Hernan vammat - päänsärky puristetaan herniaportteihin aiheuttaen verenkierron rikkomisen ja herniated elinten kuolion. Hernian loukkaantumisesta on tunnusomaista voimakas kipu, jännite ja arkuus, korjaamaton vika. Hernian loukkaantumisen diagnoosi perustuu anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tutkimuksiin, vatsaontelon tutkimukseen. Hernian aikana kurkumattomassa tyrissä, usein tarvitaan nekroottisen suolen resektiota.
Hernan vammat
Tylsin rikkominen on tavallisin ja pelottava komplikaatio vatsaherneissä. Haavoittuneet pernat ovat akuutti kirurginen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa ja ovat heikompi tahdissa akuutin appendisiitin, akuutin kolekystiitin ja akuutin haimatulehduksen esiintymiseen. Operatiivisessa gastroenterologiassa hernian rikkomista diagnosoidaan 3-15 prosentissa tapauksista.
Strangulated tyrä liittyy äkillinen puristus sisällön hernial sac (rauhanen, ohutsuoli, ja muut. Elimet) on hernial rengas (virheitä vatsaontelon etuseinämään, kalvo aukkoja, taskuja vatsa ja t. D.). Rikkominen voidaan tehdä minkä tahansa vatsan tyrä: imusolmukkeet (60%), reiteen (25%), napanuoran (10%), vähintään - linea alba tyrä, hiatal, leikkauksen jälkeinen tyrät. Hernian loukkaus liittyy puristettujen elinten nekroosin kehittymisvaaraan, suolen tukkeutumiseen, peritoniittiin.
Tyypin rikkoutuminen tyrä
Tylsistä erotetaan hernia puristetusta organoinnista riippuen suoliston, omentum, mahalaukun, virtsarakon, kohdun ja sen appendusten rikkominen. Ontoterveyden valumäärän päällekkäisyydestä hernian loukkaamisella saattaa olla epätäydellinen (lähes seinämätön) ja täydellinen. Useissa tapauksissa, esimerkiksi Meckel-divertikulaarisen tai vermiform-lisäyksen rikkomisen vuoksi, elimen lumenin päällekkäisyyttä ei lainkaan noudateta. Kehityksen ominai- suuksien, antegradin, taaksepäin, väärän (imaginaarisen), äkillisen (hernian anamneesin puuttuessa) hernian rikkomisen mukaan jaetaan.
On olemassa kaksi mekanismia hernian rikkomisesta: elastinen ja ulosteet. Elastinen rikkomus kehittyy, kun kyseessä on yksivaiheinen poistuminen kapeiden päisteporttien kautta, joissa on suuri määrä hernialisäteitä. Sisäelimiä, jotka suljetaan herniumpussiin, eivät pääse yksinään vatsaonteloon. Niiden rikkominen kapealla rengas panssarivaunujen johtaa iskeeminen, voimakas kipu oireyhtymä, jatkuva lihaksen kouristus hernia portit, mikä edelleen heikentää herni rikkomista.
Sikiön rikkominen kehittyy terävällä ylivuodolla suolen sisältämän suolen johtavan silmukan ylivuotoon. Samanaikaisesti suolen divertikulaarinen likaantuu ja sitä loukkaantuu porojen portilla mesenteryn kanssa. Kalovoye-rikkominen kehittyy usein pitkällä aikavälillä korjaamattomilla herneillä.
Tyljen rikkominen voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen rikkominen on harvinaisempaa ja esiintyy yhden vaiheen hätätoiminnan taustalla, mikä johtaa aiemmin ei-olemassa olevan tyrden ja sen pakkaamisen samanaikaiseen muodostumiseen. Toissijainen rikkominen tapahtuu vatsan seinämän aikaisemman tyrden taustalla.
Tylsyn rikkomisen syyt
Tärkein mekanismi on rikottu tyrä on terävä yksi-vaihe tai toistuva lisääntynyttä vatsan paine, joka voi johtua liiallisesta fyysinen rasitus, ummetus, yskä (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume), virtsaamisvaikeuksissa (BPH), vakava synnytyksen, itkien, jne. Kehittäminen ja strangulated tyrä edistää heikkous lihakset vatsan, suoliston atony vanhuksilla, traumaattinen vatsan vammoja, leikkaus, laihtuminen.
Kun abdominaalinen paine normalisoituu, porojen portit pienenevät kooltaan ja rikkovat päänsärkyä niiden ulkopuolella. Tällöin kilpailusääntöjen rikkomisen todennäköisyys ei riipu siipien porttien halkaisijasta ja hernian koosta.
Tylsin rikkomisen oireet
Hernian loukkaantumiselle on ominaista seuraavat oireet: terävä paikallis- tai diffuusi vatsakipu, kyvyttömyys korvan korjaamiseen, jännitys ja tuskallinen ulospäin kohdistuva kohouma, "yskän työn" oireen puuttuminen.
Tylsin rikkomisen pääasiallinen merkki on kipu, joka kehittyy fyysisen rasituksen tai jännityksen korkeudella eikä pysähtymättä levossa. Kipu on niin voimakasta, että potilas ei useinkaan voi pitää väsymyksestä; hänen käyttäytymistään tulee levoton. Objektiivisessa asemassa on havaittavissa ihon palloraja, kipuiskun ilmiö on takykardia ja hypotensio.
Riippuvasta tyrestä tyypistä riippuen kipu voi säteilyttää epigastriseen alueeseen, vatsaan, nivukseen, reisiin keskelle. Jos suoliston tukkeuma on olemassa, kipu aiheuttaa spastisen luonteen. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan yleensä useita tunteja, kunnes loukkaantuneen uran nekroosi kehittyy ja hermosolut kuolevat. Vasikan loukkaantumisen tapauksessa kipu-oireyhtymä ja myrkytys ovat vähäisemmät, suolen nekroosi kehittyy hitaammin.
Kun tyrä on loukkaantunut, voi esiintyä oksentelua kerran, jolla on aluksi refleksimekanismi. Suolistohäiriöiden kehittymisen myötä oksentaminen muuttuu pysyväksi ja saa ulosteen luonteen. Tyypin osittaisen rikkomisen tilanteessa estäminen ei tavallisesti herätä. Tässä tapauksessa kipu, tenesmi, kaasun pidättyminen, dysuriset häiriöt (nopea kivulias virtsaaminen, hematuria) voivat olla häiritseviä.
Pitkän aikavälin heikentyvän tyrä voi johtaa muodostumista selluliitti tyrä pussi, joka on tunnustettu ominaisuus paikallisia oireita: turvotus ja ihon punoitus, kipu herniation ja vaihtelut sen yli. Tähän tilaan liittyy yleisiä oireita - korkea kuume, lisääntynyt myrkytys. Tulokset aika ei ole poistaa rikkomista tyrä on diffuusi peritoniitti, tulehduksen aiheuttama siirtyminen vatsakalvon tai reikiä venytetty osasto strangulated suolistossa.
Hernian loukkaantumisen diagnoosi
Hernian anamneesin ja tyypillisen klinikan läsnä ollessa ei ole vaikeaa hernian rikkomisen diagnoosi. Potilaan fyysisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kireän, tuskallisen päänpiikkimenetelmän esiintymiseen, joka ei häviä kun kehon asento muuttuu. Tauon rikkomisen patognomoninen merkki on transmissiokykyn impulssin puuttuminen, joka liittyy peräsuolen täydelliseen rajaukseen vatsaontelosta restriktiorengas. Loukkaantuneiden tyräherukkaa ei kuunneta; Joskus on havaittu suolen tukkeuman oireita (Valin oire, roiskumis jne.). Usein esiintyy vatsan epäsymmetriaa, positiivisia peritoneaalisia oireita.
Jos suoliston tukkeuma on, vatsaontelon tutkimusröntgen paljastaa Clauber-kulhot. Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan vatsan ontelon ultraääni. Reisiluun ja verenkierron aiheuttama loukkaantuminen on erotettava hydroceleistä, spermatocelista, orkiepididymitistä, inguinal lymfadeniitista.
Hernian rikkominen
Riippumatta lajikkeen, sijainnin ja ajankohdan rikkomisesta, monimutkaiset kurkkumäärit ovat välittömästi kirurgisia. Prehospital-vaiheessa on kategorisesti kelpaamattomia yrityksiä korjata tyrmistynyt tyrä, itsenäinen antispasmodiksen ja kipulääkkeiden antaminen, laksatiivien saanti. Tylsyn rikkominen tapahtuu elintärkeiden indikaatioiden mukaan.
Leikkaus strangulated tyrä pyritään vapauttamaan pakatun elinten, heikommassa asemassa elin seulonta sen elinkelpoisuuden, resektio nekroottisen, muovia hernial rengas (tyräkorjauksissa paikallisten kudosten tai käyttäen synteettisiä proteesit).
Toimen tärkein hetki on suolen kurkuttoman silmän elinkelpoisuuden arviointi. Kriteerit elinkelpoisuus suolistossa ovat palauttamalla sen fysiologisten ja sävy väri vapautumisen jälkeen vahinko rengas, sileyden ja kiillon herakalvon, ei kuristuminen uurteet läsnä tykytys suoliliepeen verisuonten eheyden peristaltiikan. Kaikkien näiden merkkien läsnä ollessa suolen tunnistetaan elinkelpoiseksi ja upotetaan vatsaonteloon.
Muuten, jos tyrä loukataan, tarvitaan suolen resektiota end-to-end-anastomosilla. Jos nekroottisen suolen resektiota ei voida suorittaa, suoliston fistula asetetaan (enterostoma, colostomy). Primäärisen vatsan seinämän muovin kulkeutuminen on vasta-aiheista peritoniitin ja peräsuolen paksusuoleen.
Herneen rikkomisen ennuste ja ehkäisy
Irtoperheiden keskuudessa tapahtuva tyrkyjen rikkominen on 10%. Myöhemmin lääketieteellistä hoitoa ja herjausloukkausten yrityksiä pyritään diagnoosiin ja taktisiin virheisiin, mikä heikentää merkittävästi hoidon tuloksia. Komplikaatioita leikkauksen rikkomisesta tyrä voidaan modifioida kuolion suolisilmukkatestin, jolla on virheellinen arvio sen elinkelpoisuuden, epäonnistuminen suolen anastomoosin, peritoniitti.
Vahingon ennaltaehkäisy on kaikkien tunnettujen vatsahernien suunniteltu hoito samoin kuin sellaisten olosuhteiden poissulkeminen, jotka edistävät hernian kehittymistä.
Merkit, lomakkeet ja kurkumaton hernian hoito
Vatsan ontelon tyrden rikkominen tapahtuu komplikaationa, kun säädettyä järjestelmää ei noudateta. Tämä on vaarallinen tilanne, jossa sisäelimet osuvat panssarivaunuihin ja sitten vaaralliset elämää häiritsevät.
Kaikki vatsaontelon herniot vaativat kirurgista hoitoa rikkomisen riskin yhteydessä.
Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, saavat säästelemällä, ruokavaliolla, sidoksella, lääkkeillä ja muilla toimenpiteillä. Kaikki tämä auttaa estämään vatsan tyräyksen puristusta ennen toimenpidettä. Vatsan ontelon herneet ovat eri tyyppisiä, riippuen sijainnista. Heillä on erottuvia oireita ja puristustekijöitä.
Miten tyrä on loukattu
Vatsan ontelon lumen kautta tietyistä syistä voi tulla ulos sisäelimiä. Normaalisti luonnolliset aukot ovat kapeita ja joustavia, mutta kun vatsaontelon sisällä oleva paine rikki tai nivelsiteet loukkaantuvat, kudokset heikentyvät ja lumenet laajenevat.
Useimmiten suolisto, osa mahalaukusta, virtsarakon, omentum, munuaiset ja kohdun limakalvot jättävät anatomisen paikan. Tämä tapahtuu vatsan, napanuoran, nivuksen ja reiden valkoisen viivan alueella.
Sen nimi on annettu tyrelle siinä paikassa, jossa se esiintyy. Useimmiten aikuisilla ja lapsilla diagnosoidaan vuori- ja napanuoreja, harvemmin vikoja esiintyy valkoisen linjan ja reiden lumessa.
Kaikilla vatsaherneillä, toisin kuin diafragmaattisilla ja selkärankaisilla, on yksi yleinen oire - turvotus kartion muodossa suoraan elinten ulkonemiseen. Vika voi olla hyvin erilainen, joskus kirurgien on poistettava jättiläiset herniot nivellessä ja lähellä napaa, kun portit ovat osa suolistoa tai koko elintä.
Ternit koostuvat seuraavista elementeistä:
- sisältö - osa yhdestä tai useammasta elimestä;
- portti - elinten ulostuloalue lihaksen ja nivelsiteiden välillä;
- laukku - ihon tai sisällön ympäröivän osan muodostuminen.
Hernian vammoja voi esiintyä panssaripussin ja porttien alueella. Tällä hetkellä sisältö alkaa puristaa, verenkierto häiriintyy, kudoksen nekroosi ilmenee.
Sisäelimiä voi heikentyä äkillisen kuormituksen ja vatsaontelon paineen nousun aikaan. Ensimmäiset merkit liittyvät aistimuksiin. Vahingon alueella on voimakas kipu, se säteilee selkänojaan ja jalkoihin. Kun paine kohoaa jyrkästi, porojen porot venytyvät, lisää vartaloa, jolloin aukko palaa entiseen kokoonsa. Ja rikkomus tapahtuu.
Ensisijaisia ja toissijaisia rikkomuksia. Ensimmäisessä tapauksessa komplikaatio tapahtuu välittömästi tyrden puhkeamisen jälkeen. Tätä edeltää suuri kuorma, jonka seurauksena elimet menevät ihon alle tai viereiseen onteloon ja ovat välittömästi kiinni piikkareporttien tai pussin alueella. Toissijainen rikkominen ei ilmene välittömästi, vaan se voi esiintyä milloin tahansa olemassa olevan tyrähdyksen kanssa.
oireet
Vatsan tyrähdys aiheuttaa oireita varhain ja myöhään. Ensimmäinen hälytys on kipu ja korjaamaton vika. Myöhön alkavat iskeemian ja kudosten kuolemantapauksessa herniuspussiin.
Varhainen merkkejä vatsan ontelon tyrden rikkomisesta osittain suolen puristamalla:
- voimakas paroksismaalinen kipu;
- toistuva oksentelu ilman helpotusta;
- hiccough, närästys, röyhtäily;
- huomattava, mutta merkityksetön lisääntyminen vatsaontelon tilavuudessa;
- turvotus ilman kaasuvuotoa.
Omentumin puristaessa oireyhtymä on vähäisempää. On tuskaa, on pahoinvointia, mutta ilman oksentelua. Ulkoisesti komplikaatio kasvaa, tulee tiheä. Erityinen merkitys heikkenemisestä on yskänpisteen puuttuminen.
Rikkominen voidaan määrittää itsenäisesti, varsinkin kun tyrä on diagnosoitu ja potilas on tietoinen olemassa olevista komplikaatioista. Kirurgiin kohdistuu usein kipu ja virheiden korjaaminen, mikä ei vaikeuta diagnoosin oikein.
Herneen kouristelun myöhäiset oireet, huolimatta puristuneesta urasta:
- ihon punoitus ulkoneman yläpuolella;
- nesteen kertyminen vatsan onteloon;
- yleinen huonovointisuus, apaattinen kunto;
- krooninen väsymys;
- kuume, lämpötilan nousu 40 asteeseen.
Vähemmän usein voit havaita tällaisia komplikaatioita kuin flegmon. Märkäprosessilla on erityinen uhka, joka siirtyy nopeasti lähikudoksiin.
inguinal
Kun nenäverenvuoto aiheuttaa turvotusta perineal alueella, turvotus kasvaa ja sattuu. Tätä täydentää kyvyttömyydestä hernian korjaamiseksi, sen koon kasvaessa. Terveyden tila pahenee, lämpötila nousee, viivästyminen, ummetus, turvotus viivästyy.
Virtsarakon tarttuminen johtaa kivuttomaan virtsaamiseen. Kun suolet kärsivät, ei ole jakkaraa, kaasut kerääntyvät, mikä edelleen pahentaa tilannetta.
napa-
Umbiliksen renkaan alueella olevien elinten supistumisella on voimakas oireyhtymä:
- paroksismaalinen kipu;
- ulosteiden puuttuminen, ummetus;
- röyhtäily vatsassa, ilmavaivat;
- oksentelu veressä, veren erittyminen ulosteet;
- korjaamaton vika;
- jatkuvasti pahoinvointia ja useita oksentelua ilman helpotusta;
- ruoansulatuskanavan häiriöt.
Umbilikaalinen tyrä esiintyy usein myrkytyksen, heikkouden, huimauksen, heikentyneen koordinaation, sekavuuden vuoksi.
reisiluun
Nivelten ulkonema on suhteellisen harvinaista. Se näkyy reiden edessä. Vakavimmat komplikaatiot ovat kudosten peritoniitti ja nekroosi.
Tällainen klinikka ilmentää elinten niveltämistä reisiluun tyrkyllä:
- kipu, pahentunut liikkeessä ja rasituksessa;
- joka osoittaa jalan ihon;
- ripulin oireet;
- ihon tulehdus hernian alueella;
- usein ummetus, joka voi johtaa suoliston tukkeutumiseen.
Valkoinen Belly Line
Valkoisen linjan tyrmällä ei ole lähes koskaan suolen tukkeutta, joka erottaa tämän tyyppisen taudin muilta. Mutta verenkiertohäiriöiden takia on shokki.
Oireet elinten puristamisesta, joissa ulkonema on vatsan valkoisen viivan alueella:
- turvotus;
- aneeminen oireyhtymä, ihon vaakakuva;
- takykardia, hypotensio;
- ruoansulatushäiriöt;
- yleinen huonovointisuus.
Tyypilliset vatsan ontelon hernian loukkaukset
On taaksepäin, calico, pristenochnoe, elastinen, sekoitettu rikkominen. Tämä määrittää kliinisen kuvan. Tyynytyyny voi olla myös sisäinen ja ulkoinen, riippuen sijainnista.
Rikkomisen tyypit ja niiden erottamiskyky:
Näkyy suuren kuormituksen vaikutuksesta vatsaonteloon. Nopea paineen nousu "työntää" elimiä panssaripussiin, jossa niitä puristetaan, mikä helpottaa potilasporttien venyttämistä voimakkaan lihasjännityksen aikana.
On erilainen kehitysmekanismi. Kasvu on vähitellen kertynyt ulosteeseen suolen osassa, joka on hernialpussi. Syynä ei ole kuormituksen lisääntyminen vaan suolen silmukan merkittävä kasvu, joka johtaa puristamiseen. Tähän liittyy ruuansulatuskanavan liikkuvuuden loukkaaminen, useammin tämä vanhentumisversio havaitaan vanhuksilla.
Rikkominen johtuu ulosteiden massasta tai suuresta kuormituksesta, nämä tekijät yhdistetään, kun taas vain yksi niistä ei voi johtaa komplikaatioon merkityksettömän vakavuuden vuoksi. Valtioon liittyy kaikki tyypilliset rikkomisen merkit.
Samanaikaisesti on useita suoliston osia, mutta kärsii eniten, ja on välttämätöntä pelastaa se tulehduksesta ja nekroosista. Diagnoosi harvoin, lähinnä jättiläiset herniat.
Suolen silmukan osan rikkominen, joka tapahtuu epätäydellisenä kulkemisena peräsuolen kautta. Se päättyy nekroosiin, mutta suoliston tukkeutuminen tapahtuu harvoin.
Rikkomisen vaara on vaarallinen
Potilas, jolla on vatsan tyrä, on välittömästi sairaalassa. Kun elimet puristetaan, palauttamattomat prosessit alkavat, on vaarallista viivästyttää toimenpidettä.
Monimutkaisen tyrnin korjaaminen ei koskaan anna toivottua tulosta, päinvastoin vain pahentaa ja niin vakava tila. Päänsärky voi räjähtää, silloin on merkkejä peritoniitista tai "akuutista vatsasta": vatsan ontelo on vakaa, tilavuus kasvaa. Potilas kärsii näin voimakkaimmin kipu.
Rajoitettu vatsan tyrä johtaa tällaisiin seurauksiin:
- kuolio - elinten kuolema herniuspussiin. Tämä johtuu verenkierron ja imusolmukkeiden rikkomisesta. Ensinnäkin limakalvo kuolee pois, sitten prosessi kulkee lihaskerrokseen, joka ei enää anna elimen säilyttämistä.
- ajotulehdus - kehittyy nekroosin takia, mutta ei vain. Potilaan tilanne huononee voimakkaasti, ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy, päihtymyystilanteet ilmestyvät. Tulehdusprosessi ulottuu ympäröiville kudoksille.
- peritoniitti - akuutti rikkomus, jossa peritoneaali on tulehtunut. Tilanne on äärimmäisen vaikea, hätäapua koskeva tarkoitus säästää potilaan elämää, mikä ei aina ole mahdollista, vaikka ajankohtainen hoito.
Miten se diagnosoidaan?
Tyynytyypin määrää lääkäri jo potilaan ulkopuolisella tutkimuksella ja vatsaontelon tunnustuksella. Tärkeimmät diagnostiset ominaisuudet ovat ulkonemisen kovuus, korjauksen mahdottomuus, yskän puuttuminen.
Lisäksi käytetään vatsaontelon röntgenkuvausta ja ultraääntä. Tutkinnan jälkeen kirurgi päättää suorittaa hätätoiminnan. Pääkäsittelyn jälkeen tehdään konservatiivinen hoito potilaan tilan normalisoimiseksi, estämään relapsi ja postoperatiivinen (ventralaalinen) tyrä.
Hoitomenetelmät
Rikoksen tutkimisen ja vahvistamisen jälkeen potilas on sairaalassa kirurgisessa osastossa. Kirurgian tyyppi ja komplikaatioiden todennäköisyys riippuvat siitä, kuinka nopeasti potilas saa lääkärin.
Toimenpiteen valmistelu on nopeaa. Valitaan anestesiamuunnos, asetetaan katetri ja mahalaukku pestään. Hätäleikkaus suoritetaan epiduraalisella anestesialla.
toiminta
Leikkaushoito loukkaantuneelle tyrelle koostuu seuraavista vaiheista:
- Ihon leikkaus.
- Kudosten kerrostettu hajotus, jolla päästään pääsemään hernialipussiin.
- Tylsin avaaminen, nesteen poisto.
- Haurasrenkaan dissection.
- Elinten elinkelpoisuuden määrittäminen.
- Suoliston vaurioituneen osan repeytyminen.
- Leikkausporttien plastiikkakirurgia, jossa implanttiasento tai kudoksen kireys.
kuntoutus
Toimenpiteen jälkeen jonkin aikaa häiritsee kipu-oireyhtymää, joten kipulääkkeitä ja injektioita on määrätty. Kun hoito on kulunut ilman komplikaatioita, potilas purkautuu sairaalasta 3-5 päivän ajan. Lääkäri määrittelee lääkityksen, joka on sidottu, lepotilassa ja laihdutettuna.
Varhainen takaisinperintäjakso sisältää tällaiset toiminnot:
- kipulääkkeiden ja antibioottien käyttö komplikaatioiden tapauksessa;
- vuoteet, kaikki liikkeet sallitaan vain sideaineessa;
- poistetaan vatsan lihasten kuormitus;
- ummetuksen ja turvotuksen estäminen;
- ruokavalion noudattaminen;
- restaurointivälineiden vastaanotto, immunomodulaattorit, vitamiinit.
Postoperatiivinen sidos on tärkeä toimenpide kirurgisen hoidon jälkeen. Hätätoimenpiteen toteuttaminen lisää riskin toistumiseen ja se voidaan estää luomalla edellytykset yhtenäisten kuormitusten saamiseksi eri ryhmien lihaksille.
Side on tilapäinen toimenpide, ja sen jälkeen, kun haava on parantunut ja palautettu kehon voimaa, on välttämätöntä päästä eroon siitä ja sitoutumaan vahvistamalla lehdistön lihaksia, jotka toimivat tukevana korsettina koko elämän ajan.
Toistuva vatsan tyrä
Syyt taudin uudelleen kehittämiseen ovat lääketieteellisiä virheitä ja leikkauksen jälkeisiä laiminlyöntejä. Riippumatta tekijästä, toistuvan taudin hoito suoritetaan kirurgisesti. Sama koskee myös sitä, että yksi potilas elämässä voi kärsiä useita toimintoja, joihin liittyy usein toistuva tyrä. Ja minkä tahansa kirurgisen tekniikan jälkeen on olemassa riski rikkomisesta.
Mikä vaikuttaa hernian kehittymiseen leikkauksen jälkeen:
- muuhun järjestelmään kuulumattomuus;
- ruokavalion rikkominen;
- nopea paluu fyysiseen työhön;
- kieltäytyminen käyttämästä siteen;
- sopimattomien toimintatapojen valinta;
- synnynnäinen lihasten heikkous, jota ei voida kirurgisesti korjata.
Jotta relapsi estettäisiin, on hyvä tehdä voimistelua, sitten rekisteröidä kuntosalille ja harjoitella harjoituksia lehdistön, jalkojen ja selän lihaksissa säännöllisesti. Liiallinen paino edistää myös elinten ulkonemista ja nivelsiteiden heikkoutta, tämä on huolehdittava tarkastelemalla ravitsemusta ja elämäntapaa.
Leikkauksen jälkeen monet tarvitsevat eroon huonoista tavoista, jotka edistävät lihasten kulumista ja ennenaikaista ikääntymistä. Tämä koskee tupakointia, alkoholia ja hypodynamiaa. Merkittävät ja systeemiset sairaudet, joihin liittyy yskä, ruoansulatuskanavan häiriö. Nämä tekijät lisäävät vatsaontelon paineita, mikä johtaa taudin toistumiseen.
Hernian vammat: patologiset tyypit, syyt, oireet, kirurginen hoito
Vatsanpiimet (vatsaherneet), jos niitä ei ole hävitetty, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joista vaarallisimpia on tyrmistynyt tyrä. Mikä se on? Tärkein työntö tässä tilassa on voimakas lisääntyminen vatsaontelon paineessa yksivaiheisen liiallisen fyysisen ponnistuksen seurauksena. Vatsan seinän voimakas jännitys edesauttaa porojyrsimien laajentamista, johon elimet putoavat. Kuorman lopettamisen jälkeen peritoneumissa oleva reikä pätee sopimuksiin ja sopimuksiin.
Lääkärille tällainen diagnoosi merkitsee välitöntä leikkausta edellyttävän kriittisen tilan.
Hätätoimenpiteitä otetaan, koska peräsuolen portit puristavat elimiä herneenonteloon ja pääsevät ravintoaineisiin ja hapen pysähtyy, mikä johtaa nopeaan kudoskuolemaan. Nekroottiset aineet (nekroosi - nekroosi) tulevat nopeasti yleiseen verenkiertoon ja aiheuttavat voimakasta päihtymystä kehossa.
Lähinnä aina tyrnin rikkominen tapahtuu yhtäkkiä:
- henkilö tuntee yllättävän sietämätöntä kipua, joka ei poistu edes rentoutumisen jälkeen;
- haavainen ulkonema on kireä eikä sovi itsensä korjaukseen;
- yleinen tilanne pahenee voimakkaasti, verenpaine laskee, pulssi nopeutuu.
7-8 tunnin sisällä ensimmäiset oireet tulevat osoittaen nekroosin kehitystä kuristuneissa kudoksissa.
Viivyttely viittauksella kirurgiin ja itsenäisen hoidon yritys voi lopettaa tappavan tuloksen.
Olen iloinen, että modernit menetelmät kirurgisen hoidon kurkumaton tyrä mahdollistaa toteuttaa intervention mahdollisimman vähän invasiivista. Laparoskooppinen menetelmä vähentää merkittävästi toipumisjaksoa, vähentää postoperatiivisen infektion riskiä ja ei jätä vääriä arpeja kehoon. Toissijaisen kurkumäärän tyrkyjen poistoon liittyvät toimenpiteet menevät yleensä ilman komplikaatioita.
Ensisijainen ja toissijainen rikkominen
Kirurgisessa käytöksessä kuristunut tyrä on neljänneksi yleisin patologia. Se voi olla ensisijainen ja toissijainen.
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Se on erittäin harvinaista, mutta se on vaarallisin. Samaan aikaan kudoksissa muodostuu patologinen reikä, sisäelinten suulakepuristus ja niiden rikkominen.
Ensisijaisen rikkomuksen vaara on väärässä asennossa potilaan tilaan, yrittämiseen itsekäsittelystä ja myöhäisestä hakemuksesta pätevän avun saamiseksi. Tämän seurauksena operaation kulkua rasittavat tällaiset komplikaatiot:
- puristetun kudoksen nekroosi,
- peritoniitti,
- voimakas myrkytys kehosta.
Näkyy taudin taustalla. Potilaat arvioivat riittävästi heidän tilansa ja siirtyvät nopeasti kirurgiin.
Tylsyn rikkomisen syyt
Rikkomisriskit uhkaavat kaikenlaista patologista ulkonemista riippumatta sen sijainnista, anatomisesta paikasta ja pään perinnöstä. Tärkein provosoiva tekijä on nopea ja vakava supistuminen vatsalihaksissa, jossa paine hernial portit sisäpuolelta voimakkaasti kasvaa.
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Nosta raskasta esinettä jerkillä
Usein raskas synnytys
Aloita ääliö hyppäämisen aikana
Stressi ummetuksen aikana tai vaikea virtsaaminen eturauhasen adenomassa
Liian voimakas kuormitus
Rikkomiseen alttiiden pajkien luokittelu
Havahtuneet pikkulapset on selvästi luokiteltu eri indikaattoreiden mukaan. Tämä auttaa kirurgiä määrittämään epäilemättä toimenpiteen tyyppi ja tilavuus.
1. Anatomisella paikalla
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
- inguinal (60% tapauksista),
- femoraalinen (25%),
- napanuorasta (10%).
- valkoinen vatsa linja,
- Leikkauksen jälkeen.
- hernia spihelievoy linja,
- lannerangan kolmion hernia.
- supradiaphragmatic;
- subphrenic;
- preperitoneaalinen (nadpuzyrnaya, epigastriitti);
- intraperitoneaalinen (bryzhechechnopristenochnaya, Duglasov's pocket);
- peritoneum lantion kerroksen tyrä.
2. Herniaporteissa heikentynyt elimistö
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
- omentum,
- ohutsuolen silmukoita,
- paksusuoli,
- vatsakumi,
- virtsarakko.
- Kohdistetut appendanssit,
- kehon kohtu,
- siemenkanava,
- vatsa,
- alemman ruokatorven segmentti.
3. Rikkomisen luonne
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Yhden silmukan puristus tai muu elin.
Herpuskahion ontelossa on heti kaksi suolen silmua, ja liitäntäsilmukka pysyy vatsakalvossa. Kun onteloon joutuvien silmukoiden suhteellisen suotuisa kunto, tiiviste tiivistyy merkittävästi.
Vain yksi suolen seinämä vaikuttaa - toisin kuin mesenteri.
4. Pudotetun elimen puristumisasteen mukaan
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Täynnä. Se virtaa kuin antiegrade ja retrograde rikkomus.
Puutteellisia. Se on muodostettu seinätyypillä.
Tylsyn luonteen ja rikkomustyypin selventämiseksi potilaiden valitukset ovat tärkeitä.
oireet
Kaikenlaisen kurkumattoman tyrden pääasiallinen merkki on kipu-oireyhtymä, joka poikkeaa paikallistuksesta, tyypistä ja rikkomisen astmasta. Kipu voi vain tarttua hernian alueeseen tai levittää koko vatsan ontelon.
Loukkaantunut tyrä voi aiheuttaa anatomisesta sijainnista riippuen kipua, joka antaa nivuselle, reiteen, etupään vatsan seinälle, keskelle tai jommallekummalle vatsan sivuille. Kärsivällisyys syntyi jyrkästi rikkomuksen aikaan, eikä kipu ole vähentynyt levossa. Kipu voimistuu, kunnes kudosten nekroosi prosessi koskettaa hermopäätteitä. Sitten he vähitellen vähenevät, antaen mahdollisuuden voimakkaaseen ahdistukseen ja hermostuneisuuteen.
- Lääkäri samanaikaisesti huomauttaa ihon lievän lievän, takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa ja jyrkästi verenpaineen alenemisen. Yhdessä nämä oireet osoittavat kipuiskun kehittymistä.
- Jos rikkominen on ilmennyt ulosteiden massojen ylikuormituksen vuoksi, tuskallisen sokin merkkejä ei tule. Tällaisten puristusmekanismien kudosten nekroosi kehittyy paljon hitaammin ja kipu on siedettävää.
- Nektorin kehittyminen herättää suolen tukkeuman esiintymisen, mikä ilmenee toistuvan ruskean vihreän oksentelun ilmetessä ja vähitellen kasvaneiden jakkituotteiden haju.
- Osittainen (parietaalinen) rikkomus kehittyy ilman merkkejä suolen tukkeutumisesta ja yleisestä myrkytyksestä. Sille on ominaista kipu-oireyhtymän lieventäminen, kaasujen puuttuminen, veren ulkonäkö virtsassa.
- Luotettava osoitus organismin rikkomisesta porojen portilla on koon kasvaminen ja voimakas rasitusjännite.
- Yskän puuttuminen on viimeinen oire, jota kirurgit tarkistavat. Jos sisäisten elinten kokonaisjännitys ei tuntuisi ylenevässä yliaikana yskimisen aikana, pussin sisältö erotetaan tavallisesta ontelosta ja ei kommunikoi sen kanssa.
Patologian hoito
Potilas, jolla on merkkejä hernian rikkomisesta, lähetetään toimintaan hätäjärjestyksessä. Kirurginen toimenpide on "elämän merkkejä varten": tämä tarkoittaa sitä, että ainoa vasta-aihe on potilaan ilmeinen kuolema.
Terävyyden oireiden ilmaantuminen merkitsee ambulanssin välitöntä soittamista. Ennen kuin prikaati saapuu, potilaan pitää päästä selälleen sijoittamalla pieni tyyny lanteensa alle. Epäröivästi kovaa kipua voidaan käyttää jääpakkausta. Enemmän toimia ei voi tehdä.
- Ota lämmin, paljon vähemmän kuuma kylpy;
- lämmityspelti tai lämmityspakkaus;
- kipua, kouristuksia ja laksatiivia.
Se on ehdottomasti kiellettyä yrittää korjata tyrkyä itse rikkomisen aikana! Teidän toimillaan voi provosoida:
- verisuoniston repeytyminen ja verenvuoto ympäröiville pehmytkudoksille,
- hernian repeäminen,
- tunkeutuminen kuolleiden kudosten vatsan onteloon,
- hernian kaulan irtoaminen ja ohjaaminen peritoneumiin yhdessä pidätetyn elimen kanssa.
Kuristuneiden tyräleikkausten leikkaukset
Jos potilas kärsii vakavasta sydänsairaudesta tai on äskettäin saanut sydänkohtauksen, he kutsuvat sydänlääkäriä ja hoitavat operaation hänen osallistumisellaan.
Valmistelutoimenpiteet suoritetaan nopeutetulla nopeudella, koska jokaisen minuutin viivästyminen lisää riskiä kehittää kudosekroosia.
Kirurgin päätehtävät toiminnan aikana:
- mahdollisimman pian havaita, eristää ja kiinnittää elimen pidättyvä osa;
- leikata porojen portit vapauttamaan kiristetyt kudokset;
- arvioida saastuneen alueen tilanne ja päättää sen selvitystilasta;
- poista kuolleet kudokset ja vartalo tyrä;
- suorita herniaportin plastiikkakirurgia.
Suojaverkon käyttö leikkausporttien plastiikkakirurgiaan
Toiminnan tyypit
Perinteinen käyttöoikeus
Menettely suoritetaan paikallisessa, spinaalisessa tai yleisessä anestesiassa.
(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)
Loukkaantunut tyrä
Loukkaantunut tyrä on yksi etummaisen vatsan seinämän tyrden yleisimpiä ja suurimpia komplikaatioita. Ne kuuluvat vatsan elinten akuutteihin kirurgisiin sairauksiin ja miehittävät neljänneksi niiden joukossa akuuttien suuonteloiden, akuuttien kolekyyttien ja akuutin haimatulehduksen jälkeen. Kaikkien näiden tautien taudin suhteellinen taajuus on 4-5%.
Kuristuneiden hernian kehittyminen liittyy herniuspussin sisällön herniaan puristamiseen, joka on usein vatsan sisäelimet (omentum, ohutsuoli jne.).
Erota primääriset ja toissijaiset kuristuneet herniat. Ensisijaiset kurkutetut herniat ovat äärimmäisen harvinaisia ja ilmenevät äärimmäisen yhden vaiheen fyysisen ponnistelun jälkeen, jonka suorittaa henkilö, jolla on taipumus kehittää tyrä. Tämän lyhyen mutta tärkeän harjoituksen samalla se muodosti tyrä, esiintyy sen rikkomiseen hernial rengas ja kehittää yksityiskohtaisen psittakoosin strangulated tyrä. Primaaristen kuristuneiden hernien diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa, mutta helpotetaan suuresti, jos ambulanssinhoitaja muistaa tällaisen nosologisen muodon kouristuneen tyrden olemassaolosta ja tuntee niiden kehityksen mekanismin ominaispiirteet.
Kaikki muut kurkutetut herniot luokitellaan toissijaiseksi. Tyljen rikkominen tapahtuu pääsääntöisesti taustalla, joka on jo aiemmin enemmän tai vähemmän pitkään olemassa oleva anteriorisen vatsan seinämän tyvi.
Päivittäisessä kliinisessä käytännössä yleisin tyypillinen rikkomus ilmenee. Hoitajat erottavat kaksi muotoa: elastinen ja kalori.
Elastista rikkomusta havaitaan useammin. Se tapahtuu nuorena ja keski-ikäisenä. Välitön tekijä on liiallinen ja terävä fyysinen ponnistus. Tässä paikassa aiemmin olemassa olevan tyrkyllä on akuutti kipu ja tuskallinen turvotus. Se kasvaa vähitellen, se muuttuu korjaamattomaksi ja jännittyneeksi, ja kipu kasvaa jatkuvasti. Potilaat ovat levottomia, valittavat kipua terävän ulkonemien alueella, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua, jakkaraa ja kaasunpidätyskykyä. Kehittyneissä tapauksissa, takykardia, kuiva kieli, vatsan epäsymmetria, positiivisia oireita peritoneaalisen ärsytyksen havaitaan. Hernian ulkonema on lisääntynyt, kireä, tuskallinen.
Tyypillisiä paikallisia oireita kurkumattomasta tyristä ovat seuraavat:
kipu, yleensä sellaisen aiemman tyrnin sijasta, jossa rikkominen on kehittynyt,
ulkonäkö tällä turvotusalueella (ulkonema), joka muuttuu korjaamattomaksi;
lisääntynyt kipu, lisääntynyt kohouma ja jännitys;
yskän työntymisen tuntemuksen puutteellinen siirto hernian ulkonemalla.
Viimeinen merkki hernian rikkomisesta katsotaan patognomoniseksi. Tämä johtuu siitä, että vatsan ontelo on täysin eritelty panssaripukan ontelosta rengasrengasta.
Tyytymättömät muodot hernian rikkomisesta elastisen tyypin mukaan ovat parietaalisia ja taaksepäin.
Pristenochnoe Puristumiskohtaa esiintyy useimmiten silloin, kun pienempi vatsaontelon etuseinämään hernias, jotka on muodostettu hernial tiheä ja joustava kankaita. Tällainen rikkominen on erikoinen alku ja pienet reisiluun, navan ja imusolmukkeet tyrät. Käynnistettäessä nivustyrien päälaen venyttämiseen voi esiintyä sisäisen imusolmukkeet rengas. Päälaen vajaatoiminta on hyvin salakavala. Kunto potilaiden tämänkaltaisen rikkominen on tyydyttävä. Heillä ei ole merkkejä suolitukoksen, ja kaikki diarrheal sairaus, kuten läpäisevyys enteraalinen tallennetaan tällaista slighted. Merkitty vain arkuus alueella ilmestyi nevpravlyayuschegosya välilevytyrä. Viivästyttää toiminta päälaen rikkominen johtaa kuolioon suolen seinämän osa, joka on hernial sac, reikien muodostumisen suolessa ja kliinistä kehitystä akuutin peritoniitti.
Kliinistä kuvaa taaksepäin rikkomiseen koostuu paikalliset ja yleiset merkit strangulated tyrä, joka liittyi pian oireita akuutin suolitukoksen, ja jonkin ajan kuluttua - akuutti vatsakalvontulehdus vuoksi kuolioon suolen silmukka sijaitsee vatsaontelo, jossa teho on häiriintynyt pitkälti -tämä äkillinen puristamalla suoliliepeen aluksia.
Ulosteen vajaatoiminta yleisempää ikääntyneiden ja vanhusten, jotka monta vuotta (jopa vuosikymmeniä) kantavien tyrät. Näiden hernias, vähitellen koko kasvaa, tulee nevpravimymi, johtuu kroonisesta traumatisoitumista tyrä pussi ja sen sisältö ja kehittäminen arpi kiinnikkeiden välillä elimet sijaitsevat hernial varrella, ja sen seinät. Ydin ulosteen rikkomisen muodostuu siitä seikasta, että koska käännepiste suolen silmukat sijaitsevat hernial varrella, suolen sisältö ylittää sen johtavan segmentin. Kehittäminen ulosteen rikkomisesta myös edistää suoliston, joka usein esiintyy vanhuksilla ja vanhukset.
Tällaisen rikkomuksen kliininen kuva kehittyy vähitellen: perinnöllisen ulokkeen alueella oleva kipu kasvaa, se kasvaa kokoonsa, muuttuu tiheäksi, jännittyneeksi ja tuskalliseksi. Samanaikaisesti akuutin obstruktiivisen suolen tukkeuman oireet kehittyvät ja jälkimmäisen seurauksena kaikki myrkytyksen merkit.
Potilaat valittavat kasvaimista kipuja, joita ei ole voitu havaita, ennen kuin he eivät vaivautuneet. On pahoinvointia, oksentelua, jakkaraa ja kaasun pysyvyyttä, takykardiaa. Vatsa on pääsääntöisesti eksasperoitunut. Melkein koko etupuolen vatsan seinämän pinnalla on tympanitis.
Kurkumalla kärsivien potilaiden myöhäisillä hoitojaksoilla lääketieteellinen hoito kehittää kliinisen kuvan akuutin tulehduksen tai jopa peräsuolen paksusuolen tulehduksesta. Tällöin pään reunan ulokkeen yläpuolella oleva iho vie sinipunainen väri, kuumenee kosketukseen. Palpataatiopotilailla havaitaan voimakasta arkuutta. Vaihtelut kirjataan pilarin ulkoneman koko pinnan yläpuolelle.
Ensimmäinen vaihe - Kudosten kerrostettu hajoaminen apinourosikseen ja päänsärkyyn altistumiseen.
Toinen vaihe - peräsuolen pään avaaminen suoritetaan huolellisesti, jotta se ei vahingoittaisi suoliston turvotettuja silmukoita, jotka sopivat tiukasti panssaripuskurin seinään. Liukuvilla nänne- ja reisiluunivelillä on vaara vahingoittaa paksusuolen tai virtsarakon seinää. Avaa pään pussin, poista "hernial vesi". Loukkaantuneiden elinten vatsakammioon liukastumisen estämiseksi kirurgien avustaja pitää heidät harsointitapilla. Kiinnitysrengasta ei saa irrottaa ennen päänvahvuuden avaamista, sillä ratkaisemattomat loukkaantuneet elimet siirtyvät vatsaonteloon yhdessä tartunnan saaneen "peräsuolen" kanssa.
Kolmas vaihe - Kiinnitysrenkaan leikkaus suoritetaan silmien hallinnan alaisena, jotta se ei vahingoittaisi sen sisälle juotettuja elimiä. Reisiluunivelissä leikkaus on mediaalinen pään pään kaulasta, jotta vältetään reisiluun laskemisen vaurio, joka sijaitsee pussin sivusuunnassa. Umbilikaarisilla piikkeillä kiinnitysrengas leikataan poikittain molemmille puolille.
Neljäs vaihe - Vahingoittuneiden elinten elinkelpoisuuden määrittäminen on operaation tärkein vaihe. Jälkeen leikkaavat renkaan ja vaikeuttaa hallinto suoli suolilieve novokaiini liuos poistetaan vatsaonteloon ne osat asemassa olevien elinten, jotka olivat edellä vahinkoa rengas. Et voi kiristää suoliston, koska se voi murtaa (repeytyä) sen kuristusaukon alueella. Jos ei ole selvää merkkejä nekroosin vaikutuksesta, suolisto kastellaan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella. On tärkeää muistaa, että suolen nekroosi alkaa limakalvolla ja muutokset suolen seinämässä näkyvät peritoneaalisen kannen kyljestä. Tärkeimmät kriteerit elinkelpoisuuden ohutsuolen: palauttaminen normaalin vaaleanpunainen suolet, ei kuristuminen vako ja subserous hematomas, säilyttäminen aaltoilu pieniin aluksiin, suoliliepeen ja suolistossa supistuksia. Kiistattomia merkkejä haurauden paksusuoli: paksusuolen väritys tumma, tylsä herakalvosta, löysä suolen seinämän, ei tykytys mesenteerinen aluksia aperistalsis suolistossa.
Viides vaihe - Kääntämätön suolisto on poistettava. Sarveiskannen puolelta näkyvän nekroosin rajalta on resectoitava vähintään 30-40 cm suolen johtavaa segmenttiä ja 15-20 cm lähtevää segmenttiä.
Suolen resektiota tulisi suorittaa, kun se havaitsee, että suolen seinämän kuristumisen vako, subserous hematomas, iso turvotus, tunkeutumisen ja hematooma suoliliepeen suolistossa. Kun liukastulehdus on loukkaantunut, on välttämätöntä arvioida sellaisen elimen elinkyky, jota peritoneaali ei kata. Havaittaessa nekroosi umpisuolen tuottaa mediaani laparotomia ja resektion oikea puoli paksusuolen kanssa käyttöönoton ileotransverzoanastomoza. Toimenpide lopetetaan herniaporttien plastiikkakirurgian avulla. Virtsarakon seinämän nekroosin takia on epicstostomian epäsuoran rakon resektio. Vaikeissa tapauksissa perivapous kuitu on swabbed ja sovelletaan epicystostom.
Kuudes vaihe - pidätetty pakkaus resektoidaan erillisillä alueilla ilman suuren yhteisen kantojen muodostumista. Murtopään laipan kantta, ligatoinnin luistoa ja tuloksena syntyvää verenvuotoa rauhasilmiöistä vatsaonteloon ovat mahdollisia.
Seitsemäs vaihe - Kun valitaan menetelmä muovien hernial rengas olisi asetettava etusijalle kaikkein yksinkertainen. Esimerkiksi kun pieni vino nivustyrän nuorten pitäisi soveltaa menetelmää Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo, suora imusolmukkeet ja monimutkaisia nivustyrien - tapoja Bassini ja Postempskogo.
Koleikolitiasi, mekaaninen keltaisuus.
Choledocholithiasis tapahtuu sen kulkiessa sappirakon kivi, yhteinen kanava kiviä tai viivästyminen ei nähnyt yhteiseen kanavaan cholangiography tai opiskelemaan. Kivet sappitiekivistä voi olla yhden ja useiden. Ne havaittiin cholecystectomy on 10-20%: ssa tapauksista. Poistamisen jälkeen sappirakko munuaiskivien muodostumisen voi yleisesti kanavan, erityisesti kun läsnä on pysähtymiseen aiheuttaman virtauksen tukkeutumisesta. Kivet sappitiekivistä on noin 10-25%: ssa tapauksista cholecystolithiasis. Joissakin kirurginen raporteissa choledocholithiasis tauti on mainittu, että se on 40%. Tällaiset tiedot, johtunee suhteellisesti useammin saanti monimutkaisissa tapauksissa kirurgisen osaston. Useimmat kivet osuu choledoch sappirakon. Kivet sappitiekivistä, tavallisesti lisääntyneen kerrospukeutuminen suoloja, pääasiassa kalsiumia bilirubinate. Joskus kivet löytyy vain sappitiehyessä kanava, vaikka ne alun perin perustettu sappirakko. Näillä näytöillä luonteesta kivet ja laajentuneet virtsarakon kanavaan, joka voi olla yhtä paksu kuin sormella. Kun choledocholithiasis choledoch yleensä on kehittynyt, vaikka läsnä kiviä ei ole poissuljettu sappitiehyen normaalin leveys. Joskus alkuperäiskieltä muodostumista concretions yhteisen sappitiehyen, yleensä infektio ja estää ulosvirtaus sapen pohjukaissuolessa, koska läsnä on kiviä terminaalinen segmentti yhteisen sappitiehyen, venttiilin kivi yli papilla Vater tai ahtauma papillan. Alkuperäiskieltä concrements voi olla yksi tai useampia. Heillä rakenteeton, on ruskehtava sävy, joka koostuu kalsiumin bilirubinate ja useimmiten sijaitsevat terminaalin segmentin zhelchepriemnogo kanavaan. Vielä yleisempi klusterin zamazkoobraznyh massat ja hienojen jyvästen, johon kuuluvat kalsium bilirubinate. Ne voi täyttää paitsi zhelchepriemny virtausta, mutta usein maksan kanavat. Tällöin sappitiehyessä ja intrahepaattinen sappitiehyeiden ovat laajentuneet. Choledoch voi saavuttaa leveys 3 cm, ja sen seinät sakeutetaan vsledstviehronicheskogovospalitelnogo prosessi. Vaikeissa tulehdus zhelchepriemnogo kanava voi sisältää koo- liete, joka koostuu orgaanisista elementeistä - hilseilleitä epiteelin, fibriini ja bakteerit, jotka liukuu voi toimia ytimenä uuden kivi. Lietteen saostamisesta on havaittu erityisesti pysähtyminen paksunnetun sappi, joka helposti saostuu sappikivien aine. Gall lietteen ja zamazkoobraznaya amorfisena massana voi peittää kiviä loukkuun zhelchepriemny virtauksen sappirakon. Muutokset lima- kalvon litiaze zhelchepriemnogo kanava voi olla pieni. Joissakin tapauksissa, useimmiten aikana tähystys, leikkauspöytä paljasti huomattavia tulehduksellinen muutoksia muodossa iskuja fibriiniin haavaumien jäljellä sen jälkeen, kun sappikivet ja sappitiehyen ahtautuminen. Kun pysähtyminen sappi on vihertävä sävy, voimakkaasti paksuuntunut ja usein epäpuhtautena märkivä hiutaleita.
Taudin kliiniset ilmentymät riippuvat kiven sijaintipaikasta choledochissa. Kiven sappitiekivistä supraduodenal segmentti on mykkä, koska tässä järjestelyssä, ei ole näyttöä siitä, tukoksia ja pysähtyminen, ja kivi voidaan jättää sappeen suspensiossa, erityisesti jos choledoch laajentunut. Esimerkiksi röntgen kuva laajentuneet choledoch täytetty useita kiviä Saattaa vaikuttaa ristiriitaiselta, koska kliiniset oireet saattavat olla merkityksetön. Ja päinvastoin, kieltäminen kiviä terminaalin segmentti sappitiekivistä, useimmissa tapauksissa on erillinen kliininen esitys, koska ne ovat syynä puutteelliset tukos sappitiehyen ja pysähtymiseen kaikkine seurauksineen. Kirjallisuudessa julkaistujen tietojen mukaan noin kolmasosa tapauksista, joissa esiintyy kolo- kitiittia, jäävät ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.
1. On kolikoobraznye kipuja, oikeassa hypochondrium, ja säteilytys kipuja oikealle ja takana.
2. Kuumeeseen, päänsärkyyn, vilunväristyksiin.
5. Piilevän koleikolitiasiksen ollessa potilas ei valittaa eikä vain vaivaa tylsää kipua oikean rannikkokaaren alta.
6. diarrheal muodossa choledocholithiasis potilas valittaa epätyypillisiä Painamalla kipu alla oikealla kylki- kaaren tai ylävatsan ja dyspepsia - pahoinvointi, röyhtäily, kaasu ja rasva-intoleranssi.
7. Cholangin muodossa on tyypillistä kehon lämpötilan nousu, usein septinen luonne, johon liittyy kynsistys.
1. ihon keltaisuus. Venttiilikiviä käytettäessä keltaisuus voi olla tilapäinen - vähentyvä tulehdus, koleedssa turvotus, kivi sammuu ja sapen eritys palautuu.
2. Kun vatsan tunnustelu on riippuvainen oikeasta hypokondriasta, cholangin muodossa - maksan lisääntyminen, kohtalainen arkuus.
3. kliininen eteneminen vaikeuttaa choledocholithiasis raskas, koska lisäksi maksan, toissijainen ahtauma papilla Vater kehittyy samanaikaisesti haiman vaurion.
1. Anamnesiikka: kolelitiasiksen esiintyminen, kolekystiitin hyökkäykset jne.
2. Valitukset (ks. Edellä)
3. Tarkastustiedot
4. Laboratoriotestin tiedot:
- biokemiallinen verikoke: bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja transaminaasin lisääntyminen
5. Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot:
- Ultrasound: choledoch kivet
- Perkutáninen, transkepataalinen kolangiografia tai radioisotooppitutkimus, CT-visualisointi choledocha-kivistä.
- choledochotomia (yhteisen sappitiehyn avaaminen)
- yhteisen sappitiehen tarkistaminen, kivien poisto, yhteisen sappitiehen tilapäisen uloshengitysjärjestelmän asennus. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyä tai hoitoa varten määrätään antibiootteja. On erittäin tehokasta poistaa laskin endoskooppisesti.
Käyttöohjeet rintasyövän korjaamiseksi ja yhteisen sappitiehen korjaamiseksi.
- kiven tunnustelu yhteisen sappitiehen lumenissa
- yleisen sappitiehen halkaisijan nousu
- keltaisuus, kolangitis, haimatulehduksen historia
- pienet kivet sappirakossa, jossa on laaja virtsarakokanava
- Cholangiografiset indikaatiot: täytehäiriöt intra- ja extraepapatic sappitiehissä; estää kontrastimateriaalin pääsyn pohjukaissuoleen.
Väliaikainen ulkoinen kuivatus on tarpeen vähentää painetta sappiteiden ja vuotojen ehkäiseminen sapen vatsaonteloon ja kehittäminen peritoniitti:
- K-muotoinen vedenpoisto
- Vishnevskin G - muotoinen vedenpoisto. Putken sisäpää osoittaa kohti maksan portteja. Lisäreikä (sapen kulkeutumista varten pohjukaissuolen suuntaan) sijaitsee putken taipumispisteessä. Ennenaikaisen vedenpoiston menetyksen estämiseksi se ommellaan katgutin yhteisen sappitiehen seinämään.
- Halstead-Pikovsky-putken tyhjennys suoritetaan rakon kanavan kantoon.
Hernan vammat: oireet ja hoito
Tylsin vammat ovat tärkeimmät oireet:
- heikkous
- Sydämen sydämentykytys
- pahoinvointi
- oksentelu
- vatsan turvotus
- Veri ulosteet
- röyhtäily
- huoli
- kuume
- migreeni
- Vaalea iho
- Kylmä hiki
- Kipu-oireyhtymä
- Verenpaineen vaihtelut
- Lisääntynyt mahalaukun tilavuus
- Heikko pulssi
- ilmavaivat
- Purkautumisprosessin rikkominen
- Kaasupitoisuus
- Istuinten säilyttäminen
Tylsin rikkominen - toimii yleisin ja vaarallisin komplikaatio, joka voi kehittyä minkä tahansa lokalisoinnin herniuspussin muodostumisen aikana. Patologia kehittyy riippumatta henkilön ikäryhmästä. Tärkein tekijä, joka johtaa puristukseen, on lisääntyminen vatsan sisässä tai äkillinen painon nostaminen. Tämä voi kuitenkin myös edistää suurta määrää muita patologisia ja fysiologisia lähteitä.
Kliininen kuva koostuu melko erityisistä oireista, joista muun muassa: hallitsematon hernian ulkoneminen, kipu-oireyhtymä, jonka intensiteetti vaihtelee ja virheen suureneminen.
Diagnoosipatologia voi olla elämänhistorian, objektiivisen tutkimuksen ja potilaan instrumentaalisten tutkimusten jälkeen saatu informaation avulla.
Ruokatorven tyrden tai minkä tahansa muun lokalisoinnin patologian hoito suoritetaan vain herniaoperaation avulla, jonka aikana voidaan myös suorittaa pussin sisällön resektio.
Taudin kansainvälinen luokittelu erottaa useita salakirjoituksia samanlaiselle taudille. Tästä seuraa, että ICD-10: n koodi on K40.3-K45.8.
syyoppi
Riippumatta siitä, missä leikkautunut tyrä sijaitsee, patologian kehitysmekanismi on samanlainen kaikille muunnoksille. Tällaisissa tilanteissa muodostuu sisäisten elinten kudosten puristusprosessi, joka kaatui pään pään toksiin.
Kaikki herniat sisältävät seuraavat osat:
- Gate - edustavat heikentynyttä aukkoa nivelsiteissä tai lihaksissa;
- pussi on ontelo, johon sisäelimet suoraan putoavat;
- pernasisällöt ovat osa elimiä, jotka tunkeutuvat ligamenttien väliseen patologiseen reikään. Valtaosassa tilanteista, peräsuolen kiinteä osa on suolen silmukat, suuri omentum sekä mahalaukun tai rakon osa, jota ei voida palauttaa normaalille anatomiselle paikalleen.
Tärkein syy, joka vaikuttaa hernian rikkomiseen, on lisääntynyt vatsan sisäinen paine, joka voi puolestaan aiheutua:
- vaikea purkautuminen ulosmittauksen aikana;
- yskä tai aivastelu;
- terävät painonnostot;
- virtsaamisprosessin rikkominen;
- vatsalihaksen heikkous;
- traumaattinen vatsavaiva;
- voimakas painon lasku;
- intestinaalinen atony, ruokatorvi ja muut gastroenterologiset sairaudet;
- voimakkain itku tai kova ääni ovat tärkeimmät lähteet, jotka ovat vatsan tyrkyjen rikkoutuminen lasten napatilassa;
- vakava työtahti;
- potilaalla on jokin lihavuuden vaihe;
- yllään liian tiukat vyöt tai vyöt.
Sen jälkeen, kun vatsaontelonsisäisen paineen tulee takaisin normaaliksi, muutos koko hernial renkaan alaspäin, jota vastaan on prosessi murskaus sisäelinten, joka ylittää tyrä. On huomattava, että tällaisen prosessin muodostamismahdollisuus ei ole riippuvainen patologisen ulkoneman porttien halkaisijasta ja sen suuruudesta.
luokitus
Taudin lajit, riippuen pussin sijainnista:
- napanuorasta, joka on useimmiten diagnosoitu lapsilla;
- lihaksen hernian loukkaaminen - täällä on myös syytä attribuutin ja sroton tyrden kehittyminen miehen edustajille;
- diafragmaattisen tyrden rikkominen;
- femoraalisen tyräyksen rikkominen, mikä on erittäin tärkeää erottaa inguinalisen herniuspussin. Tämä johtuu siitä, että tällaisilla sairauksilla on lähes sama kliininen kuva;
- vatsan valkoisen viivan hernian rikkominen;
- postoperatiivisen ventralisen tyrden rikkominen - diagnosoidaan harvoin;
- rikkomus spieglevoj tai semilunulaarinen tyrä - joten keskus löytää linjaa, joka liittyy tylppäpisteeseen, jossa on ylbiumin eteenpäin suuntautuva osa;
- lannerangan rikkominen;
- Iisatyynyn loukkaaminen;
- estämällä hernia.
Lumeen päällekkäisyyden asteessa tauti ilmenee:
- loppuun;
- epätäydellinen, jota kutsutaan myös hernian parietaksen rikkomukseksi;
- auki - tämä taudin kulkeutumisvaihtoehto on mahdollista vain, jos vatsakalkin tai Meckelin divertikulumateriaalin loukkaus loukkaantuu.
Hernia jakautuu kehityshäiriöistä riippuen seuraavasti:
- anterogradiselle;
- taaksepäin;
- väärä tai kuvitteellinen;
- äkillinen.
Miehillä, naisilla ja lapsilla esiintyvän lihaskourun rikkomisen mekanismi, aivan kuten mikä tahansa muu, on olemassa neljää tyyppiä. Niinpä he erottavat:
- Elastinen rikkomus - muodostuu vasten äkillisen paineen lisääntymistä vatsaontelon sisällä aiheuttaen happea nälänhädän ja pussin sisällön kudosten kuoleman;
- hernian kalori rikkominen - toteutuu tapauksissa, joissa vasikoiden ulkonemassa suolen silmukka on ylikuormitettu. Tässä tapauksessa on verenkiertojärjestelmän rikkominen, suoliston motorisen toiminnan häiriö ja tartuntojen kehittyminen;
- takautuva rikkomus - tapahtuu, kun patologiassa on useita sisäelimiä;
- rikhterovskoe hernian loukkaaminen - tässä tapauksessa rikkomus altistuu vain tämän tai sen sisäisen uran reunalle, joka on hernialpussi.
Jotkut potilaat kehittävät sekaisin.
Lisäksi hernian rikkominen tapahtuu:
Levittämällä patologisia ulkonemia, sairaus voi olla:
- ulkoinen - tämä sisältää, nenäverenvuoto, napanuoran, reisiluun ja lepakarvaryhmän;
- sisäinen - tähän luokkaan kuuluvat yli diafragmaattiset, subdiaphragmatic, intraabdominal, epigastric ja lantion hernial sac.
oireiden
Kliiniset ilmentymät eroavat toisistaan hieman riippuen siitä, mitkä tyrä on tukossa. Kaikissa tapauksissa ensimmäinen ja tärkein oire, jota vastaan lisämerkkejä kehittyy, ovat kipumatuntumukset, joilla voi olla vaihtelevia intensiteettejä.
Näiden ilmenemismuotoja ovat tyypilliset napanuoran loukkaamiselle:
- lisääntyy vatsan koko;
- päänsärkyä ympäröivän ihon punoitus ja turvotus;
- paikallisen lämpötilan nousu;
- kuume;
- pahoinvointi ja oksentelu - oksentelu voi olla ulostehaju;
- virkistyslain rikkominen;
- kaasun vuotojen puuttuminen suolen tukkeutumisen vuoksi;
- veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa;
- kehon heikkous;
- pistely päänsärkyyn;
- migreeni;
- kavennettu kuperuus;
- verenpaineen vaihtelut.
Merkkejä laihdutusherneen rikkomisesta ovat:
- kivun shokki;
- lisääntynyt syke;
- veren äänen alentaminen;
- jakkara ja kaasupitoisuus;
- turvotus;
- yksittäinen oksentelu;
- ihon vaalea;
- ahdistuneisuus;
- kipu leviäminen epigastrisella alueella, nivus ja reisi;
- merkkejä myrkytyksestä.
Munuaisen valkoisen linjan hernian rikkominen:
- pitkäkestoinen pahoinvointi, harvinainen oksentelu;
- ihon vaalea;
- pulssin heikkeneminen;
- kuume;
- ilmavaivat;
- shokkivaltio;
- ahdistuneisuus ja levottomuus;
- jännitystä ja pussin tilavuuden lisäämistä.
Diafragmaattisen tyrden tai HFAP: n rikkominen voi ilmaista:
- usein röyhtäily;
- vatsaontelon etuseinän säännöllinen turvotus;
- Hengenahdistus ja sydämen syke;
- ominaisen röyhtäyksen ilme;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- vatsan epäsymmetria;
- runsaasti kylmää hikiä;
- lämpötilan indikaattoreiden nousu;
- turvotus ja hyperthermia ihon ympäri tyrä.
Muut patologiset lajit ovat suhteellisen harvinaisia ja niillä on samanlainen oireyhtymä.
On myös erittäin tärkeää muistaa, että kuristunut tyrä vaatii ensiapua, johon sisältyy tällaisia manipulointeja:
- soita ambulanssiin;
- uhrin antaminen horisontaaliselle asemalle;
- vapauttaminen tiukasta vaatetuksesta;
- kylmä pakkaa otsalle;
- tarjoten pienen määrän nestettä;
- ilmaa huoneen, jossa potilas on.
On ehdottomasti kiellettyä säätää käsivarsipussi käsin, ottaa kuumaa kylpyhuonetta, antaa potilaalle lääkkeitä ja suorittaa mahahuuhtelu.
diagnostiikka
Tyypillisen kliinisen kuvan läsnäolon takia minkäänlainen herjausriskin diagnosointi on täysin ongelmatonta. Tästä seuraa, että oikea diagnoosi voidaan tehdä jo alkutarkastuksen vaiheessa, johon kuuluu:
- lääketieteellisen historian tutkimus;
- elämänhistorian analyysi - on löydettävä tyrkyjen rikkomisen syy;
- patologisen ulkoneman perusteellinen tutkimus ja palpataatio;
- potilaan yksityiskohtainen haastattelu - kerätä täydellinen kuva taudin kulusta ja määrittää oireiden vakavuus.
Koska instrumentaaliset lisätutkimukset voivat toimia:
- Peritoneumin ultraääni;
- röntgenkuva;
- CT ja MRI.
Laboratoriotutkimusten ja eripituusdiagnoosin toteuttamisessa ei ole tarvetta pinch-tyrä.
hoito
Kurssin kurssista huolimatta paikannuspaikka ja puristusajo ovat merkittyjä. Tylsyn rikkomuksen yhteydessä tapahtuva toiminta edellyttää välttämättä seuraavia:
- rikkomisen kohteena olevien sisäisten elinten vapauttaminen;
- herniuspussin resektio, jota seuraa haavan kuivatus ja ompelu;
- tyrä korjaus;
- patologisen ulokkeen komponenttien elinkelpoisuuden määrittäminen - necrotic tai atrophied osat poistetaan tarvittaessa.
Kirurgiset toimet voidaan toteuttaa usealla eri tavalla:
- avoin tapa;
- laparoskooppisesti - on tällä hetkellä kaikkein edullisin tekniikka.
Mahdolliset komplikaatiot
Tylsyn rikkomisen merkkejä ja sairauden ennenaikaista hoitoa koskevien merkkien puuttuminen on täynnä tapahtumaa:
- peritoniitti;
- heikentyneen elimen toimintahäiriöt;
- supistumisen muodostuminen;
- peräsuolen sisäelinten osuuksien kuolema;
- sepsis;
- selluliitti.
Profylaksi ja ennuste
Ennaltaehkäisevät toimet päänsärkyjen rikkomisen estämiseksi ovat seuraavat:
- hernian oikea-aikaiseen hoitoon missä tahansa paikannuksessa;
- lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine;
- vahvistaa vatsalihaksia;
- valvoa, että ruumiinpaino on tavanomaisissa rajoissa;
- kieltäytyminen kireästä hihnasta;
- ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen säännöllinen suorittaminen lääketieteellisessä laitoksessa.
Ajankohtainen toiminta varmistaa taudin suotuisan tuloksen. Myöhemmin pätevyyden hoitaminen tai riippumattomat yritykset päästä eroon rikkomuksesta johtavat komplikaatioiden muodostumiseen. Kuolleisuus tästä taudista on noin 10%.
Jos luulet, että sinulla on Hernan vammat ja tämän sairauden oireet, sitten kirurgi voi auttaa sinua.
Suosittelemme myös online-diagnoosipalvelua, joka oireiden perusteella valitsee todennäköiset sairaudet.
Kroonisen haimatulehduksen paheneminen on yksi hidas tulehdusprosessin vaiheista, joilla haima on lokalisoitu. Oireiden kirkkaan ilmenemisen hyökkäyksen kesto voi vaihdella useita tunteja viikosta, joissakin tapauksissa pitempään.
Suoliston tulehdus on gastroenterologinen sairaus, joka voidaan lokalisoida pienessä, paksusuolessa tai sigmoidissa. Riippuen tulehdusprosessin lokalisoinnista, kliininen kuva ilmenee myös.
Ruokamyrkytys - sairautta, jonka kehitys ei provosoida bakteerit itse, ja myrkkyjä, jotka muodostuvat seurauksena elinympäristön taudinaiheuttajien elimistön ulkopuolella. Ruuan aiheuttamaa myrkyllistä infektiota aiheuttavia aineita esiintyy suuressa määrin elintarvikkeissa, joita henkilö kuluttaa päivittäin. Monet heistä kykenevät kestämään kaikki tuotteen käsittelyolosuhteet, vaikka niitä keitettiin useita minuutteja.
Maldigestia - ruoansulatuskanavan rikkominen. Maldigestian oireyhtymä menee rinnan ruoansulatuskanavan melkein minkä tahansa sairauden kanssa, ja se voidaan havaita joidenkin synnynnäisten patologioiden yhteydessä. Kliininen kuva on epäspesifinen, joten sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltäsi. Hoito on nimetty erikseen, yleensä se toteutetaan kattavasti ja sisältää välttämättä ruokavalion.
Lintuinfluenssa - akuutti tartuntatauti, jonka kantaja on lintuja. Tämän viruksen siivut vaikuttavat ihmiskehoon. Tauti on tunnusomaista korkea riski kuolla, ja kliinistä kuvaa sisältää useita oireyhtymiä - tarttuva-myrkyllinen, hengitysteiden, ruoansulatuskanavan, jolloin kriittinen ihmisen.
Fyysisten harjoitusten ja itsekontrollin avulla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.