Inguinal hernia Se on yleinen sairaus, jossa peritoneumille on merkittävä kohouma onteloon inguinal kanava. Tämä sairaus on yleisimpiä miehillä: niissä potilailla, joilla on nenäverenvuoto, vahvempi seksi on 90-97 prosenttia. Tällainen taudin ilmentyminen miehillä liittyy lievittävän alueen anatomisiin ominaisuuksiin.

Ensimmäinen maininta tämä huonovointisuus tuli muinoin: tyrä kirjoitti Hippokrates, Galen ja Celsuksen ensimmäisellä vuosisadalla on määritelty protrusion tyrä kautta sisuskalut synnynnäisen ja hankitun nettovarallisuuden.

Tyypit inguinal hernia

Ihmisen nivusin tyrä on kirjattu paljon useammin kuin muut vatsan tyrä. Naisilla, tyrä näyttää paljon harvemmin, koska inguinal kanava on paljon parempi vahvistavat jänteet ja lihakset, lisäksi se on kapeampi ja pidempi kuin miesten.

Perän pään alla viisto inguinal hernia yksittäinen synnynnäinen ja ostetut tyrä. Yliherkkää nenäverenvuotoa esiintyy peritoneumin emättimen osan epätäydellisen parantumisen vuoksi. Tällöin tämän osan ontelo on yhteydessä peritoneumin onteloon. On synnynnäisen inguinal hernian muodostuminen, jossa päänsärky tulee emättimen appendage. Useimmissa tapauksissa synnynnäinen inguinal hernia diagnosoidaan lapsuudessa, mutta usein niiden oireet ilmenevät aikuisilla. Kun synnynnäinen inguinal hernia potilailla ilmenee usein vesityrä ja spermaattinen johto.

Anatomiasta näkökulmasta hankitun muodon taudin joukosta on tavallista erottaa kaksi herniotyyppiä: viisto ja suora. Tapaa myös Yhdistetty tyypit herniat. Tällöin henkilön toisella puolella on useita herniumpusseja, jotka eivät ole toisiinsa nähden yhtäpitäviä ja jotka ovat suorat, vinot herniat tai niiden yhdistelmät. Tähän mennessä on myös erityinen tyyppinen tyrä - vaikeat muodot inguinal hernia. Tämä on suuria koiria, liukuva, vaikea ohjata ja altis relapseille.

puolueellisuus nivusihoiden tyrä kulkee ulkoinen lantion fossa. Samalla, suora tyrä on jo tulossa mediaalinen nivus. Viistotulehduksen ensimmäisissä vaiheissa henkilö ei saa huomauttaa ulkonemia. Kuitenkin, jos potilas kärsii voimakkaasti tai yskää, hänellä on turvotus, joka on soikea muotoinen. Kun henkilö rentoutuu, turvotus katoaa. Viistoheriö on vain ensimmäisessä vaiheessa vinossa. Hernia kasvaa ja sisävuoto laajentuu.

erottaa kanava vino-lihaksen hernian muoto (tässä tapauksessa peräsuolen pohja voi saavuttaa aukon inguinal kanavan ulkopuolella); johto hernian muoto (pohja, joka kulkee ulommassa aukossa inguinal kanavassa, sijaitsee spermasumman eri korkeudella); inguino-kivespussin muoto (pohja putoaa kivespussiin, vuorostaan ​​se kasvaa).

On myös vpravimye tyrä (tässä tapauksessa potilas voi ohjata heitä itsenäisesti) ja nevpravimye hernia (hernias korjaus on mahdotonta herniated pussin läsnäollessa pudotettujen sisäelinten kanssa).

Lihasherneen oireet

Potilaat, joilla on mutkikkaat nenäverenvuodot, ovat tyypillisiä oireita. Ensinnäkin henkilö havaitsee ulkonemisen kohoumaa kasvaimeen muistuttavalla kohoumalla. Kivulias tunne voi olla erilainen. Ne näkyvät selvästi fyysisen rasituksen prosessissa. Yleensä samanlaiset merkit ovat tyypillisiä nimenomaan inguinal hernian osalta.

Jos inguinal hernian koko on pieni, niin pitkään se ei voi aiheuttaa henkilöille epämukavuutta ja tuskallisia tunteita. Mutta jos tyrä on olemassa pitkään, ja vaikka se on suurikokoinen, potilas voi tuntea jatkuvan tuskan. Kipu, myös potilaat, joilla on taudin toistuva muoto, valittavat.

Kivun lokalisointi - alempi vatsa, nivus, kipu antaa ristiluu ja vyötärö. Tylsin laajalla ulkonemalla voi merkittävästi pahentaa elämänlaatua ja kykyä työskennellä. Usein mukana oire inguinal hernia tulee ummetus krooninen luonne. Jos koe liukuu pectorisportteihin, niin henkilö ilmestyy vatsan turvotus, kipu, ummetus.

Jos herniated prosessi kehittyy tyrissä, tämän tilan oireet ovat voimakas kipu, oksentelu, pahoinvointi, ulosteiden säilyttäminen, lisääntynyt syke, lisääntynyt lämpötila. Jos nenäverenvuoto esiintyy naisilla, sisäiset sukupuolielimet voivat olla osallisina päänavigointiin, mikä aiheuttaa kipua vatsaan, joka antaa takaisin alaselälle.

Diagnoosi inguinal hernia

Menetelmissä voi esiintyä vaikeuksia, joilla diagnosoidaan nenäverenvuotoa miehillä, suhteellisen pienellä ulokkeella, joka esiintyy kanavaryhmässä tai taudin ensimmäisissä vaiheissa. Joskus on vaikea määrittää taudin läsnäoloa, jos kyseessä on atipisesti sijoitettu ulkonema (interstitiaalisen tyrällisen tapauksessa). Tällaisten diagnoosiominaisuuksien läsnä ollessa on tärkeätä tutkia potilaan anamneesia, nivelten tunnustelua ja perusteellista tutkimusta.

Tutkiessaan potilasta kirurgi kiinnittää erityistä huomiota ulkonemien suuruuteen ja muotoon tarkkailemalla häntä potilaan pystysuorissa ja vaakasuorissa asennoissa. Jos potilaalla on viisto tyrä, ulkonemalla on pitkä muoto. Se sijaitsee inguinal kanavan aikana, usein myöhemmin laskeutuu kivespussiin. Potilailla, joilla on suora hernia, pullistuma on pyöristynyt muoto ja se sijaitsee lähelle imusolmukkeiden mediaalista osaa. Asiantuntija määrittää ulkonemisen sijainnin ja koon mukaan inguinalisen tyrden muodon.

Usein verenvuodon pinta-ala tarkkailee peräsuolen ulkonemista huolellisesti, mikä mahdollistaa sen, voidaanko se korjata. On myös tärkeää selvittää, onko sitä saatavilla suonikohjuja spermaattinen johto. Diagnoosissa on tärkeää erottaa suora, viisto ja reisiluun tyrä.

Naisilla diagnoosilla on ominaisuuksia. Tutkimuksen kannalta kaikkein informatiivinen tapa on ulkoneman tutkiminen ja palpata. Kun suora herja ulkonäkö naisilla on ylävartalon ligamentti, ja vinossa tyrä esiintyy sen alentaminen ulompiin seksuaalisiin ihoihin.

Jos asiantuntija olettaa, että potilaalla on liukuherne, hän voi soveltaa muita tutkimusmenetelmiä: kystrofia, irrigoskooppi, kystoskopia jne.

Lantionerän hoito

Yleisin kirurginen toimenpide potilailla, joilla on vapaa nielemisherukka, suoritetaan käyttäen paikallista anestesiaa. Yleinen anestesia annetaan lapsille ensimmäisinä vuosina, potilaille, jotka eivät kärsi novokaiini, ja potilaan toiveet yleiselle anestesialle.

Kun hoidat leikkaushäiriötä, erikoislääkärin on aluksi päästävä leviämiskanavaan. Tämän jälkeen panssaripus poistetaan ja imusuuntainen aukko ommellaan, jos se tuhoutuu tai laajenee. Toimenpiteen viimeinen vaihe on imusolmukkeen plasty.

Estääkseen ilmentymä tauti uusiutuu, asiantuntija käytön aikana ehdottomasti kiinnittää huomiota erityisesti topografia imusolmukkeet kanava, näkymä hallussa potilaan tyrä, ikä, koko hernial rengas.

Kuitenkin jopa toistuvien nivustyrän tapahtuu riittävän suuren määrän tapauksia. Tämä johtuu siitä, että tavanomaisilla menetelmillä nivuskanavaan vahvistaa etuseinän kussakin tapauksessa ei ole mahdollista poistaa heikkous takaseinän. Tällöin tyrä voi esiintyä uudelleen. Siksi erityisesti kiinnittäen huomiota kirurgi on vahvistaa luotettavuutta imusolmukkeet kanava takaseinää. Viimeksi mainittu on erityisen totta potilaille, joilla on monimutkaisia ​​muotoja hernias (suora kanava vinossa, yhdistetyistä liukuva, toistuva). Joskus suuret imusolmukkeet tyrät, samoin kuin jos usean uusiutumista taudin on tarpeen luoda uusi imusolmukkeet kanava. Tätä varten, rekonstruktiota kanavan seinien autoplastic tai useampi muovimateriaali, käytetään. Jälkeen päävaiheet tällaisen operaatio muovi nivuskanavaan. Nykyään asiantuntijat käyttävät paljon muoveja.

Tällaisella toimenpiteellä päätavoitteena on ylläpitää ingestiinikanavan fysiologista roolia ja anatomista asemaa. Toimenpiteiden kaikkien vaiheiden täyttäminen erityisellä perusteellisuudella ja huolellisuudella takaa potilaan yleisen elämänlaadun korkean tason tulevaisuudessa.

Joissakin melko harvinaisissa tapauksissa vanhuksilla on inguinal kanava. Ennen kuin henkilö poistetaan kokonaan kives ja spermaattinen johto, ja hernian portit ommellaan.

Lihasherneen ehkäisy

Lantionerän ehkäisyn osalta on tärkeää vahvistaa vatsan seinää. Tätä varten on tarpeen johtaa oikea ja aktiivinen elämäntapa, suorittaa jatkuvasti fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on kehon yleisen tilan parantaminen sekä mahojen lihasten harjoittelu. Myös sairauksien ennaltaehkäisyssä, karkaisu. On vältettävä liian voimakkaita lihasten kuormituksia: on erittäin tärkeää varmistaa, että et nosta voimakkaita painoja, yritä välttää vammoja. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä asianmukaiseen ravitsemukseen, tupakoinnin lopettamiseen kokonaan. Viimeinen kohta on tärkeää raskaiden tupakoitsijoiden ominaispiirteiden kannalta. Loppujen lopuksi on usein vakavan yskän aikana muodostunut ja kehittynyt herni, mikä aiheuttaa komplikaatioita tulevaisuudessa.

Naiset kaudella raskaudesta Heidän pitäisi tarkkailla omaa painoa, syödä terveellistä ruokaa välttääkseen ummetusta. On myös toivottavaa käyttää erityistä siteenä vatsalihaksen heikkenemisen ehkäisemiseksi ja syntymän jälkeen erikoistunutta voimistelua varten.

Hyviä tuloksia tuovat jatkuvat uinti- ja kuntoilut. terävä liikalihavuus tai menettää painonsa on myös tekijä, joka aiheuttaa hernian ulkonäön. Siksi painonpudotusprosessissa pitäisi lähestyä tätä asiaa huolellisesti, kun hän on neuvotellut asiantuntijan etukäteen.

Toinen tärkeä kohta inhaloidun tyräyksen estämisessä on sellaisten sairauksien ajoissa tapahtuva hoito, jotka aiheuttavat lisääntynyttä vatsaontelon paineita. Nämä ovat keuhko- ja kylmätauteja, jotka ovat seurauksena yskää, ummetusta, urologisia vaivoja, jotka johtavat virtsateihin.

Inguinal hernia

Inguinal hernia - vatsan ontelon ulkoneminen sen anatomisen sijainnin ansiosta laajentumiskanavan kautta. Nenäverenvuodon ilmenemismuodot ovat kasvainmuotoinen pullistuma nivuksessa, kipu, epämukavuus kävelemisen aikana. Verenvuodon kutinan diagnosointiin kuuluu kirurgin tutkiminen, herniografiatutkimus, irrigoskooppi; Vatsaontelon, inguinorikanavan ja kivespussin, virtsarakon; kystoskopia ja kystrooppi. Lantionerän hoito suoritetaan kirurgisesti herneen korjauksella (hernioplasty).

Inguinal hernia

Inguinaliset herniat esiintyvät useammin operatiivisessa gastroenterologiassa kuin muut vatsan tyrä, jolloin niiden osuus on yhteensä 75-80%. Ihmisillä nenäverenvuoto esiintyy useammin kuin naisilla (suhteessa 6: 1), mikä selittyy eri sukupuolten henkilöiden välisten inguinalukanavan anatomian eroista. Lantion kanava muodostuu ihonalaisesta nivelsideestä (alhaalta), poikittaisista ja sisäisistä viistoista lihaksista (ylhäältä), sidekudoksista (sisäpuolella). Ihmisläpäisykanava miehillä on lyhyempi ja laajempi, lisäksi sitä vahvistetaan voimakkaasti lihaskudoksilla ja jänteenkerroksilla kuin naisilla. Inguinaliset herniat voivat muodostaa jopa lapsuudessa.

Hengenauhan syyt

Etiologian mukaan inguinal hernia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen nivustyrän on muodostettu jättämällä pois munat (pojilla) tai munasarjojen (tytöillä) vatsa- ontelosta kivespussin tai pieni lantio. Jos peritoneumin emätinlehtiä ei ole suurennettu, sisäelimet voivat myös siirtyä vatsakammioon gonadien jälkeen.

Hankitut inguinaliset herniat näkyvät vatsa-seinän tuki- ja liikuntaelinten kerrosten heikkouden kanssa inguinalikanavan alueella. Lihaksen hernian kehittymiselle altistavat tekijät ovat sidekudoksen ikään liittyvä tuhoaminen; Systeemisten sairauksien aiheuttama lihaksiston riittämättömyys;.. Lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen aikana krooninen yskä, lihavuus, ummetus, raskaus, usein raskaita nostoja, jne. Kaikki tämä johtaa muodostumista asteittain vika - hernial rengas nivuskanavaan, ja muodostumista nivustyrän.

Hankitun nivustyrän kehittää johtuen vatsaleikkaus: resektio mahan ja pohjukaissuolen 12, poisto sappirakon, adnexectomy, kohdunpoisto, leikkaus umpilisäke ja muut.

Lantionerän luokitus

Mukaan anatomiset ominaisuudet erottavat vino, yhteenlaskettu suora ja nivustyrä. Vino imusolmukkeet tyrät voi olla synnynnäinen tai alkuperää. Tässä tapauksessa elementit sijaitsevat hernial sisältö nivuskanavaan läpi sisäisen nivusaukkoon ja järjestetty pitkin imusolmukkeet kanava joukossa anatomisia rakenteita spermatic johdosta. Muotojen joukossa vino nivustyräleikkauksissa erottaa kanavan tyrä (pohja hernial varrella sijaitsee ulkoisen aukon imusolmukkeet kanava), johto (pohjassa tyrä sac on nivuskanavaan eri tasoilla spermatic johto), imusolmukkeet-kivespussin tyrä (pohja hernial sac alas kivespussin tuloksena lisätä sitä).

Suora imusolmuke on aina ollut luonteeltaan luova ja sille on ominaista ulkonevuus peritoneumista inguinalikanavaan suoraan imusolmukkeen kautta siittiöiden ulkopuolella. Yhdistetyt nisäkkäät herniat ovat monimutkaisia ​​muodostumia, jotka koostuvat useista herniuspusseista, jotka eivät kommunikoi toistensa kanssa ja päätyvät eri herniaaltojen kautta. Tämän vaihtoehdon avulla voi olla useita suoraviivaisia ​​tai vinouttavia nännikorpeita sekä niiden yhdistelmää.

Myös erottuva oikea nivusianheriö, joka voi ilmetä ja katoaa ja korjaamaton - itsenäinen irrottaminen on mahdotonta, koska herniuspussi tarttuu herniaan. Liukuvaa kohoumouriaa puhutaan siinä tapauksessa, että panssaripesä muodostuu paitsi parietaksen peritoneumista, mutta myös sen viskeraalisesta lehdestä, joka peittää liukumiselimen. Liukuvan nivusteen tyrden rakenne voi sisältää rakon seinämän, vatsakipu, munasarjat, putket, kohtu, jne.

Jos nenäverenvuoto jatkuu leikkauksen jälkeen, sitä pidetään toistuvana tyrinä. Tällöin toistuvat toistuvat inguinaliset herniat voivat ilmetä johtuen hernioplastiamenetelmän virheellisestä valinnasta tai teknisistä virheistä toimenpiteessä. Kliinisessä kurssissa erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset inguinaliset herniot.

Lihasherneen oireet

Lantionerän klinikka voi kehittyä vähitellen tai yhtäkkiä ja voimakkaasti. Yleensä ensimmäinen merkki on kasvaimen kaltaisen ulokkeen ulkonäkö nivusessa. Turvotus voi olla erikokoisia, lisäävät fyysistä rasitusta, kutistumista, yskimistä ja vähenevät tai katoavat alttiissa asemissa. Kasvaimen muodostuminen aiheuttaa vaihtelevan intensiteetin vakio- tai jaksottaista tylsää kipua paikallisen kohdun limakalvon tai nivuksen kohdalla, mikä antaa lumbosakraaliselle alueelle.

Suurikokoiset inguinaliset herniot aiheuttavat vaivoja kävelyyn, liikuntaan. Jos päänsärky tulee vatsakipu, usein on ilmavaivat, ummetus, kipu suolistossa. Klo liukuva tyrä virtsarakon merkitty dizuricheskie häiriöt: usein virtsaaminen, leikkaamalla virtsaputken, suprapubic kipu iäkkäillä potilailla - virtsaretentio. Kun kyseessä on umpilisäkkeen - tulehdus lisäyksen, osa hernial sisältö tulee näkyviin ilmaisi vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume, takykardia.

Lantion ja sironneen tyrden kanssa vastaava sivu on huomattavasti kooltaan huomattava. Naisilla, kun niellään munasarjan päänsärkyä ja fallopian putkea, algodismenorea-ilmiö kehittyy.

Herniuspussin äkillinen puristuminen hernian sisällön kanssa imusolmukohdissa aiheuttaa hernian rikkomista. Jos leviämisen hernia leviää vioittumattomana, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy, nivusin kipu kasvaa nopeasti, kaasujen esiintyminen ei kehittynyt. Tuhoutuneiden inguinal hernian komplikaatioita ovat useimmiten coprostasis, iskeeminen orchitis, suoliston tulehdus ja nekroosi tai muut pernasisällön elementit.

Diagnoosi inguinal hernia

Ensimmäinen vaihe diagnoosia inguinal hernia on kirurgi tarkastelu, joka sisältää valitusten tutkiminen, tutkia ja palpating inguinal alue. Tässä tapauksessa arvioidaan ulostyön suuruus ja muoto potilaan pystysuorissa ja horisontaalisissa asennoissa, veren hyytymisen kontrollointi.

Peräsuolen pussin sisällön muodostamien rakenteiden määrittämiseksi käytetään hernografiaa, vatsan ontelon ultraääntä, kivespussin elinten ultraääntä ja lantion ultraääntä naisilla. Liukuvien herniojen kanssa saattaa olla tarpeen suorittaa irrigoscopy, kystrofia, kystoskopia, virtsarakon ultraääntä ja muita tutkimuksia.

Erotusdiagnoosissa nivustyrä suoritetaan reisiluun tyrä, hydrocele, suonikohjuja spermatic johto (kiveskohju), lymfadeniitti.

Lantionerän hoito

Lantionivelen hoito sisältää kirurgisen poistamisen ja vatsan seinämän vioittumisen. Sulkeminen hernial vika ja palauttaa eheyden vatsan voidaan paikallisten kudosten - aponeurosis (hernioplasty nivustyrän omia kudoksia) tai synteettisiä proteesin (hernioplasty mesh proteesin asennus).

Tähän mennessä leikkauksessa käytetään yhä useammin venytetyn muovin menetelmiä silmäkudoksen avulla. Tällöin sisäpihan portit vahvistetaan erikoisella polypropyleeniverkolla, joka toimii myöhemmin puitteena sidekudoksen itävyydelle ja estää sisäelinten ulosvirtauksen. Jännittämättömyys hernioplasty vähentää inguinal hernian toistumista. Hoito voidaan suorittaa laparoskooppisesti.

Lihasherneen ennustaminen ja ehkäisy

Loppuajanjaksolla leviämisen hernian toistuminen on mahdollista. Erityisen usein relapseja kehittyy jännityksen gernioplastian jälkeen. Muissa tapauksissa työvoiman ennuste ja elämänlaatu ovat suotuisat.

Nenäverenkierron ehkäisyn ongelmat ovat vatsan seinän lihasten vahvistaminen, ummetuksen torjuminen, tupakoinnin lopettaminen, yskä, painonhallinta, raskauden aikana sidokset.

Suora imusolmuke

Artikkelin kirjoittaja: Nadezhda Nikolaevna

Suora imusolmuke (herja inguinalis interna) on vatsan tai peritoneaalisten elinten ulkoneminen olemassa olevaan patologiseen tilaan. Lihaksen ja nivelsiteiden heikkouden vuoksi sisäelimet eivät työntyneet sisään menoon, vaan suoraan sen vieressä.

Hernia hankitaan yksinomaan. Herriaan vaikuttavien tekijöiden tutkiminen pitää liikuntaa, lihavuutta tai kakeksia, pitkittynyttä ummetusta, kroonista yskää. Suora imusolmuke naisilla on harvinaista, yleisimpiä kypsässä ja pitkälle edenneessä iässä miehillä ja lapsilla on hyvin harvinaisia.

Oireet suoraa nenäverenvuotoa (merkit)

Tämän patologian klinikka ei eroa toisistaan ​​muista nenäverenvuodoista, mutta sillä on vähemmän akuutti, melko hitaasti kuva. Oireet voidaan jakaa kahteen vaiheeseen, jossa kehäulkonemaa kehitetään.

Ensiksi, kun uloke on rajojen sisällä tyrä renkaan tai esiintyy spontaanisti, kun kuormittavien (yskä, aivastelu, huutaa lapsi) ja vähentää rungon vaakasuorassa asennossa. Tällä hetkellä valitukset ovat pääsääntöisesti poissa.

Ja toinen, kun tyrä saavuttaa soikean tai pallovan muodon, näkyy selvästi ruumiin pinnalla verisuonen yläpuolella. Potilas voi havaita tunne epämukavuutta, polttava tunne lanteen alueella. Piirustus, kipu kivusta tai liikuntaa harjoittavista. Herraalilevyn palpation aikana sen sykkiminen on havaittavissa. Suoran suonensisäisen tyrnin oireet ovat vähäisemmät, koska näiden tyrätyyppien rakenteen anatomia.

Suora imusolmukkeiden hoito (toiminta)

Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Mutta olemassa olevilla vasta-aiheilla (raskaus, tulehdus tai kehon yleisen tilan heikkeneminen), varovaista hoitoa on osoitettu. Sen ydin on fyysisen rasituksen rajoitus, provosoivan sairauden hoito ja sidoksen käyttö.

Jos on olemassa suora nenäverenvuoto, leikkaus on tehokkain tapa poistaa se.

Kirurgisen toimenpiteen päätehtävä on vahvistaa linnunkanavan takaseinää ja leikkaamalla porojen portit.

Tavoitteena on useita toimintoja:

• johtuen kehon omasta kudoksesta - hernioplastian venyttäminen; plus leikkaus - pienin kustannus, mutta huomattava haitta käytetystä menetelmästä - suuri osa kudosten vanhenemisen ja kaventumisen sekä voimakasta kipu-oireyhtymää aiheuttavien relapsien vuoksi;
• käyttäen verkon endoproteesia - ei-venyttämäni hernioplasty; Käytä verkkoja, joissa on tiettyjä kudontakuvioita ja jotka on valmistettu synteettisistä materiaaleista, jotka ovat täysin turvallisia ihmiskeholle. Tämän menetelmän etua voidaan pitää: relapsien täydellinen puuttuminen, mahdollisuus käyttää paikallista anestesiaa, lyhyt toipumisaika; Haitta on pisin toiminto (verrattuna muihin menetelmiin);
• laparoscopic hernioplasty - Menetelmä ei ole tiukka, kun proteesi viedään kehoon erikoislaitteiden (trokarin) avulla, vatsan seinämän puhkaisujen kautta. Toiminnon aikana käytetään erikoistuneita videolaitteita. Kiistaton etu on se, ettei arpia ja mahdollisuuden yhdistää toisen tyyppisen tapahtumien (esim kolekystektomia, tyräkorjauksissa tai yhdistetty), juuri lainkaan kipua ja lyhin leikkauksen jälkeen. Vähemmän on mahdollista käyttää vain yleistä anestesiaa.

Kuntoutus suoran lihaksen tyrden poistamisen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen aika on suhteellisen lyhyt, jopa 2-4 viikkoa. Rajoitettu moottoritoiminta on sallittu toisena päivänä. Kaistaleita käytetään mikä tahansa komplikaatio tai iso pään pussin koko.

Lääketieteellinen anestesia suoritetaan, jos potilasta on valituksia. Sopeuttamistaan ​​on rajoittaa liikuntaa, on kiellettyä nostella painoja yli 5 kiloa, vahvistaa lihaksia, poistamalla laukaisevia tekijöitä tyrä, hylkääminen huonoja tapoja.

Hinta muovit tyrä vika koostuu monista tekijöistä: tyyppi kirurgia, kesto kuntoutuksessa (joka kasvaa merkittävästi "krooninen" tyrä), valinta proteesin käytetään ja anestesian; vaihtelee 9 000 ruplasta.

Inguinal hernia

Nivustyrän - vika vatsaontelon etuseinämään, jolloin koska sen heikkous osittainen poistuminen noin sisäelinten (yleensä suurempi omentum, suoli, munasarja) vatsan nivuskanavaan.

Nivuskanavaan - aukon pituus 4-6 cm alemman nivusten alueella, joka on peräisin vatsa, on suunnattu eteenpäin ja alaspäin ja saavuttaa pinnallinen imusolmukkeet rengas. Naisilla, kautta nisäkkään kanava, on pyöreä kohdun ligamentti, jossa on irrallinen sidekudos, ja miehillä - spermaattinen johto. Sisäelinten ulostyöntyminen ja peritoneaalinen nokkosihottuma voi ilmetä synnynnäisen tai hankittuna inguinuaalisen kanavan (tyräportit) kautta.

Ihmisten lihaskouristusta esiintyy 9 kertaa useammin kuin naisilla, useimmiten alle 10-vuotiailla lapsilla.

Syyt ja riskitekijät

Inguinaliset herniat muodostuvat pääsääntöisesti synnynnäisten ja hankittujen riskitekijöiden yhdistelmästä.

Luontainen vika, joka aiheuttaa synnynnäisen inguinal hernian ilmenemisen tai sen kehityksen varhaisessa iässä, on peritoneumin emättimen prosessin ei-valloittaminen. Yhden vuoden iän myötä emättimen prosessi kasvaa 41 prosentilla ja 10 prosentilla ihmisistä se ei ylikuormiteta edes aikuisikään, mikä luo edellytykset inguinal herniaan.

Tylsin yleisimpiä ja vaarallisia komplikaatioita ovat sen rikkominen, kun panssaripuskurin sisältö on yhtäkkiä puristettu porojyrsillä.

Hankittu inguinalinen tyrä syntyy johtuen raskaasta fyysisestä rasituksesta johtuvan vatsalihaksen heikkoudesta, lihastulehduksesta johtuen voimakasta painon laskua tai ikääntymiseen liittyvien syiden takia.

Lihasherneen riskitekijät ovat:

• peritoneaalisen seinämän lihasten anatominen heikkous;
• imeväisten tiukka kaventaminen;
• äänihuulet, äänekäs, pitkäaikainen itku;
• lukuisia sukuja;
• ennenaikainen raskaus;
• ylipaino, liikalihavuus;
• linnun vammat;
• vaikea krooninen yskä;
• tuulimittareiden soittaminen;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joihin liittyy ulostuloprosessin jatkuva häiriö;
• eturauhasen sairauksien virtsaamishäiriöt;
• riittämätön liikkuvuus; ja muut.

Taudin muodot

Inguinaliset herniat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Paisuntapussi lokalisoimalla:

• nivusihottuma - tyrä työntyy sisään suonensisäisen kanavan onteloon, mutta ei ylitä inguinorin kanavan ulkoisen aukon tasoa;
• Kanatik - peräsuolen sisältö pudotetaan kivespussiin spermaattiseen johtoon;
• inguinal ja scrotal - perna-sisältö pääsee kivesen, venyttämällä kivespussi;
• vino - sisältö kulkee koko inguinal kanavan läpi. Tämä muoto on yleisin, voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Hankittu on vinossa suunnassa vain patologian alkuvaiheissa, jolloin tyrky lisääntyy, sisävuoren sisäinen aukko laajenee sisäänpäin. Useimmissa tapauksissa vino niveltulehdus on yksipuolinen;
• suora - hernian sisältö kulkee peritoneaalisen seinän läpi imusolaan, kun taas sisävuoren sisäinen aukko ei vaikuta. Yleensä tämä lomake syntyy ylijännitteestä ja on kaksipuolinen;
• kohdussa välitön (subkutaaninen) - tyräpinta ulkonevaksi esiintyy ihonalaisessa kudoksessa ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosista;
• liukuva - on vatsan ontelon sisäkuoren lisäulko. Lisäksi vatsaontelosta voi ulottua ei vain ohutsuolessa, mutta myös seinät virtsarakon, kohdun, munanjohtimet, munasarja ja t. D. Tämä on kaikkein vaarallisin muodossa nivustyrä, t. K. muut se pystyy paremmin rikkominen.

Yhdistelmähoidolla, jossa on niveltulehdus, määritetään kaksi tai useampia panssareita toisella puolella. Hernia ei kommunikoi keskenään, kullakin niillä on omat porojarrut. Patologia on suhteellisen harvinaista.

Pernapussin sisällön kyky palata alkuperäiseen asemaansa (palauttaa) herniat ovat:

Lihasherneen oireet

Lihasherneen pääasiallinen oire on kiertyvä uloke nielemisalueella, johon liittyy voimakkuudeltaan vaihtelevia vetovoimaisia ​​ja tuskallisia tunteita. Kipu usein säteilee lannerangaan. Kohouma inguinalisen tyrden aikana kasvaa fyysisellä rasituksella, yskimisellä, aivastuksella ja samanaikaisesti selässä, yleensä katoaa.

Lisäksi leikkausherneen kliininen kuva riippuu siitä, mikä sisäelimistä tuli pään pään sisältöön.

Virtsarakon patologiseen prosessiin osallistuessaan potilaat valittavat nopeasta ja / tai kivulias virtsaamisesta, aivoverenkierrosta. Vanhemmilla potilailla saattaa esiintyä virtsan pidättymistä. Jos hernian sisältö on munanjohtimen putkia ja / tai munasarjoja, naisilla on kipuiset kuukautiset. Pudotuskaulan päänsärkyyn liittyy ummetus, ilmavaivat, turvotus, vatsan leikkaukset.

Pienikokoinen inguinalinen tyrä ei voi aiheuttaa potilaan haittaa ja olla täysin kivuttomasti. Suurella kokoisella potilaan verenlaskimolla

tuntuu epämiellyttävältä käveltäessä sekä jatkuvasta raskauden tunne vatsaan.

diagnostiikka

Lihasherneen identifioimiseksi potilasta tutkitaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa, suoritetaan koe, jossa on karkaisu ja yskänkoke.

Selkärangan perinnöllisen kanavan patologian ja tilan selvittämiseksi suoritetaan vatsan ontelon, lantion ja kroosion ultraäänitutkimus. Ultrasound voi määrittää, mitkä sisäelimet osallistuvat patologiseen prosessiin. Samaan tarkoitukseen tehdään irrigoskooppi (mahdollisen suoliston osallisuuden määrittäminen) ja kystoskopia kontrastin parannuksella (virtsarakon engagement).

Ihmisten lihaskouristusta esiintyy 9 kertaa useammin kuin naisilla, useimmiten alle 10-vuotiailla lapsilla.

Jos tyrä ei ole löydetty ultraäänitutkimuksen aikana, suoritetaan röntgentutkimus, jossa on kontrastiainetta diagnoosin selvittämiseksi.

Vaativat erotusdiagnoosissa nivustyrä kanssa hydrocele (hydrocele), suonikohjuja spermatic johto (kiveskohju), lymfadeniitti, lipooma spermatic johdosta, reisiluun tyrä. Inguinal-kivespussin muodossa tauti lapsilla on eriytettävä laskeutumattomat kives kivespussiin (piilokiveksisyys).

Lantionerän hoito

Lantion hernian hoito suoritetaan viipymättä kirurgisessa sairaalassa. Leikkausta ei ole osoitettu vakavien morbiditeettien vuoksi, potilaan vakava sammuminen sekä heikentyneet seniili-ikäiset ja raskaana olevat naiset. Tällaisille potilaille suositellaan käytettäväksi sidekudosta, joka estää sisäelinten menetyksen vatsan ontelosta.

Leikkaus nielemisperäisen tyrden kohdalla

Lantionerän toiminta suoritetaan suunnitellulla tavalla alustavalla valmistelulla, joka koostuu yksityiskohtaisesta laboratorio-instrumentaalisesta tutkimuksesta ja tarvittaessa paljastettujen rikkomusten korjaamisesta. Yksi leikkaushoidon poistamisesta lapsille tarkoitetuista toimenpiteistä on tartuntatautien puuttuminen kahden viikon ajan ennen kirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppisesti tai avoimesti.

Lihasherneen (hernian korjaus, herniaoraphy, hernioplasty) käyttö on seuraavia vaiheita:

1. Lihaskanavan pääsyn muodostuminen.
2. Pernapussin poistaminen.
3. Ompelemaan syvä sisävuoren rengas normaalikokoon.
4. Lantionkanavan muovit.

Lantionkanavan plastisen menetelmän valinta suoritetaan sairauden muodon ja hernian koon mukaan:

• Bobrow menetelmä - Girard - mahdollistaa vahvistaa etuseinään imusolmukkeet kanava, aikaansaa homogeenisen kudoksen siirteen toimiminen samanaikaisesti ompelu ulkoinen vino lihas aponeurosis poikittain ja sisäinen vino vatsalihakset;
• Spasokukotskin menetelmä on Bobrov-Girardin menetelmän muutos. Toimenpiteen aikana aponeuros ja lihakset takavarikoidaan ja neulotaan samanaikaisesti kuin nivusiteen ligamentti, jolloin aponeuros on edelleen päällekkäinen. Se estää imusolmukkeiden inokulaation, joka voi johtua usein sutuurista;
• Kimbarovskin ompelumenetelmä - edistää saman kudoksen hyvää sovittamista nivusiteeseen. Tällöin ulomman lihaksen lihasten ylemmän aponeurosisen läpän reuna ympäröi vatsan poikittaisten ja sisäisten viistojen lihasten reunat;
• Bassinin menetelmä - perustuu syvien saumojen käyttöön, mikä auttaa vahvistamaan inguinal kanavan takaseinää;
• Schuldiesin menetelmä on Bassini-menetelmän muutos. Leikkauksen aikana poistamisen jälkeen nivustyräleikkauksissa muodostettu dublication transversalis kojelauta käyttäen jatkuvaa saumaa, poikittainen alareunasta ja sisäinen vino vatsalihasten ommeltiin samasta langasta. Spermaattinen johto pudotetaan paikalleen, päällekkäin kaksoiskappaleiden muodossa ulkoisen vino-vatsalihaksen lepätyn aponeuroksen reunat;
• Menetelmä Postemps - imusolmukennon, inguinalisen tilan täydellinen poistaminen ja inguinorikanavan muodostuminen uudella suunnalla;
• Kukudzhanova menetelmä - on esitetty suorina nivustyräleikkauksissa, ja vakavissa tapauksissa tauti on aponeurotic kuitujen ompelu sisäinen vino ja poikittainen lihakset emättimen ja rectus vatsan lihaksia keskiosa on ilio-häpyluun ja nivusside;
• Martynovin menetelmä - käytetään vinosti suonensisäisten hernian kanssa ja koostuu duplikaatin muodostamisesta leikkaamattoman aponeuroksen levyiltä;
• Liechtensteinin menetelmä on kudosten ompelu ilman jännitteitä. Tässä tapauksessa allogeenisena siirteenä käytetään erityisiä hypoallergeenisia verkkoja;
• Ru-Oppel-menetelmää käytetään pieniin synnynnäisiin ja hankittuihin inguinalisiin herniaseihin. Kun perinnöllisen pussin sisältö palautetaan vatsaontelossa, panssaripussi on sidottu kohdunkaulaan, nenäverenkierukka poistetaan ja sitten ulommainen aukko ingutuaalikanavaan on ommeltu.

Verenvuodon kutinan toistumista havaitaan 5-10 prosentilla potilaista väärän valitun kirurgisen menetelmän vuoksi, potilaan hoitamattomien lääkärin määräämien määräysten noudattamatta jättämisestä, liiallisesta fyysisestä rasituksesta jne.

Lantionerän laparoskooppisen menetelmän poisto

Kirurgisessa käytännössä endoskooppisen (laparoskooppisen) hernioplastian menetelmää käytetään laajalti. Menetelmän etuna on mahdollisuus sulkea samanaikaisesti nenä- ja reisiluun kanavien sisäinen aukko. Operaation aikana, pienet viillot tehdään nivusten alueella, jonka läpi laparoscope syötetään, joka käsittää kirurgisen manipulaattori kuitu kamera, joka näyttää kuvan Operatiivinen monitorissa leikkaussalissa ja kylmä valonlähde, joka on hyvin näkyvä leikkausalueen. Lihasherneen laparoskooppeja koskevissa toimenpiteissä käytetään leviämisen sivututkimusta toiminnallisesta kentästä. Toisin kuin perinteinen avoin leikkaus laparoscopy Menetelmällä on mahdollista suorittaa leikkauksen kanssa mahdollisimman vähän kirurgisen trauman, lyhentää toipumisaikaa muutaman päivän, sekä vähentää todennäköisyyttä uusiutumisen ja komplikaatioita.

Laparoscopic-leikkausta ei suositella suurten koirien ja liimojen välisten sukkuloiden kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Tylsin yleisimpiä ja vaarallisia komplikaatioita ovat sen rikkominen, kun panssaripuskurin sisältö on yhtäkkiä puristettu porojyrsillä. Verenkiertohäiriö tapahtuu ja hermotuksen elinten saostettiin vatsaontelon ja ovat hernial sac kunnes niiden nekroosia myöhemmän kehityksen peritoniitti, joka on hengenvaarallinen tila. Rikkominen voi olla joustavaa, kaloreita ja yhdistettynä. Elastista rikkomista havaitaan, kun suurempia sisäelimiä putoaa panssaripussiin tavallista. Falsifiointi tapahtuu, kun suoliston suolen uloste on pääsiäispussi. Tyypin rikkoutumisen tapauksessa potilas tarvitsee kiireellisen kirurgisen hoidon.

Muita niveltulehduksen komplikaatioita ovat:

• inguinal hernian tulehdus;
• iskeeminen (toisin sanoen riittämättömän verenkierron vuoksi) orkitsia;
• koprostasis - jakkaratasku;
• korjaamaton hernia.

Tylsin korjaamattomuus voi ilmetä herniuspussin ja sen seinämien sisällön traumatisoitumisen vuoksi, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa adheesioprosessin kehittymisen. Patologisen prosessin leviämisen mukaan hernian korjaamattomuus voi olla osittainen ja täydellinen.

näkymät

Yksinkertaisen tyrden ennuste, jos se on oikea-aikaisesti diagnosoitu ja oikein valittu, on suotuisa. Komplikaatioiden kehittymisen myötä se heikkenee, jotkut komplikaatiot aiheuttavat välitöntä uhkaa elämälle.

Verenvuodon kutinan toistumista havaitaan 5-10 prosentilla potilaista väärän valitun kirurgisen menetelmän vuoksi, potilaan hoitamattomien lääkärin määräämien määräysten noudattamatta jättämisestä, liiallisesta fyysisestä rasituksesta jne.

ennaltaehkäisy

1. Välttäkää pitkäaikainen itku imeväisillä, kieltäytyminen heidän tiukasta liikkumisestaan.
2. Ruumiinpainon hallinta.
3. Vatsan lihasten harjoittelu.
4. Välttää liiallista liikuntaa, kieltäytyä nostojen painosta.
5. Suoran painon korjaus.
6. Yllään sideharso raskauden aikana.

Ehkäisy kehittämisen hengenvaarallisia tiloja on välitöntä lääkärin huomiota ulkonäköön seuraavasti: voimakasta kipua, pahoinvointia, oksentelua, verta ulosteessa tai puuttuessa ulostaminen, kyvyttömyys suoristaa tyrä selälleen.