Kirurginen toimenpide on ainoa tehokas tapa hoitaa napanuoran hoitoa aikuisilla ja yli 5-vuotiailla lapsilla. Mikä tahansa muu hoito on avustavaa eikä se voi pysyvästi poistaa hernian potilasta. Vain toiminnan jälkeen umbilikaalinen tyrä on täysin kovettunut.

Kirurginen toimenpide nuolenivelen kanssa viittaa melko yksinkertaisten elementaaristen toimintojen luokkaan; se toteutetaan myös pienissä kirurgisissa sairaaloissa, mukaan lukien maaseudun, piirin ja yksityisen lääkärin klinikat. Kirurgisen hoidon tehokkuus on suuri, komplikaatiot ovat äärimmäisen harvinaisia, kun toipuminen interventiosta on helppoa ja nopeaa.

Aiheetonta viivytystä ja viive hoitoa napatyrä voi johtaa kehittämiseen ennakkoluulojen - on äärimmäisen vaarallista elämää potilaan poistamaan että vielä tarvitse leikkausta, vain on hätä, vakavampi ja pitkään toipumisaika. Siksi, jos kirurgi suosittelee, että piilolinnut parannetaan operatiivisella tavalla - tee se niin pian kuin mahdollista.

Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen

Kuten jo mainittiin, leikkaus on tarkoitettu kaikille aikuisille diagnosoitu tyrä navan alueella, ja lapset yli 5 vuotta (enintään 5 vuotta uloke voi kääntyä oikealle). Alle 5-vuotiaiden lastenlääkäri (pediatri tai kirurgi) voi myös suositella leikkausta (jos pullistuma on erittäin suuri, lisääntyy tai on altis rikkomukselle).

Operaatioon liittyy kuitenkin useita vasta-aiheita:

Potilaan tila, jossa leikkaus on mahdollisesti vaarallisempi kuin tyrissä elämä: hyvin vanha ikä, vakavat krooniset sairaudet (sydänsairaus, aivot, veren hyytymishäiriöt jne.).

Akuutit tartuntataudit tai kroonisten sairauksien paheneminen: tällaisissa tapauksissa kirurginen toimenpide väliaikaisesti siirretään (elpymisen hetkeen asti).

Raskaus on suhteellinen vasta-aihe. Ei-komplisoituneilla ulkonemilla, jotka ilmenivät raskauden taustalla tai olivat olemassa ennen sen alkamista, mutta joita ei ole käytetty - kirurgiset toimenpiteet keskeytetään tilapäisesti. Ja jos umbilikaalinen tyrä ei palaa itsestään synnytyksen jälkeen - naista suositellaan kirurgiseen hoitoon.

Jos on vasta-aiheita, kirurginen hoito suoritetaan edelleen komplikaatioiden (rikkomisen, verenvuodon) yhteydessä.

Toiminnan tyypit

Päänsärkyä hoidetaan kahdella tavalla:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Operatiivisen menettelyn aikana napanuoran oikaisu korjataan ja poistumispaikka (haurasportit) ommellaan, vetämällä potilaan omat kudokset

Niskatuet portit suljettu synteettisellä verkkokalvolla

Interventio voidaan suorittaa laajalla pääsyllä (yksi viilto navan alla tai sen vieressä) tai laparoskooppisesti.

Hernioplasty laajalla pääsyllä

Laparoskopinen kirurgi tekee 2-3 pienet viillot, puhkaisee käyttöönoton niiden kautta erityisen lääkinnällisen laitteen - endoskooppi optisella järjestelmän silmämääräinen tarkastus ja tarpeen kirurgisia instrumentteja.

Säästävä ja tehokas on endoskooppinen toiminta implantin asennuksen sisältä. Verrattuna tavanomaisella menetelmällä käyttäen nenatyazhnoy tekniikka endoskooppinen yhteys lyhenee toipumisaika leikkauksen jälkeen, ja dramaattisesti vähentää toistumisen todennäköisyyttä (uudelleen lähtö tyrä napa). Potilaiden palautteen mukaan laparoskooppiset interventiot ovat paljon helpommin siirrettäviä ja aluksi eivät pelkkiä kuin avoimet toimenpiteet.

Laparoskooppisen toimenpiteen pääasiallinen haitta verkon asennuksella on korkeampi kustannus. Jos perinteisen muovin hinnat ovat 10-15 tuhatta ruplaa (ja CHI-politiikan läsnä ollessa se maksetaan ilmaiseksi), laparoskooppinen toiminta maksaa noin 20-30 tuhatta ruplaa.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen suorittamisen jälkeen napanuorasta voi esiintyä uudelleen. Perinnöllisen kirurgian uusiutumisen riski pienellä ulkonemalla on noin 10% ja kun suuret muodostumat poistetaan, se nousee 30%: iin. Ei-tiukan tekniikan soveltamiseen liittyy toistuva ulostyöntyminen 2-5 prosentissa tapauksista.

Jotta voidaan vähentää toistumisen riskiä ja nopeuttaa palautumisprosessia kirurgisen hoidon jälkeen, sinun on noudatettava kolmea yksinkertaista sääntöä:

Seuraa ruokavaliota. Kolmen päivän kuluttua leikkauksesta, potilas syö puoliksi nestemäistä ruokaa, ja tulevaisuudessa hänen pitäisi pysyä ruokaa, joka edistää säännöllinen suoliston, ummetus voi johtaa eroihin saumoja tai toistumisen tauti.

Käytä haavaa (1 kuukausi asennettaessa verkkoa ja 3-6 kuukautta joustavaa muovia).

Vältä voimakasta fyysistä rasitusta erityisesti vatsan painalluksella (vuoden aikana).

johtopäätös

Jos sinulla on napanuorasta ja lääkäri suosittelee kirurgista hoitoa - älä viivytä sitä. Mitä nopeammin operatiivinen hoito suoritetaan, sitä vähemmän komplikaatioiden riski ja sitä helpompi kuluu. Mutta älä unohda, että onnistuneen toiminnan jälkeen patologia saattaa jälleen näkyä, joten yritä estää provosoivan tekijän (ummetus, liiallinen paino, kuormitukset vatsan painallukseen).

Kirjoittaja: Svetlana Larina

(alla olevaa lohkoa voidaan vierittää oikealle loppuun)

Napanuoran poistaminen aikuisilla: mitä sinun pitäisi olla valmis?

Umbilikaalinen tyrä on sairaus, joka esiintyy usein aikuisilla. Tämän taudin sisäelimet, jotka ovat vatsaontelon sisällä, alkavat pudota kiinni ulospäin.

Tyypillisen tyrden syyt

Vypalivanie esiintyy juuri niissä paikoissa, joissa vatsan lihakset ovat heikoimmassa asemassa. Tällainen heikko kohta on napa-alue. Ajan myötä napanuoran rengas heikkenee, mikä vaikuttaa napanuoran puhkeamiseen.

Aikuisten köyhä tyrä voi muodostua missä tahansa ikäryhmässä ja eri sukupuolten ihmisissä. Mutta on selvää, että Negroid-rodun ihmiset kärsivät useammin tästä taudista. Useimmiten naisen ylipaino on yli 30 vuotta lapsen syntymän jälkeen. Se on raskauden seikka, että eniten vaikuttaa napanuoran heikkenemiseen.

Valmistelut hernin muodostumiselle:

• synnynnäinen
• hankittu

Synnynnäistä umbilikaaria esiintyy niissä ihmisissä, joilla on läheisiä sukulaisia, jotka kärsivät tästä taudista. Sattumalta, että synnynnäinen umbilikaalinen tyrä esiintyy tapauksissa, joissa syntymästä kärsivä henkilö kärsii peritoneumissa olevista lihasten heikkoudesta tai atrofiaa.

Tytärheriö ilmenee elämän ja ihmisen toiminnan tuloksista. On monia syitä. Mutta perustana on aina peritoneumin lihaksen heikkeneminen.

Valmiit tekijät:

• Aivovamman paineen lisääntyminen usein. Tämä ilmiö on mahdollista kroonisen ummetuksen, äkillisen ja usein painonnousun, pitkien katkerojen sairauksien ja yskän seurauksena.
• Myöhäinen raskaus ja vaikea synnytys. Tähän voidaan lisätä muita syitä, kuten suuri hedelmä, korkea vesi, monien syntymien määrä ja syntyneiden lasten samanaikaiset määrät.
• Senkaltainen elämäntapa, joka ikääntyessään heikentää lihaksia. Tarvittavan fyysisen rasituksen puuttuminen johtaa lihaskudoksen heikkouteen.
• Umbilikaalisen renkaan synnynnäinen poikkeavuus, kun rengas leviää ja arpia ei tapahdu. Joitakin reikiä on jäljellä. Ajoittain muodostuu tyrä.
• Leikkaus voi aiheuttaa hernian ulkonäön sutuuran sijaan. Tämä tapahtuu silloin, kun lääketieteellisiä suosituksia ei noudateta ja varhaista liikuntaa.
• Lihavuus, joka on ylimääräinen paino. Ihonalaista rasvaa venyttää peritoneumin eturaudan. Samaan aikaan vatsalihakset ja napanuoran rengas heikkenevät.
• Kovaa ruokavaliota tai sairautta aiheuttama painon lasku, kehon sammuminen. Tämä aiheuttaa napanuoran heikkenemisen, mikä luo olosuhteet hernuurille.
• Vatsavaivoja, vatsan vammoja. Lihaskudoksen eheyden rikkominen voi aiheuttaa hernin ulkonäön.
• Raskaus ja synnytys yli 30 vuoden iässä. Suurin riskitekijä on toistuva raskaus ja vaikea synnytys.
• Useat ruoansulatuskanavan ja peritoneaalisten elinten sairaudet johtavat usein ihonalaisen nesteen kerääntymiseen, mikä voi aiheuttaa hernimaailman ulkonäön.

Aikuisten köyhä tyrä voi liittyä komplikaatioita, esimerkiksi rikkoutuneiden elinten rikkominen. Joskus, ei vain suolen silmukoita, mutta myös muutamia tärkeitä elimiä voi päästä hernial sac.

Siksi, mikäli jokin potilaan tyytymättömyyden riskitekijöistä on olemassa, lääketieteellinen tutkimus ja tutkimus olisi suoritettava taudin ehkäisemiseksi.

Saat lisätietoja napanuoran syistä saadaksesi videon.

Umbilinen tyrä: oireet

Umbilinen tyrä voi ilmetä itsestään ja vähitellen. On olemassa useita perustekijöitä, jotka ovat läsnä sairauden sattuessa.

Tyypillisen tyrden tärkein oire on päänmuodostus navan ympärillä. Yleensä tällaiseen kasvuun ei liity kipu-oireyhtymää.

Kehityksen ensimmäisissä vaiheissa hernian anomaliteetti on helppo korjata eikä se aiheuta komplikaatioita. Kuitenkin, ilman korjausta, hoitoa ja ennaltaehkäisyä, napanuorasta voi olla heikentynyt. Loukkaantuneet herniot vaativat erityistä huomiota.

Outoa kuristunut tyrä:

• Terävä kipu peritoneumissa ja vatsaan
• Usein pahoinvointi
• Veren esiintyminen ulosteessa
• Epämiellyttävä ummetus
• röyhtäily
• Nupin kiihdytys, joka katoaa, kun ottaa vastaan ​​makuuasennon
• Korjauksen mahdottomuus

On vaikeaa maallikko määrittää tyrden läsnäolon. Joskus ihmiset epäilevät, että minulla ei ole tyrä, mutta neoplasmat. Joillekin tämä on psykologista stressiä. Siksi sinun pitäisi tietää, että napa ei koskaan kehitä onkologista kasvainta.

Nupen alueella ei voi olla ulkonemia anatomisella normaalilla yksilöllisellä ominaisuudella. Tämä on myös välttämätöntä tietää.

Jos ilmenee ilmeisiä oireita, ota yhteys lääkäriisi eikä itsehoitoon. Mikä tahansa epämukavuus peritoneumissa edellyttää diagnoosia ja ammattikäsittelyä.

Umbilikaalinen tyrä aikuisilla: hoito

Toteutettujen diagnostisten toimenpiteiden perusteella on määrätty välttämättömäksi hoidettavaksi napanuoralle. Tämä on pakollinen toimenpide, sillä jos et käytä tyrkyä, vakavia komplikaatioita kehittyy ajan myötä.

Diagnoosimenetelmät:

• Tutkinta ja palpataatio
• radiografia
• herniography
• Vatsan ontelon ultraäänitutkimus
• Laskennallinen tomografia
• Yleiset veren ja virtsan testit
• EFGDS

Joskus potilaalle on useita kroonisia sairauksia.

Ainoastaan ​​lapsuudessa voidaan napanuoran hoito ilman leikkausta. Aikuisille tämä hoitomenetelmä toteutetaan vain vasta-aiheiden yhteydessä.

Tavallisesti piilolinnun hoito on kirurginen toimenpide. Loppujen lopuksi napanuoran laajentaminen ei poistu itsestään. Komplikaatioiden välttämiseksi tarvitaan napanuoran poisto. Aikuisilla, joilla ei ole patologiaa, toiminta on nopeaa ja ilman komplikaatioita.

On huomattava, että napanuoralla ei ole vaikutusta kansanhoitomenetelmiin. Ainoastaan ​​oikea-aikainen hoito lääkäriin ja hoito sairaalassa kirurgisen toimenpiteen avulla voi johtaa täydelliseen elpymiseen.

Naaraspuolinen tyräherästö

Kuten edellä mainittiin, napanuorasta esiintyy useimmiten yli 30-vuotiailla naisilla. Tämän poikkeavuuden pääasialliset syyt ovat ensisijaisesti raskaus.

Tämä tapahtuu useiden synnytysten jälkeen abdominaalisen paineen vuoksi. Usein raskaudet heikentävät vatsalihaksia, peritoneumia ja napanuoran rengasta. Tilanne on monimutkainen useilla vesi- ja moninkertaisilla raskauksilla.

Se on se, että nainen raskauden aikana saa painoa melko nopeasti ja usein herättää napanuoran ulkonäön. Siksi raskauden aikana naiset käyttävät sidoksia viime viikkoina. Se tukee peritoneumin lihaksia.

Jos tyrä esiintyy raskauden aikana, älä huoli liikaa. Tässä tapauksessa kasvava kohtu toimii eräänlaisena suojana, eli "tynkä".

Tässä tapauksessa puristusta ei odoteta. Lisäksi raskauden aikana on kirurgisten toimenpiteiden mahdottomuus.

Tähän tilanteeseen päästään käyttää alusvaatteita. Operatiivinen hoito on mahdollista vasta 6-10 kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeen. Tällaisen toimenpiteen suorittamisessa on mahdollista paitsi poistaa tyrä, mutta myös korjata kosmeettiset virheet - ihon heikentyminen, rasvan kertyminen.

Naiset, joilla on epäkohta napanuoran rengas, älä häiritse. Toimenpide tilanteen korjaamiseksi on yksinkertainen eikä aiheuta ruumiin kosmeettisia vikoja, jättäen arpeja ja jälkiä.

Kirurgin poistaminen napanuorasta

Päänsärkypoiston poistaminen aikuisilla - hernioplasty on laskenut elinten turvallisin vetäytyminen ja sidekudosten virheiden poistaminen.

Toiminnan ydin on pänsiripun seinämien puolipallon sutuutuminen. Tulevaisuudessa sen jälkeen, kun sisältö on tutkittu, kirurgi laittaa pudotetut elimet takaisin paikalleen, ja herniuspussi poistetaan.

Kun vatsan seinämän plastiikkakirurgia on tehty, toiminta katsotaan täydelliseksi. Potilaan terveydentilasta riippuen napanuoran poistaminen aikuisilla tapahtuu paikallisessa tai yleisessä anestesiassa.

Tilkkutyön kirurgisen korjauksen tyypit:

• Jännitteitä. Tässä tapauksessa napa vahvistuu oman lihaskudoksen kustannuksella ja vetää ne. Mahdollisuus uusiutumiseen - jopa 20% potilaista.
• Nenatyazhnaya. Tässä tapauksessa synteettistä verkkoa käytetään seinän kiinnittämiseen. Mahdollisuus uusiutumiseen on käytännössä nolla.
• Laparoscopic. Toimenpide suoritetaan pistokokeilla ilman leikkausta. Tämä toimenpide vaatii erityiskoulutusta kirurgilta ja hienostuneilta erikoislaitteilta. Tällainen toiminta on vasta-aiheista henkilöille, joilla on hengitys- ja sydänjärjestelmien patologia.

Kun napanuorasta loukataan, kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan kiireellisesti, koska kyseessä on elämä. Samanaikaisesti hernialpussi aukeaa ja tukkeutunut elin upotetaan paikalleen. Jos jumittuneen uran osan muodonmuutos tai kuolema tapahtuu, osittainen poisto suoritetaan.

Kun leikkaus ilman komplikaatioita, potilas voi siirtyä itsenäisesti ensimmäisestä postoperatiivisesta päivästä. Kuntoutusaikana pakollinen kunto on yllään side, erikoisvoimistelu ja lääkkeiden käyttö.

Kirurginen toimenpide tässä taudissa ei ole poikkeuksellinen toimenpide vaan tavanomainen hoitomenetelmä.

Ruokavalio umbilicalin poistamisen jälkeen

Anomalian poistamisen jälkeen leikkauksella ei ole odotettavissa erityisruokavaliota. Joitakin rajoituksia on kuitenkin noudatettava ensimmäisellä kaudella.

On välttämätöntä minimoida sisäelimen paine ja itse suolen paine käyttöalueella. Tällöin suositellaan murto-osuutta: pieniä annoksia. On tarpeen sulkea pois sellaiset tuotteet, jotka aiheuttavat pitkittynyttä ruoansulatusta ja ylimääräisten kaasujen kerääntymistä.

Seuraavia elintarvikkeita suositellaan ensimmäisen kuntoutuksen jälkeen leikkauksen jälkeen:

• Matala rasvainen liemi
• Hedelmättyä kasviskeittoa
• Semi-nestemäinen puuro
• Matala rasvainen keitettyä lihaa
• Höyryastiat
• Pehmeät juoksut
• Pehmeät keitetyt munat
• hyytelö
• Matala rasvainen kala
• kompotti
• Teet ja yrttiteet

Vain poistamalla ompeleet seitsemäntenä päivänä voit ottaa asteittain käyttöön tavanomaisia ​​ruokia: tavallisia keittoja, tuoreita hedelmiä, omeletteja, maitotuotetta.

On muistettava, että kunnes täydellinen elpyminen on välttämätöntä rajoittaa elintarvikkeiden käyttöä, jotka aiheuttavat fermentaatiota ja ruuansulatusta. Intubaa- tiota suolistossa ei saa tapahtua täydelliseen elpymiseen saakka.

Ruuansulatuksen nopeuttamiseksi lääkäri määrää erityistä entsymaattista huumetukea.

Kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen auttaa potilasta siirtämään helposti takaisinperintäjaksoa suojelemalla häntä negatiivisilta seurauksilta.

Miten perinnöllistä työtä tehdään?

Umbilikaalinen tyrä on patologia, jossa sisäelimet sijaitsevat etupuolella olevan vatsa-seinän ulkopuolella, tunkeutuvat napanuoran alueella sijaitsevan aukon läpi. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Jos taudin oireet ja oireet kehittyvät, sinun on neuvoteltava kirurgiin. Kirurginen poistaminen napanuorasta on merkkejä, vasta-aiheita ja erityispiirteitä postoperatiivisesta hoidosta.

Oireet ja merkit

Pääpiirteenä on pienten kokoisten ulokkeiden luominen napanuoran alueella, joka kasvaa pystyasennossa ja katoaa alttiimmassa asennossa.

Yksinkertainen testi tyvenen läsnäolon määrittämiseksi on yksinkertainen. On asetettava etusormi navan kohdalle. Kun on olemassa epäonnistumisen tunne, samoin kuin jännityksen tunne lihasjännityksellä, voidaan väittää, että vaiva on läsnä. Tällaisen manipuloinnin jälkeen on välttämätöntä käydä välittömästi kirurgiin, joka määrää lisää tutkimusmenetelmiä ja mahdollisesti hernian poistamista.

Muita taudin oireita ovat:

• napanuoran laajentaminen;
• kipu harjoituksen aikana;
• pahoinvointi.

Tilkkutyön diagnoosi

Jos haluat diagnosoida tarkasti, ota yhteyttä kokeneeseen kirurgiin. Tyypillisen tyrden diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat:

• kirurgi tutkii;
• Röntgenkuvat;
• gastroskopia;
• Röntgendiffraktio kontrastimedialla;
• USA.

Näiden menetelmien perusteella tutkimuksessa voidaan tarkasti diagnosoida sekä määrätä asianmukaisesta hoidosta.

Valmistautuminen operaatioon

Kirurgin nimeää napanuoran leikkauksen poistamisen perusteellisen diagnoosin ja potilaan tilan määrittämisen jälkeen. Sen varmistamiseksi, että kaikki meni hyvin ja ilman komplikaatioita, vaaditaan pätevää preoperatiivista valmistelua. Se koostuu seuraavista toiminnoista:

• veren ja virtsan yleisen analyysin toimittaminen;
• biokemiallinen verikoke;
• verikoke HIV: lle ja sukupuolitaudeille;
• rinta röntgen;
• hyytyminen;
• sydänfilmi.

todistus

Hernian poistoa tarvitaan ensimmäisten merkkien ilmenemiseen. Tilkkutyön poistaminen aikuispotilailta tulee suorittaa mahdollisimman pian, jos tämä ulkonema ei ole palautettavissa. Samanaikaisesti komplikaatioiden riski kasvaa, joten leikkaus on suunniteltu lähiaikoina.

Stiffened umbilical hernia vaatii monimutkaisempia kirurgisia manipulaatioita. Erityisesti siinä tapauksessa, että epäillään epäterveellisiä epäpuhtauksia sisäisten elinten kudoksissa, jotka sijaitsevat panssaripussiin. Yleensä tässä tapauksessa syntyy suolen silmukoiden rikkominen. Jos potilas ei mene lääkäriin ajoissa, silmukat kuolevat, joten kirurgi käyttää myös kirurgista poistoa.

Toiminnan tyypit ja ominaisuudet

Umbilinen tyrä on oppinut poistumaan yli vuosisataa sitten. Aluksi käytettiin kahta menetelmää tämän patologian korjaamiseksi.

Mayo Way

Tämä menettely koostuu useista leikkauksista navan alueella. Toimenpiteen päävaiheet:

1. Suoritetut viillot, joissa on ylimääräisiä rasva-talletuksia, jotka voidaan poistaa.
2. Ihonalaisen kudoksen erottaminen aponeurosista.
3. Pernapussi leikataan, adheesiot erotetaan ja sisäelimet palaavat peritoneumissa.
4. Pernapussi poistetaan.
5. Ompelu tapahtuu vaakasuorassa pussin reunoilta.
6. Apinouroksen reunat, jotka ympäröivät napanuoran renkaita, ommellaan.

Menetelmä Sapezhko

Yleensä tämä toimintatapa on 80% saman verran kuin ensimmäinen. Tämä menetelmä erottuu ompelemalla sidekudoksen reunoja vatsan keskiviivan alueella. Tässä tapauksessa manipulaatiot suoritetaan kerroksittain. Prosessi käyttää kahta pystysuoraa kerrosta.

Johtuen siitä, että vatsaontelon lihakset tasaavat, paine laskee. Tämä tekee tästä menetelmästä tehokkaamman ja turvallisemman. Se ei kuitenkaan sovellu täydellisiin potilaisiin. Tämä johtuu siitä, että pystysuuntaiset viistot eivät pysty täysin poistamaan virheitä. Siksi ylipainoisille suositellaan Mayo-menetelmän käyttöä.

Kirurgia napanuoralle voi kuulua navan poistaminen. Kirurgi ensin keskustelee tästä kysymyksestä potilaan kanssa. Tauoman kirurgista poistoa Mayon ja Sapezhon menetelmän mukaan meidän aikanamme ei ole käytännössä toteutettu. Tämä liittyy pitkään toipumisaikaon sekä suurta riskiä postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin. Lisäksi tällaisten toimintojen suorittamisen jälkeen on suuri todennäköisyys patologian uudelleen kehittämiselle. Siksi on suositeltavaa antaa mieluummin nykyaikaisempia ja tehokkaampia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä.

Nykyaikaiset menetelmät

Jos aikuisilla on napanuorasta, toiminta voidaan toteuttaa innovatiivisemmalla tavalla. Näitä ovat:

1. Aponeurosin verkon asennus. Luotettavin ja turvallisin menetelmä, joka takaa patologian uudelleen esiintymisen.
2. Implantin asennus aponeuroosiin ja napanuoraan. Tämän tyyppisen leikkauksen avulla voit poistaa hernia jopa hyvin suurelta.

Laparoskooppinen leikkaus

Turvakalvon turvallisin keino poistaa laparoskooppinen leikkaus. Komplikaatiot tämän manipulaation kanssa ovat erittäin harvinaisia. Käytetään aktiivisesti yli 20 vuotta. Kuitenkin suuri määrä ulkonemista, tämän menetelmän käyttö ei aina ole suositeltavaa.

Laparoskooppisella leikkauksella on useita etuja:

1. Pieni vamma.
2. Nopea toipumisaika.
3. Nopea paraneminen.
4. Minimaalinen tartuntavaara.
5. Ei arvet ja arvet.
6. Kaikkien kehon toimintojen nopea elpyminen ja paluu normaaliin elämään.
7. Laparoskooppisen leikkauksen avulla voit yhdistää useita kirurgisia manipulaatioita.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Kun poistat napanuoran toiminnan, se kestää muutaman päivän sairaalassa. Päästä sänkyyn voi seuraavana päivänä. Jos epämiellyttäviä oireita ei ole, potilas voi vapautua kotiin muutaman päivän kuluttua. Jos komplikaatioita ilmenee, sinun on otettava antibiootit ja pysyttävä pidempään sairaalassa.

Tilkkutyön toistumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää erityistä sidetta. Liikunta on tärkeää. Juoksu, uinti ja kävely ovat sallittuja 2-3 viikon kuluttua sairaalan purkamisesta. Nosto painot ovat sallittuja vasta 4-6 viikon kuluttua. Ensimmäisten viikkojen aikana kaikkien kuormien on oltava kohtuullisia ja annosteltuja.

ruokavalio

Lihasherneen toimenpiteen jälkeen sinun on seurattava tarkkaan ruokavaliota. On noudatettava ruokavaliota, joka ei johda ummetukseen ja lisääntyneeseen kaasun tuotantoon. Siksi on suositeltavaa sulkea pois savustetut tuotteet, marinadit, rasvaiset lihat ja kala, leivonnaiset, musta leipä, palkokasvit, rasvaiset maitotuotteet, sienet, kuivatut hedelmät, pähkinät ja maissijauho. Ensimmäiset päivät tulisi myös hävittää ruuan, paprikaa, munakoisoa ja kaalia.

Negatiivisella tavalla sauman tilaan vaikuttaa lisääntynyt suolen peristalsiikka. Siksi on välttämätöntä syödä elintarvikkeita, jotka eivät lisää sienten määrää. On suositeltavaa käyttää kuitua pieninä määrinä. Minun on sanottava, että se ei myöskään kannata täysin hylätä sitä. Kuitu on välttämätöntä suoliston tyhjenemiseksi.

Hedelmistä on jätettävä pois rypäleet, banaanit ja persikat. Lisäksi useiden viikkojen ajan sinun on unohdettava alkoholi, kvassit, kahvi ja vahva tee. Tällaisen ruokavalion noudattaminen nopeuttaa elpymistä ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Ruokavalion pitäisi sisältää vähärasvaista lihaa, vihanneksia, keitot, viljaa, juustoa, keitettyjä kananmunia, proteiini munakas, eilisen vaaleaa leipää, höyrytettyjä kasviksia.

Ainoa tapa käsitellä napanuoran on leikkaus. Nykyaikaisten tekniikoiden avulla minimoidaan negatiivisten seurausten tai komplikaatioiden riski. Tärkeää on ja leikkauksen jälkeinen hoito, jonka noudattaminen antaa sinulle mahdollisuuden palata täyteen elämään mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Kirurgian poistaminen napanuorasta: indikaatiot, menetelmät, toipuminen

Hernia on erittäin yleinen sairaus. Amur State Medical Academyin vuonna 2010 antamien tilastojen mukaan, "Maailmassa tehdään vuosittain yli 20 miljoonaa toimintaa, mikä tekee 10-15% kaikista kirurgisista toimenpiteistä yleensä. Potentiaalinen gryadzositelem on maapallon 3-5 hengen asukas. Ongelman kiireellisyys ja monimutkaisuus on se, että 8-10 potilaalla (keskimäärin 10-15% potilaista) on taudin uusiutumista. "

Umbilikaalisessa tyrissä sisäelimet (suolisto, suuontelon silmukoita ympäröivän sidekudoksen alue) ulottuvat napanuoran alueen vatsan seinän yli.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään vain lapsuudessa (enintään 5 vuotta). Kirurginen napa on ainoa tehokas tapa hoitaa tautia aikuisilla ja nuorilla.

Kirurgisen toimenpiteen osoitus

Nopea leikkaus napanuoran poistamiseksi suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Kiristetty tyrä. Tämä voi johtaa päihtymiseen, sydän- ja verisuonitautien häiriintymiseen. Potilas on huolestunut vaikeasta kipu, joka ei mene kunnes kudokset kuolevat; tyrä ei sovi, se tulee tiukalle kosketukselle.
• Suoliston estäminen. Potilas tuntee suolen seinämän kutistumisen, mutta ei voi tyhjentää. Se voi häiriintyä oksentamalla, voimakasta kipua. Ellei toimenpiteitä toteuteta, suolen nekroosi ja akuutti peritoniitti kehittyvät, mikä voi johtaa verimyrkytykseen.
• Alkionherna (tyrä, joka esiintyy ennen sikiön vatsan seinämän muodostumista). Toimenpide tässä tapauksessa suoritetaan ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, koska se on suuri nekroosin riski. Poikkeus on elinkelvottomia lapsia.

Muissa tapauksissa suunniteltu toimenpide suoritetaan ilman vasta-aiheita. Se on nimetty ottaen huomioon potilaan tila ja tarpeet. Joissakin tapauksissa lääkäri voi vaatia, että se toteutetaan mahdollisimman pian. Jopa kiireessä, on parempi olla viivästyttää ja tehdä toiminta ensimmäisellä tilaisuudella.

Vasta

Kuminauhan poistoa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

1. Lasten ikä (enintään 5 vuotta). Alkuvaiheessa on mahdollista, että tyrä katoaa yksin kehon kasvulla. Siksi, jos se ei aiheuta vakavaa ahdistusta eikä sillä ole mitään komplikaatioita, toimenpidettä ei suoriteta eikä sitä lykätä useita vuosia. Tärkeää!Se on vain noin neuronaaliset herniat.
2. Infektiot aktiivisessa vaiheessa. Toimenpide on tässä tapauksessa riski, joten se suoritetaan ruumiin täydellisen kunnostuksen jälkeen.
3. Epämiellyttävät taudit. Hernia ei ole vaarallinen tauti, varsinkin varhaisvaiheessa. Kuitenkin sen poistaminen on tietty riski, jolla ei ole järkevää altistaa häntä käsittelemättömille potilaille.
4. Raskaus jälkipuoliskolla. Kaikki toiminnot ovat kehon rasitusta, joka parhaiten välttää asema naisella. Tyypin aiheuttamien vakavien terveysriskien puuttuessa toimenpide siirretään imetyksen loppuun tai ainakin lapsen syntymiseen saakka.
5. Aivohalvaus ja sydänkohtaus. Anestesiaa tässä tilanteessa on vaikea sietää, joten potilaita ei tavallisesti altisteta samanlaisille riskeille.
6. Sydän- ja verisuonitautien häiriöt.
7. Giant tyrä yli 70-vuotiailla henkilöillä. Tällöin tarvitaan laajaa kirurgista interventiota, jota vanhemmat eivät siedä.
8. Maksakirroosi, johon liittyy komplikaatioita.
9. Ruokatorven suonikohju.
10. Diabetes ilman insuliinin vaikutusta.
11. Vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Tärkeää! Jokaista tapausta hoitaa lääkäri erikseen. Vain asiantuntijan tulisi päättää, onko leikkauksen potentiaalinen vaikutus ylittänyt riskin potilaalle vai ei.

Valmistautuminen operaatioon

Potilas tarvitsee kuukausi ennen suunniteltua leikkausta:

• Analysoida veri, virtsan;
• Pyydä lääkäreiden asiantuntijoilta kroonisten sairauksien läsnäoloa koskeva päätelmä operaation ratkaisemisesta.
• Neuvotella gynekologin (naisten) kanssa;
• Tee ultraäänellä vatsan ontelo;
• EGDS: n (esophagogastroduodenoscopy - "putken nieleminen") läpäisemiseksi tai röntgensäteilyn tekemiseksi;
• Fluorografian tekemiseksi ja elektrokardiogrammin poistamiseksi;
• Saada terapeutin johtopäätös.

3 päivää ennen toimenpiteen lopettamista, sinun on lopetettava rahan saanti, joka laimentaa verta. Ennen kuin menet sairaalaan tai lääketieteelliseen keskukseen, sinun on suoritettava kaikki hygieeniset toimenpiteet, on suositeltavaa ajelua vatsan ja pubis (muuten sairaanhoitaja tekee sen). Aamulla sinun on annettava juoda ja syödä.

Toiminnan vaihtelu ja käyttäytymisen kulku

Kirurgisen toimenpiteen periaate

Toimenpide voidaan suorittaa johtimen (laskimoon) tai paikalliseen anestesiaan (napaan ympäröivä alue pilkataan). Tätä hetkeä käsitellään erikseen lääkärin kanssa. Johtavalla anestesialla, tuskalliset aistimukset suljetaan pois, mutta toimenpiteen jälkeen potilas tuntee pahempaa, huomio on rikki ja heikkous on läsnä. Taudin uusiutumisen tai hätäleikkauksen avulla voidaan käyttää yleistä anestesiaa intratrakeaalisen putken avulla.

Suunnitellulla kirurgisella toimenpiteellä sairaalahoito tapahtuu pääsääntöisesti operaation päivänä tai edellisenä päivänä. Sairaalan on käytettävä 3-5 päivää. Seuraavassa kuvataan pääasiallisia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä.

Intraperitoneaalinen Olshausenin menetelmä

Tekniikkaa käytetään alkionherneissä. Anestesian puhkeamisen jälkeen kirurgi avaa pään pään ja palauttaa kaiken sisällön takaisin vatsaonteloon. Joskus se voi sisältää maksan, jolloin korjausta varten tehdään ylimääräinen viilto.

Jos vastasyntyneen poikaspussiin ei ole resorboituja alkion elimiä (suolikanava, allantois), ne poistetaan. Hernian päällykset on poistettu. Kankaat ovat ommellut kerros kerroksittain.

Gernioplasty käyttäen Sapezkon, Lekserin tai Mayon menetelmiä

Tämä on perinteinen tapa hoidella tyrä yli 5-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla. Erilaiset menetelmät eroavat hieman viiltoalueen sijainnissa, pään pussin erottamisessa ja ompeleiden asettamisessa. Valinta tehdään ulkoneman sijainnin ja koon perusteella.

Anestesian puhkeamisen jälkeen kirurgi tekee leikkauksen välittömästi tyrden viereen. Jos se on pieni, niin navan pyrkii säilyttämään estetiikan näkökulmasta potilaan ulkonäkö.

Kirurgi kuoritsee päänsärkyä ihonalaisesta kudoksesta. Se jaetaan, ja ruumiinavaus suoritetaan kohdunkaulan alueella (todellinen aukko, josta sisäelimet "pudota"). Tämän jälkeen pään pussin sisältö (suolisto, jne.) "Täytetään" takaisin kehon onteloon. Kaula on sidottu silkkilankailla. Pernapussi poistetaan. Kankaat kerrostettu ommeltu.

Elpymisaika on melko pitkä ja voi saavuttaa yhden vuoden. Tällainen tekniikka on täynnä komplikaatioita, joiden riski on korkeampi kuin minimoivien invasiivisten toimenpiteiden avulla. Tuskalliset tuntemukset kestävät 2-3 kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Käyttö verkkoimplanttien avulla

Tekniikka otettiin käyttöön noin 30 vuotta sitten. Se suoritetaan samalla tavoin kuin aiemmalla menetelmällä: rutiinikäytössä hernian sisältö syöksy takaisin vatsaonteloon, hätätoimenpiteenä ja nekroosin fokaalien havaitsemiseksi, se poistetaan.

Tärkein ero on, verkko-implantti on ommeltu kudokseen. Se lievittää liiallisen paineen kehon onteloa ja estää relapsien kehittymisen. Verkko täyttyy vähitellen omilla kudoksillaan, se ei aiheuta immuunivastetta eikä hajoa, koska se koostuu kemiallisesti inertteistä, biologisesti yhteensopivista materiaaleista.

Verkko-endoproteetti kiinnitetään erityisillä, ei-absorboivilla kierteillä. Ne on valmistettu kynästä. Nykyaikaisemmat tekniikat viittaavat nitoja käyttävään ja implantin kiinnittämiseen tantaalin niitteihin. Ulkomailla aloitettiin verkkojen tuottaminen tarranauhalla, joka riittää painamaan taustalla olevia kudoksia kiinnittämiseen.

Laparoskooppinen leikkaus

Tämäntyyppisellä toimenpiteellä on muita vasta-aiheita. Sitä ei suositella:

• Immuunijärjestelmässä, mukaan lukien HIV-infektio.
• Jos maksassa esiintyy loukkauksia;
• Kuukautisten aikana.

Useimmiten laparoskopiaa käytetään yhdessä silmämeppien implanttien kanssa.

Toimen aikana kirurgi ei leikkaa, mutta kolme pientä lävistystä. Ne esittelevät erityisiä putkia - trokaria. Suurin on napa-alueella. Siinä on endoskooppi kameran ja valonlähteen kanssa. Loput esitellään tarvittavien kirurgisten manipulaatioiden työkaluja. Yhdessä paikassa grasper on laite kudoksen sieppaamiseksi ja implantin toimittamiseksi. Toisessa lävistyksessä työnnetään laite ompelemalla tai nitoja niitteillä.

napataherneen poistamisen laparoskooppinen menetelmä

Laparoskopian jälkeen elpyminen on paljon lyhyempi kuin normaalin toiminnan jälkeen. Tämä johtuu vähäisestä loukkaantumisesta lihaskudokseen ja pienentää hermopäätteiden vaurioitumisriskiä.

komplikaatioita

Useimmiten potilaat saivat edellisen leikkauksen jälkeen seuraavat komplikaatiot:

1. Haavan infektio. Hernioplasty tarkoittaa "puhdasta" (merkitsee mahdollisten patogeenien puuttumista), joten antibiootteja ei ilmoiteta sen jälkeen, kun se on suoritettu. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ne määrätään, jos infektiokohta on havaittu tai kerran yli 60-vuotiailla potilailla.
2. Serooma. Tämä on turvotusta kirurgisen toimenpiteen alalla. Useimmiten se tapahtuu, kun implanttia käytetään organismin reaktioksi vieraaseen kehoon. Tulehduksen oireet puuttuvat. Seroma imeytyy muutaman viikon kuluttua. Hoitoa ei tarvita. On kuitenkin välttämätöntä käydä lääkärissä ja mahdollisesti tehdä ultraäänellä, jotta hernian toistuminen voidaan sulkea pois.
3. hematooma - verenvuoto kirurgisen toimenpiteen alalla. Hän pitää siltä, ​​että seroma voi itse päästä eroon, mutta useimmissa tapauksissa lääkärit haluavat avata haavan ja antaa nesteen kuivatuksen.
4. hermosärky - hermopäätteiden toimintahäiriö. Komplikaatio tapahtuu 10-15 prosentissa tapauksista. Potilaat ovat huolissaan kipu, tunne menetystä, palovammoja ja kutinaa kirurgian alueella. Neuralgia, pääsääntöisesti, kulkee itsenäisesti kuusi kuukautta hermopäätteiden palautumisen jälkeen.
5. Suoliston paresis (tukkeuma). Ennaltaehkäisyn vuoksi peristaltiikkaa lisäävät varat on otettava, potilaan on suoritettava moottoritoimintaa ensimmäisten tuntien aikana - hengitysvoimistelu.

Onko vaihtoehto kirurgiselle hoidolle?

Virallinen lääketiede väittää, että hernian poistaminen on mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä. Kansanlääkäreiden ja heidän seuraajiensa sivuilla on erilaisia ​​suosituksia:

• Varsinaisten kasviperäisten maksujen vastaanotto.
• Hernian suunta ja sen tiivistys teipillä.
• Saalis siemeniä plantain.
• Savi tai hunajan, propolisin ja jodin seos, jota on käytettävä herniaan.
• Kaada kylmää vettä tai kylmää vettä etikalla.

Lääkärit varoittavat - mikään näistä menetelmistä ei ole tieteellistä perustetta. Lisäksi viivyttely voi olla vaarallista, koska aina on olemassa riski, että hernia puristuu ja nekroosi kehittyy. Ensimmäisessä diagnoosissa on välttämätöntä aloittaa toimintasuunnitelma eikä tuhlata aikaa tehottomilla ja kyseenalaisilla keinoilla.

Vain lapsilla tauti voi kulkeutua itsestään. Muista, napanuorasta aikuisilla, joilla ei ole leikkausta, ei voida parantaa!

Kuntoutusaika

Suunnitelluilla toiminnoilla ja yksinkertaisilla herneillä elpyminen alkaa helposti. Potilas voi ottaa ruokaa seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Ensinnäkin on parempi antaa etusija helposti sulaville tuotteille nestemäisessä tai puolikiinteässä muodossa. Perinteisellä hernioplastialla voit kääntää sängyssä toisen päivän, kolmantena päivänä voit nousta ylös ja kävellä vähän.

Vanhan koulun kirurgit suosittelevat joskus pitkää lepoa - jopa 2 viikkoa. Nykyaikaiset asiantuntijat kutsuvat tällaisia ​​taktiikoita virheellisiksi. Niin, lääketieteen tohtori. VV Zhebrovsky toteaa: "Potilaan ennenaikainen motorinen aktiivisuus estää tromboembolian, keuhkokuumeen ja muiden komplikaatioiden esiintymisen potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmissä." Monet ulkomaalaiset kirurgit pitävät samaa mieltä.

Ruokavalion tulisi kestää jopa 2 viikkoa. On mahdollista määrätä kipulääkkeiden kulkua lievittää kipu-oire. Hihnaa tai erityistä alusvaatetta voidaan myös suositella toipumisajan aikana. Ne estävät uusiutumisen riskin. Naiset voivat käyttää leikkauksen jälkeen siteenä tukihihnaa raskaana oleville naisille - sen vaikutus on samanlainen.

Sydän- ja verenkiertohäiriöitä voi esiintyä ensimmäisten tuntien aikana tai jopa leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on jättiläinen hernias tai iäkkäillä potilailla. Ennaltaehkäisyä varten heidän on käytettävä tilaa, jossa pää on jalkojen yläpuolella, hengittää kostutettua happea. Joissain tapauksissa keinotekoinen ilmanvaihto voi olla tarpeen.

Hernian loukkaantumiseen, kiireelliseen tai kiireelliseen järjestykseen tähtäävien potilaiden kuntoutus on vaikeaa. Masennuksen tulehduksen kehittymisen estämiseksi hänelle osoitettiin:

• Käytä tiukkaa sidetta.
• Haavan päivittäinen tarkastus, sidokset,
• Epämuodostumat seerumin tai hematooman kehittymisessä.
• Antibioottien kulku.
• Fysioterapian soveltaminen.

Poistumisen jälkeen kaikkien potilaiden on noudatettava fyysisen aktiivisuuden rajoituksia (enintään 4 kuukautta). Työskentely on mahdollista 4-6 viikon kuluttua operaatiosta. Jos työ liittyy raskaaseen fyysiseen työhön, tarvitaan siirto toiseen paikkaan. Mahdollinen vammaisrekisteröinti.

Video: leikkauksen jälkeiset ominaisuudet

Arvioijat potilaista ja lääkäreistä

Potilaat, joilla ei ole komplikaatioita, toimivat pääsääntöisesti hyvin. He huomaavat, että voit nousta pian, nopeasti palata normaaliin elämään, töihin. Joidenkin on vaikea päättää operaatiosta, he yrittävät löytää vaihtoehtoisia menetelmiä. Ne potilaat, jotka ovat käyneet läpi tämän menettelyn, ei kehoteta vetämään.

Suurin naisten pelko on kosmeettinen vaikutus, heidän kokemuksensa liittyvät siihen, miten vatsat ja navat huolehtivat toiminnasta. Kaikki eivät ole tyytyväisiä ulkonäköönsä hernian poistamisen jälkeen. Saumat ja arvet voivat näyttää rumalta. Miehet ovat vähemmän kiinnostuneita tästä asiasta, he ovat enemmän huolissaan tehokkuuden palauttamisesta ja radikaalista ratkaisua ongelmaan.

Palautetta retikulaarisen implantin asettamisesta on hyvin erilainen. Jotkut lääkärit kannattavat sitä missä tahansa tilanteessa, jotta estetään uusiutuminen. Toiset kohtelevat tätä innovaatiota epäilevästi ja ehdottavat sen muotoilua vain toistuvilla tyrillä tai heikoilla, heikolla vatsalihaksilla.

Anestesiasta valitaan potilas yhdessä lääkärin kanssa. Paikallisen ja yleisen anestesian tukijoita on. Arvostelussaan jotkut potilaat puhuvat epämiellyttävistä aistimuksista leikkauksen aikana, kun he ovat tietoisia.

Lapset normaalisti normaalisti reagoivat sekä leikkaukseen että anestesiaan. Vanhemmat kokevat paljon enemmän. Vauvojen vaikutukset hernian poistamisesta niistä jäävät tavallisesta sairaalasta lähtien.

Operaation hinta, palvelun vastaanottaminen avoimen koordinointimenetelmän mukaisesti

Tyreen poistaminen on maksutonta standardimenetelmällä. Sinun tulee maksaa verkkokalvon proteesin asettamisesta erikseen. Sen kustannukset ovat 5 000 ruplaa riippuen alkuperämaasta.

Laparoskooppi yhden sairaalahoitopäivän kunniaksi Moskovassa maksaa 25 000 - 40 000 ruplaa. Käytettäessä proteesi-verkkotoimintaa, pääoman hintaan on noin 50 000 ruplaa.

Tärkeää! Joissakin yksityisissä klinikoissa potilaat voivat päästä kotiin leikkauspäivänä, koska sairaalahoito tekee palvelusta paljon kalliimpaa. Tällainen tulos on erittäin epätoivottava. Ensimmäistä kertaa on tarpeen tarkkailla asiantuntijaa.

Kirurginen hoito napanuoralla on välttämätön toimenpide. Älä siis odota, jos epäilet sairauden, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan ja keskusteltava tulevasta toiminnasta. Jotta voit valita menetelmän, anestesiatyypin, sopivan klinikan tai sairaalan, on parasta käydä lääkärin kanssa, joka luo luottamusta. Kokemus osoittaa, että tämä tekijä on paljon tärkeämpää kuin erikoislääkärin suosio ja suosio.

Kuntoutusta aivojen napanuoran toiminnan jälkeen

Kuntoutuksen jälkeen napanuoran

Kirurgin jälkeen napanuoran poistamiseksi tulee aika, jonka lääkärit kutsuvat kehon kuntoutukseen. Ensin potilasta on pidettävä sairaalassa lääkärin selkeän valvonnan alaisena, mikäli on olemassa komplikaatioita. Jos komplikaatioita ei ole, sairaalassa käytetty aika on 1-3 päivää.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilaalle annetaan erityinen sidos. Sen päätehtävä on säilyttää heikentynyt vatsa- ja napa-alueen käytön jälkeen.

Lääketieteessä on ollut tapauksia, joissa potilas vapautuu kotiin 2-3 tunnin kuluttua leikkauksen ajankohdasta. Tämä voi olla, jos toimenpiteen jälkeen potilas tuntee hyvin ja keho on palautunut normaalisti yleisen anestesian jälkeen.

Ole varovainen!

Ennen kuin lue lisää, haluan varoittaa sinua. Useimmat keinot käsitellä liitoksia, joita mainostetaan televisiossa ja myydään apteekeissa - on jatkuva avioero. Aluksi voi tuntua, että voiteet ja voiteet auttavat, mutta itse asiassa he vain poistavat taudin oireet.

Yksinkertaisin sanoin, voit ostaa tavanomaisen kipulääkityksen, ja tauti jatkuu vakavampaan vaiheeseen.

Perinteinen nivelkipu voi olla oire vakavimmista sairauksista:

• Akuutti märkivä niveltulehdus;
• Osteomyeliitti - luun tulehdus;
• Seps - veren infektio;
• Contracture - liikkumisen rajoittaminen;
• Patologinen häiriö - nivelpään poistuminen nivelrungosta.

Kuinka olla? - kysyt.

Tutkittiin valtava määrä materiaaleja ja tärkeintä käytännössä tarkistettiin suurin osa keinoista nivelten hoitoon. Joten, kävi ilmi, että ainoa lääke, joka ei poista oireita, mutta todella kohtelee nivelet on Artrodex.

Tätä lääkettä ei myydä apteekeissa, eikä sitä mainosteta televisiossa ja internetissä, vaan siitä aiheutuvista toimista vain 1 rupla.

Jotta et usko, että laitat toisen "ihmeen kermaan", en kuvata mitä tehokasta huumeita se on. Jos olet kiinnostunut, lue kaikki Artrodexin tiedot itse. Tässä on linkki artikkeliin.

Toimenpiteen jälkeen on erittäin tärkeää mennä lääkärille säännöllisesti tutkimukseen. suoritetaan säännöllisesti tarkkoja lääkärinne kanssa. Jos et noudata tätä sääntöä, hernian retsediva on todennäköisesti samassa paikassa.

Tilkkutyön toistumisen todennäköisyys riippuu pitkälti toimintatavasta. Joillakin menetelmillä on vähäinen prosenttiosuus taudin toistumisesta, esimerkiksi: leikkaus verkkomateriaaleilla.

Tilkkutyön poistamisen jälkeen

Kuntoutus tyristoryhmän poistamisen jälkeen tapahtuu useassa vaiheessa. Kirurgian jälkeisen päivän oikea tila nopeuttaa kehon elpymistä.

Potilaan tulisi viettää ensimmäiset kaksi tai kolme päivää leikkauksen jälkeen sängyssä, valehtelemalla vain selän, jotta hän ei aiheuta komplikaatioita. Koska laitos ei toimenpiteen jälkeen ole vielä toipunut, liiallinen liikunta voi vaikuttaa sutuurien eroon.

Erityinen siteet, jotka tukevat kehoa napanuoran toiminnan jälkeen.

Olen hoitanut potilaita nivelillä jo vuosia. Luottamuksellisesti voin sanoa, että nivelet voidaan hoitaa aina, jopa syvimmässä vanhanaikana.

Keskuksemme oli ensimmäinen Venäjällä, joka sai sertifioidun pääsyn uusimpaan osteokondroosiin ja nivelkipuun. Myönnän teille, kun kuulin siitä - minä vain nauroin, koska en usko tehokkuuteen. Mutta olin hämmästynyt, kun lopetimme testin - 4 567 ihmistä oli täysin parantunut haavaumastaan, tämä on yli 94% kaikista kohteista. 5,6% koki merkittäviä parannuksia, ja vain 0,4% ei parantunut.

Tämän lääkkeen ansiosta voit unohtaa selkä- ja nivelten kivut mahdollisimman lyhyessä ajassa, kirjaimellisesti neljästä päivästä, ja jopa erittäin monimutkainen tapaus voidaan parantaa muutamassa kuukaudessa.

Kolmannella tai neljännellä päivällä henkilö voi alkaa sängyssä sänkyyn ja nousta ylös. On tärkeää ymmärtää, että liiallinen fyysinen rasitus tai kehon ylityötä voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Siksi on parasta säilyttää sängyn lepo, jossa on vähän fyysistä rasitusta (esimerkiksi käymään vessaan ja takaisin).

Toimenpiteen jälkeen potilaan on lähdettävä sairaalasta 7-10 päivän ajan. Tämän ajanjakson jälkeen potilas voi itse hoitaa sidokset, mikä voi olla sairaanhoitaja.

Parantuneelle parannetulle toiminnalle on määrätty kipulääkkeitä, antibiootteja ja fysioterapiaa.

Iäkkäillä potilailla leikkauksen jälkeen ilmenevät hengitysvaikeudet, joilla on takykardia. Tämä on erittäin huono merkki, joka on parempi kertoa lääkärille.

Ravitsemus kuntoutuksen aikana

Kaikkien toimenpiteiden suorittamisen jälkeen on tärkeää muistaa oikea ravitsemus. Riippumatta siitä kuinka helppoa toiminto on, sinun kannattaa muistaa, että tämä on ihmisen kehoon kohdistuva häiriö ja ihon koskemattomuuden loukkaus. Tämä viittaa siihen, että keho ja sisäelimet tarvitsevat rauhallisen hallinnan selviytyä stressistä ja palata tavanomaiseen tilaansa.

Elpymisen aikana tavallista ruokavaliota on muutettava. On välttämätöntä sulkea kokonaan ruokavaliosta akuutteja ruokia. Käyttöön tulee käyttökelpoisia, luonnollisia terveellisiä elintarvikkeita, kevyitä viljoja ja keittoja. Kaikki tämä pehmentää jakkaraa niin, että uloste massat jättävät kehon vaikeuksitta. Älä anna ummetusta!

Kaksi ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen potilas voi syödä, vain nestemäistä ruokaa. Vähitellen ruokavaliota voidaan lisätä, uusia ja uusia tuotteita, jotta vatsa tottuu normaaliin ruokaan.

Toiminnan lajit ja niiden jälkeinen kuntoutus

Tummanharvesta poistetaan kaksi päätapaa: Hernioplasty tai klassinen muovi ja verkkoimplanttien käyttö. Valinta niiden välillä määritetään operaation aikana. Kaikki riippuu napanuoran aukon koosta.

Lukijoiden tarinoita

Kovasi sairaat nivelet kotona. Kahden kuukauden kuluttua unohdin nivelkipu. Oi, miten kärsin, polvillani ja selkäsaipuneella, viime aikoina en voinut kävellä kunnolla. Kuinka monta kertaa menin poliklinikoille, mutta vain nimettyjä doroguschie-tabletteja ja voiteita, joista ei ollut mitään järkeä. Ja nyt on kulunut 7 viikkoa, kun liitokset eivät ole huolissasi, menen talliin joka toinen päivä töihin ja linja-autolla menen 3 km, joten menen helposti. Kaikki tämän artikkelin ansiosta. Jokainen, jolla on nivelkivut - lue välttämättä!

Lue artikkeli kokonaisuudessaan >>>

Klassista napanuoraverin plastiikkakirurgiaa käytetään leikkauksen aikana, jos napanuoralla ei ole suurta koetta. Tätä menetelmää käytetään myös, jos potilaalla on munasarjojen pieni reikäkoko, koska suuren reiän ompeleminen voi aiheuttaa toistuvan tyräherkkyyden.

Hernioplastialla on pitkä kuntoutusjakso. Potilaan on käytettävä sideharsoa, noudatettava erityistä ruokavaliota ja suljettava liikunta lähes vuoden, muuten on mahdollisuus uusiutumaan. Nupun muovi suoritetaan yleisanestesiassa, minkä jälkeen kehoa on vaikeampi saada takaisin.

Retikulaaristen implanttien käyttö.

Kun käytetään verkkokalvon implantteja, kuntoutus on paljon helpompaa. Vyön käyttäminen kestää noin kuukausi, se vaikuttaa myös kuormituksiin ja ravitsemukseen. Tämä menetelmä poistaa napanuoran ikuisesti. Tylsyn toistumisen todennäköisyys on minimaalinen. Anestesiaa voidaan käyttää mitä tahansa.

Mutta edistyminen ei pysy paikallaan, ja on olemassa toinen suhteellisen uusi menetelmä, jonka mukaan napanuoran toiminta on laparoskopiaa. Tähän mennessä uusimman tapin navigaation typerää hoitoon on laparoskopia. Tämä tekniikka on hyvä, koska se ei käytännössä jätä ommeleita, ja kuntoutusaika on jopa pienempi kuin verkkokalvon implanttien käytössä.

Kuntoutus lihaksensyövän jälkeen Hoito napanuorasta lapsilla Kirurginen poistaminen napanuorasta Umbilikaalinen tyrä leikkauksen jälkeen

Tarvitsen leikkausta napanuoran hoitoon?

Kysymys siitä, että perhosydän kanssa tehtävä toiminta on tarpeen, ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen. Potilaan tarkka tutkiminen ja tarvittavien laboratoriotutkimusten suorittaminen asianmukainen lääkäri tai asiantuntijaryhmä tekee asianmukaisen päätöksen.

Hernia on patologinen uloke sisäisten syvennysten ja yksittäisten sisäelinten välitiloihin kokonaan tai osittain. Paikan päällä on olemassa sellaisia ​​herneitä kuin lihaksen, keuhkojen, aivojen, napanuoran tai vatsan tyrä, ts. Ventrisen tyrä. Tilkkutyön tärkein piirre on vatsan ontelon etuseinän tunnusomaisen ulkoneman ulkonäköön navan välittömässä läheisyydessä. Tällöin napanuoraverina heikkenee ja peripodal kudos ulottuu. Tyypillisen tyrden ilmenemisen tärkeimmät syyt ovat perinnöllinen alttius ja liiallinen jännite vatsaontelon lihasten aikana fyysisen rasituksen aikana.

Tärkein hoitomenetelmä tässä tapauksessa on toimenpide poikittaisen tyräyksen poistamiseksi. Erityisesti se koskee aikuisten ryhmään kuuluvia potilaita. Kaula ja muut hoitomenetelmät eivät pääsääntöisesti edesauta napanuoran täydellistä paranemista.

Tärkeimmät oireet, jotka osoittavat kiireellisen tarpeen käyttää potilasta napanuoralla ovat:

• ruoansulatushäiriöt;
• muutos jakkara;
• kaasuvuodon rikkominen;
• akuutti kipu nivuksessa, huomattavasti pahempi kävelyn aikana;
• hypertermia;
• kyvyttömyyttä korjata tyrä pienellä masennuksella alttiin asentoon.

Toimenpiteen lykkäämistä koskevat tiedot ovat raskauskausi naisten ja nuorten esikouluikäisten lapsilla. Tänä aikana on mahdollista eliminoida tyrmäys uudelleen asettamalla. 5-vuotiaana, hernian poistaminen on pakollista.

Menetelmät

Kun aikuispotilas kehittää napanuoran, toiminta on pakollista. Kirurgisen toimenpiteen aikana potilas poistetaan herniuspussiin. Putoavat sisäelimet palaavat alkuperäiseen paikkaansa. Vatsan ontelon etuseinän heikentyneitä osia vahvistetaan lisäksi.

Kirurgia napanuoralle tapahtuu usealla eri tavalla. Nykyaikaisessa leikkauksessa etusijalle asetetaan herniografia sekä istuttaminen.

Perinteisellä tavalla, eli herniografialla, napanuoran poistaminen aikuisilla tehdään potilaan omilla kudoksilla. Leikkauksen aikana lihaskudoksen reunat kiristetään ja neulotaan yhteen. Tällöin tyräportit poistetaan. Jotta ei ympäröivien kudosten rasitusta käytettäisi, käytetään erityistä implanttia.

Tätä menetelmää on kehitetty melko pitkään ja nykyään on laaja sovellus. Herniografian tärkeimmät haitat ovat kuntoutuksen kesto leikkauksen jälkeen, pitkä kipu, mahdollinen uusiutuminen. Kuntoutusaika on noin 3 kuukautta. Herniografian jälkeen aikuisilla toistuva umbilikaalinen tyrä voi muodostua, kun kyseessä on pylväsporttien merkittävä ulottuvuus, elimen putoamisaste, taudin kesto.

Nopeuttaa postoperatiivista kuntoutusta ja vähentää relapsien riskiä, ​​laparoskopia, käyttäen synteettisistä materiaaleista tehtyjä implantteja, auttaa.

Kun ne implantoidaan, kudosten jännitys vähenee vähimmäistasolle eikä erilaisten sisäisten kudosten ristisilloitusta tehdä.

Tämän menetelmän lisäetuna on suurten viiltojen puuttuminen. Toimenpide suoritetaan pienten lävistysten kautta ja sitä ohjataan pienikokoisella videokameralla, joka on työnnetty potilaan vatsaonteloon. Vatsan seinän vahingoittumisen estämiseksi sen sisäpuolelta asennetaan erityinen synteettikuidusta valmistettu silmäproteesi.

Kuntoutusaika laparoskopian jälkeen on noin puoli kuukautta. Toistumisen riski vähenee useita kertoja. Toimenpide suoritetaan pääasiassa avohoitopotilailla pelkällä paikallispuudutuksella.

Valmistelu interventioon

Valmistelu kumilääkkeen poistamiseksi aloitetaan potilaan kokonaisvaltaisella tutkimuksella kehon yleisen tilan määrittämiseksi. Tarvittavien tietojen vastaanottamisen jälkeen voidaan määrätä preoperatiivinen korjaus potilaan yleisen tilan parantamiseksi. Tämä vähentää huomattavasti komplikaatioiden riskiä kirurgisen toimenpiteen aikana ja kuntoutuksen aikana.

Perustutkimuksen luettelo sisältää:

• rinta röntgenkuva;
• EKG;
• virtsan laboratorioanalyysi;
• verikokeita koostumukselle ja koaguloitumisasteelle;
• analyysejä hepatiitin, kuppion, HIV: n havaitsemiseksi.

Postoperatiivinen kuntoutus

Elpymisen aikana potilaan on noudatettava hoitoa, vähennettävä fyysistä rasitusta, pidettävä ruokavaliota, käytettävä sidetta tai erikoishihnaa. Sängyn lepotila toimenpiteen jälkeen näytetään kolmen päivän sisällä. Sutuuran kohdalla tarvitaan sidos. Ensin se otetaan käyttöön klinikassa, sitten potilas voi tehdä sen kotona.

Fyysiset kuormat jätetään pois noin 1 viikon kuluttua, minkä jälkeen voit palata vähitellen tavalliseen elämään. Vierailevaa lääkäriä on säännöllisesti vieraillut. Tarvittaessa asiantuntija voi määrätä kipulääkkeiden ja antibioottien käytön. Kudosten nopeaa postoperatiivista paranemista helpotetaan fysioterapeuttisten hoitomenetelmien avulla.

Kuntoutuksen tärkeä kohta on ruokavalion noudattaminen. Ruokavalion tulisi koostua helposti assimiloituneista elintarvikkeista ja elintarvikkeista. Näitä voi olla keitot, joissa on ohut liemi, porkkanoita keitettyä vettä ja keitettyjä vihanneksia. Ruokailun laajentaminen toteutetaan vähitellen. Uusia tuotteita käytetään pienissä osissa.

Älä käytä ärsyttäviä elintarvikkeita, hiilihappopitoisia juomia tai alkoholia. Tämä auttaa välttämään ummetusta ja muita ruoansulatuskanavia, joita ei voida hyväksyä kuntoutuksen aikana.

Vastaavia merkintöjä:

Tyypillisen tyräherän hoitomenetelmät Leikkaus poikkiherneen tyräherukan poistamiseksi Onko lapsille köyhä tyrä hirvittävä: leikkaus tai odotus? Kuinka joudutaan poistamaan lihaksen tyrä miehillä?

Hyvästi kävijä!

Kuntoutusta napanuoran poistamisen jälkeen

Nenäverenvuotoa hoitavat uudet vastasyntyneet, aikuiset miehet ja naiset. Kaikki potilaat, huolimatta valitusta tekniikasta ja terveydentilasta hoidon päätyttyä, suorittavat kuntoutusta elimen palautumiseen anestesian jälkeen ja edelleen sisäisten elinten ja yleisen tilan vakauttamiseksi. Niskalenkaan heikko yhteys voi johtaa tyrkeihin, ja kirurginen hoito suoritetaan sisäelinten anatomisen asennon palauttamiseksi. Kutakin toimenpidettä varten on kuntoutusaika, joka voi kestää viikosta kuuteen kuukauteen, ja kuntoutusta voidaan vaatia kymmeniä vuosia.

Elpyminen aikuisten leikkauksen jälkeen on mahdotonta ilman lisäkäsittelyä. Välittömästi napanuoran poistamisen jälkeen potilaan on käytettävä sideharsoa, hänet on määrätty tiukkaan ruokavalioon, liikunta on rajoitettua ja lääkkeiden kulkua pidetään kiinni. Aikuisten vastuuvapauden myöntämisen jälkeen rutiinitutkimuksista sovitaan kunnon seurannasta, ravitsemuksen korjaamisesta ja fysioterapian aikana.

Varhainen kuntoutusjakso

Irrota ompeleet toimenpiteen jälkeen poistaaksesi navan tylppä noin viikossa. Aikuisten menettely on kivuton, mutta epämiellyttävät tuntemukset ovat läsnä. Välittömästi sauman ompelun jälkeen sinun on käytettävä laajaa vyötä tai tukisidettä. Täysin luopuminen sidoksesta on mahdollista vasta kun lihaskudoksen täydellinen palautuminen tapahtuu keskimäärin kuukauden ja puolen ajan ja riippuu kunkin yksilön haavan paranemisnopeudesta.

Lääkärin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen on mahdollista vähentää merkittävästi kuntoutus- ja haavan paranemisprosessia. Tätä varten on määrätty tiukka ruokavalio, lepo, lääkitys.

Fyysinen aktiivisuus, painonnousu, jännitys yskän aikana voi johtaa saumojen, supistumisen ja haavan tulehtumiseen.

Mitä minun pitäisi tehdä kahden ensimmäisen viikon aikana napanuoraverran hoidon jälkeen?

1. Noudata päivittäistä rutiinia: tämä yksinkertainen suositus ei ole muodollisuus, vaan ehto aikuisten onnistuneelle kuntoutukselle. Kaksi ensimmäistä päivää henkilö makuulle ja mennä nukkumaan vain selällään, kolmantena ja neljäntenä päivänä, voit alkaa tehdä yksinkertaisia ​​kotitöitä, kävellä enemmän, mutta kuuntele kehoasi ja vain rentoutua pienintäkään väsymystä. Tällä viikolla tehdään sidokset ja haavanhoito päivittäin. Koko palautumisaikaa seuraa ruokavalio;
2. Toisten viikkojen ajan sutuurien poistamisen jälkeen kipu voi edelleen jäädä, koska kipulääkkeet tai injektiot on määrätty, fysioterapia;
3. Ikääntyneiden kuntoutuskausi on vaikeampaa, koska on tarpeen seurata vakavien komplikaatioiden mahdollisia ilmiöitä: hengitysvajaus, takykardia, haavan tulehdus.

Hieronta ja fysioterapia silmukoiden poiston jälkeen

Postoperatiivisessa jaksossa hieronta osoitetaan vastasyntyneille ja lapsille, joilla on liikakasvuisen järjestelmän synnynnäinen vika. Aikuispotilaita kannustetaan myös säännöllisesti hierontaan nopeasti haavan parantamiseksi, verenkierron parantamiseksi leikkauksen alueella. Toimenpide voi suorittaa vain ammattilainen, sillä toimenpiteen jälkeen lihakset ovat edelleen heikkoja ja vaurioituneet helposti.

Hieronnan lisäksi kuntoutus sisältää sellaiset fysioterapeuttiset menetelmät kuin ultraviolettikäsittely, elektroforeesi ja nykyinen hoito. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden normalisoida mikroverenkierto, anestetisoida navan vyöhyke toiminnan jälkeen ja estää tulehdus.

Jo kolmannesta viikosta napanuoran poistamisen jälkeen sinun on aloitettava voimistelu, suorittamalla kevyitä harjoituksia vatsalihaksissa. Aikuisille on hyödyllistä tehdä päivittäisiä harjoituksia ennen aamiaista, venyttää ja lämmetä lihaksia. Rungon rinteet ja kääntymät, kyykkyt, jalat nostaa - kaikki nämä yksinkertaiset harjoitukset tulisi tehdä napanuoralla ja pehmeällä matolla.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Terapeuttinen ruokavalio on välttämätön ruumiin täydellisen kyllästymisen aikana ruoansulatushäiriöiden kuntoutumisen ja ennaltaehkäisyn aikana.

Ruokavalio tyvensiän hoidon jälkeen perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. Akuuttien, hiilihydraattien, rasvaisten elintarvikkeiden poissulkeminen;
2. Päivittäisten aterioiden tulisi sisältää keitot, viljat, vihannekset, tuoreet hedelmät;
3. Juoda runsaasti nesteitä, mutta rajoittaa kahvia ja maitoa;
4. Alkoholijuomat, säilykkeet, ovat suljettuina.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas voi ottaa vain nestemäistä ruokaa ruoansulatuskanavan aloittamiseen. Vähitellen ruokavaliota täydennetään keitot, perunamuusia, lihaa ja kalaa, höyrytettyjä. Jälkeen leikkauksen aikana on hyödyllistä valmistaa kotona tinktuureja yrttejä: koira nousi, tammi kuori, kamomilla, salvia, yarrow. Infuusiot ja dekoavat lisäävät immuniteettia, vähentävät kipua, lievittävät tulehdusta ja rauhoittavat aikuisia leikkauksen jälkeen. Ruoka ei saa rajoittua vain pihveihin ja keittoihin, sillä voit nauttia makeista, juoda mehua ja vähän kahvia, mutta samalla tarkkailla, miten keho reagoi tiettyihin elintarvikeryhmiin.

Komplikaatiot ja toissijainen navan tyrä

Napsautuneiden komplikaatioiden leikkauksen jälkeen napanuorojen hoidon nykyisessä vaiheessa on harvinaista, eikä syy tähän ole lääkärin virhe, vaan potilaan asenne kuntoutusaikaan.

Vaikeat komplikaatiot napanuoran poistamisen jälkeen:

• aliravitsemus aiheuttaa ummetusta, mikä lisää kohdunsisäistä painetta ja johtaa toistuvaan patologiaan;
• nopea palautuminen fyysiseen työhön aiheuttaa sutuurien eroja, hernian toistuminen;
• terapeuttisen voimistelun laiminlyönti tulee vasta muutaman vuoden kuluttua, jolloin heikentyneet lihakset hajoavat ja elimet menettävät taas tavanomaisen aseman.

Komplikaatiot leikkauksen aikana ovat melko poikkeuksetta, mutta tämä voi tapahtua, kun aikuisilla tai lapsilla on allergiaa anestesiaa, eikä vatsan ontelo ole täysin diagnosoitu.

Lähteet: http://gryzhi.net/reabilitatsiya-posle-pupochnoy-gryizhi.html, http://ostohon.ru/gryzha/pupochnaya/operacii-pri-pupochnoj-gryzhi.html, http://progryzhu.ru/ bryushnoj-polosti / pupochnaya / reabilitaciya-posle-udaleniya.html

Piirrä päätelmät

Teimme tutkimuksen, tutkittiin joukko materiaaleja ja tarkkailimme suurimman osan varoista nivelkipuilta. Tuomio on seuraava:

Kaikki lääkkeet antoivat vain tilapäisen tuloksen, heti kun vastaanotto lopetettiin - kipu palasi välittömästi.

Muista! Ei ole mitään korjausta, joka auttaa sinua parantamaan nivelet, jos et käytä monimutkaista hoitoa: ruokavalio, hoito, liikunta jne.

Uudistetut välineet, jotka ovat täynnä internetiä, eivät myöskään toimi. Kuten kävi ilmi - kaikki tämä on petosta markkinoijilta, jotka ansaitsevat paljon rahaa, koska sinut mainostetaan mainoksiin.

Ainoa huume, joka antoi merkittävän
tuloksena on Artrodex

Kysyt, miksi ei kukaan, joka kärsii nivelkipuista, eroon hetkestä?

Vastaus on yksinkertainen, Artrodexia ei myydä apteekeissa eikä sitä mainosteta Internetissä. Ja jos he mainostavat - niin tämä on PENDING.

On hyviä uutisia, menimme valmistajiin ja kerron teidän kanssanne linkin Artrodexin viralliselle verkkosivustolle. Muuten valmistajat eivät yritä tehdä rahaa ihmisillä, joilla on särkyvät nivelet, osakehinta vain 1 rupla.