Inguinalinen tyrä on yleinen sairaus, jossa peritoneumissa on merkittävä kohouma inguinuaalisen kanavan onteloon.

Tämä sairaus on yleisimpiä miehillä: niissä potilailla, joilla on nenäverenvuoto, vahvempi seksi on 90-97 prosenttia. Tällainen taudin ilmentyminen miehillä liittyy lievittävän alueen anatomisiin ominaisuuksiin.

Seurauksena erityisiä syitä elintapojen, työn yksityiskohtien vuoksi tai perinnöllinen alttius, seinät erilaisia ​​onteloita sekä miesten (nivus) ja naisten (vatsan, navan) voi muodostaa tiettyjä heikkouksia. Näillä alueilla lääketieteellistä terminologiaa kutsutaan hernial rengas, jonka kautta eri sisäelimissä voi pullistua subkutaaniseen alueeseen, jolloin muodostuu tyrä.

Käytännöllisesti katsoen kaikkiin niveltulehduksen hoitoon tarvitaan kirurgisia, huolimatta oireiden ja sijoittelun sijainnista. Miehissä se usein laskeutuu kivespussiin, jolloin muodostuu inguinal ja scrotal hernia.

syitä

Kaikki imusolmukkeet jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Synnynnäiset, joita yleensä diagnosoidaan lapsilla, ne muodostavat noin 90% kaikista lasten vammoista. Aikuisilla diagnosoidaan vain 10-12% synnynnäisistä herneistä.

Tämä tyyppi kehittyy ristiriidassa kohdunsisäisen kehityksen kanssa. Ne voivat esiintyä jo vastasyntyneiden aikana tai (joka tapahtuu useammin) vähitellen lisääntyy iän myötä. Joskus synnynnäistä inguinal hernia voidaan yhdistää muiden kehityshäiriöiden kanssa.

Noin 85% kaikista herneistä hankitaan. Tarvittaessa hernian syntyminen liittyy ennaltaehkäiseviin syihin ja tuottamiseen.

Syylliset syyt ovat:

• geneettinen alttius tämän ongelman esiintymiselle;
• ikä, vanhempi, sitä todennäköisempää on sairauden ilmaantuminen;
• perustuslain piirteet;
• lihavuusaste ja painon vakavuus, jos henkilö nopeasti kasvaa, se lisää patologian todennäköisyyttä;
• halvaus hermoista, jotka ovat vastuussa vatsan seinämän lihasten innervaatiosta.

Ja tuottavat tekijät ovat kaikki tekijöitä, jotka aiheuttavat paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa hernin ulkonäköön.

Näitä tekijöitä ovat:

• kova työ, urheilu;
• ummetus;
• vaikea virtsaaminen;
• usein yskää.

Ja tietenkin, tämän ongelman syntymisen vuoksi, nisäkkään kanavan läsnäolo on välttämätön edellytys.

Kalteva ja suora

Inguinal hernia miehillä voi olla kahdentyyppisiä: sylkeä ja suora. Nimet puhuvat puolestaan.

1. Kosaya - kulkee vinosti pitkin lantion kanavaa, joka työntyy ulosupuun aukon kautta. Tällainen tyrä miehillä voi pudota kivespussiin.
2. Suora linja liittyy suoraan nielemisen kanavan takaseinän heikkenemiseen. Se kulkee vain imusolaan liittyvän ulkoisen aukon kautta.

Kaikkien näiden ongelmien syy ovat lihaskourin takaseinän heikot lihakset. Lihasherneen konservatiivinen hoito on mahdotonta. Tapahtuman syiden poistamiseksi toteutetaan toimenpide, joka vahvistaa luuskanavan takaseinää.

Inguinal-scrotal hernia

Lantion ja sironnan tyrä on sisäelinten prolapsi kivespussiin johtuen sisä- tai ulkohalvojen renkaan sidekudoksen epäonnistumisesta, jotka ovat luonnollisia aukkoja vatsan seinämässä. Se on muodostettu eri syistä. Lapsilla synnynnäiset tai perinnölliset tekijät ovat ratkaisevassa asemassa. Aikuisilla nämä ovat hankittuja tekijöitä.

Tämä tyrä on soikea. Tällöin ulkonema lasketaan kivespussiin, mikä johtaa vastaavien lajien venyttämiseen, keskittyy toiselle puolelle ja johtaa visuaaliseen epäsymmetriikkaan.

Hengenahdistuksen oireet miehillä

Lantionerän tapauksessa oireet voivat ilmetä heti syntymän tai elämän aikana. Hankittujen ja synnynnäisten inguinal hernian ensisijaiset oireet ovat samat.

Useimmiten mies itse havaitsee turvotuksen tai ulkoneman nivusitealueella. Useimmissa tapauksissa tämä turvotus lisääntyy liikuntaa ja jopa yskimistä. Kosketukseen vaikuttivat pehmeä, elastinen, tuskallinen tunne muodostumista.

Ihmisen niveltulehdus vähenee menossa luokkaan ja kasvaa seisonta-asennossa. Kun painetaan, ulkonema on helppo korjata ja kuulet rummun. Korjatussa tilassa leveä sisävuoren rengas on helposti koetettavissa ihon läpi nivellessä. Jos tyrä on kivespussissa, se ei ole symmetrinen.

Tämä patologia voidaan vaikeuttaa epäedullisessa asemassa ja tulehdus tyrä, paitsi joissakin tapauksissa alkaa iskeeminen kivestulehdus (tulehtunut kivekset), suolitukos johtuu siitä, että ulosteet pysähdyksissä.

Kun elimet ovat kiinni, hätäapua voi tarvita. Muuten, tämä tila voidaan tunnistaa seuraavilla oireilla:

• veri ulosteet;
• mahdottomuus käydä vessassa suuressa mittakaavassa;
• pahoinvointi ennen oksentelua;
• inguinal kipu;
• suunnatonta menetystä jopa makuulla.

Joissakin tapauksissa inguinal hersto oireet sekoittuvat taudin, kuten dropsy. Mutta erottaa ne helposti kiven kohdalla: kun pudotus sijaitsee pudotuksessa ja tyrissä - sen rajojen ulkopuolella. Lisäksi, kun pudotus muodostuu tiukka pinta, ja tyrä - pehmeä.

Lantionerän seuraukset, ellei ole tehty

Jos outoa kohoumaa löytyy, vaikka ei olisikaan kipua, miehen pitäisi nähdä lääkäri. Muuten seuraukset ovat vakavampia.

Oikea-aikainen vierailu asiantuntijalle säästää potilasta tällaisilta seurauksilta:

• hernian tai kiveksen tulehdus;
• muutos tavallisesta pidättyneeksi, joka on vaarallisin, joka johtaa kuolemaan;
• suolen tukkeutuminen, ummetuksen ulkonäkö ja ulosteiden masennus.

Jos lääkäri on huomannut patologisten oireiden merkkejä, hän tarjoaa ainoan vaihtoehdon - suorittamaan poisto. Miten hoidetaan niveltulehdusta, ja minkä tyyppinen leikkaus tulee valita kirurgin ja potilaan välillä, kussakin tapauksessa leikkauksen taktiikka voi olla erilainen.

Inguinal hernia miehillä: hoito ilman leikkausta

Jos miehissä esiintyy inguinal hernia, hoito on suoritettava viipymättä, mutta joskus tilanteita, joissa toimintaa on lykättävä jonkin aikaa, syntyy. Tässä tapauksessa potilaiden on määrätty käyttämään erityistä siteen, joka auttaa estämään taudin kehittymisen ja sisäelinten rikkomisen.

Sinun pitäisi tietää, että siteet eivät pelasta ihmistä taudista, vaan pystyvät pitämään tyrmäyksen vakaassa tilassa. Se on ennalta ehkäisevä väline kuin itse hoito.

Tällaisessa tapauksessa suositellaan sidoksen käyttöä:

1. Lisääntynyt koulutus ja lisääntynyt liikunta. Virtapelien harrastajia (painijat, painonnostajat) on käytettävä sidoksia.
2. Side tulee käyttää, jos on voimakasta kipua ja on olemassa riski rikkomisesta.
3. Postoperatiivisessa vaiheessa tämä laite johtuu potilaista vähentääkseen stressiä saumoissa ja palauttamalla normaalit lihasäänet

Side on kielletty käyttämään, jos panssaripussi on jo loukattu eikä täytetä uudelleen.

Lantionerän hoito

Lantionerän läsnäolo ei vaadi kiireellistä kirurgista toimenpidettä, joten toiminta on suunniteltu etukäteen (jos ei ole rikkomusta).

Valitettavasti konservatiiviset menetelmät, kansanhoito, erilaiset huumeet tai päälliset siteet eivät voi säästää sinua taudista. Tämä johtuu henkilön anatomisesta rakenteesta. Lantionerän tapauksessa hoito miehillä on mahdollista vain leikkauksella.

Kirurgisen toimenpiteen päätehtävä on palata paikan päällä pään pään sisältöön sekä sulkea päisteportit niin, ettei tautia tapahdu uudelleen.

Lihasherneen poistamiseen tähtäävä toimenpide on kahdentyyppistä:

1. Potilaan täydellinen poistaminen ihonläpän aukon ompelemalla;
2. Pernapussin poistaminen, vahvistaminen alueella, jossa tyrä on syntynyt, erityinen verkko taudin toistumisen välttämiseksi. Useimmiten tällainen operaatio suoritetaan endoskooppisesti.

Toiminnalle on tunnusomaista klassinen kaavio, jonka mukaan lääkäri saa pääsyn inguinal kanavaan, jonka jälkeen kirurgin leikkaat ja leikkautuu herniuspussin ja imusuodatin on ommeltu. Käyttömahdollisuus on mahdollista endoskopisella tavalla, jossa vatsan seinään tehdään pieni pistos.

Lääkärit käyttävät myös Liechtensteinin menetelmää, joka tekee 10-12 senttimetrin leikkauksen, joka on tarpeen peräsuolen pään löytämiseksi. Alueen vahvistamiseksi ja uudelleenkäynnistymisen estämiseksi on ommeltu erityinen verkko.

Näiden lisäksi 2 hoitomenetelmiä, joka nivustyrän miehillä nykyään laajalle levinnyt käyttö obstruktiivisen muovia, jonka aikana viilto 3-4 cm koko, ja sen jälkeen pelkistämällä hernial pussi vatsaan ja imusolmukkeet kanava. Vahvistaakseen verkkoa myös ommellaan.

Hengenahdinnan toiminta miehillä tapahtuu paikallispuudutuksessa, mutta on yleistä tapausta. Käytettävästä hoitomenetelmästä riippuen kuntoutusaika on erilainen. Jos levitetään obturatiivista muovia, se kestää vain muutaman tunnin. Lihasherneen poistamisen jälkeen kuntoutusaika voi nousta useita päiviä.

Kuinka kauan toiminta kestää?

Tauonpoiston toimenpide kestää jopa tunti ja puoli. Kuinka kauan tämä kestää riippuu hernian koosta, rikkomisen läsnäolosta sekä valitusta kirurgisen toimenpiteen menetelmästä.

Lisäksi toiminnan valinta määrää käytettävän anestesiatyypin - yleisen, paikallisen tai yhdistelmän.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen on noudatettava tiukasti ruokavaliota. Älä syö elintarvikkeita, jotka aiheuttavat kaasujen muodostumista: hedelmiä, jogurttia, makeisia. Näytetään kaksi päivää lepotilasta ja myöhemmin - tiukka rajoittaminen fyysisestä toiminnasta. Muutamia päiviä leikkauksen jälkeen he alkavat tehdä sidoksia ja kymmenen päivän kuluttua poistavat ompeleet.

Joskus välittömästi leikkauksen jälkeen lääkärit suosittelevat käytävän lihaskudoksen. Jos on liiallista painoa, sinun on yritettävä nollata se, koska liikalihavuus antaa sinulle ylimääräisen taakan heikentyneille lihaksille.

Inguinal hernia: oireet, syyt, leikkauksen poistaminen

Inguinalinen tyrä - prosessi, johon pääsee vatsaontelon inguinalikanavaan, joka on peitetty parietaksen (parietaalinen) peritoneumipakkausselosteessa. Tämä häviäminen tapahtuu synnynnäisen tai hankkiman vatsan seinämän rikkomisen kautta. Miehissä tyrä siirtyy kivespussiin, ja naisilla - injektiokohdassa suurien laikkujen ympärillä.

Yleisimpiä nenäverenvuotoa havaitaan lapsilla. Enimmäkseen se vaikuttaa pojille. Yleensä se työntyy yhdeltä puolelta. Tämä tapahtuu 3 kertaa useammin oikealla kuin vasemmalla. 10 vuoden kuluttua tauti kehittyy harvoin. "Akuuttisen vatsan" pääasiallinen kirurginen komplikaatio on juuri loukkaantunut inguinal hernia.

Tietoja nisäkkään kanavan rakenteesta

Vatsan sisäontelo on vuorattu peritoneumilla - ohut sidekudoskalvo. Se "sulkee" seinät ja lähes kaikki vatsan elimet.

Hernian ulkonäöstä on erityinen rooli erityinen anatominen muodostuminen - inguinal kanava, joka hyväksyy hernialisällön. Tämä on pieni rako (n. 4,5 cm), joka sijaitsee lihaksissa lihaksen, sidekudoksen fascian ja nivelsiteiden välissä. Sen alkuperä on vatsaontelossa, sitten se menee eteenpäin, alas, sisällä. Ja ulkoinen aukko sijaitsee nivuksen ulkopuolella, jota ympäröivät vahvistuva liharyhmä. Naiset alueella kanavan saa kierroksen kohdun nivelsiteet, miehet - jäsenet spermatic johto, kuten verisuonten, hermokudoksen Siemenjohdin.

Synnynnäisen inguinal hernian kehityksen mekanismi

Munat syntyvät munuaisissa. Heidän tavanomaiset sijainnit raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ovat peritonean takana. Lähellä viidennen kuukauden muodostettu kivekset alkavat laskea ja lähestyä sisäänkäynnin imusolmukkeet kanava, ja se sisältää korkeintaan seitsemän kuukautta liikkuu hitaasti siihen, muodostamiseksi niin sanottu "emättimen prosessi". Normaalissa kehitys, yhdeksäs kuukausi pojan kivestä täysin solmia kivespussin vatsakalvon levällään "tasku", säilyttäen onkaloon vatsan.

Kun lapsi syntyy, hän "sulkeutuu" ja kasvaa sitten. Mutta joskus on toimintahäiriö, ja vatsan siirtyminen kivespussiin pysyy auki. Tämä anatominen vika on ensimmäinen "kello", mikä ilmaisee ingjuinalisen herneen kehittymismahdollisuuden. Lisäämällä vatsaontelon paineessa suoliston silmukat ja jopa jotkut elimet voivat pudota tähän prosessiin.

Lihasherneen muodostuminen tytöillä on samanlainen kuin edellä kuvattu pioneerien muodostumisprosessi. Kehittämällä naaraspuolisia alkioita kohdusta kohdellaan tavallisen paikan yläpuolella. Kehitysprosessissa se laskeutuu sen "paikkaan" yhdessä peritoneumin rypytyksen kanssa muodostaen saman "vaginaaliprosessin", jonka kasvattaminen aiheuttaa myöhemmin hernian.

Synnynnäinen inguinalinen tyrä on kehittyvän sikiön puute. Se on syntynyt syntymästä lähtien.

Miten hankittu inguinal hernia tapahtuu

Hankitut inguinaliset herniat näyttävät raskaiden kuormitusten ja vatsan patologian, sen heikkenemisen vuoksi.

Niitä, jotka myötävaikuttavat hernian syntyyn ja kehitykseen, ovat:

• ennenaikainen raskaus, jonka seurauksena emättimen prosessi muiden elinten kanssa ei ole vielä päättynyt kehityssykliinsä ja on pysynyt avoimena;
• perinnöllisyys, hernian esiintyminen perheenjäsenten ja lähisukulaisten kesken;
• Vatsan seinämän lihaksien anatominen heikkous;
• liiallinen paino, mikä aiheuttaa lisääntynyttä rasitusta vatsan elimiin;
• loukkaantumiset nivusalueella, mikä aiheutti ligamenttilaitteen irtoamisen;
• vakava heikkeneminen. Rasva-välikerrosten puuttuminen kanavassa johtaa tyhjien tilavuuksien muodostamiseen, joihin peritoneumin ulkokerros voidaan työntää;
• raskaus, joka usein aiheuttaa lisääntynyttä vatsaontelon ja mekaanista painetta elimiin, suoliin, mikä vaikuttaa hernin muodostumiseen;
• hypodynamia, jossa heikot ja arofiatut lihakset eivät kykene hoitamaan tehtäviään, minkä seurauksena peritoneaali, ilman lihasten vastustuskykyä, voi "työntää" kanavaan;
• fyysinen ylikuormitus, joka aiheuttaa jatkuvasti lisääntynyttä painetta vatsaontelossa;
• krooninen, voimakas yskä, joka lisää stressiä peritoneumin "heikkoihin" paikkoihin;
• suoliston sairaudet, joihin liittyy pysyvää ummetusta, jotka myös aiheuttavat paineen kasvua.

Lihasherneen lajit

Tauti luokitellaan peräsuolen sijainnin mukaan.

Patologian tyypit:

• nenäverenvuoto - hernia tulee inguinal kanavaan, mutta ei ylitä ulkoisen aukon tasoa;
• katatikovaya - perna-sisältö laskeutuu kivespussiin pääsemällä siittiöiksi;
• inguino-scrotal - perna-sisältö päätyy kivesen tasolle (se tapahtuu vain miehillä);
• vino - tässä muodossa pään pään sisältö kulkee koko inguinal kanavan läpi. Miehissä siemenjohdin tulee rakenteensa mukana vas deferens ja alukset. Voi olla synnynnäinen ja hankittu;
• suora - kulkee inguinuaaliseen kanavaan koskematta sisäreikään vatsan seinän kautta suoraan linnunläpivientistä lähempänä keskiviivaa. Se tapahtuu miehillä ja naisilla, yleensä yli-erehdyksen seurauksena;
• yhdistetty - on harvinaista. Se koostuu kahdesta tai useammasta panssareista toisella puolella. Jokaisella tyrmällä on päikkäporttinsa. Useimmiten havaitaan samanaikaisesti vino ja suora ulkonema;
• interstitiaalinen suora hernia - nimen toinen nimi - ihon alle. Hernian ulkonema sijaitsee ulomman lihaskudoksen rakenteessa. Hernia ei pudota kivespussiin, vaan siirtyy ihonalaiseen kudokseen ulkoisen lihaksen aponeurosista. Pernapussi määritellään reidessä perineumissa;
• liukuminen on vaarallisinta. Sillä on tunnusomaista sisäisen peritoneumin lisämerkintä. Se muodostuu sekä parietaalisesta peritoneumista että viskoosikudoksista, jotka peittävät liukumiselimen. Hernial pussi voi tulla ei ainoastaan ​​ohutsuolesta, mutta umpisuoli, virtsarakon seinämän, kohdun, putkien ja munasarjat ai. Elimet

Lihasherneen oireet, kuinka ulospäin se näyttää

Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• Ulkonäkö nivusissa, lisääntynyt yskimisellä, aivastuksella, fyysisellä rasituksella sekä pystysuorassa asennossa.
• Nykyinen turvotus useimmissa tapauksissa, kun painat sitä sormillasi, palaa peritoneumin onteloon. Samanaikaisesti kuulet tyypillisen ruminauksen.
• Kipu ei yleensä ole. Joskus se voi näkyä nivellessä ja säteillä (antaa) lannerangalle.
• Kun munanjohtimet tai munasarja kehittävät hellyyttä kuukautisten aikana.
• Kun nivustyrien liukuva muodossa, jännittävä virtsarakon - Oireet dizuricheskih häiriöt (vatsakipu, usein ja (tai) kivulias virtsaaminen).
• Jos pääset peräaukon nisäkäspussiin - ilmavaivat, hankaukset, ummetus
• Kun herneen nenä- ja sironta muoto muodostuu, kivespussi suurenee muodostuksen osalla.

Selkäasennossa tyrä näyttää piiloutuvan ja ulospäin näkyy näkymättömänä.

Mikä on niveltulehunnan rikkominen

Tämä on yksi epämiellyttävä ja usein komplikaatio tauti. Loukkuun hernial sac suolen osa (tai munanjohtimet ja munasarjat - tytöillä ja naisilla, spermatic johto - pojat ja miehet) puristuksiin imusolmukkeet kanava, on rikottu tropismiin ja verenkiertoa, mikä voi myöhemmin aiheuttaa kuolion (kuolema) kudoksiin.

Tämän tilanteen syyt voivat olla ongelmia suolen työssä, ilmavaivat, äkillinen ylikuuluminen ja lisääntynyt paine vatsakontrolloidussa tilassa.

Potilaalla on valituksia:

• voimakas kipu nivusiin;
• hernian jännitys ja tiheys;
• kyvyttömyys suoraa ulkonemia;
• myrkytysoireet: lievä nieleminen, pahoinvointi, oksentelu, ulosteiden säilyttäminen.

Tässä tapauksessa lääkärintarkastuksen jälkeen on välitön sairaalahoito ja kirurginen toimenpide.

Lantionerän diagnoosi ja tutkimus

Kaikki epäilys hernian ilmestymisestä - tilaisuus hakeutua kirurgiin.

Lääkäri potilaan seisomaan asemaan tutkii peräluonnon, tekee palpataatiota, tekee testin kouristuksella ja sitten yskänäytteellä. Arvioi push-oireen. Sormetutkimus löytää kanavan ulomman aukon. Joskus tämä reikä voidaan tunnistaa ilman päänsärkyä, leikkauksessa tämä oire on nimeltään "heikko nivusija".

Lisäksi oli ultraääni kivespussi, kanavat, vatsan ja lantion elinten, joka määräytyy hernial sac kaikki anatomiset rakenteet ja hernial sisältö, arvioitu koko, sijainti ja tila imusolmukkeet kanava.

Erittäin tärkeitä tietoja voidaan saada röntgentutkimuksella ottamalla käyttöön kontrastiväliaine. Suorisen suolen tutkimusta ja kystoskopiaa (rakon röntgenkuvausta) suoritetaan myös suolen tyräherkkyyden selvittämiseksi.

Lantionerän hoito

Itse parantava nenäverenvuoto ilman leikkausta ei tapahdu. Kirurginen menetelmä on ainoa tapa päästä eroon tästä patologiasta.

Käyttökohtelua ei suoriteta:

• vanhempiensa heikentyneet potilaat;
• vakavaan ehtymiseen (kakeksia);
• vakavien sairauksien tapauksessa;
• raskauden aikana;
• estää hernian palauttaminen poistamisen jälkeen.

Lihasherneen hoito ja ehkäisy yllään side

Jos kyseessä on olemassa vastakkainen vastaus, käytetään sidetta. Myös tällainen hoito osoitetaan ennaltaehkäisevällä tarkoituksella ihmisille, jotka kokevat toimintansa fyysisen ylikuormituksen.

Lääkäri valitsee yksilöllisesti jokaiselle potilaalle sidoksen nivusiholle ja sen koosta. Nämä laitteet voivat olla kaksisuuntaisia ​​tai vasenkätisiä.

Huomaa: sidoksen käyttö ei paranna nenäverenvuotoa, vaan se toimii keinona estää suoliston ja elinten prolapsi pänsisäkkeeseen ja estää rikkomista.

Kun valitset siteen, sinun on noudatettava sen käyttöä koskevia sääntöjä:

• käytä sitä vain selkänojassa;
• katsella löysiä lehtiä. Niiden on vastattava pylväsulokkeen paikkaa.

On tärkeää: sidoksen käyttö on vasta-aiheista, jos hernia loukkaantuu ja sen kanssa kosketuksiin joutuvat ihosairaudet.

Lantionerän kirurginen hoito

Kuten edellä mainittiin, ei ole vaihtoehtoja kirurgisten hoitojen hoitamiseksi. Jos kyseessä on rikkomus, toiminta suoritetaan hätätilanteessa. Muissa tapauksissa on ilmoitettu suunniteltu leikkaus interventioon potilaan valmistuksen jälkeen.

Valmistuksessa on mukana potilaan tarkastus, veren ja virtsan kliinisen analyysin nimeäminen. Ennen käyttöä potilas saa syödä tai juoda. On myös tarpeen käsitellä olemassa olevia kroonisia sairauksia niin, että komplikaatioiden riski minimoidaan (esimerkiksi prostatitis, adenoma).

Monien potilaiden huolenaiheesta: "Onko syytä tehdä leikkausherneen tyräherkkyys?" Vastaukset Dr. med. Lyhyt IV:

Kirurgisten toimenpiteiden menetelmät:

• laparoskopia - hernian endoskoopin ompelu lävistyksen kautta vatsan seinän avulla mini-kameran, mikroendoskopisten instrumenttien avulla ja ristikon asentamisen avulla;
• operatiivinen tyrä korjaus. Lihasherneen erilaiset hoitomenetelmät (Bassini, Matrynova, Ruji jne.)

Lihasherneen poistamiseen liittyvän toiminnan yleiset vaiheet:

• peräsuolen erottelu ja sen erottaminen kudoksista;
• pussin osa, jossa on sisältöä;
• pussin leikkaus ja seinän eheyden palauttaminen muoviin,
• porttien ompelu ja haavat.

Lihasherneen leikkaus lapsilla

Lapsilla imusolmukkeiden poisto on pakollista yleisanestesiassa (anestesia). Useimmiten operatiivinen käyttö on noin 1,5 cm pitkä. Pernapussi on erotettu spermatic-johtoista, sitten ommeltu ja poistettu. Samanaikaisesti pussia tarkistetaan siinä olevan vatsan sisällön läsnäolosta. Kanavan ulkoinen avautuminen lapselle ei tule vahvemmaksi.

Syyt lapsen imusolmukkeiden muodostumiseen, lapsilla tapahtuvan tyrnin rikkomisen oireet ja hoitomenetelmät kertovat lastenkirurgille:

Emergency kirurgia poistaa kurkumaton tyrä

Tämän komplikaation vaara on se, että voi esiintyä hillittyä suolistossa tai muussa elimenekroosissa, joka aiheutuu verenkierron rikkomisesta kudoksissa. Tämä johtaa hengenvaaralliseen tilaan ja joskus - potilaan kuolemaan.

Lihaksen hernian hoidossa, joka on monimutkainen rikkomisen vuoksi, kirurgi on tutkittava huolellisesti loukkaantunut elin, kun hän hakee peräsuolen pussin. Jos kyseessä on nekroosin olemassaolon merkki, poistettu alue poistetaan, rengas, jossa rikkominen leikattiin, leikataan. Sitten toiminta jatkuu suunnitellussa järjestyksessä. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan on määrättävä antibiootteja useiden päivien ajan.

Mikä on inguinal hernian toistuminen?

Joillakin potilailla insuliinireja esiintyy toistuvasti. Relapseja esiintyy 5-10 prosentissa tapauksista.

Uuden hernian syyt voivat olla:

• käyttövirhe ja väärin valittu muovityyppi;
• postoperatiivisen ajan suositusten noudattamatta jättäminen: intensiivinen fyysinen ylikuormitus, painon nostaminen jne.;
• vaikea yskä;
• sairaudet, joihin liittyy ummetus;
• väsymys postoperatiivisen ompelun alueella;

Miesten mielialahäiriön toistuminen johtuu adenomasta, jota ei ole käsitelty ennen suunniteltua toimintaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet nielemiskeinojen kehityksen ja etenemisen estämiseksi

Jotta estettäisiin hankittujen nenäverenkielisten ulkonäön ja kehittyminen, tarvitset:

• johtaa aktiivista elämäntapaa normaalin liikunnan avulla;
• Syödä riittävästi kuituja sisältäviä elintarvikkeita;
• kovaa työtä ja harjoittelua, jotka liittyvät nosto painot käyttää side;
• kroonisten sairauksien hoitoon, johon liittyy voimakas yskä;
• varoa painonne, älä salli ruoan lihasten liikalihavuutta;

Nenäverenvuodon esiintyminen raskaana oleville naisille estetään yllään side.

Stepanenko Vladimir Alexandrovich, kirurgi

34,295 näyttökertaa yhteensä, 9 katselua tänä päivänä

Inguinal hernia miehillä

Mikä on nenäverenvuoto?

Miesten ja naisten välinen alue on kolmion muotoinen, rajaavat keskenään kohtisuorat viivat, jotka on vedetty julkisilta nivelten alapuolelta ja lonkkan luurin tärkein osa sivuilta.

Ihmisillä mieluummin toisen alueen anatomia kuin naisilla. Nivusten alueella mies on ollut erittäin tärkeä rakenne - spermatic johto, joka sisälsi postittamia valtimo, laskimoiden plexus ja Siemenjohdin. Ensimmäinen, joka tuo verta kivekset, laskimopunoksesta ohjaa veren vatsaonteloon (pysähtynyt veren voi kehittyä kiveskohju), ja Siemenjohdin siittiöiden tuotanto kivekset.

Lihasalueen tärkein suojavaippa on lihakset ja bändi - voimakas sidekudosrakenne, joka ympäröi lihaksia ja palvelee niitä puolustuksena. Ulkopuoliset vinot, sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset rajoittavat inguinal kanavaa, ja poikittainen kaistale toimii kanavan takaseinäksi. Se on posteriorisen seinän heikkous, joka aiheuttaa inguinatiivisia herneitä.

Kuva 2. Hernian anatomiset rakenteet Hernian anatominen rakenne (kuvio 2) on seuraava:

• Yläpuoliset portit ovat rengas, joka koostuu tiheästä sidekudoksesta, jonka kautta elimet kutistuvat ihon alle. Tällöin tyrä voidaan loukata. Mitat vaihtelevat 2-3 cm: n ja 10-15 cm: n välissä nenäverenvuotoilla. Kuitenkin kapeat tyräportit, joilla on taipumus loukata peräsuolen sisältöä.
• Pernapussi on osa peritoneumia (ohuen kuoren, joka peittää sisällä olevat vatsalihakset), joka on syntynyt ihon alapuolisten porojarrutusten kautta. Herpipesu voi olla jopa 2-3 cm pitkä, mutta joskus jopa valtava koko jopa 30-40 cm.
• Herneetti sisältö - ne voivat olla vatsan ontelon liikkuvia elimiä. Joskus nivustyrän ulkopuolella vatsaonteloon voi ulottua koko ohutsuolessa (noin 4 metriä), perna, liite, paksusuolen, koko rauhanen (koostuva elin rasvakudos, joka kattaa kaikki elimet vatsaonteloon).

Tyypit inguinal hernia

Peränpohjan alkuperästä riippuen herniat ovat:

1. Synnynnäinen - syntyy, kun peritoneumin emätinprosessia ei ole leikattu, kun kivekset lasketaan kroppuseen ennen syntymää. Ne ovat vain vino.
2. Hankitut - syntyvät pääasiassa aikuisilla, joilla on voimakasta fyysistä rasitusta. Ne ovat sekä suorat että vinot.

Anatomisen luokituksen mukaan herneet ovat seuraavia tyyppejä:

• leikata kasvihuonekaasupäästöjen - on tunnettu siitä, että kulku tyrä sac osana spermatic johto, jota seurasi ulkonäkö pullistumia ihon alle nivusten ja kehittynyt tapauksissa ja kivespussin. On taipumus loukata. Mitat vaihtelevat välillä 4-5 cm - jättiläinen - 30-40 cm; Kuva 3. Lieriöherni
• suora PG-se on aina hankittu, se ei koskaan läpäise spermatojohdinta eikä laskeudu kivespussiin, nämä merkit ovat erilaiset kuin vinossa inguinal hernia. Tämä tyrä on hyvin harvoin loukattu. Mitat eivät yleensä ole kovin suuret, keskimäärin 5-10 cm;
• liukumalla PG-jo nimestä, voidaan olettaa, että tämäntyyppiselle tyrelle on tunnusomaista epätäydellinen osuma eläinrikkoon, mutta vain yksi sen seinistä. Usein panssaripussi on vain osa virtsarakon, peräkkäin. Siksi tämäntyyppisen tyräherän aikana on olemassa joitain vaikeuksia, kun haudutetaan pään pussia leikkauksen aikana; (Kuvio 3)
• suprapubinen PG - esiintyy silloin, kun anatomisten rakenteiden heikkous sijaitsee hieman yläpuolisen luudan yläpuolella. Ulkonema ei yleensä ole kovin suuri;
• Yhdistetty PG - tällä tyyppisellä herniapotilailla potilaalla on samanaikaisesti suora ja vino kulmakarvojen hernia, hyvin harvoin niihin liittyy superhypernoottinen tyrä.

Toinen tärkeä kliininen luokittelu, jolle hoidon valinta riippuu:

Kuva 4. Loukkaantunut tyrä

• kastellulla GH: llä - on ominaista riippumaton tai hernian sisällön käsissä vatsaontelossa. Yleensä se on pieni tyrä ja kehityksen alkuvaiheessa, kun kudosten välinen tartunta ei ole vielä syntynyt;
• irreversiibeli PG - esiintyy pitsiherneen läsnäolon yhteydessä, kun panssaripussi on liitetty adheesiota ihonalaisen rasvakudoksen kanssa. Tässä tapauksessa tyrä ei saa työntää vatsan onteloon, mutta sen sisältö ei ole kireä ja voi hieman laskea tai lisätä;
• kuristunut PG - rikkominen on mahdotonta, vaikka ulkopuolinen apu korjaisi tyrden sisältöä vatsaontelossa. Hernialpussi on kireä, tuskallinen. (Kuvio 4)

Määritä, onko nieleminen tyrä estynyt tai ei, voit tehdä yksinkertaisen tehtävän - pitämällä tyrä, sinun on yskä useita kertoja. Jos hernian ulkonema kasvaa ja laskee, tyrä voidaan asettaa uudelleen. Muussa tapauksessa, jos yskä ei muuta sen kokoa ja jatkaa särkyä yskän aikana, on todennäköisempää, että tyrmäys on rajoitettu!

On erittäin tärkeää muistaa, että jos tylppä on loukkaantunut, tarvitaan kiireellinen leikkaus!

Hengenauhan syyt

Yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtuvat nenäverenvuotoista, ovat seuraavat:

• geneettinen poikkeavuus - jossa on sidekudoksen geneettisesti määritetty heikkous. Tässä tapauksessa niveltulehduksen lisäksi myös reisiluun, napanuoran ja selkärangan kaarevuus voivat kehittyä nivelten tyypillisen sijoiltaan;
• synnynnäinen patologia - jolle on tunnusomaista, että peritoneumiprosessin epätäydellinen kasvuprosentti, joka esiintyy kaikilla poikasilla laihdutusalueella ennen syntymää, ja joka on suljettava ensimmäisen elämänjakson aikana;
• liiallinen liikunta - kova työ, ammattiurheilu, painonnosto;
• trauma;
• maha-suolikanavan ongelmia - ummetus;
• hermoston häviäminen - aivohalvaus kehon kehon halvaantumisen myötä.

Lihasherneen oireet tai sen läsnäolon määrittäminen?

Kun palpataatio (ruumiin palpataatio), nenäliina herneen läsnä ollessa, voi tuntua pyöreältä muodostumukselta, pehmeältä sakeudelta, elastisesta, kohtalaisesta tai ei tuskasta.

Jos muodostumista divertikkeli tai ilmenee, sinun täytyy laittaa käden nivus tyrä ja yskä jos uloke kasvaa ja määrän laskusta, se tarkoittaa, että tyrä vpravimaya / nevpravimaya. Jos, kun yskä tyrä mitat pysyvät muuttumattomina, se on osoitus strangulated tyrä ja tarvitaan kiireellisesti leikkausta. Tätä tutkimusta kutsutaan oireeksi "yskän push".

Suurten ulkonemien lisääntyessä se voidaan määrittää myös kivespussissa ja olla jättimäinen koko. Tässä tapauksessa sinun on tehtävä ultrasuoja, jotta eritävät sisällöt erotetaan kivespussin sisällöstä.

Ei ole tarpeen erottaa suoraa tai vinoa inguinal hernia, tämä on käytännön merkitystä vain kirurgiin.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos minulla on inguinalinen tyrä?

Tässä resepti on hyvin yksinkertainen - älä paniikkia, jos se on yksinkertainen korjattu tai unrecoverable inguinal hernia. Suunnitellussa järjestyksessä sinun tulee tulla kirurgin tutkimukseen ja jatkaa toimintaa.

Kuitenkin, jos loukkaantunut inguinal hernia havaitaan, välittömästi on tarpeen soittaa ambulanssiin ja sairaalaan kirurgisessa osastossa. Jos hernia 2 tunnin sisällä on toipunut itsenäisesti, lääkäriä on noudatettava vähintään 2 päivän ajan, toisessa tilassa - tarvitaan välittömästi.

Hengenahdinnan hoito miehillä

Hoito ilman leikkausta

Hoito nivustyrä ilman leikkaukseen liittyy vaikutusta tärkeimmistä syistä sen kehitys: alennettu liikunta, ruokavalio, joka ei johda ummetus, pitäisi välttää pitkäaikaista staattista kuormitusta, kroonisten hengityselinsairaudet, mikä lisää vatsaontelon sisäisen paineen.

Kuva 5. Hihnan tehokkuus niveltulehduksen hoidossa on hyvin vähäistä. Hyvin usein miehille suositellaan käytettäväksi sidetystä hihnaa, joka on virheellisesti johtuva valtavasta terapeuttisesta vaikutuksesta. Sitä tulisi kuitenkin käyttää vain tapauksissa, joissa toimenpide on vasta-aiheinen, esimerkiksi onkologisella patologialla, vaikealla samanaikaisella hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologialla. Korjaamattomilla hernioilla sideaineen käyttö on vasta-aiheista. (Kuvio 5)

Kirurgit eivät suosittele päällään Strapping Belt ja läsnäollessa vpravimoy nivustyrä, sillä sen hyötysuhde on erittäin alhainen, ja myöhemmässä leikkaus paljasti massiivisen adhesions, mikä voi johtaa komplikaatioihin tai uusiutumisen.

Niinpä sidoksen käyttö on vain pakollinen toimenpide, joka ei millään tavoin korvaa toimintaa.

Operatiivinen hoito

Kirurgiseen tekniikkaan, lihaksen hernian poistoa tulisi lähestyä yksitellen yksitellen. On parasta suorittaa toimenpide hernian kehityksen alkuvaiheessa, kun se on edelleen oikea. Tärkeä asia on myös syksy-talvi-toiminta.

anestesia tyyppi valitsee nukutuslääkäri, joka perustuu potilaan ominaisuuksista - se voi olla puudutuksen, spinaalipuudutuksen (lääkeaineen aivo-selkäydinnesteeseen, kun taas nukutettiin täysin kaikki taustalla kehon osaa), peridural anestesiassa (anestesian lääkeaineen osaksi selkärangan, kun taas nukutettiin vain tietyt torso-vyöhyke), yleinen anestesia.

Tarkastellaan eräitä operatiivisia toimenpiteitä:

Hernioplastia omilla kudoksilla - on poistaa panssaripussi ja suorittamaan inguinal kanavan plasty omilla kudoksillaan:

• Bassini-menetelmä - nivusihakset on ommeltu inguinal-ligamenttiin, mikä vahvistaa luustokanavan takaseinää, spermaattinen johto sijaitsee aponeurosin alla. Menetelmää käytetään harvoin viime aikoina, voi esiintyä uusiutumista. (Kuva 6) Kuva 6. Bassini-menetelmä
• Postempskogo menetelmä - yhden korttelin päälle kojelauta ja lihaksen ommellaan nivusside, ja spermatic johto liikkuu ihon alla, kun taas myöhemmin muodostuminen osien välinen kiinnittyminen johto ja rasvakudokseen. (Kuva 7) Kuva 7. Postempsyn menetelmä
• Schuldiesin menetelmä on "kultainen" inguinalinen hernioplasty. Erityinen piirre on leviämiskanavan kudosten kerrostettu yhteys neljään riviin yhdellä säikeellä. (Kuva 8) Kuva 8. Schuldaysin menetelmä

Gernioplasty käyttäen verkkoa (allograft) - perustuu synteettisten materiaalien käyttöön kudosvaurion sulkemiseksi. Tässä menetelmässä käytetään polyuretaanista ja polypropeenista valmistettuja ei-absorboituvia ristikoita. Suurin etu verrattuna edelliseen muoviin on kangasjännityksen puuttuminen, keinotekoisen materiaalin suurempi lujuus.

• Liechtensteinin menetelmä on tunnetuin maailmassa, se on erittäin suosittu, se eroaa pienellä määrällä relapseja. Se on asetettaessa verkkoa lihaksissa inguinal kanavan, kun siemenjohdon on asetettu verkkoon, aponeurosis on ommeltu päälle. Menetelmän haittana voi olla pitkäaikainen kipu ja epämukavuus käyttöalueella ja joskus verkon hylkääminen. Viimeinen komplikaatio on hyvin harvinainen, esiintyy lisääntyneessä herkkyydessä vieraisiin kehoihin ja asepsiksen rikkomiseen (toimenpiteet, jotka estävät infektion pääsyn haavan pinnalle). (Kuvio 9) Kuva 9. Liechtensteinin menetelmä
• Plug and patch -menetelmä on uusi menetelmä, jossa sateenvarjo työnnetään sisäiseen imusuuntaiseen renkaaseen, sitten se sutuidaan lihaksiin ja peitetään aponeurosilla. (Kuva 10) Kuva 10. Plug and patch -menetelmä
• PROLENE tyrä järjestelmä - erityinen yhdistelmä, joista yksi on ritilä sisällytetty preperitoneal, toinen on jätetty lihaksiin ja katettu aponeurosis (kuvio 11). Kuvio 11. Järjestelmä PROLENE tyrä.

Laparoscopic hernioplasty - leikkaus ei pysy paikallaan, ja tämä uusi muovi on vähitellen otettu käyttöön käytännössä. Yksi sen puutteista on korkeat kustannukset ja alhainen levinneisyys maan eri alueilla. Tällainen toimenpide vaatii paitsi erityisiä työkaluja, myös kirurgin korkeaa pätevyyttä.

• Vatsaonteloon lähestymistapa (TAPP-transabdominaalinen preperitoneal tyräkorjauksissa) - suoritetaan vatsan kolme pienet viillot, joiden kautta laparoskooppisten välineet otetaan käyttöön, ja valinta suoritetaan intraperitoneaalisesti tyrä varrella, jossa ja ompelu mesh vatsakalvon. (Kuva 12) Kuva 12. Vatsakalvonsisäinen menetelmä
• Extraperitoneal lähestymistapa (TEP - yhteensä extraperitoneal tyräkorjauksissa) - sama kuin edellisessä tapauksessa 3-4 viilto vatsaan, mutta kaikki manipulaatiot suoritetaan ihonalaisen rasvakudoksen (kuvio 13). Kuvio 13. extraperitoneal menetelmä.

Postoperatiivinen ajanjakso

Lihasherneen hernioplastian käytön jälkeen suunnitellulla tavalla, potilaan noin päivässä tulee tarttua lepohuoneeseen. Selkäydinanesteen jälkeen potilas ei tunne alavartaloa noin 4-6 tuntia. Kun herkkyys palaa, voit kytkeä päälle puolesi. Ensimmäinen ruoan ja veden saanti voidaan tehdä 12-24 tuntia, sen pitäisi alkaa tavallisella keitto, hyytelö, makea tee tai tavallinen kivennäisvesi. Sitten ruokavalio laajenee ja sen saa syödä potilaan ruokaa tavanomaisesti.

Vuodesta lähteminen sallitaan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen mieluiten vieraiden avustuksella. Sitten vähitellen voimat tulevat näkyviin ja voit kävellä itsenäisesti.

• anestesiaa annetaan ensimmäisen 3-4 päivän aikana;
• antibiootteja (riippuen toimenpiteen kestosta ja kulusta) 1-3 päivää;
• antikoagulantit (lääkkeet, jotka vähentävät merkittävästi veren koaguloitavuutta) päivittäin 7 vuorokauden ajan, jos samanaikaisia ​​sairauksia, ikä 40 vuoden jälkeen, liikalihavuus, alemman ääripäiden sairaudet.

Kaksikymmentäkuukausina, jotka ovat kiellettyjä raskaaseen fyysiseen työhön, tarvitset säästämisen elämäntapaan, toisen kuukauden jälkeen sinun täytyy lisätä kuormaa asteittain.

komplikaatioita

Vaikuttaa siltä, ​​että nenäverenvuoto on vaaraton fyysinen patologia, jota ei voida sivuuttaa. Kuitenkin on olemassa hyvin suuria komplikaatioita, joita ilmenee pitkäai- sessa tyressä läsnä ollessa miehessä ja voivat aiheuttaa vakavia seurauksia. Seuraavassa on joitain niistä:

1. Lantionerän loukkaantuminen on erittäin vaikea komplikaatio, joka voi ilmetä milloin tahansa päivällä, jopa levossa. Mutta useammin kun hoidetaan fyysistä rasitusta, jyrkkä nousu sängystä, yskä ja virtsaamisvaikeuksia. Kun loukkaantuu 2 tunnin kuluessa, on suoritettava toiminta ja, jos pidätyselin on elinkelpoinen, korjaa se sitten, suorita hernioplasty edellä kuvattujen tekniikoiden mukaisesti. Jos loukkaantunut elin ei ole elinkelpoinen, se on poistettava tai resetoitava (elimen osittainen poisto) ja tehtävä hernioplasty.
2. Akuutti suolen tukkeutuminen - tämä komplikaatio ilmenee, kun tarttumia muodostuu vatsaonteloon, jolloin hernia on pitkään läsnä ja sen jatkuva korjaus tai sidoksen käyttö. Se voi myös tapahtua, kun tyrä loukataan, kun pientä tai paksua suolistoa loukataan. Tämän komplikaation avulla sinun on tehtävä laparotomia (leikkaa vatsan pystysuoraan linjaan navasta pubista), tarkkaile kaikkia elimiä ja poista tukkeuden syy. Leikkauksen jälkeinen aika tässä tapauksessa kasvaa merkittävästi, on noin 9-12 päivää.
3. Suoliston toiminnon loukkaaminen - esiintyy herniman pitkittyessä läsnäolon aikana, varsinkin kun se on suuri. Tällöin suurin osa ohutsuolista tulee herpipesään, sitten ihon alle, muuttamalla suoliston anatomista asemaa, joka johtaa ummetukseen. Voit ratkaista tämän ongelman vain operatiivisella tavalla.

tehosteet

On toistettava vielä kerran - niveltulehdusta käsitellään vain toiminnallisesti. Kudoksen käyttäminen, välttää leikkausta, itsekontrolloiva tyrä on vain tilapäistä eikä sitä tule käyttää lopullisena hoitona.

Seuraukset neoperirovaniya nivustyrä miehillä, kuten jo mainittiin, voi olla sen heikentynyt, epämukavuus nivusten alueella, kipu harjoituksen aikana, kiinnikkeiden ilmaantumista vatsaonteloon, pitkittynyt ummetus, vatsan epäsymmetria.

Kun hoito on suoritettu yhdellä kuvatuista menetelmistä, potilas pääsee eroon aiemmin mainituista, laihdutushäiriön leviämiseen liittyvistä ongelmista.

Inguinal hernia

Inguinal hernia - vatsan ontelon ulkoneminen sen anatomisen sijainnin ansiosta laajentumiskanavan kautta. Nenäverenvuodon ilmenemismuodot ovat kasvainmuotoinen pullistuma nivuksessa, kipu, epämukavuus kävelemisen aikana. Verenvuodon kutinan diagnosointiin kuuluu kirurgin tutkiminen, herniografiatutkimus, irrigoskooppi; Vatsaontelon, inguinorikanavan ja kivespussin, virtsarakon; kystoskopia ja kystrooppi. Lantionerän hoito suoritetaan kirurgisesti herneen korjauksella (hernioplasty).

Inguinal hernia

Inguinaliset herniat esiintyvät useammin operatiivisessa gastroenterologiassa kuin muut vatsan tyrä, jolloin niiden osuus on yhteensä 75-80%. Ihmisillä nenäverenvuoto esiintyy useammin kuin naisilla (suhteessa 6: 1), mikä selittyy eri sukupuolten henkilöiden välisten inguinalukanavan anatomian eroista. Lantion kanava muodostuu ihonalaisesta nivelsideestä (alhaalta), poikittaisista ja sisäisistä viistoista lihaksista (ylhäältä), sidekudoksista (sisäpuolella). Ihmisläpäisykanava miehillä on lyhyempi ja laajempi, lisäksi sitä vahvistetaan voimakkaasti lihaskudoksilla ja jänteenkerroksilla kuin naisilla. Inguinaliset herniat voivat muodostaa jopa lapsuudessa.

Hengenauhan syyt

Etiologian mukaan inguinal hernia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen nivustyrän on muodostettu jättämällä pois munat (pojilla) tai munasarjojen (tytöillä) vatsa- ontelosta kivespussin tai pieni lantio. Jos peritoneumin emätinlehtiä ei ole suurennettu, sisäelimet voivat myös siirtyä vatsakammioon gonadien jälkeen.

Hankitut inguinaliset herniat näkyvät vatsa-seinän tuki- ja liikuntaelinten kerrosten heikkouden kanssa inguinalikanavan alueella. Lihaksen hernian kehittymiselle altistavat tekijät ovat sidekudoksen ikään liittyvä tuhoaminen; Systeemisten sairauksien aiheuttama lihaksiston riittämättömyys;.. Lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen aikana krooninen yskä, lihavuus, ummetus, raskaus, usein raskaita nostoja, jne. Kaikki tämä johtaa muodostumista asteittain vika - hernial rengas nivuskanavaan, ja muodostumista nivustyrän.

Hankitun nivustyrän kehittää johtuen vatsaleikkaus: resektio mahan ja pohjukaissuolen 12, poisto sappirakon, adnexectomy, kohdunpoisto, leikkaus umpilisäke ja muut.

Lantionerän luokitus

Mukaan anatomiset ominaisuudet erottavat vino, yhteenlaskettu suora ja nivustyrä. Vino imusolmukkeet tyrät voi olla synnynnäinen tai alkuperää. Tässä tapauksessa elementit sijaitsevat hernial sisältö nivuskanavaan läpi sisäisen nivusaukkoon ja järjestetty pitkin imusolmukkeet kanava joukossa anatomisia rakenteita spermatic johdosta. Muotojen joukossa vino nivustyräleikkauksissa erottaa kanavan tyrä (pohja hernial varrella sijaitsee ulkoisen aukon imusolmukkeet kanava), johto (pohjassa tyrä sac on nivuskanavaan eri tasoilla spermatic johto), imusolmukkeet-kivespussin tyrä (pohja hernial sac alas kivespussin tuloksena lisätä sitä).

Suora imusolmuke on aina ollut luonteeltaan luova ja sille on ominaista ulkonevuus peritoneumista inguinalikanavaan suoraan imusolmukkeen kautta siittiöiden ulkopuolella. Yhdistetyt nisäkkäät herniat ovat monimutkaisia ​​muodostumia, jotka koostuvat useista herniuspusseista, jotka eivät kommunikoi toistensa kanssa ja päätyvät eri herniaaltojen kautta. Tämän vaihtoehdon avulla voi olla useita suoraviivaisia ​​tai vinouttavia nännikorpeita sekä niiden yhdistelmää.

Myös erottuva oikea nivusianheriö, joka voi ilmetä ja katoaa ja korjaamaton - itsenäinen irrottaminen on mahdotonta, koska herniuspussi tarttuu herniaan. Liukuvaa kohoumouriaa puhutaan siinä tapauksessa, että panssaripesä muodostuu paitsi parietaksen peritoneumista, mutta myös sen viskeraalisesta lehdestä, joka peittää liukumiselimen. Liukuvan nivusteen tyrden rakenne voi sisältää rakon seinämän, vatsakipu, munasarjat, putket, kohtu, jne.

Jos nenäverenvuoto jatkuu leikkauksen jälkeen, sitä pidetään toistuvana tyrinä. Tällöin toistuvat toistuvat inguinaliset herniat voivat ilmetä johtuen hernioplastiamenetelmän virheellisestä valinnasta tai teknisistä virheistä toimenpiteessä. Kliinisessä kurssissa erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset inguinaliset herniot.

Lihasherneen oireet

Lantionerän klinikka voi kehittyä vähitellen tai yhtäkkiä ja voimakkaasti. Yleensä ensimmäinen merkki on kasvaimen kaltaisen ulokkeen ulkonäkö nivusessa. Turvotus voi olla erikokoisia, lisäävät fyysistä rasitusta, kutistumista, yskimistä ja vähenevät tai katoavat alttiissa asemissa. Kasvaimen muodostuminen aiheuttaa vaihtelevan intensiteetin vakio- tai jaksottaista tylsää kipua paikallisen kohdun limakalvon tai nivuksen kohdalla, mikä antaa lumbosakraaliselle alueelle.

Suurikokoiset inguinaliset herniot aiheuttavat vaivoja kävelyyn, liikuntaan. Jos päänsärky tulee vatsakipu, usein on ilmavaivat, ummetus, kipu suolistossa. Klo liukuva tyrä virtsarakon merkitty dizuricheskie häiriöt: usein virtsaaminen, leikkaamalla virtsaputken, suprapubic kipu iäkkäillä potilailla - virtsaretentio. Kun kyseessä on umpilisäkkeen - tulehdus lisäyksen, osa hernial sisältö tulee näkyviin ilmaisi vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume, takykardia.

Lantion ja sironneen tyrden kanssa vastaava sivu on huomattavasti kooltaan huomattava. Naisilla, kun niellään munasarjan päänsärkyä ja fallopian putkea, algodismenorea-ilmiö kehittyy.

Herniuspussin äkillinen puristuminen hernian sisällön kanssa imusolmukohdissa aiheuttaa hernian rikkomista. Jos leviämisen hernia leviää vioittumattomana, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy, nivusin kipu kasvaa nopeasti, kaasujen esiintyminen ei kehittynyt. Tuhoutuneiden inguinal hernian komplikaatioita ovat useimmiten coprostasis, iskeeminen orchitis, suoliston tulehdus ja nekroosi tai muut pernasisällön elementit.

Diagnoosi inguinal hernia

Ensimmäinen vaihe diagnoosia inguinal hernia on kirurgi tarkastelu, joka sisältää valitusten tutkiminen, tutkia ja palpating inguinal alue. Tässä tapauksessa arvioidaan ulostyön suuruus ja muoto potilaan pystysuorissa ja horisontaalisissa asennoissa, veren hyytymisen kontrollointi.

Peräsuolen pussin sisällön muodostamien rakenteiden määrittämiseksi käytetään hernografiaa, vatsan ontelon ultraääntä, kivespussin elinten ultraääntä ja lantion ultraääntä naisilla. Liukuvien herniojen kanssa saattaa olla tarpeen suorittaa irrigoscopy, kystrofia, kystoskopia, virtsarakon ultraääntä ja muita tutkimuksia.

Erotusdiagnoosissa nivustyrä suoritetaan reisiluun tyrä, hydrocele, suonikohjuja spermatic johto (kiveskohju), lymfadeniitti.

Lantionerän hoito

Lantionivelen hoito sisältää kirurgisen poistamisen ja vatsan seinämän vioittumisen. Sulkeminen hernial vika ja palauttaa eheyden vatsan voidaan paikallisten kudosten - aponeurosis (hernioplasty nivustyrän omia kudoksia) tai synteettisiä proteesin (hernioplasty mesh proteesin asennus).

Tähän mennessä leikkauksessa käytetään yhä useammin venytetyn muovin menetelmiä silmäkudoksen avulla. Tällöin sisäpihan portit vahvistetaan erikoisella polypropyleeniverkolla, joka toimii myöhemmin puitteena sidekudoksen itävyydelle ja estää sisäelinten ulosvirtauksen. Jännittämättömyys hernioplasty vähentää inguinal hernian toistumista. Hoito voidaan suorittaa laparoskooppisesti.

Lihasherneen ennustaminen ja ehkäisy

Loppuajanjaksolla leviämisen hernian toistuminen on mahdollista. Erityisen usein relapseja kehittyy jännityksen gernioplastian jälkeen. Muissa tapauksissa työvoiman ennuste ja elämänlaatu ovat suotuisat.

Nenäverenkierron ehkäisyn ongelmat ovat vatsan seinän lihasten vahvistaminen, ummetuksen torjuminen, tupakoinnin lopettaminen, yskä, painonhallinta, raskauden aikana sidokset.

Inguinal hernia

Nivustyrän - vika vatsaontelon etuseinämään, jolloin koska sen heikkous osittainen poistuminen noin sisäelinten (yleensä suurempi omentum, suoli, munasarja) vatsan nivuskanavaan.

Nivuskanavaan - aukon pituus 4-6 cm alemman nivusten alueella, joka on peräisin vatsa, on suunnattu eteenpäin ja alaspäin ja saavuttaa pinnallinen imusolmukkeet rengas. Naisilla, kautta nisäkkään kanava, on pyöreä kohdun ligamentti, jossa on irrallinen sidekudos, ja miehillä - spermaattinen johto. Sisäelinten ulostyöntyminen ja peritoneaalinen nokkosihottuma voi ilmetä synnynnäisen tai hankittuna inguinuaalisen kanavan (tyräportit) kautta.

Ihmisten lihaskouristusta esiintyy 9 kertaa useammin kuin naisilla, useimmiten alle 10-vuotiailla lapsilla.

Syyt ja riskitekijät

Inguinaliset herniat muodostuvat pääsääntöisesti synnynnäisten ja hankittujen riskitekijöiden yhdistelmästä.

Luontainen vika, joka aiheuttaa synnynnäisen inguinal hernian ilmenemisen tai sen kehityksen varhaisessa iässä, on peritoneumin emättimen prosessin ei-valloittaminen. Yhden vuoden iän myötä emättimen prosessi kasvaa 41 prosentilla ja 10 prosentilla ihmisistä se ei ylikuormiteta edes aikuisikään, mikä luo edellytykset inguinal herniaan.

Tylsin yleisimpiä ja vaarallisia komplikaatioita ovat sen rikkominen, kun panssaripuskurin sisältö on yhtäkkiä puristettu porojyrsillä.

Hankittu inguinalinen tyrä syntyy johtuen raskaasta fyysisestä rasituksesta johtuvan vatsalihaksen heikkoudesta, lihastulehduksesta johtuen voimakasta painon laskua tai ikääntymiseen liittyvien syiden takia.

Lihasherneen riskitekijät ovat:

• peritoneaalisen seinämän lihasten anatominen heikkous;
• imeväisten tiukka kaventaminen;
• äänihuulet, äänekäs, pitkäaikainen itku;
• lukuisia sukuja;
• ennenaikainen raskaus;
• ylipaino, liikalihavuus;
• linnun vammat;
• vaikea krooninen yskä;
• tuulimittareiden soittaminen;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joihin liittyy ulostuloprosessin jatkuva häiriö;
• eturauhasen sairauksien virtsaamishäiriöt;
• riittämätön liikkuvuus; ja muut.

Taudin muodot

Inguinaliset herniat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Paisuntapussi lokalisoimalla:

• nivusihottuma - tyrä työntyy sisään suonensisäisen kanavan onteloon, mutta ei ylitä inguinorin kanavan ulkoisen aukon tasoa;
• Kanatik - peräsuolen sisältö pudotetaan kivespussiin spermaattiseen johtoon;
• inguinal ja scrotal - perna-sisältö pääsee kivesen, venyttämällä kivespussi;
• vino - sisältö kulkee koko inguinal kanavan läpi. Tämä muoto on yleisin, voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Hankittu on vinossa suunnassa vain patologian alkuvaiheissa, jolloin tyrky lisääntyy, sisävuoren sisäinen aukko laajenee sisäänpäin. Useimmissa tapauksissa vino niveltulehdus on yksipuolinen;
• suora - hernian sisältö kulkee peritoneaalisen seinän läpi imusolaan, kun taas sisävuoren sisäinen aukko ei vaikuta. Yleensä tämä lomake syntyy ylijännitteestä ja on kaksipuolinen;
• kohdussa välitön (subkutaaninen) - tyräpinta ulkonevaksi esiintyy ihonalaisessa kudoksessa ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosista;
• liukuva - on vatsan ontelon sisäkuoren lisäulko. Lisäksi vatsaontelosta voi ulottua ei vain ohutsuolessa, mutta myös seinät virtsarakon, kohdun, munanjohtimet, munasarja ja t. D. Tämä on kaikkein vaarallisin muodossa nivustyrä, t. K. muut se pystyy paremmin rikkominen.

Yhdistelmähoidolla, jossa on niveltulehdus, määritetään kaksi tai useampia panssareita toisella puolella. Hernia ei kommunikoi keskenään, kullakin niillä on omat porojarrut. Patologia on suhteellisen harvinaista.

Pernapussin sisällön kyky palata alkuperäiseen asemaansa (palauttaa) herniat ovat:

Lihasherneen oireet

Lihasherneen pääasiallinen oire on kiertyvä uloke nielemisalueella, johon liittyy voimakkuudeltaan vaihtelevia vetovoimaisia ​​ja tuskallisia tunteita. Kipu usein säteilee lannerangaan. Kohouma inguinalisen tyrden aikana kasvaa fyysisellä rasituksella, yskimisellä, aivastuksella ja samanaikaisesti selässä, yleensä katoaa.

Lisäksi leikkausherneen kliininen kuva riippuu siitä, mikä sisäelimistä tuli pään pään sisältöön.

Virtsarakon patologiseen prosessiin osallistuessaan potilaat valittavat nopeasta ja / tai kivulias virtsaamisesta, aivoverenkierrosta. Vanhemmilla potilailla saattaa esiintyä virtsan pidättymistä. Jos hernian sisältö on munanjohtimen putkia ja / tai munasarjoja, naisilla on kipuiset kuukautiset. Pudotuskaulan päänsärkyyn liittyy ummetus, ilmavaivat, turvotus, vatsan leikkaukset.

Pienikokoinen inguinalinen tyrä ei voi aiheuttaa potilaan haittaa ja olla täysin kivuttomasti. Suurella kokoisella potilaan verenlaskimolla

tuntuu epämiellyttävältä käveltäessä sekä jatkuvasta raskauden tunne vatsaan.

diagnostiikka

Lihasherneen identifioimiseksi potilasta tutkitaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa, suoritetaan koe, jossa on karkaisu ja yskänkoke.

Selkärangan perinnöllisen kanavan patologian ja tilan selvittämiseksi suoritetaan vatsan ontelon, lantion ja kroosion ultraäänitutkimus. Ultrasound voi määrittää, mitkä sisäelimet osallistuvat patologiseen prosessiin. Samaan tarkoitukseen tehdään irrigoskooppi (mahdollisen suoliston osallisuuden määrittäminen) ja kystoskopia kontrastin parannuksella (virtsarakon engagement).

Ihmisten lihaskouristusta esiintyy 9 kertaa useammin kuin naisilla, useimmiten alle 10-vuotiailla lapsilla.

Jos tyrä ei ole löydetty ultraäänitutkimuksen aikana, suoritetaan röntgentutkimus, jossa on kontrastiainetta diagnoosin selvittämiseksi.

Vaativat erotusdiagnoosissa nivustyrä kanssa hydrocele (hydrocele), suonikohjuja spermatic johto (kiveskohju), lymfadeniitti, lipooma spermatic johdosta, reisiluun tyrä. Inguinal-kivespussin muodossa tauti lapsilla on eriytettävä laskeutumattomat kives kivespussiin (piilokiveksisyys).

Lantionerän hoito

Lantion hernian hoito suoritetaan viipymättä kirurgisessa sairaalassa. Leikkausta ei ole osoitettu vakavien morbiditeettien vuoksi, potilaan vakava sammuminen sekä heikentyneet seniili-ikäiset ja raskaana olevat naiset. Tällaisille potilaille suositellaan käytettäväksi sidekudosta, joka estää sisäelinten menetyksen vatsan ontelosta.

Leikkaus nielemisperäisen tyrden kohdalla

Lantionerän toiminta suoritetaan suunnitellulla tavalla alustavalla valmistelulla, joka koostuu yksityiskohtaisesta laboratorio-instrumentaalisesta tutkimuksesta ja tarvittaessa paljastettujen rikkomusten korjaamisesta. Yksi leikkaushoidon poistamisesta lapsille tarkoitetuista toimenpiteistä on tartuntatautien puuttuminen kahden viikon ajan ennen kirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppisesti tai avoimesti.

Lihasherneen (hernian korjaus, herniaoraphy, hernioplasty) käyttö on seuraavia vaiheita:

1. Lihaskanavan pääsyn muodostuminen.
2. Pernapussin poistaminen.
3. Ompelemaan syvä sisävuoren rengas normaalikokoon.
4. Lantionkanavan muovit.

Lantionkanavan plastisen menetelmän valinta suoritetaan sairauden muodon ja hernian koon mukaan:

• Bobrow menetelmä - Girard - mahdollistaa vahvistaa etuseinään imusolmukkeet kanava, aikaansaa homogeenisen kudoksen siirteen toimiminen samanaikaisesti ompelu ulkoinen vino lihas aponeurosis poikittain ja sisäinen vino vatsalihakset;
• Spasokukotskin menetelmä on Bobrov-Girardin menetelmän muutos. Toimenpiteen aikana aponeuros ja lihakset takavarikoidaan ja neulotaan samanaikaisesti kuin nivusiteen ligamentti, jolloin aponeuros on edelleen päällekkäinen. Se estää imusolmukkeiden inokulaation, joka voi johtua usein sutuurista;
• Kimbarovskin ompelumenetelmä - edistää saman kudoksen hyvää sovittamista nivusiteeseen. Tällöin ulomman lihaksen lihasten ylemmän aponeurosisen läpän reuna ympäröi vatsan poikittaisten ja sisäisten viistojen lihasten reunat;
• Bassinin menetelmä - perustuu syvien saumojen käyttöön, mikä auttaa vahvistamaan inguinal kanavan takaseinää;
• Schuldiesin menetelmä on Bassini-menetelmän muutos. Leikkauksen aikana poistamisen jälkeen nivustyräleikkauksissa muodostettu dublication transversalis kojelauta käyttäen jatkuvaa saumaa, poikittainen alareunasta ja sisäinen vino vatsalihasten ommeltiin samasta langasta. Spermaattinen johto pudotetaan paikalleen, päällekkäin kaksoiskappaleiden muodossa ulkoisen vino-vatsalihaksen lepätyn aponeuroksen reunat;
• Menetelmä Postemps - imusolmukennon, inguinalisen tilan täydellinen poistaminen ja inguinorikanavan muodostuminen uudella suunnalla;
• Kukudzhanova menetelmä - on esitetty suorina nivustyräleikkauksissa, ja vakavissa tapauksissa tauti on aponeurotic kuitujen ompelu sisäinen vino ja poikittainen lihakset emättimen ja rectus vatsan lihaksia keskiosa on ilio-häpyluun ja nivusside;
• Martynovin menetelmä - käytetään vinosti suonensisäisten hernian kanssa ja koostuu duplikaatin muodostamisesta leikkaamattoman aponeuroksen levyiltä;
• Liechtensteinin menetelmä on kudosten ompelu ilman jännitteitä. Tässä tapauksessa allogeenisena siirteenä käytetään erityisiä hypoallergeenisia verkkoja;
• Ru-Oppel-menetelmää käytetään pieniin synnynnäisiin ja hankittuihin inguinalisiin herniaseihin. Kun perinnöllisen pussin sisältö palautetaan vatsaontelossa, panssaripussi on sidottu kohdunkaulaan, nenäverenkierukka poistetaan ja sitten ulommainen aukko ingutuaalikanavaan on ommeltu.

Verenvuodon kutinan toistumista havaitaan 5-10 prosentilla potilaista väärän valitun kirurgisen menetelmän vuoksi, potilaan hoitamattomien lääkärin määräämien määräysten noudattamatta jättämisestä, liiallisesta fyysisestä rasituksesta jne.

Lantionerän laparoskooppisen menetelmän poisto

Kirurgisessa käytännössä endoskooppisen (laparoskooppisen) hernioplastian menetelmää käytetään laajalti. Menetelmän etuna on mahdollisuus sulkea samanaikaisesti nenä- ja reisiluun kanavien sisäinen aukko. Operaation aikana, pienet viillot tehdään nivusten alueella, jonka läpi laparoscope syötetään, joka käsittää kirurgisen manipulaattori kuitu kamera, joka näyttää kuvan Operatiivinen monitorissa leikkaussalissa ja kylmä valonlähde, joka on hyvin näkyvä leikkausalueen. Lihasherneen laparoskooppeja koskevissa toimenpiteissä käytetään leviämisen sivututkimusta toiminnallisesta kentästä. Toisin kuin perinteinen avoin leikkaus laparoscopy Menetelmällä on mahdollista suorittaa leikkauksen kanssa mahdollisimman vähän kirurgisen trauman, lyhentää toipumisaikaa muutaman päivän, sekä vähentää todennäköisyyttä uusiutumisen ja komplikaatioita.

Laparoscopic-leikkausta ei suositella suurten koirien ja liimojen välisten sukkuloiden kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Tylsin yleisimpiä ja vaarallisia komplikaatioita ovat sen rikkominen, kun panssaripuskurin sisältö on yhtäkkiä puristettu porojyrsillä. Verenkiertohäiriö tapahtuu ja hermotuksen elinten saostettiin vatsaontelon ja ovat hernial sac kunnes niiden nekroosia myöhemmän kehityksen peritoniitti, joka on hengenvaarallinen tila. Rikkominen voi olla joustavaa, kaloreita ja yhdistettynä. Elastista rikkomista havaitaan, kun suurempia sisäelimiä putoaa panssaripussiin tavallista. Falsifiointi tapahtuu, kun suoliston suolen uloste on pääsiäispussi. Tyypin rikkoutumisen tapauksessa potilas tarvitsee kiireellisen kirurgisen hoidon.

Muita niveltulehduksen komplikaatioita ovat:

• inguinal hernian tulehdus;
• iskeeminen (toisin sanoen riittämättömän verenkierron vuoksi) orkitsia;
• koprostasis - jakkaratasku;
• korjaamaton hernia.

Tylsin korjaamattomuus voi ilmetä herniuspussin ja sen seinämien sisällön traumatisoitumisen vuoksi, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa adheesioprosessin kehittymisen. Patologisen prosessin leviämisen mukaan hernian korjaamattomuus voi olla osittainen ja täydellinen.

näkymät

Yksinkertaisen tyrden ennuste, jos se on oikea-aikaisesti diagnosoitu ja oikein valittu, on suotuisa. Komplikaatioiden kehittymisen myötä se heikkenee, jotkut komplikaatiot aiheuttavat välitöntä uhkaa elämälle.

Verenvuodon kutinan toistumista havaitaan 5-10 prosentilla potilaista väärän valitun kirurgisen menetelmän vuoksi, potilaan hoitamattomien lääkärin määräämien määräysten noudattamatta jättämisestä, liiallisesta fyysisestä rasituksesta jne.

ennaltaehkäisy

1. Välttäkää pitkäaikainen itku imeväisillä, kieltäytyminen heidän tiukasta liikkumisestaan.
2. Ruumiinpainon hallinta.
3. Vatsan lihasten harjoittelu.
4. Välttää liiallista liikuntaa, kieltäytyä nostojen painosta.
5. Suoran painon korjaus.
6. Yllään sideharso raskauden aikana.

Ehkäisy kehittämisen hengenvaarallisia tiloja on välitöntä lääkärin huomiota ulkonäköön seuraavasti: voimakasta kipua, pahoinvointia, oksentelua, verta ulosteessa tai puuttuessa ulostaminen, kyvyttömyys suoristaa tyrä selälleen.