PV Evdokimov 1, E.G. Kudyanov 2

1 sivuliike nro 4 (alku - IP Shulga) FGKU 111 GGTS SMiKE MO RF, Khabarovsk

Häiriön aiheuttama äkillinen kuolema kalvon ruokatorven avautumisessa vatsan repeämässä / Evdokimov PV, Kudyanov EG // Valitut kysymykset rikosteknisestä lääkärintarkastuksesta. - Khabarovsk, 2014. - № 14. - s. 29-31.

bibliografinen kuvaus:
Häiriön aiheuttama äkillinen kuolema kalvon ruokatorven avautumisessa vatsan repeämässä / Evdokimov PV, Kudyanov EG // Valitut kysymykset rikosteknisestä lääkärintarkastuksesta. - Khabarovsk, 2014. - № 14. - s. 29-31.

koodi lisätään foorumiin:

Hiatushernia (jäljempänä HH) - kirurgiset patologian ruokatorvi ja nivelsiteet, kalvo, jolloin laajeneminen tapahtuu hiatal ja venytetty nivelsiteet vahvistamisesta mahalaukun ja ruokatorven. Itse asiassa, Mr. Ryzha hiatal - poikkeaman rintaonteloon läpi ruokatorven aukon alemman ruokatorven, mahalaukun, ja joskus suolen silmukoita. Hiatushernia voidaan ilmenee kipua pallea, tyypillisten oireiden refluksitauti, jäljitelmä bronkopulmonaalinen tai sydän-verisuonisairauksien, tai on oireeton. Yksi GVAP: n komplikaatioista on herniaporttien ilmaantuneen uran repeytyminen. Tarjoamme sinulle äkillisen kuoleman tällaisesta komplikaatiosta.

Mies 51-vuotias kansalainen M. löysi sotilaslääkärin huoneen nojatuolin henkilökunnan. Huoneen ovi oli suljettu sisäpuolelta. Laitoksen henkilökunnan mukaan potilas kävi vuosittain kylpylässä kylpylän hoitoon ja hoidettiin IHD: n hoitoon. Illalla kuoleman aattona potilas kiitti henkilökuntaa vastaanotosta, tuntui terveeltä ja levähtäneeltä, ei valittanut, sanoi hyvästi, meni nukkumaan. Aamulla se oli kuollut. Oikeuslääketieteellinen asiantuntija ei ollut mukana kuoleman tutkimisessa onnettomuuspaikalla. Holta vietiin thalatologiseen osastoon, suorien asiakirjojen mukaan kuolla ei ole ulkoisia merkkejä väkivaltaisesta kuolemasta.

Ulkopuolisessa tutkimuksessa todetaan, että naisen ruumis, ikääntyyppinen, vastaa passitietoja, kohonnutta ruokaa. Iho on kalpea kuolleiden paikkojen ulkopuolella, kasvot ovat syanoottisia, pulleita. Rintakehän etupinnalle, kyynärvarsiin, useita ihon sisäpuolisia lävistyksiä, joiden läpimitta on 0,1 cm. Kaadetuspisteet ovat hajallaisia, siniviolettia. Rintakehän vasemman puoliskon alueella vasemman rinnan määritellään ihonalaisella emfyseemillä. Ulkopuolisessa tutkimuksessa ei ollut muita ominaisuuksia.

Kun ruumiin sisäinen tutkimus löydettiin: pneumotoraksin näyte on voimakkaasti positiivinen. Vasen keuhko esiladattu alkuun 2/3 sen tilavuudesta, vasemmalta keuhkopussin ontelon läpi ruokatorven aukon tunkeutuu pohjaan ja keula-vatsa-fragmentti omentum. Vatsan seinämä, joka sijaitsee keuhkopussin ontelossa, on tylsää, harmaanruskea ja löysä. Vasemmassa keuhkopussissa on 400 ml hämärtynyttä nestemäistä harmaata nestettä ruoan kanssa. Mahalaukun ontelo sisältää noin 50-70 ml: aan nestemäistä harmaalla paloina elintarvikkeiden samankaltaisen sisällön keuhkopussin onteloon. Limakuvioinen vaaleanpunainen väri, jossa on yksi pisteeroosi. Cardia vatsan kautta vian koko 1,6 x 0,9 cm, epätasaiset reunat turvonnut; vatsa muuria defektikohdassa koon 4,5 x 4,0 cm-sinertävä väri, löysä, samea. Myös silloin, kun ruumiin tutkimus paljasti merkitty laskimon yletön, nestemäisessä tilassa veren, oikeassa otsalohkon aivojen havaittu meningoteliomatoznaya sekretorisen meningiooma (vahvistettu histologisesti). Kohtalainen aivojen turvotus, keuhkoödeema. Sisäisessä tutkimuksessa ja ruumissa ei ollut muita ominaisuuksia. Histologisesti valmisteet seinämän mahassa paljasti nekroottinen muutoksia limakalvon, pesäkeverevuodon taustalla tulehdusmuutoksia. Alukset ovat veritäytteisiä, leukosyyttien marginaalinen seisominen ja aluksen läpi kulkeutumisen merkkejä likaisella seinillä. Kun Van Gieson maalaa - kuidut ovat lyhyet, epämuodostuneet, repeytyneet. Muita ominaisuuksia ei ole.

Siten rikostekninen diagnoosi muotoiltiin seuraavasti. OZ: diafragman ruokatorven aukon sydänpäänsärky prolapsiin sydänosan vasemman keuhkopussin onteloon ja mahalaukun alaosaan, iso omentumin fragmentti. OOZ: ahtauman seinämän ahtauma ja nekroosi, jolloin 400 ml mahalaukun sisältöä umpeutuu vasemman keuhkopussin syvennykseen, vasemman keuhkon, ihonalaisen emfyseeman, romahtamiseen. Välitön kuolinsyy: akuutti keuhkojen sydämen vajaatoiminta: turvotus ja keuhkoihin kohdistuva akuutti keuhkolaajentuma, aivojen turvotus, sisäelinten laskimotukos. Samanaikainen sairaus: IHD: myocardiosclerosis. Aorton ateroskleroosi, sepelvaltimo, aivojen alukset. Meningotiomatoottinen meningioma.

Tässä kuvattu tapaus osoittaa HAPP: n mahdollisuuden ilman selkeästi ilmaistua kipu-oireyhtymää, eikä valituksia vatsan seinämän murtumisen aikana.

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

artikkeleita

Magnessiakivien muodostuminen vatsassa / Cherkavsky NB // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1967. - № 3. - s. 56-57.

Suuri tutkimus hernian päätyypeistä: inguinal, umbilical, selkäranka ja muut

Johdanto: yleiskuvaus patologiasta

Hernia on organismin, sen osan tai sisäisten kudosten uloke luonnollisilla kanavilla tai patologisesti muodostuneilla (epäsäännöllisillä) aukkoilla. Joustava kudos muuttaa normaalia asentoaan, ylittäen sen ontelon, johon ne pitäisi olla. Nämä kankaat on peitetty yhdellä tai useammalla kuorella ja niillä ei ole suoraa kosketusta ympäristön kanssa.

Minkä tahansa hernin komponentit:

Herneetti sisältö - ulkoneva kudos tai elin, joka on muuttanut asemansa.

Yläosat - aukko tai kanava, jonka kautta elimet lähtevät.

Herniated sac ja kalvot. Laukku peittää suoraan sisällön, joka toimii sen vastaanottimena. Kuoret voivat olla ihoa, kaistaleita (nämä ovat sidekudosmembraaneja, peittäviä elimiä, astioita, hermoja), arpikudosta.

Hernian ulkonäkö on mahdollista kehon eri osissa. Taudin yleisimpiä tyypit riippuen paikallisuudesta riippuvat taulukossa:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Sijaitsee vatsan etu- tai sivuseinässä, mene ihon alle. alalaji:

• inguinal ja inguino-scrotal;
• reiteen;
• napanuorasta ja perianopiasta;
• ventral (valkoinen ja spiegel linjat, postoperatiivinen arpi).

Sijaitsee vatsan sisäpuolella (vatsaontelossa), mene muille onteloille. alalaji:

• diafragmaattinen (ruokatorven);
• ulkonema ja muut sisäiset peritoneaaliset taskut.

• Cerebrospinaaliset ja aivojen herniat - peitetty kalvot, jotka ovat aivojen tai selkäydinten muodostamia luiden vikoja;
• Lihas - lihaksen ulostyöntyminen ihon alle membraanin (kaistaleen) repeämisen kautta;
• keuhkojen kudoksen keuhko - ulostyöntyminen rintakehän ihon alle kylkiluiden tai välikourujen vikoja kautta.

Kaikki panssarilevy rikkoo potilaiden elämänlaatua ja syitä:

• kosmeettinen vika (kasvaimen kaltainen ulkonäkö näyttää epätasainen);
• kipu ulkonemien alueella (lievästä erittäin voimakkaaseen);
• tarve herneman jatkuvaan korjaamiseen ja (tai) käyttämättömiin siteisiin;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus) vatsan ulkonemia, jalkojen heikkous tai kävely - selkärankaisilla.

Rajoitetut vatsan ja intervertebral herniat voivat johtaa vammaisuuteen tai kuolemaan, jos potilas ei saa sairaanhoitoa (2 tuntia - 1 päivä). Keskimäärin 5-7% haavoja on heikentynyt, mutta tämän komplikaation vaara on aina olemassa.

Jotkut ulkonemat (umbilikaaliset, pienet sisäelimet - jopa 3-5 cm) eivät vuosia häiritse potilaita. Lapsissa he voivat kadota itsestään ja aikuisilla he eivät voi kasvaa eikä heitä ole oireita.

95-97% kaikista ulkonemista on kovettuvia. Tätä varten suoritetaan yleensä toimenpide (vatsaontelon verenvuotoon, napanuoraan ja muihin herneihin). Suurin osa hernian poistamisesta on yksinkertaisia, niitä tehdään missä tahansa kirurgisessa sairaalassa. Älä käytä alle 4-5-vuotiaita nuoria, joilla on napanuorat, samoin kuin suuronnettomuuspotilaiden (vanhukset, vakavasti sairaat) riskit. Pullistumia Nikamavälilevy ja hiatal käsiteltiin konservatiivisesti (lääkkeet, hoidot, normalisointi ruokavalion ja elämäntapojen), ja vain ilman tämän vaikutus hoidon toiminta on esitetty.

Hernian hoito suoritetaan:

• kirurgi - paranee kaikki vatsaherneet;
• vertebrologista, neurokirurgiasta, neuropatologiasta - nämä lääkärit hoitavat selkärankahaavat.

Tässä artikkelissa kuvataan yleisimpiä herniotyyppejä, niiden esiintymisen syitä, oireita, moderneja järkeviä hoitomenetelmiä, riippuen taudin tyypistä ja ominaisuuksista.

Hernia: yleinen kuvaus

Ulkoneman kohoumaa voidaan sijoittaa:

Lantion alueella - nivusinvaihdunta ja nenäverenvuoto ja scrotal hernia;

navassa - napanuorassa ja peri-poochissa;

vatsan anteriorisen pinnan siirtymisen rajalle sivusuuntaan - pensasviivan herniaan;

keskellä vatsan yläpuolella navan - hernia valkoinen viiva;

postoperatiivisten arpia - postoperatiivinen ventraali;

vatsaontelon sisäpuolella rintakehän ja ruokatorven risteyksestä vatsaonteloon - ruokatorven-diafragmaattinen.

Vatsan tyrä on suljettu hernialpussiin (venytetty peritoneumi) ja peitetty ulkoisesti iholla. Sisällä se voi olla:

• ohutsuolen silmukoita,
• sokea tai sigmoidinen paksusuoli,
• iso täyttölaatikko (sisäinen rasvainen esiliina),
• preperitoneaalinen rasvakudos.

Sijaintipaikasta riippumatta kaikilla vatsan ontelon ulkonemilla on yleisiä syitä, oireita ja mahdollisia komplikaatioita:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Mikä tahansa vatsan tyrähdysmekanismi on vatsan seinämän mahdottomuus vastustaa lisääntynyttä vatsaontelon paineita. Tämän seurauksena luontaisia ​​kanavia venytetään tai heikentyneiden alueiden repeytyminen tapahtuu. Niiden kautta sisäelimet tulevat ulos ihon alla.

Vatsan tyrävahingot ja komplikaatiot

Mikä tahansa ulkonäkö vatsassa vähitellen (muutaman kuukauden tai vuoden sisällä) kasvaa. Kun itse, tämä patologia ei aiheuta välitöntä vaaraa ihmisten terveydelle ja elämän - se on esteettinen (kosmeettisia) ja toiminnallinen epämukavuutta, eli jatkuvasti puuttua suoriutumaan tavallisista työtä... Potilaat joutuvat täyttämään ulkoneman ja käyttämään erityisiä siteitä, jotka pitävät sitä.

Seuraavat komplikaatioiden haavat ovat terveysvaara:

Rikkominen - akuutti tilanne, tuotos suolen tai epiploonin suuren paikan kapealla ulospäin (portilla). Samanaikaisesti se on juuttunut rajoitettuun tilaan, eikä se voi palata takaisin vatsalle. Tällainen kudosten puristuminen uhkaa niitä nekroosin, suolen puhkeamisen, akuutin suolen tukkeuman, yleisen peritoniitin (peritoneumin tulehduksen). Rikkominen ilmenee äkillisellä kipualueella ulkoneman alueella: ulkoneminen tulee kiinteä, jännittynyt, jyrkästi kivulias palpaamisen aikana.

Irreversibility on "helpompi" komplikaatio. Rikkomisen yhteydessä se yhdistää ulkonemien pysyvän kiinnittymisen ja sen uudelleenpositioningin mahdottomuuden vatsaan. Tämä ei kuitenkaan tapahdu kapean renkaan rikkomisen takia, vaan johtuen tartunnan (fuusio) muodostamisesta hernian sisällön ja sen pussin välillä. Ulkonema on pehmeää, se voi olla hieman tuskallista, kun painat sitä.

Tulehdus ja supistuminen (päänsärky). Suolen osittainen rikkominen tai korjaamattomuus voi aiheuttaa sen tulehdusta. Jos ternit saavat tartunnan infektiosta (suolen lumeesta tai ihon pinnasta) - on suppurationa. Tämä tila ilmenee lisääntyneessä kehon lämpötilassa, kipu, lisääntynyt ulkonema, sen punoitus ja jännitys.

Inguinal hernia

Inguinalinen tyrä on kasvaimen kaltainen ulostulo inguinuaalisen kanavan alueella. Se voi olla yksipuolinen (oikea tai vasen) ja kaksipuolinen. Kaikkien vatsaherneiden joukossa tämä ulkonema esiintyy useimmiten (68-75% tapauksista). Ulokkeen ulostulopiste on inguinuaalisen kanavan laajennettu rengas. Ensin ulkonema on selvästi nivusissa. Kun se kasvaa, se siirtyy kivespussiin (inguinal ja scrotal muoto) tai reisiluun (femoraalinen muoto).

Useimmiten miehet ovat sairaita - anatomisten piirteiden vuoksi:

• kapea lantio;
• korkea suonensisäinen tila;
• spermattisen johteen läsnäolo (sen päälle säilytetään muna);
• linnunkanavan ulkoisten ja sisäisten aukkojen läsnäolo (jonka kautta kulkeutuu spermaattinen johto).

Kaikki nämä tekijät tekevät suonensisäisen alueen vatsan seinän heikoksi.

hoito

Lihasherneen läsnäolo aikuisilla - suora indikaatio leikkaukseen. Kieltäytyminen on sallittua vain absoluuttisten vasta-aiheiden tapauksessa: vanhuus, sydämen, maksan, aivojen ja muiden sisäelinten vaikeat sairaudet. Toimenpide suoritetaan suunnitellulla tavalla tarvittavien testien toimittamisen jälkeen, perusteellisen tarkastelun ja oikaisun olemassa olevien terveyspoikkeamien jälkeen. Interventio voi olla klassinen ja laparoskooppinen.

Klassinen (perinteinen) toimenpide on 7-8 cm: n viillon linssialueella. Pienet ulkonemat toimivat paikallispuudutuksessa. Toiminnassa pään pussia leikataan ja poistetaan, sisältö lähetetään vatsan onteloon. Lantion kanava ja sen suurentuneet renkaat vahvistetaan asettamalla ompeleita lihaksen ja nivusiteen välille. Äskettäin useimmat potilaat suorittavat luiden vahvistamisen silmänrungolla (polypropeenimuovilla).

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa: 3-4 pistoksen jälkeen videokamera ja kirurgiset instrumentit asetetaan vatsaonteloon. Heidän avullaan vatsaontelon sisävuoren tilaa vahvistetaan polypropeeniverkolla.

Taudin ominaisuudet lapsuudessa

Lapsi-ikäinen hernia on yleisempi poikien keskuudessa. Useimmiten se on synnynnäinen, harvemmin hankittu.

Sen tärkein syy on peritoneumin emätinprosessin läsnäolo, joka virtsan kautta kulkevan inguinalikanavan kautta laskeutuu kivespussiin yhdessä kiveksen ja sen johteen kanssa. Prosessin tulisi normaalisti umpeutua välittömästi tai 2-3 kuukautta syntymän jälkeen. Jos näin ei tapahdu, vatsan ontelo viestii emättimen prosessin lumen kanssa ja sisäelimet siirretään sinne. Tämä voi tapahtua välittömästi ja useita kuukausia syntymän jälkeen.

Lapsilla esiintyvät synnynnäiset nenäliikkeet käsitellään yksinomaan kirurgisesti. Toimenpide voidaan tehdä milloin tahansa ikäisenä: syntymästä 18 vuoteen. Kun tarkka toimenpide suoritetaan - riippuu ulkonemien koosta, itsetuhoisuuden todennäköisyydestä, komplikaatioiden muodostumisesta (rikkominen, kivesen puristaminen). Lapsettomaan lapseen suositeltu tarkkailujakso on 6-12 kuukautta. Jos se ei kulje ennen 3-vuotiaan lapsen - toiminta on pakollista riippumatta ulokkeen koosta.

Umbilikaalinen tyrä

Umbilikaalinen tyrä on sisäelinten ulkonema napanuoran välityksellä: napa on venytetty, epämuodostunut, pullistunut kasvaimen muodossa ja menettää sen rakenteen. Umbilinen herniat ovat synnynnäisiä ja hankittuja.

Alle 4-5-vuotiaille lapsille ne kulkevat usein itse. Aikuisten keskuudessa enimmäkseen naiset kärsivät, erityisesti raskauden aikana. Suurin osa näistä napanuoreista katoaa 3-4 kuukautta syntymän jälkeen. Umbilikaalinen tyrä ei ole vaarallinen, niitä harvoin loukataan eivätkä kasvaa suurille koirille. Siksi usein, kun potilaat eivät mene lääkäriin, joilla on tyrä, on jopa muutamia vuosia.

Kynsilakan hoito:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - käännä sitä oikealle)

Jos hernia diagnosoidaan, kuinka vaarallista on tyrä?

Mikä on tyrä, mikä on vaarallista - usein kysyttyjä kysymyksiä niille, jotka ovat kohdanneet tämän tunnetun taudin. Vaara siitä on komplikaatioiden epätavallisuus ja elävien merkkien puuttuminen. Usein henkilö ei yksinkertaisesti kiinnitä huomiota ajoittaisiin epämukavuuteen, mikä lykkää lääkärinkäyntiä. Terveysuhka voi kuitenkin äkillisesti tapahtua.

Tämän välttämiseksi on tarpeen tietää taudin syyt ja sen kehityksen mekanismi. Ne tekijät, jotka aiheuttavat patologian syntyä, melko paljon. Näin sairaus voi ilmetä sekä naiselle että miehelle. Lasten tyrä ei ole myöskään harvinainen ilmiö. Kaikki tämä edellyttää tarkkaa tutkimusta taudin ominaisuuksista.

Patologian kehityksen syyt

Kaikki syyt, jotka johtavat hernian kehittymiseen, jaetaan kahteen ryhmään: aiheuttavat paineen lisääntymistä vatsaonteloon ja liittyvät sen seinien laajenemiseen.

Niistä tekijöistä, jotka johtavat lisääntyneeseen paineeseen vatsaontelon sisällä, on:

• geneerinen aktiivisuus, erityisesti jos se on ilmennyt komplikaatioilla;
• ummetus pitkään;
• keuhkojen patologia, joka ilmenee voimakkaan, toistuvan yskän;
• liiallinen liikunta.

Eturaajojen seinämän venyttämiseen johtavat tekijät ovat:

• kehon anatomisen rakenteen spesifisyys;
• perinnöllisten sairauksien (suonikohjujen, myopatian, litteät jalat) aiheuttamat sairaudet;
• toistuva raskaus;
• vammojen seinän loukkaantuminen;
• liiallinen painonnousu.

Näiden tekijöiden seurauksena on vatsaontelon sisäisten elinten ulkoneminen. Tässä tapauksessa ihmiset, jotka harjoittavat jatkuvasti urheilua, riski kehittää jonkin tyyppisiä hernia on jonkin verran vähentynyt, mikä johtuu lihaskudoksen kehittymisestä.

Patologian tärkeimmät merkit

Taudin vakavuus ilmenee siinä, että selkeitä oireita ei ole jatkuvan kivun ja epämukavuuden muodossa. Tämän seurauksena käynti lääkäriin viivästyy. Tärkeimmät taudin merkit ovat:

• ulkoisten ulokkeiden ulkonäkö, joka voidaan kääntää, mutta ne näkyvät uudelleen;
• pahoinvointi;
• hernian lasku supistuessa;
• lisääntynyt ulostulo fyysisen aktiivisuuden kanssa.

Terveydelle aiheutuvaa uhkaa eivät vastaa itse ulkonemat, vaan niiden aiheuttamat seuraukset. Siksi taudin syiden selvittämiseksi sinun on huolehdittava oikea-aikaisesta ennaltaehkäisystä, liikunnasta, joka vahvistaa lihasten kerrosta.

Mikä on hernian vaara?

On olemassa useita sairauksia, jotka ovat vaarallisia hernian kehittymiselle. Näitä ovat:

1. Rikkominen, joka on ankeriaan ilmeen vakavin seuraus. Tämä johtuu tämän valtion epäselvyydestä ja nopean poistamisen tarpeesta. Rikkomisen kehittymisen myötä, niin pian kuin mahdollista, ota yhteys lääkäriin, joka lähettää leikkaukseen. Oikea-aikainen vetoomus lääketieteellisestä avusta estää hernialipussiin jääneiden sisäelinten kuoleman. Tämä prosessi liittyy verenkiertoon, mikä aiheuttaa nekroosia.
2. Tulehdusprosessin kehittyminen. Tämä johtuu kahdesta syystä: sisäisten tartuntojen ja infektioiden saamisesta ulkopuolelta. Ensimmäinen syy johtaa ulkonemien ulkokerrosten eheyden rikkomiseen. Tämä on mahdollista vatsan kulutuksella. Toinen syy johtaa päänsärkyyn sijoitettujen sisäelinten tulehdusprosessiin. Tässä tapauksessa muodostetulle kasvaimelle on tunnusomaista arkuus, punoitus ja paikallisen lämpötilan nousu.
3. Hernan vammat. Tämä tapahtuu yleensä yrittäessä korjata vika, joka on syntynyt. Tätä ei pidä tehdä, koska yritys on yleensä epäonnistunut. Tylsistä aiheutuva trauma voi ilmetä mahalaukun tai lyönnin jälkeen. On vaarallista vahingoittaa sisäelimiä ja kudoskatkoja. Samaan aikaan henkilö kokee kivuliaita tunteita, hematomaa kehittyy.
4. Suoliston tukkeuman puhkeaminen. Näin tapahtuu silloin, kun osa suolasta tulee hernialipussiin. On arkuus, on merkkejä turvotus. Koska tilanteita ei ole toteutettu ajoissa, organismin päihtymys kehittyy, oksentelu tapahtuu. Seurauksena on tukos on coprostasis.
5. Coprostasis - ilmiö, joka liittyy jakkaroiden pysähtymiseen. Näitä oireita ovat ruokahaluttomuus, ummetus, turvotus. Jos et ota asianmukaisia ​​toimenpiteitä, oksentelu tapahtuu, kehon lämpötila nousee.

Hernian hoito

Ainoa vaihtoehto herria hoitoon on leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen prosessissa hernian reikä on ommeltu. Myös erityisiä synteettisiä verkkoja implantoidaan. Ne ommellaan heikoksi pisteeksi, jonka läpi ulkonema voi ilmetä.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto on vähintään puoli tuntia. Joissakin tapauksissa useita tunteja. Postoperatiivisen elpymisen ansiosta on varmistettava lepo (fyysinen ja emotionaalinen) ja kieltäytyminen fyysisestä rasituksesta kuuden kuukauden ajan.

Hernian seuraukset ovat vaarallisia, koska ne syntyvät joka tapauksessa. Jos toimenpiteitä on vasta-aiheita, potilasta suositellaan käytettäväksi side, joka estää sisäelinten menetyksen. Toimenpide on mahdotonta vanhuudessa, sydäntaudin läsnä ollessa. Hernian rikkominen vaatii kuitenkin pakollista kirurgista ratkaisua.

Ehkäisevät toimet

Jotta nukkia ei esiinny, tarvitaan yksinkertaisia ​​toimenpiteitä. Tämä on erityisen tärkeää niille, joilla on erityinen perustuslaki ja joilla on taipumus kehittää herneitä. Ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• vahvistaa vatsan seinän lihaksia erityisillä harjoituksilla;
• säännöllisen suolen liikkeen valvonta;
• välttää liiallista kehon massaa;
• liiallisen fyysisen rasituksen välttäminen.

Hernia on vakava sairaus. Huolimatta siitä, että se johtaa komplikaatioiden ja kauhistuttavien seurausten syntymiseen, jotka uhkaavat ihmisen elämää. Ternia on vaarallinen. Jos jokin näistä ilmenee, ota yhteys lääkäriin. Älä yritä käsitellä niitä itse.

Tuhoutuneen hernian pahimmat komplikaatiot

Pienessä kirurgisessa osastomme kolmen viimeisen viikon ajan hoidettiin noin 10 ihmistä, joilla oli inguinaliset herniat. Tämä on miellyttävä. Miksi? Kyllä, koska siellä on vähemmän ihmisiä, jotka tuodaan tai tuodaan osastoon, jossa on kuristuneet herniat.

Kuolleisuus loukkaantuneen tyrnin leikkauksen jälkeen on edelleen erittäin korkea. Ja uskokaa minua, jos kaikki puput, ainakin vähän tietäisivät komplikaatioista, luultavasti 90% niistä olisi toiminut.

Tiedäthän, mikä on suosituin vastaus kysymykseen: "Miksi et toimisi terneillasi?", Mutta tämä: "Pelkään."

Hyvä potilas luki tämän artikkelin lukemisen jälkeen vielä enemmän pelkäämme, mutta punnitsemalla kaikki hyvät ja huonot puolet tulevat meille kirurgiin apua varten. Ja oikein.

Herniated vatsa

On olemassa monia tyyppejä herniat: nenäliike, reisiluun, napanuoran, postoperatiivinen jne. Ne eroavat sijainnista, mutta niiden komplikaatiot ovat lähes samat.

Itsihoidolla ei voi "ratkaista", se voi kasvaa vain, kasvaa kokoa.

Jotkut ihmiset kärsivät tuskasta, toiset eivät. Jotkut pysyvät kiinteinä, toiset eivät.

Jos tyrä ei satuta, ei häiritse eikä aiheuta ahdistusta, miksi se toimii? Niin monet ihmiset ajattelevat.

Giant inguinal ja scrotal hernia

Pääsääntöisesti ihmiset, joilla on suuria tai jopa suuria herniä, sopivat rutiininomaiseen kirurgiseen hoitoon. Tällaisilla herneillä elämänlaatu lyhenee merkittävästi.

Palatkaamme kuitenkin siihen, mistä aloitimme, tai pikemminkin komplikaatioista, joita voi esiintyä tässä taudissa.

Periaatteessa vaikein komplikaatio on yksi - hernian rikkominen, ja itsensä rikkominen voi jo johtaa muiden, joskus korjaamattomien komplikaatioiden kehittämiseen.

Lähes kaikki vatsaontelon elimet voivat vaikuttaa, mutta useammin se on ohutsuoli, suuri omentum, rakko ja paksusuoli.

Rikkomisen ensimmäinen merkki on voimakas kipu (pysyvä tai kouristelu) hernian äkillisessä lisääntymisessä, joka ei enää kohdistu vatsaonteloon. On suun kuivumista, pahoinvointia, oksentelua (joskus ulosteella), joka on huono prognostinen merkki. Tuulta ja kaasusta puuttuu puutetta. Jos sinulla on edellä mainitut valitukset, sinun tulee välittömästi! Osoittaa kirurgiin sen jälkeen tässä tilanteessa "aika pelaa sinua vastaan". Mitä nopeammin löydät lääkäriltä, ​​sitä paremmin. Jos rikkomus tapahtui 6-8 tuntia sitten, lääkäri yrittää korjata tyrkyä, ja jos hän ei onnistu, niin sinua välittömästi hoidetaan hätätilanteissa.

Ja nyt selvitetään, mitä tapahtuu, jos meitä lyödään esimerkiksi:

1. - suuri öljysulku. Tämä on edelleen "yksinkertainen" kehitysversio. Omentum-kirurgin halvaantunut alue (nollautuu) nostaa (poistaa), hoitaa laihtumakorjausta ja imusolmukkeen plastiaa. Yleensä kaikki. Poistumisen jälkeen henkilö on käytännössä terveellistä.

2. - ohutsuoli. Jälkeen leikkaavat rengas vahinko kirurgi arvioi elinkelpoisuus juoni strangulated suoliston, ja (erityisesti) kuristumisen vako, tarvittaessa "lämmin" suolistossa lämmin suolaliuos. Jos suolistossa on vakituinen väri, se näytti peristaltiikkaa pulssi suoliliepeen alukset, lääkäri asettaa suolen vatsaonteloon ja suorittaa tavanomaisen tyräkorjauksissa.

Unviable ohutsuoli

Jos suolisto on musta, ja vaikka seinämän lävistämisen (eli tunnustettu elinkelvottomaksi) kirurgi päättää poistaa (resektiota) osan kuristetusta suolesta. Mutta leikkauksen sääntöjen mukaan paljon suurempi suolen osa poistuu, tk. syövän verenkiertohäiriö ulottuu sekä rikkomuksen sijainnin yläpuolelle että sen alapuolelle. Käytännössä minulla oli kerran resectoida noin 2,5 metriä ohutsuolesta miehessä, jolla oli valtava inguinal hernia. Suoliston läpikulku palautuu soveltamalla anastomosaa, loppuun tai sivuun.

Kaavamainen kuva luonnottoman peräaukon poistamisesta

3. - paksusuoli. Elinkelvottomalla suolistolla poistetaan osa kuristetusta suolesta, mutta anastomosis yleensä ei ole välittömästi päällekkäin (samanaikaisesti). Luonnollinen anus asetetaan etupään vatsan seinälle. eli mennä vessaan "suurimmaksi osaksi" henkilö tulee kalopriemnik, vahvistaa vatsaan. Kuinka pidät tästä vaihtoehdosta? Thinking? Se on oikein, ajattele.

- virtsarakko. Yleensä tällaiset pernat ovat liukuvia ja resektoivia osa virtsarakkoa ei ole välttämätöntä. Mutta postoperatiivisessa jaksossa, erityisesti vanhuksilla (miehet) ja edes eturauhasen adenooman taustalla, voi esiintyä akuuttia virtsan pidättymistä. Sitten sinun on turvauduttava toiseen toimintaan - epicystostomy. Tällöin katetri (putki) työnnetään virtsarakkoon etulevyjen välisen viillon kautta ja virtsaaminen tapahtuu sen läpi. Ja tarvitset sitä?

Mutta tämä on, miten tyrä ja virtsaputki näyttävät potilaille

Joskus hätäkäytön aikana vahingoittaa spermatic-johto-osien vaurioita, jotka uhkaavat edelleen orkitsin kehittymistä (kiveksen tulehdus), hoidon tehottomuuteen, on tarpeen poistaa kives.

Kun kurkumattoman tyrden muotoja laiminlyödään, toissijainen infektio liittyy usein ihonalaisen rasvan, ihon ja lihasten mukana tulehdusprosessiin. on perifeeripussi, jota on erittäin vaikea hoitaa, varsinkin jos se on epäsymmetrinen, anaerobinen infektio.

Suuri osa tapauksista, joissa on suolen sisään tarttumista, voi esiintyä seinämän perforointia peritoniitin, tavallisesti ulosteiden, kehittymisen myötä. Tämän patologian kuolleisuus saavuttaa 80-100% ja tämä huolimatta lääketieteen korkeasta kehitystasosta maailmassa.

Sinun terveytesi on kädet, ja autamme sinua.

PS! Jos joku ihmettelee, mitä tapahtui henkilölle, jolta minä poistin 2,5 metrin syyt, niin tulos on valitettavaa - hän kuoli tromboembolisista komplikaatioista. Ja se oli vain jotain, joka tuli suunnitellulle operaatiolle.

tyrät

Sisällysluettelo

tyrät

Hernias (Latin tyrä, yksikkö) - ulkonema sisäinen elin tai sen osa reikien läpi anatominen kokoonpanoissa ihon alle tai osaksi Intermuscular sisäpuolisten tilojen taskut ja onteloita. Aseta tehostamalla tyrät voivat näkyä normaalisti olemassa mies reikiä tai aukkoja (GAP), laajentaa patologisissa tiloissa (laihtuminen, heikkeneminen nivelsiderakenteen) aiheuttaman tai paikalla kudosvirhe, leikkauksen jälkeinen arpi harvennus jne

Riippuen lokalisoinnin aivojen tyrä erotettava toisistaan ​​(ks koko elin tietoa aivojen), lihakseen (katso koko elin tietoa lihaksia, vahinko), pallea (katso koko elin tietoa Aperture) ja yleisimmät - vatsan tyrä.

Vatsan tyrä - syntyminen vatsan sisäelinten niiden kanssa, jotka kattavat vatsakalvon läpi heikkouksia vatsan (hernial) ihon alle, tai muissa kudoksissa ja onteloita, sekä menossa ulos vatsaonteloon patologisesti muodostuu taskuihin vatsakalvon. Olennaisten osien ovat vatsan tyrä hernial rengas, hernial pussi on muodostettu päälaen kerros vatsakalvon ja sisältö, joka voi olla mikä tahansa elin vatsaonteloon. Pernupussiin erotetaan suu, kohdunkaula, ruumis ja pohja. Kutsutaan suun tilaa viestit hernial sac vatsaonteloon, kaula on kaikkein tarkennettua sen osan, joka yhdistää suun ja rungon. Siinä on myös monikammioisia päreitä. Hernial pussi ei voi täysin peittää ruumiin rasvaa eli kun mezoperitonealnom sijainti - liukuva tyrä.

Erottaa ulko vatsan tyrä, jossa uloke sisälmysten tapahtuu läpi "reikä" vatsan ja sisäinen vatsan tyrät, kun sisäelimet jakautuvat eri taskuihin vatsakalvon, väärinkäytösten vuoksi muodostuva kehittämiseen tai vamma (katso täyttä tietoa vatsakalvon).

Riippuen anatomisesta sijainnista erottaa nivustyräleikkauksissa, reisiluun, navan, ylävatsan, lanne, tiivistimen, iskias, puolella, välilihan, hernias xiphoid prosessi, pallea. Herniat jakautuvat synnynnäisiin ja hankittuihin; traumaattinen, postoperatiivinen, keinotekoinen; täydellinen ja epätäydellinen; peruuttamatonta ja peruuttamatonta; monimutkainen ja mutkaton.

tarina

Hernian maininta löytyy Hippokrateen, Ibn Sinan ja muiden kirjoittajien kirjoituksista. Ulkopuolisen vatsan tyräherän hoito keskiajalla rajoittui siteiden käyttämiseen, mutta Hernian rikkomista tekivät A. Celsus, Heliodorus ja muut (1-4 vuosisataa).

Useimmin keskiajalla kastratioa levitettiin sekä peräsuolen pään poistamista ja liittämistä poistamisella tai hylkäämisellä. Jotkut kirurgit leikkasivat panssaripussiin ja kivespussiin, panssaripussi katetroitiin.

A. Paré johti kultaisen langan pään pään kaulan ympärillä. Hernian operatiivinen hoito 1800-luvulle saakka liittyi valtava kuolemantapaus. 1800-luvun alkupuoliskolla julkaistiin monografioita [E. Cooper, Gesselbah (F. C. Hesselbach), A. Scarpan, s Zablocki (1855) ja muut] syvällinen kuvaus tyrä; Hernian - herniologian tutkimukseen erikoistunut erikoisalu alkaa kehittyä. Kuolemistapahtuma tyterian aikana korjaantui kuitenkin antiseptiseen antoon asti (50-80%). Johdanto antiseptiset merkittävästi vähentää kuolleisuutta jälkeen tyräkorjauksissa ja kehittää Shampionneru-Luc (J. M. Lucas-Championnifcre, 1885), Bassini (E. Bassini, 1884), AA Bobrov (1892), ja muut uusia ja parannettuja toimintatavat. Myöhemmin lukuisia menetelmiä on kuvattu tyrä leikkaus annettiin kovettua, joilla oli erilaisia ​​lokalisointi tyrät

tilasto

Toinen J. Malgen uskoi, että Hernias esiintyy 3-4 prosentilla väestöstä. RSFSR: ssä DK Sokolovin mukaan (1964) tyrä korjaus suoritetaan vuosittain 180 000 potilaalle. Mukainen Matsenko PA (1961), taajuus listalla ensimmäinen nivustyrän (66,8%), minkä jälkeen reisiluun (21,7%), napanuoran (6%), ylävatsan (4,5%) ja Lopuksi kaikki loput (1%). Imusolmukkeet tyrät ovat yleisempiä miehillä (91,6% IM napsauttamalla, 1957), ja reisiluun, navan ja erityisesti - naisilla (74% - LN Kenar, 1941).

Etiologia ja patogeneesi

Hernian ulkonäkö johtuu tavallisista ja paikallisista syistä. Edelliset jakautuvat alttiiksi ja tuottaviksi. Ryhmään altistavia syitä ovat perinnöllisyys, ikä, sukupuoli, lihavuus ja ruumiinrakenne. Generoidaan syistä - lisääntynyttä vatsan paine (johtuen ummetus, yskä, virtsan vaikeuksia, vaikea synnytys, painon nostamiseen, jne.), Ja heikentynyt vatsan seurauksena sen laajenemisen ja ohenemista toistettiin raskauksista, vammat, vähentynyt lihasjänteys halvaantuminen, vanhuuden, ja niin päälle. Paikalliset altistavia syitä ovat anatomiset piirteet rakenteen alueella, jossa on Hernia (imusolmukkeet ja reisiluun kanavat, napa, ylävatsan alue, semilunar linja, lannerangan kolmio). Useat potilaat voidaan todeta perinnöllistä alttiutta kehittämiseen Gryzhi.Osnovnym patogeneettiset tekijä kehittämiseen vatsan tyrä, olisi pidettävä heikkoutena lihasten ja nivelsiteiden vatsan, lisääntynyttä vatsan paine. Ratkaisevaa on myös asema vatsan suhteessa häpyluun: enemmän vatsaontelon etuseinämään kanta ja sitä suurempi on sen kaltevuus hän tunsi kasvavan paineen vatsaonteloon. Vatsan seinämän jatkuvan paineen lisääntyminen voimistuu vatsan seinämän lihasten äkillisten ja koordinoimattomien supistusten aikana kutistamisen aikana. Tämä paine aiheuttaa vatsa-seinämän kerrosten asteittaisen harvennuksen sen heikkouksien ja ulkonemien alueella. Tuloksena sisennys sisäpinnalle vatsan edistää kulkeutumisen se suoliston silmukoita, ja lisäsi painetta vatsan. Tämän jälkeen yleensä väistämättä lisääntyvät tapahtuu Hernia jousto kangas vatsan asteittain tehdään merkittäviä muutoksia muodossa ja hernial kuori ulkonema vatsakalvon muotoja hernial varrella.

Pysähtyminen suolen sisältö silmukoihin, jotka ovat tyrä, sekä trauma hernias edistää kiinnikkeiden välillä hernial sisältö ja seinät tyrä varrella, cicatricial muutokset hernial varrella seinä, joka on syy redusoitumattomasta tyrä

oireiden

Hernian tyypillisimpiä merkkejä ovat turvotuksen esiintyminen, joka ilmenee potilaan kutistuessa tai pystysuorassa asennossa ja katoaa makaavan tai manuaalisen uudelleenasennuksen jälkeen. Pysyvän turvotuksen läsnäolo paikoissa, jotka ovat anatomisesti tyypillisiä tyrkyjen lokalisoimiseksi, luonnehtivat korjaamatonta hernia

Hernian kehityksen alkuvaiheessa voidaan määrittää vain tutkimalla sormella, joka on asetettu pectoriskanavaan. Tylsin läsnäollessa yskettämisen tai kutistumisen aikana paljastuu ns. Yskännoksen oire. Jos hernia on suolen silmukka, ja sitten iskulaitteen ulospäin kohdistetulla iskulla, yläpuolella saadaan tympaninen ääni.

Herniasilla on tavallisesti kivuliaita aistimuksia, jotka sijaitsevat peräsuolen ulkonemalla. Potilaita häiritsevät usein pahoinvointi, erytuminen, ummetus, turvotus, dysuriset ilmiöt.

Hernian läsnäolo ihmisessä pienentää enemmän tai vähemmän hänen työkykyään ja on komplikaatioiden vaara. Yleisin ja vaarallinen niistä on strangulated tyrä, tyrä mahdollinen tulehdus, coprostasis kehittäminen ja suolitukoksen, tyrä vamma - katso koko elin tietoa "vaikeuttaa tyrä" -osiossa.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Kipu, lisääntynyt päiden ulostyöntyminen, vammaisuus ja komplikaatioiden vaara ovat merkki kirurgisesta hoidosta. Konservatiivinen hoito toteutetaan vain tietyissä tyrät lokalisaatioihin (esim., Napatyrä varhaislapsuudessa), kun läsnä on vakava vasta leikkausta tai pidättäy- hänen potilaalle. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää side (katso täydellinen tieto). Menetelmää soveltaen suonensisäisten hoitamiseksi tyrät sklerosoiva ratkaisuja käytetään joissakin ulkomaalaisia ​​tekijöitä, ei suositella, koska komplikaatioiden vaara yli jälkeen tyrä korjauksen. Tunnistamaan ihmiset kärsivät tyrä, ja ohjata heidät vauhdittamaan kehitystä komplikaatiot ovat tärkeitä rutiinitarkastusten tiettyjen väestöryhmien, kuten opiskelijoiden ja eläkeikäisten. Vasta leikkaus neuschemlonnoy hernias voi olla absoluuttinen (akuutti infektio ja seuraukset niitä, ihottuma, ekseema, hankala sairaudet - syvä keuhkotuberkuloosi, syöpä ja niin edelleen) ja suhteellinen (seniiliys, raskaus myöhemmin määräajat, jne.). Kun tyrä on loukkaantunut, toiminta on elintärkeää.

Hernian radikaali leikkaus on poistaa panssaripussi ja vahvistaa vatsan seinän heikkoa aluetta hernian porttien alueella pehmentämällä paikallisia kudoksia. Hernia hoidetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa. Preoperatiivinen valmiste sisältää hygieenisen kylpyammeen nimeämisen ennen toimenpidettä, hiusten karvaamisen alan toiminta-alalla, joka määrittelee peräruiskeen. Ennen toimenpiteen potilaan on tyhjennettävä virtsarakko.

Operatiivisen ajanjakson ominaispiirteet riippuvat hernian tyypistä, suoritettavan toimenpiteen luonteesta, komplikaatioiden olemassaolosta ja niin edelleen. Ehdot nousta ylös ja vastuuvapauden potilaiden on hyvin vaihteleva: jotkut kirurgit suosittelevat, että potilaat saavat pian leikkauksen jälkeen (MA Kimbarovsky, 1928), toiset tuntevat tarvetta vuodelepoa 12-14 päivä (AP Krymovin, 1950). Useimmat kirurgit noudattavat välitermejä. LFK, joka on nimetty toisena päivänä operaation jälkeen, sisältää hengitysharjoituksia, käsien, jalkojen ja rungon harjoituksia.

näkymät

Herniaa ei voida pitää turvallisena sairaudena, kuten 19,4% potilaista (V. I. Struchkov, 1958). Sick Hernias ei pysty tekemään raskaasti fyysistä työtä, ja sitä pitäisi pitää vammaisina. Hernian läsnäolo rajoittaa ja urheilutoimintaa. Hernian kärsiville potilaille kykenevän työskentelyn määrittämisessä on otettava huomioon hernityyppi, suoritettavan työn luonne, potilaan ikä ja muutamia muita tekijöitä, jotka voivat lisätä herniaa tai loukata häntä.

Tylsyn rikkomismekanismin malli: ylhäältä kuva - elastinen rikkomus (nuolet on määritelty) vatsalihaksen kouristukset ja sen seurauksena suolen puristaminen; alaosa on kalorien loukkaus, koska suolen silmukan rauhoittavat massat (nuolen osoittamat) ja purkaus ulosvirtaussilmukasta johtuvat.
Kuva 2. piiri taaksepäin (käänteinen) rikkominen suolen: suolisilmukassa nuolella, vatsassa kuolleiden puristumisesta johtuen verisuonten suoliliepeen uschemlonnom hernial rengas.
Kuva 3. Scheme pristenochnogo rikkoo suoliston (nuoli osoittaa suutunut osa suolen seinään).

Yksinkertaisten hernien kirurgisen hoidon tulokset ovat varsin suotuisat. Yksilöityjen hernian kanssa suoritetut toimet ovat erittäin harvinaisia ​​(0,04%, NI Krakovskiin mukaan, 1963). Postoperatiivisten komplikaatioiden määrä oli -4,8% (AI Mironov, 1954) ja haavaumennus -0,2% (MP Smorodina).

tutkimus

Asiantuntijatyössä katsotaan, että tilapäinen vamma, kun tyrä korjaus on keskimäärin 1 kuukausi. VKK: n päätyttyä suorittavat raskasta fyysistä työtä tekevät henkilöt siirretään helposti työhön enintään kuudeksi kuukaudeksi. Postoperatiivisen tai toistuvan tyräyksen muodostumisessa kaikkiin merkittäviin tai kohtalaisiin hiilihapotyyppeihin liittyvät työtavat ovat vasta-aiheisia. stressiä, pitkittynyttä kävelyä, matkustamista ja työmatkoja, joiden poistaminen pitkään lääketieteellisistä laitoksista (Hernian rikkomuksen uhalla). Rinnakkaisriskin uhka, rintakehän tai vatsan elinten toiminnan merkittävät rikkomukset voivat toimia perustana III- tai II-ryhmän vammaisuuden määrittämiselle.

Komplisoitunut tyrä

Suuret komplikaatiot vatsan tyrä rikkovat, nevpravimost, tulehdus tyrä coprostasia vaurioita tyrät, kasvaimet, vierasesineitä tyrät suurin käytännön merkitys, koska taajuus ja hengenvaarassa on strangulated tyrä

On tavallista erottaa elastinen ja calico-rikkominen (kuvio 1) ja niiden yhdistelmä. Elastisen rikkomuksen vuoksi sisäpuolet kulkevat nopeasti peräsuolen porttien läpi ja jäävät kiinni herniorenkaaseen sen jälkeen, kun lopetetaan vatsaontelon paineen nousu. Kun kohonnut nivelviras loukkaantuu useimmiten inguinal kanavan ulkoisen avautumisen alueella. SS Kuzmin (1930) esitetään strangulated tyrä refleksi kouristus lihaksia, ja spontaani vähentäminen uschemlonnoy tyrät vaikutuksen alaisena lämmön, huumeet, ja loput on epäsuora todiste kouristus. Monien kirjoittajien mahdollinen rikkomus hylätään, vaikka AP Krymov (1950) ja muut tunnustavat hänet. Hernian rikkomisen muista syistä ylitykset, kääntyminen, turvotus ovat tärkeitä; pänsirunko-aukon ja hernian putoamien sisäosien tilavuus. Harvoissa tapauksissa rikkominen voi tapahtua ei hernial rengas ja hernial varrella, varsinkin usean pussit ja läsnäollessa Hänen arpi constrictions.

Laajuus iskeemisen vaurion uschemlonnogo kehon riippuu siitä, kuinka paljon puristus sen vahingoksi kehään, ja kestosta rikkomisen rakenteeseen kehon. Useimmat rikkonut ohutsuolessa, kohtaan, jossa haitallinen puristusrengas on muodostettu ura kuristumisen, joka sijaitsee 3/4 kehästä suolen seinämän, jossa on terävä harvennus, ylijäämät luminaalisen kaventuminen ja heikentynyt siinä tapahtuvan veren virtauksen.

Riippuen suonensisäisen puristumisasteen määrästä, sen muutokset voivat olla erilaisia. Jyrkällä puristuksella, joka häiritsee suoliston verisuonten verenkiertoa, esiintyy nopeasti kaikki vatsaontelon putoamien suolistosilmukoiden iskeeminen nekroosi. Kuitenkin useammin pidätysrengas, vain laskos alukset ovat puristettuja, mikä luo edellytykset laskimotilan ja plasman turvotus suolen seinään ja suolen lumen. Laskimosta johtuen pienet astiat ovat repeytyneet ja hematomit muodostuvat suolen seinämiin.

Lisää plasman tilavuus exuded uschemlonnoy suolistossa, jolloin parannettu puristus suoliliepeen alusten, ja verenkierto on häiriintynyt suolen seinämän, ja se necrotize. Suoliston johtavan osan sisällön ylivuodon vuoksi verenkiertohäiriö on aina voimakkaampaa johtavalla silmukalla, erityisesti limakalvolla. Siksi johtavan suolen silmukan limakalvon nekroosi esiintyy nopeimmin ja suurimmassa määrin. Mesenteryn alukset ovat trombosoituja huomattavan pitkiksi. Plasma hikoilu myös päänsärvyssä, joka muodostaa ns. Herniaalisen veden. Ensinnäkin se on avoin ja steriili, sitten tulee punertava ja häiriön takia suolen seinämän läpäisevyyttä ja tunkeutuminen mikrobeja on samea ja ulosteen hajua.

Suoliston nekroosin tapahtuessa sen reikiä esiintyy usein ja suolistosisällöt kaadetaan panssaripussiin aiheuttaen vakavaa tulehdusta ympäröivissä kudoksissa (hernial phlegmon). Kun päänsisäkkeen sisältö hajoaa, suolen fisteli muodostuu ulospäin ja kun se rikkoo vatsaonteloa, peritoniitti kehittyy (ks. Täydellinen tietämyskokoelma).

Erityinen muoto on strangulated tyrä taaksepäin (taaksepäin) rikkominen, jolla hernial sac kaksi maloizmenonnye suolisilmukassa, ja välituote, niitä yhdistävä silmukka, joka sijaitsee vatsaontelo, on muuttanut dramaattisesti (kuvio 2).

Klinikka rikkominen suolen kuristaminen on klassinen esimerkki suolitukoksen (katso täydellinen tieto suolitukos) ja siihen liittyy vakavia myrkytyksen. Tämä aiheuttaa vakavia kipu tyrä, joskus mukana shokki (ks täydellinen elin tietoa). Kipu voi olla hämärtynyt, tylppä. Heidän säteilytys on erilainen. Kivut eivät ole riittäviä muutoksia suolen kuolio, ja se voi jopa heikentää. Tärkeä merkki Hernian rikkomisesta on sen merkityksetön. Teriä tulee jännittyneeksi, suurennettuna tilavuudeltaan, jyrkästi kivulias kun tunne. Usein on oksentelu, mahan sisällön ensin, sitten sappi, ja siitä tulee kalopodobnoy. Lopettaa vastuuvapauden ulosteiden ja kaasujen, ja luo kuvan suolitukoksen ilmavaivat ja suoliston peristaltiikan näkyvissä. Virtsarakon seinämän rikkominen aiheuttaa dysurisia ilmiöitä. Yhteisen oireita strangulated tyrä on huomattava heikko ja nopea pulssi, kylmät raajat, joskus huimaus, delirium, sinerrys, kuiva kieli, kuume.

Kuva 4.
Järjestelmä komplikaatioita jälkeen panna täytäntöön uudelleen asemoimisen uschemlonnyh hernias: ja - vähennetään koko tyrä (vahinko rengas imbedding osaksi preperitoneal rasvaa yhdessä uschemlonnoy silmukka), 1 - saatu segmentti uschemlonnoy suolisilmukassa; 2 - kuristunut rengas, joka on kohdakkain peräpeilin kanssa; 3 - kuristunut suolen silmukka ja päänsärky, joka sijaitsee väkivaltaisen lujituksen jälkeen imusolmukohdan syvän renkaan yläpuolella; b - vähentämään väärien raon hernial sac ja tehostamalla suoliston silmukoita preperitoneal kuidun raon läpi pussin seinämien ja kohdunkaula (venytetään vasemmalla), 1 - saatu segmentti uschemlonnoy suolisilmukassa; 2 - suolen silmukka, joka syntyi perna-pussin repeytyneen osan läpi preperitoneaaliseen kudokseen; 3 - kuristettu suolen silmukka; 4 - panssaripussi (tyhjä); vääriä korjauksia pyöreän murtumalla pään pussin kohdalla kohdunkaulan alapuolella, 1-johtava segmentti kurkumattomasta suolesta; 2 - kaula asetetaan yhteen suolen silmukan kanssa; 3 - kuristettu suolen silmukka; 4 - tyhjää panssaripussi.

Hernian virheiden diagnoosissa sallitaan tyypillisten oireiden puuttuminen tai jos ne ovat epätäydellisiä. Siten, kieltäminen päälaen suolen seinämän (Richter), vastapäätä suoliliepeen (kuvio 3) ei aina mukana kuva suolentukkeuma ja turvotusta rikkomista. Tunnistamaton päälaen Puristumiskohtaa kasvot läpimurto sisällön kautta nekroottista suolen seinämän tai hernial sac muodostamiseksi hernial flegmoni, tai vatsaonteloon kanssa peritoniitti. Diagnoosi vaikea taas rikottu tulehdusta ja välilevytyrä, kuten hernial umpilisäke, tulehdus kohtuun tai kiveksissä tyrät kun ileus.

Herkistyneen hernian hoito on aina nopeaa, ja koska heikentyneen elimen kuolion vaara kasvaa tunnin välein, toimenpiteen on oltava kiireellinen. NS Uteshevin (1972) mukaan ensimmäisten 6 tunnin aikana rikkomisen hetkellä 58,3% potilaista saapuu sairaalaan 6-24 tunnin aikana - 26,7%, loput potilaat saapuvat 24 tunnin kuluttua.

Yritetään vahvistaa kurkumaton tyrä ei ole hyväksyttävää. Kuitenkin hillittyjen Herniasien suunta, jossa on kakeksia, tuore myokardiaalinen infarkti, hengitys tai sydämen vajaatoiminta ovat mahdollisia, mutta kuitenkin enintään 2 tuntia rikkomuksen hetkellä. Verinen uudelleenasentointi sallitaan 1-2 tunnin kuluttua rikkomuksesta tyhjenemällä rakko ja suoli, nostaen lantion, nimeämällä lämpimämpi ja injektoimalla morfiinia. Manuaalinen menetelmä voi johtaa hernian imaginaariseen suuntaan preperitoneaalisessa kudoksessa yhdessä kiinnitysrenkaan kanssa (kuvio 4).

Toiminta uschemlonnoy hernias voi olla monimutkaista, koska tarvitaan suolen resektiota varten hänen kuolion. Näissä tapauksissa on parempi käyttää anestesiassa. Kun puudutus käyttää creeping tunkeutumisen A. Wisniewski (katso täydellinen tiedon Anaesthesia spot) runsaalla kyllästysaineen novokaiini liuos ja kudoksen leikkelyn tiukasti peräkkäin. Vaiheessa uschemlonnoy seinä tyrä sac leikellään huolellisesti vaurioiden välttämiseksi sisälmykset, varsinkin ilman vettä siinä hernial. Uschemlonnye viranomaiset takavarikoivat lautasliina, ja vasta sitten leikkaa läpi ulkoa sisälle loukkaavan rengas. Siten on tarpeen muistaa mahdollisuudesta verisuonten vahingon ja kiinnittynyt kaula tyrä sisälmykset pussiin. Dissektoimalla rengas uschemlonnye sisukset poistetaan ulkopuolella tentti kuristuminen vako-osan ja elimet sijaitsevat vatsaontelon. Kun puristus laskimoissa vain syanoottiseksi suolistossa, mutta sen jälkeen leikkaamalla rengas hankaloiteta vastaanottaa normaali väri. Kun puristus verisuonia tai tromboosi tapahtuu nekroosia suoliston silmukoita, ja sitten se näyttää musta, tylsä, vailla sävy ja peristaltiikan, suoliliepeen alukset eivät sykkivät. Joskus nekroosin kohdalla on näkyvissä rei'itys. Siirtymävaiheita on hyvin vaikea tunnistaa. Näissä tapauksissa, jotta voidaan määrittää elinkelpoisuuden suolisilmukkatestin käytetään termometriadiagrammi, läpikuultavuutta (läpivalaisulla). Jos vaikka lämpeneminen uschemlonnoy suolistossa vuoraukseen kostutetulla liinalla lämmintä (t ° 40-45 °) suolaliuosta, ei suolistossa muuttuu vaaleanpunaiseksi ja sen peristaltiikkaa ja aaltoilu mesenteeristen alukset eivät palautettu, suoli pidetään kestämätön ja resektoitua, mitä paremmin siirtyä laparotomian alla nukutuksessa. Palautettaessa normaali väri, liikkuvuuteen ja suoliliepeen verisuonten tykytys vähentää suolen vatsaonteloon.

Suolen resektiota uschemlonnoy tuottavat poisto vähintään 30-40 senttimetriä ja muuttamattomana johtava 15-20 cm vastuuvapauden pituus rikottu rajan. Nitoa resekoituun koolonin yleensä tuottaa end-to-end-, ja joilla on kapea ontelo täyttää sen segmentin, jotkut kirurgit pitävät käyttöönoton anastomoosin puolelta toiselle. Kiinnitetty pakkaus resektoidaan. Muiden elinten rikkoutuminen (suoliston ja omentumien lisäksi) on harvinaista. Liitteiden, sisäisten sukupuolielinten, rakon seinämien, appendices epiploicaen rikkomuksia kuvataan. Jopa peräsuolen pussissa liite, vaikka se epäilisi sen kiertämisen rikkomista, on poistettava. Muihin elimiin kohdistuu resektio vain silloin, kun verenkierto on ehdottomasti ristiriidassa.

Hevoseläinten avaruutta avataan vatsaontelon ulkopuolella peräsuolen ulkopuolella ja suolen resektion jälkeen sen muutettu alue yhdessä herniuspussin kanssa poistetaan erillisen viillon avulla.

Postoperatiivisessa jaksossa suoliston atoni ja myrkytys voivat kestää useita päiviä. Mahalaukun käyttö, paraneelialtistuminen, peristaltiikan, laskimonsisäisten nesteiden parantamiseen tarkoitetut keinot ovat pakollisia näillä potilailla. BD Komarovin ja VT Zaitsevin mukaan RSFSR: ssä vuosina 1971-1974 postoperatiivinen kuolemantapaus Hernian loukkaamisella oli 3,99-4,9%; AN Shabanov (1969) toteaa, että 60 vuoden ikäisenä se on 1% ja yli 60 vuotta vanha 8,4%.

Hernian rikkomisen kuolinsyy on useimmiten peritoniitti. BD Komarovin (1973) mukaan 62,1 prosentissa tapauksista kuolema johtuu myrkytyksestä, keuhkoemboliaan, sokkiin. Kuolemia havaittiin myöhään interventio, ainakin tekniseltä virheistä yleisempää vanhuksia kärsivät ateroskleroosin, kardiosklerosis, sydäninfarkti ja niin edelleen.

Kun mesenterialustut ovat tromboottisia (ks. Täydellinen tieto), voi esiintyä varhaisia ​​ja myöhäisiä suoliston verenvuotoja, jotka vaativat verensiirtoa ja veren korvikkeita. Kun suolen loukkaantuminen on havaittavissa, se on kapeneva, kapeneva, rengasmainen ja sekoitettu. Ensimmäinen on joskus muodostettu huomattavan matkan (jopa 10 cm tai enemmän) sijasta hylkäämisen nekroottisia alueita limakalvolla, submucosa ja lihaskalvoja. Rengasmuotoiset supistukset tapahtuvat tavallisesti kuristusaukon kohdalla. Kavennuksen kliininen kuva on samanlainen kuin suolen tukkeutuminen, joka esiintyy akuutissa tai kroonisesti. Jälkimmäinen voi myös johtua liimaprosessista.

Tylsytulehdus

Akuutti tulehdus johtuu useimmiten appendisitiitista. IM Derevjanko (1954), liite kaipaa hernial sac 2,4%: lla potilaista, kun taas akuutti umpilisäke tyrä esiintyy 0,6% (MM Makarov, 1938).

Teräviä kipuja, oksentelu, kuume, stressi ja kipu tyrä aiheuttaa sekaannusta tämän komplikaatio strangulated tyrä hoito on kiireellinen operaatio.

Hernian kroonisen tulehduksen yleisimpiä syitä ovat sen pysyvä trauma, joka esiintyy suurilla suonikohjuilla ja sirontaherneillä ja käytettäessä sideharsoa.

Hernian krooninen tulehdus havaitaan myös peritoneum tuberkuloosissa, joka voi vaikuttaa panssaripussiin tai vain sen sisältöön. Tuberkuloosi-hernia voi olla miliary, haavainen ja caseous ja vaatii erityistä antibakteerista hoitoa herniation jälkeen.

Hernian krooninen tulehdus, useammin hänen loukkaantumisensa seurauksena, johtaa epätasaisuuksien muodostumiseen pänsisäkkeen seinien ja päänsisäisen sisällön välillä, mikä aiheuttaa hernian irreparabiliteetin. Jos korjaamatonta herniaa esiintyy, voidaan todeta, että herniaan kohdistuva suolen silmukassa esiintyy coprostasis tai ulostulehdus, kun taas kliininen kuva voi olla samanlainen kuin hernian rikkominen.

Hernia-leesiot voivat olla seuraavia tyyppejä: 1) suolen puhkeaminen vapaana tyrppiin johtuen voimakasta lisääntymistä vatsaontelon paineessa; 2) tyrden sisällön murtuminen vatsan seinämän kontuusiolta, joka on kaukana hernia; 3) sisäelinten repeytyminen hernian suoralla traumalla.

Traumaattinen vahinko Herniat voivat myös esiintyä hänen vammojaan ja mustelmiaan. Herniahaavat voivat olla ampuma-ampuja, leikata, pilkkoa, pilkkoa ja mustelmia. Kun hernia loukkaantuu, ilmoitetaan kiireellinen toimenpide. Tylsivamma voi syntyä suorasta aivohalvauksesta tai syksystä. Iskulaitteen voimakkuudesta riippuen voi esiintyä pieniä verenvuotoja hernian alueella tai voimakkaita päänsärkyä aiheuttavia vammoja. Hoito operatiivinen.

Ternit kasvaimet ovat harvinaisia. Ne voivat tulla: 1) ympäröivistä kudoksista ja elimistä puristamalla pään pussin ja sen sisällön; 2) herniuspussiin; 3) hernian sisällöstä Hernialipussi Lipoma on yleisempi. Hoito operatiivinen.

Vieraita esineitä havaittiin sisältö tyrä: a. Potilaat nielty esineitä, Suolinkaistartuntojen, virtsakiviä, jne Saatavana hajallaan hernial pussiin roskan voi muodostua seurauksena otshnurovaniya rasvan substituentit voivat esiintyä paksusuolen, omentum sivustot fibriinin. Hernian vieraiden elinten kanssa on osoitettu kirurgista hoitoa.

Yksittäiset hernian muodot

Inguinal hernia (hernia inguinalis). Anatomiset piirteet rakenteen nivusiin (katso koko elin tietoa), erityisesti miehillä, liittyy epätäydellinen häviämisestä processus vaginaliksen vatsakalvon ja riittämätön kehitys lihasten, luomaan suotuisat edellytykset muodostumista tyrä (kuva 5). Lisäksi vaikea fyysinen työ ja taudit, jotka lisäävät vatsaontelon paineita, ovat suotuisia hernian ulkonäölle. Synnynnäisen hernian kehittymiselle on suuri merkitys peritoneumin epätäydelliselle, kokonaan tai osittain vaginaliselle prosessille (ks. Täydellinen tietämys). AP Krymov (1911) mainitsee neljä syytä, jotka edistävät suolen kulkeutumista inguinal herniaan: elinten liikkuvuus; 2) niiden epänormaali asema; 3) supistuminen herniaan yhdestä elimestä toisella tai herniuspussilla; 4) patologiset muutokset elimissä.

AP Gridnevin (1931) mukaan 85% kaikista inguinalin herniasta on hankittu. Synnynnäisen hernian oireet ovat ohuet päänsärkät, joissa pitkittäinen taittuminen pussin takaosassa, jonka aiheuttama siittiöinen johto, kalvojen olemassaolo herniuspussin sisällä.

Riippuen ulostulopaikan tyrä erottaa eteenpäin, sivusuunnassa tai ulompi nivustyräleikkauksissa ja suoraan, tai sisempi, vino nivustyrän nivustyrä kulkee sivusuunnassa imusolmukkeet fossa, suora nivustyrän - mediaalinen imusolmukkeet fossa. Mukaan NI Kukudzhanova (1969), vino nivustyrän esiintyy 10 kertaa useammin suoraan.

Inguinal hernia voi olla korjaamatonta ja korjaamatonta. Jälkimmäiset ovat useimmiten suuria rauhanreikiä muodostettaessa tarttumia pään pään kanssa. Joskus omentumista tulee tiheä sidekudos. Kuvataan epiploonin kiertäminen herpaanpussissa tai vatsaontelossa ja joskus kaksinkertainen kiertäminen. Kun kiertyy, tiiviste voidaan juottaa pohjaan tai päänsärkyyn kaulaan.

Laskimotyynyn oireetologia riippuu sen koosta ja elimestä. Kipu, epämiellyttävä tunne, varsinkin kun kävely, dyspeptinen ja joskus kuumeinen ilmiö ovat yleisempiä. Suurten herniojen kanssa vastaava puolisko kivespussi kasvaa, iho ulottuu, peniksen poikkeama päinvastaiseen suuntaan ja erittäin suuret Herniat katoavat ihon alla. Iholla on usein hankauksia, troofisia muutoksia, intertrigo. Suurten hernian kanssa sen sisältö ei mene vatsaonteloon. Rumbling sen korjaus osoittaa läsnäolo suolen silmukoita on hernia.

Imusolmukkeen sormitutkimuksen avulla määritetään pintarenkaan laajeneminen, sen suora tai vino suunta, kanavan pituus ja sen syvän renkaan tila. Hernian alkuvaiheissa sormetutkimus antaa yskän työn tunteen, mikä on tärkeä merkki Hernian tunnustukselle. Vähäisen suolen ominaispiirteet ovat rumina, peristalsi, tympanitis yli turvotus.

Kuva 5.
Järjestelmän joissakin suoritusmuodoissa synnynnäinen ja hankittu vino nivustyrän: 1 - synnynnäinen testieular nivustyrän Spina processus vaginalis vatsakalvon; 2 - synnynnäinen nivustyrän siiman osittaisen tuhoutumisen emättimen prosessin (pohjan välillä hernial sac ja muna kuoren näkyvissä emättimen ligament - nuolella); 3 - hankittu inguinori- ja scrotal hernia (emättimen ligamentti, joka on merkitty nuolella); 4 - hankittu langallinen inguinal hernia (emättimen ligamentti, joka on osoitettu nuolella).

Kuva 6.
Pahovohomonochnaja tyrä.

Tyypillisiä ovat lobulaisuus, tiheys, tylppä ääni lyömäsoittimella. Lisääntyminen panssaripussiin aiheuttaa tuskallisia aistimuksia potilaan korjautuvassa asennossa (kireän merkkijonon oire). Kun tyrä virtsarakon usein virtsat, se voi esiintyä kahdessa annoksessa, viipyä, joskus potilas virtsaaminen vie pakotettuun paikkaan kehon. Hernian koko vaihtelee virtsan kerääntymisen kanssa virtsarakkoon,

Lantionerän tunnistaminen ei yleensä aiheuta ongelmia. Tumescence ylävartalon ligamentin yläpuolella, mikä kasvaa kutinaa ja yskää, viittaa nenäverenkierteeseen Erityisen helppo tunnistaa inguinal hernia. Lantion tyrden alkuvaiheita diagnosoidaan vaikeammaksi, näissä tapauksissa yskän vapinaa tuskin auttaa. Epäselvissä tapauksissa suositellaan toistuvia ja iltatutkimuksia.

Kalteva tyrä toistaa reitin, jonka kives on valmistettu peritoneumin emättimen prosessiin. Jos sitä ei poisteta, niin hernian sisältö sijoittuu yhdessä kivesen kanssa, ja tällaista herniaa kutsutaan synnynnäiseksi kivesten tyriksi; AP Krymovin (1911) mukaan se havaitaan 3 prosentissa tapauksista.

Kuva 7.
Epätyypillisten viistotulehdusten piirejä, a - välivaihtoa: 1 - peritoneum; 2 - poikittainen nauha; 3 - poikittainen vatsalihas; 4 - sisäinen vinova vatsalihas; 5 - ulkoinen viisto vatsalihas; 6 - pinnallinen bändi; 7 - iho; 8 - kiveksen vaginaalinen vuori; 9 - alempi epigastric artéria. b - preperitoneaalinen tyrä: 1 - peritoneum; 2 - poikittainen nauha; 3 - poikittainen vatsalihas; 4 - sisäinen vinova vatsalihas; 5 - ulkoinen viisto vatsalihas; 6 - pinnallinen bändi; 7 - iho; 8 - kiveksen vaginaalinen vuori; 9 - alempi epigastric artéria; nuolet osoittavat paimenpussin paikan.

AP Krymovin, NV Resurrection ja muut uskovat, että vino nivustyrä hernial pussi on aina processus vaginalis vatsakalvon, mutta useimmat kirurgit erottaa ja hankittu nivustyräleikkauksissa, jossa hernial sac täysin erillään vatsakalvon ja processus vaginalis kiveksissä.

Viistohydraasissa säkki sijaitsee aina siittiönhihnan paksuudella (ks. Täydellinen tietämyskokoelma), joka on fasatian spermatiikan alla. Suhteessa elementtien spermatic johto hernial sac ulospäin ja sijaitsee edessä aluksen ja siemenjohtimessa (katso täyttä tietoa), mutta usein spermatic johto elementit kiertävät hernial sac puolelta.

Kehittämisessä vino nivustyrä erottaa useassa vaiheessa. Aluksi on uloke laittaa nivuskanavaan sormi valutetaan tai yskä potilaan (yskä shokki oire). Tämä on hernian alkuperäinen muoto. Jos pohjassa tyrä sac ei ylitetä pinnallinen imusolmukkeet rengas, puhumme kanava, tai puutteellisia, tyrä Kun hernial uloke, jolloin varrella johto, pintaa syvemmältä imusolmukkeet rengas, puhua täysi, tai johto, tyrä Lopuksi jos hernial uloke se laskeutuu kivespussin, ja joskus se ulottuu valtava koko (kuvio 6), puhutaan imusolmukkeet-kivespussin tyrä

Lantion kanavan viisto suunta on luonteenomaista vino-lihaksen hernan ensimmäisen vaiheen kehittymiselle; kun suurikokoinen tyrä, inguinal kanava vähitellen ottaa suoran muodon ja pinnallinen sisävuoren rengas on melkein tasainen syvällä. Näissä potilailla voidaan sijoittaa useita sormeja porojen kautta. B. E. Linberg (1926) kutsuu tällaista hernia vinoa suoraa kanavaa ja Oidtmannia - ulompaa suoraa nenäverenvuotoa.

Haavapussin löytämiseksi vinoa inguinal herniaa vastaan ​​kirurgin on selvitettävä seuraavat kudokset: 1) iho ihonalaisella kudoksella; 2) pinnallinen bändi; 3) ulkoisen viisto-lihaksen aponeurominen ja pinnallinen sisävuoren rengas - fascia cremasterica; 4) m. cremaster ja sisäinen siemenkorkki, jonka alapuolella on hernialpussi. Tämä kalvo ja päänsärky liitetään ohuella kuitukerroksella, joka on mahalaukun vatsakudoksen jatke, joka joskus katoaa melkein ja pussia juotetaan sitten puolinauhan kanssa. Kun synnynnäinen tyrä on ohutseinämäinen panssaripussi, jälkimmäinen on tiukasti sidoksissa siemennesteen johdon elementteihin.

Kuvataan viisi tyypillistä epätyypillistä vinoa lihaskourusta: väli-, preperitoneaalinen, pinnallinen peritoneaalinen interstitiaalinen, dekoattu ja lähikuorinen.

Välituote (interwalled) nivustyrän (kuvio 7 a) esiintyy 0,07% tyräkorjauksissa [Berger (s Berger)]. Tällä lajilla hernial sac sijaitsee imusolmukkeet kanava välillä aponeurosis ulkoisen vino lihas ja transversalis kojelauta (interstitiaalinen hernias) tai ulomman ja sisemmän vino lihakset (interparietal tyrä). Hernial SAC voidaan peitteellä, mutta voi mennä divertikkelin navan, ylä- tai etuosan suoliluun selkärangan tai kivespussin. Nivustyrän kanavan välissä laajennettu, lyhennetty ja on eteenpäin suunnassa. Pinnallinen imusolmukkeet rengas voidaan jättää pois, syvä hyvin venytetty ja jännitetty ylöspäin ja ulospäin. Kives on yleensä imusolmukkeet kanava, ja joskus vatsan ja erittäin harvoin pudota kivespussin.

Pre-haimainen inguinal hernia on harvinaista. Tämä on kaksoiskammioon hernias hernial sac (kuvio 7b), jossa on yksi kamera on tapana vino nivustyrän suuntaan ja toinen sijaitsee preperitoneal kudoksen välillä kojelauta lateraalisesti vatsakalvon. Näiden pussien risteyksessä on kapeneminen. Laukku, joka sijaitsee preperitoneal kudokseen, voi mennä suuntaan virtsarakon - predpuzyrnaya preperitoneal tyrä, mutta useammin hän menee lantiokuopassa - suoliluun preperitoneal tyrä. Joskus hernial pussi lähetetään tiivistintukea foramen - obturator tyrä preperitoneal Kerta-osasto pussi se sijaitsee preperitoneal kudokseen, kasvaa yhdessä päälaen vatsakalvon. Kivespaikka jää kuitenkin usein inguinal kanavaan.

Pinnallinen vatsa-interstitiaalinen punasolusyöpä on vielä harvinaisempi. Hernial pussin ulostulokohdan irtautumisesta pinnallinen rengas inguinal kanavan ei mene mukaan spermaattinen johto, mutta ihonalaiseen kudokseen. Jos laukku on kaksikammioinen pussi, osa siitä menee tavanomaisen viistohieman kanssa ja toinen sijaitsee ihonalaisesti.

Hernial sac ihonalaisesti voi mennä eri suuntiin: kohti navan tai ylempään, anterior suoliluun - vatsan tyrä pinta, alas hip - pinnallinen reisiluun nivustyräleikkauksissa, laskeutua takana kivespussin välilihan - pinnallinen välilihan interwalled nivustyrän E. Cooper (1833) ovat kuvanneet kapseloituneet nivustyrä, jossa on kaksi pussia, sisäkkäin vvornutyh. Useimmat sen ulompi pussi on emättimen lisäke vatsakalvon, toinen pussi sijaitsee ensimmäisen ja alaosassa voi olla reikä. Kives on yleensä alareunassa ulomman pussin, mutta joskus fuusioitunut sisäpohjan (testieular tyrä). Toisessa muodossa - täydellinen tyrä muna on erillään tyrä varrella. Sisäpussi on yleensä ohut, läpinäkyvä, ulkoinen joskus sisältää vakavien nestettä.

Hernian ympärillä on hyvin harvinaista. Nukenpussi ei pääse irto-kanavan pinnallisen renkaan kautta, vaan ulkoisen viisto-lihaksen aponeurosis-aukon kautta.

Suora tai sisäinen nivustyrän (tyrä inguinalis medialis, s. Interna, s. Directa) ilmenee vatsaontelon kautta mediaalinen imusolmukkeet fossa sijoitettu pinnallisia imusolmukkeet rengas, niin sormi tuli tutkimukseen menee eteenpäin, ja hernial kanava suoralla tyrä lyhyempi kuin viikate. Suora hernias voi olla puutteellinen ja siten pysyy imusolmukkeet kanava, mutta kauemmaksi pinnallinen nivusaukkoon ja voi joskus mennä alas kivespussin suurten tyrä. Suora herniat ovat usein kahdenvälisiä. Toisin kuin vino tyrä, spermatic johto suora tyrä on vain kosketuksessa tyrä varrella, usein ratkaista mediaalisesti ja jonkin verran taaksepäin.

Harvinaisena muotoutuneessa hernuurissa nadpuzyrnuyun kuoppaan kuvattiin E. Cooper (1804) ja kotimainen kirjallisuus - II. Zablotsky (1844). NI Kukudzhanov (1969) erottaa ulkoisen ja sisäisen nadpubuznuyun.

Hernias puolestaan ​​erottaa ulkoisen super-tubulaarisen tyrden lajikkeet: 1) sivusuuntaiset, jotka aina putoavat inguinal kanavaan; 2) pubi, pubialue; 3) reisiluun tukipylväinen tyrä, reidessä reisiluun kautta. Nadpuzyrnaya-hernian suorittamat polut ovat samat kuin suoraa hernia, mutta vain poistumispaikka on suprasubber fossa, joten ne tunnistetaan vain toiminnasta.

Suorat Inguinal Hernias voidaan yhdistää ulkoisen Hepatitis Hernian kanssa ja vino-lihaksensisäisesti. P. Zablotsky kutsui heitä kaksinkertaiseksi. Lantionerän sisältö voi olla mikä tahansa elin, lukuun ottamatta maksa ja haima. Mukaan sairaalan kirurgisen klinikan 2nd MMI, ohutsuoli tapasivat 46,3%: lla potilaista, tiivisteen (yksin ja yhdessä muiden elinten) - 41,3%, umpisuoli - 3,4%, liite - y 1%, rakko - 3,3%, sigmoid colon - 3,1%, naispuoliset sukupuolielimet - 1,6%. Kosketus tyrät Meckelin divertikkelin (katso koko elin tietoa Meckelin divertikkeli) kuvattiin vuonna 1700 A. Littre, kun joille se on nimeltään tyrä. Huvipuisto voi sijaita vapaapussissa vapaasti tai sulauttaa siihen; sen rikkominen ja sen tulehdus. Hyvin harvoin herniassa oli virtsakivääri.

Kun hernialla on nouseva, laskeutuva ja joskus sokea tai virtsarakko, elimiä, joita peritoneaali ei peitä kaikilla puolilla, hernia kutsutaan liukuvalle (kuva 13).

Virtsarakkoa esiintyy useimmiten tyrissä vanhemmissa miehissä, erityisesti tyrissä suoraan. Merkitse: 1) intraperitoneaalinen vesikulaarinen tyrä, kun hernialipussi sijaitsee peritoneumilla peitetyn rakon seinämän; 2) ylimääräinen peritoneaalinen vesikulaarinen tyrä, kun virtsarakon ei-peritoneaalinen seinämä ilmestyy pimenosporttien läpi; 3) peritoneaalinen vesikkelyherna, jossa peräsuolipussi koskettaa vain virtsarakon seinää.

Erotusdiagnoosissa on ensisijaisesti välillä viistoja nivustyrän vino nivustyrä on erilainen kuin suora vinossa suunnassa hernial kanava, suora hernias sormi välittömästi putoaa mediaalinen imusolmukkeet fossa. Oikeanpuoleiset hernat tutkivat oikealla kädellä ja vasemmalla puolella - vasemmalla. Suurissa tyrä on joskus mahdollista testata huonompi ylävatsan valtimon tykytys vinossa tyrä valtimo sijaitsee mediaalisesti pussista. Väli-, pinta- ja preperitoneaalisen tyrden tunnistaminen on vaikeaa ja useammin ne diagnosoidaan toiminnassa. Häiriöisten ilmiöiden läsnä ollessa on tarpeen epäillä hernia-virtsarakon ja tuottaa kystrolla. Kanssa nivustyrän voidaan sekoittaa hydrocele (ks hydrocele täydellinen tietämys) ja spermatic johdosta; päinvastoin kuin hernia, ne eivät muutu kooltaan, kun ne kutistuvat ja yskävät eivätkä sovi vatsaonteloon. Kun lyömäsoittimet antavat tylsän äänen.

Erilaisia ​​kasvainten kives, spermatic johto, kivespussin voi aiheuttaa sekaannusta nevpravimoy nivustyrä, mutta historia ja kunnollista tutkimusta estää väärän diagnoosin. Joissakin tapauksissa spermaattisen johteen suonien voimakas laajeneminen antaa yskänpään oireen. Kiertämäiset suonet poistavat virheellisen diagnoosin.

Inguinal lymphadenitis tunnistaa muodostumisen tiheys ja korjaamattomuus, sen tilavuus ei muutu, kun kudonta ja yskä. Paiseen absessiessa, sivusuunnassa, tylpistyksessä ja vaihtelussa selkärangan muutokset ovat ominaisia.

Hengenahdinnan hoito. Toimenpide voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä anestesiassa. Paikallispuudutuksessa paras tapa on kudosten kerros kerroksen kyllästys 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella (AV Vishnevskyin mukaan).

Erilaisen pussin eristäminen vinkoisella ja suoralla tyrnieraalla on erilainen. Kun vino tyrä varrella on kuoret spermatic johto, ja eristetään sen jälkeen, kun sen leikkelyn m. cremaster ja kojelauta spermatica, Siemenjohdin ja suojaelinten spermatic johto, jossa on suora tyrä hernial sac vieressä spermatic johto, ja tiheä leikkelyn transversalis kojelauta eristettiin rasvakerroksen kohdunkaula. Kerran avattu, sisältö hänen tyrä pussi vähentää vatsaonteloon ja kohdunkaula on ommeltu silkkiä tai polyamidista ja solmitaan molemmin puolin, jonka jälkeen katkaistu pussin. Applied extraperitoneal, vatsaonteloon ja yhdistetyt menetelmiä nivustyräleikkauksissa eri muovien kanavan menettelyä (kuvio 8). Menetelmät, jotka vahvistavat etuseinän se avaamatta imusolmukkeet kanava, on syytä mainita, toiminnan T. Kocher (1892) ja C. Roux (1899). Mukaan Kocher, pussi eristettiin pinnallinen imusolmukkeet rengas ilman dissecting aponeurosis ulkoisen vino lihas, nadsekaya se vain on syvä rengas ja suorittamalla pihdit nivuskanavaan, tartu pussin yläosa, vetämällä sitä ylöspäin. Pussi on kiinnitetty osa 2-3 ompeleita aponeurosis sitten leikataan, imusolmukkeet kanava kapenee, syömällä aponeurosis yhdessä alla olevaa lihasta ja ommellaan nivusside. Menetelmä Py helpompaa - aponeurosis nostetaan, sitä käytetään n-ompeleita, ohjaamalla heitä läpi kaikki kerrokset vatsan seinän nivusside. Toiminnot, jotka eivät avaudu inguinal kanavaa, sallitaan vain viistokuulojen hernian alussa, pääasiassa lapsilla.

Kuva 8.
Järjestelmä joitakin menetelmiä, imusolmukkeet kanava plasty sisään herniotomy käyttäen nivusside (1 - järjestelmässä sagittaalisen leikata alemman puoli ihmiskehon on normaali, ja - poikittaisen vatsalihasten, 6 - poikittainen fascia, sisään - spermatic johto, g - nivusside, d - sisäinen vino vatsan lihas, e - aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten; selvästi nähtävissä lähes täydellinen sulkeminen sisäisen vino vatsalihakset ja nivusside, 2 - leikkausviivan runko) 3 - mustan - top ommeltu aponeurosis ulkoisen vino lihas, pohja - alle aponeurosis nivusside (tässä ja seuraavissa luvut osoittavat imusolmukkeet kuilu - nuolella - etäisyys sisäisen vino ja poikittainen lihakset vatsan ja nivusside); 4 - Roux - top ommeltu aponeurosis ulkoisen vino lihas, yhdessä alla oleviin lihaksiin, pohja - nivusside; 5 - ja Bobrov Shampionneru Luc - ommeltu verhnemedialny reuna leikattu aponeurosis ulkoisen vino lihas, alareuna sisäisen vino ja poikittainen lihakset, yhdessä poikittaisten kojelauta alla - nivusside ja alemman sivureunan leikattuna aponeurosis ulkoisen vino lihas; 6 - ja Bassini - ommeltu sisäinen vino ja poikittainen lihakset, yhdessä poikittaisten kojelauta ja nivusside (spermatic johto siirretään eteenpäin ja ommeltu reuna leikattu aponeurosis ulkoisen vino lihas yläpuolella); 7 - Postempskomu ja Halstead - ommeltu ylempi läppä leikattuna aponeurosis reunaa pitkin sisäisen vino ja poikittainen lihakset, ja myös poikittaisen kojelauta, nivusside ja alempi läppä ulkoisen vino aponeurosis lihas (spermatic johto sijaitsee eteenpäin aponeurosis); 8 - on Bellefleur - ommeltu sisäinen vino ja poikittainen lihakset, nivusside, alempi läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas ommellaan sisäisen vino lihas ja aponeurosis ylempi läppä ommellaan nivusside, luo duplikatury; 9 - Girard - ompelemalla reunat sisäisen vino ja poikittainen lihakset ja nivusside ommeltiin siihen yläläpän aponeurosis ulkoisen vino lihas aponeurosis alempi läppä vuorostaan ​​ommeltu ylempään, luo duplikatury; 10 - on Spasokukotsky ja Pa - on ommeltu ylempi läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset ja nivusside, kojelauta alempi läppä ommellaan ylempi, luoda duplikatury; 11 - on Krymovin - ompelemalla päällyskerroksen aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset, ja nivusside (toinen pohja sauma ommeltu pala aponeurosis ulkoisen vino lihas yläreunan spermatic johto siirretään ihonalainen kudos); 12 - Ferrari - ompelemalla alaläppä aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset, ja nivusside (toinen ommeltu sauma reuna leikattu aponeurosis ulkoisen vino lihas); 13 - on Praksinu - ommeltu sisäinen vino ja poikittainen lihakset, ja nivusside (toinen ommeltu sauma leikattu aponeurosis ulkoisen vino lihas); 14 - on Martynovin - ompelemalla reunan ylemmän läpän aponeurosis ulkoisen vino lihas ja nivusside (toinen pohja sauma läppä on ommeltu yli ylemmän kojelauta, luo duplikatury); 15 - on Hertzen ja Kimbarovskomu - ompelemalla ylempi läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset, ja sitten ommeltu takareuna aponeurosis (takaa eteen) ja nivusside (toinen sauma luoda duplikatury aponeurosis ulkoisen vino lihas); 16 - on Perras - samanlainen kuin edellinen menetelmä (15), mutta spermatic johto siirretään ihon alle; 17 - Andrews (EV) - ommeltu mediaalinen läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset, ja nivusside (toinen pohja sauma läppä on ommeltu ylempään aponeurosis, spermatic johto on sijoitettu läppien ulkoisen vino lihas aponeurosis); 18 - Andrews (EA) - samanlainen kuin edellinen (17), mutta ommeltu poikittainen lihas (ilman sisäistä vino) ja poikittainen kojelauta; 19 - on Gakkenbruhu - ja nivusside ommeltiin yläläpän aponeurosis ulkoisen vino ja sisäinen vino osa tendinous lihaksia (toinen ommeltu sauma läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas, spermatic johto niiden välissä); 20 - on Bykhovskii - ensimmäinen ommeltu sauma poikittainen kojelauta ja nivusside, toinen - pohjaan läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas ommellaan yläläpän, kolmas yhteinen aponeurosis houkutella Ylävaippa nivusside; 21 - alemman ommeltua Timofeevu- aponeurosis ulkoisen vino lihas, sisäinen vino ja poikittainen lihakset (toinen ommel on yhdistetty ylempään päähän aponeurosis ja nivusside); 22 - Levy - ommeltu pohjaan läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas ja transversalis kojelauta, kojelauta ylempi läppä ommellaan nivusside; 2 3 - Zimmerman - ommeltu pohjaan läppä aponeurosis ulkoisen vino lihas ja transversalis kojelauta, kojelauta ylempi läppä ommellaan nivusside; 24 - viikoittain - ommeltu poikittainen kojelauta ja nivusside (toinen pohja saumaläpän ommeltiin aponeurosis ulkoisen vino lihas transversalis kojelauta, ylhäältä läppä alempaan kojelauta, spermatic johto siirretään ihon alle). Kuva lainattu NI Kukudzhanova.

avaamisen nivuskanavaan toiminta on jaettu kahteen ryhmään: vahvistaa etuseinämän imusolmukkeet kanava, esitetty vino nivustyräleikkauksissa ja vahvistaa takaseinän imusolmukkeet kanava, näitä menetelmiä käytetään suoraan nivustyrän.

Sairaalajohdon edessä olevalla etuseinällä vahvistetuilla toiminnoilla on useita tekniikoita. Shampionner-Luc (J. M. Lucas-Championnière, 1885) ja A. Majavat (1892), jota käytetään menetelmää, jossa sen jälkeen, kun dissecting aponeurosis ulkoisen vino lihaksesta ja leikataan eristys hernial sac pienenee imusolmukkeet kanava ompelemalla reunan leikattuna verhnemedialny aponeurosis yhdessä sisäisen vino ja poikittainen lihakset poikittainen kojelauta päässä nivusside reunan ja alemman sivusuunnassa läppä aponeurosis. Vuonna 1894 Girard (Ch. Girard) tarjotaan muovi imusolmukkeet kanava ommellessa kuin imusolmukkeet prässi reunan sisäisen vino ja poikittainen lihakset, sitten erottaa sisäkerroksen aponeurosis ulkoisen vino lihas, ja sitten kaksinkertainen aponeurosis, ommeltaessa ulkoreunaan huulillaan. SI Spasokukotsky (1902) yksinkertaistettu menettely Kun ompelu lihas ja aponeurosis mediaalinen läppä nivusside yksi sauma (kuvio 9). Vuonna 1908 paavi (A. Papa) ehdotti samanlaista menetelmää. A. Martynovin (1926) on kiinnitetty nivusside vain mediaalinen peitelevyn lukitsematta lihaksen yhteinen, ja sen päälle asetettu sivusuunnassa peitelevyn. PA Herzen (1923) suorittaa U-muotoinen saumat, reunan kanssa lihaksia asettaa uraan ylemmän läpän aponeurosis ulkoisen vino lihas. MA Kimbarovsky (1928) ommellut homogeeniset kudokset (aponeurosis), käyttää ja lihaksia. Tämän ensimmäisen ommel aponeurosis ulkoisen vino lihas, noin 1 cm: sen reunasta, syömällä ensimmäinen ommel ommel ja lihasten, sitten toisen kerran ommeltu aponeurosis takaa eteen reunalla sen ylä- läppä. Lantionivelen kautta kierretään langan yläpää. Tiukentamalla 4-5 tällaista saumaa, lihakset reunat kiinnittyvät aponeurotiseen kouruun. SP Shilovtsev (1952) johtamiseen herniotomy Kimbarovskomu, mutta ei poista hernial pussi ja asettaa pussin sisäpuolella ja kaulan alueella kukkaro merkkijono ommelta. Jossa on suuri hernial sac perifeerinen osa on käännetty pihdit ja puristettu katgutti ommel.