Sisältyy: periapinen hernia

Venäjällä Sairauksien kansainvälinen luokitus Kymmenes muutos (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä normatiivisena asiakirjana, jossa otetaan huomioon esiintyvyys, syyt, joiden perusteella väestö voi hakea kaikkien osastojen hoitolaitoksille ja kuoleman syyt.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 tekemällä päätöksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) 2017 2018 vuosi.

Tilkkutyön koodaus ICD 10: n mukaan

Umbilikaalinen tyrä on nimeltään kirurginen patologia, koska se poistuu vatsakammion luonteenomaisen aukon kautta etuseinän yli.

Kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa ICD 10: n mukaan napanuoralla on koodi K42, joka määrittelee diagnoosimenetelmät, potilaiden hoidon ja hoidon taktiikat sekä ehkäisevät toimenpiteet. Koodissa käytetään useita kirurgisen sairauden tyyppejä, jotka määrittävät toisen digitaalisen merkityksen pisteen jälkeen, nimittäin seuraavia:

• peritoneaalisten elinten poistuminen napanuorasta, joka aiheuttaa tukoksen esiintymisen mutta ei mutkistaa gangrenous-kurssilla, on koodi K42.0;
• hernia muodostumista napaan, jossa esiintyy gangreenien merkkien kehittymistä, merkitään koodilla K42.1;
• Käärme K42.9 määrittelee määrittelemättömän etiologian herniuspussin ulkonemisen navan aukon kautta ilman esteitä ja nekroosia.

Luokittelu luonnehtii jokaisen yksittäisen tapauksen.

komplikaatioita

Eri lokalisoinnin ja kokoisen tyrden tärkein komplikaatio on sen rikkominen.

Loukkaantunut umbilikaalinen tyrä yhdessä vatsan valkoisen viivan reisiluun tai identtisen vian kanssa on kuitenkin paljon harvinaisempi kuin kohoumalla, jolla on yleisin esiintyvyys aikuisväestössä. Useimmissa tapauksissa on yksipuolinen rikkomus, mikä hieman vähentää gangreenin oireiden lisääntymisnopeutta ja yleistä myrkytystä.

Tallenna linkki tai jakaa hyödyllisiä tietoja sosiaalisessa muodossa. verkostoituminen

Umbilikaalinen tyrä

Umbilinen tyrä (ICD-koodi 10 - K42) voi ilmetä sekä lapsille että aikuisille. Riippuen sen ulkonäköstä, voidaan käyttää erilaisia ​​terapeuttisia taktiikoita.

Umbilikaalinen tyrä on ulkonema navassa. Siinä on seuraavat anatomiset muodostelmat:

• Herniated portit
• Hernial sac
• Herneetisisällöt (useimmiten suoliston silmukat).

Umbilikaalinen tyrä on pitkään ollut oireeton. Ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät, kun tyrä on heikentynyt.

Tilkkutyön oireeton vaiheessa seuraavat oireet osoittavat:

• Nupin esiintyminen
• Se on pehmeä joustava koostumus
• Alkuvaiheissa pajun ulokkeet korvataan helposti (korjaava hernia)
• Sen koko voi olla erilainen, mikä riippuu hernian olemassaolosta.

Kun napanuorasta rikotaan, kliininen kuva muuttuu dramaattisesti. Se näyttää tältä:

• On olemassa voimakasta kipua pään perässä
• Tuoli on rikki
• Kehon lämpötila voi nousta
• On pahoinvointia ja oksentelua, röyhtäilyä mätä
• heikkous
• Ruokahaluttomuus.

Tämä tila uhkaa potilaan elämää akuutin suolen tukkeuman kehityksen vuoksi.

Umbilikaalisen tyrähdyksen muodostamiseen on välttämätöntä yhdistää alttiita tekijöitä tuottajan kanssa. Ensimmäinen liittyy läsnäolo tietyn anatomisen rakenteen navan alueen ja toinen liittyy lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen, joka aiheuttaa vatsan elinten ulkonevat.

Tilkkutärähtelyä koskevat ennakoivat tekijät ovat:

• Umbilican renkaan heikkous
• Synnynnäinen anatominen vika
• Sidekudoksen dysplasia;
• Etupään vatsan seinämän lihakset heikkous.

Tuottavia tekijöitä ovat:

• Yskä, erityisesti yskä, jossa on krooninen keuhkoputkentulehdus tupakoijissa
• ummetus
• Tietyt ammatit - tuulimittareiden musiikkipeli
• Raskaan työvoiman palveluksessa olevat henkilöt.

Ei ole vaikeaa diagnosoida napanuorasta. Tätä varten on tarpeen suorittaa perusteellinen objektiivinen tutkimus. Kaikilla muilla diagnostisilla toimenpiteillä pyritään estämään tämän taudin mahdolliset komplikaatiot.

Diagnostiikkayhteys navan tyristorin läsnäollessa sisältää seuraavat tutkimukset:

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus
• Röntgentutkimus, mukaan lukien röntgenvarjoaineiden käyttö
• Virtsan yleinen kliininen analyysi, jonka avulla voidaan tunnistaa tulehduksellisia poikkeamia hernian rikkomisesta.

Tilkkutyöntekijöiden oikea-aikaisen hoidon puuttuminen voi johtaa uhkaavien komplikaatioiden, kuten:

• Suoliston estäminen
• peritoniitti
• Tarttuva-myrkyllinen ja kipuiskun
• Koomaan.

Tyypillisen tyräherän hoidossa tärkein paikka annetaan leikkaukselle. Vain vastasyntyneitä ja enintään vuoden pituisia lapsia voidaan valita aktiivisesti - odottamattomat taktiikat. Se koostuu seuraavista:

• Napanuoran dynaaminen havainnointi
• Käytetään erityisiä tukilaitteita.

Kumitutkimuksen poisto suoritetaan aikuisilla, samoin kuin aktiivisen odottamattoman hoidon tehottomuus lapsilla. Se koostuu seuraavista vaiheista:

• Annial pussin jakaminen
• Perhosisällön paluu vatsaontelossa
• Poistumisporttien poistaminen
• Voimistuvien porttien vahvistaminen erikoisverkolla.

Toimenpide suoritetaan pääsääntöisesti paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen, kun se on suoritettu kuuden kuukauden kuluessa, on tarpeen rajoittaa painojen nostamista. Sitten täysi normaali elämä on mahdollista.

Riskiryhmään olisi sisällytettävä seuraavat henkilöt:

• Punnittavalla perinnöllisyydellä (lähimmäisillä oli napanuorasta)
• tupakoitsijat
• Ruoansulatuskanavan patologian, joka johtaa ummetukseen
• muuttajia
• muusikot
• Lihavuus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet napanuoran muodostumisen estämiseksi on tarkoitettu eliminoimaan tuotannontekijöiden mahdollinen vaikutus. Napanuoran kehittymisen lisääntymisriskiryhmässä on tarpeen tarkistaa säännöllisesti ultraäänellä ja röntgentutkimuksella kirurgien profylaktiset tutkimukset.

Lisäksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia nimityksiä:

• Ajankohtainen yskähoito
• Ummetuksen torjunta
• Painon normalisointi liikalihavuuden läsnäollessa
• Tupakoinnin lopettaminen
• Kuormitetut painot ja nostot.

Tilkkutyön läsnä ollessa potilaalle suositellaan tiettyjen elämäntapojen noudattamista. Tärkeimmät suositukset ovat seuraavat:

• Nosto painot
• Käyttämällä erityistä lykkäämistä estäen tyräyksen sisällön leviämisen ja sen rikkomisen
• Rationaalinen ravitsemus, joka ei sisällä spastisen suolen vähenemistä
• Kirurgisen toimenpiteen ajallinen toteuttaminen.

Tilkkutyön luokitus ja määritelmä ICD-10: n mukaan

Mikä on umbilikaalinen tyrä, sairauden ICD-10-koodi - nämä kysymykset, joita jokaisen lääkäri tarvitsee tietää tämän taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi oikein. Umbilinen tyrä on henkilön melko epämiellyttävä patologinen tila. Tällainen ahdistus vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. Ja riippuen siitä iästä, jona sairaus ilmenee, valitaan yksilöllinen hoitotikka.

1 Taudin koodi

Sairauksien kansainvälinen luokitus on määritellyt kunkin taudin tyypin sen koodin. ICD-10: n mukaan napanuoralla on kansainvälinen koodi - K42. Tämä on pääkoodi, mutta on myös alalajia, joilla on myös erityinen koodi.

Umbilinen tyrä on ulkonema alueella, jossa napa on. Anatomisessa suunnitelmassa havaitaan tyrky:

• niskan tyrä;
• panssaripussi;
• (yleensä se on suoliston silmukka).

Mitä oireita voidaan käyttää arvioimaan, että potilaalla on tämä tauti? Tylsillä, joka sijaitsee navassa pitkään, ei saa antaa oireita sen läsnäolosta. Huomatkaa, että taudin ilmenemisen ensimmäiset oireet voivat olla, kun koulutusta loukataan.

Kun oireita ei ole, seuraavat merkit voivat puhua koulutuksen olemassaolosta:

• näkyvä ulkonema navassa;
• ulkonema pehmeä-elastinen sakeus;
• kun tauti on vasta alkuvaiheessa, ulkonema voidaan helposti korjata (tällaisia ​​herneitä kutsutaan helposti korjaaviksi);
• hernialustan ulkonemien koko voi erota riippuen siitä, kuinka pitkään hernia on läsnä.

Jos muodostuminen on heikentynyt, taudin kulku muuttuu melko voimakkaasti. On olemassa sellaisia ​​oireita kuin:

• vakava kipu napanuoran ulkoneman alueella;
• ulosteiden rikkominen;
• joissakin tapauksissa kehon lämpötila voi nousta;
• pahoinvointia tai oksentelua voi esiintyä;
• eruation voi olla märkä tuoksu;
• on heikkoa ja ruokahalu menetetään.

Tällainen potilaan tila on vaarallinen, koska on olemassa mahdollisuus kehittyä akuutti suolen tukkeuma.

2 sairauden syyt

Tilkkutyön muodostamiseksi on yhdistettävä useita tekijöitä. Se on synnynnäinen tekijä ja se on hankittu elämän prosessissa. Synnynnäinen tekijä liittyy tiettyyn navan alueen rakenteeseen anatomisessa tasossa. Ja saadut tekijät sisältävät lisääntynyttä vatsaontelon paineita, mikä aiheuttaa vatsan elinten työntymistä.

Lähtökohtiin liittyvät tekijät ovat:

• heikko navan rengas;
• anatomisen suunnitelman synnynnäinen vika;
• sidekudoksen dysplasia;
• eturaajojen seinän heikot lihakset.

Tekijät, jotka syntyvät henkilön elämässä, voivat olla:

• yskä (erityisesti tämä viittaa yskän krooniseen keuhkoputkentulehdukseen tai tupakointiin);
• ummetus;
• Joitakin ammatteja (esimerkiksi tuulimittareita soittavat muusikot);
• jotka harjoittavat raskasta fyysistä työvoimaa.

Ei ole niin vaikeaa diagnosoida napanuoran läsnäoloa. Tätä varten sinun on suoritettava erittäin perusteellinen tutkimus, jonka vuoksi sinun tulee käydä erikoislääkärissä.

Kaikilla muilla diagnostisilla toimenpiteillä pyritään poistamaan tällaisen sairauden todennäköiset komplikaatiot. Jotta ymmärtäisivätkö potilaan tämän koulutuksen, hän tarvitsee useita diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

1. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus.
2. Radiografisen suunnitelman tutkiminen. Siihen on lisättävä roentgen, jossa käytetään kontrastiaineita.
3. Virtsan yleinen analyysi. Tällainen tutkimus voi osoittaa inflammatorisen prosessin, joka ilmenee napanuoran rikkomisen taustalla.

Jos hoito on ennenaikainen, on olemassa mahdollisuus, että voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

• suolen tukkeutumista;
• peritoniitti;
• tarttuva-myrkyllinen tai kipuiskun;
• koomaan.

Kaikki tämä viittaa siihen, että hoidon ei ole mahdollista viivästyttää. Potilaan on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa ja tehtävä tarvittavat tutkimukset pienimmän epäilyttävän napanuorassa.

3 Kuinka napanuoralla hoidetaan?

Umbilikaalisen tyräherän hoito suoritetaan pääosin kirurgisesti. Odotusta taktiikkaa käytetään vain vastasyntyneille ja lapsille, jotka eivät ole vielä muuttaneet vuotta.

Tämä taktiikka on seuraava:

• Erityistä taajuutta ja dynamiikkaa on tarkkailtava tilan, jossa navan rengas sijaitsee;
• Pitäisi käyttää erityisiä laitteita, jotka suorittavat tukitoiminnon.

Kirurgisesti, herniat poistetaan vain aikuisilta tai niiltä lapsilta, joiden odottamattomat taktiikat eivät ole johtaneet tulokseen.

Toiminto koostuu useista vaiheista. Ensinnäkin herniuspussin erittyy. Palauta panssaripussin sisältö vatsaontelolle. Poista tyräportit.

Erityisverkon avulla porojen portit vahvistetaan. Yleensä tässä toi- minnassa potilaalle annetaan paikallispuudutus ja kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun se on kielletty nostamaan painoja. Sitten on sallittua palata vanhaan elämäntapaan.

Tilkkutyön muodostumisen estämiseksi on tärkeää tietää, mitä ehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava. Jos henkilö on vaarassa, ja hänellä on lisääntynyt todennäköisyys napanuoran muodostumiselle, kirurgi on tutkittava. Tee tämä tietyllä jaksollisuudella, jotta kaikki patologia voidaan havaita mahdollisimman nopeasti.

Tarkastuksiin tulisi kuulua röntgen- ja ultraäänitutkimuksia. Lisäksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• ajankohtainen hoito;
• taistella ummetuksella;
• kun lihavuutta suositellaan normaaliksi painon mukaan;
• tupakoinnin lopettaminen;
• Älä nosta ja kuljeta painoja.

Jos potilas paljastaa edelleen napanuoran olemassaolon, on suositeltavaa noudattaa tiettyä elämäntapaa.

On suositeltavaa rajoittaa painon nostamista. Käytä erityisiä suspensioita, jotka estävät tyrden sisällön ja sen jälkeisen rikkomisen.

On syytä syödä järkevästi ja tasapainoisesti. Tämä poistaa suolen spastisen vähentämisen. Tarvittaessa lääkärit suosittelevat kirurgisia toimenpiteitä.

Kaksoisnapsaussilmän koodi

syyoppi

Tällaisen vian muodostumisen taustalla oleva syy on peritoneumin etuseinän epäonnistuminen, tarkemmin sanottuna napanuoran heikkous ja alikehitys.

On huomattava, että normaalissa tilassa vauvan ilmestymisen jälkeen napanuora katoaa, jolloin napanuora kasvaa yhteen ja sen aukko on limittänyt arpi-sidekudos.

luokitus

Pediatrian alan asiantuntijoille annetaan yleensä tällaisia ​​sairauksia:

• synnynnäinen umbilikaalinen tyrä - joka on vastasyntynyt syntymähetkestä lähtien tai kehittyy ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana. Alkioperäinen panssaripussi on erittäin alhainen - keskimäärin patologiaa kahdessa 7 tuhannesta vauvoista. Sen pitäisi sisältää myös tylppä, joka muodostuu raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana - tällaisen patologian taajuus on 1 - 5000 ja sen koko vaihtelee 5 - 10 senttimetrin välillä;
• joka on syntynyt epämääräisen tekijän vaikutuksesta, esimerkiksi yhden tai toisen patologian, kroonisen ummetuksen tai nosto painon, joka ei ole hyväksyttävää lapsille.

oireiden

Patologia on melko helppo määritellä, koska eräät rikkomukset ovat havaittavissa ensimmäisessä silmämääräisessä tarkastuksessa. Tärkein oire sairaus on bulbar pullistuu yli navelin.

Kasvun koko vaihtelee yhdestä kymmeneen senttimetriin. Kevyellä paineella pallo siirtyy peritoneumiin ja sitten se tulee ulos.

Jos napanuoran rengas on pieni, muutokset näkyvät vain vatsalihaksia rasittaessa. Muista myös, että väri muuttuu tässä kehon paikassa.

Lasten napanuoran oireista voidaan erottaa turvotus ja koliikki. Lapsella, jolla on sairaus, on paljon tuskallista kestää näitä oireita.

Lisäksi patologiset lapset ovat sänkestävät. Tämä tarkoittaa, että sääolosuhteiden muuttuessa he reagoivat jyrkästi: he ovat oikukkaita, heikosta ja unelias.

Tarvittaessa hernian läsnäolo voi olla vain pätevä kirurgi. Hän myös määrittelee patologian hoitomenetelmän ja ajan.

Joskus "ihonholvi" on otettu kyseessä olevaan sairauteen, koska ne ovat hyvin ulkonäöltään samankaltaisia. Lisäksi voidaan sanoa, että se näyttää täsmälleen kuin tyrä, vaikka se on yksinkertaisesti yksilön fysiologinen piirre.

Väärinkäytöksen minimoimiseksi sinun on ymmärrettävä, mitä napanuorasta näyttää lapselta (katso alla oleva kuva).

Erityinen piirre napatyrä lapsilla on, että tauti ei ole oireita erillinen ja visuaalisesti diagnosoitu, erityisen selvästi nähdä hernial pussi on mahdollista aikana:

Suurin osa tapauksista on muodoltaan ympyrä tai soikea ja sen tilavuus vaihtelee välillä 0. 5 millimetriä - 2.

5 senttimetriä, mutta joissakin tapauksissa pussi voi nousta 10 senttimetriin. Näiden oireiden lisäksi muut oireet voivat olla täysin poissa.

Lasten napanuoralla on kuitenkin seuraavat oireet:

• epämukava ja kipu vatsaan;
• pahoinvointi;
• uloste, joka ilmaistaan ​​kroonisessa ummetuksessa;
• herätepussin pistelyn tunne;
• lisääntynyt vatsan määrä;
• ärtyneisyys ja aavemaisuus - imeväisillä;
• lapsen herkkyys säämuutoksiin.

Useimmiten sivuuttaminen edellä mainituista merkkeistä uhkaa komplikaatioiden kehittymistä, joista yleisimpiä on tyrpin rikkominen, mikä voi osoittaa tällaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja:

• migreeni;
• jatkuvasti pahoinvointia ja usein oksentelua;
• ulosteiden veren epäpuhtaudet;
• ongelmia kaasujen poistumisessa;
• hallitsematon panssaripussi kehon horisontaalisessa asennossa;
• muodonmuutos.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Kuten tiedätte, pediatri suorittaa lapsen visuaalisen tarkastelun. Jos epäilet sairauden, lääkäri lähettää äitinsä vauvasta kapeamman profiilin asiantuntijaan, meidän tapauksessamme tämä on kirurgi.

Jälkimmäinen voi tarkasti määritellä patologian, kertoa toimenpiteistä, joita on toteutettava. Kuinka ymmärtää, että vauvalla on napanuorasta? Melkein kaikissa tapauksissa on vaikea olla huomaamatta, koska peritoneaali voimakkaasti ulottuu.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää kuitenkin yleensä lisätutkimuksia. Tehokkain tässä on sisäelinten ultraäänitutkimus, kliininen verikoke sekä vatsaontelon röntgenkuvaus.

Laboratoriotutkimuksen tulosten ja näkötutkimuksen perusteella lääkäri tekee diagnoosin. Joissakin tilanteissa määrätään instrumentaaliset lisätutkimukset.

Tämä tapahtuu niissä tapauksissa, joissa vauvan lisäterapia riippuu tuloksista, on tarpeen päättää nuoruuden tyrähdyskäytön välttämättömyydestä lapsilla.

Yleensä lääkäri ei näe tarvetta sairaalahoitoon lapsen kohdalla, mutta vauvan pitäisi olla hoidettavan lääkärin hoidossa koko ajan.

Hoitomenetelmät

Useimmiten hoitomenetelmä valitaan patologian koon perusteella. Useimmissa tapauksissa perinteinen lääketiede on riittävä, ei ole välttämätöntä käyttää kirurgisia toimenpiteitä.

Tämä on mahdollista, jos napanuoravertailu lapsilla on melko pieni, ei suurenna eikä anna vauvojen epämukavuutta. Yleensä patologiaa hoidetaan jopa yksinkertaisemmilla tavoilla.

Esimerkiksi hieronta ja voimistelu ovat täydellisiä tähän tarkoitukseen.

Päänsärkyä lapsilla voidaan rajoittaa ja lääkitystä. On erityisiä lääkkeitä, joilla pyritään vahvistamaan vatsan seinämiä, jotka myöhemmin pelastavat vauvan vaivoista.

Jos lisäät hierontatilaisuuksia ja voimisteluja tähän konservatiiviseen hoitoon, voit saavuttaa erinomaisia ​​tuloksia lyhyessä ajassa. Määräaika on neljä tai viisi vuotta.

Jos tällä hetkellä vaikutusta ei saavutettu, lääkärit ajattelevat toimintaa.

Profylaksi ja ennuste

Jotta estettäisiin alkion, synnynnäisen ja hankitun napanuoran kehittyminen lapsella, vanhempien tulisi noudattaa tällaisia ​​yksinkertaisia ​​ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä:

• valvoa riittävän raskauden aikana;
• lasten fyysisen ylikuormittumisen estäminen ja raskaalla nostamisella;
• napanuoran tai sidevahvin levittäminen - on esitetty tapauksissa, joissa sairauden ensimmäiset merkit ilmestyvät;
• kroonisen ummetuksen ja vakavan yskän torjunta;
• tarjoamalla täysipainoinen ruokavalio, joka on ravittu vitamiineilla;
• päivittäinen voimistelu;
• asettamalla vauvat tungolle tasaiselle pinnalle noin 20 minuuttia kolme kertaa päivässä;
• säännöllinen tarkastus pediatriassa.

Patologian kehittymisen estämisen lisäksi edellä mainitut ennaltaehkäisevät toimenpiteet lisäävät napanuoreen itsensä paranemista.

Suurin epäsuotuisa ennuste on alkiotornin tyvi, koska niihin liittyy usein muita epämuodostumia. Muissa tapauksissa tulos on usein positiivinen - täydellinen elpyminen on saavutettu.

On syytä huomata, että komplikaatiot tässä tapauksessa ovat harvinaisia, relapses - epätodennäköinen, tappava lopputulos - ei ole kiinteä.

voimistelu

Useimmat lapset ovat melko aktiivisia, joten harjoitusten tekeminen heille on vain hauskaa. Nuorinta käyttää seuraavia tehtäviä:

• Ennen jokaista ruokintaa laittaa vauva vatsaan muutaman minuutin ajan.
• Sitten sinun on käännettävä lapsi oikealle ja vasemmalle puolelle vuorotellen, tee se melko nopeasti ja pysähtyy pari sekuntia. Tätä varten on tarpeen pitää vauva päin sinua kohti kääntää keho taaksepäin (älä unohda pitää päänsi niin, että se ei kallistu takaisin).
• Selkänojan takana olevasta selkänojasta lapset nostavat kädet pitäen selkää, pään ja jalkojen pitää kuulua hiljaa, vauvan tarvitsee rentoutua.
• Jos mahdollista, osta iso pallo. Voit laittaa lapsen takaosan tähän palloon, sinun täytyy rullata sitä pitämällä lapsen jalat.

Vanhemmat lapset suorittavat täydellisen fysioterapian ja voimistelun. Nämä toimenpiteet vahvistavat vatsaonteloa, mikä nopeuttaa elvytysprosessia. Tilkkutyön hoidosta lapsilla, joilla ei ole voimistelua, on yksinkertaisesti mahdotonta, joten tämän lääkärin suositukset on otettava vakavasti.

Kaistaleet ja laastarit

Hieronnan ja fysioterapian lisäksi jotkut vanhemmat käyttävät erityistä nauha-apuaan. Ei ole vaikea arvata, että hänen tavoitteenaan on poistaa napanuorasta.

Hihnaa ja laastaria tulee käyttää vain haavan paranemisen jälkeen. Tärkeintä - liimaamalla oikein.

Se on tehtävä siten, että se muodostaa taitoksen. Kaistatukeen kuluva aika on kymmenen päivää, kurssi toistetaan pari kertaa pienillä keskeytyksillä.

Materiaalin valitseminen sinun on tarkasteltava tarkasti. Hypoallergeenisista ja hengittävistä raaka-aineista valmistettuja kipsiä pidetään hyvänä.

Kuten tiedät, lapsella on erittäin herkkä iho, ja se on erittäin helppo vahingoittaa. Side on käytetty, jos on tarpeen estää hernian loukkaaminen.

Kun käytät laitetta, vatsaontelon seinät vahvistuvat ja rengas vähenee. Kaikki kuvatut tekijät ennemmin tai myöhemmin johtavat täydelliseen elpymiseen.

Kirurgiset toimet

Vauvalla on napanuoralla: mitä tehdä? Aluksi sinun tarvitsee vain rauhoittua ja käydä lapsen lääkäriin. Joskus on tilanteita, joissa toiminta on väistämätöntä.

Yleensä odotus ja konservatiivinen hoito annetaan noin kolme vuotta. Jos tämän ajanjakson aikana patologiaa ei poisteta, tarvitaan toimenpide.

Kirurgien on keskusteltava kaikista nuoruuksista vanhempiensa kanssa, tytöille olisi kiinnitettävä erityistä huomiota. Loppujen lopuksi ne ovat tulevia äitejä, ja jos jättää oireet huomiotta ja joita ei hoideta, tyrä voi kasvaa epärealistisiin ulottuvuuksiin.

Poikittaisen tyräyksen poistaminen lapsilta tapahtuu seuraavasti: kirurgi säätää vatsaonteloa ja haavoittaa vikoja. Jos hoito suoritti pätevä lääkäri, relapsi on epätodennäköistä.

Huolimatta ilmeisestä helppoudesta, tämä puuttuminen on toteutettava kaikin vakavin. Tilanne pahentaa se, että lapsi nukutetaan ja varovaisuutta on korostettava.

Umbilikaalinen tyrä (ICD-koodi K42)

K42.0 Umbilikaalinen tyrä, jossa on tukos ilman gangreenia

Umbilikaalinen tyrä :. joka aiheuttaa tukoksia. strangulated>. palautumaton> ilman gangreenia. kuristaminen>

K42.1 Umbilikaalinen tyrä, jossa on gangreeni

Gangrenous napanuoran tyrä

K42.9 Umbilikaalinen tyrä ilman esteitä tai gangreenia

Umbilikaalinen tyrä

Kynsiholvi työssä Koodi ICD K42

Tautitilojen ja niihin liittyvien terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus on asiakirja, jota käytetään terveydenhuollon johtavana pohjana. ICD on normatiivinen asiakirja, joka takaa metodologisten lähestymistapojen yhtenäisyyden ja materiaalien kansainvälisen vertailukelpoisuuden. Tällä hetkellä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10, ICD-10) taudin kansainvälinen luokitus on voimassa. Venäjällä terveysviranomaiset ja laitokset suorittivat tilastollisen kirjanpidon siirtymisen ICD-10: een vuonna 1999.

© 2013-2017. ICD 10 - 10. luokituksen kansainvälinen luokitus

Lasten etupään vatsan seinämät

RCRC (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveysministeriön terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2017

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

luokitus

I. Valkoisen vatsalinjojen harvennus (epigastrinen)
II. Umbilikaalinen tyrä
III. Puubulaarinen tyrä
IV. Spigelian tyrä
V. Ventralinen tyrä (postoperatiivinen)
1) pieni aponeurosis - vika ei ylitä 8-10 cm;
2) suuri - joiden aponeurosis-vika on yli 10-12 cm;
3) jättiläinen - yli 15 cm.
Ventrinen tyrä on jaettu korjaamattomaksi (laaja pohja) ja korjaamaton. Kun vartalo alkaa nousta ja kävelemään, kun vartalo alkaa nousta ylös ja kävelemään, kun vartaloa ei ole parannettavaa herniaan, kasvua kiihdyttää enemmän ihoa kuin vatsaontelo ja tyrä kasvaa.
VI. Hankittu tyrä
VII. toistuva
VIII.Heated hernia

diagnostiikka

DIAGNOSTISIEN JA KÄSITTELYN MENETELMÄT, MENETELMÄT JA MENETTELYT [2-6]

Päänsärkykoodit lapsilla

Vatsan tyrä: oireet, hoito, toiminta

Yksi yleisimmistä kirurgisista sairauksista on vatsan tyrä, joka muodostuu vatsan etuseinään.

Hernia kutsutaan ulospäin sisäisen uran suljetusta tilasta, esimerkiksi vatsan ontelosta. Tämän muodon vatsan muodon rakenne sisältää tavallisesti pienten tai suurten suoliston segmentin. Se voi sisältää epiploonin - se on rasvaa esiliina, joka poikkeaa paksusuolen horisontaalisesta osasta ja laskeutuu alas ja peittää vatsan sisäosan. Vatsan seinään kuuluu peritoneumi, useita lihaskerroksia ja ihoa. Siinä heikentyneitä alueita voidaan muodostaa, jonka kautta vatsan elimet ulkonevat.

Vatsan seinämän hernia esiintyy useammin naisilla, mikä johtuu raskaudesta ja vatsan heikommista lihaksista. Eniten alttiita taudille ovat esikoululaiset ja yli 50-vuotiaat.
sisältö:

• tyypit
• muoto
• näyttö
• diagnostiikka
• Vatsan tyrähdys
• ennaltaehkäisy
• Vatsan tyrä
• Toimenpiteen jälkeen

Vatsan seinämä koostuu lihaksista, jotka on järjestetty peilikuvaksi keskiviivan kummallakin puolella. Nämä ovat suorat vatsan lihakset sekä poikittaiset, sisäiset ja ulkoiset viistot. Ne liitetään keskellä jänteen muodostumiseen - kalvoon tai valkoiseen linjaan, jonka heikkeneminen johtaa lihasryhmien diastaasiin (eroavaisuuteen) ja hernin muodostumiseen. Tässä jänteiden muodostumisessa on aukkoja halkeamien muodossa, joiden kautta hermo- ja verisuoniputket tunkeutuvat. Täällä esiintyy usein piikkareita, tavallisesti ylemmän kolmanneksen, harvemmin navan tai alavatsan ympärillä.

Perkipussin järjestelyn mukaan tällaiset päänmuodostumat eroavat toisistaan:

• ylävatsan;
• navan;
• viilto-;
• Spiegelin hernia.

Epigastrinen tyrä muodostuu useimmiten lapsilla, joilla keskiviivan yläosan heikkeneminen. Tässä paikassa molemmat suorat lihakset yhdistyvät rintalastan alaosaan - xiphoid-prosessiin. Joskus tällainen päänmuodostus muodostuu aikuisikään ja ilmenee ulkonemalla vatsan yläosassa.

Kyyneli on napa, joka yhdistää sikiön ja äidin organismin sikiön kehityksen aikana. Vauvan syntymän jälkeen napanuora katoaa, mutta tässä paikassa on edelleen mahdollisuus pään pussin poistumiseen. Tämän alueen hernia liittyy navan ulokkeeseen. Se on tavallista imeväisille ja usein ei edellytä hoitoa. Kirurgian tarve syntyy vain silloin, kun epäsuotuisat merkit ilmestyvät. Tulevaisuudessa kirurginen hoito suoritetaan lisäämällä herniaa.

On olemassa useita tyyppejä napanuoran herniation:

• alkion;
• lapsesta;
• ensin muodostunut aikuinen.

Alkiomuoto johtuu kehityksen poikkeavuuksista, joita esiintyy, kun alkion vatsaontelo on häiriintynyt. Sen ulompi seinä sisältää umbilikaalisen amyotrooppisen membraanin ja alikehittyneen peritoneaalisen levyn.

Lapsilla napanuoralla esiintyy vatsan lihasten epänormaalia kehitystä. Se muodostuu useammin ensimmäisten elinvuosien vauvoille, lähinnä tytöille. Lisääntyneen vatsaontelon paineen vaikutuksen alaisena (jatkuva itku, ummetus, turvotus), napaan ympäröivä rengas laajenee, osa suolesta ulkonevat. Nämä piikkilat ovat yleensä pieniä.

Aikuisikään näissä muodostelmissa on jopa 5% herneistä. Ne näkyvät yli 50-vuotiailla ihmisillä, useimmiten naisilla usean syntymän ja lihavuuden jälkeen. Usein samanaikaisesti vatsan löystyminen tapahtuu vatsalihasten heikkouden vuoksi.

Indusointi tai postoperatiivinen tyrä esiintyy vatsan elinten kirurgisen toimenpiteen seurauksena, jos lääkäri ei liitä kudoksia riittävän hyvin leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, vaikka hyvä kudosominaisuus, myös viiltoalue heikkenee kuin lähimmät lihakset ja mahdollisesti tulee avaus hernialisällölle. Laparotomian jälkeen perinnölliset muodostumat näkyvät kolmasosassa potilaista. Niiden syyt voivat olla postoperatiivisen haavan tulehdus, vatsan ontelon kuivatus ja tamponeadin pitkittynyt käyttö.

Hernia Spiegel - harvinainen muodostuminen, joka esiintyy etupuolella olevan vatsalihaksen reunalla.

muoto

Aivojen hernian ulkonäön mukaan on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen muoto havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen, hankittu muoto näyttää ajan mukana vatsan seinän heikentyneessä osassa. Tämän taudin syy on korkea paine vatsaontelon sisällä.

Tällaisissa tapauksissa esiintyy voimakasta abdominaalipainetta:

• jatkuva yskä, esimerkiksi keuhkosairauksien kanssa;
• ylimääräisen nesteen muodostuminen vatsaontelossa (ascites) kasvaimen, sydämen, maksan tai munuaisten vajaatoiminnan seurauksena;
• peritoneaalidialyysi, jota käytetään munuaisten vajaatoiminnan ja sisäelinten kasvainten hoidossa;
• nopea laihtuminen;
• krooninen ummetus tai vaikea virtsaaminen;
• vatsan trauma;
• raskaus;
• lihavuus.

Kaikki nämä olosuhteet lisäävät vatsavaaran riskiä. Tällä taudilla on perinnöllinen alttius.

Vatsan tyrä muodot:

• ohjattu: näyttää siltä, ​​että kiinteä iho, kivuton painaminen, nousu pystyasennossa, voidaan työntää vatsan onteloon;
• hallitsematon: ei ole mahdollista sijoittaa pullon sisällön sisäänpäin tai siihen liittyy arkuus.

Hiljainen hernian muoto - kuristunut. Sitä seuraa tunkeutuminen suolen osasta vatsan seinämien yläpuolelle ja suolen verisuonien puristumiseen. Tämän seurauksena kudokset kuolevat ja tuhoutuvat, mikä johtaa kipu-oireyhtymään, myrkytykseen, suolen tukkeutumiseen ja peritoniittiin. Rikkominen vaikeuttaa taudin kulkua 20 prosentilla potilaista.

Muut taudin komplikaatiot:

• tulehdus;
• jakkara retentio - koprostaasi;
• vahinko (vahinko);
• malignin kasvain suolistossa.

näyttö

Vatsan tyrden ensimmäinen ilmeneminen on pyöreä ulkonema vatsan seinämän ihon alla. Se on pehmeää, kivutonta ja aluksi helposti päivittynyt, kun sitä painetaan kädessäsi. Joskus on tunne raspiraniya, epämukavuus hernian pohjassa. Nostettaessa painoja on joskus lyhyt terävä tuska. Kun tilapäinen paineen lisääntyminen vatsan ontelossa, esim. Purkautumisen tai yskän aikana, muodostuminen lisääntyy. Ruoansulatus tulee voimakkaammin syömisen tai lastaamisen jälkeen, usein ummetus tapahtuu.

Jos pääset suoliston tai omentumin alueelle, saattaa esiintyä komplikaatioita. Tauti on heikentynyt hernian poistumispaikassa. Verisuonit, jotka ruokkivat sitä, puristuvat. Tämä on mahdollista voimakasta paineen lisääntymistä vatsaontelossa. Ternissa on voimakas kipu, potilas pahoinvointi, usein oksentelu - merkkejä myrkytyksestä. Kehittää suoliston tukos. Sen mukana seuraa turvotus, jakkara ja kaasu. Kehon lämpötila nousee.

Jos potilas ei leikkaile ajallaan tällaisessa komplikaatiossa, perna-sisältö muuttuu nekroottiselta ja peritoniitti kehittyy - vakava sairaus, joka uhkaa elämää.

Joillakin potilailla vaikuttaa vain osa suolen seinämää. Suoliston estämisen ilmiöt puuttuvat, kohouma vatsaan ei nouse, mutta henkilö on huolestunut kasvavista kipuista ja myrkytysoireista.

Umbilikaalisen tyrden erityispiirre on kapea portti, halkaisijaltaan enintään 10 cm, mutta itse muodostuksen koko voi olla hyvin suuri. Rikkomisriskin, ulosteiden massojen pysähtyminen, krooninen suoliston tukkeutuminen lisääntyy.

Valkoisen linjan tyrden alkuvaiheessa, kun vain rasvainen kudos tunkeutuu rakkojensa läpi, taudin ensimmäinen oire on äkillinen terävä kipu yläosassa, joka muistuttaa kolekystiitin tai peptisen haavauman hyökkäystä.

diagnostiikka

Anteriorisen vatsan seinämän tyrden tunnistaminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Se on havaittavissa ulkoisen tarkastelun ja vatsaonteloon vatsaan.

Loukkaantunut tyrä uhkaa elämää, joten kiireellinen kuuleminen kirurgiin tarvitaan. Suolen tukkeutumisen diagnosoinnissa käytetään vatsaan tai tietokonetomografiaan perustuvaa röntgenkuvausta.

Vatsan tyrähdys

Ulkonema, joka ilmeni vatsan etuseinässä, on syy yhteyttä kirurgiin. Päänsärkyä sisältävä osa voi yhtäkkiä saada kiinni, ja tämä edellyttää monimutkaista hätätoimintaa. Kiireellinen tarve nähdä lääkäri kipu, äkillinen kohouma, korjaamattomuus, kuume, pahoinvointi ja oksentelu.

Ventraliset herniot poistetaan kirurgisesti. Samalla palautetaan vatsalihasten eheys. Tätä varten käytetään usein synteettisiä materiaaleja, jotka suojaavat luotettavasti. Tällaisen hoidon tarkoituksena on estää tyrkyjen rikkominen ja vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen.

Jos tyrä on pieni, kirurgista hoitoa ei tarvita. Lisäksi toimenpide suoritetaan korkeassa komplikaatioiden riskiä sen heikko ja iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea muita sairauksia - vaikeat rytmihäiriöt, vaikea sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta, kompensoitumaton pahanlaatuinen verenpainetauti tai diabetes. Vasta ovat myös pahanlaatuisia kasvaimia, akuutti infektiotauti, paheneminen tulehduksellisten prosessien (pyelonefriitti, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, ja niin edelleen), pustulosan ihosairauksia.

Suhteelliset vasta-aiheet, joissa toiminta on edelleen mahdollista, ovat:

• raskaus;
• komorbiditeetteja vaiheessa subcompensation ja korvaus (esim., stabiili angina, kohonnut verenpaine kohtalaista paineen nousu, diabetes sokeria normaalilla tasolla ja glykoituneen hemoglobiinin);
• eturauhasen adenoma.

Tällaisille potilaille tarjotaan konservatiivisia hoitomenetelmiä: sidoksia ja korsetteja. Niitä pidetään vain väliaikaisena keinona estää komplikaatioita ja mahdollisesti aiheuttaa ihon infektioita jatkuvan kitkan vuoksi. Kaulaa voidaan käyttää vain korjattavassa tyrissä. Sen jatkuva käyttö heikentää vatsalihaksia ja johtaa taudin etenemiseen.

99% lapsista, joilla napanuoralla, ei ylitä 1,5 cm halkaisijaltaan ja katoaa, kun lapsi kasvaa. Kirurgia napanuoralle lapsille suoritetaan 3-4 vuotta, jos vika ei katoa. Suurella tyräherkkyllä ​​tehdään kirurginen toimenpide, joka alkaa 1 vuoden lapsen elämästä. Pienellä määrällä koulutusta voidaan parantaa itsensä paranemista 3-6 vuoden iässä. On kuitenkin tarpeen suorittaa operaatio tai kieltää se pysyvästi ennen kuin lapsi tulee kouluun. Tämän jälkeen kudosten elastisuus alkaa laskea, tyrä ei itse katoa ja napanuoran koko kasvaa jatkuvasti.

ennaltaehkäisy

Synnynnäinen tyrä ei voi estää. Joitakin sääntöjä on kuitenkin noudatettava niiden rikkomisen estämiseksi. Nämä toimenpiteet koskevat terveitä ihmisiä hankittua tautien ehkäisemistä varten:

• normaalin painon säilyttäminen;
• terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta ummetuksen estämiseksi;
• kyky nostaa raskaita esineitä ilman vatsalihasten liiallista kireyttä, ei taipumista alaspäin vaan kyykyssä niiden taakse;
• kieltäytyminen tupakoinnista;
• ajankohtainen pääsy lääkäriin ja suunniteltu toimenpide.

Vatsan tyrä

Vatsaherneiden kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa, ja pienellä määrällä ulkonemista voidaan käyttää selkäydinpotentiaalia. Erityistä valmistetta tarvitaan muiden kroonisten sairauksien yhteydessä ja siihen sisältyy paineen normalisointi, verensokeritaso ja niin edelleen. On myös tarpeen neuvotella erikoislääkärin kanssa ja päätellä kirurgisen toimenpiteen turvallisuudesta.

Ennakoivaa valmistelua tarvitaan myös suurta koulutusta varten. Toimenpiteen aikana tyrden sisältö siirretään vatsaonteloon voi johtaa äkilliseen lisääntymiseen abdominaalipaineessa, mikä johtaa hengityksen ja verenkiertoon. Siksi ennen toimenpiteitä käytetään tekniikoita vähitellen lisääntymään painetta vatsan ontelossa, esimerkiksi sidottua tai sidottua.

• kudosten peräkkäinen hajoaminen muodostumisen yli;
• peritoneumin seinämän muodostaman pään pään muodostaminen;
• suolen ja omentumin liike vatsaontelossa;
• herniation ligaatio kohdunkaulan alueella ja sen poistaminen;
• Vikojen sulkeminen (hernioplasty).

Vika-muovia tehdään omilla kankailla tai synteettisellä materiaalilla. Toimenpiteen kesto on noin tunti.

Tärkeimmät kirurgisen hoidon menetelmät:

• Lexer: käytetään pieneen koulutukseen lapsilla. Ternit poistamisen jälkeen muodostettu reikä ommellaan ommeltuun ompeleeseen, toisin sanoen se vedetään yhteen;
• Sapezhko mukaan: pitkittäinen viilto, tyrä poistetaan, ja sitten reunan jänne ja lihas aponeurosis päällekkäin, luo kaksikerroksisen (duplikatury) ja silloitettu;
• Mayon mukaan: tehdään vaakasuora leikkaus ja napa poistetaan tyrden mukana (potilaan on ennakoitava tämä ennalta); reunat pinotaan päällekkäin ja ommellaan yhteen.

Jos tyrä mukana diastaasin (hajaantuminen) rectus lihaksia, esimerkiksi, lihaville, suoritetaan leikkaus Napalkova: poistamisen jälkeen muodostumisen jänteen reunat ommellaan, ja erotetaan sitten reunat recti jälkeen kytkemällä ne aponeuroses yli valkoinen viiva, joka vahvistaa vatsan seinän ja syyt sen tilavuuden pienenemiseen.

Nykyaikaisissa sairaaloissa käytetään laparoskooppista menettelytapaa. Samanaikaisesti kaikki manipulaatiot toteutetaan pienikokoisten instrumenttien avulla potilaan vatsaonteloon pienien viiltojen kautta. Laparoskooppisen menetelmän edut:

• matala traumatismi;
• positiivisten komplikaatioiden käytännön puuttuminen;
• silmien, arpojen ja arpojen puuttuminen;
• nopea toipuminen leikkauksen jälkeen;
• kivuttomuus leikkauksen jälkeen;
• palaaminen normaaliin elämään on mahdollista vain 5-7 vuorokauden kuluttua interventiosta.

Paras vaikutus toiminta saavutetaan käyttämällä Polypropeeniverkko, ainakin - ja muita synteettisiä materiaaleja. Käytetyt kevyt komposiitti mesh, huokosten läpi, jotka itävät portagen kollageeni, luoda vankka, mutta joustava kudos, joka on verrattavissa luonnon aponeurosis. Kuitenkin lääkärit pitävät verkkojen käyttöä pakotetuna toimenpiteenä. Tämä tekniikka vaatii kirurgilta tietoa näiden materiaalien ominaisuuksista ja hyvän toiminnan hallussapidosta.

Kysymys vatsan seinämuutoksen sulkemismenetelmästä ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen, riippuen herneen koosta ja organismin ominaisuuksista.

Postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy 7 prosentilla potilaista:

• taudin uusiutuminen (yleisin komplikaatio);
• virtsan pidättäminen;
• postoperatiivisen haavan infektio.

Nykyaikaisissa klinikoissa hernian hoito "yhden päivän sairaalassa" on yleistä. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja potilas purkautuu kotiin säännöllisen lääkärin valvonnan alaisena.

Toimenpiteen jälkeen

Ruumiin täydellinen elpyminen herniation jälkeen tapahtuu vain muutaman kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tässä vaiheessa on tärkeää käydä läpi toistuvasti kuntoutuksen vaiheet komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen välttämiseksi.

Välittömästi intervention jälkeen potilaan tulee käyttää sidetta. Postoperatiivisen haavan alueella sinun on laitettava lautasliina steriilistä sideharsoa estäen kitkan ja ihon tulehduksen. Voit nousta ylös ja kävellä hitaasti päivän kuluttua operaatiosta. Antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään.

Potilas vapautuu kotiin muutamassa päivässä, kun lääkäri on tyytyväinen normaaliin paranemisprosessiin. Kotona sinun pitää tehdä sidokset 2 kertaa viikossa. Käytetyt lautasliinat steriilistä sideharsoista, jotka kiinnittyvät ihoon liimakipsiin. Haavan reunoja voidaan käsitellä loistavalla vihreällä liuoksella.

Jos saumat valmistettiin absorboituvilla kierteillä, sinun ei tarvitse poistaa niitä. Jos säikeet ovat normaaleja, sutuurien poisto tapahtuu 10. päivänä poliklinikassa. Jos haava on parantunut hyvin, voit ottaa suihkun 2 viikon kuluttua toimenpiteestä. Tällä hetkellä määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka nopeuttavat palautumisprosessia.

Ainakin 2 kuukauden ajan et voi nostaa yli 2 kg painavia esineitä ja tehdä äkillisiä liikkeitä, mukaan lukien vatsalihaksia. Älä käytä urheilua 3 kuukauden ajan tyrmää. 2 kuukauden kuluessa sinun on käytettävä postoperatiivista sidetta ja laita seppele, joka on valmistettu sideharsoista.

Potilaan ravitsemus hernian poistamisen jälkeen tulisi säästää ummetuksen välttämiseksi:

• kevyt keitot, kaurapuuro, hirssi, tattari puuroa;
• liha, kala, munat;
• fermentoidut maitotuotteet;
• hedelmät ja vihannekset, mehut, hyytelö;
• mereneläviä.

Sinun pitäisi luopua mausteisesta, suolapitoisesta, säilykkeestä, alkoholista, tuoreista leivonnaisista. Tarvitaan 5 kertaa päivässä. Ruoanlaitto tulisi käyttää oliiviöljyä, leipoa tai kiehua. Et voi paistaa ruokia.

Useimmilla potilailla toiminta on erittäin tehokasta. Hernian relapse kehittyy 10%: lla operoituneesta. Relapsien riskitekijät:

• vanhuus;
• suuri vatsan seinämän vajaus;
• haava leikkauksen jälkeen;
• myöhemmät merkittävät kuormat ja muut syyt lisääntyneen vatsan sisäisen paineen vuoksi.

Rikkomisen kehittymisen myötä ennuste riippuu nekroottisen suolen tilasta ja myrkytyksen vakavuudesta. Tällöin poistetaan suoliston osa, joka johtaa myöhemmin ruuansulatushäiriöihin. Siksi on edullista tehdä suunniteltu toiminta, jolla on vähäinen postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Vatsan tyrä kehittyy, kun vatsan ontelo ulkonee rajojensa ulkopuolelle sen seinämän viatessa. Se on epigastrinen, umbilikaalinen tai postoperatiivinen. Taudin oireita ovat ulkoneminen vatsan seinälle, rasvaisuuden tunne ja arkuus. Kun loukkaantuu, ilmaantuu oireita "akuutti vatsa". Taudin hoito operatiiviseksi. Lihaksen ja jänteiden puutteellisuuden vuoksi käytetään kehon omia kudoksia tai synteettisiä verkkokalvon implantteja. Jos operatiivisen interventiomenetelmän ja toipumisajan havaitaan, taudin ennuste on suotuisa.

K40-K46 Hernia

• hankittu tyrä
• synnynnäinen tyrä (muut kuin kalvon diafragma tai ruokatorven aukko)
• toistuva tyrä

Huomautuksia: Hernia, jossa on munuaisten ja tukkeuma, luokitellaan tyräksi, jossa on gangreeni

• bubonotsele
• pachevaya hernia:
  • pryamaya
  • kaksipuolinen
  • nepryamaya
  • kosaya
  • NOS
• scrotal hernia

• hernian kahdenvälinen turvotus

• hernian turvotus (yksipuolinen) ilman gangreenia: haavaeräinen tukos, heikentynyt, peruuttamaton, tahti

• BDU: n nenän tyrä ja gangreeni

• turvotus tyrä (yksipuolinen)

• reisiluun tyrä (yksipuolinen) ilman gangreenia: haavaumainen tukos, heikentynyt, peruuttamaton, tahti

• reisiluun tyrä (yksipuolinen)

• umbilikaalinen tyrä ilman gangreenia: haavaista tukos, heikentynyt, hallitsematon, tahdistus

• päänsärkyä

• anteriorinen vatsan seinämä hernia ilman gangreenia: aiheuttaa tukoksia, heikentää, hallitsematonta, tahdistusta

• anteriorinen vatsan seinämän herniation

• etupään vatsan seinämän tyrä

• diafragmaattinen tyrä ilman gangreenia: aiheuttaa tukoksia, heikentää, hallitsematonta, tahdistusta

• angiogeeninen diafragmaalinen tyrä

• diafragmaalinen tyrä

• vatsan ontelon tyrä, NCDR: n hienostunut lokalisointi
• lannerangasta
• estämällä tyrä
• hernia naisista ulkoisista sukupuolielimistä
• retroperitoneaalinen tyrä
• sciatic hernia

• läpäisemätön ilman gangreenia
• rikkomus ilman gangreenia
• merkityksettömyys ilman gangreenia
• sääntely ilman gangreenia

• enteroselli (suoliston tyrä)
• epiplocele (sylkihervi)
• interstitiaalinen tyrä
• suolen tyrä
• intraabdominaalinen tyrä
• BDU: n tyrä

lukuun ottamatta: in vivo enteroselli (N81.5)

• läpäisemätön ilman gangreenia
• rikkomus ilman gangreenia
• merkityksettömyys ilman gangreenia
• sääntely ilman gangreenia

• vatsan tyrä

Sairaudenhoidon taso potilailla, joilla on kuristunut tyrä

Terveysministeriö hyväksyi 26. marraskuuta 2007 protokollat ​​kuristuneen tyrnin diagnoosia ja hoitoa varten.

Rajoitettu tyrä (ICD-10 K40.3-K 45.8) - hernian sisällön äkillinen tai asteittainen puristuminen portteissaan.

Rikkominen on perinnöllisen taudin yleisimpiä ja vaarallisia komplikaatioita. Potilaiden kuolleisuus kasvaa iän myötä, vaihtelee 3,8 - 11%. Loukkaantuneiden elinten nekroosia havaitaan vähintään 10 prosentissa tapauksista.

Rikkomisen muodot ovat erilaisia. Niistä:
1) joustava rikkominen;
2) kalorien rikkominen;
3) lähes seinän rikkominen;
4) taantumuksellinen rikkominen;
5) tyrä Litra (Meckelin divertikuluksen rikkominen).

Tapahtumien esiintymistiheyttä havaitaan:
1) kuristunut inguinal hernia
2) kuristunut reisiluun tyrä;
3) kuristunut napanuorasta;
4) kuristuneet postoperatiiviset ventrimaarikot;
5) vatsan valkoisen viivan kurkuma hernia;
6) harvinaisten lokalisaatioiden kuristetut herniat.

Loukkaantunut tyrä voi liittyä akuutti suolen tukkeuma, joka etenee mekaanisesti kuristumisesta suolen tukkeumaa, jonka vakavuus riippuu tukahdutuksen tasosta.
Kaikentyyppisten hernian muotoilla ja muodoilla häiriöiden vakavuus riippuu välittömästi aikakertoimesta, joka määrittää hoidon ja diagnostisten toimintojen kiireellisyyden.

Kiireellisen sairaanhoitoyksikön (OEMP) diagnosoinnissa käytettävät protokollat

Potilaita, jotka ovat saaneet OEMP: lle valituksia vatsakivusta, akuuttien suolen tukkeumien oireita, olisi tutkittava tarkoituksellisesti pylväsulokkeissa tyypillisissä paikoissa.

Kliinisen kuvan ja objektiivisten tutkimustietojen anamneesin perusteella potilaat, joilla on kurkumattomia herneitä, olisi jaettava neljään ryhmään:
1 ryhmä - yksinkertainen, kuristunut tyrä;
2 ryhmä - monimutkainen hillitty tyrä

Monimutkaisella loukkaantuneella tyrellä on kaksi alaryhmää:
a) kuristunut hernia, jota vaikeuttaa akuutti suolen tukkeuma;
b) kuristunut tyrä, monimutkainen lantionpussi.
3 ryhmä - korjattu loukkaantunut tyrä;
4 ryhmää - kuristunut postoperatiivinen ventrisen tyrä

Yksinkertainen, kuristunut tyrä;

Yksinkertaisen, kurkumattoman tyrden diagnosointi OMEM: ssa:

Vahingoitunut komplisoitumaton tyrky tunnistaa:
- äkillinen kipulääkitys aiemmin herneetoituneen tyrden alueella, jonka luonne ja voimakkuus riippuu rikkomuksen tyypistä, vahingoittuneesta elimestä ja potilaan iästä;
- mahdottomuus palauttaa aikaisemmin vapaasti herniated tyrä;
- pilarin ulkonemien määrän lisääntyminen;
- jännitys ja arkuus hernialin ulkonemalla;
- "yskänpään" lähettämisen puute;

Akuutin suolen tukkeuman oireita ja oireita, joissa on mutkaton tylppäys, puuttuvat.

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.
- Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja hernianulkoisuus - indikaatioiden mukaan

Pöytäkirjat ennaltaehkäisevälle valmistukselle mutkaton, loukkaantunut tyrä OEMP: ssä

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.

Kirurgiset taktiset protokollat, joilla on vaikea loukkaantunut tyrä.

1. Ainoa hoitomenetelmä potilaille, joilla on mutkikkaita komplisoitumattomia tyrä, on kiireellinen toimenpide, joka on aloitettava viimeistään 2 tunnin kuluttua potilaan lääkemyynnin aloittamisesta. Ei ole kontraindikaatiota leikkaukseen loukkaantuneen tyräherren hoidossa.
2. Operaation tärkeimmät tehtävät monimutkaisten kurkumattomien hernien hoidossa ovat:
- rikkomisen poistaminen;
- pidättyneiden elinten tarkastus ja asianmukainen puuttuminen niihin;
- muovihirsiportit.
3. Tarvittavan kokoinen viilto tehdään hernian paikallistamisen mukaisesti. Pernapussi avataan ja siihen kiinnitetty elin pysyy paikallaan. Kiinnitysrenkaan dissection ennen hernialuspussin avaamista ei voida hyväksyä.
4. Jos kouristuksia sisältävä elin siirretään spontaanisti vatsaonteloon, se on poistettava veriarvon tutkimiseksi ja arvioimiseksi. Jos sitä ei löydy ja poisteta, haava kasvaa (hernioparotomia) tai diagnostista laparoskopiaa.
5. Kun viilto on leikattu, arvioidaan loukkaantuneen elimen kunto. Elinkelpoinen suolisto ottaa nopeasti normaalin ulkonäön, sen väri muuttuu vaaleaksi, serosaava kirjekuori loistaa, peristal- siitti on erilainen, mesenterialiset astiat pulsoituvat. Ennen kuin suolisto työnnetään vatsaonteloon, 100 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta on lisättävä hänen mesenteryyn.
6. Jos suolistossa on epävarmaa suolen elinkelpoisuutta, 100-120 ml 0,25-prosenttista Novocain-liuosta tulee injisoida ja epäilyttävä alue lämmitetään lämpimillä tamponeilla, jotka on kostutettu 0,9% NaCl: lla. Jos suolen elinkelpoisuuteen liittyy epäilyjä, suolisto on siirrettävä terveisiin kudoksiin.
7. Suoliston elinkelvottomuuden ja kiistattomien indikaatioiden merkkejä sen resektiota varten ovat seuraavat:
- tumman väri suolesta;
- tylsä ​​serosa;
- flabby seinä;
- suoliston peristalsiksen puuttuminen;
- sen mesenteryn alusten pulssin puuttuminen;
8. Kaarileikkaus aihe, paitsi hillitty osan koko paksusuoli makroskooppisia muutoksia johtava osa ja ulostulo-suoli plus 30-40 cm muuttumattomana kortti johtava suolistossa ja 15-20 cm: n pituudelta vapautuva suolistossa muuttumattomana. Poikkeukset ovat resektioita lähelle ileocecal-kulmaa, jossa näitä vaatimuksia voidaan rajoittaa suotuisalla suolen suolen ominaisuuksilla ehdotetun risteyksen alueella. Seinän astioista on pakko käyttää verenvuodon ohjausparametreja sen leikkauspisteessä ja limakalvon tilassa. On myös mahdollista käyttää transilluminoitumista tai muita objektiivisia menetelmiä verenkierron arvioimiseksi. Kun suolen resektiota, kun taso anastomoosin overlay oli eniten sykkyräsuoli - vähintään 15-20 cm cecum, on välttämätöntä turvautua käyttöönoton ileoastsendo - tai ileotransverzoanastomoza.
9. Suoliston elinkelpoisuuteen liittyvässä epäselvyydessä, erityisesti suuressa määrin, on mahdollista lykätä resektiota koskevan kysymyksen ratkaisemista käyttämällä ohjelmoitua laparoskopiaa 12 tunnin kuluttua.
10. Jos parietaalinen osallistuminen on välttämätöntä, suoliston resektio on suoritettava. Upottamalla modifioidun osan onteloon vaarallisia ja ei pitäisi tehdä, koska tämä upottaminen mahdollista ristiriita saumat ja upottamalla laajempi alue modifioimatonta suoli voi luoda fyysisen esteen, joilla on heikentynyt suolen läpäisevyyttä.
11. Ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttaminen resektion jälkeen suoritetaan:
- jolla on suuri ero suoliston ligatoidun osuuden lumenien halkaisijoihin anastomosilla "sivusuunnassa";
- kun suolen poikkileikkauksen lumen halkaisijat ovat samansuuntaisia, voidaan käyttää päästä päähän anastomosta.
12. Jos omentumia loukataan, reseptiä koskevat tiedot on annettava, jos se on turvonnut, on fibriinipilkku tai verenvuoto.
13. Leikkaus päättyy hernian porttien plastiikkakirurgian mukaan, riippuen hernian lokalisoinnista.

Protokollat ​​potilaille, joilla on yksinkertainen herniated tyrä

1. Veren yleinen analyysi nimitetään operaation jälkeisenä päivänä ja ennen sairaalasta vastuuvapautta.
2. Kaikille potilaille on määrätty lihaksensisäisesti annosteltu kipulääkkeiden (analgin, ketarol) 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan toimenpiteen jälkeen; antibiootteja, joilla on laaja kirjo toiminta (kefatsoliini 1 g: ssa 2 r / vrk) 5 päivän kuluttua käytön aloittamisesta.
3. Ompeleet poistetaan 8.-10. Päivänä, edeltävänä päivänä potilaan hoitoon klinikalla.
4. Kehittyvien komplikaatioiden hoito suoritetaan luonteensa mukaisesti

Monimutkainen kuristunut tyrä

Loukkaantunut tyrä, jota vaikeuttaa akuutti suolen tukkeuma

Perusteita loukkaantuneen tyrnin diagnosoimiseksi komplisoituna suoliston estämisessä OEMP: ssä:

Paikallisia oireita lieventää oireet akuutissa suolen tukkeutumisessa:
- Kouristuksia kipu hernialin ulkonemalla
- jano, suun kuivuminen,
- takykardia> 90 lyöntiä. 1 minuutissa.
- toistuva oksentelu;
- viivästyminen kaasujen poistumisessa;
- tutkitaan, peristaltiinin turvotus ja vahvistaminen määritetään; mb "roiskumisen melu";
- yleiskatsauksessa röntgenkuvat, Clauber-kulhot ja pienten suoliston kaaret, joilla on poikittainen striataatio, määritellään mahdollisesti "eristetyllä silmukalla";
- ultrasonografiassa määritellään suolen laajennetut silmukat ja "heilurin" peristaltiikka;

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.
- Vatsan ontelon ultraäänitutkimus.

Protokollat, jotka ovat oireetonta herkän valmistuksen ennaltaehkäisyä, joka on monimutkainen suoliston tukkeutumisen yhteydessä OEMP: ssä

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.
3. läsnäolo merkitty kliinisten oireiden endotoksemian koko nestehukka ja on osoitus intensiivistä ennen leikkausta valmistamiseksi formulaation kanssa katetrin laskimoon ja pitämällä selkäranka Infuusiohoidon (suonensisäisesti 1,5 litraa kristalloidi ratkaisuja, reamberin 400 ml cytoflavin 10 ml laimennoksessa 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta. Antibiootteja annetaan tässä tapauksessa 30 minuuttia ennen laskimoon annostelua.

Kirurgiset taktiset protokollat, joissa on kuristunut tyrä, jota suolen tukkeutuminen vaikeuttaa.

1.Operatsiya noin monimutkainen strangulated tyrä tehdään aina nukutuksessa trehvrachebnoy prikaatin osallistumista operaatioon kokenut kirurgi päivystää prikaati tai vastaava kirurgi päivystävä viimeistään 2 tunnin kuluttua potilaan ottamiseen OEMP.
2. Suonensisäisen tukkeutumisen monimutkaisen toimenpiteen tärkeimmät tehtävät kuristuneen tyrnin hoidossa ovat:
- rikkomisen poistaminen;
- Suolen elinkyvyn määrittäminen ja indikaatioiden määrittäminen sen resektiota varten;
- muutetun suolen resektiorajan määrittäminen ja sen toteuttaminen;
- indikaatioiden määrittäminen ja suolen salaojitus;
- tyhjennys ja tyhjennys
- muovihirsiportit.

3. Suonensisäisen tukoksen monimutkaisen kurkun tyrkimen poistoa edeltävän toimenpiteen aloitusvaiheet vastaavat par. 5 - 12 kirurgiset taktiikat, joissa on mutkaton tynestä.
4. Ohutsuolen tyhjentämisen osoitus on johtavan suolen silmukan sisällön ylivuoto.
5. Edullinen menetelmä ohutsuolen tyhjentämiseen on nenäverenvuodon intubointi erillisestä mediaalisesta laparotomiasta.
6. Leikkaus päättyy tyhjennykseen vatsaontelon ja plastiikkakirurgian leikkaus portit, riippuen lokalisoituminen tyrä.

Protokollat ​​potilailla, joilla on loukkaantunut tyrä, komplikaatio intestinaalisen tukkeutumisen vuoksi

1. Enteraalinen ravitsemus alkaa suoliston peristaltiikan ilmetessä tuomalla glukoosi-elektrolyyttiseoksiin intestinaaliseen koettimeen.
2. Nenäverenvuodon tyhjennyskoetin louhinta suoritetaan vakaan peristalsiksen ja itsenäisen jakkaratason palautumisen jälkeen 3-4 päivää. Poistoputki, joka on asennettu ohutsuoleen Velchu-Zhitnyukin gastrostomian tai retrogradan kautta, poistetaan hieman myöhemmin - 4-6 päivää.
3. Ohutsuolen iskeemisten ja reperfuusiovaurioiden kontrolloimiseksi suoritetaan infuusioterapia (laskimoon 2-2,5 litraa kiteitä liuoksia, 400 ml reamberiinia, cytoflavin 10,0 ml laimennoksessa 400 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta, trentaalinen 5,0 - 3 kertaa päivässä, suun kautta - 50000 yksikköä päivässä, askorbiinihappo 5% 10 ml / vrk).
4. Antibakteerinen hoito leikkauksen jälkeen sisältää joko aminoglykosidit II-III, kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja metronidotsoli tai toisen sukupolven fluorokinolonit ja metronidatsoli.
5. Estääkseen maha-suolikanavan akuuttien haavaumien muodostumisen, hoitoon tulisi sisältyä antisekulaarisia lääkkeitä.
6. Monimutkaisen hoidon tulisi sisältää hepariini tai heikosti molekyylipainoiset hepariinit tromboembolisten komplikaatioiden ja mikro-kiertovirheiden ehkäisyyn.
Laboratoriotestit suoritetaan indikaatioiden mukaan ja ennen purkua. Poiminta leikkauksen jälkeisen ajanjakson mutkattomasta virrasta suoritetaan 10-12 vuorokautta.

Loukkaantunut tyrä, monimutkainen röyhkeä päänsärky

Periaatteet, joilla diagnosoidaan loukkaantunut tyrä, joka on monimutkainen hernial sac:
- vaikean endotoksikoosin oireiden esiintyminen;
- kuumeen esiintyminen;
- hernia ulkonemat turvonnut, kuuma kosketus;
- ihon hyperemian ja ihonalaisen kudoksen turvotuksen, joka ulottuu pitkälti ulospäin ulottuvalla ulokkeella;
- mahdollisesti krepitaation läsnäolo kudosten ympäröivässä päänpiirroksessa.

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.

Protokollat, jotka koskevat pahanhajuisen tyrden preoperatiivista valmistamista, joka on monimutkainen hernial sac:

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.
3. Intensiivinen preoperatiivinen valmiste esitetään katetrin sijoittamisella päävesireikään ja infuusioterapian käyttöönottoa (1,5 litraa kiteitä liuoksia, 400 ml reamberinia, cytoflavin 10 ml laimennettuna 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta) 1 tunnin ajan joko käyttötaulukossa tai OXP: ssä.
4. Laaja-alaisten antibioottien (kefalosporiinit III: n ja metronidotsolin) pakollinen käyttöönotto 30 minuuttia ennen toimenpidettä suonensisäisesti.

Kirurgiset taktiikkaprotokollat, joissa loukkaantunut tyrä on monimutkainen herniuspussiin.

1.Operatsiya noin monimutkainen strangulated tyrä tehdään aina nukutuksessa trehvrachebnoy prikaatin osallistumista operaatioon kokenut kirurgi päivystää prikaati tai vastaava kirurgi päivystävä viimeistään 2 tuntia vastaanottamisesta potilaan OEMP.
2. Kirurgiset toimet alkavat medialääkärillä. Kun ohutsuolen silmukka loukataan, sen resektio suoritetaan anastomoosin avulla. Kysymys siitä, miten suolen resektiota täydennetään, ratkaistaan ​​yksitellen. Irrotettavan suolen päät on ommeltu tiiviisti. Sitten ommelsauma asetetaan peritoneumille panssariporttien sisärenkaan ympäri. Toimenpiteen intra-abdominaalinen vaihe keskeytetään tilapäisesti.
3. Suorittaa herniotomia. Kiinteä nekroottinen osa suolistosta poistetaan hernotomisella viillolla samanaikaisesti kiristämällä ommeltu ommel omalla vatsaontelolla. Samanaikaisesti kiinnitetään erityistä huomiota herniumpussiin liittyvän tulehduksellisen märkäruiskeen aiheuttavan vaikutuksen estämiseen tulemasta vatsaonteloon.
4. Herniaporttien ensisijaista plastiikkakirurgiaa ei suoriteta. Herniotoksessa haavan kohdalla suoritetaan nektariinihäiriö, minkä jälkeen seuraa löyhä liittäminen ja tyhjennys.
5. Indikaatioiden mukaan ohutsuoli tyhjennetään.
6. Toimenpide lopetetaan vatsaontelon tyhjentyessä.

Prosessit postoperatiivisen hoidon potilaiden kanssa loukkaantunut tyrä monimutkaistaa byhimoinen hernial sac.

1. Herniotisen haavan paikallinen hoito suoritetaan märkivien haavojen hoidon periaatteiden mukaisesti. Ruokailut ovat päivittäin.
2. Trombosyyttihoito sisältää laskimonsisäistä injektointia 2 - 2,5 litraa kiteitä sisältäviä liuoksia, 400 ml: n reamerin, cytoflavin 10,0 ml laimennoksessa 400 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta, trentaali 5,0-3 kertaa päivässä, vastakalloni - 50000 yksikköä päivässä, askorbiinihappo 5% 10 ml / vrk.
3.Antibakterialnaya hoito posleopeatsionnom aikana tulisi sisältää mitään aminoglykosidi II-III, III sukupolven kefalosporiinit ja metronidozol tai fluorokinolonit metronidozol II sukupolvi.
4. Aivojen ruoansulatuskanavan haavaumien muodostumisen ehkäisemiseksi hoitoon on sisällyttävä antisekulaarisia lääkkeitä.
5. Monimutkaisen hoidon tulisi sisältää hepariinia tai heikosti molekyylipainotettuja hepariineja tromboembolisten komplikaatioiden ja mikro-kiertovirheiden ehkäisyyn.
Laboratoriotestit suoritetaan indikaatioiden mukaan ja ennen purkua.

Korjattu loukkaantunut tyrä.

Vahingoittuneen hernian diagnosointiperusteet OMEM:

Diagnoosi "strangulated tyrä, post-rikkominen" voidaan nostaa, jos on olemassa selviä viitteitä siitä, että potilaan siihen rikkomisen aiemmin vähentää tyrä, aika ja se, että se nevpravleniya riippumaton sen vähentäminen.

OIKEA strangulated tyrä tyrä olisi harkittava myös, että oli itse Sijoita (ja kirjataan potilastiedot) läsnäollessa hoitohenkilökuntaa (prehospital - läsnäollessa hoitohenkilökunta ambulanssin, sairaalahoidon jälkeen - läsnäollessa tullin kirurgi OEMP).

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.

Pöytäkirjat korjatun loukkaantuneen tyrden preoperatiivisesta valmistuksesta OEMP: ssä

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.

Kirurgisen taktiikan pöytäkirjat korjattu loukkaantunut tyrä.

1. Kun tulenkestävä tyrä on pidätetty ja rikkomisen kesto on alle 2 tuntia, kirurgisen osaston sairaalahoitoa osoitetaan ja sitä seuraa dynaaminen havainnointi 24 tunnin kuluessa.
2. Jos havaittujen dynaamisten havainto-oireiden aikana havaitun yleisen tilan pahenemisen yhteydessä, samoin kuin peritoneaalinen oireyhtymä, ilmoitetaan diagnostinen laparoskopia.
3. aikana itse Siirrä strangulated tyrä ennen sairaalahoitoa, jos sen rikkomisesta ei ole epäilystäkään, että sen kesto rikkominen on 2 tuntia tai enemmän - on diagnostinen laparoskopia.

Protokollat ​​hoidossa potilailla, joilla on reflex loukkaantunut tyrä.

Potilaiden postoperatiivinen hoito diagnostisen laparoskopian jälkeen määräytyy diagnostisten löydösten ja kirurgisen toimenpiteen laajuuden mukaan.

Rajoitettu postoperatiivinen ventrisen tyrä

OMEMin loukkaantuneen postoperatiivisen ventrisen tyterian diagnosointiperusteet:
- kliininen kuva riippuu sen koosta, rikkomustyypistä ja suolen tukkeudesta. On calico ja elastinen rikkomus.
- kalorien loukkaamisella havaitaan taudin asteittaista puhkeamista. On aina kipua herniation kasvaa, tulee colicky, myöhemmin liittyi oireita akuutin suolitukoksen - oksentelua esiintyy, kaasu säilyttäminen, ei ole uloste, vatsan turvotus. Haurasulko supistetussa asennossa ei vähene, se saa selkeät ääriviivat.
- Elastinen rikkominen on tyypillistä herniaan, jossa on pienet päisteportit. Kipu-oireyhtymän äkillinen puhkeaminen johtuu siitä, että suoliston suurten segmenttien päänsisäkkeeseen viedään pieni vika etualan vatsan seinämässä. Seuraavassa kipu-oireyhtymässä suolen tukkeutumisen oireet lisääntyvät ja liittyvät.
- loukkaantuneen postoperatiivisen ventrisen tyrden pääasialliset oireet ovat:
- kipu hernialin ulkonemalla;
- korjaamaton hernia;
- terävää arkuutta hernialin ulokkeen palpataessa;
- joilla on pitkä rikkominen, kliiniset ja radiologiset merkkejä suolen tukkeutumisesta ovat mahdollisia.

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.

Prosessit, jotka koskevat loukkaantuneen postoperatiivisen ventrisen tyterian preoperatiivista valmistamista OEMP: ssä.

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.
3. läsnä suolen tukkeuma esittää vahvaa ennen leikkausta valmisteen kanssa formulaation katetrin laskimoon ja pitämällä selkäranka Infuusiohoidon (suonensisäisesti 1,5 litraa kristalloidi ratkaisuja, reamberin 400 ml cytoflavin 10 ml laimennettuna 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta) 1 tunnin ajan joko käyttötaulukossa tai OXP: ssä.

Kirurgiset taktiset protokollat, joilla on rajoitettu postoperatiivinen ventrisen tyrä.

1. Loukkaantuneen postoperatiivisen ventrisen tyterian hoito koostuu hätälääketieteellisen hoidon toteuttamisesta kahden tunnin kuluessa sairaalasta lähtemisestä.
2. Leikkauksen jälkeinen leikkaushoito, johon liittyy loukkaantunut postoperatiivinen ventrisen tyrä:
- päänsärky huolellisesti tarkistamalla ottaen huomioon sen monirenkaan ja adheesioprosessin poistamisen;
- hernian vaurioituneen elimen elinkelpoisuuden arviointi;
- jos on olemassa merkkejä loukkaantuneen elimen elinkelvottomuudesta, sen resektiota.
3.Pri rikkominen suuri multi postoperatiivinen ventral tyrät vatsan viilto on suoritettu loppuun kaikki fibroottisten septumit, ja vain ompelu iho ihonalaisen rasvan.
4. Laaja hernialivirhe halkaisijaltaan yli 10 cm vatsakammio-oireyhtymän estämiseksi on mahdollista sulkea potilasportit verkkokalvolla.

Postoperatiivisen hoidon jälkeiset potilaat, joilla on heikentynyt leikkauksen jälkeinen ventralinen tyrä.

1. Potilailla, joilla on kuristunut postoperatiivinen ventraalinen tyrä, ennen hemodynamiikan vakauttamista ja itsenäisen hengityksen palauttamista suoritetaan OXF: ssä.
2. Lääkinnälliset toimenpiteet leikkauksen jälkeisenä aikana on suunnattava:
- tartunnan estäminen määräämällä antibakteerisia aineita;
- taistelevat myrkyllisyydestä ja aineenvaihduntaprosessien häiriöistä;
- komplikaatioiden hoito hengitys- ja verisuonijärjestelmistä;
- ruoansulatuskanavan toiminnan palauttaminen.

Loukkaantunut tyrä monimutkainen peritoniitti

Perimetiittia vaikeuttavan loukkaantuneen tyrden diagnosointi OMEM: ssä:
- yleinen kunto on vakava;
- vaikean endotoksikoosin oireet: sekava tietoisuus, suun kuivuminen, takykardia> 100 lyöntiä. 1 min., hypotensio 100 - 80/60 - 40 mm. Hg.;
- säännöllinen oksentelu, jossa on pysähtynyt tai suolen sisältö;
- kun tutkimus määrittää turvotuksen, peristaltiikan puutteen, positiivisen oireen Shtetkin-Blumberg;
- Useita nestetasoja määritetään röntgenkuvauskartassa;
- ultrasonografiassa määritetään suolen laajennetut silmukat;

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.

Terapeutin kuuleminen
Resuscitatorin tarkastus

Protokollat, jotka koskevat peritoniittia pahentavan hernian preoperatiivista valmistamista OEMP: ssä

1. Preoperatiivinen valmistelu ja diagnoosi suoritetaan OXF: n olosuhteissa.
2. Aseta mahalaukku ja tyhjennä mahalaukun sisältö.
Intensiivinen preoperatiivinen valmiste, johon kuuluu katetrin sijoittaminen pääasialliseen laskimoon ja infuusioterapian käyttöönotto (suonensisäisesti 1,5 litraa kiteitä liuoksia, 400 ml reamberiinia, cytoflavin 10 ml laimennettuna 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta) 1 tunnin ajan joko käyttötaulukossa tai OXP: ssä.
3. Laaja-alaisten antibioottien pakollinen käyttöönotto (kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja metronidotsoli) 30 minuuttia ennen toimenpidettä suonensisäisesti.
4. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään kirurgisen alueen ja koko eturaudan seinämän hygieniavalmistelu.

Kirurgiset taktiset protokollat, joissa on kuristunut tyrä, joka on vaikea peritoniitti.
1.Operatsiya noin monimutkainen strangulated tyrä tehdään aina nukutuksessa trehvrachebnoy prikaatin osallistumista operaatioon kokenut kirurgi päivystää prikaati tai vastuullinen velvollisuus kirurgi.
2. Kirurgiset toimet alkavat medialääkärillä.

Taipumusta vahvistaa kurkumattomia tyrä on vasta-aiheista.

Diagnoosi OIKEA strangulated tyrä voidaan nostaa, jos on olemassa selviä viitteitä siitä, että potilaan siihen rikkomisen aiemmin vähentää tyrä, aika ja se, että se nevpravleniya riippumaton sen vähentäminen. OIKEA strangulated tyrä tyrä olisi harkittava myös, että oli itse Sijoita (ja kirjataan potilastiedot) läsnäollessa hoitohenkilökuntaa (prehospital - läsnäollessa hoitohenkilökunta ambulanssin, sairaalahoidon jälkeen - läsnäollessa tullin kirurgi OEMP).

4 ryhmää - kuristunut postoperatiivinen ventrisen tyrä

Postoperatiivisten ventroraarien pettämistä on havaittu 6-13 prosentissa tapauksista. Kliininen kuva riippuu sen koosta, rikkomustyypistä ja suolen tukkeutumisesta. On calico ja elastinen rikkomus.
Kalorien rikkomisella havaitaan taudin asteittaista puhkeamista. On aina kipua herniation kasvaa, tulee colicky, myöhemmin liittyi oireita akuutin suolitukoksen - oksentelua esiintyy, kaasu säilyttäminen, ei ole uloste, vatsan turvotus. Välilevytyrä selälleen ei alenneta, käy selväksi ääriviivat.
Elastinen rikkominen on tyypillistä herniaan, jossa on pienet päisteportit. Kipu-oireyhtymän äkillinen puhkeaminen johtuu siitä, että suoliston suurten segmenttien päänsisäkkeeseen viedään pieni vika etualan vatsan seinämässä. Seuraavassa kipu-oireyhtymässä suolen tukkeutumisen oireet lisääntyvät ja liittyvät.

Tarkastuspöytäkirjat OEMP: ssä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoke,
- veri- ja Rh-tekijäryhmä,
- verensokeri,
- bilirubiini,
- hyytyminen,
- kreatiniini,
- urea,
- verta RW: llä,
- virtsan kliininen analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:
- EKG
- Rinnan röntgen
- Vatsan ontelon synnytysröntgen.
- Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja hernianulkoisuus - indikaatioiden mukaan

Terapeutin kuuleminen
Anestesiologin kuuleminen (ohjeiden mukaan)

Vakiintuneella diagnoosilla potilaan loukkaantunut tyrä lähetetään välittömästi leikkaussaliin.

Preoperatiivisen valmistelun pöytäkirjat WEMP: ssä

1. Ennen käyttöönottoa mahalaukun putki työnnetään ja mahalaukun sisältö evakuoidaan.
2. Virtsarakko tyhjennetään ja tehdään leikkauspaikan ja koko eturaudan seinämän hygieeninen valmiste.
3. Jos on strangulated tyrä monimutkainen ja vakava potilas lähetetään kirurgisen tehohoidon osastolla, jossa tehohoitoa 1-2 tuntia, johon sisältyy vaikuttavaa toive mahalaukun sisällön, Infuusiohoidon vakauttamiseksi hermodynamiikan ja talteenotto veden elektrolyyttitasapaino, ja sama antibioottihoito. Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen potilas lähetetään leikkaussaliin.

II. Anestesiakirurgian pöytäkirjat

1. Kun rikkominen imusolmukkeet ja reisiluun tyrät pienillä ajoitus rikkomisesta, yleisesti ottaen tyydyttävä tilanne, ei oireita akuutin suolitukoksen kirurgista hoitoa voidaan aloittaa paikallispuudutuksessa infiltraatioanestesiaa visuaaliseen arviointiin elinkelpoisuuden hillitty kehon tyrä.
2. Valintamenetelmä on endotrakeaalinen anestesia.

III. Erilaisten kirurgisten taktiikoiden pöytäkirjat

13. Pienten suoliston tukkeutumista monimutkaisten kuristuneiden piimien kanssa ohutsuolesta tyhjennetään nenäverenvuototesti
14. Kun panssaripussi leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on laparotomia. Vatsan ontelossa suoritetaan loukkaantuneen uran resektio, jossa peräsuolen pussin ja sen sisällön erottaminen vatsaontelosta on ommeltu sauma. Toinen vaihe on herniotomia, kun loukkaantunut elin on poistettu vatsaontelon ulkopuolelta. Epäpuhtausporttien muovisuutta päänsärkyä ei ole suoritettu.
15. Operatiivisten toimenpiteiden loppuun on täytettävä poronporttien muovi sulkeminen. Muovin luonne määräytyy tyrden sijainnin ja tyypin mukaan. Nuken porttien plastisuutta ei suoriteta jättimäisillä monikammiopotilailla postoperatiivisilla ventraalisilla herneillä.

VI. Pöytäkirjat selektiivisen kurssin potilaiden postoperatiiviselle hoidolle

1. Veren yleinen analyysi nimitetään operaation jälkeisenä päivänä ja ennen sairaalasta vastuuvapautta.
2. Kaikille potilaille on määrätty kipulääkkeiden (analgin, ketarol) intramuskulaarinen injektio 1 - 3 ja 24 tunnin kuluttua toimenpiteestä; antibiootteja, joilla on laaja kirjo toiminta (kefatsoliini 1 g: ssa 2 r / vrk) 5 päivän kuluttua käytön aloittamisesta.
3. Ompeleet poistetaan 8.-10. Päivänä, edeltävänä päivänä potilaan hoitoon klinikalla.
4. Kehittyvien komplikaatioiden hoito suoritetaan luonteensa mukaisesti