Inguinal hernia on sisäelimien tai niiden osien ulkoneminen peritoneumista ihon läpi kulkevan inguinalikanavan kautta. Ominainen piirre on parietaalisen peritoneumin pään sisällön peittäminen ohut, läpikuultava kalvo, joka on sisäpuolelta vuorattu. Tämäntyyppinen patologinen ulkonema on noin 75% kaikista ulkoisista vatsaherneistä.

Imusolmukkeet kanava on nivusten alueella molemmin puolin ja on Intermuscular rako, jonka läpi kulkee pyöreä nainen kohdun nivelside, ja mies - spermatic johto ja sen mukana hermoja. Sekä kaikki ulkonemat, imusolmukkeet hernia on sisääntuloportti, ja sisältö hernial sac (ohutsuoli, suurempi omentum, sigmasuolessa ja umpisuoli, virtsarakon, matomainen elinten tai osien naisen sukuelimet).

laji

On hankittu ja synnynnäinen inguinalinen herniat. Yliherkkää ulkonemaa muodostavat suurimman määrän piikkareita lapsilla (noin 90%), aikuisilla ne ovat harvinaisia. Tämän tyyppinen sairaus johtuu läsnäolo synnynnäinen anatominen ominaisuus, joka on ehjä emättimen ventraaliseen harjanne, joka muodostuu, kun laskemalla muna kivespussiin vatsakalvon. Tässä tapauksessa vatsan ontelo kommunikoi scrotalin kanssa, mikä luo edellytykset tällaisen sairauden muodostumiselle.

Hankitut ulkonemat lanteessa muodostuvat koko elämässä ja aikuisilla on noin 85% tapausten kokonaismäärästä. Anatomisen rakenteen ominai- suuksien mukaan on suora ja vino luusyneemi:

1. Suorat - mukana peräsuolen ulostulon kautta imusuuntaisen aukon mediaalinen alue, joka tuhoaa kanavan takaseinän. Suora imusolmuke ilmaantuu ulommalla sisävuoren rungon kautta, joka sijaitsee medialähtöisesti spermatiehasta tai kohdun pyöreästä nivelsiteestä. Tässä tapauksessa päänsärky ei tunkeudu scrotalin alueelle ja se sijaitsee emättimen kalvon ulkopuolella.
2. Skew - tunnetaan perävän pään lävistämisen kautta sivusuunnassa fossa, kulkeutumista pitkin lantion kanavaa ja poistumista inguinal renkaan kautta. Spermaattisen johteen elementit asetetaan päänvaipan eteen.

Suoraa imusolmuketta varten on ominaista vain hankittu kehitystyyppi ja rikkomisen puuttuminen. Tätä patologiaa havaitaan pääasiassa iäkkäillä miehillä.

Lisäksi on olemassa kliinisiä tyypkejä nänneherniä punnituksia, jotka määritetään ulokkeen lokalisoinnin alueen mukaisesti. Ne voivat johtua yhdistetystä ulokkeesta. Yhdistetyn taudin ominaispiirteet ovat yksi tai kaksi pussia, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa. Kaksipuolista inguinal hernia on ominaista kahden ulkonemisen esiintyminen, joka on molemmilla puolilla lokalisoitu.

Yleisin puolinen patologian, joka jättää hernial sac suolen silmukoita, vatsakalvon tai vatsapaitaan osittain nostamalla paine vatsassa. Tämäntyyppisellä ulkonemalla on soikea, erilainen muoto, joka merkittävästi lisää oikeanpuoleisen sironnan aluetta.

Kehityksen syyt

Lihasherneen syyt ovat alttiita tai tuottavia tekijöitä. Valmiit syyt ovat seuraavat:

• perintötekijöitä;
• ikämuutokset;
• perustuslain piirteet;
• monimutkainen tai usein synnytys;
• nopea laihtuminen;
• lamaantuminen innervating vatsan lihaksia.

Ulkonemisen kehityksen taustalla olevien syiden joukossa on huomattava:

• raskas fyysinen työ;
• ummetus;
• vaikea virtsaaminen;
• jatkuva yskä.

Syy, joka on luonteeltaan paikallinen, on kehon anatominen rakenne, mikä tarkoittaa inguinorikanavan läsnäoloa. Se on tässä paikassa ja se on vatsan seinän "heikkous".

Oireet ja sairauden merkit

Lantionerän merkkejä vaihtelevat taudin tyypin ja vaiheen mukaan. Ensisijaiset ilmenemismuodot voivat ilmetä ennalta arvaamattomasti. Vaikka ulkonema ei ole saavuttanut merkittäviä mittasuhteita, potilaalla ei ehkä ole taudin oireita. Patologisen prosessin ilmeisimpiä merkkejä ovat seuraavat:

• epämukavuuden esiintyminen kävelyn aikana;
• turvotuksen esiintyminen nielualueella, joka katoaa alttiimmassa asennossa;
• lisääntynyt kipu fyysisen rasituksen aikana;
• spermaattisen johteen paksuuntuminen;
• lihaksen renkaan laajentaminen.

Oireet useimmiten kehittyvät vähitellen, niillä voi olla myös nopea kehityskehitys. Jos synnynnäinen ulkonema on nivusalueella, sillä on pyöreä muoto ja jos päänsärky tunkeutuu kivespussiin, se on soikea. Kun painat tyrää, se korjataan, johon liittyy ominainen ruminaus. Saatuun inguinal herniaan liittyy seuraavat oireet:

• ummetuksen ilmaantuminen;
• mahdolliset virtsaamisongelmat;
• heikentynyt ruoansulatus turvotuksen muodossa;
• vatsan jatkuvan kipua aiheuttavan kipua.

Kun ennenaikainen tämän sairauden hoidossa voi kehittyä vakavia komplikaatioita, kuten rikkovan tyrä sisältö, tulehdus, tyrä, pysähtyminen ulosteiden ja rikottu kives. Heikentynyt inguinal hernia ei itsekorjautunut ja siihen liittyy tyypillinen kipu-oireyhtymä.

Raskauden aikana inguinal hernia on absoluuttinen osoitus keisarileikkauksesta. Tämä johtuu siitä, että luonnollisen synnytyksen aikana panssaripussin sisältö voi saada loukkuun.

diagnostiikka

On vaikeata määrittää itsenäisesti tätä tautia ilman ulkonemista. Diagnoosin tekemiseksi sinun tulee käydä kirurgin ja urologin toimistossa. Tutkittaessa lääkäri arvioi visuaalisesti nivusiteen alueen, vertaa taudin oireita ja suorittaa palpataation kivespussialueelle tutkittaessa inguinorenkaan tilan.

Täydellinen diagnoosi ei koske ainoastaan ​​lääkärintarkastusta vaan myös tutkimusmenettelyjen kulkua:

• Ultrasound tutkii scrotal-aluetta, vatsaonteloa, inguinal kanavaa ja pientä lantiota. Tämä diagnoosimenetelmä on välttämätön, kun on vaikea diagnosoida uloketta palpation aikana.
• Irrigoskooppi on röntgentutkimus, jota käytetään useimmin liukuvissa ulokkeissa nivusissa. Tämä diagnostinen menettely käsittää paksusuolen tutkimisen, jossa otetaan röntgenkuvat.
• Gerniografia - röntgentutkimus, jossa erikoisainetta ruiskutetaan peritoneaaliseen alueeseen neulalla. Tämän jälkeen potilasta pyydetään voimakkaasti yskimistä, jonka aikana he ottavat kuvia, mikä mahdollistaa herniuspussin selkeän visualisoinnin.

Taudin hoito

Nykyään tämän taudin torjumiseksi käytetään laajalti kirurgisia toimenpiteitä. Leikkauksessa on useita vaihtoehtoja tämän patologian poistamiseksi:

• Hienian täydellinen poistaminen ja sen jälkeen leviämisen aukon ompelu.
• Poistaa panssaripussi ja vahvistaa heikentynyt alue erityisellä silmäkokoonpanolla, mikä mahdollistaa taudin uusiutumisen tulevaisuudessa.
• Sisäisen uran menetetyn osan irtoaminen ulokkeen puristuksella.

Hernian korjaus nenäverenvuotoon ei aina lopu sen poistamisella ja poistamisella. Taudin kehityksen alkuvaiheissa on mahdollista suorittaa obturation plasty, jossa kasvain ohjataan pienten viiltojen kautta. Tässä tapauksessa verkkoa käytetään myös heikentyneiden lihasrakenteiden vahvistamiseen.

Lihasherneen kirurgisen poiston jälkeen potilas on sairaalassa 7-10 päivää. Tämän jakson päättymisen jälkeen silmukat poistetaan ja komplikaatioiden puuttuessa potilas purkautuu kotiin. Fyysistä stressiä on vältettävä kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä. Kuntoutuksen aikana, sinun on käytettävä sideharsoa, mutta vasta lääkäriin saakka. Työkapasiteetin täysi elpyminen tapahtuu vain 3-4 kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Lihasalueen sairaudet ja vammat

Ei vielä kommentteja. Ole ensimmäinen! 601 katselua

Joskus huomaat, että linssien renkaat ovat loukkaantuneet. Mutta monien ammatillisten lääkäreiden mukaan renkaat itse eivät voi vahingoittaa, koska tämä on vain reikä nivuksessa. Kipu nivellessä, lähellä renkaita, voi ilmaista inguinal lymfadeniitin ja leviämisen nivelsiteiden lisääntymisen. Katsotaanpa kunkin sairauden erikseen.

Lymfadeniitin syyt ja oireet

Inguinal lymfadenitis on imusolmukkeiden tulehduksen tyyppi, mikä osoittaa kehon vakavan infektion kehittymistä. Taudin syyn vuoksi lääkärit jakavat sen kahteen tyyppiin: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen lymfadeniitti on harvinainen tapaus, joka tapahtuu, kun patogeeninen mikro-organismi tulee imusolmukkeeseen. Toissijainen lymfadeniitti on yleisempi tapaus, joka ilmenee muiden tulehdusprosessien seurauksena elimistössä.

Hyvin usein lymfadeniittiä esiintyy ihmisessä esiintyvän sukupuolitaudin taustalla. Tunnettu aktivaattorit tauti - Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, diplokokin, Staphylococcus, jotka ulottuvat virtauksen lymph primäärisestä infektio-. Voi myös olla märkivä vaurio iholla tai vaurio kiehua.

Hyvin harvoin tauti kehittyy, kun imusolmuke koskettaa taudinaiheuttajaa. Jos pääset tähän alueeseen, mikro-organismit alkavat myrkyttää tuotteitaan kudoksilla, mikä aiheuttaa tulehdusta.

Imusolmuketulehdus tärkein oireita ovat: sinetin ulkomuodon ja lisätä imusolmukkeiden nivusiin, kuume, huonovointisuus, ihon punoitus paikalla vamman, epämukavuutta tai kipua alavatsan aikaan kävely ja kuorman. Joskus lymfadeniitti voi siirtyä muihin imusolmukkeisiin.

Lymfadeniitin diagnoosi ja hoito

Jos sivuston tila on kivuton, potilaan normaali ruumiinrakenne ei salli niiden palpata käsin. Diagnoosiin lääkäri tutkii ensin imusolmukkeita ja antaa sitten tutkimukset.

Tyypillisesti diagnoosin tekemiseksi tarvitaan verikokeita. Jos epäillään kasvainprosessia, määrätään vaikuttavan solmun biopsia ja suoritetaan histologiset tutkimukset saatuihin tuloksiin.

Lääkäri määrää hoitoa, joka perustuu sairauden taustalla olevaan syyhyn sekä sen kehittymisvaiheeseen. Ensinnäkin on suositeltavaa sulkea kuorma asianomaisella alueella sekä välttää ylikellotusta. Piilevä lymfadeniitti määrää fysioterapiaan liittyvät menettelyt (elektroforeesi, galvanointi, ultraääni).

Jos tauti esiintyy vakavissa vaiheissa, tehostettu antibioottihoito suoritetaan tulehdusprosessin poistamiseksi. Myös immunostimuloivien ja yleisesti stimuloivien lääkkeiden antamista on määrätty.

Jos märkivätauti diagnosoidaan, suoritetaan toimenpide, jossa paise on avattu ja valutettu. Toimenpiteen jälkeen määrätään konservatiivinen hoito. Siinä tapauksessa, että tuumoribiopsiat tapahtuvat solmun biopsian jälkeen, on välttämätöntä käsitellä tällaista prosessia kemoterapian avulla. Kun solmun nekroosi on poistettu, se poistetaan toimintamenetelmällä. Tätä hoitoa pidetään äärimmäisenä, koska voit joutua komplikaatioon, joka rikkoo imunesteiden ulosvirtausta.

Lymfadeniittiä voidaan hoitaa folkimenetelmien avulla, mutta vain taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa. Ihmisten hoito tässä tapauksessa on liitännäinen.

Taudin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa poistaa infektioita, jotka voivat vaikuttaa lymfadeniitin esiintymiseen. Tämä johtuu siitä, että lymfadeniitti ei ole primaarinen sairaus, vaan vain toissijainen, joka syntyy muiden patologioiden taustalla: virtsatietulehduksen, onkologian ja trauman tarttuvien tai sienitautien.

Jos on olemassa mikro-trauma ja ihovaurioita, niitä tulee käsitellä antiseptisellä liuoksella (vetyperoksidi, jodi, zelenok) komplikaatioiden estämiseksi.

Syyt ja oireet nyrjähdyksistä

Yleensä nivusieni-ligamenttien venyminen johtuu nivelen jyrkistä liikkeistä, jotka ylittävät sallitun amplitudin. Tärkeimmät syyt, jotka voivat aiheuttaa venyttelyä, voit viitata:

• harjoitusten sääntöjen rikkominen;
• taipumus saada sijoiltaan lonkkanivel;
• virtaus lonkan niveltulehdus ja nivelrikko;
• Läsnäolo erilaisissa tulehdusprosesseissa, jotka voivat aiheuttaa jänteenlaitteen häiriöitä.

On huomattava, että nielemishäiriöillä on hyvä regeneratiivinen kapasiteetti, eli ne voivat helposti itse korjata. Esimerkiksi on mahdollista havaita tällainen trauma nivelsiteistä kuin niiden rupture, lisäksi, hyvin usein ne täysin fuusioituvat itseään.

Lantionivelen rintakehään liittyy ensiluokkainen rypisty ja sen jälkeen - turvotus ja kipu-oireyhtymä. 24 tunnin kuluttua esiintyy epäsymmetrisiä tiivistymiä, joita ei havaittu aiemmin, ja myöhemmin esiintyy hematooma ja havaitaan turvotuksen lisääntyminen. Jos tällaisia ​​oireita on, on suositeltavaa vierailla erikoislääkärin välittömästi.

Kaikki taudin oireet voidaan jakaa taudin vaiheisiin:

1 astetta - Heikko kipu. Liikkuvuutta ei ole noudatettu.

2 astetta - Kipu-oireyhtymä on voimakkaampi. Liikkuvuutta ja turvotusta rajoitetaan.

3 astetta - Vaikea kipu, varsinkin kun liikkuvat raajoja. On myös turvotusta ja lihasten kouristuksia.

Lihasten lihasten laajenemisen diagnoosi ja hoito

Venytyksen diagnoosi voidaan tehdä henkilökohtaisella tutkimuksella, magneettikuvauksella ja ultraäänellä. Pakkauksia pidetään pehmytkudosmuotoina, joita ei valitettavasti näy röntgenkuvassa. Tästä syystä röntgenkuvaus suoritetaan vain murtumien havaitsemiseksi, koska tällaisilla traumoilla on samanlainen oireyhtymä.

Jos havaitaan lievää jännitystä, sellaista ei tarvita hoitoa. Tässä tapauksessa sinun on noudatettava ruokavaliota, jossa on riittävästi maitotuotteita. On myös suositeltavaa ottaa lääkkeitä kalsiumin ja D-vitamiinin kanssa. Voit tehdä hengitystiesälyksiä, erityisiä vatsan harjoituksia. Fysioterapiaa määrää vain lääkäri.

Vetolujuus kohtalaista suosittelevat suorittaessaan fysioterapia menettelyjä, jotka auttavat poistamaan lihasspasmit, vahvistamalla Kiertoprosessi lantion elimiä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä hieronnan, joka parantaa fysioterapian tehokkuutta.

Jos ligamentin rintakehä aiheutti aponeurosissa olevan virheen muodostumisen, lääkäri määrittelee toimenpiteen. Toimenpiteen aikana reikä suljetaan erikoissilmillä. Jos venytetty ligamenttiosa sisältää perän ulokkeen, niin toiminta on ainoa tie ulos tilanteesta. Tällöin tyräys voidaan loukata, mikä häiritsee verenvirtausta nivuksen alueella ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tällainen trauma nivelsiteille voidaan estää. Se ei ole ollenkaan vaikeaa! Riittää, että noudatetaan tiettyjä suosituksia:

1. Käveltäessäsi kannattaa katsoa jalkojesi alle. Valitettavasti kaikki tiet eivät ole tasoja, joten kengät on asetettava kantapäähän, joten on välttämätöntä valvoa jokaista askelta, jotta se ei kompastuisi eikä putoaisi.
2. Kehon painon järjestelmällinen hallinta. Ylimääräinen paino aiheuttaa suuria kuormituksia nivelissä ja heikentää niiden tilaa.
3. Suositeltava voimistelu nivelet, vahvistaa niitä.
4. Liitosten lisäksi osoitetaan vahvistavan lihaksia.
5. Ennen harjoittelua ja harjoituksia sinun on tehtävä lämmittely.

Lantion venyttämistä, myös nielemishäiriöitä, pidetään vakavana traumana, mikäli se on välttämätöntä neuvotella lääkärin kanssa. Ajankohtainen vierailu erikoislääkärille auttaa välttämään komplikaatioita ja saavuttamaan nopean elpymisen.

Inguinal hernia aikuisilla: kehon syyt, merkit, hoito

Lantion hernia on tila, jossa vatsan ontelossa (suolen silmukat, munasarja, omentum) hajotetut elimet vapautuvat vatsaontelon ulkopuolella olevan inguinalikanavan kautta.
Lantion kouru on vatsatila, joka sijaitsee vatsan seinän leveiden lihasten kohdalla, jossa siittiöinen johto sijaitsee. Naisilla on tässä osassa paikallinen kohdun limakalvon ligamentti.
Yleensä miespuoliset henkilöt kärsivät inguinal hernia (noin viisi kertaa useammin kuin naiset). Tämä taudin ominaisuus on anatomisesti määritelty: kivesten intrauterin aikana, jolloin pojat sijaitsevat vatsaontelossa ja sitten laskeutuvat kivespussiin.

luokitus

Lihasherna on luokiteltu useiden oireiden mukaan sekä lapsilla että aikuisilla:

1. Paikannus:

• vasenkätinen;
• puolinen;
• puolinen.

Yksipuoliset ulkonemat esiintyvät paljon useammin.

2. Luonne ja muodostumispaikka:

• Suora - niiden kehittyminen tapahtuu niin sanotun inguinal fossa-alueella. Prosessi johtuu sidekudoksen heikkoudesta, joka on perushuollon takaseinän perusta. Tämän hernian ominaisuus on kulku vain inguinal kanavan ulkoisen avaamisen kautta, mutta ei koko kanavan kautta. Tällöin päänsärvyn reitti on suora - siis tämän monipuolisen ulkoneman nimi. Suorissa hernioissa sac on paikallinen ulkopuolella siittiöiden johto.
• Skew - vinosti kulkevat inguinal kanavan läpi ja ulospäin ulospäin suun kautta.

Kavennukset puolestaan ​​jakautuvat seuraavasti:

• inguinal - älä ylitä inguinal kanavaa;
• suonensisäinen ja sironnan kehittyminen, ulkonema ulottuu leveyskanavan rajan yli, pudottamalla urospuolella kivespussiin (ks. kuva), ja naisilla - oikealla tai vasemmalla suurella laihtua.

3. Syyt ja esiintymisajankohta:

• synnynnäinen - niiden esiintyminen johtuu synnynnäisten epämuodostumien esiintymisestä kehityksessä.
• hankittu - johtuen pääasiassa useiden tekijöiden yhdistelmästä: ligamenttilaitteen heikkouteen, merkittävään fyysiseen rasitukseen jne.

4. sukupuolen mukaan:

5. Rikkomisen muodossa olevien komplikaatioiden vuoksi:

Toinen tyyppi on akuutti tilanne ja se on todellinen uhka. Kehityksessä tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä huomiota. Rikkominen tapahtuu seuraavilla tavoilla:

• elastinen;
• ulosteen;
• Richter;
• taaksepäin;
• hernian Littren kehittyminen - Meckelin divertikulaarista sisältävän panssaripuskurin rikkominen.

Taudin kehittyminen ja sen syyt

Selostus siitä, miksi miehet todennäköisemmin kärsivät tästä patologiasta, olisi tutkittava erityispiirteissä, joita esiintyy kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Sikiö sijaitsee lähellä munuaisia, vatsaontelossa. Kehitysprosessissa he alkavat laskeutua ja vauvan ulkonäön aikaan tulee olla kivespussissa. Kun siirrät kiveksen alas ja osa peritoneumista - ohut, läpikuultava serosa, joka peittää vatsaontelon seinien sisäpuolen ja siellä sijaitsevat elimet. Tämän seurauksena kivespussissa muodostuu jotain pienikokoista vatsakalvon taskua. Vauvan normaalissa tilassa se ylikypsyy kokonaan, mutta "taskun" kehityksen poikkeavuuksien tai peritoneumin (sen lääketieteellisen nimen) emättimen prosessi on edelleen auki. Sen perusteella muodostuu panssaripussi, johon vatsan sisäisten elinten osat pudota.

Naaraspuolisten munasarjojen sikiö ei liiku - ne sijaitsevat alunperin niiden anatomisessa paikassa. Tästä syystä tytöillä ei ole emättimen prosessia, ja riski hernian kehittymisestä on vähäistä.

Lihasherneen hankittu muoto eroaa merkittävästi synnynnäisestä. Sen ulkonäköön suotuisa tausta on kaksi tekijää:

• niveltulehduksen heikko kehittyminen nivellessä ja imusolmukkeessa;
• merkittävä fyysinen stressi, joka johtaa vatsan lihasten stressiin ja paineen lisääntymiseen vatsan ontelossa.

Monissa tapauksissa kohoava hetki imusolmukkeiden ulkonäölle on vakavuuden nousu, harvemmin voimakas ja pitkittynyt aivastelu tai yskiminen, katoamaton oksentelu.

Naisilla naistentautien tyrä esiintyy usein raskauden aikana. Tämä johtuu seuraavista seikoista:

• lisääntynyt kohdut, mikä lisää lisääntynyttä painetta vatsaontelon sisään;
• ummetus, joka ei ole harvinaista lapsen hoidossa, ja lisää huomattavasti inguinalisen ulokkeen todennäköisyyttä;
• painon lihasten heikkeneminen niiden venytyksen ja sävyn menettämisen seurauksena;
• laajentuneen kohdun painetta alempaan vatsan alueeseen ja nivukseen.

Pernapussin sisältö inguinal hernian osalta

Päänsärkyä sairastavilla miehillä on usein osia ohutsuolesta, jolle on tunnusomaista korkea liikkuvuusaste. Usein (erityisesti aikuisikään), se saa suuren oment - roikkuu esiliinan muodossa vatsakalvon arkki sidekudosta.

Päänsärkyjen tytöillä ja naisilla voi olla myös munasarjoja tai munasarjojen putkia. Lapsuudessa saattaa olla epänormaali suolen merkittävän liikkumisen vuoksi. Tässä tapauksessa syntyy niin sanottu liukuherne, jonka ominaisuus on takaseinän puuttuminen.

diagnostiikka

Diagnoosin perustana on visuaalinen tutkimus ja potilaan kyseenalaistaminen.

• Palpaavana paljastuu ulkoneman joustava, pehmeä sakeus.
• Useimmissa tapauksissa vaakasuorassa asennossa se palaa helposti vatsan onteloon.
• Korjausprosessin mukana on ominaista rumppua.
• Tämän jälkeen palpatio paljastaa ulomman inguinal renkaan laajenemisen.
• Kuvan täydentää ns. Push-oire yskän aikana.

Tapauksissa, joissa ulkoneminen ei ole pysyvää, diagnoosi käyttää yskää, kouristusta, määrätä tutkimusta tiettyjen fyysisten harjoitusten jälkeen. Tässä tapauksessa diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• sisävuoren rengas laajentuu;
• siemennesteen osien paksuuden lisääntyminen;
• positiivisen sokki-oireen esiintyminen;
• anamnistiset tiedot.

Kuinka tunnistaa sen?

Yleensä laihdutusherneen havaitseminen sekä miehillä että naisilla ei liity vaikeuksiin: merkit näkyvät nivusiteen tavanomaisessa silmämääräisessä tarkastuksessa. Tärkein oire on ulostuma, joka lisääntyy liikuntakyvyn myötä ja pienenee tai katoaa kokonaan levossa tai makaamassa. Yleensä se ei tapahdu kivulias. Tietyistä tyypistä riippuen ulokkeella on tietty muoto:

• pyöreä - nisäkkään lajike;
• soikea - inguino-scrotalilla.

Toiselle tyypille on tunnusomaista päänsärvyn laskeminen kivespussiin, mikä johtaa sen epäsymmetriaan yhden osan jatkamisen vuoksi. Naisilla hernia nivusissa on pyöreä muoto ja se sijaitsee ulkoisen sisävuoren renkaan alueella. Ulkoneman merkittävä koko johtaa sen laskemiseen vasempaan tai oikeaan lamaan.

Pohjimmiltaan synnynnäiset ja hankitut lajit inguinal hernia ovat samat oireet. Potilaat voivat itse havaita ulkoneman, joka kasvaa pystysuorassa asennossa ja painon lihasten kireydellä.

Teriän ulkonäköä usein edeltää lisääntynyt kuorma. Pienellä koolla sen saatavuus ei tuota mukavuus - tässä tapauksessa klinikka rajoittuu kuvattuihin ilmentymiin. Pitkäaikainen taudin kulku, kohouman koon kasvu, seuraavat oireet ilmenevät:

• kipu vatsan alaosasta, lannerangan alue, joka johtuu suolen silmukoiden puristumisesta tai muiden elinten osista;
• ummetus - ovat myös seurausta sisäelinten painostuksesta;
• turvotus;
• virtsaamisongelmia - tämä ilmiö on melko harvinainen ja ilmentyy, kun osa virtsarista tulee päänvaurioon;
• äkillisen appendikitis-oireyhtymän kehittyminen - tapahtuu myös hyvin harvoin, ja se liittyy peräsuolen päänsärvyn sisältämiin löydöksiin. Tässä tapauksessa tyypillinen kliininen kuva kehittyy: voimakas kipu vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli, yleisen tilan huonontuminen, kuume.

Differentiaalinen diagnostiikka

Inguinal hernia olisi erotettava pääasiassa kahdesta sairaudesta:

1. Testis (hydrocele) putoaminen. Molemmilla patologeilla on sama alkuperä, mutta eroavat kurssilla ja oireilla:

• Pudotuksen aikana muna on kasvaimen sisällä (ulkonema) ja tyrmällä se sijaitsee sen ulkopuolella.
• Kasvain, jossa on pisara, eroaa tugoelastisesta koostumuksesta, on kystinen luonne ja loistaa.
• Aamuisin se on vähemmän, illalla se kasvaa huomattavasti ja tulee joustavammaksi ja jännittyneempi.
• Emättimen peritoneaaliprosessille on tunnusomaista kapeampi lumen ja täynnä nestettä eikä suolen silmukoita.

Koska hydroterapiaa hoidetaan samoilla hoidoilla kuin inguinalisella tyrissä, määrittämätön diagnoosi ennen tointa ei ole merkittävä rooli. Joissakin tapauksissa vain leikkauksen jälkeen kirurgi voi tarkasti erottaa nämä sairaudet.

2. Inguinal lymfadenitis on tulehduksellinen prosessi imusolmukkeessa, joka sijaitsee nivusalueella. Tauti voi ilmetä vain laajentamalla imusolmuketta ja siihen ei aina liity tyypillisiä tulehduksen oireita: kuume, kipu jne. Ero hernasta on tiheämpi koostumus imusolmukkeessa.

Lisätutkimus

Muita diagnostisia menetelmiä ovat:

• Kivespussin ultraäänitutkimus sisällön luonteen määrittämiseksi (nämä voivat olla suolen silmukoita, muiden elinten osia tai nestettä).
• Diafanoskopia, joka koostuu kivespussin lähettämisestä valonlähteen avulla (tätä menetelmää ei pidetä riittävän luotettavana ja informatiivisena).

hoito

Ainoa tehokas tapa hoidettaa nenäverenvuoto on poistaa se. Tätä toimenpidettä kutsutaan hernioplastiaksi. Sen päämääränä on leikata panssaripussi ja toteuttaa toimenpiteet vahvikulman seinien vahvistamiseksi. Uusimpien anestesiamenetelmien käyttö mahdollistaa hernioplastian minkä tahansa potilaan iässä.

Käytetään kahta menetelmää:

1. Paikallisten kudosten plastisuus on nenäverenkierron kudosten ompeleminen ulokkeen poistamiseksi. Tämä menetelmä vaatii kudosten jännitystä, josta tulee toinen nimi - venytysmuovi. Toimen aikana kirurgi ompelee vatsan seinän omilla kudoksillaan vetämällä ne yhteen, kunnes ne tulevat tiiviisti kosketuksiin. Tämä tekniikka johtaa usein sairauden uusiutumiseen (10 - 30% tapauksista riippuen).
2. Muovi, jossa käytetään erityisiä synteettisiä proteeseja (ei-venyttämättömiä). Tällöin tyrikävyys peitetään erikoisella silmällä, joka on valmistettu synteettisten materiaalien perusteella, jolloin jännitteet voidaan välttää. Sen jälkeen, kun endoproteetti on sijoitettu imusolaan, syntyy sidekudoksen muodostumisprosessi, joka mahdollisesti ulottuu ruudukon elementteihin. Tämä ei sisällä relapseja. Jonkin ajan kuluttua toimenpiteen jälkeen on mahdotonta erottaa proteesin ja kehon kudoksia.

Onko konservatiivinen hoito mahdollista?

Ainoa tapa, jota suositellaan konservatiivisen hernian hoitoon, on erityisen sidottu. Siinä määrin kuin kirurgisen toimenpiteen sijasta niitä hoidetaan harvoin:

• suurikokoisten postoperatiivisten hernien läsnäollessa, lukuun ottamatta kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta;
• joilla on leikkauksen jälkeiset herniat, joihin liittyy märkivä prosessi, jonka läsnäolo on vastakkainen toiselle toimenpiteelle;
• hernian toistumisvaiheessa leikkauksen jälkeen sen poistamiseksi;
• jos kyseessä on vaikea vasta-aiheinen leikkaushoito, johon kuuluvat: ikäinen ikä, sydän- tai verisuonitaudit, verenvuotohäiriöt.

Sidoksen edut takaavat sisäisten elinten luotettavan säilyttämisen vatsan ontelossa ja estämisen vielä suuremmalla ulokkeella. MUTTA, on välttämätöntä ymmärtää, että side on vain tilapäinen tapa parantaa potilaan tilaa ja estämällä lisääntymistä hernialin ulkonemisesta tai sen rikkomisesta. Tämän lääketieteellisen tuotteen käytön lopettaminen johtaa hernian oireiden välittömään ilmenemiseen.

venytetään

Rikkominen johtuu herniaportin alueella olevan pään pään piirin puristamisesta. Syynä tähän komplikaatioon voi olla:

• lisääntynyt paine vatsaontelon sisäosassa;
• suoliston häiriö;
• suolistoinfektioiden esiintyminen;
• lisääntynyt kaasutus.

Puristumisen seurauksena on loukkaantuneen uran ravitsemuksellinen ja verenkiertohäiriö, joka voi aiheuttaa sen nekroosin.

Korjausdiagnoosi

Periaatteessa potilaat voivat tarkasti ilmoittaa kipun alkamisajan nivusiin.

• Ulkonema kiristyy.
• Palpataatio on voimakas arkuus - se on seurausta alusten ja hermojen puristamisesta.
• Herniaa ei voida palauttaa vatsaonteloon.
• Hetken kuluttua kipu-oireyhtymä heikentyy.
• Potilaat valittavat heikkoudesta.
• Usein pahoinvointi on oksentelua.
• Mahdollinen ulosteenkestävyys.

Huolimatta kirkkaan kliinisen kuvan olemassaolosta, kurkumattomien inguinal hernian diagnoosi on joskus vaikeaa. Joissakin tapauksissa spermattisen johteen ja lymfadenitin kystat ilmenevät samankaltaisilla oireilla. Mutta koska rikkominen on äärimmäisen vaarallinen tila, kirurginen toimenpide on suositeltavaa kaikissa epäilyttävissä tapauksissa.
Merkittävä monimutkaisuus on diagnosointi hernian loukkaamisesta naisilla. Kun loukkaantuneet elimet ovat munasarjojen tai munasarjojen putki, enimmäkseen puuttuu intensiivinen kipu-oireyhtymä, joka luo potilaan tyydyttävän tilan illuusion. Tällainen tilanne saattaa johtaa operaation viivästymiseen, mikä, jos se on loukkaantunut, on äärimmäisen vaarallinen: viivyttelyn tulos on osittainen tai täydellinen nekroosi puristetun uran.

Tästä syystä, huolimatta epävarma epäilys herniuspussin mahdollisesta rikkomisesta, operaatio suoritetaan välittömästi.

Lihasrenkaan laajentaminen

Suositeltavat viestit

Paikalla on tällä hetkellä 0 käyttäjää ja 0 vierasta

Kukaan ei näe tätä sivua

• Kaikki aktiviteetit

• tärkein
• foorumit
• MediForum
• Lihasrenkaan laajentaminen

Sivuston hallinnointi ei ole vastuussa foorumin viesteistä eikä mainosbannerien sisällöstä.
Kaikki kirjoitetut ovat foorumin riippumattomien käyttäjien yksityistä mielipidettä.

Tietoja inguinal herniat: yksinkertainen ja helposti saatavilla

Olen omistanut tämän artikkelin melko monimutkaiseksi aiheeksi - syyt koulutukseen, anatomiset piirteet ja menetelmät nenäverenkierron hoitoon. Ihmiset, jotka kärsivät ahtaasta syömisestä, ovat hyvin lukuisia. Tämän artikkelin tarkoitus on auttaa sinua ymmärtämään ongelmaa. Keräsin kaikki kysymykset, joita eniten kysyin neuvottelujen aikana, ja yritin vastata niihin mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Merkittävää paikkaa on annettu anatomiasta ja hernian koulutuksen piirteistä. Ilman tätä tietämystä minusta tuntuu mahdottomalta ymmärtää hoidon perusperiaatteita, ja mikä tärkeintä, joidenkin toimien edut muiden suhteen.

Lisäksi sallin itseni kuvailla joitain tapauksia omasta käytännöstäni. En tiedä, pidänkö ilmoituksistani. Mutta se oli niin.

Osa tilastoista

Herniat esiintyvät 4-5 prosentissa maailman väestöstä. Inguinaliset herniat ovat paljon yleisempiä kuin muut etuosan vatsan seinämät. Ne edustavat 75-80% kaikista kirurgisen profiilin sairauksista. Useimmiten miehet kärsivät tästä patologiasta. Miesten ja naisten suhde lihaksen herniaan on noin 6: 1. Tämä johtuu inguinal kanavan anatomisista ominaisuuksista. Naisilla se on kaareva muoto, pidempi ja kapeampi kuin miesten, lisäksi sitä paremmin vahvistaa lihaksen ja jänteiden kerrokset.

sairauskertomus

Ensimmäinen maininta inguinal hernia löytyy jopa antiikin Kreikan papyri, vuodelta 1500 eKr. e. Työn kuvaus löytyy Hippokrates-teoksista (V-luvulla eKr.), Galenasta (1. vuosisadalla AD), Celsuksesta (1. vuosisadalla). Celsus määritteli tyrmäyksen, kun pullistivat sisut hankittujen ja synnynnäisten porttien kautta, kutsumalla sitä "tyräksi".

Lyyrinen digressio.

Henkilö on kiinnostunut lääketieteestä. Vastaanoton aikana näen usein potilaita, jotka ovat hyvin tietoisia tällä alueella. Ja heidän sairautensa puolesta, he ajattelevat, kaikki tietävät ja jopa pääsevät "uhkapeliin" kiistoihin lääkärin kanssa. Syy tähän on luonnollinen uteliaisuus ja mahdollisuus käyttää "World Wide Webin" palveluja. Ja mitä. Siinä on kaikki ja kaikki! Napsauttamalla painiketta ja olet jo aiheessa. Ehkä lääkäri ei tiedä kaikkea, joten kerron hänelle. Se käy ilmi, kuten vitsauksessa hullu talosta - "joka laittoi ensin pukeutumishameen, että lääkäriin". Haluan kuitenkin varoittaa uteliaisuutta: amatööri ja ammattilainen eroavat toisistaan. Lääkäri on tullut pitkälle opiskelemaan. Päivittäisessä toiminnassa, kliininen tarkkailu ja kirurgia antaa kirurgi ne riittävät tiedot, jotka antavat mahdollisuuden kunnolla muodostaa diagnoosin, valita vain oikea hoitomenetelmää, soveltaa sitä lopulliseksi hävittämiseksi taudin ja saada hyvä tulos - lievittää potilaan sairauden.

Pieni evoluutio

Kuten tiedätte, muinaisista ajoista lähtien, jotain "elävää", joka moninkertaistui mittaamattomasti primäärialueen "liemessä", joutui jättämään sen maahan. Olisi etsittävä elintarvikkeiden lähteitä ja kehitettävä uusi, aikaisemmin tuntematon tila. Samaan aikaan muinaiset "edelläkävijät" tarttivat pisaran primäärialueen ainutlaatuisella vesisuolakokoonpanollaan ja käärivät sen erityiseen suojakuoriin. Monisoluisten organismien kehityksen myötä solut ja kudokset erosivat. Meren pudotus ei enää ollut vain kooditäytteinen, suljettu suljettuun tilaan. Kehon ympäristö muuttui monimutkaisemmaksi. Sisäinen "meri" oli jo suljettu valtimoihin, laskimoihin ja imusuihkuun. Solutason ja solunsisäisen tilan aineenvaihdunta on sivistynyt. Samaan aikaan kehitettiin sisäelimiä ja järjestelmiä. Yleensä kaikki muuttui monimutkaisemmaksi. Mutta tämä rikkaus oli pidettävä ruumiin sisällä, erityisessä, hienostuneessa kuoressa - "tapauksessa", panssarissa. Muutoin näyttäisimme huonolta kuin meduusoja.

Kuoren yläpuolella luonto toimi myös melko tuottavasti. Aluksi hän pukeutui eläimiin ulkoisiin luurankoihin. Myöhemmin, ymmärtämättä, että elämä - on nopeus, luonto on ajanut kiinteää luinen luuranko (selkäranka) kehossa ja ulkona eläimet pukeutunut pehmeä musculoaponeurotic kehyksiä, suunniteltu paitsi pysyä kunnossa, mutta myös nopeasti liikkua kehon avaruudessa.

Ihmisellä on ainutlaatuinen lihas-aponeurotinen runko, jota voidaan sanoa, hän on suljettu eräänlaiseksi joustavaksi "linnoitukseksi". Mutta kaikilla linnoilla on viestejä ulkoisella ympäristössä - porsaanreikiä. Esimerkiksi napanuoran rengas ihmisillä. Inguinal kanavat ovat myös luonnollisia ikkunoita. Lihaksinen seinä on monikerroksinen. Ja erityisesti se on massiivinen alemman vatsaan. Kuormitus tällä alueella kävellessäsi on suuri. Lantion kanavalla on hyvin monimutkainen rakenne, joka alkaa sisäisestä renkaasta, se kulkee etupuolisen vatsa-seinän ulko- ja sisälihaksen välillä ja päättyy ulommalla sisävuorella.

Vatsan ontelosta sisäisen kanavan läpi, kaikkiin vatsa-seinämän kerroksiin, ulospäin miehillä - spermatojohdolla ja naisilla - kohdun pyöreät nivelsiteet. Miesten köysi kuljettaa kivespaikkaan veren ja imusolmukkeiden, hermot, vas deferens.

Nyt olemme valmiita hyväksymään joitain erityisiä määritelmiä. Ja kuten Sokrates opetti, oikeiden johtopäätösten varmistamiseksi on ensin määriteltävä käsitteet.

terminologia

Herniated vatsa kutsutaan poistumasta sen vatsaontelosta sen luonnollisen tai vastikään muodostuneen vatsan seinämän reiän kautta säilyttäen samalla peritoneumin eheys.
Teriön rakenne sisältää Hernial-portaali, heralipussi ja hernialisällöt.

Herniated portit jota kutsutaan vatsan seinän heikkona pisteeksi, jonka kautta vatsan sisäseinät, jotka ovat hernialpussiin, ylittävät sen.

Hernial sac - vatsakalvon parietaalinen esite, joka työntyy pois elimistä, jotka lähtevät vatsaontelosta. Parietal peritoneum on ohut kalvo, joka peittää vatsan ontelon sisäpuolelta. Herniated sisältö voi olla suuri epiploonin lanka, ohutsuolen silmukka, harvemmin paksusuoli tai muut elimet.

Jotta ymmärrettäisiin, miten inguinalinen tyrä muodostuu, täytyy nähdä vatsan sisäseinämä sisäpuolelta ja oppia jotain sen "heikkoja pisteitä". Näiden kolmen - mediaalinen ja sivusuuntainen lantion fossa ja reisiluun kanava. Nämä syvennykset tunnistetaan hyvin, kun tarkastellaan sisäpinta-alaa sisäpuolelta, esimerkiksi laparoskopian avulla. Median fovea sijaitsee lähempänä keinoa (keskiviivaan), ja sivusuuntainen fovea on vastaavasti ulkoisen median fovea. Tämän fossa on ulkoneva rengas - sisäänkäynti inguinal kanavaan. Reisiluun kanavaa ei normaalisti ole, mutta sen muodostumispaikka (reisiluun rengas) sijaitsee papartsilamentin alapuolella.

Kalteva inguinal hernia

Kärsivä inguinal hernia, riippuen peräsuolen pään, ovat hankittu ja peritty.

Tavallisesti inguinal kanava on kapea ja kulkee vain miesten johtoa tai pyöreä ligamentti naisilla. Tapauksissa, joissa liiallinen määrä renkaat ja kanavan tila näyttää, joka voi lisäksi sisältää johto tai johdot suoli silmukoita, omentum, jne. Näin näin hankittu inguinal hernia.

Jotta syvempi ymmärrys muodostuisi vinoon inguinaliset herniat, pitäisi tuntea piirteet, joilla alkion kehittyminen on inguinorialu. Kaikki on sidottu prosessiin, jossa kives on laskenut vatsaontelosta kivespussiin.

Alkion kehitys.

Ensimmäisen kuukauden kohdunsisäinen elämän sikiön kiveksen sijaitsee korkealla retroperitoneaalitilan, vieressä primaarisissa munuaissoluissa. Kun sikiö kasvaa, kives alkaa liikkeensä kohti lopullista määräpaikkaa - kivespussi. Rinnan prosessi alentaa muna vatsakalvon muodostaa ulkoneman (niin kutsuttu emättimen prosessi vatsakalvon), edistää lopullisen muodostumisen imusolmukkeet kanava. 4-6 K-th kuukauden muna sijaitsee sen sisäinen nivusaukkoon kautta 7. kuukauden kulkee nivuskanavaan, ja 9. kuukauden kivespussin laskee, pohjan saavuttamista syntymän aikaan. Yhdessä kiveksen ja sen lisäyksen kanssa kanava lähtee kanavasta.

Peritoneumin emättimen appendage ei välttämättä häviä. Sitten hän pysyy pitkänomaisen peritoneaalisen pussin muodossa kivespussissa yhdessä kourallisen kanssa, joka on laskeutunut takanaan. Ja tässä tapauksessa jo puhumme synnynnäinen viisto tyrä. Laparoskopian yhteydessä, menossa suonensisäiseen kanavaan, näemme munan, joka on vatsakalvon sisässä ja pohjalla.

Kun vino nivustyrien hernial pussi menee läpi syvät imusolmukkeet rengas kulkee kaikki imusolmukkeet kanavan ja poistuu pinnallinen nivusaukkoon ihon alle juuressa kivespussin ja edelleen kehittämistä voi laskeutua kivespussiin muodostamiseksi imusolmukkeet-kivespussin tyrä. Naisilla, tyrä voi päästä kuidun labia majora.

Koska tyrä muodostaa useita vaiheita:

• alkaen vino tyrä kun hernial ulkonema tulee kanavan kautta pidennetty sisärengas ja lääkäri, kun sormi nivuskanavaan tutkimus tuntee vain "hernial push" on potilas yskä;
• sisäkanaalisen tyrä, jossa peräsuolen pohja saavuttaa inguinalikanavan ulkokehän;
• joka muodostuu vino-lihaksensisäisestä tyrestä, kun peräsuolen ulkonema jättää inguinorikanavan ja palpoituu kasvainmuotoiseksi muodostamiseksi,
• vinossa inguinal ja scrotal hernia, kun panssarivaimennys putoaa kivespussiin.

Kalteva inguinal hernia suora kanava esiintyvät iäkkäillä potilailla, joilla on jo olemassa olevia hernianoita. Terävän atrofian ja lihasten, fascial- ja aponeuroottisten muodostelmien taustalla takimmaisen seinän tuhoutuminen ja inguinal kanava lyhenee. Sisä- ja ulompi reiät lähestyttävät toisiaan. Kanava itsessään laajenee, menettää vino-suuntansa ja muuttuu suoraksi, laaja-alueeksi. Tällaiset herneet voivat saavuttaa hyvin suuria kokoja.

Yhdessä näiden klassisten lajien kanssa on olemassa epätyypillinen luonteenpiirteitä. Ne ovat erittäin harvinaisia ​​ja kiinnostavat asiantuntijoita. Tyypillisiä tylsistymätyyppejä ovat 5 lajia: Seinä-, koteloidut, lähikuoren, super-tubulusyhdistelmät ja yhdistetyt nivusihottuma.

at laskimonsisäinen tyrä päänsärky muuttaa suuntaa, siirtyy pois johtoon ja tunkeutuu vatsan seinän välitilaan. Usein se sijaitsee ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosissa. Riisipuskurin suunnasta riippuen esi-peritoneaalinen tyrä on erottuva, jossa peritoneaalinen pussi ohjataan preperitoneaalisen kudoksen kerrokseen; intermeshulaarinen, jossa panssaripus on sijoitettu lihaksen väliin jättämättä ulommasta aukosta inguinuaalista kanavaa; ihon alle - peräsuolipussi lähtee imusolaan ulomman aukon kautta, ei laskeudu kivespussiin vaan sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa. Seinämän sisäisten hernian muodostumisen yleisimpiä syitä ovat istuttamaton kives scrotoosissa.

Inokuloitu inguinal hernia (Cooperin tyrä) on kaksi panssaripuskea, vangittuna toinen toisessa. Se on erittäin harvinaista. Vain sisäpussi kommunikoi vatsaontelon kanssa. Suolistettujen inguinalisten hernian muodostuminen liittyy peritoneumin emättimen prosessiin liittyviin epänormaaleihin osiin, jotka käänteisesti purkautuvat vain ulkoisen imusolmukkeen alueella. Tämän seurauksena muodostuu kaksi onteloa, jotka tunkeutuvat toisiinsa muodostavat ilmatiiviisti suljetun tyrden. Et voi sulkea pois tällaisen tyrden hankitun luonteen.

at Pollack-herniat hernial sac poistuu imusolmukkeet kanava ei läpi sen ulomman aukon läpi ja raon aponeurosis ulkoisen vino vatsan lihaksia.

Suora imusolmuke

Tämä tyrni on aina hankittu ja tapahtuu tapauksissa, joissa tuhoutuminen on takalevyn inguinal kanava. Suora tyrä työntää peritoneumia medialukossa ja tunkeutuu suonensisäiseen kanavaan spermatojohdon yläpuolelle.

Mukaan A. Gilbert (1995) erottaa suoraan tyrä vika on suuri takaseinämään imusolmukkeet kanava (tyyppi IV); suora tyrä kanssa takaseinän nivuskanavaan hieman vika (tyyppi V) ja yhdistelmä viistoja tyrä (tyyppi VI).

Suora imusolmukkeet muodostavat 5-10% kokonaisimpukoiden kokonaismäärästä, jotka esiintyvät pääasiassa miehillä.

Femoraalinen tyrä

Kun reisiluun kanava on vaikeampi. Tämä heikko kohta on puuligamentin alapuolella. Normaalisti se ei näytä olevan olemassa, mutta tietyin edellytyksin se voi tulla hernimaaksi. Naisilla esiintyy useammin femoraalisia herneitä.

Lantionivelen ja lantion luiden välissä on tilaa, joka on jaettu kahteen laikkuuteen leukakiristin ligamentin avulla: lihakset ja vaskulaarit. Reisiluun valtimo, reisiluun laskimo, hermot ja lymfaattiset alukset kulkevat vaskulaarisen aukon läpi. Vaskulaarinen laikku on reisilääkkeen muodostumispaikka. "Heikoin" osa on reisiluun rengas, joka on täynnä rasvaista kudosta. Rituaalisen tyräherkkyyden ilmaantuminen ja altistuminen ovat samoja tekijöitä, jotka osaltaan vaikuttavat yleensä herneiden esiintymiseen. Anatomiset ja fysiologiset edellytykset venyttelevät ja katkaisevat ligamentaarisen laitteen, lisäävät vatsaontelon paineita. Erityisen tärkeää on lacunar-ligamentin heikkeneminen, joka vanhusten naisilla usein näyttää pehmeältä, litistetyksi ja helposti alhaisemmaksi kuin paimenherkkyyspaine.

"Complex hernias"

Yhdistetty nenäverenvuoto t u n n e t t u siitä, että potilas toisella puolella on kaksi tai kolme erillistä pään pussia, jotka eivät kommunikoi toistensa kanssa, ja erilliset päänviiran aukot johtavat vatsaonteloon. Esimerkki tästä on niin sanottu. "Pantalonihergia", jossa yhdistyvät suoran ja vinon tyrden merkit.

Liukuva tyrä esiintyy pääasiassa vanhuksilla potilailla, joilla on heikentynyt kudos. Tukitoiminnon menettäminen luo edellytykset hitaalle "luiskahdelle" lähekkäin olevan vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan sac. Tällöin elin voi olla yksi peräsuolen seinistä. Tämän määrittäminen operaation aikana on melko vaikeaa, koska se kuuluu myös peritoneumille. Ja jos kirurgi ei ole riittävästi kokemusta, on vaarana vahingoittaa elinseinää herniuspussin eristämisen aikana. Yleisin osa liukuherneen tyrä on virtsarakon, sykkeen ja naaraselinten (munasarja, putki, kohtu) seinämä.

Lyyrinen digressio.

Ja minulla oli huono kokemus tällaisten hernian hoidosta. Aloitin harjoittelupaikkani ja työskentelin piirin sairaalassa. Se oli jo 80-luvun alussa. Kun nousu leikkauspöydälle oli sitten loma alusta kirurgiin. Nuoret ja kokemattomat toimivat vanhinten valvonnassa. Totta, "vanhimmat" olivat myös erilaisia. Sain iso ja raskas "solu" (tyrä). Otin sen ylös, muistan, kunnes täydellinen itsenäinen unohdus. Tässä on laukku. Ja jotain on väärässä. Vanha itkee: "Leikkaa!" Ja käsi ei nouse. Kuitenkin kudosten eristäminen on edelleen vaikeaa. Olen hikoilu. He ovat jumissa. Ja täällä sen alle "leikata, leikata!" Leikkasin kangasta ja sai virtsan. Yleensä hernia oli hyvin "liukuva". Pussin seinämä, joka ei umpeutunut valmistukseen, oli virtsarakko, jota niin vaikeasti avasin. Tietenkin haava oli ommeltu. Kupla oli cauterized. Tee muovia. Tunsin syyllisyyttä, en jättänyt potilasta, kirjaimellisesti vietin yötä sängyssä. Mutta kaikki tuli esiin. Hänet vapautettiin turvallisesti kotiin. Se on kaikki.

Ei ole kaikkia. Kuukautta myöhemmin tuli kirje sairaalan pääkirurgille. Tämä potilas oli eräänlainen Gorki Leninskien muistomerkki, joka Moskovan alueen Leninsky-alueella oli. Kun kutsuin minut toimistoon, päällikkö avasi kirjeen, alkoi lukea: "Haluan kiittää nuorta kirurgi. tällaiset nuoret ovat kommunistien rakentajien eturintamassa. Meidän sukupolvi siirtyy uudelle. ". No niin iloinen paperi! Kun hän luki kirjeen loppuun, hän pyysi hellyyttä kyyneleet yhteen siteellä.
- Täällä näet. hän sanoi.
- Näen.
- En lue tätä kirjettä yhtiökokouksessa. Ymmärrät. Mutta haluan sinun tietävän.
- Ymmärrän, "sanoin, slynuv.
Minä todella ymmärsin kaiken. Tietoja liukastuneiden tyräherkkyydestä. Elämästä.

Toistuva inguinal hernia - tyrä, joka ilmenee uudelleen tyrkytyksen jälkeen. Tilanne on hyvin epämiellyttävä sekä potilaalle että kirurgialle. Itse asiassa relapsien läsnäolo tai puuttuminen on tärkein kirurgisen hoidon laatuindikaattori. Laskimotyynyn pääasiallinen määrä ilmenee ensimmäisten kolmen vuoden aikana operaation jälkeen. Useimmiten toistuvat suora, liukuva ja suuri inguinal hernia. Todellinen määrä tyrä toistuminen arvioida melko vaikea, koska potilaat, joilla uusiutumisen eivät useinkaan palaa kirurgi mieluummin etsimään toisen asiantuntijan, ja näin katoavat tilastollisesta näkyvyyttä. Kyllä, ja mitä pitää tunnusti, kirurgit eivät todellakaan kiire raportoimaan epäonnistumisia.

Hernian toistumisen syy on monien tekijöiden yhdistelmä.

• Ensimmäinen ja tärkein asia on lihaksen aponeurotisen kehyksen tila. Iäkkäillä potilailla lihakset ja aponeuroosi yleensä heikkenevät degeneratiivisten muutosten vuoksi. Ja "perinteinen" avoin hernioplasty, jossa omat vanhat kudokset on ommeltu, usein tuomitaan uusiutumiseen. Kankaan ompelu luo tiettyä jännitystä rakenteeseen. Tämä seikka johtaa siihen, että jopa nuorilla potilailla jännitys voi lopulta heikentää kudoksia ja johtaa epäonnistumiseen.
• Kirurgin väärä valinta toimintatavasta, epäasianmukainen typerä patogeneesi sekä itse toiminnan tekniset virheet.
• Varhaisen leikkauksen jälkeiset vaiheet. Komplikaatioita on havaittavissa ensimmäisen gernioplastin jälkeen, esimerkiksi käyttöhaavan tukkeutumisen vuoksi. Kun kudosten syvä inflammatorinen vaurio toiminta-alueella on, toistumisen todennäköisyys on erittäin korkea.
• Sutuurimateriaalin laatu. Hyvin usein käytetään ei-absorboituvia ompeleita. Pitkään olemassa olevien solmujen kudoksissa pysyvät itsessään granulomit, joissa on lepotilassa oleva infektio. Näissä paikoissa on "bedsores" aponeurosis, joka heikentää kudoksia ja edistää uudelleenkäynnistymisen muodostumista.

Kiinnittäkää huomionne miesten virtsatessa. Jos sinulla on vaikeuksia, ota yhteyttä uroloon. Jos on adenoma, sinun on ensin käsiteltävä tätä ongelmaa. Jatkuva rasittaminen virtsatessa hernioplastian jälkeen ei ole hyväksyttävää ja voi aiheuttaa uusiutumista.

Hernian diagnosointi

Se ei aiheuta ongelmia. Useimmiten potilaat tulevat valmiilla diagnoosilla. Jokainen, joka on sivistynyt, voi löytää kasvainmuotoisen muodostumisen nivusiinsa. Kirurgin kuuleminen on kuitenkin vielä tarpeen. Vain erikoislääkäri pystyy määrittämään tyrkityypin tyypin, insuliinikanavan rakenteen erityispiirteet. Usein potilaat pyytävät lähettää ne ultraäänelle. Vakuutan teille, että tämä diagnostiikan menetelmä ei anna mitään. Vain rengasrenkaiden sormien tarkistus antaa kirurgille tarvittavat tiedot.

Lyyrinen digressio.

Muistan tapauksen, jossa potilas, jolla oli diagnosoitu tyrä, kääntyi minulle. Kun katselin sitä, löysin toiselta puolelta intrakanneliterian. Kuten tiedämme nyt, tällainen tyrä ei ole vielä tullut ihon alle. Potilas tietenkään ei tiennyt siitä. Toisen hernen läsnäolo järkytti häntä niin, että hän rikkoi minua. Ennen sitä hän oli jo kirurgiassa, eikä hän löytänyt tällaista toista herniaa. Tunnettu tapaus, yksityinen sairaala, haluaa ansaita, täällä olet ja kaksi sen sijasta. Hän lähti.
Kaksi kuukautta myöhemmin, yllätyksekseni, sama potilas tulee ja osoittaa, että pienin tyrä on tullut ulos ja on tullut jopa suuremmaksi kuin ensisijainen, jonka hän käsitteli alussa.
- Nyt, lääkäri, olit oikeassa.
Tänään hän on kunnossa.

Differentiaalinen diagnostiikka

Lyyrinen digressio.

Meitä lähestyi nuori nainen, joka valitti kasvaimista, jotka muodostuivat säännöllisesti nivusissa. Tarkastelussa en voinut määrittää tyrkyä. Ulompi välirengas pysyi kapeana. "Yskäpistoolia" ei määritetty. Ei hernia. Mutta nainen vaati. Lisäksi, ulkonäöltään ulkonäöltään, hän kärsi kipua. Keräsimme neuvottelut ja tutkittiin sitä. Ei hernia. Päätimme kompromissista. Anna hänen käydä kuukaudessa, tule uudelleen, päätämme. Tällä termillä tuli. Valitukset ovat samat. Tutkittaessa muodostuneen tyrden merkkejä. Mitä minun pitäisi tehdä? He päättivät laparoskopiaan (ihon sisäisen alueen tarkastelu). Mutta yllätyksensä he eivät löytäneet mitään. Sisärengas näytti normaalilta. Jälleen kysyttiin: mitä tehdä? Kuten ymmärrät, hän kiipesi vatsaan, joutui ymmärtämään ja poistamaan taudin. Muutoin miksi? Olisi hyvä, jos kukaan ei loukkaantuisi. Ja he päättivät. Ulkopuolella tehtiin viilto nivusten alueella, tarkastetaan ulkoinen imusolmukkeet rengas ja havaittu suuri lipoma (jotain Wen) imusolmukkeet kanava, ja jossa poistettiin. Tämä lipoma pitkään jäljitellyt tyrä. Oikeudet olivat potilas, voitte kertoa, että hän pakotti itsensä parantumaan.

komplikaatioita

Ternilla ei ole tapaa palata. Ja sen kehityksen päätapa on lisääntyminen. Jos potilas ei halua ratkaista ongelmaa, hännän ulkonema voi saavuttaa varsin vaikuttavia ulottuvuuksia ja tulla, kuten sanotaan, "suuren tiedemiehen johtajan kanssa". Tällöin toiminta voi olla varsin traumaattinen.

Tyypistä tulee silloin, kun pussin sisällön ja sen seinämien välillä on piikkejä nevpravimoy. Hernial kiinteä, samalla kun se pysyy pehmeänä, lakkaa kadota yrittäessään palauttaa sen. Pareiden porttien reunoja ei ole määritetty.

Mutta jos potilas teki epäonnistuneen liikettä ja tyrkysaranat suljettiin, estäen pussin sisällön, syntyy erittäin vaarallinen tilanne - kurkumaton hernia. Potilas valittaa kipua lanteessa. Hernian ulkonema tulee tiukasti joustavaa, terävästi tuskallista, lakkaa rekrytoimasta vatsan onteloon. Näin on, kun potilas on toimitettava kirurgiseen sairaalaan mahdollisimman lyhyessä ajassa, leikkaamalla loukkaava ikkuna ja tarkastettava sisältö. Vahingoittuneet elimet, joilla ei ole verenkiertoa, voivat necrotize (die), ja sitten kysymys on hyvin traumaattisista toimenpiteistä.

Erityisen vaarallinen Richterin rikkominen, kun suoliston koko silmukkaa ei loukata, vaan vain osa sen seinää. Tällaisen rikkomisen vaara on se, että on vaikea määrittää. On teräviä kipuja. Mutta tutkimuksessa ei ole tavallista peräsuolen ulkonemia, se ei ole vielä kulkenut inguinal kanavaa. Suoliston seinämän loukkaus loukkaantuu syvälle, sisäisen imusolmukkeen tasolla. Ja jollakin on oltava vain tietynlainen kokemus verenkierron renkaan tarkastamisesta, mutta muistan aina tällaisen kurkumattoman tyrden olemassaolon. Se on kokemusta.

Lyyrinen digressio.

Palaan taas 80-luvun alkuun. Yön katselu piirin sairaalassa. On huomattava, että vaikka kirurgi otti tahansa kirurginen akuutti patologian, joka otettiin koko piirin arjen ja vilkasta kuten mehiläiset, kone "hätä". Opettajani on erittäin kokenut kirurgi, Valeri Yakovlevich kertoi, "Muista, vihollinen numero yksi kirurgille työvuorossa - ambulanssi pritaschat kuten koko yön puuhastelun He heittävät pois, ja silti jättää pritaschat!.."

Hätäapua oli annettava kaikille, mukaan lukien vammat, urologiset potilaat ja lapset. Viimeinen pelkäsin eniten. He huutavat, selittävät, mistä ja mistä sattuu, he eivät voi, eivät anna itseään katsomaan, he päätyvät ulos. Teille Barabas veitsellä ja kaikissa tapauksissa. Toivon vanhemmat ovat vieläkin vähemmän. Paniikki, kääntyi kyyneliin ja aggressioksi. Lapset ovat älykkäämpiä kysymyksestä siitä, missä se sattuu, aina osoittaen napaan. Sitten huomasin vain, että he viittaavat ruumiin päähaaraan, ymmärtäen intuitiivisesti, että hän oli hajonnut, kosmoksen energiaa vaihdettiin. Ja missä se sattuu, kaikki on toissijaista.

Ja nyt katson lapsi puolitoista vuotta. Äiti sanoo, että hän huutaa, kohdistaa vatsassa, ei syö, on oksentelua. Ei ole kysymys puhumasta pojalle. Hän tarttuu äjään, kun hän yrittää koskettaa vatsaansa, työntää kätensä pois. Tuskin tutkittu, mutta ei ole selvää, mutta ei ilmeistä rikollisuutta. Tehtävä oli täynnä. Tuli toiselle tarkastukselle yöllä. Yleensä väkivaltaiset lapset ovat paremmin tutkia unessa. Sleepy he lähes eivät vastusta. Vatsan palpataatio on reagoiva, mutta niukkaa, ilman terävyyttä. Voiko myrkytys? Varoitettu äitini soittamaan, jos se päästetään tilanteesta hetkeksi. Mutta selkeyttä ja selkeää diagnoosia ei vielä ollut.

Aamulla menin osastolle ja heti tunsin, että jotain oli pahaa. Lapsi on typerä, vaalea. Tarkastukseni ei reagoi. Ja tämä on huono. Hyvin huono. Pitää vastustaa, torjua, vastustaa. Vatsa on turvonnut. Kosketus reagoi hitaasti. Hän otti stetoskoopin, suolen äänet heikkenivät. Pulssi on nopea. Kirurgin kieltä kutsutaan vatsaan "peiliksi". Ja kieli on kuiva. Ja tämä on myös huono.

Se ei ole sellaista. Halusin riehua äidiltä, ​​etten soittanut aikaisemmin, mutta tajusin, että se oli hyödytöntä. Se itse, jonkinlainen estynyt, ilman tunteita. Kaikki toistuvat: "hän nukkui koko yön." Kukaan ei syytä syyttää vaan itse. Tämä en ymmärrä, mitä lapselle tapahtuu, enkä ymmärrä, miksi se pahenee. Kiirehti ordinarialaiselle. Ja onneksi näin ystäväni ja opettajani Valery Yakovlevichin. Hän tuli aikaisin ja muuttui käyttövaateiksi. Jättämällä vielä ole melko pukeutuneet housut, hän vietiin hänet lasten osastoon. Matkalla selittelen tilannetta epäjohdonmukaisesti. Ja täällä olemme pienen potilaan sängyssä. Valery Yakovlevich tutkii lapsen, tarkkailee varovasti vatsaansa. Ja jos uskot vaikutelmani, näen - "älykkäitä" käsiä senttimetriä senttimetriä huolellisesti tutkivat potilaan kehoa. He etsivät, he tietävät, että joskus on kyse taudista, he löytävät sen ja päättävät sen. Valery Yakovlevichin sormi alkoi "tutkia" inguinorisia kanavia. Yhtäkkiä lapsi pudisti ja itki tuskaa.

- Tässä, katso, suolistoa loukkaantui täällä, - Valery Yakovlevich luopui minulle, jotta voisin olla varma myös. Juoksin sormeni koko kanavan läpi ja tunsin tuskallisen turvotuksen vain kärjessä. Olen kylmä. Joten, olen jättänyt rikkomuksen.

- Mutta tyrä ei ollut lapsen näkyvissä, ja katsoin inguinal renkaita - nämä tekosyydet olivat tyhmät, ja ymmärsin tämän.

- Tämä rikkominen ei ole näkyvissä ulkopuolelta, joten sitä on vaikea määrittää. Muista, tämä on Richterin hernia. Vain pieni alue suolistosta vaikuttaa ratsastajaan. Anna lapsi leikkaussaliin.

Toiminnassa minulla oli vain yksi ajatus temppeleissäni: jos vain hillitty alue ei ollut nekroottinen. Aika kului paljon. Kun loukkaava rengas leikattiin, suolisto vapautettiin, lämmitettiin kuumilla lautasliinoilla. Ja kiitos Jumalasta! Kiillotettu laastari, samanlainen kuin violetti pyatak, oli ruusuinen, osallistui suoliston peristaltiikkaan. Elävät.

Miksi kirjoitan kaikesta tästä? Koska en pidä materiaalin kuivaa virtaa. Varsinkin jos artikkeli ei ole erikoislääkärille, vaan lääketieteestä kaukana olevalle henkilölle, joka ymmärtää tämän, ehkä (ja jopa todennäköisimmin), ennemmin tai myöhemmin täytyy nähdä lääkäri. Hänen on vaikea ymmärtää kuvaavaa anatomiaa. Tämä on erityisosaamista. Mutta esimerkkejä elämästä, mielestäni, auttavat materiaalin rinnastamista.

Tämän tapauksen jälkeen, kun tutkitaan kipua kärsivillä potilailla, minä aina sormellani tarkistavat inguinal kanavat. Ehkä se on hieman kiusallinen potilaalle, mutta tiedän miksi ja miksi teen sen.

En ole ujo kirjoittaessa minun epäonnistumisista. Vain yksi, joka ei toimi, ei tee virheitä. Mutta jokainen epäonnistuminen tai vaikea tilanne päälleni lykätti voimakkain tietämys. Oli kertynyt arvokasta henkilökohtaista kokemusta. Ei ilman syytä leikkauksessa on sellainen asia - "kokematon kirurgi". Se on kuin "lapsuuden" asiantuntija. Tässä hän on, ja hän on täynnä leipää, kunnes hän kasvaa. On erittäin tärkeää, että sinulla on kokenut mentori, opettaja. Ja minulla oli se. Tänään tämä on vaikeampaa. Erittäin vaikeaa. Tänään me olemme enemmän sitoutuneita optimointiin.

Lantionerän hoito

Edellä esitetyn valossa on selvää, että eturaudan seinämän tyrden hoito on vain kirurgista. Erinomainen venäläinen kirurgi S.P. Fedorov kirjoitti: "Mielestämme tyrä on helppo operaatio, itse asiassa tämä operaatio ei ole ollenkaan yksinkertainen oikean ja hyvän suorituskyvyn kannalta."

Hernialeikkauksella on yli vuosisataa historiaa. Tänä aikana hän kävi läpi pitkän ja vaikean matkan.

Lyhyt lähteminen historiaan.

Hoitomenetelmiin hernias muinoin (jopa V-IX luvun AD) olivat yksinkertaisia ​​ja alkuperäinen. Esimerkiksi, kun leikkaaminen suoritettiin nivustyrien hernial pussi muna, hernial sac ligaatio spermatic johto leikkelyn vahinko rengas (kelotomiya) siirrä sisälmykset vatsaonteloon ja moxibustion hernial vika reunat kuuman raudan tai syövyttäviä aineita. Näin on.

On selvää, että tällaisen hoidon jälkeen potilaat ilmoittivat jopa kyvystä laulaa korkean tason, mutta epäilyttävät sukupuolielinten toiminnot.

Ensisijaisesti amatööriin osallistuvien potilaiden hoito. Niitä kutsuttiin "uunin parantajiksi" tai "tyriksi". Harjoitetaan laajalti pilaavia leikkaus, kuten otschemlenie kivespussin tyrä kivespussin otzhiganie kokonaisluku osa, kun taas uschemlonnyh hernias - leikkely vahinko renkaaseen herniotomy sokeasti hillitty kudoksiin. Kauhu. Vakavia komplikaatioita tällaisten toimintojen ja korkea kuolleisuus ovat johtaneet siihen, että asetuksen, jolla kielletään tyrä korjaus on julkaistu monissa maissa.

Muinaisen lääketieteellisen kokemuksen säilyminen meille veloitamme Byzantiumin ja idän ajattelijoilta. Esimerkiksi Arabian lääkäri Albunazis (Abul Al lähes Zahravi, 1013-1106 gg.) Toisin kuin Galen ja Paul Aginsk enää pidetty asianmukaisena poisto kives imusolmukkeet tyrä korjaus. Hän kirjoitti: "... tee ihon leikkaus kolme sormea ​​leveästi poikittaisesti turvotuksen kautta. Sitten ihonalaisen rasvan leikkaus altistetaan valkoiselle kalvolle. Ota koetin ja aseta se kalvon jalkojen väliseen reikään. Niputettu sisäpuolelle vatsan ja jalat kalvo ommella koettimen päälle. Älä leikkaa kuoria lainkaan, äläkä häiritse kivesä tai muuta rakennetta. ". Ja tämä oli ensimmäinen askel kohti humalaa suhtautumista gerfishes.

Ainoastaan ​​renessanssissa lääketieteellinen toiminta on lopulta yksi arvostetuimmista. Tuolloin renessanssin suuret nimet ilmestyivät: Ambroise Pare (1510-1590), Pierre Franco (1500-1565), joka nosti ammatti kirurgin epäilyttävä alus tasolle suurta taidetta. Suuri panosta tyrä leikkaus oli kirjoja Ambroise Pare «Apologie ja translitteratio» Pierre Franco «Traite des Hernies». Samana ajanjaksona, Kaspar Stramayer (XVI vuosisadalla.) Julkaistu hyvin kuvattu käsikirjoitus «Practica copiosa» (1559), omistettu pääosin tyrä hoito.

Ensimmäinen plastiikkakirurgian leikkaus laihdutushäiriölle tehtiin vuonna 1885 L. Championniere Ranskassa. Ensimmäinen tällainen operaatio Venäjälle teki A.A. Majavia 1892. Saman ajanjakson aikana, myötä teosten E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), SI Spasokukotsky (1902), modernin inguinalisen herneen korjauksen perustavat perusteet.

Nykyisin.

Tänään on olemassa kaksi pääasiallista tapaa hoitaa tyräimenetulehdus.

Perinteiset "avoimet" toiminnot ehdottaa kudosten desektiota, sakan poistoa ja poistoa. Paikalliset kudokset ompelevat päänsärkyä erilaisten muovityyppien avulla. Muovi on erityinen menetelmä kudosten ompelemiseksi, jotta saadaan aikaan tiheä ja luotettava arpi. Käytetään muoveja, jotka vahvistavat peräsuolikanavan etu-, taka-seinää, erilaisia ​​silikoita, menetelmiä uusien kanavien muodostamiseksi.

1800-luvun lopulla italialainen kirurgi E. Bassini mullisti inguinalisen tyterian hoidon, mikä viittasi tapaan vahvistaa luustokanavan takaseinää. Hän on pitkään ollut "kultainen standardi" nisäkkäät hernian hoidossa. Sitten "kultainen standardi" oli monikerroksinen muovi Schuldaysin mukaan. On syytä huomata, että tähän mennessä on olemassa monenlaisia ​​muoveja noin neljäsataa. Ja mistä nämä luvut puhuvat? Vain yksi asia: mikään ilmoitetuista menetelmistä ei ole luotettavuus. Tärkein haitta on silloitettujen kudosten jännitys, joka ennemmin tai myöhemmin johtaa rakenteen heikentymiseen.

Toinen menetelmä on plastinen tyräviiva, joka on käytössä verkkojen siirtoihin. Tämä on niin sanottu jännitteettömän tekniikan. Yhä useampi kirurgi käyttää tätä operaatiota ja pitää sitä luotettavimpana. Periaate on yksinkertainen: kun lapsi on pyyhittänyt housunsa, äiti ei ommuta vanhoja vaatteita reunan yli. Se on hyödytöntä. Mutta laastari on luotettava tapa korjata ongelma.

Still T. Bilroth (1871) ilmaisi mielipiteensä: "Radikaalinherneen korjauksen salaisuus löytyy vain silloin, kun on mahdollista tuottaa keinotekoista kudosta yhtä voimakkaasti kuin kaistaleet ja jänteet."

Ja taas historia.

Yli 170 vuotta sitten Belams (1832) ensimmäistä kertaa uskaltikin sulkea päänviatevian kalan ilmakuplan seinällä. Sen käyttötarkoitus oli saada aikaan "liima-inflammaatio". Hän sovelsi tätä tekniikkaa ensin koirille, ja sittemmin - 3 potilasta ja epäilijöiden yllättäen saavutti menestyksen.

Monien vuosien kovia kokeita varten eri kudoksia ja materiaaleja käytettiin sulkemalla päänsärkyä. Aikana meni kaikki - luukalvon sääriluu, kojelauta lata, kuolleelta mater, hopea lanka, silmäkoko tantaali ja ruostumaton teräs, kumi, kumi, jne. Monet luetelluista materiaaleista aiheuttivat kudosten voimakasta reaktiota, joka usein katoaa ja hylkii. Siksi ei ole laajalti käytössä.

Vallankumouksen käyttö mesh implanttien jälkeistä uusien synteettisten polymeerien, kuten polyesteri mesh proteesin Mersilene (Ethicon Inc., Norderdtedt, Saksa, 1954) ja Polypropeeniverkko proteesin Marlex (C. R. Bard, Inc., Billerica, MA, USA, 1962). Polypropeeni on yleisimmin käytetty muovimateriaali vatsan vikojen imusolmukkeet ja vatsanpuoleinen hernias.

Yleisimpiä tällaisia ​​tekniikoita olivat Liechtensteinin toiminta ja laparoskooppinen hernioplasty.

Liechtensteinin toiminta vaatii peräsuolen sulkemista verkkokuljetuksella avoimen haavan läpi. Se on saatavana monille kirurgille, koska se ei vaadi kalliita laitteita. Tällä hetkellä se hoidetaan 80%: lla potilaista Yhdysvalloissa ja 60-70% potilaista Euroopassa. Tekniikan positiivinen puoli on mahdollisuus tehdä se paikallisessa anestesiassa, mikä on tärkeää seniili-iän potilaille, kun anestesia liittyy vakavaan riskiin. Liechtensteinin toiminta on kuitenkin epäilemättä traumaattinen, mikä vähentää sen suosiota.

Niistä laparoscopic hernioplasty laajimmin käytetty extraperitoneal preperitoneal tyräkorjauksissa - «täysin extraperitoneal (TEP) korjaus», ja transabdominaalinen preperitoneal tyräkorjauksissa - «Avanneportin preperitoneal (TAPP) korjaus». Kun extraperitoneal preperitoneal laparoscopic tyräkorjauksissa mesh retroperitoneaalisen asentaa ja kiinnittää ilman kosketusta vatsaonteloon. Toimenpidettä pidetään vähemmän traumaattisena ja turvallisena. Tämä tekniikka on kuitenkin teknisesti melko monimutkainen, vaatii erikoistyökaluja ja harjoittelua. Transabdominaalinen preperitoneaalinen hernioplasty on tältä osin teknisesti yksinkertaisempi, mikä tarjoaa laajan kuvan vatsan ontelosta.

Laparoskooppisen hernioplastian tekniikka

Toimenpide suoritetaan kolmesta etusivun seinämän puhkaisusta. Naveleiden alueella - laparoskooppi (kirurgi silmä). Muut kaksi työkaluja ovat sivuilla ja alla. Sisäpuolelta kirurgi voi selvästi nähdä sisäisen imusolmukengän ja sen tuhoutumisen asteen. Lisäksi peritoneaali leikataan, tyrävajaus eristetään. On erittäin tärkeää tietää tämän alueen anatomia hyvin. Suuria aluksia ja hermojen oksia on, joiden vahingoittuminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Komplikaatioiden välttämiseksi vain kirurgin korkea pätevyys auttaa. Verkko on sijoitettu siten, että se kattaa kaikki heikentyneet alueet, jotka mainitsimme aiemmin mainituista verenvuodon alueista. Kun asennus on suljettu ja lateraalinen fossa - lähde vino tyrä ja mediaalinen fossa - lähde suoraan hernias ja reisiluun kanava - lähde reisiluun hernias. Verkko on kiinnitetty tiiveihin ja tantaaliin. Toimenpide päättyy verkon peritonaatioon (peittämällä peritoneumilla). Niinpä verkkosiirto on "ommeltu" vatsan seinän sisällä. Ajan kuluttua se itrakoi kudoksia ja muuttuu sellaiseksi kuin "sen oma bändi".

Nykyään se on korkeimmalla kansainvälisellä tasolla, tunnustavat selkeästi kirurgit, laparoscopic tyrä korjaus on luotettavin, vähän invasiivisia ja tehokkaan hoidon nivusten tyrä lokalisointi ja liittyy lievää kipua, lyhyempi leikkauksen jälkeen, aikaisempi ajankohta kuntoutuksen.

Keskuksen leikkausryhmä on täysin samaa mieltä tästä lausunnosta, ja yli 25 vuoden ajan onnistunut laparoskooppinen hernioplasty.

Tänään kysymys ei ole edes tekniikan valinnassa, vaan verkon siirron valinnassa. Keskuksemme toimii johtavien ulkomaille tuottavien hernialaverkkojen tuottajien kanssa. Nykyään verkkokuljetuksia edustaa raskas, keskisuuri ja kevyt verkko. Jokaisen niistä on olemassa tiettyjä merkkejä. Et voi säästää kulutustarvikkeita, koska puhumme toiminnan tuloksista ja potilaiden elämänlaadusta. Mutta vain kirurgi määrittää, mitä ruutua tulisi käyttää operaation aikana.

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika on melko helppoa. Potilaat purkautuvat operaation jälkeisenä päivänä. Tällöin ne voivat täysin tarkkailla "toimisto" -tilan.

Lyyrinen digressio.

Ei ylpeitä sanon, että minulla oli kerran oltava toistuva maailmanmestari lentopallissa. Ollessaan oppinut sen otsikoista ja palkinnoista tunsin suurta vastuuta Venäjän urheilusta. Hänet toi ryhmän lääkäri, koska voittoja tarvitaan. Hetken kuluttua lääkäri itse osoitti minulle saman ongelman. Hän sanoi: "Kyllä, kun huomasin, kuinka hän palloa palloa peleissä operaation jälkeen, kaikki epäilyni ovat kadonneet."

Minun piti käyttää potilaita, jotka olivat aiemmin siirtäneet hernioplastian keskuksellemme. No, esimerkiksi tuli potilas, jolle teimme laparoskooppisen hernioplatyn viisi vuotta sitten, ja tänään meidän on tehtävä toinen toimenpide. Tarkastellessasi ruudukon asennusaluetta näemme tiheän kudoksen, kudosverkoisen verkon. Ristikkopainat eivät ole mahdollisia. Kangas sulkee nivusi lujasti. Ja tämä on hyvä tulos.

Lyyrinen digressio.

Se oli 90-luvun alussa. Aloimme vain hallita laparoskooppisen hernioplastian tekniikkaa. Ja se oli alku 90-luku. Toimenpide alkoi. Potilas lensi Georgista erityisesti käytettäväksi uuden tekniikan avulla.

. Säkä oli jo varattu, vika valmisteltiin. He laittoivat verkon. Otin herniosteplerin (kone silmän ompeluun kudosten kanssa), ja hän yhtäkkiä hajosi. Silloin meillä ei ollut muutakaan. Voit kuvitella niin tyhmä tilanne. Mutta meidän on jotenkin päästävä siitä. Ovat pyytäneet lujaa. Ja nyt, kuten he sanovat, vilkkuvalla valolla, mahdollisimman lyhyessä ajassa saimme uuden nidoittelulaitteen yritykseltä. Toimenpide onnistui. En sano, kuinka paljon henkilökohtaisesti kohdistin adrenaliinia. Mutta tärkeintä - kaikki kehitettiin.

Ja se ei ole kaikki. Suhteellisen hiljattain nainen tuli luokseni. Hän kertoi minulle, että monta vuotta sitten toimin hänen isoisänsä. Hänellä oli tyrä. Keskustelusta kävi ilmi, että hän oli vanhan potilaan tyttärentytär. Nainen lensi Georgiasta joidenkin omien asioidensa puolesta. Muistelin heti tapahtumasta. Ymmärrätte, et unohda tätä. Minua kiusattu, mikä on väärässä? Onko uusiutumista?
- Ei, ei, älä huoli.
- Ja mitä?
- Hän kuoli, tulin kertomaan sinulle.
-.
- Ei, älä huoli. Hän ei kärsinyt. Hän oli yksinkertaisesti yli yhdeksänkymmentä, ja hän kuoli työskennellessään viinitarhassa. Miksi tulin? Hän vain muistutti sinua hyvin. Haluan, että tiedät tämän. Kiitos.

Suurten ja jättimäisten ingniinalisoitumien hernian hoito

Tällaisen patologian hoitoa pidetään asiantuntijoiden korkeimpana aerobatina. Optimaalista ratkaisua tähän ongelmaan ei löytynyt pitkään aikaan. Tähän asti uskotaan, että suurten koettelemattomien ja sirontaherkkyyttä voidaan käyttää vain avoimen menetelmän avulla. Huolimatta siitä, että usein siihen liittyy relapseja - jopa 24-40%.

Jo vuoden 2000 alussa kehitimme ja käytimme niin kutsuttuja yhdistettyjä muoveja jättimäisten inguinalisten ja scrotalisten herniöiden aikana.

Näin käytimme avointen ja laparoskooppisten lähestymistapojen yhdistelmää. Tosiasia on, että laparoskooppisesti eristetään ja poistetaan suuri panssaripussi suurilla herneillä, on äärimmäisen vaikeaa. Siksi suuren pään pussin eristäminen ja poisto aloitimme avoimen pääsyn pienellä (enintään 4 cm: n) leikkauksella inguinalisella alueella. Tapauksissa, joissa ulompi rintakehä laajenee suuresti (3,5 cm tai enemmän), me ompelemme sen. Ulomman sisävuoren rengas ompelee etuseinän ja on tärkeä lisä posteriorisen kanavan seinämän myöhemmälle laparoskopisille hernioplastialle. Lisäksi tehdään verkkosiirto sisäpuolelta käyttämällä laparoskooppista tekniikkaa. Tällöin lantion alue kaksinkertaistuu sekä ulko- että sisäpuolelta. Tällaisen yhdistetyn hoidon tulokset ovat osoittautuneet erittäin luotettaviksi.

On erittäin tärkeää, että tällaiset toimet eivät pidennä postoperatiivisen hoidon kestoa. Noin 98% potilaista purkautuu operaation jälkeisenä päivänä. Pitkän aikavälin tulokset lumelääkekannan kaksoisvahvistuksen jälkeen eivät olleet huonompia kuin tavanomaisen hernioplastian jälkeen.

Vuonna 2003 ryhmämme esitteli Italian kongressikongressissa. Osoitimme uuden keinon jättiläisten inguinal- ja scrotalien hernian leikkaukseen. Mietinnössä herättäneet mielenkiintoa asiantuntijoiden keskuudessa. Mutta oli sitä mieltä, että Euroopasta vaikutti suurimmaksi osaksi tutkimuksessa esitellyissä potilailla esiintyvien hernian koko. Tätä he eivät ole nähneet. Paitsi että "karhut kävellä kaduilla", ja jopa tällaisia ​​herneitä. Ja silti tekniikan toiminta oli erittäin arvostettu.

Muutama mainontakieli

Nykyään Internet kirjaimellisesti "kiehuu" tarjoaa helposti ja helposti säästää potilaita gryadzhensitelstva. Ja suurin osa pätevistä ja painavista argumentteista. Hoitopaikan valinta ja asiantuntija pysyvät kärsivälle. Mutta se on hän, joka on foorumin vähiten tietoon kuuluva jäsen. Ja se on sääli. Todista, että olet paras lääkäri, se on mahdotonta. On aina "paras parhaista." Voit kuitenkin näyttää kokemuksesi, suoritettujen toimintojen määrän ja tuloksen.

Jokainen kirurgi mainostaa tämän kirurgisen hoidon menetelmää, joka itse asiassa on parhaiten omistuksessa. Ja se ei ole huono. Mitkä ovat mahdollisuudet, kuten ehdotukset.

Relapses voi olla missä tahansa, jopa "tähti" -kirurgi. Ne voivat olla vähemmän kuin toiset, tämä on totta, mutta mitään ei voi olla. Valitettavasti tähän ongelmaan ei ole vielä ratkaistu. Johtavat asiantuntijat ympäri maailmaa työskentelevät sen hyväksi. Ehkä he ovat lähellä purkamista. Mutta on kudosten biologian lakeja. Tämä ei ole riippuvainen kirurgista tai toimintatavasta. Se on ohi.

Ryhmämme työskenteli useita vuosia yleiskirurgiassa. Henkilökohtaisesti, minä pitkään ei voinut ymmärtää itselleni, perinteinen tai uusi laparoskopinen hernioplasty on parempi. Se oli vaikea kokemus. Sitten hän alkoi kerätä erilaisten toimintatapojen etätuloksia. Ja vasta useiden vuosien jälkeen, kun hän oli selvittänyt laparoskooppisen hernioplastian tekniikka, saatuaan ja arvioinut tuloksia, teki yksiselitteisen valinnan - laparoscopic hernioplasty.

Jatkamme etsimällä tapoja parantaa hernian hoitoa. Tärkeimpien ponnistelujen tarkoituksena on vähentää toiminnan traumatismia, tutkia uusien, kehittyneempien verkkokalvotyyppien soveltamista, niiden sijoittamista ja luotettavuutta. Erityinen paikka annetaan tutkimaan syitä ja menetelmiä toistuvien hernien ehkäisemiseksi. Toistuvien hernien kirurgisen hoidon optimaalisen menetelmän kehittäminen ja vertaileva analyysi tämän patologian hoidossa käytettävien erilaisten kirurgisten toimenpiteiden käytön tuloksista.

Ja kaikki miksi. Koska leikkauksessa ei ole raja-arvoa. Tämä on luovien ammattien tärkein merkki.

Joskus häiritään ajatus: yhtäkkiä sadan vuoden kuluttua hoitomenetelmistämme arvioidaan jälkeläiset, kuten barbaariset. Yhtäkkiä keksitään jotain aivan tuskaa ja helppoa. Analogisesti, kuten tänään tarkastelemme muinaisia ​​hernianoita. Kyllä, se varmasti. Se on kaikki tänään.