napatyrää (napanuoran tyrä, umbilikaalinen tyrä, alkionherna) - tyyppi synnynnäinen vika vatsaontelon etuseinämään, jolloin suolen silmukat, maksassa, ja joskus muiden elinten kuin vatsaonteloon hernial varrella. Ophalocele johtuu anteriorisen vatsan seinämän lihaksen kehittymisestä.

pitoisuus

morfologia

Peritoneumista muodostuva panssaripus tulee ulos vatsaontelosta napanuoran (navan) kautta. Normaalisti alkionkehityksen aikana suoliston silmukoita ulkopuolella vatsaontelon kohoavia napanuorasta, mutta kymmenen vuoden ikää raskausviikon palautetaan; omphalocelilla, elimet pysyvät napanuorassa. Hernial sac napatyrää lievissä tapauksissa voi sisältää yhden suolen silmukoita raskas - lähes kaikki vatsaelimiä. Vakavissa tapauksissa kirurginen hoito on vaikeaa, koska lapsen vatsa on patologisesti pieni, eikä normaalikokoon nousu alkionsiirtymisen aikana.

seulonta

syistä

Joissakin tapauksissa, oletettavasti napatyrää voi johtua geneettisistä häiriöistä (Edwards oireyhtymä [1] [2], Pataun oireyhtymä, OEIS kompleksi).

Vastaava patologia

Samanlainen kehityksen poikkeavuus on gastroschisis. Toisin napatyrää, gastroskiisin muodostumiseen ei osallistu napanuorasta, lokalisoinnin gastroskiisin ei aina mediaani, elinten voi olla lapsivesi, joka ei rajoitu vatsakalvon. Muita samanlaisia ​​oireyhtymiä ovat Cantrell pentada, Wiedemann-Beckwithin oireyhtymä ja muut.

Umbilikaalinen aivot aikuisilla: hoito ilman leikkausta

Onko napanuoran näkyvyys ultraäänellä?

Yleensä hernia diagnosoidaan sekä aikuisilla että lapsilla potilaan alustavan tutkimuksen jälkeen. Sama pätee myös siihen, että potilas itse näkee hänen koulutuksensa, päättää, että tämä on tyrä ja menee lääkäriin vahvistaakseen itsensä diagnosoidun diagnoosin.

Ultraääni Tutkimuksessa käytetty vahvistaa läsnäoloa napatyrä ja tunnistamaan komplikaatioita, jotka on nevpravimye pieni ulokkeita, ja mikä tärkeintä - erottamaan niitä kasvaimia tai imusolmukkeet.

syistä

Useimmiten mainitaan yleisin tekijä, joka aiheuttaa patologian - riittämätön fyysinen rasitus. Itse asiassa navan tyrä aiheuttaa paljon monipuolisempia.

• Laajennettu napanuoran rengas syntymästä lähtien. Joskus vastasyntyneellä, jossa on arpeutuva rengas, on pieni reikä, jonka vuoksi myöhemmin muodostunut pogopupochnaya-tyrä.
• Raskaus ja synnytys. Kun vauva on syntynyt, vatsan ontelo kasvaa, mikä johtaa napaan venyttämiseen. Ummetus lisää hukkavälin paineita. Patologian kehittymiseen johtaa monimutkaista syntymää, hydramniosia, voimakkaita yrityksiä. Tylää syntyy usein kaksosten, kolmois-sormusten ja isojen sikiöiden syntyessä.
• Liikunnan ristiriitaisuus. Moottoritoiminnan riittämättömyyden vuoksi lehdistön lihakset heikkenevät. Liiallisilla kuormituksilla vatsaontelon paine nousee voimakkaasti.

• Sairaudet, jotka lisäävät intracavitary-paineita. Ruoansulatuskanavan patologiat, joihin liittyy ummetus, ilmavaivat, yskä, aivastelu - kaikki, joista on tyrä.
• Kirurgiset toimet. Ulokkeet näkyvät postoperatiivisten ompeleiden alueella.
• Vatsavaivoja.
• Lihavuus, voimakas lasku tai painonnousu.

Lihakset alkavat surkastua, koska peribulaarisen renkaan paine lisääntyy. Tyypillisen tyräherkän aiheuttavia tärkeimpiä tekijöitä ovat seuraavat:

• synnynnäinen patologia, johon liittyy heikkoja lihaksia ja sidekudosta;
• liian heikot vatsaontelon lihakset;
• liikunnan puute;
• ylipaino ja voimakas laihtuminen;
• lisääntynyt liikunta;
• usein painojen nostaminen;
• vatsavaivoja;
• runsaasti nesteitä, jotka alkavat kertyä;
• vatsaontelon leikkaus;
• usein meteorismit;
• pieni määrä aikaa raskauksien välillä;
• usein yskä kroonisten keuhkosairauksien kanssa.

Huomio! Jos imeväisille tämä patologia on luontainen luonto, useimmilla aikuisilla, useimmiten se on hankittu sairaus.

Pediatric umbilical tytery voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Se ilmenee riippuen siitä, miten sisäelimet on sijoitettu. Tämä on kohdussa raskauden aikana. Myös napanuoran riippuu siitä, onko vatsan ontelon etumainen seinä joustava.

Lihaksen kudosten atrofia vähentää napanuoran vakautta vatsaontelon paineeseen. Tilkkutyön muodostumista aiheuttavat tekijät ovat:

• lihaksen ja sidekudoksen synnynnäinen heikkous;
• vatsan lihasten heikkeneminen;
• liikunnan puute;
• Ylipaino, voimakas painonnousu tai päinvastoin laihtuminen;
• liiallinen kuormitus;
• painonnostot;
• trauma;
• kirurgiset toimet, joissa on nauhan rengasliitokset;
• nesteen kerääntyminen kehoon;
• ilmavaivat;
• useita raskauksia naisilla, joiden välinen ero on heikko;
• kun vatsalihasten lihakset heikkenevät, aivastelu, yskä, ummetusyritykset ja työvoiman käyttö voivat aiheuttaa patologian.

Peruutus tyrä aiheuttaa vastasyntyneissä synnynnäinen vatsan seinän patologia. Aikuisilla se on usein hankittu ehto.

Tärkeimmät syyt ingjuinalisen tyrden kehittymiselle ovat:

• lihavuus;
• vammoja;
• usein ummetus;
• tuumoriprosessien kehittyminen vatsan alueella;
• liiallinen kuormitus.

Linea alba - kapea tendinous välissä olevan levyn vatsalihakset välillä pubis ja xiphoid prosessi rintalastan. Tämän alueen muodostavilla suoraviivaisilla vatsalihaksilla on 3-6 jänne-ligamenttia.

Tylsyn syy tähän vyöhykkeeseen on synnynnäinen tai hankittu vatsan valkoisen viivan sidekudoksen heikkous. Joskus tämä johtaa sen laajeneminen ja ohenemista, ulkonäkö reikien valkoinen viiva ja muodostumista recti diastaasin (poikkeama recti).

Valkolinjan leveys on normaalisti 1-3 cm, ja kun se muuttuu, se voi olla jopa 10 cm, riippuen diastaasista.

Tyypillisen tyrden muodostumisen syyt ovat hieman erilaiset lapsilla ja aikuisilla. Tärkeimmät etiologiset tekijät kehon vatsaherneiden hoidossa lapsilla ovat:

1. 1) Edessä olevan vatsan seinämän kudosten kehittyminen (mukaan lukien köysirenkaan lihasten heikko kehitys). Tämän ilmiön syyt ovat: äidin tarttuva sairaus, raskauden aikana siirretty, myrkyllisten aineiden vaikutus äidin kehoon, liiallinen fyysinen ylivarteenotto;
2. 2) Lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine (havaittu usein huutaen ja itkemällä).

Umbilikaalisen tyrden muodostumisessa on puutteen merkitys napanuoran rakenteessa, perinnöllinen alttius ja sellaisten tekijöiden läsnäolo, jotka edesauttavat peräsuolen ulkonemista.

Tekijöiden vaikutus lisää vatsaonteloon kohdistuvaa painetta, etupuolisen vatsa-seinän kudosten liiallista eksponentia.

Tässä ovat yleisimmät tekijät:

• lihavuus;
• krooninen ummetus;
• raskaiden esineiden nostaminen;
• raskaus;
• vatsan seinämän lihasten heikkous synnytyksen jälkeen;
• postoperatiiviset arvet;
• istuma-elämäntapa, joka vaikuttaa vatsan seinämän heikkouden kehittymiseen;
• vatsan trauma;
• voimakas painon lasku.

Kuva: perheriherneen periaate

oireiden

Itsediagnoosi voidaan tehdä hyvin nopeasti. Jos näet vatsan navan, henkilö huomaa bulging pallomainen luonne, sinun on välittömästi mennä katsomaan lääkäriin.

Kun potilas makaa alas, patologia ei ole näkyvissä, päinvastoin, kun vatsaontelon lihakset kutistuvat esimerkiksi ylenevän tai aktiivisen puhumisen aikana (ulvoilu), jolloin ulkonema näkyy ulospäin.

Patologian tällaista liikkuvuutta havaitaan vain taudin ensimmäisissä vaiheissa, sitten tarttumisprosessi alkaa, mikä vahvistaa tyräherkkyyden. Tällöin oireyhtymä riippuu patologian kehittymisnopeudesta ja sen koosta.

Myös potilaan yksilölliset ominaisuudet ovat erittäin tärkeitä, sillä koulutuksen, jonka halkaisija on noin viisi senttiä, ei voi häiritä yhtä henkilöä, ja toinen voi aiheuttaa kauhistuttavaa epämukavuutta.

Tuskaisuus tässä tapauksessa riippuu siitä, mihin elimiin kohdistui patologinen prosessi sekä kipu-oireyhtymän taso.

Tylsin rikkomisen oireet (napanuoran suuret koot):

1. Aivaan kipu navan alueella, kun henkilö kohdistaa peritoneumin lihakset, kipu tulee sietämätöntä.
2. Iho puhkeaa läheltä läiskäisellä vyöhykkeellä ja jonkin ajan kuluttua saa sinertävän värin.
3. Pahoinvointihäiriöt ovat niin voimakkaita, että ne päätyvät usein oksenteluun.
4. Ruokahaluttomuus.
5. Tuskin puristavat elimiä, löysä uloste voidaan havaita.

Se on vaarallista! Sopimattomat kudokset voivat kärsiä nekroosista, minkä seurauksena tulehdusprosessi ja peritoniitti alkavat kehittyä. Siksi hernian hoidossa on ehdottomasti kiellettyä kiristää.

komplikaatioita

Jos ajankohtaista hoitoa ei suoriteta, komplikaatioita, jotka voivat johtaa:

• hernian rikkominen;
• tulehdus;
• kaprostazu.

• hernian loukkaus - erniaporttien äkillinen pakkaus hernialisisältöön.

Emergency care on välttämätön, jos napanuoralla loukataan ja seuraavat oireet ilmenevät:

• pahoinvointi, oksentelu;
• veri ulosteessa, ilmanpoiston puuttuminen ja kaasujen kaatuminen;
• nopeasti kasvava kipu vatsassa;
• tyrä ei korjata kevyellä paineella taaksepäin selässä.

Pitkäaikainen, häiritsemättömän napanuoran tiettyyn ajankohtaan voi aktiivisesti ilmetä ja aiheuttaa ahdistusta potilaille.

Umbilikaalinen tyrä voi olla monimutkainen:

1. 1) Rikkominen (panssaripuskurin sisältö puristetaan päänvientiportaalilla, joka johtaa pernuspussiin sijoitettujen elinten osien kutistumiseen);
2. 2) Toissijaisen infektion liittäminen, päänsärkyyn liittyvän elimen osan tulehdus;
3. 3) Coprostasis (jos suolen silmukoita on mukana patologisessa prosessissa).

Aikuisesti umbilikaalinen tyrä on vaarallisempi kuin lapsilla. Taudin usein ja vakava komplikaatio johtaa voimakkaiden porojyrsimien kapenemiseen, joten elimet ovat epäedullisessa asemassa.

Tätä ehtoa kutsutaan napatun tyräherneen aikuisilla ja sille on tunnusomaista terävä kipu-oireyhtymä, paikallisen ja yleisen kehon lämpötilan lisääntyminen, oksentelu.

Puristaessa usein kehittyy akuutti tulehdus elimistöön, joka tulee päänvaurioon, jopa peritoniittiin asti.

Hernian kouristus vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä, koska elinten happea nousee nopeasti verenkierron häiriöitä vastaan. Seuraavaksi, johtuen suurista nekroosin kohdista, jotkin elimet voivat olla epäkuntoon kuuluvia.

Jos harkitaan, että tällainen komplikaatio voi tapahtua yksittäisten painojen nostamisen tai jopa voimakkaan yskän, naurun ja napanuoran poistamisen aikuisilla, on pakollinen ja peruuttamaton menettely.

Mitä tutkimuksia tarvitaan?

Tyypillisen tyrnin diagnoosi aikuisilla sisältää:

• Anamneesin tutkiminen ja keruu;
• Sisäelinten ultraäänitutkimus ja hernianulkoisuus;
• Vatsan röntgen, pohjukaissuolihaava;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Joskus - laboratoriotestejä (esimerkiksi leikkauksen yhteydessä).

Miten napanuoralla hoidetaan?

On ainoa tehokas tapa päästä eroon tästä patologiasta - kirurgisesta hoidosta. Toimenpide poistaa ongelman kokonaan, minkä vuoksi ei ole syytä viivästyttää sitä useilla lääkkeillä.

Vain raskaana oleville naisille, kirurgiset toimet voivat viivästyä, mutta vain, jos tauti ei osoita voimakasta kasvua.

Koska anestesia raskauden aikana ei ole toivottavaa, tulevalle äidille annetaan erityiset siteet, kompression alusvaatteet. Synnytyksen jälkeen (yleensä 7-8 kuukauden kuluttua) leikkaus suoritetaan. Raskauden aikana kokenut kirurgi pitää seurata naista.

Toimenpide tai pikemminkin hernian poisto ei saisi korvata epäilyttävien asiantuntijoiden turvotus. Huolimatta siitä, että napanuoran salaliitto aikuisilla ja muilla ei-perinteisillä hoitomenetelmillä on edelleen suosittua, ne ovat täysin merkityksettömiä ja tehottomia.

Kirurgiseen hoitoon on useita tapoja:

1. Laparoskooppinen poisto. Se ei vaadi vatsaontelon viiltoa, koska se suoritetaan lävistämällä erikoislaitteiden avulla. Laukku leikataan sisäpuolelta, elimet palautetaan takaisin paikalleen ja levytulppa työnnetään päänreiän aukon alueelle.

Hienoarvon poistamisen jälkeen henkilön on noudatettava tiettyä ruokavaliota, käytä sidetta ja tietyn ajan kuluttua - suorittamaan harjoitusterapiaharjoituksia.

ennaltaehkäisy

Väärinkuvan ilmenemisen estämiseksi sinun on vahvistettava vatsalihaksia - painaa paina, taistele rasvakertymillä hieronnalla. Se ei haittaa vähentää painoa yleensä, koska liikalihavuus on riskitekijä patologian kehittymiselle.

Erinomainen estäminen napanuoralle aikuisilla - eroon ummetuksesta asianmukaisen ravitsemuksen kautta. Edistää sairauden ennaltaehkäisyä raskasta fyysistä työtä tai sen kohtuullista rajoittamista.

Napatyrä kykenee monimutkainen ileus, tulehdus sisältö hernial varrella repeämä tyrä sac tyrä rikkomisen sisältöä, mikä puolestaan ​​voi tulla kuolinsyy ja kuolio.

Tyypillisen tyrden yleisimpiä komplikaatioita ovat sen rikkominen, jonka aikana tyräportissa on terävä puristus.

Tässä tilanteessa potilas voi tarvita hätäapua. On tärkeää, että kiireesti kuulla asiantuntija, jos henkilö ilmenee oksentelua ja pahoinvointia, verenvuotoa on ulosteessa tai ulosheittämisessä, eikä kaasuvuotoa lainkaan ole, tyrä ei ole säädettävissä vaakasuoraan.

Miten menettely toimii?

Umbilikaalinen tyrä on edelleen nimeltään "paraumbilinen", ja se sijaitsee yleensä läheltä bukkaalisella alueella. Umbilikaalinen rengas, jolla on ikä, voi kasvaa kokonaan tai lisääntyä synnytyksestä - mikä mahdollistaa elinten työntyvän heikentyneiden kudosten kautta.

Jotta ongelma-alue voidaan visualisoida paremmin, navan ympärillä olevaa anturia liikutetaan ympyrän ympäri 360 astetta.

Sattuu, että tyrä sijaitsee 2 - 4 cm: n etäisyydellä navan syvistä alueista. Tämä vaikeuttaa ulkonemien tarkastamista ja diagnosointia, koska ilma on napanuoran sisällä.

Sitten lääkärin on täytettävä napa johtavalla geelillä, jotta kääpiö voi sijaita navan takana. Geeli suljetaan anturilla, jäljelle jääneet ilmakuplat pakotetaan pois ja alueelle saadaan hyvä visualisointi.

Tutkimus siirtyy seisomaan, mikä on erityisen tärkeää täydellisille ja somaattisesti vaikeille potilaille. Tosiasia on, että toisessa tilanteessa heidän on vaikea tehdä Valsalvan liikkumavaraa, jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena.

Leikkaus on kokeilla voimakasta inspiraatiota, ja potilaan suu ja nenät on kiristettävä. Ulokkeet suorittavat liikkeet edestakaisin, joskus sivusuunnassa.

diagnostiikka

Kokenut lääkäri voi tunnistaa tyrnin visuaalisella tutkimuksella ja palpataatiolla ja käyttää potilaan tutkimustietoja. Vahvistuksen varmistamiseksi lääkäri suorittaa differentiaalisen diagnoosin, joka mahdollistaa tyrnin erottelun napaisuudesta muista patologeista (joskus konvexiteetti on merkki etäpesäkkeestä).

Diagnoosikäytön selventämiseksi:

• herniography;
• tietokonetomografia;
• Röntgenkuvat;
• USA. Tutkimuksen avulla määriteltiin kuperuuden, rakenteen, joka nousi nisäkäspussiin, adheesion luonteeseen.

Jos napanuoran kehittymisen edellytykset ovat olemassa, kannattaa kokeilla diagnoosia. Ensinnäkin potilas tutkii kirurgi, kun hän on palpata eri asennoissa (seisomassa ja makaamassa), lääkäri voi diagnosoida, mutta lisäkäsittelyä varten nämä tiedot eivät riitä, joten potilas lähetetään tarkempia tarkkoja tutkimuksia varten.

Jos huomaat piilolinnun oireita, sinun ei pidä viivyttää vierailua erikoislääkärille. Loppujen lopuksi tauti on täynnä vakavia seurauksia.

Siksi ei pitäisi epäröidä joka tapauksessa. Lisäksi napaan kohdistuva ulkonema voi ilmaista mahalaukun pahanlaatuisen kasvaimen metastaaseja.

Tätä diagnosoidaan harvoin, mutta lääkäri voi vain kumota tai vahvistaa diagnoosi.

Kirurgi suorittaa tutkinnan ja lähettää potilaan tarvittavaan tutkimukseen. Tarkastelun aikana potilasta tulee irrottaa vyötäröön, jotta lääkäri voi tutkia vatsaa ensin seisomassa asennossa ja sitten makaamassa.

Kun potilas joutuu kärsimään ulkonemista, potilaan on yskää ja kestettävä vähän. Tämä antaa kirurgille mahdollisuuden kokea napa, joka on ominaista napanuoralle.

Lääkärissä on vastattava joihinkin kysymyksiin: kun havaittiin ulkonemasta onko kipua, onko ummetus, närästys ja raskaus vatsassa.

Mutta tämä ei aina riitä tarkkaan diagnosoimaan. Useimmissa tapauksissa vaaditaan lisätarkastus.

Ultrasound -tutkimus antaa tietoja pereyden muodostumisesta, panssaripussien sisällöstä ja mahdollisista adheeseista.

Ultraäänitutkimus suoritetaan seuraavalla tavalla: potilas takaa selkänsä, erityinen geeli levitetään iholleen napin lähelle ja tutkimus suoritetaan ultraäänimuunnoksen avulla.

Tällainen tutkimus on hyödyllinen, kun oireet ilmaistaan ​​huonosti ja lääkäri epäilee diagnoosia. CT: n avulla voit tarkastella elimiä kolmiulotteisessa kuvassa ja tarkastella kaikkia niihin liittyviä ongelmia.

Lääkäri joutuu turvautumaan herniografiaan, jos hän epäilee oletettua diagnoosia. Potilaan vatsa on täynnä röntgenvarjoaineita.

Sen jälkeen, kun se on pään pussissa, se tahraa. Tämä mahdollistaa ongelman ottamisen röntgenkuvaan.

Mutta on olemassa tiettyjä sääntöjä tutkimuksen tekeminen: ennen hoitoa potilaan on tyhjentää rakko, niin hänen täytyy olla sohvalla, ja sitten paikallispuudutuksessa ruiskutetaan vatsan neulalla varjoaineliuos.

Sinun tarvitsee vain ottaa röntgenkuva.

Minkä erikoislääkärin tulisi hoitaa napanuoralla?

Jos näitä oireita ilmenee, sinun on neuvoteltava kirurgiin. Napaan alueen ulkoneminen ja tiivistyminen voi joskus olla pahanlaatuisen kasvaimen metastaasio. Tämä voidaan sulkea pois vain tutkinnon jälkeen.

Diagnoosimenetelmät:

• kirurgi tutkii;
• vatsan ja pohjukaissuolen röntgen;
• gastroskopia (EGDS, esophagogastroduodenoscopy);
• herniografialla on röntgenmenetelmä, johon liittyy erityinen varjoaine vatsan onteloon hernian tutkimiseksi
• Pernin ulokkeen ultraäänitutkimus.

• kirurgi tutkii;
• vatsan ja pohjukaissuolen röntgen;
• gastroskopia (EGDS, esophagogastroduodenoscopy);
• herniografia - röntgentutkimusmenetelmä, joka koostuu erityisestä kontrastiaineksesta vatsaontelon kohdalle hernian tutkimiseksi;
• Hernian ulkonemien ultraääni;
• vatsan elinten CT-CT.

Kaikkien kokeneiden kirurgien osalta kysymys siitä, miten hernia voidaan määrittää, diagnoosi ei ole vaikea, mutta diagnoosin vahvistaminen ja selventäminen on välttämätöntä nimetä ruoansulatuskanavan lesion ja röntgentutkimuksen ultraääni.

Mutta on olemassa tapauksia, joissa verikokeet ovat välttämättömiä inflammatoristen prosessien määrittämiseksi. On tarpeen sulkea pois kasvainmuodostumat, jotka masquerade kuin tyrä.

Umbilikaalisen tyräyksen diagnoosi on melko yksinkertainen. Kliiniset oireet viittaavat välittömästi ajatukseen todellisesta diagnoosista. On kuitenkin syytä muistaa, että erilaisten diagnoosien tarve on tarpeen muiden sairauksien varalta.

Tätä varten on suositeltavaa suorittaa useita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, joista kaikkein informatiivisimpia ovat:

• muodostumisen tutkiminen ja tunnustelu (kevyt sormet);
• Hernian ulkonemien ultraääni;
• EGD;
• herniografia - tekniikka, jonka avulla voit tutkia tyrkyä sen jälkeen, kun kontrastiväliaine on otettu vatsan onteloon;
• Vatsa ja pohjukaissuolen röntgen.

Tautien itsensä tunnistaminen on melko yksinkertaista, mutta sitä voi harvoin sekoittaa jonkin muun kanssa. Tarvittaessa kuitenkin tarvitaan useita lisätutkimuksia, joilla arvioidaan tyrnän tilan ja muiden sairauksien poissulkeminen.

Itsediagnoositoiminto

Ensinnäkin henkilö itse havaitsee taudin ominainen oire - ulkonema navassa. Sen arvo voi nousta 1: stä 10: een (ja joskus jopa enemmän) senttimetriin. Alkuvaiheessa sen koko on pieni ja se ei ole havaittavissa välittömästi, kun tällainen ulokkuus ylittyy anatomisesti.

Epämukavuutta ei yleensä synny. Joskus oireita ovat eruptiot, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan häiriöt, ummetus.

Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa adheesiot alkavat muodostua vatsaontelossa. Sitten, kipua ja pahoinvointia (ruoan saanti huomioon ottamatta), mikä tahansa liike tai jännitys aiheuttaa ongelmia ruoansulatuskanavassa.

Jos tyrä on osa virtsarakon, virtsaaminen on vaikeaa.

Umbilikaalinen ja periapinen hernia. Umbilikaalinen ja perigapinen kutsutaan näitä piikkareita, joissa peräsuolen portit ovat vatsan seinämävirheet navassa.

Lähtökohtien, anatomisten ja kliinisten oireiden perusteella on tavallista erottaa: 1) alkiotornin tyrä; 2) nuorten tyrä lapsilla; 3) aivojen napanuorasta.

Alkiotornin tyrä viittaa synnynnäisiin epämuodostumiin, mikä johtuu sikiön eturaajojen seinämän muodostumisen viivästymisestä. Pernapussi on samanaikaisesti napanuoran amnioottinen kirjekuori, jolla on alikehittynyt sisäkuori, joka peittää sen sisäpuolelta (peritoneumin anteriorinen esiaste).

Umbiliksia kutsutaan tyriksi, jossa pernasulku muodostuu napaan. Erilaisilla ikäryhmillä nämä peräsuolet eroavat olennaisesti toisistaan ​​alkuperästä, anatomisista ja kliinisistä merkkeistä, kurssista ja hoitomenetelmistä.

tällä tavoin on tavallista erottaa: 1) napanuoran tyvi (alkionherna); 2) nuorten tyrä lapsilla; 3) aivojen napanuorasta.

ULTIMATE HERBS IN LAPSILLE

Tällaisen diagnoosin tekeminen on helppoa myös erittäin kokeneille asiantuntijoille, joilla on visuaalinen tutkimus ja palpataatio. Jotta diagnoosi olisi oikea, on kuitenkin tehtävä useita lisätutkimuksia:

• visuaalinen tutkimus ja palpataatio - onko tyrä korvata sormella vai ei;
• on tarpeen suorittaa ultraääni siinä paikassa, jossa ulkonema on näkyvissä. Tämän menetelmän avulla voit tarkastella lähemmäksi pään pään kokoa, sen sisältöä, onko piikkejä ja kuinka monta niistä. Tämä tutkimus suoritetaan navan alueen alueella;
• Tietokonetomografian suorittaminen mahdollistaa herniapussin kolmiulotteisessa ulottuvuudessa, tutkia sitä kaikilta puolilta ja paljastaa mahdolliset vahingot;
• on pakollista suorittaa FGDS, jonka avulla potilaan nieleminen, jossa on erityinen putki, jossa on hehkulamppu, jonka potilas nielee, lääkäri voi tutkia koko ruoansulatuskanavan;
• erityinen kontrastinesteen vatsan ontelo, jotta hernia olisi parempi (herniografia);
• välttämättä mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgen.

Tylsin diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, se suoritetaan tutkimalla (visuaalisesti havaittavissa oleva sienen ulostulo). Napanuoran diagnoosin jälkeen arvioidaan sen johdonmukaisuutta, liikkuvuutta ja sen sisältöä.

• Analyysi taudin valituksista ja anamneesista:
  • ulkonäköä koskeva määräys: syntymästä tai myöhemmin;
  • läsnäolo painojen nostoon, jatkuva yskä, ummetus;
  • kuinka helppoa on bulge out, onko se mahdollista tehdä se itse.

• Testaus ja palpatio (palpatio):
  • palestiinojen arkuus;
  • pään pussin ihon väri, sen sakeus palpataatiolla;
  • ulkoneman hallittavuus: jos sitä ei ole korjattu - älä pakota voimalla;
  • yskänlääke: lääkäri palpates hernialin uloke ja pyytää potilasta yskä. Jos on olemassa tyrä, se työntää ulos jerky tavalla.

Jos potilaalla on epäilty umbilikaalinen tyrä, kirurgin kuuleminen on välttämätöntä.

Tutkinnan jälkeen lääkäri voi jo epäillä tämän patologian tyypillisten kliinisten oireiden mukaan.

Käytetään myös seuraavia mittausmenetelmiä:

• Mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgentutkimus;
• vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus;
• vatsan laskennallinen tomografia;
• esophagogastroduodenoscopy (FGDS);
• herniografialla (röntgenvarjoaineen tuomalla vatsaonteloon).

Yleensä on mahdollista diagnosoida napanuorasta yksinkertaisesti, koska useimmissa tapauksissa potilaat hoitavat tiettyjä oireita asiantuntijoiden kanssa.

Niinpä, että napanuoran voimakas kohouma, joka katoaa, kun henkilö ottaa vaakasuoran aseman, on selkeä merkki umbiliksen tyrästä.

Lisäksi lääkäri selvittää potilaan haastattelu- ja tutkimusprosessissa, onko vatsan kipua voimakkaan fyysisen rasituksen ja yskän aikana ja onko napanuoran laajeneminen.

Verenpaimenkoidin diagnosointi suoritetaan kirurgi. Tarkempien tulosten saamiseksi suoritetaan mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus, peräsuolen ulkonemian ultraäänitutkimus sekä gastroskopia.

Joissakin tapauksissa käytetään myös herniografiamenetelmää (käyttöön vatsan kontrastinaineelle, jonka avulla voit tutkia tyrkyä).

Tutkittaessa piilolinnun eriytyminen mahasyövän etäpesäkkeiden kanssa on erityisen tärkeää. Myös tutkimuksen aikana tunnetaan usein napanuorassa mukana olevia sairauksia.

Tällaisten muutosten visuaalisen havaitsemisen vuoksi on tarpeen hakea lääkäreiden apua. Sinun ei tarvitse aloittaa ongelmaa - sinun on kiinnitettävä huomiota navan muuttuneeseen tilaan, koska se johtaa vakavampiin ilmenemismuotoihin, joista yksi on vatsakasva.

Tutkittaessa potilaan on irrotettava, altistuttava vatsalle ja lääkäri tutkii potilaan pysyvän asennon. On tarpeen yskä vähän, jotta kirurgi voi nähdä ongelman.

Lihas- ja reisiluun alueita tarkastellaan myös herkän sulkemiseksi näillä alueilla. Kirurgin kysymykset vatsakivun, oireiden (närästys, rikki ruoansulatus, oksentelu) aika, onko kirurginen interventio - määrittelevät diagnoosin.

Tulosten selitys

Ultraäänitutkimuksen pöytäkirjassa olisi oltava yksityiskohtainen kuvaus tyrästä navan tutkimisen alueella.

Tämä on tärkeää, kun pullotetaan kaikki lajikkeet, kuten myös muille tutkimusalueille.

Kohdunkaulan ja peräsuolen pussin parametrit on osoitettava kahden ulottuvuuden päätteeksi, mikä on tärkeää kirurgialle, joka määrittää verkon koon.

Tärkeää! On myös syytä ilmoittaa mahdollisuus korvata napanuoran ulkoneminen. Koska tyrä, jota ei voida korjata, pidetään monimutkaisena ja sillä on suuri rikkomusriski.

hoito

Aikuisilla napanuoran hoito suoritetaan vain radikaalisti - kirurginen toimenpide. Lääkärit käyttävät 3 tapaa poistaa ulokkeet.

Venyttely hernioplasty

Toimenpide suoritetaan paikallisessa anestesiassa tietyssä järjestyksessä. Lääkäri leikkaa ihon läpi ja jakaa pään pään.

Epäsäännölliset elimet lisätään vatsaonteloon. Venytetty sidekudos excoriate.

Vetävät panssariportit, asettaa sauman jänteisiin ja vatsan seinään. Toiminta on yksinkertaista teknisessä suorituskyvyssä.

Se toteutetaan ilman erityisiä materiaaleja ja laitteita.

Kun päätät napanuoran hoidosta, kirurgi kertoo potilaalle menetelmän puutteista. Omien kudosten jännityksestä johtuva plastisuus ei estä uusiutumista.

Kun vatsakudokset ommellaan, rakenteiden anatominen keskinäinen yhteys häiriintyy. Joissakin paikoissa ne ovat ohuempia.

Kudosten kierto on heikentynyt. Kuntoutusaika on pitkittynyt, pahentaa vakava postoperatiivinen kipu.

Hernioplastiasta protetiikkaa

Apuna lieriön tynestä on venyttämästä hernioplastiasta. Kirurgi, kun korjattu ulkonema, ei peitä napanuoran rengasta. Se vahvistaa kyynärpäätä endoproteiikalla (mesh polymeerinen fysiologinen materiaali), implantti sulaa kudosten kanssa muodostaen sisäisen esteen tyrkyn toistuvalle poistumiselle.

Samanaikaisesti alkuperäinen kudosrakenne säilyy. Toistumisen riski on vähäinen. Elpyminen on kivuton, ei vie paljon aikaa. Implantteja ei ole hylätty.

laparoscopy

Jos potilas on tietoinen siitä, miten napanuoran parantaminen leikkaamatta ihoa ja lääketieteellisen laitoksen mahdollisuudet suorittaa minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen, kirurgaajat poistavat ulkoneman laparoskopialla.

Vatsaontelossa leikkausten sijasta tehdään lävistys. Reikien läpi esitellään työkaluja manipulointiin ja pienikokoiseen videokameraan.

Laitteen avulla pään pussin sisältö ohjataan, implantti lisätään, mikä ei riko sisäisten elinten topografista asemaa.

Sisäisten manipulaatioiden jälkeen kirurgi jätetään soveltamaan kosmeettista ompelua vatsan seinämän puhkaisuun. Ennen leikkausta potilaalle annetaan yleinen anestesia.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas käyttää tukevaa sidetta, kunnioittaa oikein lääkärin määräämää ruokavaliota. Fyysiset kuormitukset säädetään sen tilan mukaan. Hänelle on joukko voimisteluharjoituksia.

Seuraavana päivänä laparoskopian jälkeen potilas tulee ulos sängystä. Kun 2 viikkoa alkaa harjoittaa fysioterapiaa, tehdä pitkiä kävelylenkkejä.

Pienet ja yksinkertaiset napanuorat pääosin siirtyvät omastaan ​​kolmesta tai viidestä. Hoidon aikana fysioterapia on erittäin hyödyllinen, jolla pyritään vahvistamaan vatsalihaksia, harjoittelua, erilaisia ​​hierontoja.

Myös nimettyjä tonic-menettelyjä. Tytärhirnän hoito on suositeltavaa tytöille yli viiden vuoden ajan ja poikien tapauksessa, jos tyrä on hyvin näkyvissä ja on viitteitä kirurgisesta hoidosta.

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi valitaan hernian koosta riippuen esimerkiksi vatsan seinien ja iän tilasta.

Käytä menetelmiä Sapezhko ja Mayo, ne tarjoavat muodostumista napanuoran avulla paikallisten kudosten - hernioplasty. Ne voivat myös tehdä plastiikkakirurgiassa mesh implantteja tai laparoskooppista toimintaa.

Laparoskooppinen leikkaus on operatiivinen menettely laparoskoopilla, joka ruiskutetaan pienten pistojen kautta.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 300 kirurgista menetelmää ja modifikaatiota eturaudan seinämän tyrden hoidosta. Perävaurion poistamiseksi on kehitetty lukuisia menetelmiä - yksinkertaisista autoplastisista menetelmistä potilaan omien kudosten kustannuksella monimutkaisiin rekonstruointitoimintoihin keinotekoisten materiaalien avulla.

Tästä lähtien kaikki anteriorisen vatsa-seinän tyrden kirurgisen hoidon menetelmät yhdistetään kahteen ryhmään:

1. muovia omilla kudoksillaan
2. muovia käyttämällä muita materiaaleja.

Kaikki lisäaineet alkuperästä riippuen jaetaan seuraavasti:

1. Autologinen (otettu potilaan kehossa)
2. Allogeeninen (otetaan yhteen eläinlajiin potilaan kehon kanssa)
3. Ksenogeeninen (otettu toisen lajin organismista)
4. Explantantit (muut kuin biologiset kudokset - proteesit)
5. Yhdistetty (biologisen ja ei-biologisen kudoksen yhdistelmä)

Ensimmäisessä ryhmässä yleiset menetelmät aponeurotisten ja lihaksisten aponeurotisten päällekkäisyyksien luomiseksi.

Estrogeenien veto-menetelmien (paikalliskudokset) hoidossa on tällä hetkellä merkityksetöntä. Valtaosa toiminnoista suoritetaan mesh-implanttien avulla [9].

Verkon sijainnista riippuen eturaudan seinämän kerroksia on neljä ryhmää:

• proteesin nadoneoneurotinen kiinnitys ("Onlay"). Tässä tapauksessa aponeurosin reuna sidotaan reunaan ja sitten proteesi asetetaan ompeleen päälle ja ommellaan aponeuroosiin;
• subponeuroottinen (retro-lihaksikas ja preperitoneaalinen) proteesin kiinnitys ("Sublay"). Aponeurosin reunat sen jälkeen, kun proteesin kiinnitys suorakaiteen vatsalihaksen peritoneumiin tai emättimen takaseinään on yhdistetty reunalla reunaan;
• menettelyn mukaisesti «inlay» viittaa muovi vatsan vika proteesi (osittain tai kokonaan) sulkematta kojelauta kudosta. Menetelmä Rives-Stopp on yksi tekniikka sijaitsee luovuttamisesta proteesin tai reunat retromuskulyarno preperitonealno. Tätä tekniikkaa käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa vähennetään reuna hernial rengas on mahdotonta tai vaarallista, koska mahdollisuus kardiopulmonaalisen komplikaatioiden vähenemisen vatsaonteloon;
• proteesin intraperitoneaalinen ligaatio (intraperitoneal onlay mesh - "IPOM"). Tällöin proteesi kiinnitetään ilman sisäisiä organismeja. Tämän tyyppisen muovin pääasiallinen edellytys on tarrojen tarttumattomien monikerroksisten silmäproteesien käyttö (päällystetty kertakerroksella antihipentikomponentti - hapettunut regeneroitu selluloosa).

Viimeinen ruudukon paikannusmenetelmä suoritetaan lähes aina laparoskooppisella menetelmällä.

Laparoscopic hernioplasty R. V. Myakon'koi -menetelmän avulla on herniafagian menetelmä, joka ei vaadi verkkokalvojen käyttöä [10]

Synteettisen proteesin käyttöönottaminen muovimateriaalina leikkauksessa aiheutti uusien komplikaatioiden ilmetä, joita ei ole aiemmin havaittu herneissä muovisten autothyskan kanssa:

Umbilikaalinen tyrä

Umbilikaalinen tyrä ilmenee napin ulkonemassa, joka katoaa tai pienenee kooltaan vaakasuorassa asennossa.

Umbilikaalinen tyrä - tilanne, jossa sisäelimet (suolisto, suuri omentum) ulottuvat etupään vatsan seinän yli napin sisällä (napanuoran) sijaitsevan reiän läpi.

Umbilikaalisen tyräherran hoidetaan kirurgi. On suositeltavaa käydä lääkärin kanssa ensimmäisten epämukavuuden oireiden varalta.

Lue myös: Herniat: kysymykset, vastaukset, ratkaisut

Oireita navan tyrä:

• napa, joka pienenee koossa tai katoaa makaavassa asennossa;
• kipu vatsassa, joka esiintyy fyysisen kuormituksen ja yskän kanssa;
• napanuoran laajentaminen;
• pahoinvointi.

Tyypillisen tyrähdyksen diagnosointimenetelmät:

• kirurgi tutkii;
• vatsan ja pohjukaissuolen röntgen;
• gastroskopia (EGDS, esophagogastroduodenoscopy);
• herniografialla on röntgenmenetelmä, johon liittyy erityinen varjoaine vatsan onteloon hernian tutkimiseksi
• Pernin ulokkeen ultraäänitutkimus.

Vastaavia oireita sisältävät sairaudet:

• mahalaukun metastaaseissa napaan.

Taudin kulku

Umbilikaalinen tyrä voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen tyrä havaitaan välittömästi synnytyksen jälkeen: navan alueella on pallomaiset ulkonemat laajalla pohjalla, siirtyvät napanuoraan. Kun lapsi huutaa, hernialin ulkonema kasvaa.

Umbilikaalisen tykesin ilmentymät riippuvat sen koosta, päänavista, liimausprosessin vakavuudesta ja samanaikaisesta liikalihavuudesta. Herniat voidaan ohjata ja hallita, kun panssaripuski sulautuu ympäröivien kudosten kanssa adheesion avulla. Usein pienet napanuorat eivät aiheuta potilaiden ahdistusta, jos porojarrut ovat riittävän laajaa ja tyrni vapaasti virkistää. Suuri ja korjaamaton herniat vaikeuttavat sisällön siirtämistä suolistossa, joten potilaat kärsivät ummetuksesta, ajoittain kipu, usein pahoinvointi ja jopa oksentelu.

komplikaatioita:

1. napanuoran loukkaaminen on ernia-porttien äänihäiriöiden äkillinen puristus;
2. hernian tulehdus - joka johtuu tulehduksesta herniuspussissa olevaan elimeen;
3. coprostasis - suolen ulosteiden masennus.

Ensiapu Se on tarpeen, kun napanuoran loukkaantuminen ja seuraavat oireet ilmenevät:

• pahoinvointi, oksentelu;
• veri ulosteessa, ilmanpoiston puuttuminen ja kaasujen kaatuminen;
• nopeasti kasvava kipu nivusessa tai kivespussissa;
• tyrä ei korjata kevyellä paineella taaksepäin selässä.

näkymät

Herniaa käsitellään hyvin kirurgisesti. Jos hoitoa ei ole, ennuste on epäsuotuisa - epäonnistuvan tyrden muodostuminen.

Tyypillisen tyrden syyt

Vastasyntyneissä tyräherkkyyden syy on napanuoran hidas fuusio. Ajan myötä napanuoran alla vauvalla on ontto tila. Kun vauva itkee, vatsalihakset painuvat vatsan onteloon, niin että suolen silmukka menee kuoppaan ja napa työntyy. Myös napanuorasta voi esiintyä lapsilla, joilla on usein vakava ummetus.

Aikuisilla napanuoralla on todennäköisempää kehittyä yli 40-vuotiailla naisilla, mikä liittyy napanuoran laajenemiseen raskauden aikana. Epäsuotuisissa olosuhteissa napanuoran rengas laajenee; sen ympärillä olevat kudokset ovat arofioituja; rengasvakavuus vatsan sisäiseen paineeseen vähenee.

Tilillisen renkaan heikentämiseen varautuvat tekijät ovat:

• napanuoran sidekudoksen perinnöllinen heikkous;
• napanuoran viivästynyt fuusio alle 5-vuotiailla lapsilla;
• lihavuus;
• leikkauksen jälkeiset arvet.

Vaikutukset lisääntyneeseen vatsaontelon paineeseen:

• usein kyynelten itku ja huutaminen;
• fyysinen ylikuormitus;
• ummetus;
• raskaus;
• askitesta;
• pitkittynyt yskä.

Napanuoran ehkäisy:

yllään siteen raskauden aikana;

vatsalihaksen koulutus;

Tilkkutyön hoito

Jopa 5 vuotta, umbilikaalinen tyrä ei toimi, koska on olemassa mahdollisuus sulkeutua itse. Tavoitteena on parantaa napanuoraverhoja lapsilla, yleinen korjaava hoito, herniarengas hieronta, fysioterapia suositellaan.

Aikuisilla napanuoraverhoilu suoritetaan vain kirurgisesti sairaalassa.

Toiminnan lajit (hernioplasty):

1. Perinteinen muovi paikallisilla kudoksilla valmistetaan Sapezhkon ja Mayon menetelmien avulla. Tekniikka: napanuoran aponeurosin reunat ommellaan kahdessa kerroksessa joko pystysuorassa tai poikittaissuunnassa. Useimmissa tapauksissa näiden toimenpiteiden aikana sinun on poistettava napa, ja lihavilla potilailla on mahdollista poistaa ylimääräinen rasva-esiliina.

Toiminnan pääasialliset haitat:

• pitkän ajan kuntoutuksen (liikunnan rajoittaminen yhteen vuoteen);
• Tylsää uusiutuva riski (hernian uusiutuminen samassa paikassa).

1. Muovi, jossa käytetään verkkokalvon implantteja. Gridit voidaan asentaa kahdella tavalla.

a) Verkko asetetaan aponeuroksen yläpuolelle (napanuoran yläpuolelle) suoraan ihon alle. Tämä toimenpide suoritetaan niissä tapauksissa, joissa porojen porot ovat mahdottomia ommella suuren koon vuoksi.

b) Verkko asetetaan aponeuroksen alle (napanuoran alle). Tämä on optimaalinen tapa hoitaa napanuorasta. Tässä operatiivisessa hoidossa ei ole puutteita.

• lyhyt kuntoutuskausi (enintään 1 kuukausi, jopa urheilijoille);
• pieni toistumisprosentti (alle 1%);
• toiminta suoritetaan minkä tahansa anestesian aikana.