Yksi sydämen kehityksen poikkeavuuksista on mitraalisen venttiilin prolapsi (PMC). Siitä on tunnusomaista se, että se on Venttiilit pakotetaan vasempaan eteispesäkkeeseen sinä aikana, jolloin vasemman kammion sattuessa (Systolisen). Tällä patologialla on toinen nimi - Barlow-oireyhtymä, jonka nimi on lääkäri, joka oli ensimmäinen, joka määritteli PMC: n mukana olevan myöhäisen systolisen kohokohtauksen.

Tämän sydämen vajaatoiminnan merkitystä ei ole vielä tutkittu tarpeeksi. Mutta useimmat lääketieteelliset valaisimet uskovat siihen ihmiselämään se ei aiheuta erityistä uhkaa. Yleensä tällä patologialla ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Se ei vaadi lääketieteellistä hoitoa. Hoidon tarve syntyy, kun PMP: n seurauksena kehittyy sydämen toimintaa (esimerkiksi rytmihäiriöitä), johon liittyy tiettyjä kliinisiä ilmenemismuotoja. Siksi kardiologin tehtävänä on vakuuttaa potilas olemaan paniikkia ja opettamaan hänelle lihaksen rentoutumisen ja auto-koulutuksen perustoiminnot. Tämä auttaa häntä selviytymään ahdistuneiden ja hermostuneiden ahdingosta, rauhoittaa sydämen jännitystä.

Mikä on mitraaliventtiilin prolapsi?

Tämän ymmärtämiseksi on välttämätöntä kuvitella, kuinka sydän toimii. Keuhkojen rikastettu happi tulee vasemman eteis-ontelon sisään, joka toimii eräänlaisena varastona (säiliö) sille. Sieltä hän siirtyy vasempaan kammioon. Sen tarkoituksena on työntää voimakkaasti kaikki tulevan veren aortan suulla jakeluun pääasiallisen verenkiertoalueen alueella (suuri ympyrä). Veren virtaus taas juoksee sydämeen, mutta jo oikeaan eteiseen ja sitten oikean kammion onteloon. Samanaikaisesti happea kulutetaan, ja veri on kyllästynyt hiilidioksidilla. Haima (oikea kammio) heittää sen pieneen verenkierron piiriin (keuhkovaltimo), jossa tapahtuu uusi rikastuminen hapella.

Normaalin sydämen toiminnan hetkellä esiintymisen eteisen systolen on täysin vapautettu verta, hiippaläpän sulkee sisäänkäynnin atrium, käänteinen veren virtausta ei tapahdu. Prolapsi ei salli vääntymistä, venytettyjä venttiilejä täysin sulkeutumaan. Siksi aortan suussa sydänlihaksen aikana ei kaikki veri pudota. Osa siitä palaa takaisin vasemman eteisen onteloon.

Retrograalin verenkiertoa kutsuttiin regurgitaatioksi. Prolapsi, jonka taipuma on alle 3 mm, kehittyy ilman regurgitaatiota.

PMC: n luokittelu

Kuinka vahva regurgitaatio (vasemman kammion täyteaste jäännösverellä) eroaa:

1 astetta

Molempien venttiilien vähimmäinen taipuma on 3 mm, korkeintaan 6 mm. Paluuvirtaus on vähäpätöinen. Se ei johda patologisiin muutoksiin liikkeessä. Ja ei aiheuta tähän epämiellyttäviä oireita. Uskotaan, että potilaan tila PMC 1 -asteella on normaaleissa rajoissa. Tämä patologia löydetään sattumalta. Huumeidenkäsittelyä ei tarvita. Mutta potilaan on suositeltavaa vierailla kardiologiassa säännöllisesti. Urheilua ja liikuntaa ei ole vasta-aiheita. No vahvistaa sydänlihaksia käynnissä, kävelyä, uintia, hiihtoa ja pikaluistelua. Taitoluistelu ja aerobic ovat hyödyllisiä. Ammattilaisen ammattiin pääsy tällaiseen urheilulajiin antaa lääkäri-kardiologi. Mutta on rajoituksia. Tiukasti kielletty:

1. Painonnostoon liittyvät urheilut, jotka liittyvät dynaamiseen tai staattiseen painon nostamiseen;
2. Virtasimulaattoreiden luokat.

2 astetta

Esitteiden maksimiversio on 9 mm. Sen mukana on kliinisiä ilmenemismuotoja. Se edellyttää oireita. Urheilu ja liikunta ovat sallittuja, mutta vasta sen jälkeen, kun kardiologi on valinnut optimaalisen kuorman.

3 astetta

Kolmas proppa-aste tunnistetaan taivuttamalla yli 9 mm: n venttiilit. Tässä tapauksessa vakavia rakennemuutoksia sydämessä. Vasemman atriumin ontelo laajenee, kammion seinämät sakeutuvat, havaitaan poikkeavia muutoksia verenkiertoelimistön työssä. Ne johtavat seuraaviin komplikaatioihin:

3. asteen kirurgisessa toimenpiteessä vaaditaan: ompeluventtiilien läpät tai protetiikka MK. Suositellut erityiset voimisteluharjoitukset, jotka lääkäri valitsee terapeuttisen fyysisen harjoittelun.

Aikataulun alkaessa jakautuu aikaisin ja myöhään. Useissa Euroopan maissa, mukaan lukien Venäjä, esiintyy taudin luokittelu:

1. ensisijainen (Idiopaattinen tai eristetty) MK perinnöllinen laskeumat, synnynnäinen ja hankittu genesis, joka voidaan liittää myxomatous rappeutumista lievempiä;
2. toissijainen, toimitti erilaistumaton sidekudoksen dysplasia ja jotka johtuvat perinnöllisistä sairauksista (Ehlers-Danlosin tauti, Marfanin tauti) tai muu sydänsairauksia (reumatismi, komplikaatio, perikardiitti, hypertrofinen kardiomyopatia, eteisväliseinävika).

Oireet MVP

PMC: n ensimmäinen ja toinen aste ovat useimmiten oireeton ja sairaus havaitaan vahingossa, kun henkilö joutuu pakolliseen lääkärintarkastukseen. Kolmannessa astelussa havaitaan seuraavat mitraalisen venttiilin propaasin oireet:

• On heikko, huonovointinen, pitkäkestoinen alhainen kuume (37-37,5 ° C);
• Hikoilua on lisääntynyt;
• Aamuisin ja yöllä kärsi sattuu;
• On tunne, että hengitettäessä ei ole mitään, ja ihminen yrittää vaivattomasti imemään mahdollisimman paljon ilmaa syvään hengitykseen;
• Sydämessä syntyviä kipuja ei poisteta sydämen glykosideilla;
• Vakaa rytmihäiriö kehittyy;

Auskultauksessa sydämen ääniä kuullaan selvästi (systeologiset napsautukset, jotka johtuvat sointujen suurista jännityksistä, jotka ennen olivat voimakkaasti rentoja). Niitä kutsutaan myös heilutusventtiilin oireyhtymiksi.

Kun teet ultrasound of sydän doppler, on mahdollista havaita käänteinen verenkierto (regurgitation). PMC: llä ei ole tyypillisiä EKG-merkkejä.

Video: PMC ultraäänellä

1 astetta, 13-vuotias poika, kasvillisuus venttiilien päissä.

syyoppi

Uskotaan, että PMC: n muodostumisessa on ratkaiseva rooli kahdesta syystä:

1. Synnynnäiset (primääriset) patologiat, jotka välittyvät perimällä epänormaali kuidun rakenne, joka muodostaa venttiililäpivientien perustan. Tässä tapauksessa sointuja, jotka liittävät ne sydänlihaksen asteittain lisääntyvät. Venttiilit pehmeiksi ja helposti venyvät, mikä vaikuttaa niiden taipumiseen. Synnynnäisen MVP: n kurssi ja ennuste ovat suotuisat. Se aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ei ollut. Sen vuoksi sitä ei pidetä taudina vaan vain anatomisten ominaisuuksien vuoksi.
2. Sydän hankittu (toissijainen) prolapsi. Se johtuu useista syistä, jotka perustuvat sidekudoksen tulehdukselliseen rappeutumiseen. Tällaisia ​​menetelmiä ovat reuma, johon liittyy mitraaliventtiilin venttiilien vaurio, tulehduksen ja epämuodostuman kehittyminen.

PMC: n hoito

Mitraalisen venttiilin prolapsin hoito riippuu regurgitaation asteesta, patologian aiheuttajista ja siitä aiheutuvista komplikaatioista,Useimmissa tapauksissa potilaat tekevät ilman hoitoa. Tällaisten potilaiden on selitettävä sairauden ydin, rauhoitettava ja tarpeen mukaan määrätä rauhoittavia aineita.

Ei ole yhtä tärkeää työmekanismin normalisointi, lepo, riittävä unta, stressin ja hermostokkien puuttuminen. Huolimatta siitä, että raskas liikunta on kontraindisoitua heille, pitäen kohtalaisia ​​voimisteluharjoituksia, kävelyä päinvastoin, on suositeltavaa.

Lääkevalmisteista potilaat PMK nimittävät:

• Takykardilla (nopea sydämenlyönti) voidaan käyttää beetasalpaajia (propranololi, atenololi jne.);
• Jos PMC liittyy kliinisiä merkkejä autonomisen dystonia käyttää magnesiumia sisältävien valmisteiden (Magne-B6) adaptageny (Eleutherococcus, ginseng et ai.);
• On tarpeen ottaa ryhmään B, PP (Neurobeks Neo) olevat vitamiinit;
• PMC-luokka 3 ja 4 saattavat vaatia kirurgista käsittelyä (venttiilin venttiilien tai protetiikan ompelu).

PMK raskaana oleville naisille

PMC: ää kehitetään usein väestön naispuolisessa puoliskossa. Tämä on - yksi yleisimmistä sydänsairauksia, havaita pakollisen testauksen raskaana (ekokardiografia, ultraääni sydämen), niin monet naiset, joilla on PLA arvosana 1-2, ei voinut olla tietoinen nykyisistä poikkeavuuksia. Hiippaläpän esiinluiskahdus raskauden aikana voi vähentää, joka liittyy lisääntynyt sydämen ja laski ääreisvastusta. Raskauden aikana useimmissa tapauksissa laskeuman tapahtuu suotuisasti, mutta raskaana todennäköisemmin sydämen rytmihäiriöt (puuskittaista takykardia, kammion ennenaikaista lyöntiä). PLA tiineyden usein preeclampsia, on täynnä sikiön hypoksian hidastunut kasvu. Joskus raskaus päättyy ennenaikaisiin syntyy tai työn heikkous on mahdollista. Tällöin on ilmoitettu keisarillinen osa.

PMC: n hoitoa raskaana oleville naisille suoritetaan vain poikkeustapauksissa, joissa on kohtalainen tai vaikea virtausaste, jolla on korkea todennäköisyys rytmihäiriöille ja hemodynaamisille häiriöille. Sen mukana seuraa neljä suurta oireyhtymää.

Kasvu-verisuonitaudit:

1. Kipu sydämen rintakehässä;
2. Hyperventilaatio, jonka keskeinen oire ilmenee äkillisessä ilman puutteessa;
3. Sydänrytmin rikkominen;
4. Hengenahdistus tai lisääntynyt hikoilu vähentyneen lämmön säätelyn vuoksi;
5. Ruoansulatuskanavan häiriöt (ruoansulatuskanava).

Verisuonisairauksien oireyhtymä:

1. Usein päänsärky; turvotus;
2. Lämpötilan lasku raajoissa (jään kädet ja jalat);
3. Kananlihalle.

aivoverenvuotoon:

1. Suihkutulehdus pienimmällä paineella,
2. Usein nenän tai gingivaalinen verenvuoto.

Psykopatologinen oireyhtymä:

1. Tunne ahdistuneisuudesta ja pelosta,
2. Usein mielialan muutokset.

Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen on vaarassa. Sitä tulisi seurata, käsitellä ja synnyttää erityisissä perinataalisissa keskuksissa.

Tuleva äiti, jolla on ensimmäisen asteen PMC-diagnoosi, voi synnyttää luonnollisella tavalla normaaleissa olosuhteissa. Sen on kuitenkin täytettävä seuraavat suositukset:

• Sen on vältettävä pitkäaikaista altistumista lämmölle tai kylmälle, kosteissa tiloissa, joissa on korkea kosteus, jossa on ionisoivan säteilyn lähteitä.
• Se on vasta-aiheinen istua liian kauan. Tämä johtaa veren pysähtymiseen pienessä lantiossa.
• Muu (lukekaa, kuuntele musiikkia tai katsele televisiota) on parempi kuin makuuasento.

Nainen, joka paljastui mitraaliläpän esiinluiskahduksia kanssa pulauttelu, koko raskauden ajan pitäisi nähdä kardiologian kehittämiseksi komplikaatioita havaittiin ajoissa ja ajoissa ryhdytään toimenpiteisiin niiden poistamiseksi.

Prolapsi MK: n komplikaatiot

Useimmat komplikaatiot mitraalisen venttiilin propaasissa kehittyvät iän myötä. Epäsuotuisa ennuste monien kehitykselle annetaan pääasiassa vanhuksille. Vakavimmat komplikaatiot, jotka uhkaavat potilaan elämää ovat seuraavat:

1. Erilaisia ​​aiheuttaman rytmihäiriön toimintahäiriöstä vegetatiivisen-verisuoni-järjestelmä, lisääntynyt aktiivisuus sydänlihassolujen, kesti yli nystylihakset, rikkoo antrioventrikulyarnoy impulssien johtumisen.
2. MK MK: n riittämättömyys (vastakkaiseen suuntaan) aiheuttama veren virtaus.
3. Infektiivinen endokardiitti. Tämä komplikaatio on vaarallista, koska se voi aiheuttaa raon sointuja yhdistävien MK kammion seiniin tai venttiilin irrottamista, samoin kuin erilaisten veritulppien (mikrobien, tromboosi, embolia venttiili-fragmentti).
4. Komplikaatioita neurologisesta luonteesta, joka liittyy aivosäiliöiden emboliaan (aivosairaus).

Prolapsi lapsuudessa

Lapsuudessa MK-prolapsi on yleisempi kuin aikuisilla. Tämä on osoituksena tilastotietojen perusteella, jotka perustuvat meneillään olevan tutkimuksen tuloksiin. On huomattava, että nuoruudessa PMC: llä on kaksi kertaa todennäköisempää diagnosoida tytöillä. Lasten valitukset ovat samantyyppisiä. Pohjimmiltaan tämä on akuutti puutteellinen ilma, sydämen raskaus ja rintakipu.

Yleisin on 1. asteen etu- venttiilin prolapsi. Se havaittiin 86 prosentissa tutkituista lapsista. Toisen asteen tauti on vain 11,5%. PMK III ja IV asteen regurgitaatiolla ovat hyvin harvinaisia, ja enintään 1 lapsi 100: sta.

PMS: n oireet ilmenevät lapsille eri tavoin. Jotkut eivät käytännössä tunne sydämen epänormaalia työtä. Toisissa taas se ilmenee melko voimakkaasti.

• Niinpä rintakehä on kokenut lähes 30% nuoruuden lapsista, jotka ovat tunnistaneet PSMC: n (mitraalisten venttiilien läpäisy). Se aiheuttaa useita syitä, joista yleisimpiä ovat seuraavat:
  1. liian tiiviisti asettuneet sointuja;
  2. emotionaalinen stressi tai fyysinen ylilyönti, joka johtaa takykardiaan;
  3. hapen nälkään.
• Niin monissa lapsissa on palpitaatio.
• Usein teini-ikäiset, jotka vievät paljon aikaa tietokoneeseen, mieluummin henkiseen toimintaan fyysiseen stressiin, joutuvat nopeasti väsyneeksi. Heillä on usein hengenahdistusta liikuntakasvatuksessa tai kun he tekevät fyysistä työtä.
• PMC: llä diagnosoiduissa lapsissa esiintyy usein neuropsykologisia oireita. He ovat alttiita usein mielialan muutoksille, aggressiivisuudelle, hermoromahdille. Tunnepitoisilla jännityksillä voi olla lyhytaikaisia ​​väsymyksiä.

Kardiologi käyttää erilaisia ​​diagnostisia testejä potilaan tutkimisen aikana, jonka kautta tarkka kuva PMC: stä ilmenee. Diagnoosi todetaan, jos kohinaa esiintyy kohokuvassa: holosystolinen, eristetty myöhäinen systolinen tai yhdistelmä napsautuksia, yksittäisiä napsautuksia (napsautuksia).

Sitten tauti diagnosoidaan ekokardiografialla. Se mahdollistaa sydänlihaksen funktionaaliset poikkeamat, MK-esitteiden rakenteen ja niiden prolapssin. PIC: n määrittelevät okkikardiografian merkit ovat seuraavat:

1. Venttiilit suurennetaan 5 mm tai enemmän.
2. Vasemman kammion ja atria ovat suurennettuja.
3. Venttiilin supistuksella MV-venttiilit kääntyvät kohti atrium-kammioa.
4. Mitraalirengas suurenee.
5. Tabulit ovat pitkiä.

Muita ominaisuuksia ovat:

Röntgentutkimuksessa nähdään, että:

• Keuhkojen kuvaa ei muuteta;
• Keuhkoverenkierron valtimo on kohonnut;
• Sydämen sydän näyttää "roikkuvan" sydämen pienemmältä kooltaan.

EKG useimmissa tapauksissa ei osoita PMK: n yhteydessä tapahtuneita sydämen toimintojen muutoksia.

Sydänventtiilin prolapsi lapsena usein kehittyy magnesiumionien puutteen takia. Magnesiumin puute häiritsee kollageenin tuotantoa fibroblasteilla. Veren ja kudosten magnesiumin vähenemisen myötä beeta-endorfiini kasvaa ja elektrolyyttitasapaino on ristiriidassa. Todettiin, että PMC: llä diagnosoidut lapset ovat alipainotettuja (riittämättömiä kasvulle). Monista niistä on diagnosoitu myopatia, litteät jalat, skolioosi, lihaskudoksen heikko kehitys ja huono ruokahalu.

Suositeltua PMC: n hoitoa lapsille ja nuorille on suositeltava ottaen huomioon heidän ikäryhmänsä, sukupuolensa ja perinnöllisyytensä. Sen perusteella, missä määrin taudin kliiniset ilmentymät ilmaistaan, valitaan hoitomenetelmä, lääkkeitä määrätään.

Pääpaino on kuitenkin lapsen elinolojen muuttamisessa. On tarpeen säätää henkistä kuormitusta. Sen on välttämättä vaihdettava fyysiseen. Lasten tulee käydä fysioterapian harjoituksissa, joissa pätevä asiantuntija valitsee optimaalisen harjoitustyön, ottaen huomioon taudin kulkuerän yksilölliset ominaisuudet. Uinti on suositeltavaa.

Sydänlihaksen metabolian muutoksissa lapsi voidaan nimetä fysioterapeuttiseksi menettelyksi:

1. Reflex-segmentin vyöhykkeen galvanointi, tiotriatsoliinin intramuskulaarisella annolla vähintään kaksi tuntia ennen menettelytapaa.
2. Elektroforeesi kalsiumilla vagotonisten häiriöiden aikana.
3. Elektroforeesi bromidilla sympatytoottisissa häiriöissä.
4. Darsonvalisoinnin.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

• Cinnarizine - veren mikroverenkierron lisäämiseksi. Hoidon kesto on 2-3 viikkoa.
• Cardiometabolit (ATP, riboksiini).
• Beta-andrhenoblokatora - PMK: n kanssa, johon liittyy sinus takykardia. Annostus on ehdottomasti yksilöllinen.
• Rytmihäiriölääkkeet, joilla on pysyvä rytmihäiriö, mukana kolmannen asteen PMC.
• Vitamiini-mineraalikomplekseja.

Myös fytoterapiaa käyttäviä lääkkeitä käytetään: suukappaleiden (se sisältää piitä), ginsenguutteen ja muiden sedatiivisten (rauhoittavien) vaikutusten dekoaminen.

Kaikki lapset, joilla on IPC, tulisi olla lääkärin vastaanotolla ja säännöllisesti (vähintään kaksi kertaa vuodessa) tutkitaan kaikkien hemodynaamisten muutosten oikea-aikainen havaitseminen. Riippuen PMC: n asteesta, määräytyy harjoituksen mahdollisuus. Toisen asteen prolapssin vuoksi jotkut lapset tarvitsevat siirtymisen urheiluliikkeelle, jolla on pienempi kuorma.

Suositukset urheilusta

Prolapsilla on ammattipätevyydelle useita rajoituksia, joihin osallistuu vastuullisia kilpailuja. Voit tutustua heihin erityisessä asiakirjassa, jonka on kehittänyt All-Russian Society of Cardiology. Sitä kutsutaan "suosituksiksi urheilijoiden pääsystä SS-järjestelmän rikkomuksiin koulutukseen ja kilpailuprosessiin." Urheilijoiden intensiivikoulutuksen ja kilpailuihin osallistumisen tärkein vasta-aihe on esiinlaulun monimutkaisuus:

• Arytmia, kirjattu Holter-valvonta (päivittäinen EKG);
• Kammion ja supraventrikulaarisen takykardian toistuminen;
• Regurgitaatio on korkeampi kuin toinen astetta, joka on kirjattu ehokardiografiaan;
• Suuri veren vapautumisen väheneminen - jopa 50% ja alhaisempi (se ilmenee ekokardiografiassa).

Kaikille ihmisille, joilla on mitraali- ja tricuspidiventtiilien prolapsi, seuraavat urheilulajit ovat vasta-aiheisia:

1. Jossa on tarpeen suorittaa jerky liikkeitä - työntää ydin, heittää levy tai keihäs, erilaisia ​​taisteluja, hyppääminen jne.;
2. Raskas yleisurheilu, joka liittyy nostoihin (paino jne.).

Video: kuntokeskuksen lausunto PMK: sta

Prolapsi pakkotyössä

Monet sotilaallisesta nuoresta diagnosoivat mitraalisen tai tricuspidisen venttiilin prolapssin edessä kysymys: "Onko heitä otettu armeijalle tällaisella diagnoosilla?" Vastaus tähän kysymykseen on epäselvä.

PMK: n 1. ja 2. asteen ilman regurgitaatiota (tai regurgitation 0-I-II astetta), jotka eivät aiheuta sydämen toiminnan rikkomista, rekrytointia pidetään armeijan palveluksessa. Koska tämän lajin prolapsi viittaa sydämen rakenteen anatomisiin piirteisiin.

Sairausluettelon (42 §) vaatimusten mukaan sotilashenkilöitä pidetään sotilastarkoituksessa soveltumattomina seuraavissa tapauksissa:

1. Hän on tulisi diagnosoida: "MK 3. asteen esivakautus. I-II funktionaalisen luokan sydämen vajaatoiminta ».
2. Diagnoosin vahvistaminen ekokardiografialla, Holterin valvonta. Niiden olisi rekisteröitävä seuraavat indikaattorit:
   1. sydänlihaksen lyhentämisen nopeus verenkierrossa pienenee;
   2. Regurgitaation virrat ilmenevät aortan ja mitraaliventtiilien yli;
   3. atria ja kammiot suurentuvat sekä systolian että diastolen aikana;
   4. veren vapautuminen kammion supistumisen aikana vähenee merkittävästi.
3. Fysikaalisen kuormituksen toleranssin velogerometrian tulosten pitäisi olla alhaisia.

Mutta tässä on yksi vivahde. Esiintymä "Sydämen vajaatoiminta" luokitellaan 4 toiminnallisella luokalla. Näistä ainoastaan ​​kolme voi vapauttaa asepalveluksesta.

• Minä f.k. - Valmistaja on katsottava soveltuvan RA: n huoltoon, mutta rajoitetusti. Tällöin sotilaallisen luonnoksen päätökseen voi vaikuttaa taudin oireet, jotka aiheuttavat suvaitsemattomuutta fyysiseen rasitukseen.
• II f.k. rekrytointiin on merkitty "B" -luokka. Tämä tarkoittaa, että hän on sopiva palvella armeijaa vain sodan aikana tai hätätilanteissa.
• Ja vain III ja IV f.k. antavat täydellisen ja ehdottoman arvonalennuksen asepalveluksesta.

Mitraalinen prolapsi, tricuspid, aortan ja ihmisen terveys

Sydän venttiili - venttiili, jotka säätelevät veren liikkuvuuden kautta sydämen kammiot, joissa on neljä sydäntä. Kaksi venttiiliä on järjestetty kammiot ja verisuonet (aortta ja keuhkovaltimo) ja kaksi muuta ovat tiellä verenvirtauksen eteisistä kammioihin vasemmalle - hiippaläpän oikea - tricuspid. Mitraaliläpän koostuu etu- ja taka läpät. Patologian voi kehittyä mitään niistä. Tämä tapahtuu heti sekä joskus. Heikkous sidekudoksen ei voi pitää ne suljetussa asennossa. Paineessa veren ne alkavat taipua vasempaan eteiskammioon. Tässä osassa verenkiertoa alkaa liikkua vastakkaiseen suuntaan. Taaksepäin (käänteinen) nykyinen voidaan suorittaa jopa patologian puitteen.

PMC: n kehittyminen voi seurata trikyyppisen venttiilin (tricuspid), joka sijaitsee oikean kammion ja atriumin välissä. Hän suojelee oikeaa atriaa laskimoverin paluusta soluunsa. PTC: n etiologia, patogeneesi, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin prolapsi MK. Patologia, jossa kahden venttiilin prolapsi välittömästi tapahtuu, pidetään yhdistettynä sydänsairauksena.

Pieni ja kohtuullinen tutkintotodistus MK paljastuu melko usein ja täysin terveissä ihmisissä. Se ei ole vaarallista terveydelle, jos samalla havaitaan 0-I-II asteen regurgitaatio. 1. ja 2. asteen ensimäinen prolapsi ilman regurgitaatiota viittaa pieniin sydämen kehityshäiriöihin (MARS). Kun se havaitaan, ei ole välttämätöntä paniikkia, sillä toisin kuin muut PMC: n progressiologiset sairaudet ja regurgitaatiota ei tapahdu.

Huolestuttava syy on hankittu tai synnynnäinen PMK, johon liittyy regurgitaatio III ja IV astetta. Se viittaa vaikeisiin sydänvikoihin, jotka edellyttävät kirurgista hoitoa, koska kun se kehittyy johtuen jäännösveren määrän lisäämisestä, LP-kammio venytetään kammion seinämän paksuuden lisääntyessä. Tämä johtaa merkittävään ylikuormitukseen sydämessä, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja monia muita komplikaatioita.

Harvinaisiin sydänsairauksiin sisältyy aorttaläpän ja keuhkovaltimoventtiilin propaasi. Heillä ei myöskään yleensä ole vakavia oireita. Hoidon tarkoituksena on poistaa näiden poikkeavuuksien syyt ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

Jos sinulla on todettu mitraalin tai muun sydämen venttiilin prolapsi, älä paniikkia. Useimmissa tapauksissa tämä poikkeavuus ei aiheuta vakavia muutoksia sydämen toimintaan. Joten voit jatkaa tavallista elämää. Onko se vain kerran ja lopulta luopua huonoista tavoista, jotka lyhentävät jopa täysin terveellisen henkilön elämää.

Mitraalinen venttiili prolapsi

Mitraalisen venttiilin prolapsi on patologia, jossa sydämen vasemman kammion ja vasemman atriumin välisen venttiilin toiminta häiriintyy. Prolapsin läsnäollessa vasemman kammion supistumisen aikana venttiilin yksi tai molemmat venttiilit ulkonevat ja käänteinen verenkierto tapahtuu (patologian vakavuus riippuu tämän takaisinvirtauksen suuruudesta).

pitoisuus

Yleistä tietoa

Mitraalinen venttiili on kaksi sidekudoslevyä, jotka sijaitsevat sydämen vasemman puolen atriumin ja kammion välissä. Tämä venttiili:

• estää veren käänteisen virtauksen (regurgitaatiota), joka syntyy kammioiden vähentämisessä vasemman eteiseen;
• on tunnusomaista soikea muoto, halkaisijan koko vaihtelee 17 - 33 mm ja pituus 23 - 37 mm;
• on edessä ja takana läpät, etu- parempi kehitetty (vähentää kammion taipuu vasemmalle laskimoiden rengas ja yhdessä takaluukku sulkee renkaan ja rentoutumista aortan kammion sulkee aukon vieressä väliseinän).

Mitraaliventtiilin takaosa on laajempi kuin etuosa. Jälkiperäisten osien lukumäärän ja leveyden vaihtelut ovat yleisiä - se voidaan jakaa lateraalisiin, keski- ja keskijalkoihin (pisin keskimmäinen osa).

Vaihtelut sijaintien ja sointujen lukumäärästä ovat mahdollisia.

Kun atrium on supistunut, venttiili on avoimessa tilassa ja veri siirtyy kammioon tällä hetkellä. Kun täytät kammion veren kanssa, venttiili sulkeutuu, kammio sitoo ja työntää verta aorttaan.

Jos muutat sydänlihakseen tai joissakin patologian sidekudoksen mitraaliläpän rakenne häiriintyy, mikä johtaa vähentää kammion läppäliuskasta taipuvat onkaloon vasemman eteisen, kulkee osa tulevan verta kammion takana.

Patologia kuvattiin ensimmäisen 1887 ja Cuffer Borbillon sekä auskultatorisesti ilmiö (havaittu kuuntelu sydämen), joka ilmenee muodossa srednesistolicheskih klikkausten (klikkaukset), eivät liity karkottamista verta.

Vuonna 1892 Griffith paljasti suhdetta apican myöhään systolinen murmuri ja mitraali regurgitation.

Vuonna 1961 J. Reid julkaisi paperin, jossa hän vakuuttuneesti osoitti systolisten napsautusten välisen suhteen rentojen sointujen tiukka jännitys.

Tunnistaa aiheuttaa melua ja myöhäisen systolinen klikkauksella onnistui vain Angiografisen tutkimista potilailla, joilla on oireita mainituksi ääneksi (toteutettiin 1963- 1968. J. Barlow ja työtovereiden). Kyselytutkimusta asiantuntijat ovat havainneet, että tietyn taudin oireiden aikana vasemman kammiosupistuksen on eräänlainen notko hiippaläpän vasemmassa eteisessä. Havaittu yhdistelmä ballonovidnoy muodonmuutos hiippaläpän systolinen melua ja klikkaukset, johon liittyy ominainen EKG ilmentymiä tekijät on nimetty kuuntelu-EKG oireyhtymä. Aikana lisätutkimuksia sitä alettiin kutsua oireyhtymä oireyhtymä napsahtaa venttiili läpsiminen, syndrooman klikkaus ja melu oireyhtymä Barlow, oireyhtymä Engle ym.

Yleisimmin sanottu "mitraaliventtiilien prolapsi" käytti ensin J Criley.

Vaikka oletetaan, että mitraaliläpän esiinluiskahduksia esiintyy useimmiten nuorilla aikuisilla, data Framinghamin tutkimuksen (pisin epidemiologinen tutkimus lääketieteen historiassa, joka on kestänyt 65 vuotta) osoittavat, että merkittävä ero esiintymisen tämä häiriö ihmisiin eri ikäryhmien ja sukupuolen mitään. Tämän tutkimuksen mukaan tämä patologia löytyy 2,4 prosentista ihmisistä.

Ilmoitetun prolapsen esiintymistiheys lapsilla on 2-16% (riippuu sen havaitsemismenetelmästä). Vastasyntyneissä se on harvinaista, useammin 7-15 vuotta. Jopa 10 vuotta, patologia on yhtä yleistä molemmissa sukupuolissa olevissa lapsissa, mutta 10 vuoden jälkeen todetaan useammin tytöillä (2: 1).

Lasten sydämen patologian läsnäollessa prolapsia havaitaan 10-23 prosentissa tapauksista (korkeita arvoja havaitaan sidekudoksen perinnöllisissä sairauksissa).

Todettiin, että pieni paluuta verta (pulauttelu), tämä on yleisin sydämen venttiili poikkeavuus ei näkyä, on hyvä ennuste, ja hoitoa ei tarvita. Merkittäviä suuruus veren takaisinvirtausta esiinluiskahdus voi olla vaarallista ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä, koska joillakin potilailla kehittyy komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, sointuja kuilu, infektiivinen endokardiitti, tromboembolian kanssa myxomatous hiippaläpän esitteitä muuttua).

muoto

Mitraalisen venttiilin prolapsi voi olla:

1. Ensisijainen. Se liittyy sidekudoksen heikkouteen, joka syntyy synnynnäisten sidekudosvaurioiden yhteydessä ja jota usein siirretään perinnöllisin keinoin. Tämän patologian muodon avulla mitraaliset venttiilihammas on venytetty ja akordin pidätyssäätimet ovat pitkänomainen. Näiden rikkomusten seurauksena, kun venttiili on suljettu, läpät ulkonevat ja eivät voi sulkeutua tiukasti. Synnynnäinen esiinluiskahdus useimmiten sydämen toiminta ei vaikuta, mutta usein yhdessä kasvullisen dystonia - syy oireita, jotka potilaat ovat syynä sydänsairaus (toistuva rintalastan toiminnallinen kipu, sydämen rytmihäiriöt).
2. Toissijainen (hankittu). Se kehittyy useissa sydänsairauksissa, mikä aiheuttaa ristiriitaisten venttiilien läpästen tai aktojen rakenteen. Monissa tapauksissa laskeuman aiheuttanut reumaattinen sydänsairaus (tulehduksellinen sidekudostauti tarttuva ja allerginen luonne), erilaistumaton sidekudoksen dysplasia, sairaudet, Ehlers-Danlosin ja Marfanin (geneettinen sairaus) ja muut. Jos toissijainen muodossa hiippaläpän prolapsin havaittu ulottuu nitroglyseriini kipu sydämen työn keskeytykset, hengenahdistus fyysisen rasituksen ja muiden oireiden jälkeen. Klo repeämä jänteiden tuloksena sydämen rintakehän vammat vaativat ensiapuun (tauko johon liittyy yskä, jonka aikana erottaa kuohuva vaaleanpunainen ysköksen).

Ensisijainen prolapsi, riippuen kohinan esiintymisestä / puuttumisesta auskultaation aikana, jaetaan seuraavasti:

• "Mykistys" -muoto, jossa oireet puuttuvat tai vähäistä, ei esiinny tyypillisiä ääniä propaasille ja "napsautuksille". Se voidaan havaita vain ekokardiografian avulla.
• Auskultatiivinen muoto, joka kuuntelun aikana ilmenee tyypillisillä auskultaattoreilla ja fonokardiografisilla "napsautuksilla" ja äänillä.

Venttiilien taipuman vakavuudesta riippuen mitraaliventtiilin prolapsi eristetään:

• I-aste - läpät taipuvat 3-6 mm;
• II astetta - poikkeama enintään 9 mm;
• III aste - läpät taipuvat yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen ilmaisuaste otetaan huomioon erikseen:

• I astetta - regurgitaatio ilmaistaan ​​hieman;
• II astetta - kohtalaisen ilmaantunut regurgitaatio havaitaan;
• III astetta - on voimakas regurgitaatio;
• IV astetta - regurgitaatio ilmaistaan ​​vaikeassa muodossa.

Kehityksen syyt

Syy pullistuma (esiinluiskahdus), hiippaläpän - myxomatous rappeutumista venttiilin rakenteiden ja sydämensisäinen hermosyiden.

Tarkka syy on myxomatous muutoksia läppäliuskasta yleensä menee tunnistamattomia, mutta koska tämä patologia liittyy usein perinnöllinen sidekudos dysplasia (näkyy Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, epämuodostumia rinnassa, ja muut). Oletettu sen geneettisesti.

Myxomatous muutos näyttää diffuusi vaurion kuitukerroksen tuhoutuminen ja pirstoutuminen kollageenin ja elastisia kuituja, vahvistettu kertyminen glykosaminoglykaanien solunulkoisen matriisin (polysakkarideja). Lisäksi läppäulokkeen esiinluiskahdus havaitaan kollageenin tyyppi III ylimäärä. Kun otetaan huomioon nämä tekijät, sidekudoksen tiheys pienenee ja puitteen puristuksen alaisena työntyä kammion.

Iän, myxomatous rappeuma kasvaa, joten syöpymisvaara mitraaliläpän esitteitä ja chordae repeämän ihmisiä 40 vuotta kestäneen kasvaa.

Mitraalisten venttiilien läpäisyjä voi esiintyä toiminnallisin ilmiöin:

• torjumaan alueellisia supistumiskykyä ja vasemman kammion rentoutumisen (nizhnebazalnoy hypokinesia, joka on sisäisesti volyymi laskee liikkeet);
• epänormaali supistuminen (vasemman kammion pitkän akselin riittämätön lyhentäminen);
• vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen jne.

Toiminnalliset häiriöt johtuvat tulehdukselliset ja rappeuttavat muutokset (esiintyy sydänlihastulehdus, viritys- ja asynchronism pulssin, sydämen rytmihäiriöt, jne..), häiriöt autonomisen hermotuksen subvalvulaarinen rakenteiden ja psyko-emotionaalinen poikkeamat.

Nuorilla potilailla vasemman kammion toimintahäiriön syy voi olla verenkiertohäiriö, joka aiheuttaa pienien sepelvaltimoiden fibromuskulaarista dysplasiaa ja vasemman verhokerroksen topografisia poikkeavuuksia.

Esiinluiskahdus voi tapahtua taustalla elektrolyytti häiriöt, joihin liittyy interstitiaalinen magnesiumin puutos (vaikuttaa tuotantoon venttiilin läpät viallinen fibroblastikollageeniverkon ja eroaa vaikeita kliinisiä ilmenemismuotoja).

Useimmissa tapauksissa venttiilien propaasin syy on:

• mitraalisten venttiilirakenteiden synnynnäinen sidekudoksen vajaus;
• venttiililaitteiston pienet anatomiset poikkeavuudet;
• mitraalisen venttiilitoiminnan neurovegetatiivisen säätelyn häiriöt.

Ensisijainen prolapsi on itsenäinen perinnöllinen oireyhtymä, joka on kehittynyt synnynnäisen fibrillogeneesin seurauksena (kollageenikuitujen valmistusprosessi). Viittaa ryhmään eristettyjä poikkeamia, jotka kehittyvät synnynnäisten sidekudosvaurioiden taustalla.

Mitraalisen venttiilin toissijainen prolapsi on harvinaista, kun:

• Reumaattinen vaurio mitraaliventtiilille, joka kehittyy bakteeri-infektioiden seurauksena (tuhkarokko, kirurginen kuume, erilaiset angina, jne.).
• Ebsteinin poikkeavuudet, joka on harvinainen synnynnäinen sydänsairaus (1% kaikista tapauksista).
• Papillaryliinien verenkierron rikkoutuminen (tapahtuu sokilla, sepelvaltimoiden ateroskleroosissa, vaikeassa anemian yhteydessä, vasemman sepelvaltimoanorian, sepelvaltimoiden) yhteydessä.
• Elastinen pseudo-ksantooma, joka on harvinainen systeeminen sairaus, joka liittyy elastisen kudoksen vaurioon.
• Marfanin oireyhtymä on autosomaalinen dominantti tauti, joka kuuluu sidekudoksen perinnöllisten patologioiden ryhmään. Se johtuu geenin mutaatiosta, joka koodaa glykoproteiini fibrillin-1: n synteesiä. Se eroaa erilaisissa oireissa.
• Ehlers-Danlou-oireyhtymä - perinnöllinen sidekudoksen systeeminen sairaus, johon liittyy tyypin III kollageenin synteesiin liittyvä puute. Tietystä mutaatiosta riippuen oireyhtymän vakavuus vaihtelee lievästä hengenvaaraan.
• Toksiinien vaikutus sikiöön viimeisen kolmanneksen kohdalla kohdunsisäiseen kehitykseen.
• Iskeeminen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista sepelvaltimotautista johtuva absoluuttinen tai suhteellinen loukkaantuminen sydänlihakseen.
• Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia on autosomaalinen dominantti sairaus, jolle on ominaista vasemman ja joskus oikean kammion seinämän paksuuntuminen. Useimmiten esiintyy epäsymmetristä hypertrofiaa, johon liittyy interventricular septumin leesio. Taudin erityispiirre on sydänlihaksen kuitujen kaoottinen (virheellinen) järjestely. Puolet tapauksista havaitaan systolisen paineen muutoksia vasemman kammion ulosvirtausputkessa (joissakin tapauksissa oikea kammio).
• Interatrial septumin puute. Se on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus. Se ilmenee läsnäololla reiässä septumissa, joka erottaa oikean ja vasemman atriumin, mikä johtaa veren poistumiseen vasemmalta oikealle (epänormaali ilmiö, jossa normaali verenkiertohäiriö häiriintyy).
• Kasvosovaskulaarinen dystonia (somatoforminen autonominen toimintahäiriö tai neurocircular dystonia). Tämä oireiden monimutkaisuus johtuu sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisesta häiriöstä, esiintyy endokriinisen järjestelmän tai keskushermoston sairauksien yhteydessä verenkiertohäiriöiden, sydänvaurioiden, stressin ja mielenterveyden häiriöiden yhteydessä. Ensimmäisiä ilmenemismuotoja havaitaan tavallisesti adolescenssissa kehon hormonaalisten muutosten yhteydessä. Voidaan olla läsnä pysyvästi tai ilmeisesti vain stressaavissa tilanteissa.
• Rintakehä, jne.

synnyssä

Mitraaliventtiilin venttiilit ovat kolmikerroksisia sidekudosmuotoja, jotka kiinnittyvät kuitu-lihaksen rengas ja koostuvat:

• kuitumainen kerros (koostuu tiheästä kollageenista ja jatkuu jatkuvasti jänteen sointuihin);
• spongiivinen kerros (koostuu pienestä määrästä kollageenikuituja ja suuri määrä proteoglykaaneja, elastiinia ja sidekudossoluja (muodostaa lehtien etureunat));
• fibroelastinen kerros.

Normaalissa hiippaläpän ovat ohuita, taipuisia rakenteita, jotka liikkuvat vapaasti vaikutuksen alaisena virtaavan veren aukon läpi mitraaliläpän aikana diastolen tai vaikuttaa renkaan pelkistäminen, mitraaliläpän ja papillaarilihaksessa aikana systolen.

Diastolen aikana on tuotu esille hiippaläppä ja aortan limittyy kartio (täyte estää veren aorttaan), ja aikana systolen hiippaläpän suljetaan paksumpi osa esitteitä eteis venttiilit.

Mitraalisen venttiilin rakenteessa on yksittäisiä piirteitä, jotka liittyvät koko sydämen eri rakenteeseen ja ovat normaaleja vaihtoehtoja (kapeissa ja pitkissä sydämissä yksinkertainen mitraaliventtiilin rakenne on ominaista ja lyhyt ja laaja - monimutkainen).

Yksinkertaisella muotoilulla kuitumainen rengas on ohut, pieni ympärysmitta (6-9 cm), on 2-3 pientä esinettä ja 2-3 papillary lihaksia, joista enintään 10 jänteen sointuista liikkuu venttiileihin. Soinnit ovat lähes epätasaisia ​​ja kiinnittyvät pääasiassa venttiilien reunoihin.

Monimutkaiselle rakenteelle on tunnusomaista kuituisen renkaan (noin 15 cm), 4 - 5 venttiilien ja 4-6 polyangulaaristen papillaryliinien suuri kehä. Tendon-akordeja (20-30) haarautuvat moniin kierteisiin, jotka on kiinnitetty venttiilien reunaan ja runkoon sekä kuitumaiseen renkaaseen.

Mitraaliventtiilin prolapssin morfologiset muutokset ilmenevät venttiililevyn limakalvon lisääntymisestä. Limakalvon kuidut tunkeutuvat kuitumaiseen kerrokseen ja rikkovat sen koskemattomuutta (sointujen välissä olevien lehtien segmentit vaikuttavat). Tämän seurauksena venttiililäpät lakkaavat ja vasemman kammion kupolin systolin aikana vasen vasemman kammion suuntaan.

Esitteiden merkitsevästi vähemmän holvikuviointi tapahtuu akordien pidentämisellä tai heikolla sointikappaleella.

Toissijainen propaasi on yleisin paikallisen fibroelastinen paksuuntuminen kaarevan silmukan alapinnan ja sen sisäisten kerrosten histologisen turvallisuuden vuoksi.

Mitraalisen venttiilin etupään prolapsi ja patologian primaariset ja sekundääriset muodot ovat harvinaisempia kuin takaventtiilin.

Morfologisia muutoksia ensisijainen prosessissa ovat prolapsi myxomatous rappeutumista hiippaläpän esitteitä. Myxomatous rappeutuminen ei merkkejä tulehduksesta ja on geneettisesti aiheuttanut prosessin epäonnistumisen ja menetys normaalin arkkitehtoninen säikeisen kollageenilektiinejä ja joustava sidekudoksen rakenteisiin, johon liittyy kertymistä muko- polysakkarideja. Tämän perusteella rappeuma periytyy Biokemiallinen vika tyypin III kollageenin synteesiä, mikä johtaa vähentää molekyyli organisaatio kollageenisäikeiden.

Se vaikuttaa pääasiassa kuitumaiseen kerrokseen - sen ohenemista ja epäjatkuvuutta havaitaan, samanaikainen paksunnos löyhästä peitteisestä kerroksesta ja venttiilien mekaanisen lujuuden väheneminen.

Useissa tapauksissa myksomatoon liittyvä rappeutuminen liittyy jänteiden sointujen venyttämiseen ja repeämiseen, mitraalirenkaan ja aortan juuren laajenemiseen, aortan ja tricuspidiventtiilien vaurioon.

Vasemman kammion supistuvien toiminto ilman hiippaläpän vajaatoimintaa ei muutu, mutta koska vegetatiivisiin häiriöt voivat aiheuttaa sydämen hyperkineettisen oireyhtymä (sydämen äänet monistettiin havaitaan systolisen poisto melun eri ripple kaulavaltimon, lievä systolinen hypertensio).

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnäollessa sydänlihaksen supistuminen vähenee.

Mitraalisen venttiilin ensisijainen prolapsi 70%: ssa liittyy rajatyöpään kohonnut verenpaine, jonka epäillään kärsivällisesti oikeassa yläkadronaalissa pitkittyneen juoksun ja urheilun kanssa. Aiheutuu:

• pienten ympyrän korkea verisuonten reaktiivisuus;
• hyperkineettinen sydän-oireyhtymä (aiheuttaa pienten ympyrän suhteellisen hypervolemian ja keuhkoryhmien laskimonkierron rikkomisen).

Fyysistä valtimoiden hypotensiota esiintyy myös taipumuksena.

Rajallisen pulmonaalisen verenpainetaudin ennustaminen on suotuisa, mutta mitraalisen vajaatoiminnan läsnäollessa rajatylle keuhkoverenpainetaudille voi tulla korkea keuhkoverenpainetauti.

oireet

Mitraalisen venttiilin prolapssin oireet vaihtelevat minimaalisesta (20-40% tapauksista yleensä puuttuvat) merkittäviksi. Oireiden vakavuus riippuu sydämen sidekudoksen dysplasian asteesta, autonomisten ja psyko-neurologisten poikkeavuuksien esiintymisestä.

Sidekudoksen dysplasian merkkiaineita ovat:

• likinäköisyys;
• litteät jalat;
• asteeninen rakenteen tyyppi;
• korkea kasvu;
• vähennetty ravitsemus;
• lievä lihaskehitys;
• pienien nivelten laajennettavuus;
• aseman väärinkäyttö.

Kliinisesti, mitraaliventtiilin prolapsi lapsilla voi ilmetä:

• Tunnistetut varhaiset merkit dysplasia ja nivelsiteiden sidekudoksen rakenteisiin tuki- ja liikuntaelimistön (mukaan lukien lonkkaviasta navan ja nivustyrän).
• Vilustumisalttius (usein punoittava, krooninen tonsilliitti).

Ilman subjektiivisia oireita 20-60%: lla potilaista 82-100%: lla tapauksista paljastui neurosyrkyllisen dystonian epäspesifisiä oireita.

Mitraalisen venttiilin propaasin pääasialliset kliiniset ilmiöt ovat:

• Sydämen oireyhtymä, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja (ei liity sydämen muutoksiin, sydämen kipuajat, joita esiintyy emotionaalisella stressillä, fyysinen rasitus, hypotermia ja luonne muistuttavat anginaa).
• Sydämen sydämentykytys ja epäsäännöllisyys (havaittu 16-79% tapauksista). Subjektiivisesti huopa takykardia (nopea syke), "keskeytykset", "fading". Ekstrasystolia ja takykardia johtuu eri elämän epävakaisuus ja jännitystä, liikuntaa, käyttö teetä, kahvia. Useimmiten havaittiin sinustakykardia, puuskittaista takykardia ja supraventrikulaariset neparoksizmalnaya, supraventrikulaarinen ja kammioarytmioita harvemmin havaitaan sinusbradykardia, parasystole, fibrilloflutter, WPW oireyhtymä. Kammiorytmihäiriöt eivät useimmissa tapauksissa aiheuta uhkaa elämälle.
• Hyperventilaatio-oireyhtymä (rikkomus hengityksen säätelyjärjestelmässä).
• Vegetatiiviset kriisit (paniikkikohtaukset), jotka ovat paroksismaattisia oireita, jotka eivät ole epilepsiakohtaisia ​​ja jotka eroavat polymorfisissa kasvullisissa häiriöissä. Synnyttävä spontaanisti tai tilanteesta riippumatta, joka ei liity hengenvaaraan tai voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen.
• Synkope (äkillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys, johon liittyy lihasäänen menetystä).
• Lämpösäädön rikkomukset.

32-98%: lla potilaista kipu vasemmalla puolella rinnassa (cardialgia) ei liity sydämen valtimoiden vaurioihin. Se tapahtuu spontaanisti, voi liittyä väsymystä ja stressiä, typistetty vastaanotto valokordin, korvalola, validol kulkee tai itsenäisesti. Todennäköisesti provosoi autonomisen hermoston häiriö.

Mitraalisen venttiilin prolapsen kliiniset oireet (pahoinvointi, "coma-kurkun tunne", liiallinen hikoilu, synkopaaliset tilat ja kriisit) ovat yleisempiä naisilla.

51-76%: lla potilaista ilmenee toistuva päänsärky, joka muistuttaa jännityksen päänsärystä. Pään molemmat puolet vaikuttavat, kipu aiheutuu muuttuvasta säästä ja psykogeenisistä tekijöistä. 11-51%: lla on migreenikipuja.

Useimmissa tapauksissa ei ole korrelaatiota havaitun hengenahdistuksen, väsymyksen ja heikkouden välillä ja hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja fyysisen aktiivisuuden suvaitsemisen välillä. Näihin oireisiin ei liity luuston epämuodostumia (on psychoneurotic origin).

Dyspnoe voi olla iatrogeeninen tai liittyy hyperventilaatio-oireyhtymään (keuhkoissa ei ole muutoksia).

20 - 28%: ssa QT-aikaväli on pitkittynyt. Yleensä se on oireeton, mutta jos mitraaliventtiilin prolapsi lapsilla on oireyhtymä pitkäaikaisen QT-ajan ja synkopeiden kanssa, on välttämätöntä määrittää hengenvaarallisen rytmihäiriön todennäköisyys.

Aivokalvojen merkkejä mitraalisen venttiilin propaasista ovat:

• yksittäiset napsautukset (cliques), jotka eivät liity vasemman kammion veren karkottamiseen ja jotka havaitaan mesosystolan tai myöhäisen systolin aikana;
• yhdistelmä napsautuksia, joilla on myöhäinen systolinen murina;
• eristyksissä myöhään systoliset murmurit;
• holosistolichesky-ääniä.

Alkuperäinen eristetty systolinen napsautuksella liittyy liiallinen kireys sointuja enintään vajoaminen onteloon vasemman eteisen, ja hiippaläpän äkillinen pullistumia eteis venttiilit.

• olla yksin ja moninkertainen;
• Kuuntele jatkuvasti tai väliaikaisesti.
• Muuta intensiteettiä kehon sijainnin muuttamisen aikana (nousu pystysuorassa asennossa ja heikentyminen tai katoaminen alttiimmassa asennossa).

Napsautuksia yleensä kuullaan sydämen yläosassa tai V-pisteessä, useimmissa tapauksissa niitä ei suoriteta sydämen rajojen ulkopuolelle. Ne eivät ylitä sydämen äänenvoimakkuutta.

Potilaille, joilla on hiippaläpän prolapsi lisääntynyt erittyminen katekoliamiinien (adrenaliini ja noradrenaliini osa), iltapäivällä huipussaan havaittu lisääntyminen, ja yöllä vähenee katekoliamiinien tuotantoa.

Usein havaitut masennustilat, senestopatiat, hypochondriacal kokemukset, asthenic oire monimutkainen (kirkas valo intoleranssi, kova ääni, lisääntynyt häiriötekijä).

Mitraalinen prolapsi raskaana oleville naisille

Mitraalinen prolapsi on yleinen sydämen patologia, joka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisella tutkimisella.

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsi raskauden aikana etenee edullisesti ja voi heikentyä, koska tämän ajanjakson aikana sydämen määrä kasvaa ja alusten kehäresistanssi pienenee. Tässä tapauksessa raskauden aikana havaitaan useammin sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasystoli). Luokan 1 esiinmenon synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Kun mitraaliventtiilien prolapsi on regeneraatiolla ja toisen asteen prolapsilla, odotettavissa oleva äiti koko raskauden aikana tulee noudattaa kardiologiassa.

Huumehoito suoritetaan vain poikkeustapauksissa (keskipitkä tai vaikea aste, jolla on korkea todennäköisyys rytmihäiriöille ja hemodynaamisille häiriöille).

Suosittelemme naisen, jolla on mitraaliventtiilin propaasi raskauden aikana:

• vältä pitkäaikaista altistumista lämmölle tai kylmälle, ei pitkään aikaan tukevassa huoneessa;
• Älä johda istuvan elämäntapaa (pitkittynyt istumapaikka johtaa veren pysähtymiseen pienessä lantiossa);
• levätä makuuasentoon.

diagnostiikka

Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi sisältää:

• Historia ja perheen anamnesiikka.
• Sydämen kuuntelu (kuuntelu), joka mahdollistaa systolisen klikkauksen (klikkauksen) ja myöhäisen systolisen muruman havaitsemisen. Kun epäillään systolisista napsautuksista, kuuntelu suoritetaan seisovassa asennossa lievän fyysisen rasituksen jälkeen (kyykkyjä). Aikuisilla on mahdollista näyte amyylinitriitin hengittämisessä.
• Kaikukardiografia - perus- diagnostinen menetelmä tunnistaa esiinluiskahdus säleet (käytetään vain parasternal pituussuunnassa paikassa, joka alkaa kaikukardiografia), aste regurgitaation ja läsnäolon myxomatous muutoksen läppäliuskasta. 10%: lla tapauksista on mahdollista havaita mitraalisen venttiilin propa- siota potilailla, joilla ei ole subjektiivisia kanteluja ja aivokalvollisia oireita prolapsista. Erityinen ekokardiografinen oire on haavan katkaisu keskellä, päädyssä tai koko systolissa vasemman atriumin ontelossa. Laskun syvyyttä ei ole tällä hetkellä erityisesti otettu huomioon (sen suora riippuvuus regurgitaation esiintymisestä tai vakavuudesta ja sydämen rytmihäiriöiden luonteesta puuttuu). Kotimaassamme monet lääkärit keskittyvät edelleen 1980-luokkaan, joka jakaa mitraalisen venttiilin propaasin asteittain riippuen propaasin syvyydestä.
• Sähkökardiografia, jonka avulla voidaan havaita muutoksia kammion kompleksin viimeisessä osassa, sydämen rytmissä ja johtumishäiriöissä.
• Radiografia, jonka avulla voidaan määrittää mitraalisen regurgitaation läsnäolo (sen puuttuessa sydämen varjon ja sen yksittäiset kammiot eivät laajene).
• Phonocardiography mitkä asiakirjat kuunnellaan ääni mitraaliläpän esiinluiskahduksia ilmiöiden kuuntelu (graafinen rekisteröintitapa ei korvaa aistihavaintoja äänivärähtelyjä korva, mutta etusija annetaan kuuntelu). Joissakin tapauksissa fonokardiografiaa käytetään systolisten vaiheparametrien rakenteen analysointiin.

Koska systolinen klikkaukset eivät ole erityisiä auskultatorisesti merkki hiippaläpän prolapsi (nähdään aneurysmien eteisen tai kammion väliseinän, kolmiliuskaläppä esiinluiskahdus ja plevroperikardialnyh piikkejä), vaatii erotusdiagnoosissa.

Late-systoliset klikkit kuullaan paremmin vasemmanpuoleisella, Valsalva-kokeessa vahvistetulla positiolla. Systolisen melun luonteeltaan syvä hengitys voidaan ilmaista, mikä selvästi ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen pystyasennossa.

Eristetty myöhäinen systolinen murina esiintyy noin 15%: ssa tapauksista, sitä on kuultu sydämen kärjessä ja se tapahtuu kainalossa. Jatkuu II-sävy, eroaa karkealla "kaavinta" -merkeellä, joka on paremmin määritelty vasemmalla puolella. Se ei ole patognomoninen merkki mitraaliventtiilin propaasista (voidaan kuunnella vasemman kammion obstruktiivisissa leesioissa).

Kierteitetty Joissakin tapauksissa ensisijainen esiinluiskahdus holosystolic melu on osoitus läsnä mitraalivuoto (pidettiin kainalon, täyttäen koko systolia ja melkein ei muutu, joilla on kehon asennon muutoksen, parantaa Valsalva liikkumavaraa).

Valinnaiset ilmenemismuodot ovat "squeaks", joka aiheutuu sointu- tai lehden alueen värähtelystä (niitä todennäköisemmin kuullaan, kun systoliset napsautukset yhdistetään melulle kuin yksittäisiin napsautuksiin).

Hiippaläpän prolapsin lapsuudessa ja nuoruudessa on vaihe nopea täyttö vasemman kammion kuin kuunnellaan III sävy, mutta sävy tämän diagnostista arvoa ei ole (laiha lapset voivat kuunnellaan ilman patologian).

hoito

Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito riippuu patologian vakavuudesta.

Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsi ilman subjektiivisia valituksia ei tarvitse hoitoa. Ei ole rajoituksia liikuntatunneille, mutta ei ole suositeltavaa käyttää ammattimaisesti. Koska 1. asteen mitraalisen venttiilin prolapsi regurgitaatiolla ei aiheuta patologisia muutoksia verenkierrossa, tämän patologian asteen läsnä ollessa vain painonnousu ja harjoittelu tehosimulaattoreissa ovat vasta-aiheisia.

2. asteen mitraaliventtiilin prolapsiin voi liittyä kliinisiä ilmenemismuotoja, joten oireenmukainen hoito on mahdollista. Liikunta ja liikunta ovat sallittuja, mutta kardiologi valitsee potilaan optimaalisen kuormituksen kuulemisen aikana.

Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsi toisen asteen regurgitaation kanssa edellyttää säännöllistä havainnointia ja verenkiertohäiriöiden, rytmihäiriöiden ja synkopaalisten tilojen esiintymisen - erikseen valitulla hoidolla.

Hiippaläpän esiinluiskahdus 3 astetta ilmenee merkittäviä muutoksia rakenteessa sydämen (vasemman eteisen laajentuminen ontelon, paksuuntumista kammion seinien ja ulkonäkö epänormaaleja muutoksia veren vikaa), jotka johtavat mitraalivuoto ja sydämen rytmihäiriöt. Tämän tason patologian vaatii leikkauksen - ompelu läppäliuskasta tai proteeseja. Urheilu on vasta - sijasta liikuntaa suositellaan potilaille valittu lääkärin fysioterapiaa erityistä jumpat.

Symptomaattisella hoidolla potilailla, joilla on mitraaliventtiili-prolapsi, määrätään seuraavat lääkkeet:

• B-vitamiinit, PP;
• joilla on takykardia-beeta-adrenoblockereja (atenololi, propranololi jne.), mikä poistaa nopean sykkeen ja vaikuttaa positiivisesti kollageenin synteesiin;
• Kasvovaskulaarisen dystonian - adaptagenttien (Eleutherococcus-valmisteet, ginseng jne.) ja magnesiumia sisältävien valmisteiden (Magne-B6 jne.) kliiniset ilmentymät.

Hoito käyttää myös psykoterapian menetelmiä, jotka vähentävät tunnejännityksiä ja poistavat patologian oireiden ilmaantumisen. On suositeltavaa ottaa rauhoittavia infuusiota (infuusiota äyriäisvaurioon, valerianjuuriin, hawthorn).

Kasvatus-dystonisissa häiriöissä käytetään akupunktiota ja vettä.

Kaikille potilaille, joilla on mitraalinen prolapsi, suositellaan:

• luopua alkoholista ja tupakasta;
• säännöllisesti, vähintään puoli tuntia päivässä, harjoittaa liikuntaa, rajoittaa liiallista liikuntaa;
• tarkkailla unen tilaa.

Lapsessa havaitun mitraaliventtiilin prolapsi voi katoa iän myötä.

Mitraalinen prolapsi ja urheilu ovat yhteensopivia, jos potilaalla ei ole:

• tietoisuuden menetyksen episodit;
• äkilliset ja pysyvät sydämen rytmihäiriöt (määritetään EKG: n päivittäisellä seurannalla);
• mitraalinen regurgitaatio (määritetty sydämen ultraäänen tulosten avulla doplerografialla);
• pienentynyt sydämen supistuvuus (määritetty sydämen ultraäänen datasta);
• edellinen tromboembolia;
• perheen äkillisten kuolemantapausten yhteydessä sellaisten sukulaisten keskuudessa, joilla oli diagnosoitu mitraalisen venttiilin propaasi.

Soveltaminen sotilaalliseen palveluun prolapssin läsnäollessa ei riipu venttiilien taipumisasteesta vaan venttiililaitteiston toimivuudesta eli veren määrästä, joka venttiili kulkee takaisin vasempaan eteiseen. Nuoret ovat armeijassa armeijassa, joilla on mitraaliventtiili luiskahdus 1-2 asteella ilman veren palautumista tai 1 asteen regurgitaatiolla. Vastakohtainen palvelu armeijassa, jossa on etupäässä 2 astetta, ja regurgitaatio yli 2. asteen, tai heikentyneen johtumisen ja rytmihäiriön läsnäollessa.