Kalvo on voimakas elin, joka koostuu pääasiassa lihaksista ja erottaa rintaonteloa vatsaontelosta ja osallistuu myös hengityksen toimintaan. Kalvon keskiosassa on luonnollisia aukkoja, joiden kautta kulkevat suuret alukset (aortta) ja elimet (ruokatorvi), joissa tyrä on hyvin usein muodostunut.

Pieni anatomia

Kalvo kiinnitetään kylkiluiden, selkärangan ja rintalistan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosassa on vahva sidekudos. Välittömästi kalvon kupujen yläpuolelle asetetaan keuhkot ja sydän, ja niiden alle - ruokatorven, vatsan ja maksan vatsanosa.

Kaavamainen esitys mahan ruokatorven on putken muoto ja yhdistää nielu vatsaan, sen pituus on noin 25 cm. Pieni osa ruokatorven sijaitsee kaulan, sitten se lasketaan alas rintakehän, vaihdellen kevyt ja sitten, läpäisevän ruokatorven aukon liittyy vatsaan. Vatsan ruokatorvi pituus noin 3-4 cm, liikkuvat vähitellen sydämen osaan vatsaan. Se on tässä vaiheessa, muodostama kulma on His, että on tärkeää valittaessa menetelmä kirurgisen hoidon hiatushernia. Maha on jaettu seuraaviin osiin:

• sydämen;
• mahalaukun pohja;
• mahalaukun runko;
• pylorinen osasto;
• pylorus (sfinkteri, joka erottaa vatsa pohjukaissuolesta).

Hienimuodon syyt

Lapsilla kalvon ruokatorven tyvi esiintyy usein lyhyellä ruokatorvella - synnynnäisestä kehityshäiriöstä, jossa mahalaukun sydänosasto on rintaontelossa. Kun tämä patologia havaitaan, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Kalvon ruokatorven aukon hilvet kehittyvät myös muiden syiden takia, joista voidaan erottaa:

• vatsan ja ruokatorven nivelsiteiden ikään liittyvä heikkeneminen;
• niveltulehduksen kehittymisen synnynnäiseen epämuodostumaan liittyvät sairaudet (Marfan-oireyhtymä, alemman raajan suonikohjut, sigmoidipaksujen divertikuloosi);
• tulehdussairaudet ruoansulatuskanavan elimissä (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis calculous kolekystiitti, haimatulehdus);
• ruokatorven sairaudet (ruokatorvitulehdus, divertikula ja ruokatorven palovammat, Barrettin ruokatorvi, ahtaumat, ruokatorven suonikohjut);
• diafragman ja ruokatorven traumaattinen vaurio;
• pitkän aikavälin korkea verenpaine vatsaonteloon (kovaa fyysistä työtä, paino koulutus, jatkuva oksentelu, pitkittynyt ummetus, ilmavaivat, liikalihavuus, askites, kasvainsairauksien).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kalvon ruokatorven aukko laajenee, minkä seurauksena ligamentaalinen laite venytetään ja vatsan ontelon elimet liikkuvat rintaonteloon.

luokitus

Kalvon ruokatorven avautumisessa on 4 tyyppistä hernia:

1. Slip (aksiaalinen) tyrä tapahtuu, kun ruokatorven vatsan osa ja mahalaukun alaosassa pääsee vapaasti rintaonteloon. Samanaikaisesti Geisin kulma (joka muodostuu ruokatorven ja mahalaukun väliin) 20 asteittain saavuttaa 180 astetta, ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen alaraja. Tällainen tyrä esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista, joita ei koskaan loukata.
2. Lähellä-esophagogastric (parasyophageal) hernia tapahtuu harvemmin - 15-10% tapauksista. Tällä tyrmällä ruokatorvi kiinnittyy tyypilliseen paikkaan, ja mahan tai muiden elinten pohja työntyy vapaasti kalvon ruokatorven aukon läpi rintakehän onteloon. Tällainen diafragmaattinen tyrä on taipumus loukata, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
3. Mixed herria yhdistää kahden edellisen tyyppiset herniat.
4. Hankittu lyhyt ruokatorvi muodostuu vatsan ja rintakehän tai tulehdussairauksien vammoihin, joissa ruokatorve vaikuttaa, mikä johtaa sen pituuden lyhentämiseen. Tällöin vatsa vedetään mediastinumiin (kahden keuhkojen väli). Tämä edellyttää plastiikkakirurgiaa ruokatorveen.

Kalvon ruokatorven aukon hernian luokittelu

Irrota kalvon kolmen ruokatorven aukon hernian kolme vaihetta:
Minä vaiheessa. Ruokatorven vatsan osa upotetaan mediastiniin ja mahalaukun alaosassa kosketetaan kalvoa.
II vaiheessa. Mahan sydämen alue ja vatsa pohja sijaitsevat kalvon ruokatorven aukossa.
III vaiheessa. Mediastinumissa on ruokatorven, sydänosan, pohjan ja vatsan vatsan osa.

oireet

On yleisesti hyväksyttyä, että kalvon ruokatorven avaamisen tyvi on olemassa vuosikymmenien ajan oireettomasti ja se voidaan havaita vahingossa rutiinihoidon aikana.

Tärkeimpiä vatsavaivoja voidaan tunnistaa:

• närästystä. Se esiintyy hyvin usein ja sillä on voimakas luonne, potilaat ovat levottomassa rintalastan takana. Tämä tapahtuu useammin syömisen, makuamisen, taivuttamisen (sidontaan kengännauhojen, kotona työskentelyn) jälkeen, fyysisellä rasituksella. Närästys on varhainen merkki gastroesofageaalisesta sairaudesta.
• kipu rintalastan ja epigastriumin takana. Ne liittyvät osien puristukseen, jotka ulottuvat kalvon ruokatorven aukon läpi. Nämä tuskat voivat olla sietämättömiä, kun tyrkyä loukataan. Ne voivat myös naamioida sydämen sairauksina (angina pectoris, sydäninfarkti).
• röyhtäyttää. Tämän oireen mukana seuraa katkeruuden ja hapon tunne suussa.
• nielemisvaikeudet. Ruokaleleen ruuhkautuminen ruokatorven läpi tapahtuu hätäisen aterian, runsaan juoman jälkeen, terävien ja paistettujen ruokien kulutuksen jälkeen.
• hiccough, periodinen oksentelu.

• kipu sydämessä;
• takykardia;
• hengenahdistus;
• yskä;
• syaani kasvojen syömisen jälkeen.

Ottaa selville itsestään 3 tai useampaa tällaista oireita, potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa ja tutkia kokonaan, jotta hän voi vahvistaa tai kieltää hernian esiintymisen kalvon ruokatorven avautumisessa.

diagnostiikka

Tehokkaimmista tutkimustekniikoista, jotka auttavat tarkasti diagnosoimaan diafragman ruokatorven aukon hernia, voimme erottaa seuraavat:

Röntgen- ja röntgenkuvaus. Tämä on vanha mutta luotettava tutkimusmenetelmä, joka osoittaa ruoansulatuskanavan sisäisten pintojen helpotusta. Potilaan juoda bariumperäruiske seos, jolloin sarjan röntgenkuvat eri ulokkeita, jossa voi havaita ja ulkonemien hiatal ja määrittää sairauden vaiheesta. Vakio kuvia rinnassa näet kaasun kupla mahassa, joka sijaitsee rintaonteloon, siirtymä sydämen ja välikarsinan sen ennallaan puolelle.

Kalvon ruokatorven aukon loukkaantunut paro-reikäinen tyrä suorissa ja sivusuuntaisissa ulkonemissa.

Fibroezofagogastroskopiya. Kanssa kuitutähystimen voi silmämääräisesti limakalvon ruokatorven ja mahan eroosiot, haavaumat, kurouma (kaventuminen navan rungon), diverticula (erillinen tasku ruokatorvi) ja anatominen muodonmuutoksia.

SPL. Ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita diafragmen vajaus, sydämen rajojen siirtyminen ja mediastinumin alukset.

SKT. Tietokonetomografia on "kultainen standardi" diagnoosin hernia ruokatorven aukon diafragman. Tämän menetelmän avulla on mahdollista havaita riittävän selvästi defektin mitat, sen sisältö, verenkierto ja vatsan ja keuhkopussin ontelojen elinten suhde.

Esofageaalinen manometria. Tämän menetelmän avulla voit arvioida mahalaukun ja sydänosaston sphinctersin toimivuutta ja hoidon tehokkuutta.

komplikaatioita

Preoperatiivisena komplikaationa kalvon ruokatorven aukon hernia ovat:

Refluksiesofagiitti on komplikaatio ja yksi tämäntyyppisen tyrden ensimmäisistä oireista

• rikkominen. Vatsassa on useimmiten vaikutusta, mikä voi aiheuttaa sen märkivän tulehduksen ja kuoleman. Potilaat valittavat kovaa kipua ylävatsassa, hikka, närästys, oksentelu, rintakipu ja yleinen heikkous. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa toimenpide välittömästi, vapauttaa vatsa rikkomuksesta ja tarkkailla potilasta tulevaisuudessa.
• refluksiesofagiitti. Usein tämä on hernian ensimmäinen oire, jonka ulkonäköön potilas tulee lääkäriin. Tässä tapauksessa potilas tuntee närästys syömisen, liikunnan ja horisontaalisen asennon jälkeen.
• eroosio, ruokatorven ja mahan haavaumat. Kun mahalaukku ja ruokatorvi ovat pitkään peräsuolen pinnalla, nämä elimet lakkaavat toimimasta normaalisti, mahalaukun sulkijat ja hapon sisältö alkavat virrata ruokatorveen. Tämä johtaa eroosiota ja sitten limakalvon haavaumia, jotka tuovat kipua, hapon tunnetta suussa ja närästystä.
• ruoansulatuskanavan verenvuoto. Usein on piilotettu luonne ja syntyy taudin haavojen ja eroosiota vastaan ​​mahassa. Se ilmenee oksentamalla verensokerin tai "kahvipohjan", yleisen heikkouden, vaalean ihon ja joskus tajunnan menetyksen muodossa. Tämä komplikaatio voidaan parantaa konservatiivisella hoidolla.

Kalvon ruokatorven avaamisen hernian hoito

Hoito ilman leikkausta

Kalvon ruokatorven aukon hernian hoidon aloittamiseksi on välttämätöntä konservatiivisista menetelmistä, erityisesti 1-2 vaiheessa.

On noudatettava ruokavaliota, nimittäin:

• ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• syömisen jälkeen 1 tunti nukkumaan sängyssä;
• illallisen pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Voit syödä paistettuja hedelmiä ja vihanneksia, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, kasviskeittoja;
• Ennen ruokailua juo 1 rkl auringonkukkaa tai oliiviöljyä.
• On kiellettyä ottaa paistettuja, rasvaisia, suolaisia ​​ruokia;
• Tupakointi on kielletty.

Kun se alkaa häiritä närästystä, röyhtäilyä, kipua vatsaan, niin voit turvautua lääkkeisiin. Yön yli suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta (omepratsoli, esomepratsoli), H2 gistmanoblokatory (ranitidiini, famotidiini), antasidit (alumiinihydroksidi). Myös tehokas keino motiliteettia stimuloivan mahalaukun ja ruokatorven, nimittäin metoklopramidi, domperidoni.

Operatiivinen hoito

Sylinteriherriää tulisi käyttää vain vaikeissa, refluksiesofagiitissa ilmenevissä kliinisissä oireissa, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Käytetään pääsyn vatsasta ja rintakehästä.

Närkästyksen poistaminen Nissenin mukaan Nykyään käytetään laajalti toimintoja, jotka kykenevät eliminoimaan refluksi (mahalaukun tarttuminen ruokatorveen). Yksi tällainen toimenpide on Nissenin fundoplikaatio, jonka aikana kalvon ruokatorven aukko kaventuu solmukohtien avulla. Leikkauksen aikana ruokatorven vatsan alue ympäröi vatsan, mikä pahentaa Hyis-kulmaa, joka estää happamien aineiden palautusjäähdytyksen. Kalvon ruokatorven aukko on osittain kapeneva, mikä tekee elinten ulottamiseksi rintakehän mahdottomaksi. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa sekä auki että laparoskooppisesti.

Periesophageal tyrä tunnettu kestävä kiinnitys sydämen osassa mahalaukkua kalvoon, kun pohja mahan tai suolen silmukat kuuluvat rintaontelon kautta suurennettu ruokatorven aukon. Tällainen tyrä on harvinainen, mutta hyvin usein aiheuttaa komplikaatioita - rikkomista tai verenvuotoa. Siksi tällaiset herat toimivat paljon useammin kuin liukuvat. Perusperiaate, jonka mukaan kirurgit tarttuvat, on ruokatorven vähentäminen ja vatsan pohjan kiinnittäminen kalvoon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Yksinkertaisilla herneillä tämä aika kestää yhteensä 7-8 päivää.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteestä potilaalla on mahalaukun poisto mahalaukun sisällöstä. Potilas läpikäy infuusioterapiaa (suolaliuosten levittäminen laskimoon), on kiellettyä juoda ja lisäksi ottaa ruokaa.

Toisena päivänä koettimen läpi lisätään suolaliuoksia tai glukoosia stimuloimaan suoliston työtä. Potilas voi istua, seistä ja vähitellen liikkua.

Kolmannella päivällä se saa juoda vettä pieninä määrinä ja vain istuma-asennossa, mahalaukun poisto poistetaan. 4 päivän kuluttua saa syödä hyytelöä, kasviskeittoa, paistettuja omenoita, lihapullia ja ruokaa ruokaa 5-6 kertaa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, luoputtava tupakasta ja kahvia, ja rajoitettava raskaita fyysisiä rasituksia.

Kahdeksan suurta oireita hernia ruokatorven avaamisen kalvo

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä (lyhennetty AMP: n tai "GPOD: n herni") on usein tauti. Se esiintyy 9 prosentilla aikuisista nuorena ja lähes 70 prosentissa yli 70-vuotiaista. Usein patologia alkaa raskaana olevilla naisilla: on selvää, että 5-6 raskaana olevaa naista kärsii tästä vaivasta.

Kalvon ruokatorven avautumisen tyrden pääasialliset oireet ovat kipu, oksentelu, närästys, röyhtäily ja nieleminen.

Huolimatta tällaisesta suuresta esiintyvyydestä, tauti on usein havaittavissa. Tähän on kaksi syytä:

Usein oireet tämän tyrä voi olla poissa lainkaan tai olla epäspesifinen.

Alhainen tietoisuus lääkäreistä HBP: stä. Tästä johtuen usein jopa elävien ominaispiirteiden läsnäollessa potilas jatkaa epäonnistuneesti hoitoa väärin diagnosoitua sairautta.

Seuraavaksi kuvataan, miten tunnistaa ja erottaa oireet, jotka ovat tyypillisiä herniaan ruokatorven avaamisen kalvo. Tämä on mahdollista, vaikka valituksia on hyvin vähän tai niitä ei ole ilmaistu.

Miksi tämä tyrä on vaikea tunnistaa?

Epäillystäkseni kalvonmutterin avauksen hernia on usein todella vaikeaa.

• Puolet tapauksista patologia ei ilmene lainkaan.
• 35%: ssa tapauksista pääsairauksittain potilaiden - häiriöt sydämen ja rintakipu, jotka ovat usein hyvin samanlaisia ​​kuin joita esiintyy potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.
• Suurin osa potilaista on iäkkäitä ihmisiä, joilla on tavallisesti "terveyskysymyksiä".
• Kalvon ruokatorven aukon hernian esiintyminen ei sulje pois sydän- ja verisuonitautien esiintymistä.

Kaikki tämä aiheuttaa vakavia ongelmia diagnostiikassa. Monet potilaat jatkavat hoitoa jo vuosia kardiologiassa, ja kaikki ovat tehottomia, kun taas todellinen sairaus jatkuu.

Miten erottaa rintakipu HFOD: ssa sydänkipuista?

Luonteen kipua näillä eri sairauksista voidaan todella hyvin samankaltainen: potilaiden katsauksissa on kipeä tai polttava, takana näkyy rintalastan tai lapaluiden väliin, voidaan käynnistää liikuntaa.

Kipu aikana HH häviää, kun nitraatteja (valmistelut nopeaan kivunlievitykseen angina) ja liittyy usein muutoksia EKG. Siksi potilaat ovat usein sairaalassa epäiltynä akuuttia sydäninfarktia. Tällaisessa tilanteessa tyrä diagnoosi vaikeuttaa se, että lukuun diagnoosin "sydänkohtauksen" on vasta tähystykseen (FGS), joka voisi auttaa asennuksessa oikean diagnoosin.

Kalvon ruokatorven ruokatorven tyteren oireet ja sepelvaltimotauti-oireet ovat eroja, jotka ovat tärkeitä tietää.

Ero kipu HBP ja CHD

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Hiatushernia on uloke rintaonteloon ja vatsan ruokatorvi segmentin viereinen osa mahassa ja suolistossa, ja joskus kiinteä sarana, kautta pidentää ruokatorven aukon kalvo. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa osalta tämä tauti on joskus käytetty termiä "hiatushernia" yleisesti yksinkertaistettu nimiä käytetään useammin - hiatushernia tai palleatyrä.

Tautia esiintyy noin 5%: lla aikuisväestöstä ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva kenttä.

Syyt ja riskitekijät

Hiatal-tyrähdyksen yleisin syy on synnynnäinen tai hankittu heikkous ruokatorven ligamentti-ligamenta. Noin puolet tapauksista on diagnosoitu yli 50-vuotiailla potilailla, koska sidekudoksen progressiiviset degeneratiiviset dystrofiset muutokset johtuvat. Senkaltainen elämäntapa, uupumus ja asteeninen fysiikka lisäävät taudin todennäköisyyttä. Patologisesta kehittämistä sidekudoksen rakenteita, edistää ulkonäön hernias voi osoittaa komorbiditeetteja: lattajalat, suonikohjuja, peräpukamia, Marfanin oireyhtymä, ja muut.

Herättävä tekijä Koulutuksen hiatushernia esiintyy usein merkittävä kasvu vatsaontelonsisäisen paineen pitkittyneen hysteerinen yskä, ilmavaivat, askites, kasvaimet ja vaikea lihavuus, sekä tylppä vamma vatsa, terävä rinteitä, takaisin-breaking fyysistä työtä ja yksi-vaihe nosto raskasta kuormaa. Naisilla tauti diagnosoidaan usein raskauden aikana: WHO: n mukaan, hiatushernia löytyy 18%: lla potilaista toistuvan raskauteen.

Aivovamman paineen jatkuvaa lisääntymistä esiintyy myös tiettyjen vatsan elinten sairauksien kanssa, joihin liittyy jatkuva oksentelu ja peristaltiosairauden heikkeneminen. Tulehdus ylemmän maha-suolikanavan, refluksiesofagiitin ja limakalvon palovammoja johtaa arven epämuodostuma ruokatorvi, jotka vaikuttavat sen pituus- lyhentäminen ja heikentää nivelsiderakenteen. Tästä syystä palleatyrä usein mukana krooninen gastriitti ja gastroduodenitis mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, haimatulehdus, ja niin edelleen. D.

Paras ehkäisy hernian ruokatorven avaamisen diafragman ilman kliinisiä merkkejä on hylkääminen huonoja tapoja, järkevä ravitsemus ja säännöllinen liikunta.

Harvinaisissa tapauksissa ruokatorven tyrden kehittyminen johtuu synnynnäisistä poikkeavuuksista ylemmän ruoansulatuskanavan kehityksessä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on lyhyt ruokatorvi ja ns. Rintakipu (synnynnäinen ruokatorven lyhentyminen).

muoto

Riippuen sijainnista ja anatomisista ominaisuuksista hiatal tyteria on jaettu kolmeen ryhmään.

1. Aksiaalinen (aksiaalinen, liukuva) - yleisin tyyppi hiatal tyrät, tunnettu siitä, että vapaa tunkeutumista vatsan segmentin ruokatorven, cardia, ja Mahanpohjukan osaksi rintaonteloon kyky itse palata vatsakalvononteloon, jonka kehon asennon muutoksen. Ottaen huomioon luonne sijoiltaan anatomisia rakenteita, mukaan lukien aksiaalisen hiatushernia erottaa sydämen, kardiofundalnye, subtotaalinen ja totalnozheludochnye alatyyppejä.
2. Parasfageaaliset manifesti ilmenevät mahalaukun syrjäyttämisestä rintakehäin ruokatorven ja sydänosan distaalisen segmentin normaalissa paikassa. Parafageaalinen tyrä eroaa pohjaan ja antraaliin: ensimmäisessä tapauksessa mahalaukun ala sijaitsee diafragman yläpuolella, toisessa - antraaliosassa.
3. Kalvon ruokatorven aukon sekalainen tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Ruoansulatuskanavan synnynnäisiä epämuodostumia, joissa mahalaukun kohdalla on ruokatorven riittämättömän pituuden vuoksi, on pidettävä erillisenä luokana.

Kalvon ruokatorven aukon tyvi ilmenee noin 5 prosentilla aikuisväestöstä ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva reitti.

Vaiheet

Rintaonteloon kohdistuvan mahalaukun asteen perusteella erotetaan aksiaalisten diafragmaattisten hernien kolme vaihetta.

1. Vatsasegmentti sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardaanin vieressä.
2. Ruokatorven alaosa työntyy rintakehän sisään, vatsa sijaitsee ruokatorven aukon tasolla.
3. Suurin osa aldiafragmaattisista rakenteista päätyy rintakehään.

Hengian oireet kalvon ruokatorven avautumisessa

Noin puolet hiataltyjen tapauksista tapahtuu oireettomasti ja diagnosoidaan vahingossa. Kliiniset ilmenemismuodot ilmestyvät peräsuolen paksujen korvien kasvuksi ja selkäydinmekanismin korvaavat mahdollisuudet vatsan ja ruokatorven reunalla loppuvat. Tuloksena on gastroesofageaalinen refluksointi - vatsa- ja pohjukaissuolen sisällön käänteinen liike ruokatorven suuntaisesti.

Jossa on suuri määrä hiatushernia kehittyy usein refluksiesofagiitti, tai gastroesofageaalinen refluksitauti - tulehdus seinämien ruokatorven aiheuttama jatkuva ärsytystä limakalvojen happamassa ympäristössä. Ruokatorven tyterian tärkeimmät oireet liittyvät refluksi-esofagiitin kliiniseen kuvaan, jolle on ominaista:

• usein närästys ja katkeruuden tunne suussa;
• hikka ja höyrytys hapan ja karvas jälkimaku;
• käheys ja kuristuminen kurkussa;
• hammaskiilen harvennus;
• kipu epigastriassa, epigastrisella alueella ja rintalastan takana, antaen takaisin ja interblade-alueen;
• syyttömäksi oksentaminen ilman edeltävää pahoinvointia lähinnä yöllä;
• nielemisvaikeuksia, jotka ovat erityisen ilmeisiä nestemäisten elintarvikkeiden ottamisen yhteydessä ja stressaavassa ympäristössä;
• dyspeptiset häiriöt.

Progressiivinen refluksiesofagiitti, erosiivinen mahatulehdus mukana kehittämistä ja muodostumista mahahaava, ruokatorven, jolloin piilotettu verenvuotoa mahassa ja alemman ruokatorven, joka johtaa anemiaan oireyhtymä. Potilaat valittavat heikkoutta, päänsärkyä, väsymystä ja alhaista verenpainetta. usein limakalvojen ja kynsien syanoosi on havaittavissa.

Kun panssaripussi on loukkaantunut, kipuuntumiset nostavat voimakkaasti ja heiluttavat kouristuksia. Samanaikaisesti on merkkejä sisäisestä verenvuodosta: pahoinvointi, veren oksentaminen, syanoosi, jyrkkä verenpaineen lasku.

Noin kolmasosa potilaista, joilla on hiatushernia ovat valittaneet kardiologinen - on tarkoitettu lapaluun ja rintakipu, hengenahdistus ja sydämen rytmihäiriöt (kohtauksittainen takykardia tai lyöntiä). Ero osoitus palleatyrätapauksia tässä tapauksessa on kasvanut kipu selällään, aterian jälkeen, aivastelu, yskä, expectoration kallistaa eteenpäin ja suoliston kaasuja. Jälkeen syvään henkeä, pulauttelu, sekä muutokset asennon kipu on yleensä vaimennetaan.

diagnostiikka

Kalvon ruokatorven aukon hernian diagnoosissa johtava rooli on instrumentaalisten kuvantamistekniikoiden avulla:

• esophagogastroscopy;
• intrasophageal ja intragastric pH-metri;
• ruokatorven liikkuvuutta tutkimus;
• impedanssimittaus;
• Ruuansulatus ruokatorven, mahan ja rinnan.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa selviä merkkejä hiatushernia: laajentaminen ruokatorven aukon, siirtymä ruokatorven mahalaukun ja riviin muutoksia ruokatorven ja limakalvojen mahalaukun krooninen ruokatorvitulehdus ja gastriitti. Esophagogastroskooppi yhdistetään usein pH-metriikkaan; kun se havaitsee voimakas haavaumia ja eroosioita osoittaa myös valinnan biopsian jättää syövän patologia ja esisyöpäsairaudentiloille.

Noin puolet kalvon ruokatorven avaamisen tykesistä diagnosoidaan potilailla, jotka ovat yli 50-vuotiaita sidekudoksen progressiivisten degeneratiivisten dystrooppisten muutosten vuoksi.

Röntgenkuvat selvästi osoittavat aksiaalisten hernian merkkejä: ruokatorven korkean paikan, kardaanin ulkoneman kalvon yli, kalvon epämuodostuneen ruokatorven katoaminen. Kun kontrastiväliaine otetaan käyttöön, havaitaan viivettä suspensiossa herniryhmässä.

Ylemmän ja alemman ruokatorven epämuodostumien ja ruokatorven liikkuvuuden tilan arvioimiseksi suoritetaan esofagomometria - funktionaalinen tutkimus, jossa käytetään veden perfuusion katetria, joka on varustettu rekisteröintitunnistimella. Paine-indikaattorit pienentyneessä tilassa ja lepoajassa mahdollistavat tuomion sphinktoreiden ja sileiden lihasten voimakkuuden, amplitudin, nopeuden ja keston.

Impedanssimääritelmä antaa ajatuksen mahalaukun haponmuodostuksesta, moottori-moottori- ja evakuointitoiminnoista sormisuojan elektrodien välisen sähköstaattisen resistanssin perusteella. Impedansometriaa pidetään luotettavin menetelmä gastroesofageaalisen refluksoinnin tunnistamiseksi samanaikaisesti sen tyypin arvioimisen kanssa - riippuen pH-arvosta, eroaa happamasta, emäksisestä tai heikosti happamasta refluksoinnista.

Merkittävänä aneeminen oireyhtymä suoritetaan lisäksi paksusuolisyövän varhaiseen toteamiseen. Poissulkemiseksi sydän- ja verisuonitaudin läsnä ollessa sydänlääkemarkkinoille valituksia joutua kuulemaan kardiologi ja pitämällä gastrokardiomonitoringa - yhteenlaskettu päivittäinen seuranta mahan happamuutta ja Holter EKG.

Ruokatorven diaesiruton tyvi

Pieni määrä tyrä lääketieteen joukkueen yleensä rajoitettu lääkehoidon gastroesofageaalinen refluksi, jonka tarkoituksena on pidättää tulehdus, normalisointi pH, normalisointi liikkuvuuden ja limakalvojen ylemmän maha-suolikanavan. Terapeuttinen järjestelmä sisältää protonipumpun estäjät ja histamiini-reseptorin salpaajat korotetussa happamuuden antaa Antasidi - alumiinihydroksidin ja magnesiumkarbonaatin ja magnesiumoksidi.

Potilaan tulee tarkkailla päivän pelastavaa hoitoa, pidättyä tupakoinnista ja alkoholista, välttää stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta. Voimakas kipu rintalastan takana on suositeltavaa antaa pään kohotettu asento.

Hoidon keston tulisi noudattaa Pevznerin ruokavalion numeroa 1. Myös ruokavalio on tärkeä: päivittäinen annos jaetaan 5-6 osaan; on tärkeää, että viimeinen ilta-ateria tapahtuu vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Kun lääkevalmisteen vähäinen tehokkuus, ruokatorven limakalvojen dysplasia ja monimutkainen hernian virtaus diafragman ruokatorven avautumisessa, leikkaus on paras tapa päästä ulos. Riippuen paksusuolen koosta ja sijainnista, ruokatorven seinämän patologisten muutosten luonteesta, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, käytetään hiatal-pioneerien kirurgisen käsittelyn erilaisia ​​menetelmiä:

• vahvistaen ruokatorven diafragmaattista nivelsideä - haavaporttien ja plastisen tyrden ompelemista;
• fundoplikaatio - äkillisen kulman palauttaminen ruokatorven vatsan segmentin ja mahan pohjan välillä;
• mahalaukun - vatsaontelo vatsan ontelossa;
• ruokatorven resektio - äärimmäinen toimenpide, jota käytetään keuhkoputkisen ruokatorven ahtauman muodostumisen yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kalvon ruokatorven aukon hernian komplikaatioista suurin haittavaikutus on hengitysteiden keuhkokuume, joka kehittyy, kun suuri määrä mahalaukun sisältöä tulee hengitysteihin. Aspiraation aiheuttama keuhkokuume on lähes neljäsosa kaikista vakavista keuhkoinfektioista. Hengitysteiden toistuva ärsytys pienissä osissa regurgitoitua mahalaukun sisältöä johtaa krooniseen trakeobronkutiittiin.

Myös huolestuttavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joka aiheutuu suuren tyrden vagus-hermoston ärsytyksestä. Taustalla voi esiintyä diafragmaattista tyrähevostulehdusta, ja sydäninfarktin riski kasvaa ja sepelvaltimoiden kouristuksella.

Kalvon ruokatorven aukon herniahoidon puuttuminen aiheuttaa komplikaatioiden ilmetä ja lisää syöpäriskin määrää.

Pitkäaikainen seuraus ruokatorven avauksen tyviasta ja refluksiesofagiitin progressiivisesta kulkeutumisesta ovat:

• eroosiota ja peptisiä haavaumia;
• ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto;
• keuhkopussin ahtauma;
• hernian rikkominen;
• ruokatorven puhkeaminen.

Pitkäkestoisuus refluksitaudin tyrä luo edellytyksiä dysplastic ja metaplastiset muutoksia epiteelikudokselle limakalvojen ruokatorveen. Esimerkkejä metaplasiaa todennäköisyys on korkea pahanlaatuisuuden on Barrettin ruokatorvi, joka on tunnettu siitä, että korvaaminen normaalin levyepiteelin ruokatorven seinämän lieriöepiteeli ominaisuus suolistossa, sekä sydämen ja mahapohjukan osia. Tämä luo edellytykset kehittää pahanlaatuinen kasvain prosessi. Erityisen alttiita pahanlaatuisuuteen metaplastiset pikarisoluja on vaurion pituus on suurempi kuin 3 cm.

näkymät

Konservatiivisella hoidolla hiatal tyrä on altis toistuvalle, joten pääkäsittelyn lopussa potilaat joutuvat hoitamaan lääkärin rekisteriä gastroenterologin kanssa. Leikkauksen jälkeen toistumisen todennäköisyys on vähäinen.

Terveydenhoito-ohjelmien riittävä valikoima ja refluksi-esofagiitin pahenemisen säännöllinen ennaltaehkäisy mahdollistavat pitkäaikaisen remission ja estävät komplikaatioita. Pienellä määrällä tyrä ja hyvä vastaus lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täysi toipuminen. Hoidon puuttuminen päinvastoin aiheuttaa komplikaatioiden syntymistä ja lisää syöpäriskin määrää.

ennaltaehkäisy

Paras ehkäisy hernian ruokatorven avaamisen diafragman ilman kliinisiä merkkejä on hylkääminen huonoja tapoja, järkevä ravitsemus ja säännöllinen liikunta. Harjoitusohjelmaan on sisällytettävä erikoistuneita harjoituksia vatsan seinän vahvistamiseksi.

Estääkseen toistumisen hiatushernia tärkeää nopeasti havaita ja hoitaa sairauksien ruoansulatuskanavan elinten, jotta normaali toiminta ruoansulatuskanavassa ja rajoittaa kulutusta ruokia, ärsyttää limakalvoja. Kuuluvat kiellon mausteinen, rasva, paistettuja ja suolaisia ​​ruokia, rikas liemi, lihaa, alkoholi, tomaattia, retiisiä, kaalia, sipulia, papuja ja sitrushedelmiä sekä kokojyväleipää ja viljat ovat runsaasti kuitua. Älä myöskään osallistu suklaaseen, herkkaan kova- ja homejuustoon, punaiseen lihaan ja kermakakkuihin.

Suotuisimmat tuotteet palauttamista ruokatorven ja mahalaukun limakalvon pidetään hienorakeista vilja, valkoinen riisi, vähärasvaista maitoa ja lihaa, kypsä makea hedelmiä ilman nahkaa ja siemenet, vanukkaat, munakokkelia, munakkaita ja pari keitetyt vihannekset. Parantava vaikutus moninkertaistuu, jos kiinni murto erän ruokaa ja löytää aikaa kävely jälkeen iltapala.

Lihastolle altteita potilaita on toivottavaa, että paino on fysiologisen normin mukainen. Kun voimakas kuormituksen historia herniated tautia vastaan ​​on vasta-aiheinen, mutta harjoitusharjoitusten harjoitukset antavat hyvän vaikutuksen.

Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

Tavallisesti kalvon alapuolella sijaitsevat elimet vatsaontelossa eivät pääse rintakehään. Tätä estää anatomian piirteet. Sidekudoskuitujen muodostamat ligamenttiset rakenteet vahvistavat ruokatorven diafragmaattista aukkoa.

Sitä tukee myös rasvakudos, joka sijaitsee suoraan kalvosekoituksen alapuolella. Siirrä osa mahasta, ruokatorvosta ja suolen silmukoista rintaonteloon kutsutaan kalvon ruokatorven aukon tyriksi. Erityinen monimutkaisuus on tämän taudin diagnoosi, koska sen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kolekystiitin, gastriitin ja mahahaavan ilmenemismuodot. Potilas voi hoitaa näitä sairauksia pitkään, ei tiedä, että hänellä on ruokatorven tyrä.

Mikä se on?

Hiatushernia (HH, hiatushernia, arkikielessä - tyrä kalvo, ruokatorvi) - krooninen gastroenterologiset sairaus, jossa on laajennus phrenic esofaguksen aukkoon ja sen jälkeen siirtymä kohti rintaonteloon alemman (vatsan) ruokatorven tai ylempi (silmänpohjan) mahan.

syitä

Kun tauti kehittyy ruokatorven vieressä olevan kalvon aukkoon, erikokoisia suurennoksia (leikkausportit) ilmestyvät tietyin edellytyksin osaksi ruokatorvea tai mahalaukkua sisätiloihin. Tärkeimmät syyt herneen ilmenemiseen ovat: lisääntynyt paine peritoneumissa, ruuansulatuskanavan liikuntahäiriöt ruokatorven alueella ja sidekudoslihaksen heikkeneminen.

Näistä syistä, kehittäminen HH on tyypillinen vanhusten käynnissä olevien degeneraation (kiertyminen) muutokset kudoksissa ja nivelsiteet kalvon mahan ja ruokatorven. Tämä oletus on vahvistettu usein läsnä muiden hernias potilailla, joilla on HH (imusolmukkeet, reisiluun jne.).

Hiatal hernian ulkonäön suhteen ovat ihmiset, joilla on seuraavat krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudokseen:

Suurentuneisiin vatsaontelon paineisiin liittyvistä riskitekijöistä ovat:

• Obstruktiiviset keuhkosairaudet.
• Taudit, joihin liittyy voimakas oksentelu.
• Raskaus.
• Heikko fyysinen työ.
• Vatsavaivoja.
• Voimakas ilmavaivat, ripuli (esim. Dysbioosi, ruoansulatuskanavan tartuntataudit), usein ummetus.
• Vatsan seinän tuumorit.
• Ylimääräinen paino.

Hiateraalinen tyrä, joka muodostuu ruuansulatuskanavan häiriöistä, voi liittyä seuraaviin oloihin:

• Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat, joskus - duodenium.
• Ruokatorven ja vatsa.
• Refluksiesofagiitti.
• Ruokatorven synnynnäinen lyhentäminen.
• Pernan, haiman krooniset sairaudet.

Lapsilla GVDD on harvinainen ilmiö, joka useimmiten liittyy ruoansulatuskanavan tai diafragman (mediastinum) rakenteeseen synnynnäiseen vikoon.

HSPA: n lajikkeet

Kalvon ruoka-aukon tavallisimpien pienten osien vertailuominaisuudet:

1. Aksiaalinen (liukuva). Labiileja tunkeutuminen yhteensä vatsan elimen tai sen osan ruoka aukko. On: ruokatorven (siirtymä vatsan osa ruokatorven), sydämen (ruokatorven siirtymä, mahalaukun cardia), sydän-Pohjukapussikoiran (ruokatorvi offset mahansuuta ja silmänpohjan). Aksiaalinen tyrä tyrä pidetään väärä, koska ei ole tyrä varrella.
2. Paraesofageaali on koko vatsa tai sen osa kiinteä siirtymä ruokatorven vieressä olevan kalvon ruoka-aukon kautta. Sama tapahtuu: antraali (mahalaukun viimeinen osa) ja pohja (mahan pohjan syrjäytyminen). Sitä pidetään tosi tyrä (on hernial sac), jossa on vaarana rikkominen.

Pitkällä patologialla ilman hoitoa, tyrä voidaan erottaa kokonais- tai subtotal-jättimäisenä, joka ei enää ole konservatiivisen hoidon kohteena.

oireet

Kalvon ruokatorven aukon hernian oireet ovat monissa tapauksissa heikkoja tai olemattomia. Tämä johtuu ulkonemien pienestä koosta.

Useimmiten patologian ilmentyminen havaitaan potilailla, joilla on suuria herneitä. Taudin merkkejä ovat:

• närästys (tapahtuu syömisen jälkeen);
• kipu-oireyhtymä rintalastassa;
• röyhtäily, mahalaukun tunne;
• pitkittynyt hiccough;
• vaikeus ruokaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein oireita on ruokatorven tyrä, kuten polttava kieli (glossalgia), hapan maku suussa, kipu rintakehän kallistumilla tai kierroksilla. Monet potilaat valittavat komeen tuntemista kurkusta, lisääntynyt syljeneritys, äkillinen yskä, erityisesti yöllä. Hernian ulkonäkö voi aiheuttaa kivuliaita aistimuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit tekevät sairauden diagnosoinnin vaikeaksi, koska potilaat ottavat sydänsairauksien patologian.

Taudin muodostumisen taustalla anemiaa diagnosoidaan potilailla. Tauti on seurausta piilevästä sisäisestä verenvuodosta ruokatorvessa ja mahalaukun yläosassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos diafragmaattinen tyrä kehittyy pitkään eikä sitä hoideta kunnolla, potilas voi kehittyä komplikaatioita, vakavia seurauksia:

• refluksiesofagiitti;
• keuhkopussin esofageaalisen ahtauman muodostuminen;
• ruokatorven lyhentäminen;
• piilevä verenvuoto;
• gastriitti, haava;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• aspiration keuhkokuume;
• syöpä;
• mahalaukun kammio.

diagnostiikka

Koska tyrä voi virrata osastolla monien muiden sairauksien kanssa, tämän sairauden diagnoosi voi olla monimutkainen oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

Hernian diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tapoja hernian havaitsemiseen:

1. Radiografialaite on suunniteltu tutkimaan kehon sisäistä onteloa. Koska ruumis on erilainen, tiheyden osalta, osat - ne näkyvät eri tavoin röntgenkuvaan. Tiheämmät osat ovat luut, jotka näkyvät kuvassa selvästi. Elinten patologioiden tunnistamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön erityinen varjoaine. "Illuminated" sisäelimet mahdollistavat patologioiden esiintymisen;
2. Voit selvittää ruokatorven liikkuvuuden laadun käyttämällä ruokatorven manometriaa. Ruokatorveen joutuva ruoka toimitetaan ruoansulatuselimiin lihaksen supistusten avulla. Tämä menetelmä auttaa selvittämään lihaslaitteen toimintahäiriöt, määrittämään paineen laadun supistusten aikana ja tarkkailemaan liikkeiden amplitudia. Tällöin nenänielun kautta työnnetään paineantureilla varustettu koetin.

Mitä tehdä kotona?

Kalvotyyppisen potilaan käyttäytymissääntöjen olisi suljettava pois sellaisten tekijöiden vaikutus, jotka aiheuttavat vatsaontelon paineen lisääntymistä estääkseen ylimääräisen elimen liikkumisen rintaonteloon ja taudin etenemiseen:

1. Ruoka on jaettava jaettuina erinä joka muutaman tunnin välein;
2. Ateriat ennen ja jälkeen on suositeltavaa juoda teelusikallista puhdistamatonta kasviöljyä;
3. Potilaita kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka sulkee pois suoliston ärsyttävät elintarvikkeet;
4. On mahdotonta kiristää hihna tiukasti, käyttää vatsan painettavia vaatteita - tämä aiheuttaa lisäpaineita vatsaontelossa;
5. Vältä kallistaa kehoa eteenpäin, äkilliset muutokset kehon sijaintiin - tämä voi aiheuttaa kipua rintalastan ja närästys;
6. Normaalisti jakkara - ummetus ja ripuli lisää vatsaontelon paineita ja edesauttavat ruokatorven aukon tyrden muodostumista.
7. Vältä raskasta fyysistä rasitusta, mutta samanaikaisesti säännöllisesti harjoittelua fysioterapiaa, vahvistaen lihaksikorkosetta ja palauttamalla kalvon sävy;
8. Kipu ja närästys kanssa palleatyrä pahempi öisin ja on huomattavampi kehon siirretään vaakasuoraan asentoon, niin ennen muuta täytyy olla syömättä - jälkimmäisen vastaanottava vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vähennä hapon palautusvirtausta ja palauta happo-emästasapaino ruokatorvassa alkalisella kivennäisvedellä, esimerkiksi Borjomi. Lääke, jota käytetään hillitsemään mahalaukun mehu diafragmaattinen tyrä on timantti. Hän on humalassa tyhjään vatsaan, 20-30 minuuttia ennen kuin syö kaksi teelusikallista kerrallaan. Lääkkeen säännöllinen saanti voi neutraloida mahalaukun negatiivisen vaikutuksen ruokatorven seinämiin ja estää diafragmaattisen tyrden komplikaatioiden kehittymisen.

Kuinka hoitaa ruokatorven tyrä ilman leikkausta?

Poistamaan kaikki kliiniset oireet liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet (gastriitti, ruokatorven refluksi, haavaumat, dyskinesia ja eroosioita) kunkin yksittäisen potilaan kehittämällä ohjelma integroitu lääkehoito, jota sovellettaisiin:

1. Protonipumpun estäjät (esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli).
2. Antacids (edustajat Almagel, Maalox ja Gastalum).
3. Prokinetiikka parantaa esophagus limakalvojen tilaa (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
4. H2-antihistamiinit (useimmiten ranitidiini).
5. B-ryhmän vitamiinit, jotka pystyvät nopeuttamaan mahojen rakenteiden palautumista.

Kipu-oireyhtymän helpottamiseksi potilaisiin voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joita edustaa parasetamoli, ibuprofeeni, nurofeeni). Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa gastroenterologisiin sairauksiin tyypillisiä kliinisiä oireita.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaita suositellaan:

• noudattaa säästävää ruokavaliota;
• selvittää painon normalisointi;
• yöunen aikana ottaa puoliksi istuva asento (kiitos korotetun sängyn päästä);
• vältä minkäänlaista fyysistä rasitusta.

Merkit leikkauksen tarpeesta ovat:

• huumeidenkäsittelyn täydellinen epäonnistuminen;
• diafragmaattisten herniojen monimutkaiset muodot;
• esikansoava (kutsutaan myös dysplastiseksi) muutoksiksi ruokatorven limakalvoissa.

Kalvovaarojen kirurgiseen hoitoon on olemassa melko suuri määrä vaihtoehtoja.

voimistelu

HHPA: n suositeltu terapeuttinen liikunta. Hyvä auttaa seuraavia harjoituksia:

1. Aseta sivusi puolelle ja pistä pääsi rullalle. Ota syvään henkeä ja maksimoi vatsa, hitaasti hengästy ja rentoudu. Toista 4-5 kertaa.
2. Seiso polvillasi, suorista selkäsi, hengitä ja hitaasti nojaa oikealle, hengitä ja palaa aloitusasentoon. Harjoite toista 6-7 kertaa.
3. Valehtele selälle. Hengitä, rauhallinen. Käänny hitaasti vasemmalle ja sitten oikealle puolelle samalla, kun yrität olla hengästynyt.

Ravitsemus ja ruokavalio

Sen lisäksi, että lääkettä käytetään herniaan ruokatorven avaamisen kalvon, hoito sisältää määrittämään ruokavalio, säätämällä päivä hoito, lisätoimenpiteenä käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä reseptejä.

On olemassa tiettyjä ruokavaliosääntöjä, joita suositellaan negatiivisten oireiden nopeampaan poistamiseen:

• Ateriat on jaettava, ilta-ateria on täytettävä muutaman tunnin ennen nukkumaanmenoa.
• Asiantuntija voi määrätä kivennäisveden vastaanoton, etusijalle asetetaan emäksiset vedet, niitä käytetään 30 minuuttia ennen aterioita 100 ml: n tilavuudella.
• Ei pidä sulkea pois mahdollisuutta ylensyylistä, jonka päivittäinen kalorimäärä lasketaan - sen ei pitäisi ylittää 1800-2000 kcal.

Potilaiden, joilla on GHPS, pitäisi lopettaa:

• Kaikki rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat.
• Lehmänmaidosta valmistetut rasvatuotteet.
• Kermainen ja kasviöljy.
• Kahvi, suklaa ja kaakao.
• Luke (ja vihreä, sipuli) ja valkosipuli.
• Karkea kuitu, joka sisältää kokonaisia ​​pähkinöitä ja jyviä, kovaa raaka hedelmiä ja vihanneksia, leseitä.
• Astiat (myös juomat ja kastikkeet) tomaateista.
• Suolakurkku.
• Sukharikov ja sirut.
• Jäätelöä.
• Sinappi, ketchup ja etikka.
• Kaikki hiilihappopitoiset juomat.

Potilaan ruokavaliota HFAP: llä edellyttää seuraavia:

• Kash, kypsennetty rasvattomassa maidossa tai vedessä.
• Astiat, jotka on valmistettu vähärasvaisesta vuohen- ja lehmänmaidosta.
• Liha ja kalat ovat vähärasvaisia.
• Paistettu tai pyyhitty omenat.
• Tuoreet banaanit.
• Baked perunat ja porkkanat.
• Muna valkoiset.
• Vihreät herneet ja vihreät pavut.
• Parsakaali, höyrytetty.
• Pehmeät keksit.
• Riisiäuhosta paistaminen.
• Marmoraali, vaahtokarkki, hyytelö ja pastille.

Koska kalvon ruokatorven aukon tyrmäys etenee sietämätöntä närästystä vastaan, on vältettävä potilaan ruokavaliota, joka kykenee aiheuttamaan sen esiintymisen. Myös ei-toivottuja ovat juomat ja ruokia, joiden käyttö johtaa turvotukseen.

Perinteiset hoitomenetelmät

Teriön perinteisten lääkkeiden hoitomenetelmiä on käytettävä vain lisämenetelmänä terveydentilan parantamiseksi, jos lääkäri, joka määrittelee ruokavalion ja lääkityksen taktiikat, hyväksyy avustavat toimenpiteet.

Hyvä ravitsemuksellinen lisäaine on lievän, tulehduksenpoiston kamomillan tai vihreän hieman keitetyn teen käyttö. Kun valitset infuusiot ja yrtit, sinun pitäisi etsiä vaihtoehto, joka vähentää mahalaukun happamuutta, närästystä ja vatsavaivoja. Usein suositeltuja inkivääriä ja sitruunan teetä herniaa ja muita gastroenterologisia sairauksia vastaan ​​ovat vasta-aiheisia.

toiminta

Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sydämen anatominen asema ja normaali toiminta. Pääperiaatteena on porojen porttien poistaminen ja antireflux-leikkauksen toteutus. Tämä saadaan aikaan ottamalla käyttöön ja tuo alas vatsaonteloon esophagogastric liitoksen kapenee hiatal ja suorittamaan yhden tyyppisiä fundoplication, jonka avulla voidaan palauttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta vyöhykkeen se, ja kulma haara lohkoon.

1. Yleisin on Nissen-hoito, joka ehdotetaan ruokatorven tyterian hoitoon, jota vaikeuttaa ezofagiitti, fundoplikaatio 360 °. Se on muodostumista etu- ja takaseinät mahalaukun Pohjukapussikoiran pyöreä ranneke vaipan liikkeelle vatsan ruokatorvi, jolloin koetin asetettu 30-32F1. Maidon reunat ommellaan yhdessä ruokatorven seinämän kanssa. Ranneke leveys -. Vähintään 2,5-3 cm leveä Kun hernial aukon (3,5 cm) aukko jalat ommellaan yhteen edessä tai takana, ruokatorven (etu- tai takapään krurorafiya) normaaliksi AML. Jos POD-halkaisija on yli 5 cm, jotta estettäisiin tyräherukan toistuminen, on suositeltavaa vahvistaa sitä verkkokalvoproteesilla, joka on valmistettu absorboitumattomasta synteettisestä materiaalista.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti kaavailee myös 360 ° fundoplication sillä poikkeuksella, että ei mahalaukun holkki on kiinnitetty kalvon (hikka ja kivun ehkäisy liittyy hengitysteiden liikkeiden), mutta päällekkäin 1-2 välisen sauman ruokatorven ja mahalaukun holkki nähtynä vastakkainen saumat itse kalvosimen (kampanjan estäminen mahalaukun alueella). Lack Nissen toimintaa ja Nissen-Rosetti - ruokatorven kiertämällä akselilla aikana alle mahanpohjukassa. Tämä muutos estää Nissen toimintaa, jossa ensimmäinen oikosulun liikkeelle tuottaa mahalaukun valtimo, posterior (ei kuulu vatsakalvon) seinämän mahansuuta ja luoda ranneke käyttävät etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan.
3. Fundoplication Toupet on symmetrinen ranneke muodostuminen etu- ja takaseinät Pohjukapussikoiran vatsaan, 240-270 ° peittävä ruokatorven jälkeen jäljelle sen pinta perednepravuyu (paikallistaminen vasemmalla Kiertäjähermo). Soveltuu pienikokoisiin vatsan pohjaan. Monet kirjoittajat suosivat tätä fundoplikaatiomenetelmää, koska pienempi määrä dysfagia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (verrattuna Nissenin toimintaan). Tämä etu tasoitetaan tulevaisuudessa, koska refluksi taudin relapsien määrä on lisääntynyt.
4. Fondoplication by Dor. Se olettaa myös osittaisen fundoplikaation, kun taas mahalaukun etuseinä on asetettu vatsan ruokatorven eteen ja kiinnittyy ruokatorven oikeaan seinään. Tämä toimenpide on tehoton, sitä käytetään harvoin pakotetuna toimenpiteenä, jos mahalaukku ja mahalaukun risteytys ei ole täysin mahdollista ja että se suorittaa muuntyyppisiä fundoplikaatioita.
5. Toiminta Cuschieri (1991), - luodaan terävän kulman haaran lohkon pyöreä nivelside maksassa, joka, sen jälkeen kun osittain mobilisointi navan suoritetaan vapaa pää segmentin vatsaontelon ruokatorvi, vetämällä sitä oikealle ja edessä (terävä kulma muodostuu haara lohko). Niitä käytetään harvoin heikon tehokkuuden vuoksi.

Kun hernias yhdistettynä merkittävä lyheneminen ruokatorven (ruokatorvitulehdus synnynnäinen tai johtuen), parhaat tulokset saadaan Collisin-Nissen toiminta. Toimenpide koostuu pidennykseen vatsan ruokatorvi johtuen pienempi kaarevuus vatsaan, mitä seurasi gastrofundorafiey (kääriminen äskettäin pienestä kaarevuus ruokatorven mahaletkun pohjaseinien tyypin Nissen fundoplication).

Kuinka paljon se maksaa?

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Herniaoperaatiot voidaan suorittaa yliopistoklinikoissa, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa.

Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyyppityppi, komplikaatioiden läsnäolo ja monet muut tekijät. Moskovassa esimerkiksi yhden operaation hinta vaihtelee 18 000-135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistuu laitoksista, joissa on lasten kirurgeja.

Postoperatiivinen ajanjakso

Tapauksissa mutkatonta taudinkulku ja onnistuneen laparoskopinen, leikkauksen jälkeinen potilaiden hoidosta ylittää standardin toimenpiteet (kivunlievitystä reseptillä, antibioottiprofylaksia leikkauksen aikana ja 1 päivä sen se, voima nestemäisten elintarvikkeiden alkaen 1. päivästä, poistaminen turvallisuuden viemärin kautta 12-24 tuntia). Hospitalisaation kesto on keskimäärin 2-5 päivää.

Kehittämällä komplikaatioita, sopivaa hoitoa. Hoidon tulosten arvioimiseksi suositellaan 3-6 kuukauden kuluttua. suorittamaan mahalaukun röntgenkuva, EGDS ja pH-valvonta.

näkymät

Jos epätosi diagnoosi on tapahtunut ja jos virheellinen hoito on, kalvon ruokatorven avauksen tyrä voi aiheuttaa:

1. Ruokatorven ja mahalaukun haavaumat.
2. Reflex angina.
3. Esofagealiputken rei'itys.
4. Etefagiitin erilaiset muodot (erosivat, särkyvät, haavaiset).
5. Keuhkopussin ruokatorven ahtauma.

30%: lla tapauksista GVAP-hoidon puuttuminen voi johtaa ruokatorven syöpään. Kun diafragmaattiset punnitukset hoidetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti 80 prosentissa tapauksista, potilaiden tila paranee merkittävästi. I-asteiden sairaudet ovat täysin kovettuneet. Relapse-tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

GDAP: n ehkäisevät toimenpiteet sisältävät yksinkertaisten sääntöjen täytäntöönpanoa:

• noudatetaan samankaltaisia ​​suosituksia, jotka mainitaan konservatiivisessa käsittelyssä;
• sellaisten sairauksien tai häiriöiden nopea poistaminen, jotka voivat johtaa tällaiseen huononemiseen;
• säännölliset kävelykierrokset, erityisesti ruoanoton jälkeen;
• suoritetaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, erityisesti röntgensäteitä.

Kalvon esofageaalisen aukon tyrden ennuste liittyy suoraan komplikaatioiden muodostumiseen. Leikkauksen jälkeen taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Potilaita on kuitenkin seurattava ennen elämän loppua gastroenterologin kanssa.