Kalvo on voimakas elin, joka koostuu pääasiassa lihaksista ja erottaa rintaonteloa vatsaontelosta ja osallistuu myös hengityksen toimintaan. Kalvon keskiosassa on luonnollisia aukkoja, joiden kautta kulkevat suuret alukset (aortta) ja elimet (ruokatorvi), joissa tyrä on hyvin usein muodostunut.

Pieni anatomia

Kalvo kiinnitetään kylkiluiden, selkärangan ja rintalistan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosassa on vahva sidekudos. Välittömästi kalvon kupujen yläpuolelle asetetaan keuhkot ja sydän, ja niiden alle - ruokatorven, vatsan ja maksan vatsanosa.

Kaavamainen esitys mahan ruokatorven on putken muoto ja yhdistää nielu vatsaan, sen pituus on noin 25 cm. Pieni osa ruokatorven sijaitsee kaulan, sitten se lasketaan alas rintakehän, vaihdellen kevyt ja sitten, läpäisevän ruokatorven aukon liittyy vatsaan. Vatsan ruokatorvi pituus noin 3-4 cm, liikkuvat vähitellen sydämen osaan vatsaan. Se on tässä vaiheessa, muodostama kulma on His, että on tärkeää valittaessa menetelmä kirurgisen hoidon hiatushernia. Maha on jaettu seuraaviin osiin:

• sydämen;
• mahalaukun pohja;
• mahalaukun runko;
• pylorinen osasto;
• pylorus (sfinkteri, joka erottaa vatsa pohjukaissuolesta).

Hienimuodon syyt

Lapsilla kalvon ruokatorven tyvi esiintyy usein lyhyellä ruokatorvella - synnynnäisestä kehityshäiriöstä, jossa mahalaukun sydänosasto on rintaontelossa. Kun tämä patologia havaitaan, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Kalvon ruokatorven aukon hilvet kehittyvät myös muiden syiden takia, joista voidaan erottaa:

• vatsan ja ruokatorven nivelsiteiden ikään liittyvä heikkeneminen;
• niveltulehduksen kehittymisen synnynnäiseen epämuodostumaan liittyvät sairaudet (Marfan-oireyhtymä, alemman raajan suonikohjut, sigmoidipaksujen divertikuloosi);
• tulehdussairaudet ruoansulatuskanavan elimissä (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis calculous kolekystiitti, haimatulehdus);
• ruokatorven sairaudet (ruokatorvitulehdus, divertikula ja ruokatorven palovammat, Barrettin ruokatorvi, ahtaumat, ruokatorven suonikohjut);
• diafragman ja ruokatorven traumaattinen vaurio;
• pitkän aikavälin korkea verenpaine vatsaonteloon (kovaa fyysistä työtä, paino koulutus, jatkuva oksentelu, pitkittynyt ummetus, ilmavaivat, liikalihavuus, askites, kasvainsairauksien).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kalvon ruokatorven aukko laajenee, minkä seurauksena ligamentaalinen laite venytetään ja vatsan ontelon elimet liikkuvat rintaonteloon.

luokitus

Kalvon ruokatorven avautumisessa on 4 tyyppistä hernia:

1. Slip (aksiaalinen) tyrä tapahtuu, kun ruokatorven vatsan osa ja mahalaukun alaosassa pääsee vapaasti rintaonteloon. Samanaikaisesti Geisin kulma (joka muodostuu ruokatorven ja mahalaukun väliin) 20 asteittain saavuttaa 180 astetta, ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen alaraja. Tällainen tyrä esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista, joita ei koskaan loukata.
2. Lähellä-esophagogastric (parasyophageal) hernia tapahtuu harvemmin - 15-10% tapauksista. Tällä tyrmällä ruokatorvi kiinnittyy tyypilliseen paikkaan, ja mahan tai muiden elinten pohja työntyy vapaasti kalvon ruokatorven aukon läpi rintakehän onteloon. Tällainen diafragmaattinen tyrä on taipumus loukata, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
3. Mixed herria yhdistää kahden edellisen tyyppiset herniat.
4. Hankittu lyhyt ruokatorvi muodostuu vatsan ja rintakehän tai tulehdussairauksien vammoihin, joissa ruokatorve vaikuttaa, mikä johtaa sen pituuden lyhentämiseen. Tällöin vatsa vedetään mediastinumiin (kahden keuhkojen väli). Tämä edellyttää plastiikkakirurgiaa ruokatorveen.

Kalvon ruokatorven aukon hernian luokittelu

Irrota kalvon kolmen ruokatorven aukon hernian kolme vaihetta:
Minä vaiheessa. Ruokatorven vatsan osa upotetaan mediastiniin ja mahalaukun alaosassa kosketetaan kalvoa.
II vaiheessa. Mahan sydämen alue ja vatsa pohja sijaitsevat kalvon ruokatorven aukossa.
III vaiheessa. Mediastinumissa on ruokatorven, sydänosan, pohjan ja vatsan vatsan osa.

oireet

On yleisesti hyväksyttyä, että kalvon ruokatorven avaamisen tyvi on olemassa vuosikymmenien ajan oireettomasti ja se voidaan havaita vahingossa rutiinihoidon aikana.

Tärkeimpiä vatsavaivoja voidaan tunnistaa:

• närästystä. Se esiintyy hyvin usein ja sillä on voimakas luonne, potilaat ovat levottomassa rintalastan takana. Tämä tapahtuu useammin syömisen, makuamisen, taivuttamisen (sidontaan kengännauhojen, kotona työskentelyn) jälkeen, fyysisellä rasituksella. Närästys on varhainen merkki gastroesofageaalisesta sairaudesta.
• kipu rintalastan ja epigastriumin takana. Ne liittyvät osien puristukseen, jotka ulottuvat kalvon ruokatorven aukon läpi. Nämä tuskat voivat olla sietämättömiä, kun tyrkyä loukataan. Ne voivat myös naamioida sydämen sairauksina (angina pectoris, sydäninfarkti).
• röyhtäyttää. Tämän oireen mukana seuraa katkeruuden ja hapon tunne suussa.
• nielemisvaikeudet. Ruokaleleen ruuhkautuminen ruokatorven läpi tapahtuu hätäisen aterian, runsaan juoman jälkeen, terävien ja paistettujen ruokien kulutuksen jälkeen.
• hiccough, periodinen oksentelu.

• kipu sydämessä;
• takykardia;
• hengenahdistus;
• yskä;
• syaani kasvojen syömisen jälkeen.

Ottaa selville itsestään 3 tai useampaa tällaista oireita, potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa ja tutkia kokonaan, jotta hän voi vahvistaa tai kieltää hernian esiintymisen kalvon ruokatorven avautumisessa.

diagnostiikka

Tehokkaimmista tutkimustekniikoista, jotka auttavat tarkasti diagnosoimaan diafragman ruokatorven aukon hernia, voimme erottaa seuraavat:

Röntgen- ja röntgenkuvaus. Tämä on vanha mutta luotettava tutkimusmenetelmä, joka osoittaa ruoansulatuskanavan sisäisten pintojen helpotusta. Potilaan juoda bariumperäruiske seos, jolloin sarjan röntgenkuvat eri ulokkeita, jossa voi havaita ja ulkonemien hiatal ja määrittää sairauden vaiheesta. Vakio kuvia rinnassa näet kaasun kupla mahassa, joka sijaitsee rintaonteloon, siirtymä sydämen ja välikarsinan sen ennallaan puolelle.

Kalvon ruokatorven aukon loukkaantunut paro-reikäinen tyrä suorissa ja sivusuuntaisissa ulkonemissa.

Fibroezofagogastroskopiya. Kanssa kuitutähystimen voi silmämääräisesti limakalvon ruokatorven ja mahan eroosiot, haavaumat, kurouma (kaventuminen navan rungon), diverticula (erillinen tasku ruokatorvi) ja anatominen muodonmuutoksia.

SPL. Ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita diafragmen vajaus, sydämen rajojen siirtyminen ja mediastinumin alukset.

SKT. Tietokonetomografia on "kultainen standardi" diagnoosin hernia ruokatorven aukon diafragman. Tämän menetelmän avulla on mahdollista havaita riittävän selvästi defektin mitat, sen sisältö, verenkierto ja vatsan ja keuhkopussin ontelojen elinten suhde.

Esofageaalinen manometria. Tämän menetelmän avulla voit arvioida mahalaukun ja sydänosaston sphinctersin toimivuutta ja hoidon tehokkuutta.

komplikaatioita

Preoperatiivisena komplikaationa kalvon ruokatorven aukon hernia ovat:

Refluksiesofagiitti on komplikaatio ja yksi tämäntyyppisen tyrden ensimmäisistä oireista

• rikkominen. Vatsassa on useimmiten vaikutusta, mikä voi aiheuttaa sen märkivän tulehduksen ja kuoleman. Potilaat valittavat kovaa kipua ylävatsassa, hikka, närästys, oksentelu, rintakipu ja yleinen heikkous. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa toimenpide välittömästi, vapauttaa vatsa rikkomuksesta ja tarkkailla potilasta tulevaisuudessa.
• refluksiesofagiitti. Usein tämä on hernian ensimmäinen oire, jonka ulkonäköön potilas tulee lääkäriin. Tässä tapauksessa potilas tuntee närästys syömisen, liikunnan ja horisontaalisen asennon jälkeen.
• eroosio, ruokatorven ja mahan haavaumat. Kun mahalaukku ja ruokatorvi ovat pitkään peräsuolen pinnalla, nämä elimet lakkaavat toimimasta normaalisti, mahalaukun sulkijat ja hapon sisältö alkavat virrata ruokatorveen. Tämä johtaa eroosiota ja sitten limakalvon haavaumia, jotka tuovat kipua, hapon tunnetta suussa ja närästystä.
• ruoansulatuskanavan verenvuoto. Usein on piilotettu luonne ja syntyy taudin haavojen ja eroosiota vastaan ​​mahassa. Se ilmenee oksentamalla verensokerin tai "kahvipohjan", yleisen heikkouden, vaalean ihon ja joskus tajunnan menetyksen muodossa. Tämä komplikaatio voidaan parantaa konservatiivisella hoidolla.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoito

Hoito ilman leikkausta

Kalvon ruokatorven aukon hernian hoidon aloittamiseksi on välttämätöntä konservatiivisista menetelmistä, erityisesti 1-2 vaiheessa.

On noudatettava ruokavaliota, nimittäin:

• ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• syömisen jälkeen 1 tunti nukkumaan sängyssä;
• illallisen pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Voit syödä paistettuja hedelmiä ja vihanneksia, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, kasviskeittoja;
• Ennen ruokailua juo 1 rkl auringonkukkaa tai oliiviöljyä.
• On kiellettyä ottaa paistettuja, rasvaisia, suolaisia ​​ruokia;
• Tupakointi on kielletty.

Kun se alkaa häiritä närästystä, röyhtäilyä, kipua vatsaan, niin voit turvautua lääkkeisiin. Yön yli suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta (omepratsoli, esomepratsoli), H2 gistmanoblokatory (ranitidiini, famotidiini), antasidit (alumiinihydroksidi). Myös tehokas keino motiliteettia stimuloivan mahalaukun ja ruokatorven, nimittäin metoklopramidi, domperidoni.

Operatiivinen hoito

Sylinteriherriää tulisi käyttää vain vaikeissa, refluksiesofagiitissa ilmenevissä kliinisissä oireissa, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Käytetään pääsyn vatsasta ja rintakehästä.

Närkästyksen poistaminen Nissenin mukaan Nykyään käytetään laajalti toimintoja, jotka kykenevät eliminoimaan refluksi (mahalaukun tarttuminen ruokatorveen). Yksi tällainen toimenpide on Nissenin fundoplikaatio, jonka aikana kalvon ruokatorven aukko kaventuu solmukohtien avulla. Leikkauksen aikana ruokatorven vatsan alue ympäröi vatsan, mikä pahentaa Hyis-kulmaa, joka estää happamien aineiden palautusjäähdytyksen. Kalvon ruokatorven aukko on osittain kapeneva, mikä tekee elinten ulottamiseksi rintakehän mahdottomaksi. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa sekä auki että laparoskooppisesti.

Periesophageal tyrä tunnettu kestävä kiinnitys sydämen osassa mahalaukkua kalvoon, kun pohja mahan tai suolen silmukat kuuluvat rintaontelon kautta suurennettu ruokatorven aukon. Tällainen tyrä on harvinainen, mutta hyvin usein aiheuttaa komplikaatioita - rikkomista tai verenvuotoa. Siksi tällaiset herat toimivat paljon useammin kuin liukuvat. Perusperiaate, jonka mukaan kirurgit tarttuvat, on ruokatorven vähentäminen ja vatsan pohjan kiinnittäminen kalvoon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Yksinkertaisilla herneillä tämä aika kestää yhteensä 7-8 päivää.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteestä potilaalla on mahalaukun poisto mahalaukun sisällöstä. Potilas läpikäy infuusioterapiaa (suolaliuosten levittäminen laskimoon), on kiellettyä juoda ja lisäksi ottaa ruokaa.

Toisena päivänä koettimen läpi lisätään suolaliuoksia tai glukoosia stimuloimaan suoliston työtä. Potilas voi istua, seistä ja vähitellen liikkua.

Kolmannella päivällä se saa juoda vettä pieninä määrinä ja vain istuma-asennossa, mahalaukun poisto poistetaan. 4 päivän kuluttua saa syödä hyytelöä, kasviskeittoa, paistettuja omenoita, lihapullia ja ruokaa ruokaa 5-6 kertaa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, luoputtava tupakasta ja kahvia, ja rajoitettava raskaita fyysisiä rasituksia.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Hiatushernia on uloke rintaonteloon ja vatsan ruokatorvi segmentin viereinen osa mahassa ja suolistossa, ja joskus kiinteä sarana, kautta pidentää ruokatorven aukon kalvo. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa osalta tämä tauti on joskus käytetty termiä "hiatushernia" yleisesti yksinkertaistettu nimiä käytetään useammin - hiatushernia tai palleatyrä.

Tautia esiintyy noin 5%: lla aikuisväestöstä ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva kenttä.

Syyt ja riskitekijät

Hiatal-tyrähdyksen yleisin syy on synnynnäinen tai hankittu heikkous ruokatorven ligamentti-ligamenta. Noin puolet tapauksista on diagnosoitu yli 50-vuotiailla potilailla, koska sidekudoksen progressiiviset degeneratiiviset dystrofiset muutokset johtuvat. Senkaltainen elämäntapa, uupumus ja asteeninen fysiikka lisäävät taudin todennäköisyyttä. Patologisesta kehittämistä sidekudoksen rakenteita, edistää ulkonäön hernias voi osoittaa komorbiditeetteja: lattajalat, suonikohjuja, peräpukamia, Marfanin oireyhtymä, ja muut.

Herättävä tekijä Koulutuksen hiatushernia esiintyy usein merkittävä kasvu vatsaontelonsisäisen paineen pitkittyneen hysteerinen yskä, ilmavaivat, askites, kasvaimet ja vaikea lihavuus, sekä tylppä vamma vatsa, terävä rinteitä, takaisin-breaking fyysistä työtä ja yksi-vaihe nosto raskasta kuormaa. Naisilla tauti diagnosoidaan usein raskauden aikana: WHO: n mukaan, hiatushernia löytyy 18%: lla potilaista toistuvan raskauteen.

Aivovamman paineen jatkuvaa lisääntymistä esiintyy myös tiettyjen vatsan elinten sairauksien kanssa, joihin liittyy jatkuva oksentelu ja peristaltiosairauden heikkeneminen. Tulehdus ylemmän maha-suolikanavan, refluksiesofagiitin ja limakalvon palovammoja johtaa arven epämuodostuma ruokatorvi, jotka vaikuttavat sen pituus- lyhentäminen ja heikentää nivelsiderakenteen. Tästä syystä palleatyrä usein mukana krooninen gastriitti ja gastroduodenitis mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, haimatulehdus, ja niin edelleen. D.

Paras ehkäisy hernian ruokatorven avaamisen diafragman ilman kliinisiä merkkejä on hylkääminen huonoja tapoja, järkevä ravitsemus ja säännöllinen liikunta.

Harvinaisissa tapauksissa ruokatorven tyrden kehittyminen johtuu synnynnäisistä poikkeavuuksista ylemmän ruoansulatuskanavan kehityksessä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on lyhyt ruokatorvi ja ns. Rintakipu (synnynnäinen ruokatorven lyhentyminen).

muoto

Riippuen sijainnista ja anatomisista ominaisuuksista hiatal tyteria on jaettu kolmeen ryhmään.

1. Aksiaalinen (aksiaalinen, liukuva) - yleisin tyyppi hiatal tyrät, tunnettu siitä, että vapaa tunkeutumista vatsan segmentin ruokatorven, cardia, ja Mahanpohjukan osaksi rintaonteloon kyky itse palata vatsakalvononteloon, jonka kehon asennon muutoksen. Ottaen huomioon luonne sijoiltaan anatomisia rakenteita, mukaan lukien aksiaalisen hiatushernia erottaa sydämen, kardiofundalnye, subtotaalinen ja totalnozheludochnye alatyyppejä.
2. Parasfageaaliset manifesti ilmenevät mahalaukun syrjäyttämisestä rintakehäin ruokatorven ja sydänosan distaalisen segmentin normaalissa paikassa. Parafageaalinen tyrä eroaa pohjaan ja antraaliin: ensimmäisessä tapauksessa mahalaukun ala sijaitsee diafragman yläpuolella, toisessa - antraaliosassa.
3. Kalvon ruokatorven aukon sekalainen tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Ruoansulatuskanavan synnynnäisiä epämuodostumia, joissa mahalaukun kohdalla on ruokatorven riittämättömän pituuden vuoksi, on pidettävä erillisenä luokana.

Kalvon ruokatorven aukon tyvi ilmenee noin 5 prosentilla aikuisväestöstä ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva reitti.

Vaiheet

Rintaonteloon kohdistuvan mahalaukun asteen perusteella erotetaan aksiaalisten diafragmaattisten hernien kolme vaihetta.

1. Vatsasegmentti sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardaanin vieressä.
2. Ruokatorven alaosa työntyy rintakehän sisään, vatsa sijaitsee ruokatorven aukon tasolla.
3. Suurin osa aldiafragmaattisista rakenteista päätyy rintakehään.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Noin puolet hiataltyjen tapauksista tapahtuu oireettomasti ja diagnosoidaan vahingossa. Kliiniset ilmenemismuodot ilmestyvät peräsuolen paksujen korvien kasvuksi ja selkäydinmekanismin korvaavat mahdollisuudet vatsan ja ruokatorven reunalla loppuvat. Tuloksena on gastroesofageaalinen refluksointi - vatsa- ja pohjukaissuolen sisällön käänteinen liike ruokatorven suuntaisesti.

Jossa on suuri määrä hiatushernia kehittyy usein refluksiesofagiitti, tai gastroesofageaalinen refluksitauti - tulehdus seinämien ruokatorven aiheuttama jatkuva ärsytystä limakalvojen happamassa ympäristössä. Ruokatorven tyterian tärkeimmät oireet liittyvät refluksi-esofagiitin kliiniseen kuvaan, jolle on ominaista:

• usein närästys ja katkeruuden tunne suussa;
• hikka ja höyrytys hapan ja karvas jälkimaku;
• käheys ja kuristuminen kurkussa;
• hammaskiilen harvennus;
• kipu epigastriassa, epigastrisella alueella ja rintalastan takana, antaen takaisin ja interblade-alueen;
• syyttömäksi oksentaminen ilman edeltävää pahoinvointia lähinnä yöllä;
• nielemisvaikeuksia, jotka ovat erityisen ilmeisiä nestemäisten elintarvikkeiden ottamisen yhteydessä ja stressaavassa ympäristössä;
• dyspeptiset häiriöt.

Progressiivinen refluksiesofagiitti, erosiivinen mahatulehdus mukana kehittämistä ja muodostumista mahahaava, ruokatorven, jolloin piilotettu verenvuotoa mahassa ja alemman ruokatorven, joka johtaa anemiaan oireyhtymä. Potilaat valittavat heikkoutta, päänsärkyä, väsymystä ja alhaista verenpainetta. usein limakalvojen ja kynsien syanoosi on havaittavissa.

Kun panssaripussi on loukkaantunut, kipuuntumiset nostavat voimakkaasti ja heiluttavat kouristuksia. Samanaikaisesti on merkkejä sisäisestä verenvuodosta: pahoinvointi, veren oksentaminen, syanoosi, jyrkkä verenpaineen lasku.

Noin kolmasosa potilaista, joilla on hiatushernia ovat valittaneet kardiologinen - on tarkoitettu lapaluun ja rintakipu, hengenahdistus ja sydämen rytmihäiriöt (kohtauksittainen takykardia tai lyöntiä). Ero osoitus palleatyrätapauksia tässä tapauksessa on kasvanut kipu selällään, aterian jälkeen, aivastelu, yskä, expectoration kallistaa eteenpäin ja suoliston kaasuja. Jälkeen syvään henkeä, pulauttelu, sekä muutokset asennon kipu on yleensä vaimennetaan.

diagnostiikka

Kalvon ruokatorven aukon hernian diagnoosissa johtava rooli on instrumentaalisten kuvantamistekniikoiden avulla:

• esophagogastroscopy;
• intrasophageal ja intragastric pH-metri;
• ruokatorven liikkuvuutta tutkimus;
• impedanssimittaus;
• Ruuansulatus ruokatorven, mahan ja rinnan.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa selviä merkkejä hiatushernia: laajentaminen ruokatorven aukon, siirtymä ruokatorven mahalaukun ja riviin muutoksia ruokatorven ja limakalvojen mahalaukun krooninen ruokatorvitulehdus ja gastriitti. Esophagogastroskooppi yhdistetään usein pH-metriikkaan; kun se havaitsee voimakas haavaumia ja eroosioita osoittaa myös valinnan biopsian jättää syövän patologia ja esisyöpäsairaudentiloille.

Noin puolet kalvon ruokatorven avaamisen tykesistä diagnosoidaan potilailla, jotka ovat yli 50-vuotiaita sidekudoksen progressiivisten degeneratiivisten dystrooppisten muutosten vuoksi.

Röntgenkuvat selvästi osoittavat aksiaalisten hernian merkkejä: ruokatorven korkean paikan, kardaanin ulkoneman kalvon yli, kalvon epämuodostuneen ruokatorven katoaminen. Kun kontrastiväliaine otetaan käyttöön, havaitaan viivettä suspensiossa herniryhmässä.

Ylemmän ja alemman ruokatorven epämuodostumien ja ruokatorven liikkuvuuden tilan arvioimiseksi suoritetaan esofagomometria - funktionaalinen tutkimus, jossa käytetään veden perfuusion katetria, joka on varustettu rekisteröintitunnistimella. Paine-indikaattorit pienentyneessä tilassa ja lepoajassa mahdollistavat tuomion sphinktoreiden ja sileiden lihasten voimakkuuden, amplitudin, nopeuden ja keston.

Impedanssimääritelmä antaa ajatuksen mahalaukun haponmuodostuksesta, moottori-moottori- ja evakuointitoiminnoista sormisuojan elektrodien välisen sähköstaattisen resistanssin perusteella. Impedansometriaa pidetään luotettavin menetelmä gastroesofageaalisen refluksoinnin tunnistamiseksi samanaikaisesti sen tyypin arvioimisen kanssa - riippuen pH-arvosta, eroaa happamasta, emäksisestä tai heikosti happamasta refluksoinnista.

Merkittävänä aneeminen oireyhtymä suoritetaan lisäksi paksusuolisyövän varhaiseen toteamiseen. Poissulkemiseksi sydän- ja verisuonitaudin läsnä ollessa sydänlääkemarkkinoille valituksia joutua kuulemaan kardiologi ja pitämällä gastrokardiomonitoringa - yhteenlaskettu päivittäinen seuranta mahan happamuutta ja Holter EKG.

Ruokatorven diaesiruton tyvi

Pieni määrä tyrä lääketieteen joukkueen yleensä rajoitettu lääkehoidon gastroesofageaalinen refluksi, jonka tarkoituksena on pidättää tulehdus, normalisointi pH, normalisointi liikkuvuuden ja limakalvojen ylemmän maha-suolikanavan. Terapeuttinen järjestelmä sisältää protonipumpun estäjät ja histamiini-reseptorin salpaajat korotetussa happamuuden antaa Antasidi - alumiinihydroksidin ja magnesiumkarbonaatin ja magnesiumoksidi.

Potilaan tulee tarkkailla päivän pelastavaa hoitoa, pidättyä tupakoinnista ja alkoholista, välttää stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta. Voimakas kipu rintalastan takana on suositeltavaa antaa pään kohotettu asento.

Hoidon keston tulisi noudattaa Pevznerin ruokavalion numeroa 1. Myös ruokavalio on tärkeä: päivittäinen annos jaetaan 5-6 osaan; on tärkeää, että viimeinen ilta-ateria tapahtuu vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Kun lääkevalmisteen vähäinen tehokkuus, ruokatorven limakalvojen dysplasia ja monimutkainen hernian virtaus diafragman ruokatorven avautumisessa, leikkaus on paras tapa päästä ulos. Riippuen paksusuolen koosta ja sijainnista, ruokatorven seinämän patologisten muutosten luonteesta, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, käytetään hiatal-pioneerien kirurgisen käsittelyn erilaisia ​​menetelmiä:

• vahvistaen ruokatorven diafragmaattista nivelsideä - haavaporttien ja plastisen tyrden ompelemista;
• fundoplikaatio - äkillisen kulman palauttaminen ruokatorven vatsan segmentin ja mahan pohjan välillä;
• mahalaukun - vatsaontelo vatsan ontelossa;
• ruokatorven resektio - äärimmäinen toimenpide, jota käytetään keuhkoputkisen ruokatorven ahtauman muodostumisen yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kalvon ruokatorven aukon hernian komplikaatioista suurin haittavaikutus on hengitysteiden keuhkokuume, joka kehittyy, kun suuri määrä mahalaukun sisältöä tulee hengitysteihin. Aspiraation aiheuttama keuhkokuume on lähes neljäsosa kaikista vakavista keuhkoinfektioista. Hengitysteiden toistuva ärsytys pienissä osissa regurgitoitua mahalaukun sisältöä johtaa krooniseen trakeobronkutiittiin.

Myös huolestuttavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joka aiheutuu suuren tyrden vagus-hermoston ärsytyksestä. Taustalla voi esiintyä diafragmaattista tyrähevostulehdusta, ja sydäninfarktin riski kasvaa ja sepelvaltimoiden kouristuksella.

Kalvon ruokatorven aukon herniahoidon puuttuminen aiheuttaa komplikaatioiden ilmetä ja lisää syöpäriskin määrää.

Pitkäaikainen seuraus ruokatorven avauksen tyviasta ja refluksiesofagiitin progressiivisesta kulkeutumisesta ovat:

• eroosiota ja peptisiä haavaumia;
• ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto;
• keuhkopussin ahtauma;
• hernian rikkominen;
• ruokatorven puhkeaminen.

Pitkäkestoisuus refluksitaudin tyrä luo edellytyksiä dysplastic ja metaplastiset muutoksia epiteelikudokselle limakalvojen ruokatorveen. Esimerkkejä metaplasiaa todennäköisyys on korkea pahanlaatuisuuden on Barrettin ruokatorvi, joka on tunnettu siitä, että korvaaminen normaalin levyepiteelin ruokatorven seinämän lieriöepiteeli ominaisuus suolistossa, sekä sydämen ja mahapohjukan osia. Tämä luo edellytykset kehittää pahanlaatuinen kasvain prosessi. Erityisen alttiita pahanlaatuisuuteen metaplastiset pikarisoluja on vaurion pituus on suurempi kuin 3 cm.

näkymät

Konservatiivisella hoidolla hiatal tyrä on altis toistuvalle, joten pääkäsittelyn lopussa potilaat joutuvat hoitamaan lääkärin rekisteriä gastroenterologin kanssa. Leikkauksen jälkeen toistumisen todennäköisyys on vähäinen.

Terveydenhoito-ohjelmien riittävä valikoima ja refluksi-esofagiitin pahenemisen säännöllinen ennaltaehkäisy mahdollistavat pitkäaikaisen remission ja estävät komplikaatioita. Pienellä määrällä tyrä ja hyvä vastaus lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täysi toipuminen. Hoidon puuttuminen päinvastoin aiheuttaa komplikaatioiden syntymistä ja lisää syöpäriskin määrää.

ennaltaehkäisy

Paras ehkäisy hernian ruokatorven avaamisen diafragman ilman kliinisiä merkkejä on hylkääminen huonoja tapoja, järkevä ravitsemus ja säännöllinen liikunta. Harjoitusohjelmaan on sisällytettävä erikoistuneita harjoituksia vatsan seinän vahvistamiseksi.

Estääkseen toistumisen hiatushernia tärkeää nopeasti havaita ja hoitaa sairauksien ruoansulatuskanavan elinten, jotta normaali toiminta ruoansulatuskanavassa ja rajoittaa kulutusta ruokia, ärsyttää limakalvoja. Kuuluvat kiellon mausteinen, rasva, paistettuja ja suolaisia ​​ruokia, rikas liemi, lihaa, alkoholi, tomaattia, retiisiä, kaalia, sipulia, papuja ja sitrushedelmiä sekä kokojyväleipää ja viljat ovat runsaasti kuitua. Älä myöskään osallistu suklaaseen, herkkaan kova- ja homejuustoon, punaiseen lihaan ja kermakakkuihin.

Suotuisimmat tuotteet palauttamista ruokatorven ja mahalaukun limakalvon pidetään hienorakeista vilja, valkoinen riisi, vähärasvaista maitoa ja lihaa, kypsä makea hedelmiä ilman nahkaa ja siemenet, vanukkaat, munakokkelia, munakkaita ja pari keitetyt vihannekset. Parantava vaikutus moninkertaistuu, jos kiinni murto erän ruokaa ja löytää aikaa kävely jälkeen iltapala.

Lihastolle altteita potilaita on toivottavaa, että paino on fysiologisen normin mukainen. Kun voimakas kuormituksen historia herniated tautia vastaan ​​on vasta-aiheinen, mutta harjoitusharjoitusten harjoitukset antavat hyvän vaikutuksen.

Mikä on hiatal tyrä (AML)

Kalvon ruokatorven aukon reikä (AMP) on monimutkainen patologia, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Taudille on tunnusomaista se, että kalvon alla sijaitsevat sisäelimet tulevat rintakehään. Yleensä se on osa mahalaukkua, ruokatorvea ja myös suolistoa. Kalvon hernia on monimutkainen sairaus diagnosointiin, koska sen oireet eivät ole spesifisiä, ja ne voidaan sekoittaa gastriitin, haavojen tai kroonisen kolekystiitin oireisiin.

Yleinen sairauden käsite

Jotta ymmärtäisit paremmin, mitä tyrä on ja miten hoidetaan sitä, sinun on tarkasteltava tarkasti ihmisen anatomian tietämystä.

Kalvo on riittävän ohut osio, jolla on kupuma muoto. Se koostuu lihasta ja sidekudoksesta. Kalvon toiminta - vatsa- ja rintaontelon erottaminen. Siinä on erityinen reikä, joka koostuu lihaspalkkeista. Ruokatorvi kulkee sen läpi. Elimen kautta ruoka siirtyy suoraan vatsaan. Ruokatorven tyrä muodostuu ruoan reiän heikkenemisen vuoksi. Sillä on luonteenomaista elävä symptomatologia

Tavallisesti ruokatorven tyrä on riittävä. Iän myötä patologian esiintymisen riski kasvaa. Toisin sanoen, yli 70-vuotiailla yli 70-vuotiailla potilailla on 69% tapauksista diagnosoitu ruokatorven tyrä. Sen ominaispiirre on se, että se kehittyy usein naisilla.

Kalvon ruokatorven avaamisen tyvi vähentää merkittävästi henkilön elämänlaatua, koska se aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja kipua. Vaikka joissakin tapauksissa sen kesto on oireeton. Tauti on täynnä vakavia komplikaatioita keuhkoissa, sydämessä ja suolistossa. Kalvon ruokatorven tyviherneen vaarallinen seuraus on syöpä, joka kehittyy johtuen siitä, että happoa vapautuu pitkään mahalaukusta ruokatorveen.

Jos potilaalla on oireita ajoissa ja hoito on oikein, patologia voidaan täysin parantaa ilman leikkausta.

Taudin syyt

Hiatushernia (HH) - tämä on vakava patologian aiheuttama sellaiset tekijät:

• lyhennetty ruokatorven putki epäasianmukaisen kohdunsisäisen kehityksen vuoksi (synnynnäinen patologia);
• dystrofiset muutokset sidekudoksen rakenteessa, johon liittyy sen atrofia ja kimmoisuus;
• äkillinen voimakas lisääntyminen vatsanpaineessa;
• samanaikaiset patologiat: mahahaava, krooninen kolekystiitti;
• endokrinopatiat;
• ruokatorven aukon lihasten heikkous;
• henkilön anatomiset piirteet;
• raskaiden esineiden jatkuva nosto;
• raskaus;
• vatsaontelon vammoja;
• maha-suolikanavan peristaltiolin rikkominen;
• maksan atrofia;
• vaikea laihtuminen;
• kirurgiset toimenpiteet.

Ruokatorven tyrä voi olla oireeton, mutta sen takia se ei tule vähemmän vaaraksi.

Patologian lajit

Taudin ilmeneminen voi olla erilainen. Kaikki riippuu diafragman ruokatorven tyterytyypin tyypistä. Niistä traumaattisia ja ei-traumaattisia herneitä voidaan erottaa toisistaan.

Tässä tapauksessa, ei-traumaattinen alkuperää hernias on jaettu: synnynnäinen tyrä kalvon heikkoja alueita, epätyypillinen lokalisointi ja luonnon reiät sijaitsevat kalvon.

Useimmiten kliinisissä käytännöissä on diafragman ruokatorven aukon (GVPD) tyrä.

On hyväksytty erottaa seuraava luokitus hernia ruokatorven aukon diafragman, joka perustuu niiden anatomiseen ja fysiologisia piirteitä:
Aksiaalinen tai liukuva GVPD, ilmaisemalla mahalaukun tunkeutuminen rintaonteloon

• Sydän - vain vatsan alku- tai sydämen alue tunkeutuu rintakehään;
• Kardiofundal - rintaontelossa tunkeutuu sydänosasto yhdessä mahalaukun pohjan kanssa;
• Mahtava mahalaukku - tunkeutuu suurimman osan vatsaan pienellä ja suurella kaarevuudella;
• Mahtava mahalaukku - rintakehässä voi siirtyä koko vatsan antrumiin asti.

Kaikki edellä mainitut vaihtoehdot tyrät voi olla joko lyhentäminen ruokatorven, ja ilman lyhentäminen. Aksiaalinen liukuva tyrä viitataan myös, se osoittaa, että osa mahalaukun ja vatsan osa ruokatorven voi vapaasti liikkua rintaonteloon läpi heikon luivat ja takaisin vatsaonteloon.

Variksen hernia

• Perusteellinen - vain vatsan pohja siirretään rintakehään;
• Antral - syrjäyttäminen vain antral osasto;
• Suolisto - kalvon heikkoudessa on suolen silmukka;
• Maha-suolen mahalaukku - tyrä ja ohutsuolen silmukka;
• Munuaiset - suuret omentum määritellään hernialipussiin.

Paraezofagialnye tyrä havaittu, kun vatsan osa ruokatorven jää vatsaonteloon, ja jokin osa mahassa tunkeutuu rintaonteloon kautta heikkous ruokatorven aukkoon.

Patologian oireetologia

Jos kalvon ruokatorven avautumisessa on tynkä, oireet ovat seuraavat:

• voimakas kipu epigastrisella alueella, leviäminen ruokatorven läpi;
• kivuliaita aistimuksia, jotka päästävät aterian keskelle ja näkyvät pääasiassa syömisen jälkeen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• närästys, hiccough, polttaminen kielellä;
• rikkoo ruoan kulkua ruokatorven läpi;
• röyhkeä hänen äänensä;
• trakeobronkiitti;
• röyhtäily hapan tai ilman kanssa syömisen jälkeen;
• käänteisvirtaus;
• hengitysvaikeudet.

Kalvon ruokatorven avauksen tyvi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joten sitä on käsiteltävä.

Diagnostiikkatoiminnot

Luonnollisesti jokainen patologia vaatii hoitoa. Mutta ruokatorven tyrden hoito tulee tehdä vasta sen jälkeen, kun potilaalle on diagnosoitu tarkka diagnoosi. Potilas tarvitsee perusteellisen tutkimuksen, mukaan lukien:

1. Radiografia käyttäen kontrastiainetta. Lääkäri tässä tapauksessa saa ulkonevan kuvan.
2. Fibrogastroscopy. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista arvioida ruokatorven ja mahan yleinen tilanne.
3. PH-mittari. Tämä menetelmä mahdollistaa mahalaukun happamuuden määrittämisen.
4. Vatsan ontelon sisäelinten ultraäänitutkimus.
5. Endoskooppinen tutkimus.
6. Mahalaukun biopsia.
7. Laboratorioanalyysi ulosteet (veren läsnäolon määrittämiseksi).
8. Gastrokardiomonitoring.

Vain tällaisen tutkimuksen jälkeen ruokatorven tyrä voidaan hoitaa.

Taudin hoito

AML: n tyrden läsnäollessa on patologian syitä selvennettävä ensiksi. Ilman tätä, hoito on tehoton. Periaatteessa potilaalle määrätään konservatiivinen ja fysioterapeuttinen hoito. Tyljen poistaminen tapahtuu vaikeissa tapauksissa, joissa määrätyllä hoidolla ei ole apua tai on olemassa uhka elämästä, joka johtuu ulkonemisen verenvuodosta tai puristamisesta.

Niinpä, kun ruokatorven tyräherä on hoito:

1. Lääkehoito. Kun hernia on ruokatorven avaamisen kalvon, hoito suoritetaan useiden huumeiden ryhmien avulla. Ensinnäkin lääkkeitä käytetään neutraloimaan suolahapon liiallista määrää mahalaukussa (Maalox, Phosphalugel). Tarvitsemme varoja palauttaaksemme ruoansulatuskanavan oikean suunnan ruuansulatuskanavan kautta: Cerucal, Motilium. Potilaan tulee myös ottaa huumeita suolahapon tuotannon vähentämiseksi: Ranitidiini, famotidiini.
2. Ruokavalio. Potilaan kannalta on hyödyllistä kuluttaa kuivattua leipää, viljaa ja maitotuotteita. Sinun pitäisi myös syödä keitettyä tai paistettua lihaa, kalaa. Ruokavalion tulisi sisältää vihanneksia ja voita. Potilaan tulisi antaa paremmin sieniä, kaalia, papuja ja paistettuja ruokia. Lisäksi sinun ei pitäisi juoda alkoholia, rasvaista lihaa ja kalaa.
3. Terapeuttisen fyysisen harjoittelun kompleksi.
4. Perinteiset hoitomenetelmät.

Harjoittelun erityispiirteet

Kalvon ruokatorven avaamisen tyterian diagnoosin tulisi olla erilainen, vasta hoidon tulee olla tehokasta. Potilaan valtava hyöty on terapeuttinen voimistelu. Tällainen kompleksi tulee voimaan:

1. Potilaan täytyy valehtua oikealle puolelleen ja laittaa päätään ja olkapäitä pehmusteeseen tai tyynyyn. Inspiraatiosta mies nukkuu ja kohottaa vatsaansa ja henkäyttää rentoutumaan.
2. Nyt potilas on polvilleen. Hengityksessä on taivutettava sivulle ja uloshengitys palaa takaisin aloitusasentoon. Sama liike tapahtuu päinvastaiseen suuntaan.
3. Selkäsi takana potilas kääntyy sivulle, hengästyneenä.

Nämä harjoitukset auttavat vahvistamaan vatsa-seinämiä ja vahvistamaan diafragmaattisen aukon lihaksia.

Kansalliset reseptit

Myös perinteisen lääketieteen keinoja pidetään hyödyllisinä. Tällaisia ​​reseptejä ovat tehokkaat:

1. Prokopisen tinktuurin (30 tippaa) sekoitetaan maidon (50 ml) kanssa. Se otetaan kaksi kertaa päivässä ennen aterioita.
2. Patoamisen estämiseksi käytetään seuraavaa: 1 rkl sekoitettua fenkoli-siemeniä ja piparminttu siemeniä yhtä suurina määrinä. Esitettyihin osiin olisi myös lisättävä anis, kumina. Kerää 300 ml keitettyä vettä ja laita pieni tulipalo. Korjaus kypsennetään noin 15 minuuttia ja toinen tunti infusoidaan. Tämän jälkeen lääke suodatetaan ja juodaan puoli kuppi kolme kertaa päivässä. Ja ota korjaus 30 minuuttia ennen ruokailua.
3. Närästyksen poistami- seksi käytetään appelsiinikuorien, lakritsijuuston, gentian-teen sekä myös perunan ja porkkanamehun seosta.

Nämä reseptit auttavat vain poistamaan oireita, mutta ei juuri syytä. Kansanhoito on vain kompleksisen hoidon lisäys.

Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet

Jos sen vuoksi, että tällainen herkku ruokatorven avaamisesta kalvon on jo selvitetty, voidaan ymmärtää, että se ei aina anna konservatiivista hoitoa. Toisinaan tarvitaan operaatio. Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä on olemassa:

• hernian portin ompelu sekä vahvistus diafragmaattisen nivelsiteen vahvistamiseksi;
• vatsan kiinnitys paikalleen;
• oikean kulman palauttaminen ruokatorven vatsaosan ja mahalaukun väliin;
• ruokatorven resektio (jos keuhkopussin ahtauman ahtauma on alkanut);
• laparoskooppi (sen avulla voit palauttaa elimet paikoilleen, vapauttaa vatsan ja ruokatorven tarttumista, normalisoida diafragmaattinen aukko).

Mitä komplikaatioita on mahdollista

Ruokatorven tyrden oireet ovat melko kirkkaita, joten kun sinulla on sairaus, sinun on pikaisesti neuvoteltava lääkärin kanssa. Muussa tapauksessa patologia aiheuttaa tällaisia ​​komplikaatioita:

1. Ternit vaikuttavat vatsaan tai mahalaukun vaurioon.
2. Vaikea sisäinen verenvuoto.
3. Anemia.
4. Ruokatorven alempi osa tulee herniuspussiin.
5. Mahan limakalvon tulehdus.
6. Ulokkeiden rikkominen, joka aiheuttaa sisäelinten kudosten kuoleman.
7. Ruokatorven lyhentäminen. Tämä komplikaatio on erittäin vaarallinen potilaan terveydelle.
8. Mahan limakalvon harvinainen prolapsi takaisin ruokatorveen.

Ruokatorven tyrä - tämä ei ole kohtalokas (aluksi), vaan vaarallinen sairaus, jota vastaan ​​taistelua ei voida lykätä.

Ehkäisevä patologisen tilan ylläpito

Miten hoitoon ruokatorven tyrä on jo selvää. On kuitenkin selvitettävä, miten sen kehittäminen estetään. Yleensä taudilla on positiivinen ennuste, jos hoito aloitettiin ajoissa. Sen kehittämisen estämiseksi on tarpeen noudattaa tällaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä:

• vahvistaa rintakehän ja vatsan seinien lihaksikasta korsetta harjoitusharjoituksilla;
• välttää ummetusta;
• jättää raskaat kuormat;
• seurata ruumiinpainoa;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
• Käytä luonnollisia ja mukavia vaatteita, jotka eivät purista rinnassa ja vatsassa (korsetteja).

Tämä on kaikki tarvittavat tiedot aiheesta: "ruokatorven herneet: oireet, hoito". Tärkeintä on estää sen kehittyminen. Ole tervetullut!

Tietoja kalvon ruokatorven aukon sydänhernystä

Sydämen hiatushernia on krooninen sairaus gastroenterologiset tyyppiä, tunnettu siitä, lisäämällä phrenic ruokatorven aukon alueen, ruokatorven ja edelleen offset rinta- ja yläosat vatsaan. Näin on epänormaali nyrjähdys ja pyörtyminen vahvistamisesta ruokatorven mahalaukkuun. Tämän seurauksena havaitaan alemman ruokatorven sphincter-toimintojen rikkominen.

Vaikeissa sydämen herniaatio voi ulkonema elimet sijaitsevat vatsaontelon, esimerkiksi suolen silmukat reiän läpi. Tämä tauti havaitaan melko usein ja se on kolmanneksi ruuansulatuskanavan sairauksien esiintyvyys. GDVD lasten keskuudessa on hyvin harvinaista, tämän patologian vaikuttavat pääasiassa 70-vuotiaat.

Etiologinen tekijä

Kalvon hernia johtuu herniikan porttien laajentumisesta. Laukaisevat provosoivat tekijät ovat seuraavat:

• vatsanpaineen nostaminen;
• liikakasvun rikkoontuminen riskivyöhykkeessä;
• tärkeimpien nivelsiteiden kiinnittämisen väheneminen.

Kaikki nämä prosessit havaitaan ikääntymisen aikana, ja siksi on regressio kaikkien elinten ja kudosten. On joitain sairauksia, joissa henkilö on alttiina tälle taudille. Näin on huolimatta tappio sidekudoksen, kuten suonikohjut, peräpukamat, poliisi.

Lisäksi on useita tekijöitä, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineita:

• säännöllinen jakkara (ummetus ja ripuli), ilmavaivat, dysbioosi;
• raskauskausi;
• vatsaontelon onkologiset kasvaimet;
• fyysinen stressi vatsan lehdistössä urheilun tai kovan fyysisen työn vuoksi;
• vatsavaurioiden läsnäolo;
• joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus ja ylipaino.

Lapsilla tällainen sairaus kehittyy uteroon ruoansulatuselinten ja nivelsiteiden epänormaalin kehityksen vuoksi.

Anatomiset ominaisuudet ruokatorven

Ruokatorvi on putki, joka laskee rintakehästä vatsaonteloon. Laskeutuminen kulkee ruokatorven aukon läpi kalvossa, joka koostuu lihasten rakenteista. Reiän läpimitan normi on riittävän leveä, noin 2,5-3 cm, niin että ruokakupu kulkee vapaasti sen läpi. Inspiraatiosopimusten aukon lihakset lisäävät ruokatorven mutkaa siirtymävyöhykkeellä. Vatsan alueella ruokatorven pituus on noin 2 cm, sitten se tulee vatsaan terävässä kulmassa.

Pakkaukset tukevat elintä ja liittävät sen mahalaukkuun, kalvoa, varmistavat ruokatorven retentio ja vuorovaikutus kalvon kanssa nielemisen ja hengityksen aikana.

Ruokatorven tyterän luokitus

Nämä patologiset ulkonemat on jaettu eri merkkien mukaan. On morfologisia ryhmiä:

1. Kiinnittämätön sydämen hiatushernia - tässä tapauksessa liukuva tyrä pussi olevan reiän läpi puolella vatsan, alemman ruokatorven sulkijalihaksen, vatsan erotettiin.
2. Kiinteän sydämen hiatushernia, esiintyy harvoin, tässä tapauksessa, yläosa mahassa, vahvistaminen muuttumattomana fysiologisessa asennossa, kuitenkin muutos alemman toiminnan tilaa pallea aukkoon. Tämän tyyppinen ulkonema johtaa usein siihen, että mahalaukun alue on heikentynyt ja vastaavat kliiniset oireet ilmenevät.

Kiinteällä tyrmällä on vakio ja selkeä kliininen kuva, joka on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi, joten siksi tarvitaan hätäkeskuksia. Ei-kiinteä ulkonema, toisin kuin aikaisempi, vähemmän monimutkainen patologinen tila. Tämän tyyppiset kliiniset manifestaatiot riippuvat pään pään, kehon aseman, ruoan saannin ja muiden tekijöiden liukuvista liikkeistä. Tällainen tyrä tarvitsee myös kiireellistä hoitoa.

Kardiologisten hernian kliiniset oireet

Kalvon ruokatorven avautumisen sydänherneen oireet liittyvät vatsan refluksoinnin kiinnittymiseen. Tärkeimmät ominaisuudet ovat seuraavat:

• ruokatorven tukkeutuminen ruokatorven putken läpi;
• polttava tunne kielessä;
• usein ja pitkittynyt hiccough;
• Osa oireista on ominaisia ​​mahahaavojen ja haiman tulehduksen kannalta.

Tällaiset oireet eivät anna selkeää kuvaa diagnoosille, joten sinun tulisi turvautua laboratorio-instrumentaaliseen tutkimukseen. Potilas on huolissaan närästyksestä syömisen jälkeen, useammin yöllä, kun hän ottaa kehon vaakasuoran asennon, kipu, joka sijaitsee rintakehän ja oikean ja vasemman hypokondriolin takana. Sen ilmeneminen ruokatorven tyrästä muistuttaa iskeemistä sydänsairautta, jossa kipu voi levitä ruumiin vasempaan osaan, joka sijaitsee vaginaalitilassa.

Diagnostiikkakriteerit

Taudin diagnosointi alkuvaiheessa perustuu potilaan kanteluihin ja anamneesin kokoamiseen. Lisäksi lääkäri-gastroenterologist valitsee useita analyyseja diagnoosin määrittelyyn. Tätä varten käytetään seuraavia kyselymenetelmiä:

1. Ezofagogastrofibroskopiya - käyttäen fiberoskooppeja, annetaan suuontelon, ruokatorven tutkitaan erityisellä suurennuslasin läpi mahalaukun ja talteenottoon ohutsuolen. Arvioidaan elinten limakalvo, sen esiinmeneminen mahasta ruokatorveen.
2. Ruokatorven ja mahan röntgentutkimuksen käyttö kontrastiaineella, usein barium-suspensiolla. Kuva paljastaa GPP: n selkeät rajat, sen tilavuudet, kiinnityselementit ja määrä, joka on palautunut takaisin vatsasta ruokatorveen (refluksointi).
3. Ruokatorven ja mahan päivittäisen happamuuden mittaus, joka määrää mahalaukun erittymisen ja mahalaukun määrän ruokatorveen. Kirurgi kiinnittää huomiota refluksiesofagiitin esiintymiseen ja vakavuuteen kokonaisina, kun pH-arvot ovat alle 4 yksikköä. Koska nämä luvut ja muut tämän menetelmän indikaattorit auttavat valitsemaan kirurgisen taktiikan potilaan hoitoon.

Healing toimenpiteet

Useimmiten hoito on poistaa tyrestä aiheutuneet komplikaatiot, se on refluksiesofagiitti. Varovaisilla menetelmillä tapahtuva hoito on valitettavasti vaikuttanut lääkkeiden ottamisen ja tietyn ruokavalion ja ruokavalion tarkkailun aikana. Mutta heti, kun hoidon kulku päättyy, kaikki taudin oireet jatkuvat. Tosiasia on, että konservatiivinen hoito voi olla vain oireita.

Lääketieteellisen hoitomenetelmän merkkejä ovat potilaat, joilla on pieni ja ei-kiinteä hernu, kalvon ruokatorven ilman selkeä kipu-oireyhtymää. Ja potilaiden pitäisi ottaa huumeita elämään ilman keskeytyksiä. Pitkäaikainen jatkuva hoito mahalaukun happamuutta vähentävien lääkeaineiden kanssa on kuitenkin erittäin vaarallista, esimerkiksi omepratsoli ja sen analogit Ranitidine tai Kwamatel. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, tämä huumeiden antaminen johtaa mahasyövän kehittymiseen, osoitetaan, että 5 vuoden kuluttua levityksen mahdollisuuksista syövän ilmaantuminen kasvaa 350 prosenttiin. Lisäksi hapon puute mahassa heikentää ruoan hajoamista, vähentää ravintoaineiden ja vitamiinien saantia. Ja ruoka, jota ei ole pilkottu, pääsee suoliston paksumpiin osaan, ja putrefaktiiviset prosessit alkavat vaikean dysbioosin kehittymisen myötä.

Hoidon taktiikka valitsee lääkäri. Jos ei ole oireita, joilla on epämuotoinen tyrä, sitä ei tule hoitaa lääkkeillä, vaan kaikki huomiota on kiinnitettävä erityisen ruokavalion noudattamiseen. Potilaan on seurattava omaa painoaan, koska liiallinen paino johtaa lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen ja taudin pahenemiseen. Jotta ruoan heittäminen mahalaukusta ei käännettäisi, suosittelemme nukkumaan sängyn korotetun pään kanssa. Ja jos on olemassa oireita, käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä: prokinetics (trimedate), antasidit (Maalox, Almagel).

Perinteinen lääke ruokatorven ulkonemiseen

Kansanlääketieteessä on monia reseptejä, joita suositellaan käytettäväksi tässä taudissa. Niillä kaikilla on samat ominaispiirteet kuin lääkkeillä, ne vaikuttavat vain oireisiin: ne vähentävät mahan happamuutta. Kuitenkin toisin kuin lääkkeillä, kasviperäisissä valmisteissa voi olla positiivinen vaikutus vain 50 prosentissa tapauksista.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokas, operatiivisen menetelmän kääntyminen tulee. Sen tarkoitus on ruokatorven ja mahan seinien anatominen palauttaminen. Tähän menetelmään on useita merkkejä:

• huumeidenkäytön tehokkuuden puute;
• taudin komplikaatioiden esiintyminen;
• panssaripussien suuret mitat ja kiinnitys portteihin;
• liukuherneen tyvenen lähellä esofagus, mikä lisää rikkomisen vaaraa;
• muutos elimen limakalvon rakenteessa: ruokatorven limakalvo alkaa muistuttaa ohutsuolen limakalvoa.

Käyttää erilaisia ​​toimintoja, joiden tarkoituksena on poisto tyrä sac ompelemalla ruokatorven aukon sen normaalikokoinen, ja luo mekanismin, joka estää käännetyn on heitetty bolus. Kirurgi valitsee potilaan tilasta, hernian koosta ja muista tekijöistä erikoistekniikan toiminnan suorittamiseksi.

Taudin komplikaatiot

Lisäksi yllä mainittujen refluksiesofagiitti, HH ärsyttää Kiertäjähermo, mikä aiheuttaa sepelvaltimon kipua voi esiintyä potilaan, joka johtaa kouristus suurten sepelvaltimoissa. Nämä muutokset johtavat voimakkaaseen kipuun elimen alueella samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden kehittymisestä, joissakin tapauksissa aiheuttaa sydäninfarktin.

Lisäksi potilaalla on epämiellyttävä oire - röyhtäily ilman tai vatsan sisällön kanssa. Jos röyhtäilykyyhky ilmenee yöllä, niin imetyksen keuhkokuumeen riski kasvaa. Tästä regurgitaatiosta ei seuraa pahoinvointi tai mahalaukun supistuminen, sen mekanismi liittyy ruokatorven vähenemiseen.