Kesto ja voimakkuus hernian potilaan preoperatiivinen valmistaminen Se riippuu useista tekijöistä: muoto, koko ja tyrä koko, läsnä ollessa tai ilman sen komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien, potilaan ikä ja suunnitellun kivunlievitystä. Sama tekijä määrittää potilaan kliinisen tutkimuksen tarvittavan tilavuuden ennen toimenpidettä.

Nuoret ja keski-ikäiset potilaat, joilla on mutkikkaita lihaskouristuksia, reisiluun ja napanuoran tyvi jos mitään erikoiskoulutusta ei tarvita samanaikaisesti patologian kanssa. Tällaisia ​​potilaita sairaalahoitoon, on yleensä jo valmiina sitovia tutkimukset (täydellinen verenkuva ja virtsan testejä määrittää verensokeri, keuhkoröntgen tai Fluoroskopiaa kovettumisaika veren hyytymisen ja veriryhmä). Iltaisin toiminnan aattona tuotetaan puhdistusemmiota ja aamulla aamulla hiukset pään vatsaan ja keeraan. Aamun ohituksen aikana kirurgi tutkii potilasta uudelleen kiinnittäen huomiota ihon kuntoon, kehon lämpötilaan, pulssiin ja verenpaineeseen. On virhe käyttää potilaalle, jos hänellä on jokin syy tulehdusta toiminta-alueella (maseroimalla, pieniä märkärakkulat, vaippaihottuma), ja muualla kehossa (kiehuu, carbuncles, tulehtuneita haavoja). Vaara märkiminen leikkauksen jälkeisen haavan tässä tapauksessa on erittäin korkea, ja esiintyminen tällaisten komplikaatioiden mitätöi tulokset pisimmällä teknologisesti toimintaa. Tartunnan lähde voi olla sellaisia ​​tartuntatauteja kuin influenssa, angina, ylähengityshäiriö ja niin edelleen.

Tapauksissa, joissa suunnitellun toiminnan tulisi suorittaa nukutuksessa, on välttämätöntä arvioida toiminnallista indeksit sydän- ja hengityselimistön, ja jotkut indikaattorit aineenvaihduntaan. Tätä varten tuottaa EKG, spirografia, biokemiallinen veritesti, määrittää koagulogrammin parametrit. Potilaan tutkimuksessa osallistuu terapeutti ja anestesiologi ja tarvittaessa muita asiantuntijoita.

Kun tyrä on loukattu Hätäleikkaus on tärkein hoitotoimenpide. Ainoastaan ​​silloin, kun rikkominen tapahtui sen jälkeen, kun yli 30-12 tuntia, ja on voimakas ilmiö suolitukoksen ja päihtymyksen (takykardia, kuiva kielen, oksentelu, leukosytoosi, totesi kasvonpiirteet ja niin edelleen. D.), on sallittua pitää 1-2- tunti (ei enempää!) preoperatiivista valmistetta. Se on parenteraalisesti suolaliuoksia ja 40% liuos, jossa oli glukoosia, proteiinin korvikkeet, sydämen vitamiineja ja välineet [Savel'ev B. C., 1976]. Kuitenkin näissä tapauksissa aktiivisempi kirurginen taktiikka, leikkaus ja samanaikainen intensiivinen terapia ovat edelleen suositeltavia.

Ymmärretään, että käyttö preoperatiivisen kipua lievittäviä ja kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden (promedolin, pantoponin, atropiini) joskus edistää spontaaneja Siirrä tyrä. NS Uteshev työtovereiden kanssa. (1972) havaitsi sen 10,7%: lla potilaista. Spontaani vähentäminen tyrä kirurgi laittaa melko hankalassa asemassa, koska sillä on velvollisuus arvioida elinten elinkelpoisuuden vapautuneen rajoita perusteella epäsuoria todisteita, tai mitä potilaan pienen viillon kautta gerniolaparotomny löytää ne ja tutkia. Tässä yhteydessä on tarkoituksenmukaisempaa antaa kipulääkkeitä ja antispasmodisia apuna pään pussin avaamisen jälkeen ja kiinnittää pidätyselin.

Erityinen merkitys on preoperatiivista valmistetta potilailla, joilla on laaja ja jättiläinen postoperatiiviset ja napanuorat. Näissä tapauksissa suunnitellut toimet tulee olla pitkä, 2-3 viikon ajan, ja joskus 1-2 kuukautta potilaan mukautumista huomattavan määrän liikkuvuuden suoliston tyrä sac onkalo vatsaonteloon. Tämä saavutetaan eri tavoin. N. 3. Monakov (1959) suosittelee hernian suuntaa ja sen jälkeen tiukan siteen soveltaminen yhdessä purkausruokavalion kanssa. vatsa tuottaa banding vaaka-asennossa potilaan jälkeen täydellisen uudelleen asemoimisen hernial sisältöjen osuuteen vatsaonteloon käyttämällä erityisesti valmistettu kangas rulla - pelota vastaava koko hernial rengas. Jotta saadaan vähitellen tottumista potilaan lisääntynyt vatsan paine, se on helpompi käyttää ei-standardi kaapeli siteet ja nauha kudotusta pituus 3,5-4,5 m, leveys 35-40 cm. Bandaging vatsa käyttäen kangas nauhojen tuottaa mitatun, keskittyen potilaan terveydentila, hengityksen tila. Kuvatut toimenpiteet yhdessä fysioterapian kanssa käyttävät potilasta alkaa käyttää pitkään ennen kotihoitoa. Tärkeä vaihe esiintyvälle potilaille, joilla on laaja ja jättiläinen hernia, on vatsan kuorimattomasta ruokavaliosta ja suoliston valmistamisesta. Potilas 15-20 päivää ennen klinikalle päästämistä sulkee pois ruokaa leipää, lihaa, perunoita, rasvoja ja korkean kalorien viljaa. Salli vähärasvaiset lihaliemenet, jogurtti, kefir, suolakavut, keitetyt keitot, kasvisruoka, tee. 5-7 päivää ennen leikkausta jo sairaalassa joka aamu ja ilta potilas tehdä puhdistus peräruiske, joka joskus voidaan korvata huolellisesti valittu annos laksatiiveja. Suoliston täydellinen puhdistus on tärkeä rooli. On laaja ja valtava napatyrän ja leikkauksen jälkeen kiinnikkeiden edistää kroonisten osittainen suolitukos, mukana ruuhkia ylivuoto ja suolen sisältö, ummetus ja ulosteen tukoksia [Yatsentyuk MN 1978]. Kokemus on osoittanut, että tällaisissa tapauksissa, ennen leikkausta purgation voidaan saavuttaa vain usean päivän käytön puhdistus peräruiskeet tai laksatiiveja ja tiukkaa noudattamista besshlakovoy ruokavaliota. 2 päivää ennen leikkausta potilas juo vain vettä.

Suolojen, hiilihydraattien ja proteiinien puutetta tarvittaessa täydennetään suolavalmisteiden, glukoosipitoisten glukoosi- ja proteiinivirtasubstraattien parenteraalisella annolla. Indikaatioiden mukaan suoritetaan käsittely sydänglykosideilla ja vitamiineilla. Samanaikaisesti potilaan kanssa kuvattujen toimenpiteiden suorittaminen 6-7 päivää ennen toimenpidettä nimittää monomitsiiniä 1 g: ksi ja enteroseptolumiin 1 g 3-4 kertaa päivässä. Tällainen suolenvalmistusta vähentää merkittävästi tyrnän tilavuutta ja vaaraa suolen lumen avaamisesta, kun fuusio jakautuu panssaripussien seinämiin. Vähemmän todennäköisesti on positiivisen suolen paresis. Käyttämällä tätä monimutkaista preoperatiivista valmistetta potilailla, joilla oli laaja ja jättiläinen umbilikaalinen ja postoperatiiviset herniot useiden vuosien ajan, olimme vakuuttuneita siitä, että potilaat sietävät sen helposti. Tällainen valmiste mahdollistaa hemodynaamisten ja hengityselinten parametrien vakauttamisen täydellä tyrävalvonnalla, mikä on kriteeri toteutettujen toimenpiteiden tehokkuudesta ja vähentää merkittävästi myöhemmän leikkauksen riskiä. Potilaan kehon painoa valmistelujakson aikana pienennetään 10-12 kg: lla, mikä on erityisen tärkeää lihaville ihmisille.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

Vatsan tyräleikkaus

(495) -506 61 01

Kirsikka tyrä vatsa Hernan korjaus - preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen aika

Hernan korjaus - preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen aika

Jälkeen päätetään suunniteltu kirurginen hoito vatsan tyrä ja vahvistetaan alustava päivämäärä sairaalahoitoa, potilas on siirrettävä täydellinen verenkuva, jossa laskenta leykoformuly ja verihiutaleiden määrä, määrittää sen ryhmän kuuluminen ja Rh tekijä, taso glukoosi hänen suorituskyky hyytymisjärjestelmän, sekä kokonaisproteiinia, bilirubiini, transaminaasit, kreatiniini. Wassermann reaktio vaaditaan suoritetaan, tutkittiin markkereita virus hepatiitti B ja C, HIV-, annetaan EKG-, ja edelleen - tilanne (virtsa, ultraääni vatsan, rinnan röntgen-, jne.).

Jos potilas käyttää jatkuvasti lääkärin määräämiä lääkkeitä, tämä on ilmoitettava anestesiologi ennen toimintaa. Kaksi tai kolme päivää ennen leikkausta potilaat ovat ehdottomasti kiellettyjä käyttää psykotrooppisia lääkkeitä, huumausaineita ja alkoholijuomia. Päivähoito ja ateriat menettelyn aattona ovat täysin normaalit, mutta viimeisen aterian on oltava viimeistään kahdeksan illalla. Puhdistusaukko on hyödyllinen.

Jos kyseessä on liiallinen jännitys yön aikana, suosittelemme ottamaan valoa unilääkkeestä, juomalla rauhoittavaa kasviperäistä lääkettä ja yrittämällä tarjota seitsemän kahdeksan tunnin unta. Välittömästi leikkauksen suorittamispäivänä ei saa syödä, juoda, käyttää metallikoristeita eikä käyttää kosmetiikkaa.

Kun leikkausta edeltävä asiantuntijat otettava huomioon se, että aikaan leikkaus hernias vatsan, jossa on suuri ja suurkoossa (yleensä navan ja leikkauksen jälkeen), koska takaisin injektiona vatsaonteloon sisällön tyrä sac pienennetään tilavuus vatsaontelon, ja sen seurauksena lisää tason vatsaontelonsisäisen paineen ja sitten rintakehänsisäisen vähensi hengityselinten retki keuhkot ja sydän muuttuu usein elektrolyytti akselilla. Lisäksi, lisääntynyttä vatsan paine siten ja operatiivisen trauman uhkaa kehitystä pareesi suolistossa, mikä puolestaan ​​on täynnä kasvu muodostumista ja imeytymistä endotoksiinin. Siksi, että on tarpeen mukauttaa sisäelimiin ja vatsan kudosta, sydän- ja hengityselimiä lisätä vatsaontelonsisäisen paineen, tuottaa täysin tyhjentää ruoansulatuskanavan sen sisällöstä, ja kiinnittää huomiota stimulaatio korjaava kyvyt mikro-organismin.

Mitä tulee leikkauksen jälkeen, ja sen kesto kuntoutuksen määrittää pitkälti, miten operaatio suoritetaan, ja minkälaisesta laitteesta. Esimerkiksi laparoskooppisiin toimenpiteisiin ja nopeuttaa palautumista tapahtuu lähes kivuttomasti käyttäen tavanomaista avoin lähestymistapa, aiheuttaa huomattavasti suurempi kudoksen trauma, se vaatii enemmän aikaa ja raskaampia siedetty. Joka tapauksessa potilaiden tulee noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia liikunnan rajoittamisen ja lääkemääräysten mukaan. Syntymisen estämiseksi ummetus, että tässä vaiheessa kohtelu ei ole erittäin toivottavaa, olisi oikein muuttaa ruokavaliota. Paluu työhön, urheilun aloitus jne. voit vain neuvotella lääkärisi kanssa etukäteen.

(495) 506-61-01 - jossa on parempi käyttää vatsan tyrä

Hernian hoito Moskovassa

Vatsan tyristorin laparotominen ja laparoskooppinen hoito FGU-hoito- ja kuntoutuskeskuksessa - KTSMRRA Moskova.

Hernioplasty - toimenpide hernian poistamiseksi

Gernioplasty on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan eri paikoista, usein vatsan herniat. Hernioplastian tarvetta sanelee paitsi esteettinen, myös lääketieteellinen indikaatio.

Syyt potilaiden työntämiseen hernioplastialle

Itse asiassa, vatsan tyrä - vika lihaksen, joka mahdollistaa rasvakudos, sekä yksittäiset osat ja kokonaiset elimet ulos vatsaontelon ihonalaiseen kudokseen. Tyrät ovat erittäin vaarallisia terveydelle siitä, että hernial rengas voi tapahtua puristuksen elinten kiinni tyrä varrella, joka johtaa häiriöitä verenkierron niihin, jotka voivat lopulta johtaa peritoniitti ja jopa kuolemaan. Lisäksi tyrä voi tulehtua tai saada pahanlaatuisen luonteen. Usein potilas epäilee tyrkyä, kunnes hän tuntee oireensa rikkomisesta. Se on rikkomus, joka useimmiten johtaa potilasta lääkäriin. Ja tämä ei ole hyvä, koska tässä vaiheessa saattaa olla tarpeen poistaa pidätetty osa elimestä.

Esteettisen suunnitelman syyt johtavat yleensä naislääkärin, joka on hankkinut synnytyksen jälkeen napanuoran ja tyrden, joka on konastautunut diastaasin kanssa - lihaskudosten eroavuudet. Tällaisella ongelmalla nainen ei pysty palauttamaan vanhoja muotoja, vatsa on edelleen pullistumassa, nappilla on ruma ulkonäkö.

On ymmärrettävä selvästi, että kirurginen toimenpide on ainoa tapa hoitaa herniat. Ja tyrä paitsi ei kulje itse, vaan myös kasvaa. Siksi, mitä aiemmin hernioplasty suoritetaan, sitä vähemmän traumaattinen se on, ja sitä helpompi on palautumisaikaan.

Miten valmistaudutaan hernioplastian

• Alustavaan kuulemiseen kirurgi valitsee potilaan joukon välttämättömiä tutkimuksia: EKG, keuhkojen röntgen, veren ja virtsan analyysi.
• Ajoitetun toiminnan aattona potilas lakkaa syömästä kuuden illan jälkeen ja ottaa hygieenisen suihkun.

Välittömästi ennen toimenpidettä voidaan tarvita puhdistusaineita.

Mitkä ovat hernioplastiatyypit?

On olemassa kolme tyyppistä hernioplastiikkaa

• Venyttely hernioplasty. Kun se suoritetaan, lihasvirhe sulkeutuu vain kehon omiin kudoksiin, jotka on venytetty tyräpintaan.

• Ei-jännityksen hernioplasty. Tämän toimenpiteen aikana retikulaarisia implantteja käytetään sulkemiseen.

• Yhdistetty. Joissakin tapauksissa käytetään venytys- ja venytystekniikoiden yhdistelmää.

Nykyaikaisessa leikkauksessa käytetään usein ei-venyttämättömiä muoveja, koska kudosten pahoja venytyksiä ei ole. Relaksaation taajuus verkkokalvon implantin perustamisen jälkeen on todella minimoitu. Implantti alkaa välittömästi sisältää mekaanisen kuormituksen ja lopulta muodostaen sidekudoksen, siitä tulee entistä luotettavampi este.

Mitkä ovat toimintatavat

Hernioplasty voidaan suorittaa:

• avoin pääsy - säännöllisen leikkauksen ihon ja ihonalaiskudoksen välittömästi päänsärvyn yläpuolella;
• laparoskooppisesti (endoskooppisesti) - laparoskopisten laitteiden (videokamerat ja erityiset "pitkät" instrumentit) kautta kahden 2 cm: n viillon avulla ja yhdellä pistoksella 0,5 cm etäisyydellä vatsan ontelosta.

Laparoskooppisella leikkauksella on useita kiistattomia etuja:

• Ensiksi relapsien todennäköisyys vähenee, koska kudosvaurio on vähäinen.
• Toiseksi, laparoskooppisen leikkauksen jälkeiset arvet ovat käytännössä näkymättömiä.
• Kolmanneksi kuntoutusaika on paljon lyhyempi ja helpompi.

Hernioplastian vaiheet

1. Kudosten leviäminen hernian pääsyn järjestämiseksi.
2. Perkipussin leikkaaminen tai sen suuntaaminen vatsaontelon sisään.
3. Pernarekon ompelu implanttiasennuksella ilman sitä.

Miten kuntoutusaika

Hernioplasty voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, mutta useammin se tehdään yleisessä anestesiassa. Siksi potilas on välttämättöminä sairaalassa toimenpiteen jälkeen vähintään 1-2 päivää.

Ensimmäisinä päivinä potilaalla on sietämätön kipu vetävän luonteen toiminnon kohdalla.

Kipu, ihon punoitus ja kuume eivät ole normi. Kaikki nämä oireet tulee ilmoittaa kiireellisesti lääkärille.

Sutuurit poistetaan 10 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Myös potilaan käyttäytymisestä riippuu kuinka nopeasti elpyminen tapahtuu:

• Ensinnäkin on ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia pakkausliinojen käyttämisestä. Se estää mahdollisten komplikaatioiden toistumisen ja kehittymisen. Yleensä puristusliina voidaan poistaa vain pukeutumisen aikana.
• Toiseksi, sinun täytyy rajoittaa liikuntaa, noudattaa tiettyä ruokavaliota ja sulkea kokonaan saunan ja saunan vierailu.

Mitkä ovat vasta-aiheet hernioplastialle?

Vastakohdat hernioplastian hoitoon ovat kaikki sellaiset rajoitukset, joita esiintyy minkä tahansa leikkauksen yhteydessä:

• verenvuotohäiriöihin liittyvät sairaudet;
• tarttuvien ja tulehdussairauksien vatsakammio;
• peritoniitti;
• Lantion elimet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• raskaus ja imetys.

Hernioplasty: ydin, tyypit, indikaatiot, toimintavaihtoehdot, kuntoutus

Vatsan ja inguinalisen alueen eturaudan hermot ovat lähes yleisin yleiskirurgian patologia, jonka ainoa radikaali hoito on leikkaus - hernioplasty.

Hernia on vatsakalvon ulkonemia, joka peittää peritoneumia luonnollisilla kanavilla tai niillä paikoilla, joita pehmytkudokset eivät riitä. Tutkimus tämän patologisen prosessin ominaisuuksista muodosti perustan koko lääketieteen - herniologian linjalle.

Välilevytyrä - patologia ei ole uusi, tiedetään mies tuhansia vuosia. Vähän ennen alkua aikakautemme yrittää leikkaushoitoa hernias, keskiajalla, tämä tapahtui parturi- ja jopa teloittajiensa lävistyksiä ja leikkausalueiden sisällön tyrä sac tai toteuttamasta erilaisiin ratkaisuihin.

Puute perustiedot alan anatomista rakennetta tyrä, noudattamatta jättäminen sääntöjä aseptiikan, mahdottomuudesta riittävä puudutus ja tyrä korjaus leikkaus tehdään käytännössä hyödytön, ja yli puolet potilaista tuomittiin kuolemaan tällaisen käsittelyn jälkeen.

Käännekohta kirurginen hoito tyrät oli lopussa 19. luvulla, jolloin se tuli mahdolliseksi suorittaa operaatioita nukutuksessa ja periaatteita tartuntatautien komplikaatioita on kehitetty. Korvaamaton panosta tyrä korjaus tehdään Bassini italialainen kirurgi, joka teki todellisen läpimurron - kun hänen uusiutumisen toimenpiteitä on tapahtunut enintään 3%: ssa tapauksista, kun taas muut kirurgit, vastaava luku oli 70%.

Kaikkien tunnettujen hernioplastien menetelmien tärkein haittapuoli viimeisen vuosisadan jälkipuoliskolle oli kudosten kireyden tosiasia, joka kohdistui porojen porojen ompeluun, mikä lisäsi komplikaatioita ja relapseja. Vuosisadan loppuun mennessä ja tämä ongelma ratkaistiin - Liechtenstein ehdotti komposiittiverkkoa vahvistaakseen vatsan seinää.

Tähän mennessä on olemassa yli 300 muunnelmaa hernioplastiasta, toimintaa suoritetaan avoimella ja laparoskooppisesti, ja Liechtensteinin menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista ja nykyaikaisimmista nykyhetkellä.

Erilaiset toiminta hernian kanssa

Kaikki haarojen ulkonemien poistamiseksi suoritetut interventiot on ehdollisesti jaettu kahteen lajikkeeseen:

• Venyttely hernioplasty.
• Ei-jatkuva hoito.

Hoidon venytysmenetelmä Tyrä suoritetaan vain kustannuksella potilaan omaa kudosta, kartoitetaan hernial rengas alue ja nitoa. Suurin haittapuoli - kireyden joka suurella todennäköisyydellä hitsin murtuminen, väärä arpia joka aiheuttaa pitkän kuntoutuksen ajan, kipu leikkauksen jälkeen ja suhteellisen suuri osuus toistumisen.

Ei-jännityksen hernioplasty - nykyaikaisempi ja erittäin tehokas tapa kirurgisen hoidon hoidossa, kun jännityksen puute on saavutettu käyttäen polymeeristen inerttien materiaalien verkkoja. Tämä plastinen tyräportti vähentää elinten toistuvan poistumisen todennäköisyyttä 3 prosenttiin tai vähemmän, paraneminen tapahtuu nopeasti ja kivuttomasti. Ei-pysyvä menetelmä on yleisin menetelmä nykyään.

Käytöstä riippuen hän voi olla:

Jos mahdollista laparoskooppiseen hernioplastiikkaan suositaan vähiten traumaattista hoitovaihtoehtoa, ja vähemmän komplikaatioiden riskiä. Lisäksi nämä toimet ovat mahdollisia potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Gernioplasty suoritetaan yleisanestesiassa ja paikallisen anestesian olosuhteissa, mikä on edullista potilailla, joilla on hengityselinten patologia ja sydän-verisuonijärjestelmä. Endoskooppinen hernioplasty (laparoskopia) vaatii endotrakeaalista anestesiaa ja lihasten rentoutumista.

Ei tarkastella suurta valikoimaa leikkausmenetelmiä leikkaus portit, kaikki nämä toimet ovat samanlaisia ​​vaiheita:

• Alussa kirurgi leikkaa pehmytkudoksen ja etsii ulkonemaa.
• Teriön sisältö joko "menee" takaisin vatsaonteloon tai poistetaan (indikaatioiden mukaan).
• Viimeinen vaihe on plastinen tyrä, joka esiintyy useilla tunnetuilla tavoilla, riippuen hernian variantista, rakenteesta ja sijainnista.

Milloin hernioplasty suoritetaan ja kenelle se on vasta-aiheinen?

Mikä tahansa tyrä voidaan eliminoida radikaalisti vain kirurgisesti, konservatiivinen hoito voi vain hidastaa etenemistä ja lievittää sairauden epämiellyttäviä oireita, joten jo perinnöllisen ulokkeen olemassaoloa voidaan pitää tekosyynä leikkaukselle, mutta kirurgit eivät aina ole kiireisiä.

Hernioplastiaa suunniteltaessa lääkäri arvioi ehdotetun toimenpiteen edut ja mahdolliset riskit. Tämä pätee erityisesti iäkkäille potilaille ja niille, joilla on vaikea samanaikainen patologia. Useimmissa tapauksissa suunniteltu toimenpide on hyvin siedetty, mutta toisinaan hernia on turvallisempi elää eikä tehdä operaatiota, varsinkin jos tarvitaan yleistä anestesiaa.

Suhteellinen ilmaisu mahalaukun hernian kirurgiseen hoitoon pidetään pienen kokoisen ulkonevan läsnäolon läsnä ollessa, kun rikkomisen riski on vähäinen ja potilaan yleistä tilaa ei loukata. Menetelmä valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon tyrden lokalisointi.

Jos tyrä ei vähentää todennäköisyys vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien heikentynyt ja nousu aikoina, joten kirurgit näillä potilailla erittäin suositeltavaa leikkaukseen, ei paljon viivettä hoitoon.

Absoluuttiset indikaatiot hernioplastiasta ovat:

1. Hernian loukkaaminen - hoito on hätätilannetta;
2. Relapse edellisen hernian toiminnan jälkeen;
3. Kanto on postoperatiivisten arpia alueella;
4. Hernian repeämisen todennäköisyys, jos sen yläpuolella oleva iho on ohennettava tai tulehtunut;
5. Vatsaontelon liima-aine, jossa suolen läpinäkyvyys;
6. Obturaatio suolen tukkeuma.

On myös esteitä kirurgiseen poistoon herniumien ulkonemia. Siten potilaat sen 70 vuotta sydän- tai keuhkosairaus kompensoimaton vasta toiminnasta, vaikka koko jättiläinen tyrät (muttei Rikkomistapausten vaativat välitöntä hoitoa).

Raskaana olevat naiset, joilla on vatsa tyrä, kirurgi lähes varmasti neuvoo sinua lykkäämään leikkausta, joka on turvallisempi toimituksen jälkeen, ja laparoskopia on kokonaan kielletty.

Akuutit tartuntataudit, sepsis, sokki, terminaalitilat ovat kontraindikaatio kaikentyyppisille hernioplastialle, ja selkeä lihavuuden taso tekee laparoskopian mahdottomaksi.

Maksakirroosi, joilla on korkea portahypertension kanssa vatsaonteloon sekä ruokatorven laskimolaajentumia, diabetes, nekorrigiruemom insuliini, vaikea munuaisten vajaatoiminta, vakava sairaus veren hyytymistä, sekä potilailla, joilla on leikkauksen jälkeinen tyrät, jotka ovat nousseet jälkeen lievittävää hoitoa syövän leikkaus kielletään eloonjäämisen vuoksi.

Kirurgisten tekniikoiden moderni taso, paikallispuudutuksen mahdollisuus ja laparoskooppinen hoito tekevät hernioplastiasta entistä helpommin vaikeita potilaita, ja vasta-aiheiden luettelo vähenee vähitellen. Kussakin tapauksessa riskin aste arvioidaan erikseen ja mahdollisesti lääkäri antaa suostumuksen toimenpiteelle potilaan huolellisen valmistelun jälkeen.

Preoperatiivinen valmiste

Preoperatiivinen valmistelu suunnitellulla hernioplastialla ei ole kovin erilainen kuin muillakin interventioilla. Kirurgilla on aikataulun mukaisesti optimaalinen päivämäärä, johon potilas hänen klinikassaan suorittaa tarvittavat tutkimukset:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• Virtsaan;
• rintakehän röntgenkuvat;
• EKG;
• HI-virusta, hepatiittia, kuppahdusta koskevat tutkimukset;
• Verityypin ja Rh-lisävarusteen määrittäminen;
• Koagulaatiomääritys;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.

Muita toimenpiteitä voidaan suorittaa merkintöjen mukaan.

Jos potilas ottaa lääkkeitä, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille. Suurin toimintahäiriö voi olla antikoagulantteja ja veren ohenteluaineita, jotka perustuvat aspiriiniin, jonka vastaanotto voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Niitä ei pitäisi peruuttaa päivällä tai kahdella, joten on parempi keskustella tästä asiasta etukäteen, kun operaation päivämäärä valitaan vain.

Viimeistään - päivää ennen leikkausta potilas tulee klinikalla jo valmiina testituloksina, jotkut tutkimukset voidaan toistaa. Kirurgi tutkii jälleen peräluonnoksen, anestesistin väistämättä puhuu anestesiasta ja havaitsee mahdolliset vasta-aiheet tähän tai tähän menetelmään.

Toimenpiteen aattona potilas suihkuttaa ja vaihtaa vaatteita illallisen jälkeen, ei syödä mitään, juominen on sallittua vain lääkärin kanssa sovitun mukaisesti. Vakavalla jännityksellä voidaan määrätä lieviä rauhoittavia lääkkeitä, useissa tapauksissa ventraaliset herniat ovat pakollisia puhdistusemmiolle.

Aamulla potilas menee leikkaussaliin, jossa suoritetaan yleinen anestesia tai annetaan paikallinen anestesia. Intervention kesto riippuu pylväsporttien hoidon tyypistä ja itse tyrkän rakenteesta.

Hyvin suurikokoisen ventrisen tyrden ominaispiirteen katsotaan lisäävän vatsaontelon paineita suolen sisään upottamisen aikana vatsan sisäpuolella. Tässä vaiheessa on mahdollista lisätä korkeutta pysyvän kalvon, minkä vuoksi keuhkoja suoristettu vähemmässä määrin, sydän voi muuttaa niiden sähkö- akseli, ja itse lisäävät suolen pareesi, ja jopa esteitä.

Suurten ventraalisten hernian valmistelu edellyttää välttämättä suoliston maksimaalista tyhjenemistä peräruiskeella tai käyttämällä erityisiä ratkaisuja edellä mainittujen komplikaatioiden ehkäisyyn.

Herniaoperaatioiden muutokset ja hernian korjauksen menetelmät

Kirurgisen kentän ja pehmytkudosten leikkauksen jälkeen kirurgi saavuttaa hernian sisällön, tutkii sen ja määrittää elinkelpoisuuden. Hevosisällöt poistetaan nekroosin tai tulehdusprosessin aikana, ja jos kudokset (tavallisesti suolen silmukat) ovat terveitä, ne palautetaan spontaanisti tai kirurgien varteen.

Jotta ongelma voidaan ratkaista lopullisesti, on erittäin tärkeää valita optimaalinen tapa käsitellä luodin ulkonemaa - muovia. Tämän vaiheen absoluuttinen enemmistö toteutetaan ei-tyhjentävällä tavalla.

Liechtensteinin menetelmä

Liechtensteinin hernioplastiikka on yleisin ja suosituin vaihtoehto porojen porojen sulkemiselle, mikä ei edellytä potilaan pitkää valmistelua, on suhteellisen helppo suorittaa ja antaa mahdollisimman vähän komplikaatioita ja relapseja. Ainoa haittapuoli on, että on välttämätöntä implantoitua polymeeriverkkoa, jonka hinta voi olla melko korkea.

Liechtensteinissa

Tämäntyyppinen toiminta on mahdollista useimmilla hernityyppien lajikkeilla - napanuorasta, nenästä, reisiluusta. Elinten ulostulo vahvistuu synteettisellä materiaalilla, joka on inertti potilaan kudoksiin. Verkkojen implantti asetetaan lihaksen aponeuroksiin, ilman lihaskudoksia ja kaistaleita - toiminta ei ole kovin traumaattinen ja tämä on yksi sen tärkeimmistä eduista.

Liechtensteinin hernioplastiasta tehdään yleinen anestesia tai paikallispuudutus, avoimella pääsyllä tai endoskooppisella toimenpiteellä. Laparoskopian avulla yhdellä viillolla on mahdollista muodostaa ristikko välittömästi molempiin sukkuloihin tai reisiluun kanaviin, jos patologia on kahdenvälinen.

Vähemmän traumaattinen on obturation hernioplasty, joka on hyvin samanlainen kuin Liechtensteinin, mutta ei vaadi avaimen avaamista ja sen mukana on paljon pienempi ihon leikkaus.

Video: hernioplastiat Liechtensteinille

Bassini-leikkaus hernioplastian

Bassinin kehittämä klassinen operaatio on edelleen käytössä. Se näkyy inguinatiivisten hernien plastisuutena ja paras tulos saavutetaan pienellä määrällä ulkonemista, varsinkin jos se ilmestyy ensin.

Viilto 8 cm: n pituisia on tehty hieman ylöspäin jonkin matkan päässä nivusside, vatsakalvon ei leikellään. Kirurgi katsoo spermatic johto, avaa se ja määrittää hernial pussi, jonka sisältö palautetaan vatsan, ja osa on leikattu pois kalvoja. Eliminoinnin jälkeen tyrä tapahtuu takaseinän imusolmukkeet kanava muovi Bassini - nivelside ommellaan rectus vatsan, Top sijoitettu spermatic johto jälkeen ommeltua aponeurosis ulkoisen vino lihas ja kudos pinnoite.

Bassinin imusolmukan seinämän muovi

Mayo Way

Hernian korjaus Mayon mukaan on merkitty navan ulkonemilla. Hänet luokitellaan paareiksi. Iho leikataan pituussuunnassa ohittamalla vasemmalla napa, jolloin iho leikataan kuidulla panssaripussin seinämästä ja napanuorasta leikataan.

Menetelmässä Mayo navan rengas on leikattu poikittain, muiden lajien muovi napatyrän - at Sapezhko - osa ulottuu syvennys.

muovia Mayon mukaan

Kun hernial sac kokonaan poistettu, sen sisäosaan kierrätetään takaisin mahaan, ja ihon leikattiin tyrä, ompelemalla jopa vakavien kansi tiukasti. Toiminnassa menetelmässä Mayo ensimmäinen ommeltu ylempään rectus aponeurotic reuna, sitten - pohja, jälkimmäinen on asetettu ylä- ja kiinteä, ja päätteeksi vapaan yläreunan muovi kojelauta on kiinnitetty alempaan riippumaton sauma. Tämä monimutkainen sekvenssi ompelemalla useita kerroksia ja antaa voimaa vatsan entisen paikalle herniation.

Laparoscopic hernioplasty

Laparoscopic kirurginen hoito on kaikkein lempein menetelmä minkä tahansa kirurgisen patologian kannalta. Endoskooppinen hernioplastiasta on käytetty menestyksekkäästi useita vuosia ja se osoittaa paitsi korkean hyötysuhteen myös turvallisuuden myös niille potilaille, jotka voidaan evätä avoimessa kirurgiassa.

Laparoskooppisen hernioplastian edut ovat ensinnäkin nopea elpyminen vähäisin kivuliain aistimuksin ja hyvä esteettinen tulos, mutta noinSuuret puutteet - yleisen anestesian tarve lihasrelaksanttien käytön ja merkittävän interventioväynnin keston mukaan.

Kun endoskooppinen tyräkorjauksissa kirurgi tekee kolme pienet viillot vatsan läpi, jotka välineet otetaan käyttöön. Vatsaonteloon injektoidaan kaasua näkyvyyden parantamiseksi, sitten kirurgi Perehdyttyään elinten hakee tyrä määrittää sen tarkkaa määrää, sijaintia, piirteitä anatomian. Muovin muunnos valitaan erikseen - on mahdollista sekä polymeeriverkon ompeleminen että istuttaminen.

Kun suuri hernias kun laparoscopy voi olla traumaattinen menetelmänä eristämiseksi pussin, ja ilman teknisiä mahdollisuuksia jakaa sisältöä laparoscopy voi sekoittaa avoimen pääsyn viilto ensimmäisessä vaiheessa ja endoskooppinen kirurgia lopullinen asennus mesh.

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Jos leikkauksen jälkeinen aika on myönteinen, ihon saumat poistetaan ensimmäisen viikon loppuun, minkä jälkeen potilas purkautuu kotiin. Lähivuosina toimivat potilaat palaavat asteittain tavalliseen elämäntapaansa lääkärin suositusten ja tiettyjen rajoitusten mukaisesti. Täydellisessä elpymisessä voi mennä kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Kipulääkkeitä määrätään tarvittaessa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, joka estää ummetusta, koska vatsan seinämän jännitys voi aiheuttaa nivelten palautumisen tai eron.

Ensimmäiset viikot ovat kiellettyjä aktiiviset fyysiset harjoitukset, noston painot - pitkään, on hyödyllistä käyttää erityisiä siteitä. Kun saumat ovat parantuneet, lääkäri suosittelee aloitusharjoituksia vahvistaakseen lehdistön lihaksia estääkseen toistuvan herniation.

Hernioplastiat ovat lähes aina hyvin siedettyjä ja suhteellisen harvinaisia komplikaatioita, mutta silti ne ovat mahdollisia:

1. Tulehduksellinen ja märkivä prosessi postoperatiivisen haavan alueella;
2. uusiutuminen;
3. Vaurio ympäröiville elimille, hermoille tai aluksille leikkauksen aikana;
4. Kudosten voimakas jännitys, ompelulangojen ompelu;
5. Siirrännäisen implantin esipesu suhteessa sen alkuperäiseen laitokseen;
6. Liimausaine;
7. Implantin hylkääminen.

Hernian korjauksen toimet tehdään useimmiten maksutta perinteisissä kirurgisissa osastoissa, mutta jotka haluavat lisätä käsittelyn mukavuutta ja käytettävien materiaalien laatua sekä valita tietyn erikoislääkärin, voidaan käyttää maksua vastaan. Hernioplastin hinta alkaa 15-20 tuhatta ruplaa, joiden paksusuolet ovat jopa 5 cm, suurempia ulkonemia vaativat ja suuret investoinnit - jopa 30 tuhatta. Verkkokalvon implantin asennus maksaa keskimäärin 30-35 tuhatta ruplaa.

Kirurgia napanuoralla

Umbilikaalinen tyrä on tauti, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. On mahdotonta päästä eroon siitä ilman leikkausta. Viivästynyt hoito voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, joita ovat sisäelinten muodonmuutos ja muut patologiset muutokset.

Merkit ja vasta-aiheet kirurgian kanssa napanuoralla

Kuminauhan poistamista koskeva toimenpide on määrätty kaikille, joille tauti on kokenut. Alle 5-vuotiailla lapsilla ei ole suositeltavaa tehdä sitä, yleensä lääkärit määräävät lykkäämisen, kunnes tämä ikä on saavutettu. Mutta jos on olemassa riski epänormaalin kehityksen vatsaontelon ja muita elintärkeitä kehon osien, lääkäri voi päättää suorittaa operaation ja 5-vuotiailla.

Merkkejä kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä ovat tällaisia ​​taudin oireita:

• ongelmia ruoansulatuksen kanssa;
• muutokset ulosteessa;
• ongelmia kaasujen poistumisessa;
• kivulias tuntemukset nivusiin, jotka ovat erityisen voimistuneet kävelyä;
• lämmönnousua.

Useita vasta-aiheita on, minkä vuoksi toimintaa on lykättävä. Näitä ovat:

• krooniset sairaudet;
• akuutit tartuntataudit;
• raskaus.

Krooniset sairaudet. Ne voivat olla sydämen vajaatoimintaa tai muita sairauksia ja verenkiertoelimistön, veren hyytymistä, ja niin edelleen. D. erityisen vaikea leikkaus poistaa napatyrä, kuten mikä tahansa muu leikkaus, kärsivät vanhukset, joten ikä voi olla este suorittamista manipulointia.

Akuutit tartuntataudit. Tässä vaiheessa keho heikkenee ja kaikki sisäiset resurssit menevät taistelemaan infektioita vastaan. Tässä suhteessa toimenpide on lykättävä, kunnes sairaus nousee ja keho palautuu kokonaan.

Raskaus. Jos tyrä esiintyy raskauden aikana, on olemassa mahdollisuus, että syntymän jälkeen se ratkaisee itseään. Jos näin ei tapahdu, suositellaan vain leikkausta. Myös synnytyksen jälkeinen hoito on välttämätöntä siinä tapauksessa, että muodostuminen tapahtui ennen raskautta, mutta sillä ei ollut aikaa poistaa sitä.

Menetelmät

Tärkein pyrkimys poistaa tyrä operatiivisesti on palauttaa putoavat sisäelimet paikkoihinsa. Jos hernian pitkittyneen läsnäolon seurauksena vatsaontelon etuseinän alueet heikkenevät, ne kirurgisesti vahvistetaan.

Perinnöllinen tappi kuminauhan poistamiseen on herniografia, menetelmä, jonka keksi ensimmäisenä napanuorojen herniat. Se merkitsee ihmiskudoksen käyttöä toiminnassa. Lihaskudosten reunat kiristetään ja neulotaan yhteen. Hernografian tärkein haitta on pitkä palautumisaika. Yleensä kolmen kuukauden aikana potilaalle esitetään lepohuippu ja tiukasti muiden lääkäreiden suositusten noudattaminen.

Nykyaikaisempi menetelmä on laparoskooppi. On tarkoituksenmukaista tehdä se vain niissä tapauksissa, joissa potilas kääntyi ajankohtaisiin asiantuntijoihin, ja napanuoralla on pieni koko. Laparoskopian avulla kudoksia ei leikata, ja kaikki manipuloinnit tehdään pienten lävistysten kautta.

Tämän menetelmän etuna on nopea ja suhteellisen helppo kuntoutusaika, tuskin havaittavissa olevat saumat ja pienentynyt komplikaatioiden riski. Haittapuolena on, että yleensä laparoskopian kustannukset ovat suuruusluokkaa korkeampia kuin hernografian kustannukset.

Valmistelu interventioon

Toimenpiteen halutun vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä valmistautua siihen sekä kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Useita viikkoa ennen kuin on välttämätöntä suorittaa tällaiset diagnostiset suositukset:

• siirtää veren ja virtsan yleiset analyysit eri parametreille;
• naiset tulisi neuvotella gynekologin kanssa valmistaakseen etukäteen mahdollisia komplikaatioita;
• tehdä vatsan ontelon ultraäänitutkimuksesta;
• esofagogastroduodenoskopia (putken nieleminen);
• käydä kardiologin kanssa ja ottaa kardiogrammi.

Ylimääräinen paino voi merkittävästi estää toimintaa. Päästä eroon kaikista ylimääräisistä kiloista lyhyessä ajassa on mahdotonta, mutta muutamasta - varsin. Siksi on suositeltavaa siirtyä oikeaan ravitsemukseen. Ennen toimintaa edeltävänä päivänä et voi syödä mitään, sinun on minimoitava juomaveden määrä.

Tyypillisen tyrden poistamisen tärkeimmät vaiheet

Gerniografiaa useimmissa tapauksissa suoritetaan paikallispuudutuksessa seuraavissa vaiheissa:

• Kudosten leikkaaminen (moderneissa klinikoissa - laserilla);
• herniuspussin avaaminen;
• niiden "alueet" ylittävien vatsaneliöiden lisäys;
• pussin poistaminen;
• napanuoran muovi;
• pysyvien nivelten asettaminen.

Laparoskopia on lempeä menettely, joka ei ole traumaa henkilöä kohtaan. Se tapahtuu useassa vaiheessa:

• tehdään kolme pientä lävistystä;
• Muodostetuissa rei'issä on putket;
• suurin putki asennetaan napaan;
• kameraan varustettu endoskooppi asetetaan suuriin putkiin;
• jäljelle jääneissä kahdessa reiässä on sisäänrakennettu laite kudoksen tarttumiseen ja ompelutyökalu;
• porojen pään poistamisen jälkeen reiät on ommeltu tai kiinnitetty kirurgisella nitojalla.

Nämä ovat vain perusmenetelmiä poikittaispussin poistamiseksi. Nykyaikaisissa klinikoissa ne viittaavat Olsgausenin ylimääräiseen intraperitoneaaliseen menetel- mään, herboplastiseen Sapezhko-menetelmiin ja muihin toimintamuotoihin. Kaikki eivät ole asiantuntijoita, ja ne ovat yleensä kalliita, joten älä käytä niitä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Jos napanuoran poistaminen oli suunniteltu toimenpide, potilaalla oli mahdollisuus valmistautua siihen ja välittää tarvittavat testit. Tästä johtuen tavallisesti esiintyy vähemmän komplikaatioita ja kuntoutus etenee tasaisesti. Joka tapauksessa ensimmäisen potilaan 10 päivän aikana tulisi käydä säännöllisesti lääkärille tutkimusta ja sidoksia varten. Useiden kuukausien kuluttua operaatiosta, ja paremmin koko elämän ajan, on suositeltavaa noudattaa näitä sääntöjä: