Neuralgia tällä alueella liittyy hermon kiinnittämiseen sisäisiin kudoksiin (lihaksiin, luihin jne.), Johon liittyy voimakas kipu. Tunteet voivat kestää useita minuutteja tai useita päiviä. Kuitujen haaroittumisen vuoksi haavoittuvat oireet kirjataan usein muille sairauksille. Ajankohtainen analyysi ja diagnoosi johtavat nopeaan elpymiseen.

Taudin syyt

TBS on varustettu pleksusjärjestelmällä, joka koostuu:

• hip;
• sciatic hermo;
• obturator;
• ylemmän ja alemman kuoppaan.

Hermo-sairauksien tärkeimmät syyt ovat:

• Vammat ja negatiiviset mekaaniset vaikutukset, jotka johtavat kuitujen siirtoon. Näihin kuuluu paitsi hätätilanteita myös heikentäviä urheilulajeja, jotka aiheuttavat verisuonien repeämää ja veren ulkonäöltään lihaskudoksissa.
• Osteochondrosis.
• Epäonnistuneita kirurgisia toimenpiteitä tai terapeuttisia toimenpiteitä, jotka johtivat peritoneumia aiheuttaviin hematoomiin.
• Kaikki tyypit kasvaimet.
• Lonkkanivelen välittömään läheisyyteen sijoitetuissa astioissa ilmenevät ilmaiskeet.

Kiinnitä huomiota! Kussakin yksittäisessä tapauksessa sen sisäinen reisien ihon tunnistusvyöhyke erotetaan toisistaan.

Hermoin ominaisuudet

Latinankielisen hermon nimi on Nervus obturatorius. Se on peräisin alhaalla olevasta kudoksesta. Onko 3 haaraa:

• Lihas haara. Se tulee kanavaan.
• Takana. Se sijaitsee suurien ja lyhyiden juurihakkojen välillä.
• Edessä. Pääpohja jatkuu. Se sijaitsee pitkän ja lyhyen johtavan lihaksen välillä, antaa heille ja ohuelle ja kristilliselle lihakselle. Nämä elementit pyörivät lonkkaa ulomman suunnan, johdon ja määrittävät taitoksen. Reiden yläosassa haara tulee herkäksi ja antaa iholle.

Okklusaalisen hermon toiminnot

On olemassa 2 aliryhmää:

• Moottori. Reiden lihaksen liike, pyöriminen ja akselin taivutus.
• Herkkä. Reisien sisäpinnan keski- ja alemman kolmanneksen sisäänhengitys.

Hauschip-Rombergin oireyhtymä

Okkluusihermon oireyhtymää kuvaavat englantilainen kirurgi ja saksalainen neurologi.

Patologia näkyy useilla tasoilla:

• Lannenlihaksen alla ja myös sen sisäpuolella. Yleisimpiä syitä ovat peritoneumin takana oleva hematooma.
• Ristikon vyöhykkeessä ja sen niveltämisessä ileal-osan kanssa. Havaittu sacroiliitis.
• Lantion alueella. Se tapahtuu raskauden aikana, kun kohtu laajenee, jos on olemassa joidenkin sisäelinten kasvaimia tai epätyypillisiä sijainteja.
• Kanavan osassa. Ehkä vastaavan aukon tylppä, yksinäinen ostitio, jonka pinnalla on turvotusta.
• Jalkaan ylävälissä. Tapahtuu, kun lantio on taipunut pitkään leikkauksen tai mekaanisen toiminnan aikana arpikudoksen.

Oireet ja diagnoosi

Taudin oireet riippuvat sen haarojen vyöhykkeestä.

• kipu medialähteen puolella;
• epämiellyttävien tuntemusten leviäminen läheisiin alueisiin (lantio, alemmat äärit);
• joissakin paikoissa tauti ilmenee erityisen voimakkaasti;
• TBS: n riittämätön amplitudi;
• epävakaus pystysuorassa asennossa (rikkomukset ovat havaittavissa kävelemisen aikana).

Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri ei ainoastaan ​​paitsi potilaan fyysisiä tunteita, vaan myös testaa:

• Potilas takaa selkänsä ja vie jalat niin paljon kuin pystyy. Asiantuntija ei anna hänen tehdä tätä, ja potilasta on vastustettava.
• Sitten hän makaa selällään, tutkija kääntyy vuorotellen jalkansa jalalleen.

Näiden toimenpiteiden aikana lääkäri havaitsee liikkeen amplitudin ja luonteen analysoimalla tiettyjen lihasten ja nivelten atrofiaa tai toimintahäiriöitä.

Neurologi epäilee hermoblockin ongelmia, jos pääasiallinen huonovointisuus esitetään muodossa:

• heikkous;
• liikkuvuuden vaikeudet.

Muita kliinisiä analyyseja ja tutkimuksia tehdään.

• Neurologiset. Lonkan vähenemisen heikkouden esiintyminen tai puuttuminen. Herkkyysherkkyyden todennäköisyys medialuvussa. Refleksit polvinivelissä (pysyvät normaaleina tai eivät).
• Yleinen. Etsi kasvainmuodostuksia suolistossa ja sisäelimissä (pieni lantio).
• JM. diagnoosi. Potilaan terveystutkimus auttaa löytämään muita sairauksia, jotka eivät liity ZP: hen. Joskus samankaltaisia ​​merkkejä havaitaan, kun lonkan iho-hermo suljetaan.

Hoitomenetelmät

Jos kyseessä on ripaus, riippuen taudin ominaisuuksista ja siihen liittyvistä oireista, lääkärit käyttävät kahta täysin erilaista hoitomenetelmää:

• Konservatiivinen.

1. Erikoislääkärin ensisijainen tavoite on lievittää potilaan kipu-oireyhtymää sopivien lääkkeiden avulla. Erityisen vaikeissa tapauksissa sovelletaan saartoa.
2. B-vitamiinien injektio vaikuttaa suoraan hermokuitujen tilaan ja parantaa paikallista aineenvaihduntaa.
3. Nonsteroid-lääkkeet torjuvat tulehdusta ja turvotusta. Vapauttamismuodolla ei ole merkitystä: se voi olla tabletteja, voiteita, geelejä, injektioita.
4. Chondroprotectors palauttaa rustoa.
5. Paresseilla näytetään hierontaa ja harjoitushoitoa. Myös elektroforeesi suhtautuu myönteisesti atrofisiin lihaksiin, mikä palauttaa hermojen kyvyn suorittaa impulsseja.

Kiinnitä huomiota! Fysioprosessoinnilla on useita vasta-aiheita, jotka lääkäri ottaa huomioon määrätessään. Riippumaton harjoittelu tai menettelytapa voi johtaa loukkaantumiseen ja ongelman pahenemiseen.

Oikea-aikainen konservatiivinen hoito yleensä tehokkaasti ja kokonaan poistaa kaikki oireet samoin kuin perimmäinen syy. Leikkaus auttaa, jos:

• 1) muut menetelmät eivät auttaneet;
• 2) vakava tila, kyvyttömyys johtaa normaalia elämää lisääntyvän oireiden vuoksi;
• 3) kipua aiheuttavien liitosten alueella on traumoja tai kasvaimia.

ennaltaehkäisy

Sekaannusten välttämiseksi asiantuntijat kehittivät ehkäiseviä toimenpiteitä:

• kielletty painovoima;
• On välttämätöntä nukkua ortopediselle patjalle, jossa on riittävästi jäykkyyttä;
• Aktiivinen elämäntapa parantaa verenkiertoa ja yleistä aineenvaihduntaa.

Lääkärin harjoitukset ovat sallittuja vain remission ja lääkärin luvalla.

Okklusaalinen hermo on monimutkainen rakenne, sen patologeilla on merkittäviä merkkejä: kipu-oireyhtymä, täyden motorisen aktiivisuuden puuttuminen, lihasten atrofia. Koska ZP: n anatomia osoittaa kolmen kanavan läsnäolon, näiden tai muiden merkkien lokalisaation sijainti eroaa eri tautitapauksissa. Hoito on tarkoitettu tukahduttamaan epämiellyttäviä oireita ja poistamaan syyn aiheuttamat syyt, jotka voivat vaatia kirurgisia toimenpiteitä. Tavalliset ehkäisevät toimenpiteet ja kohtuullinen lähestymistapa urheiluun auttavat välttämään kuvatut ongelmat.

Obstruktiivinen tyrä

Obstruktiivinen tyrä (lantion ulkoneminen) on erittäin harvinainen tyrä, joka tavallisesti esiintyy syvälle lantion alueella ja muodostaa suoliston tukkeuman sen sijaan, että poistuu suoliston sisällöstä. Tällainen tauti on yhdeksän kertaa yleisempi ikääntyneillä naisilla 70- ja 80-vuotiailla. Yleensä inhibitorinen tyrä esiintyy potilailla, joilla on krooninen lisääntyminen abdominaalipaineessa (esim. Ascites, krooninen yskä). Tutkijat ovat ehdottaneet, että naisen enemmistö näistä herneistä on seurausta raskaudesta, mikä johtaa rentoutumiseen lantion peritoneum ja laajempi ja vaakasuora lukitusreikä. Jos et aloitta hoitoa ajoissa, tämäntyyppinen obstruktiivinen reikätauti voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin.

Hernian tukosten oireet

Kaventuvan tyrähdyksen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin ohutsuolen oireet, joita kutsutaan suolen tukkeudeksi. Näihin oireisiin voi kuulua, mutta ei rajoittuen, oksentelu, reisiluun kipu, spastinen vatsakipu (suolen lihaskouristukset) ja kipu, joka liikkuu reiden yläosasta polviin. Oireet voivat olla ajoittaisia, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen yli 70-vuotiailla.

Edellä kuvatut oireet voidaan jakaa sellaisiin.

oksentelu

Oksentelu on pääsääntöisesti konstriktiivisen tyrden pääasiallinen merkki, koska tyrä yleensä johtaa tukkeumiseen ohutsuolessa. Potilas, jolla ei ole normaaleja suoliston liikkeitä, kehon yleinen tilanne yleensä huonontaa tukoksen vuoksi, jos tyrä kokonaan tai osittain estää ohutsuolen, jotta jakkara ei pääse läpäisemään.

pahoinvointi

Pahoinvointi, kun niitä seuraa muita oireita ja merkkejä, voi olla lantion tyvisolion merkki. Pahoinvointi on vakava ruoansulatushäiriö, todellinen oksentelu tai ilman sitä. Koska pahoinvointi on monien muiden sairauksien ja sairauksien merkki tai oire, yksittäisessä tapauksessa sitä ei pidä pitää taudin oireena. Siksi luotettavalla diagnoosilla siihen on liitettävä muita oireita.

Hauschip-Rombergin oireyhtymä (obstruktiivinen hermojen oireyhtymä)

Yksi tavanomaisten ja tyypillisten oireiden ahtauma on Hauschip-Rombergin oire. Tämä oire ilmenee, koska tämä ulkonema aiheuttaa okklusaalisen hermon ärsytystä. Tälle oireelle on tyypillistä kivulias tuntemukset alas reisiluokkaa nivusten alueella. Merkkien tehostuminen tapahtuu vatsan seinämän stressin aikana, vaikka tämä ei liity lonkkanivelen liikkeisiin. Tämä oire ilmenee melkein 68% kaikista potilaista, joille diagnosoitiin lantion tyrä.

Suoliston tukos

Tämä oire voidaan usein tunnistaa käyttämällä CT (tietokonetomografia). Tämä menetelmä auttaa löytämään mahdollisia tukoksia. Tukosten ilmeneminen (tukkeutumat) tarkoittaa tavallisesti kanavan tyrden avaamista.

Okklusiivisen tyrden diagnosointi

Pitkän ajan tämäntyyppisen ulkonemisen tauti voi edetä ilman paljastamista oireita. Oireiden havaitsemisen jälkeen (useammin obstruktiivisen hermon oireyhtymä) suoritetaan yksityiskohtaisempi diagnoosi, mukaan lukien kiinnittää huomiota reisiin. Diagnoosi suoritetaan sekä seisoma-asennossa että selällisessä asennossa raajojen eri asennoissa. Pakollinen diagnoosimenetelmä on reisiluun etupuolen iskulaitteet (runkojen osiot ja ääniohjausten analysointi). Myös diagnoosi perustuu komplikaatioiden oireiden, kuten tukoksen ja suolen perforaation, esiintymiseen. Tietokonetomografia- ja ultraäänitutkimuksen suorittaminen laajentaa myös diagnoosin määritelmää huomattavasti.

Kanan tyräherän hoito

Valtaosassa tapauksista, joissa tällainen tyrä löytyy mutkikkaalta, konservatiivinen hoito on riittävä menetelmä. Jos kuitenkin diagnosoitiin komplikaatioita (kipu hermoston alueella), kirurgiset toimenpiteet ovat pakollisia. On olemassa kolme hoitomenetelmiä operatiivisen menetelmän, kuten reisiluun laparotomia ja yhdistetyt (samanaikainen käyttö menetelmän ja vatsaonteloon puolella lonkan pääsy). Yleisin menetelmä on laparotomia, jolloin elimet ovat tyrä, venytetty läpi aukon vatsakalvon, hernial pussi on sitten käännetään nurin, ommellaan vatsan erityisillä ompeleilla ja suoritetaan lihasten muovia. Näiden menettelyjen päättymisen jälkeen uusiutuminen tapahtuu 10 prosentissa tapauksista.

Hermon kompression neuropatia

Sivuston aineistot kuuluvat tekijään. Materiaalien täydellinen tai osittainen kopiointi sallitaan vain tekijän kirjallisella luvalla ja pakollisella viittauksella.

"Ehkäisevän hermon kompression neuropatia".

On niin "tuskallista tilannetta" (kuten näette, käytän käytännön miologian kieltä), sitä kutsutaan "okklusiivisen hermon kompression neuropatiaksi". Se on täysin kuvattu lääketieteellisissä viitekirjoissa, mutta vain hoitomenetelmät aiheuttavat monia kysymyksiä, varsinkin kun neuropatian oireet ovat (ja kokonaan), mutta ei ole ilmeisiä syitä. Vaikutuksen ehdotettu hoito melkein ei anna, mikä johtaa ristiriitaan potilaan ja lääkäreiden välillä. Juuri näin tapahtui minun ja potilaani välillä.

Diagnoosi on "okklusiivisen hermon kompression neuropatia". 43-vuotias potilas valittaa kipuja reiden sisäpinnalla, usein säteilyttämällä lonkkanivelen, johtavien lihasten alueelle ja sitten jalkaisen peukalon alle. Ultrasound ja MRI eivät aiheuta epäillyn kasvaimia tai mustelmia pienessä lantiossa. Ei ole muita ilmeisiä syitä epäillä tämän hermoston rikkomista, vaikka pakkauksen oireena onkin. On outoa, että kipuepisodit ovat säännöllisiä, alkavat kasvavassa päivässä - kaksi ja pääsevät apogeenille hitaasti menemään 7-10 päivän ajan, jopa ilman hoitoa.

Olen lääkäri neurologi, jolla on jo kunnollinen kokemus (kollegoille, jotka vierailevat tällä sivustolla), en tiedä kuulemalla tällaisesta sairaudesta, tässä vain hoitaakseni henkilöä, jota en voi.

Kerro, kuinka voin auttaa potilaita, joilla on samankaltaisia ​​oireita.

Se on pitkään ollut tuttu sivuston, ainutlaatuinen, kerron teille jotakin! Edes se, että luin, se oli toinen koulutus, jossa se, niin laaja, että muutin ammatillista näköaloja lähes 180 astetta. Kuitenkin kyvyttömyys täyteen opinto (asun toisella puolella palloa, ja käsissä iäkkäät vanhemmat, jotka elävät minulle, mutta ei panna seniili saattokodit tässä käytettynä ja kaikki minun lähtö pääomaa kaksipäiväisen konferenssin heille jo PE pelosta) vaikuttaa minun käytännössä puutteessa tekniikoita, jotka voivat auttaa sairas ihminen. Vaikka mitä hän oli oppinut kirjasta "The Art of paranemista" ja materiaalien foorumin jo laittaa minut lovi kollegoilleni. Älä usko lääkärit ovat "kuolleita", suunsa hymyyn, kuten Japani, ja kylmä silmät, he lähettävät tarkoitusta varten minun potilaille, ja sitten kuulustella heitä, ja mitä olin tekemässä, ja miten, ja mitä hän sanoi, ja niin edelleen. Kuvittelen, mitä se olisi sama kuin jos olisin täysin oppinut käytännön myologia. Kirjoitan siitä teille, kollegani, jotta tiedät, mitä puhua.

Alustavasta kirjeenvaihdoksestasi teidän kanssanne, Leonid Kononovichin kanssa tein potilastutkimuksen, jossa kerrottiin, kuinka usein hoidettavien hermojen neuropatiasta aiheutuneet hyökkäykset esiintyvät säännöllisin väliajoin. Joten, kävi ilmi, että he aina edeltäneet kuukautisten alkamista. Lähetä se gynekologille - muista laittaa antibiootteja ja hormoneja (he eivät tiedä muuta hoitoa täällä) tai ne lähetetään kirurgille antalgista injektioita varten. Joten päätin kysyä apua.

Georgy

• Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Okklusaalisen hermon neuropaattisuus (femoraalinen neuropatia) ja käytännön myologia.

Ensinnäkin on tarpeen tuoda materiaaleja virallisista lääketieteellisistä lähteistä arvioimaan laajuutta ja suuntausta tämän sairauden hoidossa. Lukemisen arvioinnin jälkeen voit myös ilmaista vaihtoehtoisen näkökulman sekä neuropatiaan johtavista syistä että hoidosta.

Luemme.

"Perinnöllisen neuropatian hoidon yleiset periaatteet.

Kun femoraalinen neuropatia, joka johtuu volumetristen muodostumien pakkausvaikutuksesta, pääasiallinen hoitomenetelmä on toiminnallinen.

Vatsakalvontakainen verenpurkauma kehitystä reisiluun hermopuristusta retroperitoneaalitilan on kiireellinen tilanne, jossa joudutaan yleensä hätä kirurgisia toimenpiteitä (kirurginen tai endovaskulaarisia embolisaatiota purku). Laajuus ja luonne intervention määrää lokalisointi ja koon verenvuoto, vakavuus loukkaukset elintoimintoja ja osallistumisaste muiden elinten retroperitoneaalitilan [21].

Luonne taustalla olevan sairauden täysin määrittää hoidon ja neoplastisten (kasvain, neurooma), leesiot reisiluun hermo. Vakava trauma (mukaan lukien iatrogeeniset, joka liittyy toimintaan tai gynekologisia menettelyjä, kuten synnytyksen) vahinkoa reisiluun hermo sen täydellinen anatominen keskeytys myös tyypillisesti edellyttää kirurgisia tarkistamista.

Vähemmän karkea vammoja,, reisiluun puristus-iskeemisen neuropatiat konservatiivinen hoito, joka toteutetaan yleisten periaatteiden mukaisesti ja perifeeristen neuropatioiden [1, 4].

Kun puristus tuki- ja nivelsiteiden rakenteiden nivusside, kanava-alueen polvilumpio tai Gunter suorittaa injektoitavien liuosten glukokortikoidihoito ja paikallispuudutteet [22].

Kun pareesi quadriceps, iliopsoas ja sartorius on aktiivinen Eläinfysioterapia säilyttää liikerataa nivelissä, ja aktivointi vaikuttaa lihasten (kontraktuuran ehkäisy ja lihasatrofia), johtava sähkö- paretic lihaksia ja käyttö parantavat hermolihasliitokseen (neostigmiinin, ipidacrine ja et ai.).

Erityisen tärkeä on hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa hermon toiminta. Tätä varten perusteltua on vasoaktiivisten aineiden (esimerkiksi aminofylliinin, pentoksifylliinin jne.) Ja metabolisten aineiden (B-vitamiinien, tiok- tahapon jne.) Nimeäminen.

Merkittävä ongelma voi olla kipua, joka voi olla hyvin voimakas ja jatkuva ja neuropaattista luonto on pääasiassa leesioita reisiluun hermo. Tässä suhteessa, lisäksi perinteisen ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden ja kipulääkkeiden olisi käytettävä lievittää tehokkaasti neuropaattisen kivun antikonvulsantit (gabapentiini, pregabaliini, topiramaatti) tai masennuslääkkeet (amitriptyliini).

Epäkelpoisen neuropaattisen kivun yhteydessä ehdotettiin reisiluun hermon perkutaanista stimulaatiota [23].

Lopuksi on korostettava jälleen kerran, että useimmat reisiluun neuropatiat ovat potentiaalisesti parantavia ja riittävän hyvissä ajoin ennaltaehkäisevä ennuste on suotuisa.

TV Zimak »

Otettuaan esille esitetyn materiaalin, olin yllättynyt löytämään jopa vihjeen lihaksia, joiden kautta hermot, jotka muodostavat hermolohkon, tulevat läpi!

KUVA: Obstruktiiviset hermot paikoista, jotka lähtevät selkäydinherkusta, sulkeutumispaikalle (! - sovellettu arvo).

Loput - kaikki kuten aina: joko se on toiminto, tai hormonaalisia valmisteita ja anestesiaa.

Epäilemättä silloin, kun tuumori tai hematoma (tuomittu artikkelista - tuntemattomasta alkuperästä), niin operaatio on tarpeen jo "elintärkeiden indikaatioiden mukaan". Monien vuosien käytännöstä en kuitenkaan muista tällaisia ​​tapauksia.

Tiedän, että perineumissa on hematoomia "raskaissa" lajikkeissa, vaikka samat pihdit levitettäisiin sikiön poistamiseksi, mutta kätilöt selviytyvät nopeasti niistä. Kaikissa muissa tapauksissa - okklusaalisen hermon neuropatian syy liittyy lihaksisiin - tämä on lionummien lihaksen ja okklusaalisten lihasten (sisäinen ja ulkoinen) lannerangan osa.

KUVA: Ulkoiset ja sisäiset lihakset.

Näiden lihasten toiminnot koostuvat reiden kiertämisestä ulkopuolelle (! - sovellusarvo) (Sinelnikovin "anatomia"). Tässä on syytä muistuttaa myös kahdesta lihaksesta, joilla on samankaltaiset toiminnot, jotka, lukuun ottamatta myologeja, kukaan ei puhu. Ja turhaan, koska käytännön myologia liittyy niihin useiden patologisten oireiden (kipu mukaan lukien) ja olosuhteiden syntymiseen, mikä todistaa käytännössä. Jopa oli tehtävä erityinen laite (apuna myologeille), jotta voit saavuttaa heidät paksujen glutealisten lihasten kautta.

Antagonistit nämä lihakset ovat puolijänteisen ja semimembranosus, tensor kojelauta lata, kampa lihas ja etuosan kuituja keskikokoisia ja pieniä Pakaralihas, pyörivä lonkan sisäänpäin (! - sovellusarvo).

Reisiroottorien toiminnot on annettu tässä erityisesti muistuttamaan kollegoilleni keskinäisten suhteiden suurta merkitystä.

Rikkoo pariteetti näiden lihasten johtaa samanaikaisesti patologioiden ei voida ratkaista myöskään hormonihoito tai toimintaa (oletettavasti) poistaminen (myyttinen ominaisuuksista johtuvan) selkärangan tyrä. Vain käytännön tekniikat myologia voi auttaa diagnoosissa tylpän ohjaimen hermo neuropatia erityisellä tunnustelu kiinnostunut lihaksia, ja täydellinen toipuminen potilaan.

Kliinisistä oireista lukitusreiän alueella on luettavissa anatomisista viitekirjoista, mutta tämä materiaali ei sanota sanaa lähestyvän taudin oireista. Pääasiat ovat sisäinen kierto (! - sovellusarvo) (useammin) yksi tai molemmat raajat (mikä tapahtuu harvoin).

Naisilla on epämiellyttäviä tunteita (mukaan lukien kipu) seksuaalisissa todistuksissa tai teoissa.

Tuon kuvan naarasjalustaan, jossa lukko-aukon alue on maalattu sinisillä vihjeellä, että siinä olevat lihakset ovat tavoitettavissa.

KUVA: Naisten lantio.

Pysyviä oireita ovat kyvyttömyys istua ja seisomaan pitkään (etenkin auton auton takana) sekä tyypillinen "start-oireyhtymä".

Tuskalliset impulssit usein säteilevät reiden yli, laskeutuvat isoon kärkeen (! - sovellettu arvo). Indikaatio hermojen muodostavien selkärangan juurien osallistumisesta ja välittömästi ristinlihaksen lihasten ryhmään..

Mielenkiintoisia havaintoja tunnustelu ja lantion lihaksia, erityisesti alueella pakarat, oksat häpyluun, ja kapseli lonkkanivelen tylpän ohjaimen foramen hänen lihakset, ja tunkeutuu hermoja ja verisuonia.

Käyttämällä (käytännön myologia) motto: "From menetelmiä diagnostiikka - hoitomenetelmät" voi olla kaikki nämä lihakset vain tarpeeksi hoitoon (tehosteaineita antagonistit) ja saada tulos tällaiset tehokkuutta että koskaan unelmoinut mitään anestesialääkäreitä tai kirurgit tai Endokrinologit, ja menossa heille aiheesta - neuropatologit. En puhu osteopaatit, kinesiologists, ja muut "asiantuntijat", joka aikaisemmin kirjoittanut useita artikkeleita. Ja vain yksi ja tärkein (!) syy on se, että he eivät harjoita lihaksia hoidettaessa käytännön myologiaa.

George on henkilökohtaisen kirjeen sinulle, harkitsee etäisyyttä ( "toisella puolella palloa"), olen hahmotellut ydin menetelmiä, joilla voit nyt pystyä takaamaan auttamaan potilaita, mutta tässä, kuten on luvattu, lukea teoreettista Lähtökohdat.

Tukihäiriö

artikkeli PDF-muodossa

(Nervus obturatorius) on muodostettu etu- oksat LIΙ-LIV selkäydinhermot (joskus LI-LV) ja sijaitsee takana tai sisällä psoas lihas, se poistuu sisäreunasta tämän lihaksen, lävistää suoliluun kojelauta ja ulottuu alaspäin sacroiliac niveliin, laskeutuu sitten lantion sivuseinään ja astuu okkluusiokanavaan yhdessä tukosastioiden kanssa. Luun-kuitu- tunnelin katto, joka toimii kourun sulkuelimen häpyluun, että pohja on muodostettu sulkijalihaksen, erotetaan tylpän ohjaimen hermo kalvo.

Lukituskalvon kuitumaton joustamaton reuna on haavoittuvin paikka hermon pitkin. Lantion ontelon tukkeutuneen kanavan kautta hermo kulkee reiteen yli. Lihasosa erottaa kanavan yläpuolelta hermohermosta. Se kulkee myös kanavan läpi ja sitten haarautuu ulkoiseen lukituslihakseen, joka kiertää alempaa raajaa. Kanavalla tai sen alapuolella hermo on jaettu etu- ja posteriorisiin oksistoihin. Takana oleva haara innervaa reiden suurta liukuhihnan lihaksia (johtaa reidet), nivelsärpässi ja reisiluun takapinnan periosteum. Anteriorinen haara tarjoaa pitkä ja lyhyt adductor-lihakset, ohuet ja suorat, harjan lihakset. Pitkät ja lyhyet jännittävät lihakset johtavat, taivuttavat ja pyörivät lonkkaa ulkopuolelta. Obturator hermo hermotettu ulompi obturaattorin lihas ja lonkan pyörii ulospäin. Lihas (m. Gracilis) johtaa reidet ja joustaa sukupuolielimet polvinivelessä ja pyörii sen sisään. Lihaksisten oksojen poistumisen jälkeen reiden yläosassa oleva etuosa muuttuu herkemmäksi ja antaa ihon reiden sisäpinnalle.

reisiluun sisäpinnan ihon herkän innervaation vyöhykkeen yksilöllinen vaihtelu: joko reiden yläosasta kolmanteen kolmanteen (mukaan lukien) tai reisiluokan yläosasta sääriluun sisäpinnan keskelle. Tämä johtuu siitä, että hermojen koostumuksesta koostuvat herkät kuidut yhdistetään samoihin reisiluun hermojen kuituihin, joskus muodostavat uuden itsenäisen runko-hermorohkon.

Nerve Block -oireyhtymä

jota englantilainen kirurgi J. Howship kuvasi vuonna 1840 ja saksalainen neurologi M. Romberg vuonna 1848. Okklusaalisen hermon tappio esiintyy useimmiten seuraavilla tasoilla:

. sen irrottamisen alussa - lannerangan alla tai sen sisällä (esimerkiksi retroperitoneaalisen hematooman avulla);

. sacroiliac joint tasolla (sacroiliitis);

. sivuseinässä altaan (puristus laajentuneessa kohtu raskauden aikana, kohdunkaulan kasvain, munasarjasyöpä, sigmasuolessa, ja raajojen infiltraatti tapauksessa epätyypillinen järjestely lantion liite et ai.);

. okklusaalisen kanavan tasolla (henkitorven aukon hernia, yksinäinen ostiti ja tunneleiden tunnelin seinämien turvotus);

. reiden yläpinnan yläpuolella (arpia, pitkittyneellä terävällä taivutuksella reiteen anestesian aikana kirurgisten toimenpiteiden aikana jne.).

Okkluusihermon oireyhtymä voi ilmetä kahtena muunnelmana - kasteluvaihtoehdossa ja prokassi-variantissa sekä täydellisessä ja osittaisessa vauriossa.

kasteluvaihtoehdon estävän hermon ilmenee läsnäolon aikana tyypillisten kipujen läsnäololla kipu leviämisestä lantio-alueelta ja reiden sisemmästä osasta. Kipu saavuttaa huomattavan voimakkuuden, kun hermo on pakattu okkluusiokanavaan (tunneli-iskeemisen mekanismin kautta). Kun puristus mekanismi tiivistimen tyrä, hermosärky tehostaa tiivistimen foramen aikaan nousu vatsan paine (esim yskä) ja pidentymisen aikana, sieppaus ja sisäinen kierto lonkan. Parestesia voi ilmetä hermohermoston vyöhykkeessä. Herkkä laskeuma (kuten edellä on kuvattu) on useimmiten kohdistettu reiden sisäpinnan keskiosaan ja alempaan kolmasosaan. Koska okklusiivisen hermon ihon hermoston innervaatiovyöhykkeen päällekkäisyydet naapurihermojen välityksellä herkkyyshäiriöt harvoin saavuttavat anestesian asteen. Ärsytys obturator hermo voi aiheuttaa huomattavaa toissijainen kouristus lähentäjälihasten ja koukistajali- refleksi contracture polven ja lonkan nivelissä. Okklusaalisen hermon ärsytyksen yhteydessä useat reiden liikkeet voivat lisätä kipua. Tästä syystä on lievää kävelyä ja rajoituksia joihinkin liikkeen lonkkanivelen liikkeisiin.

Täynnä oireyhtymä tiivistimen hermo suoritusmuodossa on tunnettu siitä, että menetys on niin vakava lihassurkastumatilaan sisempi reiteen, huolimatta siitä, että adductor magnus on osittain hermotettu ja lonkkahermon. Lonkan väheneminen on huomattavasti häiriintynyt, vaikka tämä liike ei täysin häviä. Lonkan subductor-lihasten toimintojen menettämisen vuoksi seisomisen ja kävelyn vakaus on heikentynyt. Normaalin anteroposteriorisen suunnan sijaan kävely johtaa raajan ulospäin suuntaan ympärysilmiöillä. On vaikea laittaa sairaat jalat terveenä (istuma-tai makuupaikka takana). Falls (laskee) refleksi aiheuttaa reisilihakseen (aktiivinen reflex määritetty - aiheuttaa voimakkaan iskun iskuvasaran mukainen Ι lääkäri sormi asetettu iholle lähentäjät suorassa kulmassa niiden pitkän akselin, noin 5 cm sisäisen sivunasta reisiluusta; tuntee siten johtavien lihasten väheneminen ja refleksin epäsymmetria terveillä ja vaikuttavilla sivuilla paljastuu). Hypersensio (harvemmin anestesia) on lokalisoitu reiden sisäpinnan keskiosaan ja alempaan kolmasosaan. Joskus hypoestesia havaitaan säärin sisäpinnalla, joka ulottuu jälkimmäisen keskelle (ks. Selitys yllä). In Hypestesia vyöhyke sisäpinnalle reisiluun voi tapahtua anhidrosis (joka on osoitus autonomisen häiriöiden leesioita obturaattori hermo).

Osittaisen tappion oireyhtymä

Hermo voidaan havaita soveltamalla seuraavia testejä:

. Kohde, joka sijaitsee selällään jalkojaan suoraan, tarjotaan liikuttamaan jalkojaan; tutkija yrittää purkaa niitä;

. tenttiin makaa kyljellään, joka tarjoaa nostaa sijaitsee päälle jalka ja johtaa hänen toinen jalka, joka sijaitsee alareunassa tutkijan tukee nosti jalka ja liike toisella osuudella, jota käytetään, on vastustanut.;

. joka taaksepäin työnnetään aiheen takia, taivuta jalka polvinivelen sisään kääntämällä sen sisään ja johtaen reisi; tutkittava palpoituva lyhennetty hieno lihas (m. gracilis);

. makaa kohteen takaosassa, jossa jalka on varattu, tarjotaan ohjaamaan jalka; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Okklusaalisen hermon toiminnot

moottori:

1) lonkan lonkan supistuminen, joustavuus ja kiertäminen ulkopuolelta - suuret, pitkät ja lyhyet liukuporan lihakset (adductor magnus, m. adductor brevis et longus);

2) jalkojen pyöriminen - ulkoinen sulkijalihas (m. obturator externus);

3) tuoda lonkan, taivuttaa säärin ja pyörittää sitä sisälle - ohut lihas (m. gracilis).

herkkä: reiden sisäpinnan keski- ja alemman kolmanneksen tunkeutuminen.

Obturator hermon tappio on mahdollista useilla tasoilla:

1) lannerangan ulostulosta (syyt ovat samat kuin lannerangan loukkaantumiset);

2) sacroilian nivelten tasolla (sacroiliitis);

3) lantion sivusuuntaan (kohtuun kohdistuva puristus raskauden aikana, kohdunkaulan kasvain, munasarjat, sigmoidipaksusuoli, liima-infiltraatio liitännän lantion sijainnin tapauksessa);

4) kanavan tasolla;

5) reiden ylemmän keskimmäisen pinnan tasolla (arpia, ja reisiluun pitkittäinen taivuttaminen anestesian aikana kirurgisten toimenpiteiden aikana).

Kliininen kuva hermovaurioista eri tasoilla on sama ja se on tyypillisimmin hermoston puristuksessa sulkukanavassa.

11.50. Kliininen afferentti hermovauriot okklusaalisessa kanavassa

Tukoskanava on luun kuitumainen tunneli; sen pohja muodostuu tukkeutumiskalvolla peitettyjen okklusaalisten lihasten, jonka kuituinen ei-elastinen reuna on haavoittuvin kohta hermon varrella. Tunnelin katto muodostaa luudan luun lukituksen. Tunnelin hermoja voi vaikuttaa yksinäisen osteitis, herniapurkaus, arpikudoksen seurauksena.

Kliinistä kuvaa on ominaista aistiharhalla ja motorisilla häiriöillä.

Herkät häiriöt:

1) kipu ja parestesia haara-alueella, joka ulottuu sisemmän reiteen, pahentaa yskä, nostamalla painovoima, sieppaus, sisäinen kierto lonkan;

2) herkkyyshäiriöt reiden sisäpinnan keskiosassa ja kolmanneksessa.

Liikuntahäiriöt:

1) lonkan vähenemisen loukkaus, vaikean sairauden tuominen terveenä (selässä, istuu);

2) vakauden häiriintyminen seisomisen ja kävelyn aikana, muutos kävelyssä (ympäröimä);

3) reiden sisäpinnan lihaksen hypotrofia;

4) johtavan lihaksen reflexin väheneminen (refleksi on johtunut malleuksen terävästä vaikutuksesta lääkärin ensimmäiseen sormeen, joka on levitetty ihon päälle ylävartalon lihasten yläpuolella 5 cm reiden sisäisen epicondylin yläpuolella).

1) takana olevaa potilasta pyydetään vetämään jalkansa yhteen suurimman kireyden kanssa, ja lääkäri häiritsee liikkumista;

2) makaa potilaan takapuolelle pyydetään vuorotellen laittaa jalka jalkaansa.

11,51. Reisien ulkoisen ihonhermon anatomia.
Mahdollisten vahinkojen tasot

Ulkoinen ihon ihon hermo on muodostettu L: stä_IIL_III selkäydin juuret ja probodaya ulkoreunan psoas lihas, ulottuu vinosti alaspäin ja ulospäin reiän läpi ylemmän suoliluun eteenpäin, makaa muodostaman tunnelin kaksi arkkia ulko-osa nivusside. Jälkeen läpi nivusside hermo sijaitsee pinnalla pukeutumislihaksen jossa jaettu etu- ja taka-haara. Anteriorinen haara, joka jatkuu alaspäin, kulkee reiden leveän kaaren kanavaan. 10 cm alle anterior ylivoimainen suoliluun se lävistää kojelauta ja on jaettu päätehaarasta että hermottavat ihon perednenaruzhnoy reiteen. Takana oleva haara kääntää taaksepäin ja innervaa ihon ison trochanterin yläpuolelle reiden yläpinnan ulkopinnalle.

Hermo-iskun ominaisuudet määräävät sen mahdollisen vahingon mahdollisuuden eri tasoilla:

1) poistuttaessa lantion ontelosta, jossa hermo tekee terävästä taivutuksesta kulmassa ja rei'ittää leukakirurta;

2) läpikulku- ja taivutuskohdassa ylemmän etummaisen pohjukauden ja leukamislihaksen kiinnityspaikan välisellä kulmalla;

3) nivuskanavassa;

4) anteriorisen ylilääkärin selkärangan luunpinnan ja sartoriuslihaksen jänteen välillä;

5) sartoriuslihaksen kuitujen väliin sen jänteen osassa;

6) tunnelissa, jonka muodostaa leveä reisilohko.

11.52. Reisiluun ulkopuolisen ihon hermoston neuropatia

Kompression iskeemistä neuropatiaa reiän ulomman ihonhermon kirjallisuudessa kutsutaan Bernhardt-Rothin parathic Merangelgiaksi.

Yleisin syy on hermopuristus nivusiteen nivelten tasolla. Neuropatian kehittymisen edistämiseksi voi käyttää tiukkaa vyötä, korsettia, tiukkaa alusvaatetta, kovaa esineitä housutaskuissa, liiallinen rasvakerrostus, raskaus.

Lannerangan tai tylppälihaksen tasolla hermo voidaan pakata retroperitoneaalisella hematoomalla, kasvaimella, johon vaikuttavat tulehdussairaudet ja vatsaontelon toiminta. Lisäksi hermovaurioita voidaan havaita diabetes mellituksessa, lavantauti, malaria, vyöruusu, avitaminoosi. Yleisimmät juurien L-taudit_IIL_III kystosien kanssa.

Kliininen kuva esitetään Herkät häiriöt:

1) itsepäiset särkyvät kiput, parestesiat reiän etuosan rintakehän pinnalla, pahempi seisonta- ja kävelyn aikana;

2) hypoestesia etupinnalla, tuntoherkkyyden häiriöiden ilmentymisaste on suurempi kuin kivun ja lämpötilaherkkyyden vakavuus;

3) trofiset häiriöt ihon harvennus, hyperhidroosi;

4) heltyvyyden tunnustuspisteessä sijaitsevan pisteen palpataessa taiumin etummaisen ylälukion alla ja lihaksen nivelsiteen sivusuunnassa.

11.53. Anatomia, moottori ja sensorinen innervaatio
reisiluun hermoja

Reisiluun hermot muodostavat L: n eturaajat_IIL_IV selkäydin- hermot ja lannerangan ulkoreunan alapuolelta nousevat, sijaitsevat fraasi- ja suuren lannerangan välissä, jotka ovat peittyneet iliac-fasaani. Lantion kouru jättää hermon osteo-kuitumaisen tunnelin läpi, jonka muodostavat nivusiteen ligamentti (edessä), lannerangan luut ja uri (lihassäikeet). Kun reiteen pää on, se sijaitsee reisiluun kolmiossa, joka rajoittuu ylhäältä alaslihaksesta, ulkopuolelta ranteesta ja sisäpuolelta. Rituaalihermon haarojen sivuhaaran yläpuolella oleva nisäkeen ligniini ylävartalon, laaja-alaisten ja pienien lannerangan lihaksia. Lantionivelen alla reisiluun hermo on jaettu moottoriin, herkät oksat ja ihonalainen hermo. Ihon alle (n. saphenus) Se kulkee yhdessä reisilaskimoon ja valtimon kautta podportnyazhny (Guenther) kanava, joka on jaettu podnadkolennikovuyu (ihon pintaan mediaalisen polvinivelen ja sen sisäinen kapseli) ja alaspäin (sisempi iho jalkojen ja sisäreunan jalka) oksat.

Reisiluun hermojen toiminnot

moottori:

1) reiden taipuminen kiinteällä rungolla tai rungon kaltevuus kiinteällä reidellä - laihtumislihaksilla, suurilla ja pienillä ristinivelillä (m. taiopsoas, m. psoas major et minor);

2) lonkan liikkuminen lonkkanivelessä, säärin laajentaminen osittaisella pronitaatiolla - quadriceps femoris muscle (m. quadriceps femoris);

3) jalan joustavuus lonkan ja polven nivelissä, reiden kierto - kampahdus, sartorius lihas (m. pectineus, m. sartorius).

herkkä:alemman 2 /₃ reisien etuosa ja anteroposteriorinen pinta, jalkaosan ja sisäpinnan etupuoli ja sisäpinta.

11.54. Klinikka, jossa on reisiluun hermon tappio

Moottori- ja aistinvaraisten häiriöiden esiintyminen ja esiintyvyys riippuvat reisiluun hermon tason ja asteen asteesta.

Syyt "korkea" hermo vaurio lantion voi olla trauma, infektio, myrkytys, puristus reisivaltimon aneurysman, kasvaimen, tulehdussuodoksen psoas ja iliacus (psoit).

Herkät häiriöt:

1) herkkyyden rikkominen alemman 2 /₃ lantio ja etuosa sisempään sääriluokkaan;

2) Wassermanin ja Striumpellin - Matskevichin kireyden positiiviset oireet.

Liikuntahäiriöt:

1) lonkkanivelen jalkojen taipumisen loukkaus, portaiden vaivaaminen, siirtyminen istuma-asentoon selän pystysuunnassa;

2) loukkaantumisen loukkaaminen;

3) Patella patologinen liikkuvuus;

4) lonkan lihaksen etummaisen ryhmän hypotrofia;

5) polviheijastuksen katoaminen.

Kävely tasaiselle pinnalle on mahdollista, mutta siitä tulee eräänlainen kävely - alaraajan liian suoristaa polvi, mikä säären liian kaatua eteen ja pysäyttää laittaa lattialle koko pohja. Potilaat välttävät polvenivelen taivuttamista, koska he eivät voi taipua sitä.

Kasvimotrofiset häiriöt: reisiluun etuosan hypotri- roosi.

Hengenauhan tappio haarojen haarautumisen jälkeen liki-, suurten ja pienien lannerangan lihaksiin on luonteenomaista lonkanivelen säilynyt funktio lonkanivelessä.

"Low" hermo leesion tunnettu nivusside toiminto tallennetun lonkan koukistuksen lonkkanivelen ja ylläpitää herkkyys edessä reiden (jos se on alle päästöt on vaikuttaa hermo oksat herkkä).

11.55. Periaporttikanavan ihonalaisen hermon vaurio

Ihonalaista hermoa on reisiluun hermon terminaalinen haara ja se voi puristua alistetussa (günter) kanavassa. Kanavan hännän on räätälöidyn lihaksen, joka sijaitsee tiheän kaistaleen lehtien yläpuolella, joka on venytetty quadriceps-lihaksen keskiosasta rengaspitimen pitkäksi. Kauempana sijaitsevat suuret adduktorilihakset. Riippuen johtavien lihasten vähenemisestä, räätälöidyn lihasten jännitystaso muuttuu ja vastaavasti kanavan lumen suuruus.

Tämä tunneli oireyhtymä on yleisempää ihmisiä yli 40-50 vuotta, varsinkin jos lihavuuden alavartalon, ylijännite lihaksia, jotka muodostavat kanavan (jalkapallo, potilailla, joilla epävakaus polven), pitkäaikainen päällään säilyttäminen siteet.

Jos kliininen kuva on tyypillinen herkät häiriöt:

1) polvenivelen sisäpuolelta tulevan hermon kipu, joka levitetään säärin- ja jalkapohjan keskipinnalla;

2) heikentynyt herkkyys säärin ja jalkaterän keskipinnalla;

3) heltyvyyden tunnustelemalla hermon läpimenoaikaa sub-trifaasikohdassa olevan reiän läpi. Piste määritetään neljällä poikittaisillä sormilla reiden reiän keskiosan yläpuolella. Sen löytämiseksi sormenpäät upotetaan reisilihaksia kohti nelikokoisen lihaksen sisäosan etusisällömäärää kohti ja sitten liu'utetaan edelleen sartoriuslihaksen reunaan.

Testi: lisääntynyt kipu, kun jalka on epämuodostunut polvinivelessä ja kun lantio on aktiivisesti vastustettu vastukseen (adduktiokoe).

11.56. Vaurioista johtuvat jännitteiden oireet
L_minäL_III juuret ja reisiluun hermoja

Jännityksen oireet ovat voimakkaat kivut, jotka johtuvat "venytetystä juuresta" tai hermojen innervaatiosta.

Nykyaikaisten ideoiden mukaan useimpien jännityksen oireiden perustana on selkärangan kärsivän moottorisegmentin reflex-kiinnitysaine, joka johtuu sen epämuodostuneiden kudosten reseptoreiden ärsytyksestä. Passiivinen tai aktiivinen venyttely lihaksissa ja kuitukudoksissa on tavallisesti venytysheijastimen lähde. Neuro-osteofibroosin olosuhteissa, jos vastaavien kudosten reseptorien herkkyys lisääntyy, näissä vyöhykkeissä esiintyy kipua.

Tärkeimmät jännityksen oireet ovat:

1) Wassermanin oire (kielen ja lannerangan lihasten venytys) - kohteen kohdalla vatsan kohdalla, lihasten venytys saavutetaan nostamalla suoristettu jalka. Positiivisella oireella kipu esiintyy reiden etupuolella ja voi ulottua sääriluun etu- sisäpinnalle;

2) Striumpell-Mackiewicz-oire (vahvistunut Wassermanin oireella) - oireiden tutkimista koskeva tekniikka on samanlainen, mutta jalkeen nostamisen jälkeen se on lisäksi taivutettu polvinivelessä. Kipu lokalisointi on sama.

11.57. Pyhän plexuksen anatomia. Mahdolliset syyt sen tappion

Pyöreä pleksus muodostuu L: n eturaajoista_V, S_minä-S (osittain L_IV ja S_IV) selkäydin- hermoista. Plexus sijaitsee ristin ja päärynän muotoisen lihaksen etupinnalla, ja se peitetään etupuolella lantion päähän, jonka sisäpuolella on parietaalinen peritoneaalinen arkki, joka erottaa pleksus aluksilta. Seuraavat hermot muodostavat sakraalisesta pleksosta:

1) sisäinen hermolohko (n. obturatorius internus), L_IV, - innervoi sisäisen tukkeutumisen lihasten (m. obturatorius internus), joka kiertää lonkan ulkopuolelle;

2) päärynän muotoinen hermo (n. piriformis), S_minä-S_IV, - innervoi päärynän muotoisen lihaksen (M. Päärynänmuotoinen), joka kiertää lonkan ulkopuolelle;

3) reiden neliön lihasten hermo (n. quadratus femoris), L_IV-S_minä, - innervaa reiden neliön lihasten, kaksoislihakset (m. quadratus femoris, mm. gemelli), Pyörivä lantio ulkopuolelle;

4) ylivoimainen gluteal hermo (n. gluteus superior), L_IVL_V, S_minä, - innervaa keskellä ja pienillä glutealisilla lihaksilla (mm. glutei minimus et medius), poistamalla suorat raajat. Hullun hermon tappion takia lonkan irtoaminen on vaikeaa, lonkan kiertoa. Kahdenvälisellä vaurioitumisella kävelemisen aikana on päällekkäisyys ("ankka kävellä");

5) alempi gluteal hermo (n. gluteus huonompi), L_V, S_minä-S_II, - innervaa gluteus maximus (gluteus maximus), joka kallistaa alaraajan lonkkaliitoksessa, hieman pyörittäen sitä ulospäin. Kun hermo on vaurioitunut, lordoosi on voimakkaampi, portaiden kiipeäminen, hyppiminen, nousu istuma-asemasta on vaikeaa;

6) lonkan posteriorinen ihon hermo (n. cutaneus femoris posterior), S_minä-S_III, - innervaa pakaroiden, perineumien, kivespussin tai suurten laikkujen uloimpaan osaan, reiden takaosaan ja säärin kolmanneksi kolmanneksen alemman mediaalisen osan ihon;

7) sciatic hermo (n. ishiadicus), L_IV-S_III, - taivuttaa jalka polvinivelen, jalkojen ja sormien taipuessa ja laajentamisessa, hampaan ja jalkojen herkkä aivomisen.

Sacral plexus voi vaikuttaa traumaan, jossa on lantion luun murtuma, lantion elinten tuumorit, lantion tulehdusprosessit, lantion laskimotukosten tromboflebiitti.

11.58. Anatomia, moottori ja sensorinen innervaatio
sciatic hermo

Hänen tappionsa oireet

Ihotteleva hermo on koko kehon paksuin hermo, on L: n juurien laajentaminen_IV-S_III selkäydin- hermot. Se kääntyy pois ontelon lantion Subpiriforme läpireiän (välillä piriformis ja tiheä sacrospinous nivelside), joka sijaitsee sivusuunnassa neurovaskulaarisiin nippu, tai suoraan paksuuden läpi piriformis, ja lähtiessä reikä on lähes keskellä välillä istuinkyhmyjen ja suuremman sarvennoisen reisiluun. Tulee ulos alareunan pakaralihakseen, hermo olisi reiden välillä pitkän pään reisihauiksen ja adductor magnus ja alapuolella, välillä reisihauiksen ja semimembranosus. Reidessä alueelta hermosektori haarautuu hauisiksi femorisiksi (hiiret hauilla femoris) (pitkä pää - sääriluun osasta lyhyt pää - peroneaalisesta osasta), puoliputkinen (m. semitendinosus) ja semimembranous (m. semimembranosus) lihaksia. Nämä lihakset joustavat jalkaa polvinivelessä. Popliteal fossan ylemmässä nurkassa hermo jakautuu kahteen päätehaaraan: peronealihermolle (n. peroneus) ja sääriluuhermo (n. tibialis).

Ihottuhoidon leesioon liittyvä kliininen kuva on ominaista seuraavilla oireilla.

Herkät häiriöt:

1) herkkyyshäiriöt säärin ja jalka (lukuun ottamatta sumentan mediaalista pintaa);

2) kausaalinen kipu.

Liikuntahäiriöt:

1) jalkojen taivutuksen heikkous polvinivelessä, jalkojen ja sormien taipuessa ja laajentamisessa;

2) lonkan lihasten posteriorisen ryhmän hypotrofia (korkea leesio, yleensä glutealisella alueella);

3) Achilles- ja plantaarifleksien menetykset.

Ilmeiset kasvulliset ja troofiset häiriöt. Muutos ihon värissä, harvennus, kuiva iho, haurastuneet kynnet, hikoilu jne.

Yhteisen rungon lonkkahermosta voi vaikuttaa vamman, trauman, jossa on murtunut lantio, tarttuva, myrkyllinen leesiot, tulehdukselliset prosessit lantion alueella ja pakarat, kasvaimet, oireyhtymä piriformis.

11.59. Päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä

Oireyhtymä kehittyy lähes 1 /₃ potilailla, joilla on disogeeninen lumbosakraalin radikuliitti. Tämän seurauksena, ristiluun juuri stimulaatio I syntyä refleksi neurodystrophic jännitteen ja muutokset pyriform lihas, joka puolestaan ​​johtaa puristuksen iskiashermon ja pakaroiden valtimoiden välillä sairaat ja piriformis sacrospinous nivelside. Lisäksi oireyhtymä voidaan havaita, että sekundäärivamma lihaksen potilaita, joilla on patologisia prosesseja lantioon.

Kliinistä kuvaa on tyypillistä herkät, motoriset ja kasvulliset troofiset häiriöt.

Herkät häiriöt:

1) pysyvä kipu pakenevassa alueessa sciatic hermolla, paheneminen yskillä, aivastelua;

2) herkkyyshäiriöt sääriluun takapinnalla pitkin jalkaa (toisin kuin juurella L_V-S_minä, jossa on lampun muotoinen hypoestesia, joka ulottuu koko alemman raajan ja pään alueelle);

3) kipu tunnustelu suuri sarvennoisen ja reisiluun alempi jako sacroiliac yhteinen, poistumispaikassa iskias hermo piriformis pakaroissa;

4) jännityksen positiiviset oireet.

Liikehäiriöt. Heikko jousto ja jalka- ja varpaiden jatke. Akilles ja taivaankestävät refleksit vähenevät.

Kasvimotrofiset häiriöt: ihon värin muutokset, ihon lämpötila, ihon ja jalkojen ihon kuoriminen.

Testi: kipujen ulkonäkö tai voimistuminen pakarissa ja pitkin lonkkajäätä passiivisella reisimäärityksellä sisäisen samanaikaisen pyörimisen kanssa (Bonne-testi).

11.60. Jännityksen oireet juurien patologiasta
lumbosakraalin selkäydin tai hermot,
lähtevät sakraaliplexuksesta

Kliinisessä tutkimuksessa potilaille, joilla on merkkejä lumbosakraaliosion juurien leesioista, tarkistetaan ensin seuraavien jännitysoireiden esiintyminen.

1. Lasegan oire. Potilas on takana, ja lääkäri tekee passiiviset liikkeet jalallaan kolmessa vaiheessa:

Jalkojen 1-vaiheinen vaiheensiirto (kipu lonkanivelessä ennen kipua);

Polven nivelen nostettu jalka 2. taivutus;

Kolmas vaihe - pidennetyn jalka polvinivelessä.

Lasegue positiivinen oire tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä: in 1. vaiheessa voimakas kipu tapahtuu pääasiassa ulommassa tai takapinnalle reisiluun ja sääriluun, on vähentää tai jopa häviää 2. vaiheessa kipua, kolmannessa vaiheessa jatketaan kipu.

Lasertin oireen ja sen dynamiikan arvioinnin kohdistamiseksi on suositeltavaa mitata asteina vaakapinnan ja nostetun jalan välinen kulma, jossa kuvatut tuskat näkyvät.

Lasega on kolme astetta asteessa:

Asteen kipu tapahtuu, kun jalka nostetaan 60 °: een;

II asteen kipu esiintyy, kun jalka nostetaan 45 asteen kulmaan, yksittäisten lihaksien terävä puolustava supistuminen kehittyy, kehittyy kohtalainen kasvullisuus;

III astetta - jalankorkeuden kulma on jopa 30 °, yleinen suojaushäiriö, voimakas kasvuvuus.

Ehdotetaan Lasegan oireiden muuttamista, joita voidaan käyttää asiantuntija-asioissa:

- kipua esiintyy samalla, kun jalka on laskenut sohvan reunasta potilaan vatsan kohdalla;

- Lacegin oireen tutkiminen potilaan seisoma-asennossa;

- Wengerovin saanti - vatsalihasten supistuminen Lasegin oireen tutkimuksessa.

Oire Lasegue erottaa paikallinen kipu sacroiliac yhteinen, lonkan tai polven nivelissä, joka voi esiintyä muissa patologisissa prosesseissa (sacroiliitis, nivelrikko). Oire Lasegue olisi myös erottaa oire Kernig - aivo oireita jossa laajentaminen raajojen polvikipu ei häiritse, ja tonic kouristukset lonkankoukistajille.

2. Symptom Bechterew (ristin oire Lasega) - kipu esiintyy "kärsivässä jalassa", kun tarkastellaan Lacegin oireita terveellä puolella.

3. Oire Neri - kipu esiintyy kärsineen juuren juurella, jolla on aktiivinen ja passiivinen pään kallistus eteenpäin.

4. Dejerinin oire - kipua esiintyy haurastetun juuren alueella yskä, aivastelu ja kouristukset.

5. Oire Konepelti - kipujen esiintyminen, kun ne kuljettavat ja pyörivät reiteen sisäpuolella.

6. Oire "laskeutumisesta" - "sairas" jalan tai molempien jalkojen taivuttaminen yrittäessä istua sängyssä, jossa jalat ovat suorat.

7. Sikarin oire - kivun esiintyminen lonkkajäässä voimakkaan jalkaterän taivuttamiseksi makaava potilas.

8. Oire Hover - Sikar - kipujen esiintyminen jaksossa, jalkaterän voimakas takareunus.

9. Oire "kello" - kipu leviämisen kärsivän jalkaterän radikulaarisessa tai sklerotoosisessa alueessa paineen alaisien nivelsiteillä, spinosoidulla prosessilla, paravertebral-pisteillä.

11.61. Anatomia, moottori ja sensorinen innervaatio
tibiaalinen hermo

Tibiaalinen hermo (n. tibialis) muodostuu L: stä_IVL_V, S_minä-S_III selkäydin- hermot, jotka ovat sen suunnassa iskijän hermoston jatkumista. Se alkaa popliteal fossa proksimaalisella kärjellä, sen pitäisi olla melkein kohtisuorassa sen distaaliseen kulmaan, joka sijaitsee sen välissä ja paksusuolen välissä. Tässä vaiheessa mediaalisen säärihermo lähtee ihon hermo sääriluu, joka rajan takana ja alemman kolmannen jalan liittyy sivusuunnassa ihon haara yhteisen pohjehermo, muodostaen siten pohjeihohermo (n. suralis). Ensimmäinen osa säärihermoon lähtevät lihasten oksat toimittaa Kolmipäinen Shin, koukistajalihaksen digitorum longus, jalkapohjan, polvitaipeen ja posterioriseen tibiaaliseen, flexor hallucis longus lihas. Edelleen, seuraavan välillä päät kaksoiskantalihaksen, hermo sijaitsee takapinnalle reisilihaksen ja jänne alittaa Soleusmuskeln. On sääriluu hermo välissä sivureuna koukistajalihas digitorum longus ja mediaalinen reuna pitkän flexor I sormi ja saavuttaa takapinnan mediaalisen malleolus, sijaitsee puolivälissä sen ja kantapään jänne. Useita edellä sisäinen ulkokehrään poiketa hermo sisäinen kantapään ihon oksat. Tulossa kanavan tarsal ainoa, se jakautuu kahteen päätehaarasta: mediaalinen jalkapohjan ja sivusuunnassa jalkapohjan hermo.