat lihakset on ommeltu siten, että ne eivät purista sitä.

Sapezhon tyrä

Sitä käytetään napanuoran korjaukseen.

Menetelmävaiheet:

1. Deformoitu flabby perigaposal iho leikataan yhdessä napa (se voidaan säilyttää vain pieniä herniat).
2. Pussi, jolla on tyräherkkyys, ommellaan, ennen kuin sen sisältö otetaan sisään.
3. Pihasauvat porataan pystyasennossa ylös ja alas paikkaan, jossa vatsan valkoista viivaa ei muuteta.
4. Vatsakalvon varovasti irroittaa muutaman senttimetrin päässä takapinta emättimen yhden rectus lihaksia ja aponeurosis ommeltiin reuna yhdellä kädellä, ja posteromedial osa emättimen suoralihakseen toisaalta luoda duplikatury.

Kuva: Hernioplastian toiminta-alan valmistelu

Heresy hernia

Käytä, jos kyseessä on juotosnapsa, jossa on peräsuolen pohja.

Menetelmävaiheet:

1. Erota ympäröivä kudos pään pään kaulasta.
2. Kun se avataan, sisältö kaadetaan syvennykseen ja pussi leikataan.
3. Aponeurosissa napanuoran alla käytetään saumaa, joka kiristyy ja sidotaan.
4. Ihon läppä asetetaan edelliseen paikkaan ja se on ommeltu solmukohtien avulla.

Duhamelin herniation

Käytetään laajalti plastisen tyrden pediatrisessa kirurgiassa. Häiriö, jonka tuottavat avaamatta imusolmukkeet kanava, kaulan hernial sac (prosessi vatsakalvon) eristettiin ulkoisiin nivusaukkoon ja ommellaan sitten ja leikata.

Hernivum, Martynov

Hernioplastian venytysmenetelmä, jota käytetään pääasiassa poistamalla viistotulehdus. Ylempi läppä aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten ommellaan nivusside, lihas siten puututa ja ommeltiin päälle käytettävissä pohjaan saumaläpän aponeurosis.

Krasnobajevin hernia

Sitä käytetään 6 kuukauden ikäisten lasten hernien plastyyn.

Mielenkiintoinen tekniikka kirurgisen toimenpiteen toteuttamisessa on se, että aponeurosia ei ole vaikutettu.

Ihonalaista kerrosta siirretään mekaanisesti, sen jälkeen, kun ihon viilto on tehty, eristetty pussia, jolla on herniumisisältö ja joka katkaistaan ​​käyttämällä silkkisumua. Tämän jälkeen toinen 2-4 sutureita kohdistetaan aponeuroksen muodostuneeseen koukkuun, ne vahvistavat imusolmukennon seinää.

Video: napanuoran hernioplastiat

Obturation hernioplasty

Menetelmä ei ole venytetty, käytetään silmäsiirrettä. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, mutta sillä on joitain etuja. Ensinnäkin ihon leikkaus on alle kaksi kertaa. Toiseksi, panssaripus se työnnetään onteloon avaamatta sitä. Sitten levitetään verkko ja haavoitetaan haava kerros kerroksittain.

Endoskooppinen hernioplasty

Tämä on toimenpide, joka suoritetaan vatsan ontelossa pienillä 2-3 cm: n viistoilla käyttäen erityistä videolaitetta ja manipulaattoreita. Tekniikka on samanlainen kuin Liechtensteinin menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Trauma tässä kirurgian muodossa on vähäistä, elpymisaika on paljon lyhyempi, on hyvä kosmeettinen vaikutus.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuva: polypropeeniverkko hernioplastialle

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen muodossa, komplikaatiot ovat mahdollisia. Näitä ovat:

• tulehduksen ja supistumisen jälkeen;
• hematooma;
• patologian uusiutuminen;
• vahingoittaa elimiä (siemenneste, ruokatorvi, suolisto jne.) liittyvä toiminta;
• ristisilloitettujen kudosten liiallinen kireys;
• implantin siirtyminen väärän kiinnityksen seurauksena;
• komplikaatioita anestesian jälkeen.

Kuntoutus ja elpyminen

Nykyaikaiset tekniikat ja lääketieteen kehittynyt kehitys, asiantuntijan valvonta ja potilaan oikea käyttäytyminen operatiivisen toimenpiteen jälkeen auttavat nopeuttamaan elpymistä ja välttämään mahdollisia komplikaatioita. Käyttämättömät siteet eivät ole välttämättömiä, mutta niitä voidaan käyttää merkinnöissä lääkärin harkinnan mukaan.

Kulkee tyrä ilman vaikeita kipuja varhaisen kuntoutuksen aikana, mutta joskus ne ovat edelleen läsnä, niin määrätään kipulääkitys.

On tarpeen rajoittaa liikuntaa, nosto painot on ehdottomasti kielletty sekä varhaisessa elpymisaikana että myöhemmässä vaiheessa. Lääkärin luvan jälkeen voit alkaa vahvistaa lehden lihaksia harjoituksen, fysioterapian ja hieronnan avulla. On vältettävä haitallisia tottumuksia, jotka auttavat löysäämään kaikki kehon kudokset ja normalisoimaan potilaan painon.

Hernioplastian hinnat

Kun herniated, kustannus määräytyy useita tekijöitä:

• kirurgisen toimenpiteen tyyppi;
• leikkauksen aikana suoritetun anestesian tyyppi (yleinen tai paikallinen anestesia);
• nisäkkeen kustannukset hernioplastialle;
• potilaan hoito kuntoutuksessa (lääkkeiden käyttö, myöhempää toipumisaikaa koskevat menettelyt).

Vatsan leikkaus. Yleistä tietoa hernian korjauksesta. Hernian korjauksen tärkeimmät vaiheet (esimerkkinä vinova inguinal hernia):

1. Valmisteleva vaihe - anestesia: paikallispuudutuksessa (useimmiten "+": yksinkertaisuus, saavutettavuus, optimaalinen iäkkäillä potilailla, "-": vaikea saavuttaa anestesian lihavilla potilailla, vähäisen toiminnan kirurgi, psykologinen vaikutus potilaan läsnäolo toiminnan vaikeudet erottaa kudoksen takia tunkeutumisen anestesia), yhteinen (harvinaisempia, "+": ei puudutusta kudosinfilt-, kyky suorittaa yhdistetyn menettelyjä, "-": ei ole yhteyttä potilaaseen, mikä on tärkeää havaita pieni tyrä pussi ei sovelleta potilailla, joilla on raskaita samanaikaisia ​​sairauksia, suuria materiaalikustannuksia ja pätevää henkilöstöä). Mahdollinen johtuminen anestesian ( "+": yksinkertaisuus, monipuolisuus, pitkittynyt anestesian, ei tunkeutumisen anestesia kudoksen kirurgisen alalla).

2. minä hernia korjaus:

a)kerroksellinen kudosten desektiota hernian ulokkeen alueella: leikkaus ihosta, joka on yhdensuuntainen ja ylävartalon ligamentin yläpuolella ligin ulomman ja keskikentän reunasta. inguinalle naurteisiin; leikkaavat ihon, ihonalaiskudoksen, pintarakenteen, Billrothin kahden kiinnittimen välissä ristissä pinnan epigastrisia astioita

b) hernian leviäminen: altista ulkoisen vino-lihaksen aponeurosis, injektoi uritettu koetin uloren imusolmukkeen läpi imusolaan ja leikkaa aponeurosis, joka on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa; aponeuroksen reunat kasvatetaan sivulle Billrothin kiinnittimien avulla

c)panssaripuseron erottaminen membraanien atraumaattisella erotuksella: Paljastetaan spermatic johto, ovat paksumpia sen säiliön seinämän tyrä varrella, kiinteät puristimet Billroth hernial sac ja se erotetaan kuoret spermatic johto pumpulipuikolla ja sakset (joskus käyttää gidropreparovku - käyttöön välillä hernial sac ja kuoret spermatic 0,25% liuosta novokaiini ). Ensimmäinen eristetty pohja, ja sitten runko hernial sac sen kaula (kohdunkaulan merkki - esiintyminen preperitoneal kudoksen sisäisen imusolmukkeet rengas).

g) herniuspussin avaaminen ja sisällön tarkistaminenHiljattain duplikatury vatsakalvon sisään pohja-alueen hernial pussi syötetään kahvan leikkausveitsellä tai sakset, jos se on nähtävissä läpi duplikatury (ominaisuus saatavuus sisäelimet on hernial sac), sisältö hernial sac vähentää vatsaonteloon vanupuikolla, sitten leikellä pohja hernial pussi ja suorittaa tarkastuksen sen sisällön; jos sisältö tyrä pussi ei ole muuttunut, se vähentää vatsaonteloon vanupuikolla

e)korkea niveltäminen ja leikkaus hernial pussin niskaan: Tyrä sac vedetään ylöspäin, kaulan hernial sac mukaisesti pakollinen valvonnan sekä voidaan ligatoida proksimaalisesti kaksi puolta absorboitumattomat materiaalin (silkki, nylon, polyesteri) liukumisen välttämiseksi ligatuurit; hernial SAC sitten leikataan 1,5-2 cm distaalisesti ligaatiota; ilman verenvuotoa jäljellä ylijäämä sidelanka on leikattu 0,2-,3 cm solmu.

3. II vaihe: muovihirsiportit - kaksi suurta muoviryhmää:

a) vahvistaa etuseinä imusolmukkeet kanava - käytetään vino nivustyrien (menetelmät Bobrov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovskogo, Martynov)

b) suonensisäisen kanavan takaseinän vahvistaminen - käytetään suoraan imusolmukkeisiin (Bassini, Kukudzhanovin menetelmät)

Hätätapaus

Useimmissa tapauksissa leikkaus ilmainen inguinal hernia voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Poikkeuksena ovat ensimmäiset elämänvuoden lapset, potilaat, jotka eivät siedä novokaiinia, samoin kuin tapaukset, joissa potilas syystä tai toisesta vaatii yleistä anestesiaa.

Paikallisen anestesian tekniikka. Brownin menetelmä tarjoaa alueellisen anestesian ilioinguinalis, iliohypogastric us, ja genitalis, n. genitofemo-ralis. Ensimmäinen neulan injektio suoritetaan kolmella poikittaisella sormella lonkerakan anteroposteriorin sisäpuolelle. Neulan pää on suunnattu luuhun ja injektoidaan 20 - 40 ml: lla 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Tästä vaiheesta estä lähes kaikki hermot, jotka innervoivat inguinal-aluetta. Älä poista neulaa, vaan muuta sen suuntausta, vaan lisää Novocainia (15-20 ml) ulkoisen vino-lihassolun aponeuroosiin. Toinen injektio neulasta suoritetaan inguinulaalisen kanavan ulkoisen aukon ulkoneman alueella ja tämän jälkeen novokaiini (10 - 20 ml) annetaan subfascalismin sisään inguinuaaliseen rengasalueeseen. Lisäksi subkutaaninen rasva tunkeutuu naamioon ja kivespohjan pohjaan.

Kokemus on osoittanut, että se ei ole aina mahdollista saavuttaa täydellinen kivuton leikkaus vain käyttämällä edellä mainittuja menetelmiä, on aiheellista toiminnan aikana soveltaa osia kerrostetun tunkeutumisen anestesian Vishnevsky. Tämä tarve syntyy imusolmukanavan etuseinän hajaantumisen jälkeen. Tällöin novokaiini soluttautumalla lihaksen ylemmän seinämän ja syvän reiän alueen imusolmukkeet kanava. Kivulias hetki toiminta on jakamista tyrä varrella, joten se pitäisi ottaa leikkeet, leikattu ja valvonnassa sormen käyttöön vatsaonteloon, perusteellisesti tunkeutua novokaiini kudoksen kaulaan tyrä varrella. Ennen muovi imusolmukkeet kanava on suositeltavaa huolellisesti syöttää Novocain alapuolella nivusside erityisesti paikka sitoutumisensa lantioliitoksen ja häpyluun tuberkkeli. Kokonaisuudessaan 350-400 ml 0,25-prosenttista Novocain-liuosta tapahtuu.

Hernian korjauksen päävaiheet. Lihasherneen toiminta on valtava määrä, mutta ne eroavat toisistaan ​​vain viimeisen vaiheen - inguinal kanavan plastin kanssa. Toimenpiteen loput vaiheet tuottavat saman tyyppisen.

Ensimmäinen vaihe - pääsyn muodostaminen inguinal kanavaan. ihon viilto tehdään rinnakkain nivusside ja mediaalisesti se 2 cm: n päässä anterior suoliluun selkärangan lantioliitoksen. Näin voit paljastaa imusolmukkeet kanava koko pituudeltaan ja luoda kätevä verkossa pääsy tyrä varrella, spermatic johto ja sen osia, on helppo manipuloida syvissä reikiin imusolmukkeet kanava ja nivusten aukko. Ihon ja ihonalaiskudoksen hajoamisen jälkeen suoritetaan perusteellinen hemostaasi. Ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosi on täysin vapautunut rasvakudoksesta. Sitten ulomman aukon kautta sisäänvirtauskanavaan sijoitetaan Kocher-koetin, jonka läpi kanavan etuseinä on leikattu. Muodostettu laastarit aponeurosis pito kiinnikkeet ja käyttäen vanupuikkoa erotetaan alla oleva kudos: ylempi läppä - sisäisen vino vatsalihakset ja ulomman - alkaen spermatic johto, näin paljastaen kourun nivusside on häpyluun tuberkkeli.

Toimen toinen vaihe - eristäminen ympäröivistä kudoksista ja herniuspussin poistaminen. Välittömällä suonensisäisellä tyrellä spermaattinen johto viedään pidikkeeseen ja vedetään sivusuunnassa. Yläpussi sijaitsee kuparikadulta, joka on peitetty poikittaisella vyöhykkeellä ja ohut kerros preperitoneaalisesta kudoksesta. Kun viistoheriö ensin kuoritaan siittiönhihnan vaipan, ja sen elementtien joukossa kohdistuu päänsärky. Potilaan haavojen etsimisen helpottamiseksi potilasta pyydetään törmäämään tai yskäksi. Pussi poistumiselinten kustannuksella on hyvin muotoiltu. Kun otat takapuskurin seinän Billrothin puristimilla, he alkavat salata sitä ympäröivistä kudoksista. Suoralla tyrmällä erittyminen on helppoa ja nopeaa, kun taas spermatic-johtoelementtien vinossa erotuksessa vaaditaan kudosten varovaista ja varovaista hoitoa. Tässä tapauksessa on parempi käyttää hydraulista valmistetta, injektoimalla novokaiinia panssaripesän seinän ja peräsuolen kalvojen välissä. Pääkorvan eristäminen on täydellinen. Virhe on jättää iso kanto ja näin ollen syvä kanali vatsaontelosta. Kun peräsuolen pussin leikkaaminen on tehty, elimet asetetaan vatsaonteloon. Joskus tämän vuoksi on välttämätöntä leikata niiden väliset tartuntapuskurin seinät. Pussin kaulan ompelu on tehty joko ulospäin tai sisäpuolelta muslinin ompeleella, mutta välttämättä silmän alla. Kun laukun kaula kiinnittyy ilman vilkkumista, on olemassa riski luiston liukenemisesta. Suorissa imusolmukkeissa kohtuullinen tapa on siirtää Krasintsev-Barkerin pään pussin kanto (kuva 17).

Kuva 17. Piperuspussien kantoa siirretään menetelmällä Krasintsev-Barner.

Toimenpiteen kolmas vaihe - Ompelemaan syvä imusuoja normaaliin kokoon, kun sitä laajennetaan tai tuhoutuu. Tämä on tärkeä vaihe tähän mennessä, eikä käytännössä ole käytännön kirurgija. Mukaan All-Union kyselyyn kehittämä M. Gorelik (1974) 55 kirurgisen klinikoilla ainoa operaatioita vino nivustyrän make ompelu syvät imusolmukkeet aukon. Tämä johtuu tietenkin siitä, että kirurgit eivät vakiintuneiden perinteiden ansiosta pyrkivät parantamaan Girardin ja Bassinin menetelmiä varsinkin monimutkaisissa inguinal hernian muodoissa. Siksi syvä sisävuoren rengas on useimmiten edelleen suurennettu, mikä on anatominen edellytys relaksaation esiintymiselle. Koska vino nivustyrän lähes aina on tyyppinä syväväylän aukot vahvistaen mediaalinen seinän imusolmukkeet kanava, jonka ompelu syvän reiän halkaisija 0,6-0,8 cm pitäisi olla pakollinen vääntömomentti radikaali nivustyrä.

Ompeluun syvät imusolmukkeet aukon suoritetaan sopivasti menetelmän Ioffe: ylempi ja alempi reuna mediaalisen syvät imusolmukkeet aukko (transversalis kojelauta reuna) päällekkäin leikkeitä (Kuva 18.). Sitten, kiinnittimien alla, atraumaattisella neulalla, jossa on ohut synteettinen lanka, reikä ommellaan ompeleen saumalla haluttuun halkaisijaan. Viimeiset ompeleet on ommeltu ja spermatojohdon vaippa. Tämä saumaustekniikka estää vahinkoa alemmalle epigastric-verenkierrokselle, joka on 0,5 cm: n keskiosaa syvän inguinalisen aukon sisäreunaan.

Kuva 18. Ompelemaan syvä sisävuoren rengas Ioffe-menetelmällä.

Toimen neljäs vaihe - imuskanavan muovit. Yksi tärkeimmistä syistä toistumisen nivustyrä on tavallisessa sovelluksessa tahansa menetelmän käyttö ilman huomioon erityispiirteet nivuskanavaan topografia, tyyppi tyrä, potilaan iän, koon hernial rengas, valtion kudoksissa. Tällaiset taktiikat ovat kauhistuttavia. Samanaikaisesti yksilön yksilöintiperiaate hernian järkevän menetelmän valinnassa laihdutusherneen tapauksessa jätetään usein huomiotta. Takuya KS (1965) kyselylomakkeilla paljasti, että on 87 suurten klinikoiden Neuvostoliiton Girard - B41 Kimbarovskomu toimivat Girard - Spasokukotsky - 23 at Martynov - 19 Girardin - 5. Bassini - 5: ssa, ts. kaikentyyppisissä inguinal hernissa, ne käytännöllisesti katsoen tuottavat vain muovia inguinalikanavan etuseinää. Mukaan All-Union kyselyyn kehittämä M. Gorelik (1974), joka koski osoitteeseen kysymys 70 suurten kirurgisten klinikoilla eri maissa toimivat eri tavalla vinot ja suorat tyrä on vain puolet (51,4%), ja tiukka yksilöllisyyteen tapoja imusolmukkeet herniat suoritetaan yksittäisissä sairaaloissa (7,1%). Tämä lähestymistapa muovi imusolmukkeet kanava dramaattisesti estää edelleen parantaa kirurgisen käsittelyn nivustyräleikkauksissa, jolloin esiintyy usein pahenemisvaiheita. Kotimaisten kirurgisten lääkäreiden mukaan inguinuaalisten hernien vakiotoiminta johtaa relapseihin 9.1-15.9% tapauksista (taulukko 5). Samaan aikaan klinikat, erityisesti tätä aihetta, uusiutumamäärä oli vähennetty minimiin, joka vaihtelee välillä 0 ja 3 (välilehti. 6).

Taulukko 5. Lantionerän uudistumisen esiintymistiheys, joka vahvistaa vain inguinuaalisen kanavan etuseinää, riippumatta hernian muodosta

Taulukko 6. Lantionherkkyyden toistumisen esiintymistiheys erilaisten muotojen menetel- mien erilaistumisella laihdekanavalla

Erityisen huonoa pitkän aikavälin tulokset havaitaan kompleksi muodostuu nivustyräleikkauksissa, kun niitä käytetään käsittelymenetelmät Girard, Spasokukotsky, Martynov Kimbarovskogo. Tässä tapauksessa, kun suora nivustyrän toistuminen havaitaan 18-24%: ssa tapauksista [AI Baryshnikovin 1961] nivustyrien suurempi uusiutua 18-25%: ssa tapauksista [Bobkov MK, 1965], ja liukuva tyrä - in 43% [Kakhidze PS, 1956]. Toistettujen relapsien taajuus on 24-42% [Baryshnikov AI, 1965; Melones C, 1963; Tuepa TT, 1971]. Selitys Tämän seikka on, että käyttämällä tavanomaisia ​​menetelmiä vahvistaa etuseinään imusolmukkeet kanava ei ole kunnolla taustalla oleviin syihin herniaatio - heikkous takaseinän. Vain siinä tapauksessa, että aukko on kunnolla peitetty nivusiin lihaksia, jotka usein esiintyy nuorilla potilailla, tapoja vahvistaa imusolmukkeet kanava etuseinä edellyttäen ompeluun syvä reikä halkaisijaltaan normaalia vinoilla tyrät pieni koko voi suuresti varmistaa hoidon onnistumisen. Kun suora nivustyrien ja muita monimutkaisia ​​muotoja (suora kanava vinossa, liikkuva, nadpuzyrnyh, yhdistettiin, toistuva) kirurgi päähuomio on suunnattu vahvistamaan takaseinän imusolmukkeet kanava. Tapauksissa suuri ja jättiläinen nivustyrien ja toistuvasti toistuvia tyrät kun imusolmukkeet kanava on täysin tuhottu, on tarve uudelle parannetun luotettavuuden imusolmukkeet kanava, tai rekonstruktio autoplastic sen seinät, tai käyttämällä muita muovista. Samalla pitäisi pyrkiä säilyttämään inguinalikanavan anatominen sijainti ja sen fysiologinen rooli. Erittäin harvinaisissa tapauksissa hyvin vanhat miehet jälkeen useita toimintoja, on suositeltavaa poistaa imusolmukkeet kanava, poistamisen jälkeen kives ja spermatic johdosta. Sitten peräsuolen portit ompellaan postoperatiivisten hernian hoidon periaatteiden mukaan.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

VAARALLISET VAATIMUKSET

Kirurginen taktiikka

Vatsanpojan kirurgisen hoidon pääperiaate on yksilöllinen, eriytynyt lähestymistapa herniapelien valinnassa.

Tämän ongelman ratkaisemisessa on tarpeen ottaa huomioon tyrden muoto sen patogeneesi, edeltävän vatsan seinän kudosten kunto ja peräsuolen koon koko.

Useita toimintamalleja hernianoille järjestetään tiettyjen vatsan seinän kudosten etuuskohtelun periaatteen mukaan. Hernioplastiasta löytyy 5 perusmenetelmää:

4) muovi ylimääräisistä biologisista tai synteettisistä materiaaleista (alloplatics, explantation),

5) yhdistettynä (autotkan ja ulkomaisten kankaiden käyttö).

Ensimmäiset kaksi menetelmää yhdistetään autoplastisiin, ja jäljelle jäävät kaksi menetelmää kutsutaan alloplastiksi.

Herneen korjauksen menetelmät on ehdotettu yli 40-vuotiaille kurkkumääreille; voidaan todeta, että 30 niistä antoi uusia ideoita kirurgisessa hoidossa. Sovellettavia erilaisia ​​muunnelmia voidaan saada aikaan noin 50, ja on huomattava, että jotkut niistä ovat menestyksekkäimpiä ja tarkoituksenmukaisempia kuin pääasialliset menetelmät.

Tällä hetkellä tärkein autoplastinen hoitomenetelmä herniasta on lihas-aponeurotista muovia. Tällä menetelmällä vatsan seinämän puutetta vahvistetaan paitsi aponeurosilla, myös lihaksilla. Lihaksen ja aponeurotisten muovien periaate perustuu valtavaan määrään toimintamenetelmiä, joista useat ovat tällä hetkellä vain historiallisesti tärkeitä. Yleisimmin käytetty on nivustyrän vastaanotetun tapoja Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemskogo, Kirchner, jossa navan - tapa Mayo, postoperatiivinen hernias ja tyrä valkoisen viivan mahan - tapa Sapezhko ja sen lukuisia muutoksia.

Merkittävä etu lihas- aponeurotic muovit on, että vika vatsan vahvistuu lihaskudosta, joka pystyy tuottamaan dynaamisen aktiivisen vastuksen vatsaontelonsisäisen paineen vaihteluita, koska sen luontainen joustavuus ja supistuvuuteen. Aponeuroottisilla kudoksilla on pelkästään passiivinen lujuus. Siksi lihaksen ja aponeuroottisten muovien käyttö leikkauksen onnistumisen kannalta keskeinen edellytys on lihasten toiminnan säilyminen, mutta tämä ei aina ole mahdollista. Lihaksikudos on erittäin huono ja helppo puhdistaa. Jokainen sen liikkeet, ompelu, leveneminen ja innervaatio johtavat bruttoihin morfologisiin muutoksiin ja toimintahäiriöihin. Monet kirurgit ovat kehittää menetelmiä toiminnan hernias vedetään pois, jotta luotettavasti vahvistaa hernial vikoja puhtaasti mekaanisia menetelmiä, liikkunut merkittävästi kerrosten vatsan, epäröimättä, joka olosuhteissa esiintyy leikkauksen jälkeen: pitää onko sen tehtävä kudosten uudistumista kyky, ei häiriinny, jos periaatetta homogeenisuus silloitetut kankaat. Erityisesti karkea morfologisia muutoksia tapahtuu lihakset vatsaontelon etuseinämään menetelmällä Sapezhko tai muutoksia olosuhteissa merkittäviä jännitteitä silloittuvaa kudoksissa.. Tämä havaitaan, kun luodaan laaja lihaksen päällekkäisyys, jolla on laaja hernialivirhe. Moderni anestesia lihaksen rentouttavien aineiden kanssa luo edellytykset maksanlihaksen rentoutumiselle leikkauksen aikana, mikä mahdollistaa vaivattomasti vetäytymisen jopa suurien vikoja reunasta. Kuitenkin, välittömästi leikkauksen jälkeen vatsan kudos on alle liiallisia jännitteitä, mikä johtaa muutoksiin anatomisten rakenteiden vatsaontelon etuseinämään, hajotetaan tai täydellinen tuhoaminen lihaksen fascial vaipan, cicatricial aponeurosis rappeutuminen ja surkastumista lihaksia.

Loukkaantunut tyrä riippuu välittömästi kirurgisesta toimenpiteestä. Ainoa vasta-aiheinen leikkaus on potilaan agoniteettinen tila. Pakko vähentäminen strangulated tyrä ei voida hyväksyä, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa pehmytkudoksen, seinän suolen ja suolilieve, verisuonitukosten, erottaminen suoliliepeen, suolen perforaatio. Lisäksi tällainen yritys voi johtaa tyrnin väitettyyn korjaamiseen. Vain poikkeustapauksissa, kun potilas kategorisesti kieltäytyy leikkausta tai on sairauksia kuten tuoretta sydäninfarkti, aivoverenkierron häiriö, ja koska rikkominen ei ollut enempää kuin 1 1, 05:00, antoi käyttää joidenkin konservatiiviset toimenpiteet:

annetaan subkutaanisesti 1 ml 0, 1% atropiiniliuosta;

tyhjennä rakko;

lämmin puhdistusneliö;

obkalyvanie-kudokset lähelle panssarivaunua 0, 25% novokaiinin liuosta;

Kuvitellun korjauksen erilaisia ​​vaihtoehtoja on mahdollista. esimerkiksi karkeilla manipuloinnilla, voit:

erottaa koko panssaripussi ympäröivistä kudoksista ja ohjata se yhdessä pidätetyn elimen kanssa vatsaontelon tai preperitoneaalisen kudoksen kanssa.

repeytyvät kaulan panssaripussien jäljellä olevista osista ja kiinnittävät sen yhdessä pidätetyn elimen kanssa vatsaonteloon;

liikkua monikammioisessa panssaripussiin loukkaantuneissa suolissa kammiosta toiseen, syvemmälle, useimmiten preperitoneaalisessa kudoksessa.

Tärkein vaihe strangulated tyrä sac tyrä on eristäminen, sen avaaminen, ja sitten, sen jälkeen kun leikkely vahingoittaisi renkaat tarkistus ja arviointi elinten elinkelpoisuuden. Vaurioituneet pakkausosat tulisi poistaa kaikissa tapauksissa. Mitä tulee suolen seinämän elinkelpoisuuden määrittämiseen, tämän kysymyksen ratkaisun oikeellisuus on monessa suhteessa kirurgin pätevyyden kokemuksesta. Vatsavaivojen elinkelpoisuuden määrittämiseen liittyvät pääasialliset kriteerit ovat:

normaalin vaaleanpunaisen värin palauttaminen;

Tuhoutumisuran ja tummien pisteiden puuttuminen, jotka ilmenevät seeroskalvon läpi;

roiskumisen alusten pulssin säilyttäminen;

Jos kaikki nämä merkit ovat läsnä, suolisto voidaan tunnistaa käyttökelpoiseksi ja upottaa vatsaonteloon.

Pienimmillään epäilystä, sinun on resectoitava suolisto. Kiistaton merkki haurauden suolen palvella sen tumma väri, tylsä ​​herakalvon, löysä paksuuntunut seinä aperistalsis ja suoliliepeen verisuonten lyönti. On osoitettu, että siitä näkyvän kuolion rajat on leikkauksella vähintään 30-40 cm: n pituudelta suolistossa ja johtaa 15-20 cm vastuuvapauden.

Yläpussiflegon kanssa suoritetaan Zamterin toiminta, joka alkaa keski-mediaani-laparotomialla. Päänsärkyyn sijoitetun suolikanavan resektiota tehdään, anastomosis on asetettu ulosvirtaavan ja johtavan silmukan väliin. Laparotominen haava ommellaan tiukasti.

Sitten leikkaus hernial "kasvain" leikkaamalla iho, selluloosa, pään pussin. Poista märkäruisku. Erittäin huolellisesti leikataan tyräportit, juuri niin, että voit poistaa ja poistaa kuritun silmukan ja suolen sokeat päät vatsaontelossa.

Epäpuhtauden eristäminen ympäröivistä kudoksista ei tuota.

VAARALLISET VAATIMUKSET

Lihasherneen toiminta on valtava määrä, mutta ne eroavat toisistaan ​​vain viimeisen vaiheen - inguinal kanavan plastin kanssa. Toimenpiteiden jäljellä olevat vaiheet ovat samat.

Ensimmäinen vaihe on pääsyn inguinal kanavaan. Ihon leikkaus tuotetaan yhdensuuntaisesti nisäkeen ligamentaalilla ja sen keskivälin 2 cm: n etäisyydellä anteroposteriorisesta iliac-symfisiasta. Ihon ja ihonalaiskudoksen hajoamisen jälkeen suoritetaan perusteellinen hemostaasi. Ulkoisen vinon vatsalihaston aponeuroosi on täysin vapautunut rasvakudoksesta. Sitten ulostyöntyvän kanavan ulomman aukon kautta työnnetään Kocher-koetin, jonka läpi imusolmukanavan etu- nen seinämä irtoaa. Muodostettu laastarit aponeurosis pito kiinnikkeet ja käyttäen vanupuikkoa erotetaan alla oleva kudos: ylempi läppä - sisäisen vino vatsalihakset ja ulomman - alkaen spermatic johto, näin paljastaen kourun nivusside on häpyluun tuberkkeli.

Toinen vaihe - eristäminen ympäröivistä kudoksista ja pään pään poistaminen. Välittömällä suonensisäisellä tyrellä spermaattinen johto viedään pidikkeeseen ja vedetään sivusuunnassa. päänsärky on sen mediaalinen, peitetty poikittaisella päävyöhykkeellä ohut kerros preperitoneaalista kudosta. Kun viistoheriö ensin kuoritaan siittiönhihnan vaipan, ja sen elementtien keskuudessa löydetään herniuspussi. Potilaan haavojen etsimisen helpottamiseksi potilasta pyydetään törmäämään tai yskäksi. Pussi poistumiselinten kustannuksella on hyvin muotoiltu.

Kun otat takapuskurin seinän Billrothin puristimilla, he alkavat salata sitä ympäröivistä kudoksista. Suoralla tyrmällä erittyminen on helppoa ja nopeaa, kun taas elementtien vinossa erottamisessa tarvitaan kudosten huolellista ja varovaista hoitoa. Tässä tapauksessa on parasta käyttää hydra-hydraulista leikkausta, joka tuo novokaiinia panssaripesän seinämän ja peräsuolen kalvojen väliin. Pääkorvan eristäminen on täydellinen. Sen jälkeen, kun peräsinpussi haudataan, sen sisältämät elimet asetetaan vatsaonteloon. Ompele ja yhdistä pussin kaulus.

Kolmas vaihe on ommelta aukon ompelu normaalikokoon.

Perusperiaatteet tyrmästä

Operointi vatsan tyräherkkyyden kanssa tulisi olla radikaali, mahdollisimman yksinkertainen ja vähiten traumaattinen. On syytä pitää mielessä, että jos enemmistö mutkaton vatsan tyrät (imusolmukkeet, navan ja t.), Voit saavuttaa hyviä tuloksia, joiden avulla suhteellisen yksinkertaisia ​​tapoja sulkeminen hernial rengas ja sitten joissakin muodoissa (leikkauksen jälkeiset, toistuva) on tarpeen käyttää monimutkaisia ​​tekniikoita mukaan lukien rekonstruktoriset ja muoviset. Keskeytyksen onnistumisen avain on topografian tuntemus.

Herniaoperaatio koostuu kolmesta vaiheesta:

1) pääsyn päänportille ja pään pussille;

2) peräsuolen hoito ja poistaminen;

3) vatsan seinämän puutteen eliminointi (peräsuolen porttien sulkeminen).

Pääsy seuraaville vaatimuksille: yksinkertaisuus ja turvallisuus; mahdollisuus laajaan näkemykseen pylväskanavasta tai päänavauksesta. Tällöin pääsyssä tulisi ottaa huomioon kudosten kunto potilasporttien alueella (tulehdustilat, arvet).

Pääkalvan hoito ja poistaminen muodostavat toimen toisen vaiheen. Tämä vaihe koostuu useista peräkkäisistä tekniikoista:

1. huolellinen valinta vatsakalvon komponentin hernial varrella, ympäröivästä kudoksesta, mikä on erityisen tärkeää alueilla, joilla hernial sac on läheisessä kosketuksessa tärkeitä anatomisia rakenteita (Seed, johto nivustyräleikkauksissa, reisiluun tyrä Wien reisiluun ja t. D. ). Tämä saavutetaan niin sanottu menetelmä "hydraulinen valmiste", ts käyttöönotto seinä tyrä varrella noin 0,25% novokaiini ratkaisu erottamisen helpottamiseksi vatsakalvon viereisiin kudoksiin - vatsaonteloon fascia preperitoneal kuitu navan rengas, spermatic johto tai pyöreä nivelside,

2. Piperin kaulan eristäminen. Kun epätäydellinen poistaminen kaulan panssaripussi, on tasku parietaal peritoneum, joka edistää herkän toistumista. Hernian portilla on anatomisia maamerkkejä, jotka auttavat määrittämään - hernialpuskan kaulan eristämisen "riittävyys". Esimerkiksi nisäkäskanavassa, pussin kaulan tasolla, on nähtävä sykkivä alempi epigastric artéria; kun päänsärky venytetään kaulaansa, muuttumaton preperitoneaalinen kudos esiintyy päänavilla ja niin edelleen.

3. Peräpussien sisällön tarkistaminen, jotta löydettäisiin patologiset muutokset pireissä, sidekudosten leviäminen (elinten nekroottisten osien resektointi kurkumattomilla hernioilla jne.).

4. Nyrkkää päänsärkyä ja lantioimalla vatsan ontelo, minkä jälkeen laukku leikataan ligatteihin. Kaula olisi sidottava kireään tilaan, jotta vältytään taskusta, peritoneumin syvenemisestä.

5. Kun olet poistanut panssaripussi, irrota preperitoneaalinen kudos tyräportista. Preperitoneaalinen kudos, joka tunkeutuu tyräportteihin, estää niiden suljetun sulkemisen ja laajentaa niitä edelleen vatsaontelon paineen vaikutuksen kautta, mikä osaltaan edistää relapsien kehittymistä.

Hoidon jälkeen ja päänsärkypoiston jälkeen suoritetaan viimeinen vaihe operoinnille - sulkeminen (muovi) poronvarsit.

Pareiden porttien sulkemis- tai vahvistamismenetelmät ovat useita satoja, ja ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Yksinkertaiset tavat vahvistaminen hernial rengas ovat sulkemalla nykyisten vatsan vika käyttäen ommelta. Näitä menetelmiä käytetään yksinkertaisiin herniaan. Eräs esimerkki yksinkertainen prosessi sulkemisesta hernial rengas voi palvella Lexer käytetty menetelmä napatyrä. Tämä menetelmä koostuu annettu noin laajentuneessa navan rengas kukkaro-merkkijono sutuuran, kiristämiseen joka hernial rengas sulkeutuu edelleen ompeleilla vähentää mediaalinen reuna emättimen lihakset vatsan.

Pienten nivustyrien pikkulapsilla vähentää trauman leikkaus vahvistamiseen käytettyjen menetelmien etuseinään nivuskanavaan avaamatta sitä. Ensimmäisessä vaiheessa Hemming ulkoinen imusolmukkeet rengas (päällekkäin useita solmuja tai U-muotoinen saumat. Toinen vaihe koostuu ompelu U-muotoinen saumat aponeurosis ulkoisen vino lihas (Krasnobaeva) tai aponeurosis ja lihakset (sisäinen vino ja poikittainen) ja nivusside (Ru -Oppelya).

Yksinkertaiseen voidaan osoittaa Ruggi-menetelmä sulkemalla reisiluun tyräperäiset portit, jotka käsittävät ommellut nivelsiteen kampasimpukkain.

Yksinkertaisilla menetelmillä on rajallinen soveltaminen, koska niitä ei voida käyttää merkittävien kudosten topografian muutoksilla poronreikien alueella, mikä havaitaan suurilla herneillä.

Uudelleenrakentamismenetelmät on pyritty muuttamaan pylväsporttien muotoa niiden vahvistamiseksi. Rekonstruktio voidaan tehdä joko ketjussa ja aponeurosis (fascial-aponeurotic menetelmät) tai käyttäen sekä lihasten ja aponeurosis (musculoaponeurotic menetelmät).

By fascial-aponeurotic menetelmiä ovat, esimerkiksi, vahvistaa hernial rengas käyttäen kaksinkertaistaa (luominen dublication aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksen valkoinen viiva, vatsaonteloon kojelauta ja t. D.).

Ulkopuolisen vino-vatsalihaksen aponeuroksen kopiointia käytetään erityisesti AV-Martynovin mukaisen inguinorikanavan etuseinän vahvistamisen kanssa. Tällä menetelmällä dublication luoma yläreunan helma leikattiin pitkin imusolmukkeet kanava aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia nivusside ja sen jälkeen overlay se alareunaan saman lihaksen aponeurosis.

Fascial-aponeurotisiin menetelmiin kuuluvat napanuorassa käytettävät Mayon ja KM Sapezhkon menetelmät. Mayo-menetelmällä napanuoran leikkaus tehdään kahdella poikittaisella viillolla valkoisen viivan koko leveyden yli, mikä altistaa suorakulmion lihaksen emättimeen sen sisäreunaan asti. Sitten U-muotoiset saumat asetetaan siten, että viillon alareuna sijaitsee yläreunan alapuolella. Toinen apikalai- nen osa on kiinnitetty alempaan kärkeen. Tämän menetelmän suhteellinen haittapuoli on se, että vatsan valkoinen viiva ei vähene, vaan päinvastoin laajenee. Lisäksi vatsan suorat lihakset ovat epämuodostuneita, mikä on toiminnallisesti epäedullista

Sapezhkon menetelmä on se, että panssariportit leikataan muutamia senttimetrejä ylös ja alas. Tämän jälkeen kiinnitetään saumoja, jotka tarttuvat aponeuroksen reunaan toisella puolella ja suorakulmion lihaksen emättimen takaseinässä toistensa muodostamiseksi pituussuuntaiseen kaksoiskappaleeseen. Toinen sauma yhdistää valkoisen viivan leikkauksen jäljellä olevan vapaan reunan vastakkaisen suorasulun emättimen etuseinään. Sapezhko menetelmä on edullisempi kuin Mayo lähestymistapaa kuin sen käyttö vähenee leveys valkoinen viiva vatsan, suoristaa kurssi recti kuidut ja sisäreunojen niiden lähestyessä toisiaan.

Lihaksikas aponeurotisia rekonstruktiomenetelmiä käytetään laajalti keuhkopussin kirurgiseen hoitoon. Mikä vahvistaa tuottaa joko etu- tai takaseinämän imusolmukkeet kanava (musculoaponeurotic kudosten niitata nivusside edessä tai takana spermatic johto tai pyöreä nivelside).

Keino vahvistuskanavan takaseinän vahvistamiseen on Bassini-moodi.

Avaamisen jälkeen imusolmukkeet kanava, ja leikkaamalla hernial pussi takana spermatic johto ommeltiin reunan välisen rectus vatsan, sen kuori ja periosteumissa häpyluun kyhmyn ja sitten ommeltiin sisäinen vino ja poikittainen lihakset vatsaonteloon kojelauta nivusside. Nämä saumat poistavat kulutusvälin.

Lihaskanavan etuseinän vahvistamismenetelmiä käytetään useammin nuorten luunivelen luustojen kanssa. Poiketen AA Bobrov vapaat reunat sisäisen vino ja poikittainen lihakset ommeltiin avaamisen jälkeen imusolmukkeet kanava ja poistaminen hernial pussi on nivusside anteriorisen spermatic johdosta tai pyöreä nivelside. Liitä sitten ulkoisen vino-lihaksen lepattu aponeurosin reunat.

Menetelmällä Girard poistamisen jälkeen tyrä pussi ja ompelu imusolmukkeet kanava syvän reiän sisäisen vino ja poikittainen lihakset ommeltiin nivusside koko imusolmukkeet kanava edessä spermatic johdosta. Sitten toinen rivi saumoista asetetaan ulomman vinon abdominaalihoidon leikkaamattoman aponeuroksen yläreunan ja nivusiteen välille. Tämän jälkeen aponeurosin alaraja pinotaan päälle viereiselle nivusiteelle, jolloin muodostuu kaksoiskappale. Girard-menetelmän haitta on niveltulehduksen saumojen monikätisyys, jotka ovat voimakkaasti traumatisoituneita ja purettuja.

Menetelmässä Girard-Spasokukotsky vahvistaa etuseinään kanava reuna sisäinen vino ja poikittainen lihakset ommeltiin nivusside lihaksia yhdessä viereisen siihen aponeurosis ulkoisen vino lihas. Tämän jälkeen kaksoiskappale muodostuu ulkoisen viisto- lihaksen aponeurosista, kuten Girard-menetelmässä.

Yksi epämiellyttävästä komplikaatiosta leikkausleikkauksessa on leikkauksen jälkeinen kipu, joka johtuu lonkkamääriin liittyvän hermon sidoksesta tai loukkaantumisesta. Tämä hermo kulkee sisäisen vino-vatsalihaksen alareunan läheisyyteen ja putoaa helposti ligaturaan lihaksen lävistyessä. Tuloksena syntyy voimakasta kipua, joka päästää testikappaleeseen ja reiden keskiosaan. Tämän komplikaation välttämiseksi on välttämätöntä käyttää saumoja silmän ohi, joka on aiemmin valinnut hermon. Lihaskanavan etu- tai takaseinän lihaksikas aponeurotinen vahvistaminen useimmissa tapauksissa aiheuttaa radikaaleja leikkauksia, jotka sulkevat inguinuaalisen tilan. Näiden rekonstruointimenetelmien haittana on postoperatiivisen haavan suhteellinen hauraus johtuen erilaisten kudosten kytkeytymisestä.

Lihaksen alentamista laskimotilan pienentämiseksi helpotetaan tekemällä löysät leikkaukset suorakulmaisen abdominis-lihaksen emättimen etuseinään. Heidän on turvauduttava, jos raon korkeus ylittää 3 cm ja saumojen levittämisen yhteydessä on suuri stressi.

Ommeltaessa nivusside, huomaa, että sen alla rajalla keskisen ja keskimmäisen kolmanneksen pituudesta syötön reisiluun - Valtimo ja Wien. Neulan huolellinen pitäminen voi johtaa näiden alusten vaurioitumiseen ja vaaralliseen verenvuotoon.

Muoviset menetelmät hakea suurille "kroonisille" hernialle, merkittäville laajentumisille, kun omat kudokset eivät riitä radikaalille hernioplastialle.

Muovimateriaalina aponeurotisia tai lihaksia läpäiseviä lähteitä käytetään läheisillä alueilla syöttöruuvalla, harvemmin autodermisilla läpillä, säilykkeistä allografts dura mater.

Aponeuroottisen tai lihaksen läpän levittämisen tärkein edellytys on, että kudosten jännitys ei ole, ja alusten syöttölaipan kynnet eivät ole. Pienten tyrä, joka sijaitsee keskiviivan alemman ja nivusissa voidaan käyttää aponeurosis läpät emättimen etuseinämään tai suoralihakseen aponeurosis ulkoisen vino lihas. Muoville, joilla on toistuva nenäverenvuoto ja reisiluunherneet, suositellaan reisiluun tai sartoriuslihaksen laippaa. Johtava laastarit valmistettiin nivusalue alla nivusside, on mahdollista sulkea rako kuin imusolmukkeet ja reisiluun pidennetty sisärengas kanava. Tämä on hyödyllistä yhdistetyille reisiluun ja imusolmukkeiden osalta.

Synteettisiä materiaaleja käytettiin laajalti sulkevien porojen sulkemiseen (lavsan, fluoruloni jne.). Lavasanovye- ja Ftorlonovye-verkot pitävät pitkään vahvuutta, eivät aiheuta hylkäysreaktiota, itivät hyvin sidekudoksen kanssa implantaation aikana.

Synteettisen materiaalin käyttämiseen on olemassa kaksi vaihtoehtoa: perävaunujen sulkeminen etu- tai takapinnan puolella. Uskotaan, että kun vatsan hernias edessä edullista paikannus eksplantaatin alle lihaksia Hemming sen tyräpaikat peräporttia. Tässä tapauksessa synteettinen verkko korvaa vatsaontelon osan, joka tässä tavallisesti ohennetaan ja jolla ei ole mekaanista lujuutta.

Useimmiten ja hengenvaarallinen komplikaatio hernianoilla on niiden rikkominen.

Rikkominen on seuraavat suoritusmuodot: päälaen (venytetään suolen seinämän häiritsemättä sisältöä eteneminen), anterogradiselle (Strangulated suolen mutkassa on hernial sac) ja taaksepäin (strangulated suolen silmukka sijaitsee vatsaonteloon), jota seurasi kehittäminen kliinisen ileus. Noin strangulated tyräleikkauksissa olisi joitakin eri vaiheiden kirurgisen toimenpiteen:

- pään pussin jakaminen;

- herniuspussin avaaminen;

- hernian sisällön kiinnitys;

- rajoitinrenkaan katkaisu (porojarrut);

- tarkistus hernial sisältö ja arviointi elinkelpoisuuden kehon väri, kiilto, peristaltiikkaa, suoliliepeen verisuonten tykytys);

- joilla on nekroosi tai epäilty vahingoittuneen elimen elinkelvottomuus terveissä kudoksissa;

- muovihirsiportit;

Rikkomisen lopettamisen vaiheessa kirurgin on selvästi tunnettava piikkareporttien rajat ja mitkä seinät voidaan leikata.